Строение и функция грудной стенки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера»

Минздрава Российской Федерации

кафедра: Нормальная топографическая анатомия и оперативная хирургия

Реферат

тема: Строение и функция грудной стенки

Выполнил:

студент 3-ого курса, 324-группы

Сайфуддинов Э.В.

Проверил:

Алиев В.И.

г. Пермь 2017

Содержание

Введение

1. Топографическая анатомия грудной стенки

1.1 Границы

1.2 Строение грудной стенки

2. Операции грудной стенке

3. Cлои грудной стенки

4. Функция ребер и грудной клетки

Заключение

Список литературы

Введение

Вполне понятно, почему кости, образующие грудь, называются грудной клеткой. Словно прутья клетки, ребра закрывают и защищают сердце, легкие, большую часть желудка и печени. Кроме того, грудная клетка отличается чрезвычайной гибкостью и способна сжиматься и расширяться, обеспечивая поступление воздуха в легкие во время процесса дыхания.

Грудная клетка образована 12 парами дугообразных ребер (I-ХII), которые сзади соединены с 12 грудными позвонками, а спереди фиксированы к грудине.

1. Топографическая анатомия грудной стенки

1.1 Границы

Верхняя - вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично--акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя - от основания мечевидного отростка, по краю реберной дуги до X ребра, откуда по условным линиям через свободные концы XI-XII ребер идет к остистому отростку XII грудного позвонка. Границы грудной клетки не соответствуют границам грудной полости, т. к. купол диафрагмы вдается в полость груди. Передняя поверхность груди неравномерно выпукла за счет больших грудных мышц (молочных желез). Ниже ключицы, в наружной трети, располагаются подключичные ямки. Проекция яремной вырезки грудины - нижний край II грудного позвонка, угол грудины - уровень межпозвонкового диска IV-V грудных позвонков. Нижний край тела грудины - X грудной позвонок. Нижний угол лопатки - верхний край VIII ребра. Условные вертикальные линии:

* передняя срединная линия - от яремной вырезки по середине грудины

* грудинные линии - по краям грудины

* среднеключичные линии - через середины ключиц

* окологрудинные линии - посередине расстояния между грудинными и среднеключичными линиями

* передние подмышечные линии - от переднего края подмышечных ямок

* задние подмышечные линии - от заднего края подмышечных ямок

* средние подмышечные линии - посередине расстояния между передними и задними подмышечными линиями

* лопаточные линии - через нижние углы лопаток

* околопозвоночные линии - на уровне концов поперечных отростков

* задняя срединная линия - через остистые отростки грудных позвонков.

1.2 Строение грудной стенки

Кожа содержит сальные и потовые железы, многочисленные в области грудины, лопаток и боковой поверхности, где могут образовываться ретенционные кисты. Поверхностная фасция на передней стороне образует капсулу молочной железы. Пучки фасции идущие от верхнего края капсулы к ключице - подвешивающая связка молочной железы.

Молочная железа состоит из 15-20 долек, имеющих выводные млечные протоки. Они радиально сходятся у соска, где образуют млечные синусы. Собственная фасция груди состоит из двух листков - поверхностного и глубокого, образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке - для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Глубокий листок огранивает костно--фиброзные ложа лопатки, с расположенными мышцами, сосудами и нервами. Глубокий листок, прилежащий к мышце разгибателю спины - грудопоясничная фасция. Передняя поверхность образована грудиной, реберными хрящами, ребрами и межреберными промежутками, заполненными внутренними и наружными межреберными мышцами. На нижних краях ребер расположены борозды, где образуется костно--мышечное межреберное фасциально--клетчаточное пространство, в котором расположены вена, ниже ее - артерия и нерв. Кпереди от средней подмышечной линии сосуды и нервы не прикрыты ребрами.

Задняя поверхность грудной клетки образована ребрами и межреберными промежутками, а вблизи позвоночника -- межпоперечными промежутками. Верхнее отверстие грудной клетки образовано верхним краем яремной вырезки, первыми ребрами, телом 1 грудного позвонка. Через него выступают в надключичную область куполы правой и левой плевры и верхушки легких, проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы. Нижнее отверстие - закрыто диафрагмой и отделяет грудную и брюшную полости. Проекция прикрепления диафрагмы идет по нижнему краю мечевидного отростка, выше и параллельно нижнего края реберной дуги, по XII ребру и телам III-IV поясничных позвонков. Левый купол - спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади IX межреберья, правый купол выше.

6. Пункция плевральной полости. Это прокол грудной стенки и париетальной плевры с целью диагностики или лечения. Показания - экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс, опухоли плевры. Место для пункции - VII или VIII межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями, перпендикулярно к коже.

Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Для отсасывания воздуха пункцию делают во II или III межреберье по среднеключичной линии. Точка прокола должна соответствовать верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нервов. Эвакуацию экссудата проводят медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения.

2. Операции грудной стенке

1. Маститы - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. Оперативное вмешательство проводят при скоплении гноя в молочной железе. Вскрытие проводят линейными разрезами направленными радиально к околососковому кружку. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами При глубоких абсцессах и флегмонах проводят дугообразный разрез по кожной складке под молочной железой. Железу оттягивают вверх и обнажают ее заднюю поверхность. Гнойную полость вскрывают радиальным разрезом, ликвидируют перемычки и карманы. Полость дренируют трубчатыми дренажами. Так же вскрывают ретромаммарные флегмоны и абсцессы, расположенные между молочной железой и грудной фасцией. Такой метод позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечить хороший дренаж и косметический эффект.

4. Радикальная мастэктомия - удаление молочной железы единым блоком вместе с подкожной клетчаткой, большой и малой грудными мышцами, прилежащими фасциями и лимфоузлами. Является ведущим методом оперативного лечения рака молочной железы.

Кожные разрезы:

* медиальный - от наружной трети ключицы к середине грудины, вниз по парастернальной линии и заканчивается у реберной дуги

* латеральный - вдоль наружного края железы по передней границе подмышечной ямки, соединяя концы предыдущего разреза.

Отделение кожных лоскутов идет вверх - до ключицы, медиально - до середины грудины латерально - до переднего края широчайшей мышцы спины, вниз - до реберной дуги. Рассекают подкожную клетчатку и фасцию, выделяют и пересекают сухожильную часть большой грудной мышцы. Отделяют ее от ключицы и грудины, сохраняя ключичную порцию. Малую грудную мышцу отсекают от клювовидного отростка лопатки, оттягивают вниз, обнажив подключичную клетчатку, которую удаляют вместе с лимфоузлами.

5. Секторальная резекция. Операция проводится при доброкачественных опухолях, фиброзно--кистозных мастопатиях, кистах, подозрении на злокачественную опухоль. Разрез радиальный, от края околососкового кружка над образованием. Края кожи отделяют в стороны и иссекают соответствующие дольки железы. При локализации процесса вблизи околососкового кружка разрез ведут по его краю (граница пигментации). Иссечение участка железы из нижних квадрантов - дугообразно по ходу кожной складки под железой.

3. Cлои грудной стенки

Грудная стенка разделяется на три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Слои грудной стенки лучше всего выявляются на горизонтальных распилах туловища введенных в практику топографической анатомии еще Н.И. Пироговым. К поверхностному слою относятся кожа, молочная железа, подкожная жировая клетчатка, а также сосуды и нервы, снабжающие образования этого слоя. В среднем слое расположены покрывающие грудную стенку мышцы . Глубокий слой образуется ребрами, межреберными мышцами, связками, сосудами и нервами.

Кожа на передней и боковой поверхностях грудной стенки тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы. Под кожей располагается слой клетчатки, выраженный индивидуально. В области грудины и остистых отростков клетчатка развита слабо, пронизана соединительнотканными перемычками, вследствие чего кожа малоподвижна. В области соска и околососкового кружка молочных желез клетчатка отсутствует и кожа этих участков неподвижна. В подкожной клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы. Артерии являются ветвями межреберных, подкрыльцовых, боковых артерий груди и внутренней грудной артерии . Вены грудной стенки образуют тонкую подкожную сеть, особенно выраженную в области молочных желез. Подкожные вены перфорирующими ветвями связаны с подкрыльцовой, подключичной, межреберными и внутренними грудными венами, а также венами передней брюшной стенки. В подкожной клетчатке разветвляются передние и задние ветви грудных нервов. Здесь проходят поверхностные ветви медиальных надключичных нервов из шейного сплетения.

Большая грудная мышца представляет первый мышечный слой. Следующий слой - глубокая фасция груди, или ключично-грудная фасция (прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, ключице и верхним ребрам), которая образует влагалище для подключичной и малой грудной мышц (второй слой мышц), влагалище для подмышечных сосудов, стволов плечевого сплетения в области ключицы и клювовидного отростка, представлена плотной пластинкой; у нижнего края большой грудной мышцы срастается с собственной фасцией груди.

В данной области выделяют два клетчаточных пространства. Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство находится между большой грудной мышцей и ключично-грудной фасцией, наиболее выражено у ключицы, сообщается с клетчаткой подмышечной впадины. Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство расположено между задней поверхностью малой грудной мышцы и глубоким листком ключично-грудной фасции.

5. Функция ребер и грудной клетки

Грудная клетка является важным анатомическим образованием и имеет много функций. Она выполняет защиту жизненно важных органов от всевозможных травм и внешнего воздействия. Удержанию органов в правильном анатомическом положении способствует каркасная функция ребер, за счет этого сердце не смещается в стороны, а легкие не спадаются. Также ребра являются точками прикрепления для многих мышц, в частности дыхательных, самой большой из которых является диафрагма. Грудина является местом, в котором расположен красный костный мозг.

Функции позвоночника

Отростки позвоночника у человека служат для защиты спинного мозга, который расположен в позвоночном канале.

Анатомия мышц грудного отдела и их функции

Основными функциями мышц данного отдела является:

a. обеспечение движения рук и плечевого пояса;

b. поддержание ритма дыхания.

По анатомическому строению грудные мышцы подразделяются на:

Большие -- плотные парные мышцы, расположенные на передней стенки грудной клетки. Функция большой мышцы заключается в поднятии и движении рук человека.

Малые грудные -- плоские мышцы треугольной формы, расположенные под большой мышцей. Основной функцией малых мышц является движение лопатки и ее последующая фиксация при покое.

Подключичные - плоские мышцы, расположенные между ребром и ключицей. Основной функцией данной группы мышц является движение ключицы и подъем первого ребра.

Передняя зубчатая - плоская мышца, расположенная на боковой поверхности грудины. Основная функция - движение лопатки.

Подреберные - плоские мышцы, расположенные на внутренней поверхности 7--12 ребра. Основная функция данной группы мышц заключается в помощи легким человека при выдохе.

Диафрагма - подвижная мышца, включающая перегородку из сухожилий, которая расположена между грудиной и брюшной полостью. Основной функцией диафрагмы является произведение вдоха за счет увеличения полости грудной клетки.

Список литературы

1. Атлас анатомии человека, Том I, Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников, издание второе стереотипное, Москва, "Медицина" 1996 г.

2. medicinerss/index.php?q=anatomy&r=10&i=35

3. yadoctor.in/content/68/anatomija-cheloveka/skelet-cheloveka/kosti-tulovisha/rebra-costae.html

4. anatom.geiha/data/14.jpg

Размещено на Allbest.ru