Профилактика острых респираторно-вирусных заболеваний у детей дошкольного возраста

Размещено на http: //www. allbest. ru/

КРАЕВОЕ Государственное БЮДЖЕТНОЕ профессиональное образовательное учреждение

«КРАСНОЯРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. в.м. КРУТОВСКОГО»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Профилактика острых респираторно-вирусных заболеваний у детей дошкольного возраста

Работу выполнил(а): Серебрякова Юлия

Руководитель: Ярошенко Ирина Анатольевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРВИ

1.1 Этиология ОРВИ

1.2 Эпидемиология ОРВИ

1.3 Клинические формы ОРВИ

1.4 Неспецифическая профилактика

1.5 Специфическая профилактика

ГЛАВА 2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

2.1 Материалы и методы исследования

2.2 Результаты исследования

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп являются одной из актуальных проблем педиатрии, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости в детской популяции, значительной частотой развития тяжелых и осложнённых форм болезни, особенно среди детей раннего возраста. По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора России, ежегодная заболеваемость ОРВИ в разные годы колеблется от 50 000 до 72 000 случаев на 100 тысяч детского населения до 14 лет. При этом в структуре детской инфекционной патологии эта группа заболеваний по- прежнему сохраняет свои лидирующие позиции, составляя до 70% всех регистрируемых случаев. Высокая частота острых респираторных инфекции (ОРИ) во многом обусловлена, с одной стороны, особенностями иммунной системы ребенка (незрелость, «поздний старт», отсутствие предшествующего иммунологического опыта), кратковременностью противовирусного иммунитета, а с другой - этиологическим разнообразием возбудителей (около 200 возбудителей, более 170 вирусов), их высокой контагиозностью, преобладанием воздушно-капельного пути инфицирования. Чрезвычайно высок удельный вес ОРИ у часто болеющих детей (ЧБД), имеющих хронические очаги инфекции, изменения в аллергологическом анамнезе, а также среди детей раннего возраста. Именно у этих пациентов респираторные инфекции протекают тяжело, с развитием синдромов, осложняющих течение заболевания, требующих ранней квалифицированной диагностики, своевременного оказания неотложной помощи и назначения полноценного лечения с учетом тяжести состояния больного.

Цель исследования -Изучить частоту ОРВИ у детей в ДОУ № 79 и мероприятия, направленные на снижение заболеваемости детей.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту респираторных инфекций у детей, посещающих ДОУ № 79;

2. Ознакомиться с мерами неспецифической профилактики в ДОУ № 79;

3. Оценить процент привитых против гриппа у детей, посещающих ДОУ №79.

Предмет исследования - профилактика ОРВИ

Объект исследования - ОРВИ у детей дошкольного возраста

Методы исследования - анализ литературных данных и медицинской документации, анкетирование



ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРВИ

респираторный вирусный инфекция профилактика

1.1 Этиология ОРВИ

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) - наиболее распространенная инфекция. На долю ОРВИ приходится около 90% заболеваемости от всех инфекционных болезней и ежегодная смертность от ОРВИ составляет почти 4,5 млн человек (для сравнения - смертность от туберкулеза - 3,1 млн, малярии - 2,2 млн, гепатита B - 1,1 млн).

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад - еще в 412 году до н.э. - именно тогда небезызвестный Гиппократ описал похожее на грипп заболевание. Многократные описания эпидемий гриппа встречаются в средние века.

К настоящему времени насчитывается свыше 142 различных вирусов-возбудителей ОРВИ, в том числе вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы и некоторые другие.

Предрасполагающими факторами вирусного заражения могут быть переохлаждение, переутомление, стрессовые ситуации или другие внешние воздействия, способствующие снижению резистентности организма.

Однако даже при адекватном иммунном ответе встреча с «новым» для данного организма возбудителем или при утрате иммунного ответа к данному вирусу у пациента реализуется агентами, вызывающими ОРВИ, являются следующие вирусы: вирусы гриппа человека (ортомиксовирусы) - серотип A, подтипы H1N1, H2N2 и H3N2, серотипы B и C. Вирусы гриппа A и B являются наиболее опасными возбудителями ОРВИ с точки зрения высокой заболеваемости и смертности. При подозрении на вирусную этиологию заболевания принято говорить об острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), подчеркивая вирусную природу заболевания.



1.2 Эпидемиология ОРВИ

Эпидемиология острых респираторных инфекций имеет много общих черт независимо от возбудителя. Основным фактором, определяющим сходство эпидемического процесса при этих инфекциях, является локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей и соответственно аэрогенный механизм передачи. Он реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым путями передачи. Вместе с тем при некоторых инфекциях, например риновирусной, аденовирусной, также возможен контактный путь передачи - через воду и предметы обихода.

Практически единственным источником инфекции является человек, переносящий клинически выраженную (реже - бессимптомную) форму инфекции, что дает основание отнести острые респираторные заболевания к антропонозам. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют человек со стертыми формами заболевания и вирусоноситель. Возбудители ОРВИ распространяются при разговоре, кашле, чихании. Максимальное количество возбудителя содержится в крупнокапельной фазе аэрозоля, который выделяют больной или носитель. Радиус его рассеивания в окружающем пространстве составляет 2-3 м, следовательно, инфицирование происходит в непосредственной близости от больного. Нахождение крупных капель в воздухе из-за высокой скорости оседания исчисляется 1-3 с. При подсыхании осевших капель образуются капельно-ядрышковая, затем пылевая фазы аэрозоля. Большое количество возбудителей при этом гибнет, но, тем не менее, значительная часть сохраняется и может вторично попадать в воздушное пространство помещения и инфицировать окружающих. Длительность выживания возбудителей во внешней среде с сохранением вирулентных и патогенных свойств зависит от условий среды и для большинства возбудителей ОРВИ, в том числе и для вирусов гриппа, варьирует от нескольких часов до 7-12 дней [4].

Возбудители ОРВИ вызывают среди населения спорадические заболевания, вспышки, а вирусы гриппа -- эпидемии и пандемии. В организованных коллективах частым проявлением эпидемического процесса при респираторных инфекциях являются вспышки, которые бывают как моно-, так и полиэтиологичными, т. е. с участием в эпидемическом процессе двух, трех и более инфекционных агентов.

Типичным примером полиэтиологичных вспышек заболеваний являются вспышки, возникающие при организации коллективов. Эффект «перемешивания», т.?е. концентрация в одном месте (группа, класс, палата, комната) лиц с разным уровнем иммунитета или его отсутствием к различным возбудителям респираторных инфекций, наличие скрытых источников инфекции - вирусоносителей, а также близкие интенсивные контакты неизбежно приводят к подъему заболеваемости и развитию вспышек. Обычно они возникают через 2-3 недели после формирования коллектива.

Спектр возбудителей может быть очень разнообразным, но в некоторой степени он обусловлен сезоном и возрастом наблюдаемых. Кроме того, особенности вспышек определяются величиной коллектива, иммунным статусом контингента, доминирующими этиологическими агентами, условиями реализации механизма передачи: скученностью, санитарным состоянием и т. д. Как правило, вспышки смешанной этиологии имеют более длительное течение - 3-5 недель, разнообразные клинические проявления, отмечается значительное количество случаев повторных заболеваний.

К настоящему времени разработан и ежегодно осуществляется комплекс мер по борьбе с гриппом и другими ОРВИ. В распоряжении врачей имеется широкий арсенал средств, используемых для профилактики данных заболеваний. Он включает иммунопрофилактику с помощью противогриппозных вакцин, антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, а также иммунотропные средства для проведения неспецифической профилактики. Тем не менее, нет оснований быть удовлетворенными результатами борьбы с острыми респираторными инфекционными заболеваниями, так как названные средства при использовании их по отдельности не способны обеспечить радикальный эффект, и данные заболевания продолжают оставаться слабо контролируемыми.

1.3 Клинические формы ОРВИ

Развитие инфекционного процесса при ОРВИ обусловлено тропизмом респираторных вирусов к эпителию дыхательных путей, высокой скоростью их репродукции, большим количеством вирусных частиц, а также реакцией организма на вызванные возбудителем изменения клеток и тканей. В обобщенном виде можно выделить следующие фазы вирусной инфекции: * Внедрение возбудителя и его репродукция в эпителиальных клетках респираторного тракта; * Проникновение патогенов, продуктов метаболизма и разрушенных клеток в кровяное русло (вирусемия, токсинемия) с развитием системных токсических или токсико-аллергических реакций, сопровождающихся повышением проницаемости сосудов и микроциркуляторными нарушениями; * Формирование воспалительного процесса с доминирующей для возбудителя локализацией; * Элиминация возбудителя в исходе заболевания - выздоровление или развитие бактериальных осложнений Клинически ОРВИ характеризуются сочетанием симптомов поражения респираторного тракта и симптомов интоксикации и имеют однотипную симптоматику: кашель, насморк, повышение температуры тела. В связи со схожестью клинических проявлений этиологическая диагностика ОРВИ 23 затруднена, однако каждая нозологическая форма все же имеет характерные синдромы, позволяющие предположить этиологию заболевания, а в ряде случаев диагностировать нозологическую форму. В свою очередь этиологическая расшифровка вирусных инфекций необходимо не только для выбора рациональной терапевтической тактики ведения больного, прогнозирования тяжести заболевания, решения вопроса о необходимости госпитализации, но и для предотвращения распространения инфекции, в том числе внутрибольничного инфицирования.

· Грипп

· Парагрипп

· Аденовирусная инфекция

· Риновирусная инфекция

· Реовирусная инфекция

· Респираторно-синцитиальная инфекция

· Короновирусная инфекция

· Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

· Ближневосточный респираторный синдром (БВРС)

· Бокавирусная и метапнемовирусная инфекция

1.4 Неспецифическая профилактика ОРВИ

Более трудоемким, хотя и более щадящим для организма, является повышение неспецифической резистентности ребенка, так называемая неспецифическая профилактика. В первую очередь, это закаливающие процедуры, начиная от самых доступных ножных ванн или ходьбы босиком, заканчивая посещением бассейна и занятий в оздоровительных комплексах. В основе закаливания лежит тренировка терморегуляторных механизмов организма, включая центр терморегуляции в гипоталамусе, вегетативную нервную систему, вторично вовлекаемые сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма. Процедуры закаливания приводят к повышению обмена веществ и стимуляции активности 193 иммунокомпетентных клеток. При закаливании следует придерживаться следующих принципов:

* закаливающие процедуры проводить только здоровым детям. Противопоказаниями являются лихорадочные состояния, период ранней реконвалесценции после ОРВИ, заболевания с серьезным нарушением функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем; * начинать со слабых доз закаливающих воздействий с последующим постепенным увеличением. Например, ежедневно снижая температуру воды для ножных ванн или настойки трав для полоскания горла на 1°С;

* использовать воздействие на организм различных агентов окружающей среды: воды, воздуха, ультрафиолетовых лучей;

* процедуры проводить регулярно, чередуя слабые и более сильные закаливающие агенты на всем протяжении закаливания;

* создавать положительные эмоции у ребенка, что достигается музыкальным сопровождением, введением игровых элементов и т.д.

* первостепенное значение в формировании резистентности детского организма к инфекционным агентам имеет полноценное, богатое не только белками, но и витаминами, питание. Одними из наиболее необходимых для нормального функционирования иммунной системы, улучшения метаболических процессов считаются витамины А, В, Е и особенно, С. Аскорбиновая кислота (витамин С) выполняет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертывания крови, регенерации тканей, способствует повышению резистентности организма, что, вероятно, связано с антиоксидантными свойствами аскорбиновой кислоты. Витамин С применяется внутрь по 0,5-1 г 1-2 раза в день. Наибольшее количество витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также мандаринах, лимонах, апельсинах, грейпфрутах, киви. Полезен салат из свежей капусты, которая содержит большое количество витаминов и микроэлементов. С - витаминизацию необходимо проводить с декабря по апрель. В эпидемический период одним из наиболее доступных средств профилактики гриппа и других ОРВИ является ношение ватно-марлевой повязки (маски). Однако, это недостаточно надежный метод собственной защиты, он предохраняет от инфицирования окружающих. Инфекция может легко передаваться через грязные руки, поэтому необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным. Для профилактики 194 гриппа необходимо уменьшить количество контактов с источниками инфекции, что является особенно важным для детей. Не рекомендуется активно пользоваться общественным транспортом и ходить в гости. Дети и взрослые должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе, ежедневно употреблять свежие овощи и фрукты, а также по 2-3 зубчика чеснока в день. Признанными средствами укрепления неспецифической резистентности являются адаптогены - безвредные биологически активные субстанции природного, преимущественно, растительного происхождения, способные восстанавливать нарушенные функции организма, вызванные различными факторами, включая инфекционные. Такими средствами являются и многие биологически активные добавки (БАД), фармакологическое действие которых обычно определяется содержанием в них биологически активных веществ: полиненасыщенных жирных кислот, микроэлементов, незаменимых аминокислот, флавоноидов и др., оказывающих определенное стимулирующее действие на организм. Как правило, адаптогены назначаются в периоды осенних перенапряжений организма - осенью и весной. Критичность этих периодов для детских контингентов связана не только с физиологической перестройкой, обусловленной изменением длины светового дня, и температурой окружающей среды, но и рядом эпидемиологических факторов. Так, осенью при формировании коллективов в условиях интенсивной циркуляции разнообразных возбудителей респираторных инфекций увеличивается вероятность инфицирования детей, а весной после эпидемии гриппа у многих из них сохраняются явления вторичного иммунодефицита, что предрасполагает, в свою очередь, к новым инфекциям. В отношении острых респираторных инфекций адаптогены обладают достаточным защитным эффектом, поскольку среди детей, их принимавших, статистически значимо снижается как заболеваемость ОРВИ, так и облегчается выраженность клинической симптоматики сокращается продолжительность заболевания в случае его возникновения, реже развиваются осложнения. Адаптогены обычно обладают пролонгированной активностью, их защитный эффект сохраняется в течение 2-3 мес. после завершения приема. Вместе с тем следует помнить о возможной индивидуальной непереносимости и развитии аллергических реакций при их приеме. 195 К растительным адаптогенам или фитоадаптогенам относятся экстракты элеутерококка, левзеи, заманихи, эхинацеи, родиолы; настойки китайского лимонника, женьшеня, алоэ, аралии. Механизм их действия сводится к улучшению энергетического обмена, нормализации деятельности центральной нервной системы (ЦНС), улучшению нервно-мышечной проводимости, положительному влиянию на эндокринную систему и активизации иммунной системы (особенно функции фагоцитов), что приводит к усилению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям и различным неблагоприятным факторам внешней среды. Эти вещества действуют комплексно, безопасны, практически не обладают побочными эффектами, просты в применении. Одним из иммуностимуляторов растительного происхождения является Иммунал. Основные активные компоненты препарата - цикориеновая кислота и ее эфиры, алкиламиды и гидрофильные полисахариды - содержатся в соке эхинацеи пурпурной. Они оказывают термостабилизирующее, антивирусное действие, обладают способностью ингибировать бактериальные гиалуронидазы и ограничивать бактериальный очаг воспаления, а также стимулируют неспецифический иммунитет. Кроме того, сок эхинацеи пурпурной обладает антистрессорными, антитоксическими свойствами, активирует энергетический обмен. Профилактическое применение Иммунал снижает вероятность возникновения и тяжесть течения респираторных заболеваний в осенне- зимний период. У детей применяется в дозе 1 капля на год жизни 3 раза в день в течение 1-5 мес. С профилактической целью препарат назначают весной после перенесенной инфекции в течение 1-3 недель в возрастной дозе; осенью - часто болеющим детям в течение 2-3 недель в возрастной дозе. На основе эхинацеи созданы препараты Иммуноформ, выпускаемый в растворе и таблетированной форме, Иммунекс и Эхинацея в виде таблеток, пастилок или раствора для перорального применения. Перспективным является применение растительного имунокорректора Тонзилгон, состоящего из семи компонентов: корня алтея, травы хвоща и цветков ромашки, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, одуванчика, коры дуба. Первые три компонента повышают фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов, а также усиливают внутриклеточное разрушение поглощенных микроорганизмов, смягчая симптомы воспаления. Богатая танинами кора дуба оказывает вирулицидное действие. В целом, многопрофильное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие 196 препарата позволяет использовать его в качестве средства неспецифической профилактики ОРВИ, в том числе у часто болеющих, с хронической ЛОР патологией, детей. В последние десятилетия клиническая медицина достигла значительных успехов. Многие из них связаны с внедрением в повседневную практику достижений в области иммунологии. Детский организм характеризуется повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям, и вопросам иммунопрофилактики респираторных заболеваний уделяется особое внимание. При этом наибольшее медицинское, социальное и экономическое значение придается иммунореабилитационным мероприятиям у часто болеющих детей. Это связано с тем, что частые ОРВИ отрицательно влияют на здоровье детей, обусловливая снижение иммунорезистентности организма и способствуя формированию очагов хронической инфекции. Ведущую роль в развитии повышенной восприимчивости детского организма к респираторным инфекциям играет дисфункция иммунитета, поэтому предпринимаются активные поиски эффективных и безопасных фармакологических методов иммунотерапии и иммунопрофилактики. Появление в арсенале врачей-педиатров современных иммуномодуляторов, назначение которых не требует предварительного иммунологического обследования и которые характеризуются хорошей переносимостью, позволяет значительно расширить возможности иммунологической коррекции. Любой иммуномодулятор, избирательно действующий на соответствующий компонент иммунитета (фагоцитоз, клеточный или гуморальный иммунитет), будет, кроме того, в той или иной степени влиять на все остальные компоненты иммунной системы. Именно поэтому препараты данной группы называются в настоящее время иммунокорректорами. ВОЗ не рекомендует использование с профилактической целью химиопрепаратов, в том числе и противовирусных, в связи с наличием у них тех или иных побочных эффектов и, самое главное, формирование к ним вирусной резистентности. Возможно применение рекомбинатных интерферонов, в частности Гриппферона, Виферона, ГенферонаЛайт и индукторов интерферона (Циклоферон, Деринат, Изопринозин, Тилорон, Кагоцел, Цитовир и др.)

Медикаментозная профилактика проводится: 197 * как дополнение к поздней вакцинации из групп риска в первые 2 недели после вакцинации (в период образования антител); * детям, которые вакцинируются впервые. Применение препаратов в течение 6 недель после первой вакцинации (образование антител заканчивается ко 2-й неделе после второй вакцинации); * лицам с иммунодефицитом (в том числе больным туберкулезом), у которых в результате вакцинации образуется недостаточный иммунный ответ; * лицам, которым вакцинация против гриппа противопоказана (чаще всего при аллергии на куриный белок); * лицам пожилого возраста, для которых эффективность вакцинации снижается и достигает 50-70%; * невакцинированным лицам, которые находятся в контакте с заболевшими; * при угрозе пандемии; * тем лицам, которые при наличии показаний по любым причинам не были своевременно вакцинированы; * в случае, если вакцинный штамм не совпал с эпидемическим. С целью профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуется использование Виферона в виде геля, который содержит в 1 мл 36000 МЕ ИФН. В период подъема заболеваемости полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа и/или на поверхность небных миндалин 2 раза в день в течение 2-4 нед.; для профилактики рецидивирующего крупа полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на поверхность небных миндалин при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки 2 раза в день в течение 3-4 нед, курсы повторяют 2 раза в год. Гриппферон (капли назальные и спрей) - рекомбинантный ИФНб-2b, содержит в 1 мл препарата не менее 10 000 МЕ ИФН. Препарат обладает противовирусным (в отношении вирусов гриппа всех типов, а также парагриппа, РС -, рино-, корона -, энтеровирусов), иммуномодулирующим м противовоспалительным свойствами. Доказан четкий профилактический эффект как в организованных детских коллективах, так и в стационаре (снижение внутрибольничного инфицирования), а также у новорожденных, в том числе и недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела при использовании препарата с первых 198 дней жизни ребенка. Выпускается во флаконах-капельницах по 10 мл. С целью профилактики ОРВИ и гриппа: * при контакте с больным и/или при переохлаждении препарат впрыскивают в разовой возрастной дозировке 2 раза/сут. однократно; * при сезонном повышении заболеваемости препарат впрыскивают в возрастной дозировке однократно утром с интервалом 24-48 ч. При необходимости профилактические курсы повторяют. Человеческий лейкоцитарный ИФН - смесь различных подтипов натурального ИФН-б из лейкоцитов донорской крови человека, получен после индукции вирусом - интерфероногеном (вирус болезни Ньюкасла или Сендай). Обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Вводится интраназально капельно детям любого возраста. Выпускается в ампулах с лиофилизированным порошком, содержащим 1000 МЕ ИФН, который растворяется в 0,5, 1,0, 2,0 мл остуженной кипяченой или дистиллированной воды.

Наряду с применением для профилактики гриппа и других ОРВИ препаратов интерферонового ряда, целесообразно также использование средств, активирующих естественный иммунитет, стабилизирующих и корригирующих адаптивный иммунитет и восстанавливающих систему цитокинов. К таким лекарственным средствам относится новое поколение весьма перспективных индукторов эндогенного интерферона

К препаратам, активирующим противовирусный иммунитет, относится Анаферон детский. С профилактической целью препарат используется по 1 таблетке (0,3г) 1 раз в день в течение 3 месяцев (всего эпидсезона). Для профилактики респираторных инфекций и восстановления иммунологических показателей, уменьшения астении после перенесенных острых инфекционных респираторных заболеваний может быть использован Изопринозин (инозин пранобекс). Препарат назначается по 203 иммуномодулирующей схеме 50 мг/кг в сутки, разделенных на 2-3 приема в течение 2 недель. При необходимости курс повторяют или продлевают при обязательном соблюдении перерыва в приеме препарата в течение 8-10 дней. Деринат - натриевая соль природной ДНК (натрия дезоксирибонуклеат), растворимый в водном растворе натрия хлорида. Оказывает модулирующее влияние на клеточное, гуморальное звенья иммунной системы и неспецифическую резистентность организма, что приводит к оптимизации воспалительной реакции и специфического иммунного ответа на бактериальные, вирусные и грибковые антигены. Разрешены для введения детям любого возраста, в том числе новорожденным. Препарат выпускается в виде 0,25% раствора для наружного и местного применения и 1,5% раствора для внутримышечного введения. Для профилактики ОРВИ назначают по 2 капли 0,25% раствора в каждую ноздрю 2-4 раза/сут. Цитовир-3-иммуностимулирующий комбинированный препарат принимают внутрь за 30 мин до еды. Прием Цитовира - 3 (детям в возрасте 1 года и старше - сироп и порошок для приготовления раствора, с 6 лет - капсула) по стандартной профилактической схеме (3 раза в день в течение 4 дней) эффективно прерывает развитие эпидемического процесса в организованных коллективах, способствует уменьшению степени тяжести и продолжительности основных симптомов, а также снижению частоты развития осложнений. Повторный профилактический курс можно проводить через 3-4 недели. С профилактической целью детям, начиная с 3-х летнего возраста может быть использован Арбидол. При непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ детям от 3 до 6 лет назначают по 50 мг, детям от 6 до 12 лет - по 100 мг, детям старше 12 лет и взрослым - по 200 мг 1 раз/сут в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа и других ОРВИ препарат назначают детям от 3 до 6 лет - 50 мг, детям от 6 до 12 лет - 100 мг, детям старше 12 лет и взрослым - 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель. Для профилактики ТОРС (при контакте с больным) взрослым и детям старше 12 лет назначают по 200 мг 1 раз/сут в течение 12-14 дней. Афлубин - комплексное гомеопатическое средство, имеет противовоспалительный, жаропонижающий, обезболивающий, иммуномодулирующий, дезинтоксикационный эффекты. Стимулирует 204 активность неспецифических защитных факторов преимущественно местного иммунитета. Под влиянием афлубина нормализуются защитные функции слизистых оболочек носа и трахеобронхиального дерева. Афлубин способствует увеличению сопротивляемости организма при гриппе, острых респираторных вирусных инфекциях, острых респираторных заболеваниях, воспалительных процессах ЛОР-органов и трахеобронхиального дерева. Препарат хорошо переносится детьми (в том числе и грудного возраста) и совместим с другими лечебными и профилактическими средствами. Плановую профилактику начинать за 1 месяц до сезонного повышения заболеваемости ОРВИ или при возникновении эпидемии. Детям от рождения до 1 года препарат назначается по 1 капле 2 раза в сутки, детям от 1 до 12 лет - по 2-9 капель 2 раза в сутки, старше 12 лет - по 10 капель 2 раза в сутки в течение 3 недель Экстренную профилактику необходимо проводить сразу же после контакта с больным гриппом или другими ОРВИ, а также после действия провоцирующих факторов (переохлаждение, резкое изменение климата и т.д.). Назначается в дозах, указанных выше, в течение 2-3 дней. Инфлюцид - комплексный гомеопатический лекарственный фитопрепарат. Усиливает естественную защиту организма и способствует быстрому выздоровлению и восстановлению организма после перенесенного заболевания, таким образом уменьшая или предотвращая развитие признаков истощения (астенический синдром). Превентивное назначение Инфлюцида в течение 1 мес. способствует снижению на протяжении 3 мес. частоты, продолжительности течения и тяжести ОРВИ. Для профилактики ОРВИ детям от 3 до 6 лет назначают по 1/2 таб. 2 раза/сут; детям от 6 до 12 лет - по 1 таб. 2 раза/сут; взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таб. 3 раза/сут. Для профилактики ОРВИ препарат Инфлюцид в форме раствора для приема внутрь назначают взрослым и детям старше 12 лет по 10-20 капель 3 раза/сут. Препарат следует принимать за 30 мин до или через 30 мин после приема пищи. Длительность применения - 1 нед.

1.5 Специфическая профилактика ОРВИ

Специфическая профилактика - массовая вакцинация (иммунопрофилактика). Вакцина против гриппа входит а Национальный календарь профилактических прививок России (2014г). Это единственное надежное средство против гриппа. Ежегодно вирус гриппа меняется, приобретая новые свойства и вызывая все более тяжелые осложнения. Поэтому вакцина против гриппа каждый год обновляется. Пик заболеваемости приходится на январь - март, поэтому прививку от гриппа рекомендуется делать в октябре -декабре. Иммунитет после прививки формируется через 14-20 дней и сохраняется в течение 6-10 месяцев. Поэтому необходимо прививаться ежегодно. Все современные вакцины подразделяются на три категории: Вакцины I поколения - цельновирионные (живые); Вакцины II поколения - расщепленные (сплит); Вакцины III поколения - субъединичные. В России разрешены к применению восемь вакцин. Три вакцины против гриппа отечественного производства: - живая гриппозная вакцина (Ультравак); - инактивированная гриппозная вакцина цельновирионная (Грипповак); - полимерсубъединичная инактивированная гриппозная вакцина (Гриппол). Пять гриппозных вакцин зарубежного производства: - сплит-вакцины (Бегривак, Ваксигрипп, Флюарикс); - субъединичные гриппозные вакцины (Инфлювак)



ГЛАВА 2 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования -Изучить частоту ОРВИ у детей в ДОУ № 79 и мероприятия, направленные на снижение заболеваемости детей.

Задачи исследования:

4. Изучить частоту респираторных инфекций у детей, посещающих ДОУ № 79;

5. Ознакомиться с мерами неспецифической профилактики в ДОУ № 79;

6. Оценить процент привитых против гриппа у детей, посещающих ДОУ №79.

2.1 Материалы и методы исследования

1. ДОУ располагается в типовом двухэтажном здании в Советском районе;

2. ДОУ рассчитано на 886 посещения в день;

3. Располагается 30 групп :

- младшая (10);

- средняя (11);

- старшая (9)

4. Проведён анализ заболеваемости ОРВИ за 2 года (2015-2016 гг.);

5. Изучены неспецифические мероприятия, проводимые в группах по профилактике ОРВИ;

6. Изучена первичная документация по вакцинации против гриппа;

7. Проведено анкетирование родителей, включающие 5 вопросов о неспецифической и специфической профилактике в семье.



2.2 Результаты исследования

Количество детей - 886;

Число случаев заболеваемости ОРВИ за 2015 года: 971;

Число случаев заболеваемости ОРВИ за 2016 года: 936.

Число случаев заболеваемость ОРВИ за 2015 - 201

	Времена года	младшая	средняя	старшая	Итог
2015	Зима	116	133	124	373
	Весна	78	85	76	239
	Лето	40	39	25	104
	Осень	86	90	79	255
Итог	320	347	304	971
2016	Зима	120	106	114	340
	Весна	81	84	68	233
	Лето	37	41	30	108
	Осень	90	89	76	255
Итог	328	320	288	936

Заболеваемость в младших группах за 2015 -2016 г.



Заболеваемость сильно возрастает зимой, менее выраженно в межсезонье.

Заболеваемость в средних группах за 2015-2016 г.

Зимой в 2016 года наблюдается уменьшение заболеваемости.

Заболеваемость в старших группах за 2015-2016 г.



Наблюдается небольшое снижение заболеваемости зимой, весной, осенью и увеличения заболеваемости летом

Неспецифическая профилактики в ДОУ

Температура в помещении для детей младших групп - не выше +22 C°, средних и старших групп +20 С°;

Частота проветриваний:

- утром перед приходом детей;

- перед занятиям; - во время прогулки детей;

- во время дневного сна при наличии отдельной спальни;

- после ухода детей;

Утренняя гимнастика, физкультурные занятия, подвижные игры;

Прогулка на свежем воздухе.

Меры профилактики в период эпидемического подъема

В период эпидемии мероприятия направлены на предупреждение заноса ОРВИ в ДОУ № 79

Утренний фильтр ежедневно (осмотр зева, измерение t°), в младших группах провидится мед. сестрой, в старших - воспитателем;

Соблюдение санитарного режима (проветривание, кварцевание);

Выявление заболевших детей, изоляция их из группы;

Утренняя гимнастика на свежем воздухе (старшая, подготовительная группы);

Ежедневно: сок, овощной салат, сироп шиповника;

Закаливание (хождение по солевым дорожкам);

Сан. просвет работа для родителей: стенды в каждой группе и в мед. кабинете

В ДОУ № 79 проводится специфическая профилактика против гриппа вакциной «Гриппол плюс». Большинство из родителей отказываются от вакцинации своих детей.



В младших группах примерно на 25% не привитых детей больше, в средних группах примерно на 50% не привитых детей больше, а в старших группах не привитых детей больше в 2 раза

Анкетирование (для родителей)

Анкета включает вопросы о неспецифической и специфической профилактике ОРВИ и гриппа в семье. В опросе приняло участие 75 человек:

Состояние здоровья детей на начало сентября



Частота заболеваний ОРВИ в год

Мероприятия по неспецифической профилактике ОРВИ

Причины отказа от прививки



Частота прививок против гриппа среди родителей



ВЫВОДЫ

Максимальный подъём заболеваемости отмечается в холодное время года, следовательно, специфическая профилактика должна проводиться в начале осени;

Неспецифические меры профилактики недостаточно предупреждают развитие ОРВИ, поэтому необходима специфическая профилактика;

Специфическая профилактика гриппа была проведена у 33 %



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. (ред.). Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра: Пособие для врачей. М., 2004. 45 с.

2. Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. 2006. № 9. С. 83-85.

3. Смирнов В.С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ. - С.-Пб.: Фарминдекс, 2008, с. 4.

4. Каверин Н.В., Львов Д.К. Ортомиксовирусы // Медицинская вирусология / Под ред. академика РАМН Д.К. Львова. - Медицинское информационное агентство, 2008, с. 176-182.

5. Колобухина Л.В., Львов Д.К., Бурцева Е.И. Грипп // Медицинская вирусология / Под ред. академика РАМН Д.К. Львова. - Медицинское информационное агентство, 2008, с. 382-393

6. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: клинико- диагностические критерии, алгоритмы оказания помощи при неотложных состояния:учеб.пособие / Г.П. Мартынова, Я.А. Богвилене, И.А. Соловьева [и др.] - Красноярск; тип. КрасГМУ, 2015. - 241 с.

7. Инфекционные болезни у детей: учеб.для педиатр. фак.мед. вузов / под ред. проф. В.Н.Тимченко. - СПб.: Спец. Лит., 2011. - 576 с.

8. Учайкин, В.Ф. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учеб.для мед.вузов / В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. - 687 с.

9. Безруков,К.Ю. Часто и длительно болеющий ребенок: монография. - 2- е изд., перераб. и доп. / К.Ю. Безруков, Ю.И. Стернин; под ред. В. И.Лобзина. - СПб.: ИнформМед, 2011. - 168 с. 2. Грипп (сезонный, птичий, пандемический) и другие ОРВИ / под ред. В.П. Малого, М.А. Андрейчина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 320 с.

10. Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / под ред. О.И. Киселева, Л.М. Цыбаловой, В.И. Покровского. - М.: Мед.информ. агентство, 2012. - 496 с.

11. Ершов, Ф.И. Антивирусные препараты в практике педиатра: справ.практикующего врача / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцов, И.Ю. Мельникова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 340 с.

12. Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / под общ.ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. - М.: Союз педиатров России, 2011. - 228 с. - (Клинические рекомендации для педиатров / Союз педиатров России, Науч. центр здоровья детей РАМН, Первый Московский гос. мед.ун-т им. И.М. Сеченова).

13. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практ.рук. для врачей / Л.В. Осидак, В.П. Дриневский, Л.М. Цыбалова[и др.]; под ред. Л.В. Осидак. - 3-е изд., доп. - СПб.: ИнформМед, 2014. - 256 с.

14. Пандемия гриппа 2009/2010: противовирусная терапия и тактика лечения / О.И. Киселев, Ф.И. Ершов, А.Т.Быков[и др.]. - СПб.: А-Принт, 2010. - 98 с.

15. Учайкин, В.Ф. Атлас инфекционных болезней / В.Ф. Учайкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 496 с.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Размещено на Аllbеst.ru

...