Геморрагическая лихорадка с почечным синдром

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Введение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром (ГЛПС) - это острое инфекционное природно-очаговое заболевание вирусной этиологии, протекающее с высокой лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим синдромом и своеобразным поражением почек. [2;4;6]

В России ГЛПС занимает первое место в структуре природно-очаговых заболеваний с наиболее активными очагами Башкортостане, Удмуртской Республике, Самарской области. Эпидемиологическое неблагоприятные по ГЛПС отмечается и на других территориях Уральского региона; выше федерального уровня заболеваемости ГЛПС в Челябинской, Пермской, Оренбургской Областях, Удмуртской Республике.

Ежегодно увеличивается число обратившихся в лечебно - профилактические учреждения по поводу заражения ГЛПС. По данным специалистов Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике в 2015 году зарегистрировано 1748 случаев заболевания, что в 2,5 раза выше аналогичного показателя 2014г.(714сл.). Показатель на 100 тыс. нас. равен 113,7 (в 2014г.-46,36).

Наибольшая обращаемость традиционно отмечается в Ижевске. Диагноз ГЛПС был поставлен 897 жителям столицы Удмуртии, что составляет 53% в общей структуре заболеваемости. В 2015 г. умерло 4 человека от данного заболевания.

С начала текущего года в Удмуртии зафиксировано уже 163 случая заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, что почти в 2 раза выше, чем за аналогичный период прошлого года (84 случая).(Данные на 21.04.2016 по словам начальника управления эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по УР Верой Даниловы). геморрагический лихорадка терапия

Актуальность исследования определяется следующими факторами:

- повышение заболеваемости населения УР ГЛПС.

- увеличением количества тяжелых форм.

- недостаточная информированность населения о мерах по профилактике ГЛПС, не вполне серьёзное отношением населения к профилактике заболевания.

По данным имеющимся проблемам исследования по выбранной теме необходимы и своевременны.

Объект исследования: сестринская помощь при ГЛПС.

Предмет исследования: зависимость качества сестринской помощи за пациентом при ГЛПС от организации сестринской деятельности.

Цель исследования: на основании клиники ГЛПС разработать алгоритм сестринской помощи за пациентом для организации сестринской деятельности.

Задачи:

1. Изучить

- заболеваемость ГЛПС в Удмуртской Республике.

- этиологию, эпидемиологию, патогенез ГЛПС.

- клиническую картину и диагностику ГЛПС.

- принципы лечения, уход и профилактику ГЛПС.

2. Подробно исследовать осложнения ГЛПС и их лечение.

3. Разработать

- план сестринской помощи за пациентом с ГЛПС

- памятку для пациента с рекомендациями по профилактике возникновения ГЛПС используя различные источники медицинской литературы

Методы исследования:

1. анализ медицинской литературы

2. теоретический анализ и синтез литературы

3. интернет - источники



Глава I. Общие сведения

1.1 Этиология

Возбудителем является вирус Хантаан (Приложение №1), который циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, в Корее. Вирус погибает при температуре 500C за 30 минут, нестоек во внешней среде. Известно более 20 видов ханта-вирусов, из них 4 вызывает ГЛПС: Хантаан, Пуумала, Сеул и Добрава/Белград.

Возбудители ГЛПС и хантавирусного легочного синдрома относятся к вирусам семейства Bunyaviridae роду Hantavirus антигенному комплексу Hantaan. Типовой представитель данного рода - вирус Хантаан. Вирус был выделен из легочной ткани и экскрементов корейской полевки в 1978 г.В отличие от типичных буньявирусов, частицы его характеризуются большей гетерогенностью размеров (90-125 нм), а также наличием во внутренней полости неупорядоченно расположенных гранулярно-филаментозных структур. Вирус хорошо размножается в ряде культур клеток без выраженного цитопатического действия. Его удается пассировать на различных грызунах. Животные могут быть заражены различными способами, но самый лучший из них внутрилегочный способ заражения. Хантавирусы неоднородны в антигенном отношении. Антигенная вариабельность вируса связана главным образом с различной видовой принадлежностью его основных хозяев - грызунов. [1;2;7:9]

1.2 Эпидемиология

На территории Российской Федерации ГЛПС длительно оставалась природно-очаговым заболеванием, особенно часто встречавшимся в Омской, Оренбургской областях, Хабаровском крае, Башкирии, а также в Поволжье и некоторых южных областях (Белгородской, Курской, Орловской). Однако в настоящее время в нашей стране четко прослеживается общемировая тенденция к утрате ГЛПС эндемичности. Изменение климата и влажности в 1990-х годах привели к массовым миграциям грызунов-носителей, в связи, с чем вспышки и спорадические случаи этого заболевания в настоящее время наблюдают почти повсеместно в европейской части Российской Федерации, в том числе в Тульской, Калужской и Московской областях.

Путь заражения ГЛПС -- фекально-оральный, и в связи с этим увеличение заболеваемости отмечают во время массовых миграций населения, в том числе во время локальных военных конфликтов, когда не соблюдаются общепринятые гигиенические нормы. [2;5]

Эпидемиология в Удмуртской Республике

Источником заражения и резервуаром вируса ГЛПС Уральском регионе являются мышевидные грызуны: в основном рыжая полевка (Приложение № 2) и в меньшей мере лесная и полевая мышь. Рыжая полевка в очагах ГЛПС является пожизненным вирусоносителем. Наиболее интенсивное размножение возбудителя в организме рыжих полевок и выделение его во внешнюю среду происходит в первые 30 дней после заражения. Эпидемическая опасность природного очага ГЛПС зависит от численности, репродуктивной активности мышевидных грызунов и от числа инфицированных особей. Многолетними наблюдениями была установлена следующая зависимость эпидемиологического процесса: если число зверьков с антигеном вируса не превышает 1,5 %, то заболевание среди людей не происходит. При вирусоносительстве грызунов от 3 до 10% - на территории регистрируются единичные случаи заболеваний, при 25% и выше отмечается рост спорадической заболеваемости или возникает вспышка ГЛПС на ограниченных территориях.

Природные очаги ГЛПС приурочены к увлажненным и захламленным лесам. Самыми «голодными» для полевок являются сосновые леса, где численность зверьков никогда не достигает даже среднего уровня, а потому и не бывает заражений ГЛПС.

Механизм заражения людей при ГЛПС преимущественно воздушно- пылевой во время работ. Связанных с пылеобразованием (раскорчевка пней, заготовка дров, копка траншей, перевозка сена, уборка помещений и т.д.), и алиментарный при употреблении в пищу продуктов, загрязненных выделением инфицированных грызунов или при курении и приеме пищи немытыми руками. Редко, но не исключается контактный путь заражения при попадании заразного материала на поврежденную кожу или смешанный путь заражения при попадании заразного материала на поврежденную кожу или смешанный путь заражения.

Восприимчивость к заболеванию ГЛПС во многом зависит от характера трудовой деятельности и степени контакта с природным очагом. Чаще болеют взрослые люди (до 85%), в возрасте 20-50 лет, преимущественно мужчины. При бытовых заражениях доля женщин составляет 1/3 всех заболевших. По профессиональному признаку в группу риска можно отнести шоферов, геологов, нефтяников, строителей, дорожников, лесорубов, а из сельских профессий - пастухов, животноводов, механизаторов; профессиональная заболеваемость составляет 2/3 в общем объеме заболевших. Динамика заболеваемости ГЛПС имеет ярко выраженный летне-осенний характер (с июня по ноябрь), самый низкий уровень заболеваемости бывает зимой и ранней весной.

Таким образом, ключевой особенностью современной эпидемиологии ГЛПС можно считать увеличение распространенности и расширение ареала с утратой типичной для этого заболевания прежде природной очаговости. [3]

1.3 Патогенез

Патогенное действие вируса более всего проявляется в поражении сосудистой системы, эндотелия капилляров различных органов. Повышение сосудистая проницаемость, уменьшается объем циркулирующей плазмы. Вследствие гиповолемии могут развиться гипотония и гиповолемический шок. Развиваются нарушения сосудисто- тромбоцитарного гемостаза и может развиться ДВС - синдром, что еще более усиливает микроциркуляторные расстройства, усиливая недостаточность почек, гипофиза, надпочечников, приводя к геморрагическому диатезу.

Механизмы развития ГЛПС остаются недостаточно изученными. Раскрытие природы патологического процесса также ограничивается отсутствием адекватной экспериментальной модели заболевания. Сопоставление клинических и морфологических данных ГЛПС многих исследователей привело к выводу, что основной патогенетической сущностью заболевания является - универсальный альтеративно-деструктивный панваскулит, приводящий к развитию ДВС-синдрома, гемодинамических расстройств и ОПН. При этом преобладающий механизм развития васкулита рассматривается как иммунопатологический. [2;3]

1.4 Клиника

Различают сиднромы: общетоксичекий, гемодинамический, геморрагический, абдоминальный, нейроэндокринный и острую почечную недостаточность (ОПН). Каждый из них наблюдается в тот или иной период болезни.

Клиника ГЛПС делится на периоды, принятые в неврологии для ОПН (так как вся клиника развертывается на фоне ОПН):

Начальный, или доолигурический, период (1-4 дня болезни);

Олигоануреческий (5-9 дней);

Полиурический период (9-24 дней);

Период ранней реконвалесценции колеблется по времени в довольно широких пределах.

Различают стертую, легкую, среднетяжелую и тяжелую степени ГЛПС.

Начало заболевания острое: озноб, головная боль, лихорадка, ломота во всем теле. Могут быть расстройство зрения и «туман» перед глазами. Гиперемия, одутловатость лица, отечность век, инъекции сосудов склер и конъюктивы, гиперемия зева, мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключичных и подключичных областях. Могут быть носовые кровотечения, кровоизлияния, боли в пояснице, икота, тошнота, рвота. Лихорадка длится от 5 до 10 дней. В крови - лейкопения, появление плазматических клеток. В моче - свежие или выщелоченные эритроциты, белок, клетки почечного эпителия. При тяжелом течении увеличивается количество мочевины и креатина в крови.

Олигоанурический период - падает температура, больные безучастны к окружающему; усиливаются рвота, икота; появляются признаки менингизма.

При тяжелом течении появляются признаки ДВС - синдрома: носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Могут быть кровоизлияния в жизненно важные органы (гипофиз, надпочечники ЦНС) и профузные кровотечения могут быть причиной летальных исходов. Усиливается обезвоживание: кожа сухая; язык сухой, обложенный коричневым налетом; сиплый голос; живот втянут; могут быть симптомы раздражения брюшины. Мучительные боли в пояснице. Гемодинамический синдром характеризуется брадикардией, гипотензией, желудочковой экстрасистолией вплоть до коллапса, гиповолемического шок. Характерным является кровоизлияние в склеру в наружном углу глаза. Количество мочи резко снижается: в сутки - 200-800 мл(олигурия), снижение диуреза может быть до анурии, менее 40мл/сутки. У больных спутанное сознание, нарушение сна. В крови - лейкопения, затем лейкоцитоз; СОЭ ускорена; увеличивается количество мочевины, креатинина.

Полиурический период - к концу 2-недели болезни постепенно нарастает диурез; состояние больных улучшается; количество мочи в сутки - 4-8 л(полиурия); прекращается икота, рвота, тошнота; уменьшается, а потом исчезает боль в пояснице. Исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны надрывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. У некоторых больных уменьшается количество креатинина и мочевины в крови.

Потеря натрия и калия приводит к снижению аппетита, миальгии, к мышечным подергиваниям, судорогам.

Период реконвалесценции - общее состояние больных начинает постепенно улучшаться. При легком и среднетяжелом течении восстановление функции почек длится от 1 до 3 месяцев, при тяжелом течении - до 5 месяцев и более. И длительностью у переболевших сохраняются слабость, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. [1;2;3]

1.5 Диагностика

Проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови. Также применяться реакция - ИФА (иммуноферментный анализ) и иммунофлуоресценции (РИФ).

Клинический метод имеет важное значение, дает возможность распознать это заболевание уже в начальном периоде. Обращается внимание на острое развитие с проявлений общего токсикоза: высокой температуры, нарастающей слабости, интенсивных головных болей, миалгии, возможны слабые катаральные и диспепсические проявления. В конце начального периода у больных отмечаются признаки нарушения зрения, снижение диуреза, чувство жажды, брадикардия, положительный симптом Пастернацкого. На 4-6 день болезни в периоде геморрагических проявлений и развития почечной недостаточности у больных возникают упорные, постоянные боли в пояснице, в животе. Нарастают слабость, сухость во рту, жажда, беспокоят тошнота, рвота, икота. Внешне больные имеют характерный вид: лицо гиперемировано, пастозно, выражена инъекция склер, на коже и слизистых могут быть петехии, геморрагии. Резко положительный симптом Пастернацкого, который следует проверять очень осторожно из-за возможных осложнений. Предварительно лучше проверить болезненные точки в углу, образованном пересечением длинной мышцы спины и краем XII ребра. Характерна брадикардия, наблюдается тенденции к повышению артериального давления. Следует в этом периоде помнить о возможных осложнениях.

Функционально-морфологический метод в диагностике ГЛПС имеет порой решающее значение. Необходимо вести динамическое наблюдение за состоянием мочеобразования и мочевыделения. Обращается внимание на снижение диуреза, удельного веса мочи (гипо- изостенурию), гиперазотемию. В крови у больных повышается содержание мочевины (более 8,0 мм/л), креатинина (более 0,16мм/л). Из патоморфологических проявлений учитывается тромбоцитопения, увеличение плазматических клеток в крови, высокая альбуминурия, дегенерированный канальциевых эпителий (клетки Дунаевского) и др.

Эпидемиологический метод для жителей, проживающих в природном очаге, имеет также важное диагностическое значение. При эпиданализе учитывают сезонность, профессиональный характер, возможный контакт с мышевидными грызунами (работа в условиях пылеобразования).

Вирусологический метод для распознавания ГЛПС у людей еще не нашел широкого применения из-за его недостаточности.

Серологическая диагностика все больше приобретает диагностическое значение, используются реакции ИФА(иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и РСК (реакция связывания комплемента). В организме больных антитела появляются в ранние сроки и сохраняются у реконвалесцентов длительно и в высоких титрах, независимо от тяжести заболевания. Взятие крови на реакцию иммунофлюоресценции проводится в течение первой недели и повторяется через 2-3 недели. Для обоснования диагноза учитывается 4-х кратное нарастание титра А/Т. Достоверным подтверждением является раннее выявление у больных в структуре появившихся антител иммуноглобулинов класса М. [3;5]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, брюшным тифом, острым пиелонефритом, клещевым энцефалитом, острыми заболеваниями брюшной полости (аппендицитом, холециститом, панкреатитом). [3;5]

1.6 Лечение

Комплексная терапия больных ГЛПС должна осуществляться с учетом периода и тяжести течения болезни, степени выраженности ведещих синдромов (геморрагического, почечного, гемодинамического, диспепсического) и развития возникновения осложнений.

Все больных госпитализируют. Учитывая возможность надрывов, разрывов капсулы и коркового вещества почек, транспортировка больных должна быть максимально щадящей.

Больным назначают диету - стол № 4. Диета обычно богатая витаминами без ограничения соли. Объем жидкости определяется уровнем диуреза. На фоне гиперкалиемии и гиперазотемии ограничиваются белковые и калийсодержащие пищевые продукты. Нельзя допускать голодания, т.к происходит распад белка и повышается азотемия. [8]

Лечение тяжелых форм ГЛПС

Режим строгий постельный соблюдается не менее 3-4 недель. Желательно лечение в реанимационном отделении. Диета щадящая.

Этиотропная терапия. Назначается рибамидил (аналог рибавирина) по 0,2*4= 5 дней, эффективен в первые 4-5 дней болезни (снижаетс лихорадка, азотемия). Иммуноглобулин против ГЛПС (гомологический) применяется также ранние сроки болезни (в первые 6 дней) по 0,6 мл 2 раза в сутки внутримышечно, курсовая доза 12 мл. Наблюдается значительный клинический эффект.

Патогенетическая терапия. Дезинтоксикация осуществляться путем введения полиионных растворов (дисоль и др.), плазмозаменителей (реополиглюкин) и глюкозы (10%) с инсулином (в расчете 1 ед на 0,4 глюкозы). Объем вводимой жидкости зависит от диуреза, на 500 мл превышает количества выделенной суточной мочи.

Регуляция клеточной мембранной проницаемости достигается назначением глюкокортикостериодов (60-90 мг в сутки) в/в струйно по показания, аскорбиновой кислоты (5%-10,0), глюконата кальция (10%-10,0), в/в и аскорутина внутрь.

Улучшение микроциркуляции и почечного кровотока отмечается при назначении эуфиллина (2,4%- 10,0), курантила (2-4мл), папаверина (2%-2,0) в/в или гепарина по показания учетом коагулограммы.

Антиферментная терапия направлена на ингибирование протеолиза с помощью контрикала, гордокса в/в. Формирование диуреза осуществляеться путем назанчения лазикса (2-4 мл в/в), фурасемид внутрь.

Витамонотерапия обязательна с парентеральным введением витамионов группы В и С.

Симптоматическая терапия включает при болевом синдроме применение анальгетиков (максиган, анальгин, баралгин), при рвоте - церукала, реглана, при бессоннице и психических расстройствах - радедорма, седуксена, при нарушении сердечно-сосудистой системы - корглюкона (0,06%-1,0 в/в), кордиамин или сульфокамфокаина подкожно.

При развитии осложнений у больных ГЛПС неотложная терапия должна проводиться в реанимационном отделении.

Инфекционно-токсический шок. Для купирования ИТШ показаны глюкокортикостероиды, которые способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшению проницаемости клеточных мембран, оказывают дезинтоксикационный, десенсибилизирующий и противоспалительный эффект. При ИТШ II-III степени преднизолон вводится из расчета 10-20 мг на кг веса в сутки. Регидратация и дезинтоксикация обеспечивается введением коллоидных (реополиглюкина, полиглюкина) и кристаллоидных (дисоль, хлосоль, глюкоза с инсулином) растворов. Для восполнение дефицита объема циркулирующей крови целесообразно вводить альбумин, протеин, нативную плазму, а для снятия интоксикации - геомдез. Коллоидные растворы должны составить 2/3 объема инфузионных растворов.

Восстановление кислотноосновного состояния достигается в/в введением соды (4%- до 400 мл). при гиперкалиемии рекомендуется назначать глюконат кальция (10%-10,0 в/в).

Антиферментная терапия проводится с помощью ингибиторов протеолиза: контрикала, гордокса в/в.

Острая почечная недостаточность с развитием уремии (ОПН), форсирование диуреза достигается назначением лазикса (2-4 мл в/в) несколько раз в сутки. При отсутствии эффекта проводят терапию для восстановления и улучшения почечного кровотока, водноэлектролитного и кислотно-основного равновесия. С этой целью вводят эуфиллин (2,4%-10,0 в/в 1-2 раза в сутки), папаверин (2%- 2-4 мл в/в 2 раза в сутки); курантил (2-4 мл в/в).

Анаболические гормоны (ретаболил, нерабол по 1,0 мл в/м 1 раз в неделю) показаны для уменьшения распада белка.

Дезинтоксикация достигается введением полиионных растворов, плазмозаменителей, растворов глюкозы с инсулином в объеме, не превышающем суммарный объем (диурез + 500мл).

При бактериальных осложнениях показаны антибиотики. [2;3;7;9]

Лечение среднетяжелых форм ГЛПС

Режим строгий постельный в течении 2-3 недель, диета щадящая.

Этиотропная терапия : рибамидил, иммуноглобулин гомологический назначается также, как при тяжелых формах.

Патогенетическая терапия включает применение глюкозы с инсулином, полиионных растворов в объеме до 1л с учетом диуреза. При отсутствии тошноты- прием полиионных растворов внутрь (оралит и др.).

Регуляция мембраной проницаемости обеспечиваеться путем назначения рутина, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция в/в или внутрь.

Улучшение почечного кровотока достигается применением эуфиллина, папаверина, курантила в/в. Для формирования диуреза вводится лазикс (2-4 мл в/в).

Коррекция кислотноосновного состояния: при ацидозе - 4% растворов соды до 200 мл в/в. При гипонатриемии - 10% растворов хлорида натрия.

Витаминотерапия: витамины группы В в течении 2 недель.

Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, пипольфен в обычных дозах.

Симптоматическая терапия: анальгетики (баралгин, макиган), при рвоте - церукал, реглан. При бессоннице - радедорм, седуксен. [2;3;7;9]

Лечение легких форм ГЛПС

Режим строгий постельный в течение 10-14 дней. Диета щадящая.

Дезинтоксикация растворами глюкозы, полиионными растворами в/в и внутрь.

Регуляция мембраной проницаемости: рутин, аскорбиновая кислота внутрь.

Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин внутрь.

Симптоматическая терапия : анальгетики, седативные. [2;3;7;9]

1.7 Профилактика

Борьба с ГЛПС в настоящее время строится на широком комплексе мероприятий, направленных на предупреждение или уменьшение контакта населения с грызунами. Учет заболеваемости и эпидемиологическое обследование каждого случая, завершающееся точными установлением места заражения, имеют для профилактики ГЛПС очень большое значение, так как прямо указывают на существование очага инфекции, где популяция грызунов заражена возбудителем. Проведение дератизации в этом очаге приводит к снижению численности грызунов и уменьшению возможности возникновения повторных заболеваний.

Чрезвычайно важным для профилактики ГЛПС являются мероприятия по наблюдению за численностью грызунов, защите от них жилых, складских и производственных помещений, домов отдыха, санаториев и пунктов временного размещения людей в полевых условиях. В населенных пунктах, располагающихся в непосредственной близости от леса, необходимо позаботиться о том, чтобы пищевые продукты хранились в складах, недоступных для грызунов, мусор складывался в ящики, снабженные исправными крышками. Полезно освободить территорию возле жилья от валежника и вырубить бурьян и кустарник на площади радиусом до 100 метров. Этим предупреждается осеннее-зимняя миграция зверьков в жилые, служебные постройки. При размещении в летних лагерях, на рыбалке, туристических биваках необходимо выбирать места, не заселенные грызунами, пологие склоны, свободные от зарослей бурьяна. Мусорные ямы рекомендуется в этих случаях располагать от палаток не менее чем на 100-150 метров.

Борьба с мышевидными грызунами осуществляется отделами профилактической дезинфекции городских дезинфекционных станций, городских и районных центров Госсанэпиднадзора. Дератизационные мероприятия проводятся при этом в оздоровительных учреждениях (лагеря, туристические базы, дома отдыха, санатории), а также на территории жилых кварталов вблизи леса и в коллективных садах (дачах). Обработке подвергаются жилые здания, надворные постройки, усадьбы, захватывается полоса леса глубиной до 300 метров.

Для уничтожения грызунов используются зерновые отравления приманки с фосфидом цинка (3%) или зоокумарином (10%). Хороший эффект получен от применения долго действующих точек с зерновой или мучной приманкой.

Специфическая профилактика ГЛПС не разработана. [10]

На основе изучения работ отечественных авторов была рассмотрена болезнь ГЛПС. Выполнены задачи, такие как изучение этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики данного заболевания.

На сегодняшний день ГЛПС остается одной из основных природно-очаговых инфекций в Удмуртии. Для снижения числа заражений необходимо применять дератизационные обработки до начала освоения земельного участка, создание барьерных зон защиты и конечно соблюдение норм персональной защиты.

С первых же дней заболевания ГЛПС нужно дифференцировать от гриппа. Чем раньше начнется лечение ГЛПС, тем меньше риск возникновения осложнений, а также развития ИТШ.



Глава II. Сестринская помощь при ГЛПС

Сестринская помощь

Медицинская сестра для оказания полноценной адекватной помощи должна провести сестринское обследование:

- медсестра старается установить доверительные отношения с пациентом;

- медсестра добивается адекватной самооценки пациентом своего состояния.

При осмотре медсестра:

обращает внимание на гипертермию, одутловатость и гиперемию лица, отечность век, инъекцию сосудов склер и конъюнктивиты, сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключичных и подключичных областях, сухость кожи и слизистых. Втянутый живот;

выясняет жалобы (лихорадка, слабость, одышка, боли в мышцах, снижение аппетита, судороги, икота, рвота, тошнота, боли в пояснице, кровотечение носовые, желудочные, маточные );

собирает анамнез заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез;

определяет основные изменения функций органов в связи с наличием данного заболевания, характеризует и регистрирует основные показатели:

- температуру тела;

- перепады артериального давления;

- частоту дыхательных движений;

-пульс.

Сестринская помощь заключается в удовлетворение нарушенных потребностей и оказания ухода при проблемах пациента. В данной таблице представлены основные проблемы пациента при ГЛПС и оказание помощи при этих проблемах.

Сестринская помощь при нарушенных

потребностях пациента

Проблемы пациента при инфекционной патологии: настоящие, потенциальные (сестринский диагноз).	Цели сестринского вмешательства: краткосрочные, долгосрочные.	План сестринского вмешательства: независимые, взаимозависимые, зависимые вмешательства.	Оценки результатов сестринского вмешательства.
1	2	3	4
Настоящие: Гипертермия 1.Период повышения температуры тела	Краткосрочные: у пациента не будет озноба через 3 часа. Долгосрочные: приступ озноба не возникает через1-2 недели	Независимые вмешательства: 1. Изменение температуры тела каждые 30 минут. 2. Рекомендовать пациенту лечь в постель. 3. Обеспечить пациенту физический и психический покой. Зависимые: выполнение назначений врача	Оценка сестрин ских вмешательств проводится постоянно, поэтапно полученные результаты являются основанием для коррекции. К подведению итогов привлекать самого пациента и его родственников, а также коллег по работе. Вместе с пациентом сравниваются достигну тые результаты с запланированными. Выясняется, какова ответная реакция пациента на сестринские вмешательства. При отсутствии ожидаемого результата провести коррекцию в плане сестрин ских вмешательств. Реализация целей осуществляться и регистрируется в протоколах к стационарному плану ухода.
2. Температура тела выше 37,5 оС	Краткосрочные: температура тела будет снижена. Долгосрочные: 1.Не будет обезвоживания у пациента. 2.Не будет снижение массы тела	Независимые: 1.Регистрация температуры тела в температурном листе. 2. Применить методы физического снижения температуры (пузырь со льдом, холод на магистральные сосуды, обтирание, обертывания, холодный компресс, вентилятор). 3.Обильное прохладное кислое питье (соки,морс, минеральные воды, холодный чай, компот, арбуз - 2 литра в день). 4. Диета № 13по Певзнеру. 5.Развесить мокрые простыни. 6.Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду. 7.Взвешивать пациента 1 раз в неделю. 8. При необходимости - помочь в личной гигиене. 9. Контролировать количество, цвет мочи, наличие стула. Зависимые: выполнение назначений врача.
3.Литическое снижение температуры тела, повышенная потливость.	Восстановление возможностей.	Независимые: 1.Рекомендовать пациенту расширение режима активности. 2.Поощрять потребность в самоуходе. 3.Медсестра обеспечивает смену постельного нательного белья, его дезинфекцию. 4.Контролировать состояние кожи (цвет, влажность). 5.Проводить туалет кожи, слизистых. 6.Измерение температуры тела. 7.Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии. 8.Обеспечить пациенту сохранение тепла (теплое питье, укрыть)
4. Критическое снижение температуры	Не будет осложнений, связанных с критическим снижением температуры	Независимые: 1.Контроль за состояние кожи (влажность, цвет). 2.Обеспечить пациенту сохранение тепла (укрыть, теплое питье). 3.Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия. Зависимые: 1.Констультация врача. 2. Выполнение назначений врача.
5.Слабость. Снижена способность обслуживать себя	Краткосрочные: слабость уменьшится к концу недели. Долгосрочные: к концу недели пациент сможет обслуживать себя сам.	Независимые: 1.Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима, физической активности. 2. Ежедневного наблюдение за состоянием пациента, регистрация изменений, сообщение врачу. 3.Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей. Взаимозависимые: 1.Вместе с пациентом разработать план удовлетворения его потребностей. 2. Вместе с пациентом обсудить режим питания и питья.
6. Одышка	Краткосрочная: пациент отметит улучшение дыхания к концу недели. Долгосрочная: одышки не будет к концу заболевания.	Независимые: 1.Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание. 2.Обеспечить доступ свежего воздуха (проветривать не реже трех раз в сутки). 3.Организовать постельный режим. 4.Создать пациенту возвышенное положение в постели - приподнятый головной конец. 5. Обеспечить в палате температуру +18…+20 оС. 6. Влажная уборка палат 2 раза в сутки. 7.Уменьшить физические нагрузки. 8.Организовать питание и питье малыми порциями. 9. Каждые 2 часа оценивать состояние дыхания пациента (ЧДД, ритм, глубина), наличие кашля, цвет кожных покровов. 10. Обучить пациента способам облегчения дыхания (методом релаксации, пользование кислородной подушкой). 11.Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности. Зависимые: выполнение назначений врача
7. Боли в мышцах	Краткосрочные: через трое суток интенсивность мышечной боли снизится. Долгосрочные: мышечные боли не будет к моменту выписки.	Независимые: 1.Создание комфортных условий для пациентов. 2.Придать пациенту удобное положение в постели. 3.Обеспечить пациенту физический и психический покой. 4. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом. 5.Провести беседу с родственниками о психической поддержке пациента и щадящем режиме. Зависимые: Выполнение назначений врача.
8.Снижение аппетита	Краткосрочные: пациент осознает полноценность питания для улучшения здоровья и выздоровления к концу недели. Долгосрочные: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.	Независимые: 1.Медсестра будет беседовать с пациентом о быстром выздоровлении и необходимости правильного питания. 2.Медсестра выяснит у пациента и его родственников любимые блюда и продукты пациента. 3.Медсестра обеспечит красивую сервировку подаваемых блюд. 4.Медсестра обеспечит режим питания. 5. Медсестра создаст благоприятную обстановку в палате во время еды. 6. Один раз в три дня взвешивать пациента. Взаимосвязанные: включать в меню пациента с разрешения врача, диетсестры аппетитный чай, горечи, кислые морсы, мясорыбные бульоны
9.Судороги		Независимые: 1.Предохранить пациента от ушибов, уложить на ровную, мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы. 2. Расстегнуть стесняющую одежду(воротник, пояс), повернуть голову набок. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха. 4.Между коренными зубами вставить узел - салфетки, полотенца или ложку, шпатель, роторасширитель, обернутые бинтом, ватой. 5. Подать пациенту кислород. 6.Выявить причину судорог и постараться устранить ее. 7. Освободить полость рта от инородных предметов (съемные протезы, пища, рвотные массы). 8.Исключить внешние раздражители (охранительный режим). 9. Фиксировать нижнюю челюсть. Зависимые: выполнение назначений врача.
10.Икота		Независимые: кратковременная икота купируется 2-3 глотками воды и нескольким глубокими вдохами. Зависимые: выполнение назначений врача.
11.Рвота	Краткосрочные: 1.У пациента не будет аспирации рвотных масс. 2.Не будет обезвоживании организма. Долгосрочные: пациент отметит, что приступы рвоты стали реже.	Независимые: 1.Взвешивание пациента один раз в день. 2.Обеспечить доступ свежего воздуха. 3.Соблюдение личной гигиены. 4.Обеспечение жидкостью пациента не менее полутора-двух литров в сутки. Зависимые: 1.Выполнять назначение врача. 2.При необходимости направить рвотные массы в лабораторию
12.Тошнота		Независимые: 1.Дать доступ свежему воздуху. 2.Предложить кислое питье.
13. Кровотечение	Краткосрочные: кровотечения будет остановлено в течении 10 минут.	Независимые: 1. Уложить пациента в горизонтальном положении с спущенным головным концом и приподнятыми конечностями. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Ингаляции кислорода. 4. Обеспечить физический, психический покой. 5.Не принимать горячую пищу и горячее питье. 6.Проводить влажное обтирание. 7. Менять положение тела 3-4 раза в день. 8. Устанавливать и регистрировать частоты пульса, АД для определения степени кровопотери. 9. Динамический контроль за выделением мочи (кол-во, цвет). 10. Измерение и регистрация температуры тела, ЧДД. 11. Успокоить пациента и членов его семьи. При носовом кровотечении: -придать возвышенное положение голове пациента (полусидячее, сидячее); - вызвать врача; -ввести в передний отдел носа стерильный ватный шарик, смоченный в 3% Н2О2 и прижать снаружи, через крылья носа к носовой перегородке на 10-15 минут; - холод- на область переносицы до остановки кровотечения; - наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, пульс, АД, ЧДД); - обучить пациента и его родственников навыкам первой помощи при носовом кровотечении. При желудочном кровотечении: -строгий постельный режим в положении на боку, спине с повернутой набок головой; - полный покой; - холод (пузырь со льдом на эпигастральную область), целесообразно глотать небольшие кусочки льда; - профилактика аспирации рвотными массами; - обеспечить оксигенотерапию; - осуществить контроль пульса и АД каждые 30 минут; - прекратить прием через рот пищи, лекарств, жидкости. При маточном кровотечении: - опорожнить мочевой пузырь; - холод - на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерывами); - иногда тугая тампонада влагалища (марлевыми тампонами, смоченными фурацилином, Н2О2, аминокапроновой кислотой). Выполняется на срок госпитализации в гинекологическое отделение.

Поставленная цель была выполнена, а также поставленные задачи были тоже решены.

При ГЛПС могут возникнуть различные проблемы пациента, которые необходимо решить. В учебнике «Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекций и эпидемиологии» автора Белоусова А.К. , которая в данной работе показана в виде таблицы, подробно представлен план сестринских вмешательств при проблемах пациента. По-моему мнение, в этой таблице отражено вся помощь, которая должна быть оказана при данных проблемах пациента.

От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет оказывать сестринскую помощь, зависит здоровье, выздоровление и жизнь пациента.

Заключение

ГЛПС - острое заболевание вирусной этиологии, вызывающим вирусом Хантаан. Заболевание характеризуется интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом. Расстройством кровообращения и поражением почек с развитием ОПН.

Заболевание ГЛПС в Удмуртии занимает первое место среди природно-очаговых заболеваний.

На основании клиники ГЛПС разработан алгоритм сестринской помощи за пациентом для организации сестринской деятельности. От того, как медицинская сестра будет ответственно относиться к своим обязанностям, и добросовестно выполнять их, зависит качество оказываемой помощи.

В клиническом течении заболевания выделяют начальный (доолигурический), олигоанурический, полиурический, реконвалесценстный период. По тяжести течения тяжелые, среднетяжелые, легкие. В каждый период нужно знать и соблюдать те или иные особенности заболевания, осуществлять правильную помощь пациенту. Ранняя диагностика и адекватность лечения данного заболевания - самые главные задачи, так как могут развиться более тяжелые осложнения.

Разработан план сестринской помощи пациенту с ГЛПС, который представлен в данной курсовой работе во второй главе в виде таблицы. Этот план можно использовать в работе медицинской сестры.

Так же разработана памятка для пациента с рекомендациями по профилактике возникновения ГЛПС. Чтобы исключить недостаточность информирования населения о мерах по профилактике ГЛПС, и чтоб бы было серьезное отношение к данному заболеванию.

Таким образом, поставленные нами цели и задачи были выполнены.

Список использованной литературы

1.Антонова, Т.В.Сестринский процесс при инфекционных болезнях / Антонова Т.В., Лиознов Д.А - Ростов н/Д: Феникс, 2007 - 413 с.

2.Белоусова, А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник /А.К. Белоусова, В.Н. Дунайцева; под ред. Б.В Кабарухина.- Ростов н/Д:Феникс, 2014.- 412с.

3. Мельникова, Г.А. Природно-очаговые заболевания и ВИЧ-инфекция в Удмуртской Республике: учеб. Пособие /А.Г. Мельникова, М.В. Макарова, рецензент О.В. Малинин.- Ижевск: Ассоциация «Научная книга», 2004.-94с.

4. Налофеев, А.А.. Специфическая лабораторная диагностика ГЛПС / Налофеев А.А., Ибрагимова С.Х., Молева Л.А.-2002.-48с.

5.Рябов, В.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: профилактика, клиника, диагностика и лечение / Рябов, В.И., Козьминых Ю.В. Ижевск: Полиграфия, 1994.-32с.

6.Геморрагическая лихорадка [Электронный ресурс] / WIKIPEDIA.RU - свободная энциклопедия. - Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Геморрагическая_лихорадка (дата обращения:15.12.2015).

7.Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.bibliotekar.ru/med/med14-3.htm . (дата обращения: 16.01.2016).

8.Краткая характеристика лечебных столов по М.И. Певзнеру [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.enterpitanie.ru/kratkaya-harakteristika-lechebnyh-stolov-po-mi-pevzneru. (дата обращения 05.02.2016).

9.Методическая разработка практического занятия для студентов [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.studfiles.ru/preview/2787589/ (дата обращения: 07.02.2016).

10.Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом [Электронный ресурс] /EPIDEMIOLOG.RU -медицинский портал для эпидемиологов, врачей других специальностей и всех интересующихся своим здоровьем. - Режим доступа: http://www.epidemiolog.ru/law/san/?ELEMENT_ID=3240078 (дата обращения: 01.03.2016)



Приложение №1



Приложение № 2

Размещено на Allbest.ru

...