Лабораторная диагностика коллагенозов

Особенности лабораторного диагностирования коллагеновых иммунопатологических процессов, характеризующихся системной дезорганизацией соединительной ткани, полисистемным поражением, прогрессирующим течением и полиморфными клиническими проявлениями.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 05.05.2017
Размер файла 26,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет"

Кафедра поликлинической терапии и общеврачебной практики

Реферат на тему:

"Лабораторная диагностика коллагенозов"

Подготовила: Байко В.А.

Проверила:

Филипенко-Каханчук Е.А.

Гомель 2017

Содержание

  • 1. Коллагенозы
  • 2. Диагностика коллагенозов
  • 4. Лабораторные признаки системной красной волчанки
  • 5. Лабораторные данные при ревматоидном артрите
  • 6. Лабораторные данные при системной склеродермии
  • 7. Лабораторные признаки узелкового периартериита
  • 8. Лабораторная диагностика дерматомиозита
  • 9. Диагностика Гранулематоза Вегенера
  • Список литературы

1. Коллагенозы

Коллагенозы (коллагеновые болезни) - иммунопатологические процессы, характеризующиеся системной дезорганизацией соединительной ткани, полисистемным поражением, прогрессирующим течением и полиморфными клиническими проявлениями. В ревматологии к числу коллагенозов принято относить ревматоидный артрит, ревматизм, системную красную волчанку, системную склеродермию, узелковый периартериит, дерматомиозит, гранулематоз Вегенера и др. Эти заболевания объединены в единую группу на основании общего патоморфологического признака (фибриноидного изменения коллагена) и патогенетического механизма (нарушения иммунного гомеостаза).

2. Диагностика коллагенозов

Основанием для предположения той или иной формы коллагеноза служит наличие классических клинико-лабораторных признаков. Типично появление в крови неспецифических маркеров воспаления: С-реактивного белка, повышение б2-глобулинов, фибриногена, серомукоида, СОЭ и др. Большое диагностическое значение имеет определение иммунологических маркеров, характерных для каждого заболевания: ЦИК, антинуклеарного и ревматоидного факторов, антител к одно- и двухспиральной ДНК, антистрептолизина-0, антител к ядерным антигенам, уровня комплемента и др. Нередко для постановки патоморфологического диагноза приходится прибегать к биопсии кожи, мышц, синовиальной оболочки суставов, почки.

Определенную помощь в диагностике коллагенозов может оказать рентгенологическое исследование костей и суставов, при котором выявляются общие (остеопороз, сужение суставных щелей), а также частные рентгенологические признаки (узурация суставных поверхностей при ревматоидном артрите, асептические некрозы суставных поверхностей при СКВ, остеолизы дистальных фаланг при склеродермии и т. п.). Для выявления характера и степени поражения внутренних органов используются ультразвуковые методы диагностики (ЭхоКГ, УЗИ плевральной полости, УЗИ почек, УЗИ органов брюшной полости), МРТ, КТ. Дифференциальная диагностика различных форм коллагенозов проводится ревматологом; при необходимости пациента консультируют другие специалисты: кардиолог, пульмонолог, иммунолог, дерматолог и др.

4. Лабораторные признаки системной красной волчанки

Лабораторные признаки СКВ

Частота их выявления у больных (%)

Антитела к dsДНК

80

Антинуклеарные антитела (высокие титры; иммуноглобулин G)

95

Наличие отложений иммуноглобулина G, СЗ и С 4 компонентов комплемента при биопсии кожи

75

Повышение уровня иммуноглобулина G в сыворотке крови

65

Снижение уровня СЗ и С 4 компонентов системы комплемента

60

Криоглобулинемия

60

Антитромбоцитарные антитела

60

Антитела к фосфолипидам

30-40

Антитела к экстрагируемым ядерным антигенам

RNP

35

Ro

30

Sm

30

La

15

Низкие титры ревматоидного фактора

30

Увеличение СОЭ

60

Протеинурия

30

Лейкопения

45

Ложноположительная реакция Вассермана

10

Волчаночный антикоагулянт

10-20

5. Лабораторные данные при ревматоидном артрите

Лабораторных признаков, однозначно подтверждающих или опровергающих диагноз ревматоидного артрита, к сожалению - не существует.

Однако в лабораторной диагностике ревматоидного артрита достаточно широко используется определение таких показателей, как: ревматоидный фактор (РФ), клинический анализ крови, при оценке которого акцентируется внимание на таких параметрах, как - выраженность анемии, СОЭ. В последние годы перестает быть экзотикой и все чаще используется определение уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Оценка всех этих показателей в комплексе, наряду с клинической картиной заболевания, позволяет судить об эффективности проводимого лечения, оценить прогноз заболевания.

Клинический анализ крови при ревматоидном артрите

При обострениях ревматоидного артрита часто наблюдается нормоцитарная нормохромная анемия. Причиной ее, по-видимому, служит угнетение эритропоэза; содержание железа в костном мозге повышено. Выраженность анемии и тромбоцитоза обычно соответствует тяжести заболевания.

Содержание лейкоцитов при ревматоидном артрите обычно в пределах нормы, хотя иногда отмечается незначительный лейкоцитоз или лейкопения в отсутствие развернутой клинической картины синдрома Фелти. У некоторых больных с тяжелыми внесуставными проявлениями ревматоидного артрита наблюдается эозинофилия.

Обострения ревматоидного артрита почти всегда сопровождаются повышением СОЭ.

Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите

При обострении ревматоидного артрита в сыворотке повышается уровень церулоплазмина, С-реактивного белка и других белков острой фазы воспаления, что свидетельствует о выраженной активности воспалительного процесса и высоком риске прогрессирования артрита.

Изменения синовиальной жидкости

Изменения, выявляемые при исследовании синовиальной жидкости, при ревматоидном артрите - также свидетельствуют о воспалении, хотя они и неспецифичны. Синовиальная жидкость при ревматоидном артрите обычно мутная, вязкость ее снижена, уровень белка повышен, уровень глюкозы нормальный или немного снижен. Число лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы, - от 5 мкл-1 до 50 000 мкл-1. Повышение числа лейкоцитов в синовиальной жидкости более чем до 2000 мкл-1 и преобладание среди них нейтрофилов (более 75%) характерны для разных форм артрита и поэтому не имеют диагностического значения.

Гемолитическая активность комплемента и уровень компонентов СЗ и С 4 в синовиальной жидкости при ревматоидном артрите резко снижены. Это говорит об активации комплемента по классическому пути под действием иммунных комплексов, образующихся в синовиальной жидкости.

6. Лабораторные данные при системной склеродермии

Часто при системной склеродермии выявляют повышение СОЭ.

Нередко при системной склеродермии развивается анемия, чаще - гипорегенераторная, обусловленная хроническим воспалением. Желудочно-кишечные кровотечения могут приводить к железодефицитной, а избыточный рост бактерий при атонии тонкой кишки - к фолиеводефицитной и В 12-дефицитной анемиям. Возможна также микроангиопатическая гемолитическая анемия, которая обычно развивается при поражении почек и обусловлена отложением фибрина в почечных артериолах.

Примерно у половины больных выявляют гипергаммаглобулинемию с преимущественным повышением уровня IgG.

У 25% больных системной склеродермией определяется ревматоидный фактор в низком титре.

У 95% больных в сыворотке присутствуют антинуклеарные антитела, выявляемые методом иммунофлюоресценции с использованием культуры клеток рака гортани человека НЕр-2 (таблица 4). Специфичные для системной склеродермии антинуклеарные антитела включают:

· антитела к антигену Scl-70

· антитела к ядрышкам

· антитела к центромерам

Как уже говорилось ранее, антитела к антигену Scl-70 связываются с ядерным ферментом ДНК-топоизомеразой 1. Они присутствуют в сыворотке примерно у 20% больных системной склеродермией; при диффузной форме системной склеродермии частота их выявления достигает 40%. У больных с этими антителами повышен риск пневмосклероза и поражения других внутренних органов.

Антитела к центромерам связываются с белками кинетохора. Их обнаруживают у 60 - 80% больных с акросклеротической формой системной склеродермии (в том числе с синдромом CREST) и лишь у 10% больных с диффузной формой системной склеродермии. Одновременно с антителами к антигену Scl-70 их выявляют редко. Появление антител к центромерам у некоторых больных, страдающих только синдромом Рейно, может предшествовать развитию акросклеротической формы системной склеродермии.

Антитела к ядрышкам, в том числе к РНК-полимеразам I, II и III, специфичны для системной склеродермии и выявляются у 20 - 30% больных. Антитела к РНК-полимеразам I, II и III чаще всего обнаруживаются у больных с диффузной формой системной склеродермии и поражением почек и сердца. Антитела к Th-рибонуклеопротеиду присутствуют в сыворотке больных акросклеротической формой системной склеродермии, а антитела к антигену РМ-1 появляются при перекрестном синдроме с признаками полимиозита и акросклеротической формы системной склеродермии. Антитела к U3-рибонуклеопротеиду (фибриллярину) высокоспецифичны для системной склеродермии и обнаруживаются у больных с поражением скелетных мышц и кишечника и легочной гипертензией. У 95 - 100% больных смешанным заболеванием соединительной ткани выявляют антитела к U1-рибонуклеопротеиду в высоком титре. При системной склеродермии эти антитела обнаруживаются лишь в 5 - 10% случаев. В сыворотке больных с перекрестным синдромом, сочетающим признаки системной склеродермии и синдрома Шегрена, могут присутствовать антитела к антигенам Ro/SS-A и La/SS-B.

Аутоантитела при системной склеродермии

Таблица 1. Аутоантитела, выявляемые при системной склеродермии

Аутоантитела

Форма заболевания

Частота выявления, % а

Антитела к антигену Scl-70

Диффузная

40

Антитела к центромерам

Акросклеротическая

60 - 80

Антитела к РНК-полимеразам I, II и III

Диффузная

5 - 40

Антитела к Th-рибонуклеопротеиду

Акросклеротическая

14

Антитела к U1-рибонуклеопротеиду

Акросклеротическая

5 - 10

Смешанное заболевание соединительной ткани

95 - 100

Антитела к антигену РМ-1

Перекрестный синдром с признаками полимиозита и акросклеротической формы системной склеродермии

25

7. Лабораторные признаки узелкового периартериита

Лабораторные изменения при узелковом периартериите неспецифичны.

Обычно определяется:

· ускорение СОЭ,

· лейкоцитоз,

· тромбоцитоз,

· увеличение концентрации СРБ,

· умеренная нормохромная анемия,

· редко эозинофилия, которая более характерна для синдрома Черджа-Стросс,

· повышение концентрации ЩФ и печеночных ферментов при нормальном уровне билирубина,

· выраженная анемия, как правило, наблюдается при уремии или кровотечении,

· снижение СЗ и С4 компонентов комплемента коррелирует с поражением почек, кожи и общей активностью болезни,

· HBsAГ выявляется в сыворотках у 7-63% больных,

· часто встречающимся, но не патогномоничным признаком классического узелковом полиартериите являются аневризмы и стеноз артерий среднего калибра. Размер сосудистых аневризм варьирует от 1 до 5 мм. Они преимущественно локализуются в артериях почек, брыжейки, печени и могут исчезать на фоне эффективной терапии.

8. Лабораторная диагностика дерматомиозита

В основе развития дерматомиозита лежит комплемент-опосредованная аутоиммунная микроагниопатия поперечно-полосатых мышц (цитотоксический механизм). Эту реакцию опосредуют различные аутоантитела: анти-Ro, анти-топоизомераза-1, анти-Nor-90, анти-Jo-1 и др.

При т.н. антисинтетазном синдроме, развивающемся в контексте дерматомиозита и проявляющимся интерстициальным пневмонитом, артритом, феноменом Рейно, поражением кожи, лихорадкой и мышечной слабостью, обнаруживают антитела к аминоацилсинтетазам транспортной РНК: против гистидил-тРНК-синтетазы (анти-Jo-1) и другие (PL-7, PL-12, EJ, OJ). Анти-Jo-1-антитела встречаются лишь у 10% пациентов с дерматомиозитом, однако практически не встречаются ни в норме, ни при других системных заболеваниях соединительной ткани, кроме полимиозита.

В биоптатах, полученных из поражённых мышц, обнаруживают исчезновение поперечной исчерченности, распад и фрагментацию мышечных волокон, а также воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов и фибробластов. Повышение концентрации мышечных ферментов (креатинфосфокиназы, альдолазы, лактатдегидрогеназы) в сыворотке крови связано с миолизом и наблюдается не только при дерматомиозите, но и при миозитах другой природы, а также миопатии, в основе которой лежит дистрофический процесс.

9. Диагностика Гранулематоза Вегенера

коллагеновый иммунопатологический диагностирование

Лабораторные данные включают анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, гиперглобулинемию, увеличение СОЭ (иногда до 60- 70 мм/ч и более). РФ может обнаруживаться в невысоких титрах, наличие ядерных антител является скорее исключением. Показатели инфицирования гепатитом В отрицательные. Для суждения о поражении почек важно наблюдать за анализами мочи и уровнем креатининемии.

Диагностика Геморрагического васкулита Шенлейна-Геноха

Лабораторные данные неспецифичны. Важным признаком, позволяющим заподозрить заболевание, является увеличение концентрации IgA в сыворотке крови.

У 30 % - 40 % больных обнаруживается РФ. У детей в 30 % случаев наблюдается увеличение титра АСЛ-О. Повышение СОЭ и СРБ коррелируют со степенью активности васкулита.

Тесты:

1. Какие заболевания относятся к коллагенозам:

a) системную красную волчанку,

b) системную склеродермию,

c) узелковый периартериит,

d) дерматомиозит,

e) гранулематоз Вегенера

f) Все перечисленные

2. Для СКВ характерно все, кроме:

a) Волчаночный антикоагулянт

b) Увеличение СОЭ

c) Антитела к экстрагируемым ядерным антигенам

d) Повышение уровня иммуноглобулина G в сыворотке крови

e) Отрицательная реакция Вассермана

3. При ревматоидном артрите чаще всего наблюдается:

a) нормоцитарная нормохромная анемия

b) микроцитарная анемия

c) гипохромная гипорегенераторная анемия

d) эритремия

4. Осложнениями системной склеродермии являются:

a) желудочно-кишечные кровотечения

b) железодефицитная анемия

c) избыточный рост бактерий при атонии тонкой кишки

d) фолиеводефицитной и В 12-дефицитной анемиям.

e) микроангиопатическая гемолитическая анемия

5. При дерматомиозите не обнаруживают:

a) В биоптатах, полученных из поражённых мышц, обнаруживают исчезновение поперечной исчерченности,

b) распад и фрагментацию мышечных волокон,

c) воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов и фибробластов.

d) Волчаночные клетки

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипки-на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1024 с. - (Серия"Национальные руководства".)

2. Дерматовенерология / Под ред. А.А. Кубановой. - М.:ДЭКС-ПРЕСС, 20103.Чеботарёв В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) по дерматовенерологии. - Ставрополь: Седьмое небо

4. Кожно-венерическиезаболевания: полн. справ./ [Ананьев, Е.В. Анисимова, Н.В. Иваничкина и др.]. - М.: ЭКСМО, 2006.

5. Справочник дерматолога/ В.В. Кусов, Г.А. Флакс; под ред. Ю.К. Скрипкина. - М.: БИНОМ, 2006.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Общая характеристика, этиология патогенез наиболее распространенных заболеваний соединительной ткани: системной красной волчанки, системной склеродермии и дерматомиозит-полимиозита. Факторы развития данных заболеваний, подходы к их лечению и прогноз.

    учебное пособие [67,0 K], добавлен 03.07.2013

  • Нарушение коллагеновых волокнистых структур соединительной ткани. Причины стромально-сосудистых дистрофий. Виды белковых диспротеиноз. Механизм возникновения, клиническая картина и симптомы артрита, ревматизма, волчанки, дерматомиозита, склеродермии.

    презентация [1,1 M], добавлен 07.01.2014

  • Хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением периферических (синовиальных) суставов. Особенности суставного синдрома ревматоидного артрита. Клиническая ремиссия, схема патогенетической терапии.

    презентация [1,5 M], добавлен 04.11.2012

  • Понятие хронического панкреатита как воспалительного процесса в поджелудочной железе с фазово-прогрессирующим течением, очаговыми или диффузными изменениями ацинарной ткани. Его причины и предпосылки возникновение, диагностика и лечение у детей.

    презентация [360,6 K], добавлен 19.10.2014

  • Нарушение метаболизма системы соединительной ткани в организме. Стромально-сосудистые диспротеинозы как следствие гипертонической болезни, ревматоидных заболеваний, атеросклероза и иммунопатологических процессов. Мукоидные и фибриноидные набухания.

    учебное пособие [72,2 K], добавлен 24.05.2009

  • Причины и симптомы острой ишемии конечностей. Повреждение артерии, ее диагностика. Аневризмы подколенных артерий с клиническими проявлениями. Основные симптомы острого поражения вен. Диагностика и лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

    доклад [24,8 K], добавлен 26.04.2009

  • Дерматомиозит - диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры и кожи. Остеоартроз – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание синовиальных суставов неизвестной этиологии. Подагра.

    реферат [32,9 K], добавлен 08.12.2008

  • Этиология синдрома Шарпа. Сочетание в заболевании проявлений системной красной волчанки, дерматомиозита, склеродермии. Диагностика и клиническая картина синдрома Шарпа. Висцеральная симптоматика и кожные проявления. Лечение и осложнения заболевания.

    презентация [195,7 K], добавлен 26.03.2014

  • Особенности групп опухолей кроветворной ткани. Представление о хронических лейкозах. Течение хронических лейкозов лимфоидной ткани, их патогенез, клиника, классификации и лабораторная диагностика. Опухолевая трансформация стволовых полипотентных клеток.

    реферат [436,4 K], добавлен 15.04.2009

  • Доброкачественная опухоль соединительной ткани, построенная из клеток типа фибробластов, фиброцитов и коллагеновых волокон. Виды злокачественной мезенхимальной опухоли. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Развитие тератомы и тератобластомы.

    реферат [22,8 K], добавлен 08.02.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.