Направление деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении, профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

ГАПОУ «Бугульминское медицинское училище»

Выпускная квалификационнаяквалификационная работа

Направление деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении, профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

по специальности 34.02.01-Сестринское дело

квалификация: Медицинская сестра

Выполнила: Ибрагимова Фарида Боходир-Кизи

Студентка гр. 31 31

Научный руководитель: Галицкий Олег МихайловичМихайлович

Бугульма - 2016



Содержание

Введение

I. Теоритический анализ по проблеме направление деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении, профилактике воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе и клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

1.2 Деятельность медицинской сестры в диагностике, лечении, профилактике воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин

Выводы по I главе

II. Экспериментальное исследование деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза

2.1 Характеристика выборки, этапы и методики исследования

2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

Выводы по II главе

Выводы и предложения

Заключение

Список использованной литературы

Приложение



Введение

Актуальность исследования деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин не поддается сомнению, так как занимает ведущее место в структуре гинекологических заболеваний и является одной из главных причин снижения трудоспособности. За период 2012-2014 годов в мире отмечен рост воспалительных заболеваний гениталий: матки и придатков. Проблема ВЗОМТ:- «воспалительные заболевания органов малого таза» выраженно тенденцией к затяжному течению воспаления, рецидивированию и хронизации процесса, преобладанием бессимптомных и скрытых форм заболеваний, высокой частотой бесплодия у пациенток.

Воспалительные заболевания гениталий вызываются микробной флорой. Снижение иммунной системы у пациенток с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов является одной из основных причин обострения процесса, что отражается на особенностях клинического течения. Это особенно важно в настоящее время с учетом изменения экологической ситуации и снижения защитных функций иммунитета у женщин.

Во избежание повторного возникновения заболевания сестринская помощь приобретает большое значение, а именно восстановление менструальной и детородной функций, подготовка пациентов к различным методам исследования и физио- процедурам, объяснение правильного приема назначенных лекарственных средств, профилактика больных с обострением хронического воспаления гениталий.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Предмет исследования: организация и осуществление сестринской помощи в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Цель исследования: теоритически обосновать и эмпирически рассмотреть деятельность медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Задачи исследования:

1. На основе теоритического изучения литературных источников рассмотреть особенности течения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

2. Изучить роль медицинской сестры при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин.

3. Анализировать частоту возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин за 2012-2014 года в ГАУЗ Бугульминская ЦРБ.

4. Провести анализ результатов исследования.

Методологическую основу исследования составляют: многочисленные исследования как отечественных ученых, так и зарубежных, среди которых: Нестор Максимович Максимович-Амбодик, А.П. Губарев, В.Ф. Снегирёв, М.С. Малиновский, Л.С. Персианинова, А.Э. Мандельштама, И.Л. Брауде, И.Ф. Жордания, К.Н. Жмакина, Н.А. Цовьянова, В.И. Бодяжиной.

Методы исследования:

1) Теоритический анализ научной литературы по проблеме исследования.

2) Организационный метод исследования: анкетирование, анализ медицинских карточек.

3) Математическая обработка данных: качественный и количественный анализ данных.

Экспериментальная база исследования: исследование проводилось на базе ГАУЗ Бугульминская ЦРБ за 2012-2014 года.

Структура исследования: дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, биографического списка использованной литературы, приложения. Материал иллюстрирован таблицами, схемами и диаграммами.



I. Теоритический обзор по проблеме деятельность медицинской сестры в диагностики, лечении, профилактики воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Гинекология- это область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женской половой системы, ее болезни и разработанные методы лечения, диагностики и профилактики.[1]

Гинекологические заболевания воспалительные заболевания составляют около 65 % в структуре всей гинекологической патологии. Необходимо отметить, что наибольшая частота воспалительных процессов гениталий приходится на молодой возраст до 30-35 лет - это самая активная часть женщин детородного возраста.

Причиной воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин может являться, ослабления защитных сил организма, так и поступающий из вне при половых контактах и при различных вмешательствах инфекцмм, экология, образ жизни, питание, вредные привычки-это не мало важные факторы, влияющие на здоровье женщин. Инфекция может распространяться при абортах, диагностических выскабливаниях, при взятие биопсии для лабораторных методов исследования, после родовые осложнения.[12]

Состав микроорганизмов в женском организме чрезвычайно разнообразен, и при снижении функции яичников или защитных сил организма наступает нарушение равновесия сапрофитных сил (непатогенной) и вирулентной флоры, которое и приводит к воспалительным заболеваниям. Так же участились случаи воспалительных процессов женской половой сферы, вызываемые вирусами. Это особенно опасно, так как они приводят к не вынашиванию беременности, антенатальной гибели плода, а нередко и перерождению воспалительного процесса в онкологическое заболевание. Воспалительные заболевания могут возникать вследствие механических и термических факторов (переохлаждение). Встречаются микроорганизмы, обладающие общим действием. Так, гонококки паразитируют часто на фоне трихомонад. Принято выделять воспалительные заболевания передающиеся половым путем (ЗППП).[2]

Эффективность лечения воспалительных заболеваний женских половых органов во многом зависит от локализации и клинического течения воспалительного процесса, характера возбудителя, их сочетания и степени вирулентности. Клиническое течение воспалительных заболеваний внутренних половых органов в последние годы заметно изменилось.

В зависимости от вида возбудителя все воспалительные заболевания женских половых органов делятся на специфические (вызываемые трихомонадами, кандидами, гонококками, хламидиями, tbs (туберкулез), микоплазмами) и неспецифические (вызываемые стафило- и стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой). Но могут наблюдаться и сочетанные возбудители.[9]

По клиническому течению могут протекать- остро (возникает через короткое время после контакта с возбудителем и протекает в течение 2-3 недель с ярко выраженной клинической картиной), подостро (возникает при недостаточном лечении острого заболевания, период протекает менее ярко выражено до 6 недель), хронические стадии (если воспалительный процесс затянулся свыше 6 недель, может проходить бессимптомно, но любой провоцирующий фактор вызывает обострение этого периода), скрытые (латентное).

Пути передачи инфекции- лимфогенный (с развитием пельвиоперитонита), гематогенный (с развитием экстра-генитальных осложнений), каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы).[1]

Распространение инфекционных агентов происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад и реже путем занесения при применении предметов, зараженных микроорганизмами.

По локализации различают: воспаление наружных половых органов (вульвит), воспаление внутренних половых органов (эндометрит).

Некоторые классификации предусматривают воспаление нижнего и верхнего отдела женских половых органов. Границей между ними является внутренний маточный зев.

Своевременное обращение к гинекологу при проявлении первых симптомов сокращает риск осложнений и приема антибиотиков. Также проведение профилактических бесед с медицинской сестрой в будущем поможет женщинам избежать заболеваний органов малого таза.

Женщине целесообразно выполнять все рекомендации медицинской сестры: комплекс гигиенических мероприятий, в дни менструации не рекомендуется проводить оперативные и другие вмешательства, жить половой жизнью. Каждая женщина должна знать особенности своего организма и по возможности создавать для себя оптимальные условия.

К распространённым заболеваниям органов малого таза относят: вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит и эндоцервицит, эндометрит (метроэндометрит), сальпигоогфорит, периметрит (параметрит), пельвиоперитонит, эрозия шейки матки, нарушение менструального цикла, эндометриоз, миома или фиброма матки. [3]

Эндометрит-это воспаление слизистой оболочки матки. Если в процесс вовлекается и мышечный слой, что наблюдается довольно часто, принято говорить о метроэндометрите. Возникновению способствует внутриматочные вмешательства (скабливание полости матки, осложненные роды, внутриматочные контрацептивы).[4]

Больная при остром возникновении воспалительного процесса жалуется на боли внизу живота и в паховой области, выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела, озноб. При влагалищном исследовании выявляют серозно-гнойные выделения, иногда серозно-сукровичные. Матка слегка увеличена, мягкой консистенции, болезненная при пальпации и смещении в стороны.

Эндометриоз - представляет доброкачественное гормонозависимое заболевание женщин, прогрессирующее с инфильтративным ростом эндометрия с отсутствием соединительной капсулы, выстилающего внутреннюю поверхность матки за ее пределами. Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Этот процесс может развиваться и в отдаленных органах. Эндометриоз относится к полиэтиологическим заболеваниям. Причин для его возникновения множество, но наиболее распространенные причины это: осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет, кесарево сечение, аборты, диатермокоагуляция шейки матки, которая используется для лечения эрозий.[5]

Беременность, заканчивающаяся родами, замедляет, а порой и останавливает разрастание эндометриоидной ткани. Прерывание беременности, как правило, приводит к обострению заболевания. Возможно злокачественные перерождение, хотя сам эндометриоз, несмотря на характер развития, не злокачественен.

Эндометриоз существует в трех формах:

*генитальная форма эндометриоза: поражение матки, яичников, маточных труб, наружный половых органов, ретроцервикальный эндометриоз (позади шейки матки), эндометриоз влагалища и брюшины малого таза;

*экстрагенитальная форма эндометриоза: поражение кишечника, органов мочевой системы, послеоперационных рубцов, легких и других органов;

*сочетанная форма эндометриоза: сочетание генитальной и экстрагенитальной форм эндометриоза.

Общая клиническая картина протекает с болезнеными менструациями, болями в области таза, пред- и постменструальными мажущими выделениями, маточными кровотечениями, болями при дефекациии при половом сношении, запорами, учащенным мочеиспусканием, гематуриой, кровянистыми выделениями из половых путей в межменструальном периоде. При поражении шейки матки после проведения осмотра в зеркалах наблюдается «Тутовая ягода». Однако, эндометриоз может протекать бессимптомно. Именно поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Миоама (фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет. Однако, в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

В зависимости от количества возникших узлов бывает миома одиночная или множественная. В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом: интерстициальная( или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки; субмукозная - значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости; субсерозная - опухоль разрастается подбрюшинно;

По своему течению миома также классифицируется на симптомную и бессимптомную. Последний вид течения миомы характерен для множественной либо одиночной миомы с подбрюшинным или межмышечным расположением, имеющей небольшой размер.[5]

Клиническая картина проявляется длительными и обильными менструациями (меноррагии). Кровотечения иногда бывают настолько сильными и обильными, что женщина даже может не успевать менять прокладки. Бывают случаи и ациклического кровотечения, которые не связаны с менструацией (называется такое проявление метроррагии). Метроррагии и меноррагии могут привести женщину к анемии, когда уровень гемоглобина неуклонно падает. В результате появляется бледность кожи, общая слабость. Эти симптомы зачастую воспринимаются женщиной, как простое недомогание. Острые либо ноющие боли возниают в пояснице либо внизу живота. При нарушении кровообращения в узле миомы боль является острой, однако, при постепенном росте опухоли боли имеют тупой и ноющий характер.[7]

К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят,

гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла; позднее начало менструаций; слишком обильные менструации; нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста, дисгармония в сексуальной жизни. Интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма, чаще заболевают миомой матки. Механические факторы, например при абортах на поздних сроках 22 недели, диагностические выскабливания, травматические роды. Наследственный фактор. Характерные сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиподинамия.[5], [4]

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. В результате нарушений могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры. По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам. При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима консультация гинеколога.

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования.[2]

Сохранение здоровья женщины - одна из важнейших проблем современной науки, поскольку здоровая женщина дарит здоровое потомство и создает комфортные условия для будущей семьи.

1.2 Деятельность медицинской сестры в диагностике, лечении, профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Сестринская помощь осуществляется при нарушенных функциях и потребностях пациентов. Медицинская сестра выполняет зависимые и независимые вмешательства. Деятельность медицинской сестры заключается в подготовке пациентов к лабораторным и биохимическим методам исследования. Она предупреждает пациента, что процедура выполняется на тощак, перед взятие мазка из цервикального канала необходимо подмыться. Подготовка женщин к инструментальным методам исследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)-является современным и довольно распространенным методом диагностики в гинекологии. Этот метод дает возможность воспроизвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. Метод не имеет противопоказаний. В настоящее время УЗИ дополняется доплерометрией, позволяющей определить характер кровоснабжения внутренних органов. Целесообразно проводить контрольное исследование на 5- день менструального цикла. При этом в норме толщин эндометрия составляет 10-15 мм, а сразу после менструации-5 мм. Медицинская сестра предупреждает пациентку, о том что нужно дать согласие. Пациентке необходимо за 1-1,5 ч выпить до 1 литра воды и не мочиться до окончания процедуры, при себе иметь пеленку или полотенце.[9], [10]

2. Эндоскопические методы- применяются с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:

А) Гистероскопия- информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза (эндометриоза). Медицинская сестра напоминает, что данное обследование представляет собой гинекологический осмотр. Проводится на 5-7 день менструального цикла, в утренние часы после легкого завтрака. Желательно утром опорожнить кишечник и помочиться. Кроме этого нужно сдать множество клинических анализов и пройти обследование:

1. Осмотр в гинекологическом кресле, с целью выявления патологии.

2. Исследование на степень чистоты отделяемого из влагалища и цервикального канала.

3. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, с целью уточнения анатомических особенностей внутренних половых органов и патологических образований.

4. Анализы крови на ВИЧ (СПИД) и RW(сифилис).

5. Определение группы и Rh-резус факторов крови.

6. Клинический и биохимический анализ крови.

7. Клинический анализ мочи.

8. Анализ состояния свертывающей системы крови.

9. Исследование функции сердца-ЭКГ, ЭхоКГ.

10. Консультация терапевта и других смежных специалистов.

Медицинская сестра так же объясняет ход манипуляции, что нужно дать согласие на проведение данной манипуляции, если нет противопоказаний, принять душ с бритьем промежностей и лобковой области, если чувство тревоги и волнения на ночь можно выпить успокоительное, перед процедурой опорожнить мочевой пузырь, при себе иметь чистую сорочку, носки и гигиенические прокладки, перед манипуляцией нужно выпить антибиотик назначенный врачом для снижения инфицирования («Вильпрофен 500мг», « Аугментин 1000мг» не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости).

Сестринская помощь после проведения гистероскопии, заключается в круглосуточном осмотре за пациенткой. Своевременный прием лекарств, при сильных болях применение до врачебной помощи в виде пузыря со льдом на низ живота, измерять дважды в день температуру тела, обязательно соблюдать личную гигиену, следить за характером и количеством выделений из половых путей, за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Если имеются отклонения в организме немедленно сообщить врачу.

Б) Кольпоскопия-позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30 кратным увлечением, что позволяет обнаружить атипические строение клеток. При кольпоскопии можно применять пробу Шиллера (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются). При подготовки пациентки к данной манипуляции медицинская сестра объясняет, что нужно побрить лобок, иметь при себе полотенце.

Лапароскопия- проводиться после заполнения брюшной полости газами (СО₂, NO₂, кислородом, воздухом). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление кисты яичника, рассечения спаек, удаление миоматозных узлов вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки). Так же лапароскопия используют в лечении. [8]

Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза). Медицинская сестра ознакомляет пациентку с ходом предстоящей манипуляции: сдать анализ крови нужно на тощак, за 3 дня до сдачи анализа не употреблять алкоголь, не курить и до сдачи анализа правильное питание (вся еда на пару или тушеная) и соблюдать режим (3 дня без физических нагрузок), анализ сдать лучше до 11 утра.

В лечении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин важнейшим этапом подготовки является психопрофилактическая подготовка, которая должна начинаться в женской консультации поликлиники и завершаться в стационаре. Психопрофилактической подготовка заключается в ослабление отрицательных эмоций. Лечение проводится консервативным, хирургическим и комбинированным.[7]

Консервативный метод лечения включает в себя прием комбинированных оральных контрацептив. Это препараты, содержащие максимальное количество эстрогенов и прогестерона, действие данных лекарств вызывает постепенное редуцирование пораженных очагов. Назначают такие препараты КОК как-«Жанин», «Логест», «Диане-35», «Регулон» длительность приема 6-9 месяцев в непрерывном режиме. Препарыт производных норстероидов-«Левоноргестрел», «спираль Мирена» действует эффективно и местно, ставят на 5 лет. Так же могут назначить производные андрогенов-«Гестринон», «Даназол», гестагены-«Норколут», «Дюфастон», «Утрожестан», при миоме матки так же назчают аналоги аГнРГ-«Золадекс», «Бусередин». При воспалительных реакциях назначают- «Ибупрофен». Консервативный метод лечения может быть не достаточно эффективным. К оперативному вмешательству допускаются пациентки со следующими показаниями: очень быстрый рост опухоли, достаточно большие размеры миомы, расположение узлов субмукозное, параллельно выявленная опухоль яичник, метро- и меноррагии приводящие анемии, не вынашивание беременности, бесплодие. При эндометриозе часто используют электрокоагуляцию или лазер, тем самым прижигают пораженные очаги. Так же оперативный метод лечения включает в себя:

-консервативная миоэктомия-проводят ее с целью вылущивание узлов, оставляя здоровую ткань, данный тип операции производится женщинам, заинтересованным в возможной беременности.

-гистерорезектоскопия-проводиться с целью удаления миоматозных узлов с внутренней части матки. Предпочтительно для женщин, у которых узел располагается субмукозно.

-гистерэктомия-цель данной операции ампутация матки. Выбирается данный метод в случае большого размера узла, больших кровопотерях. [11], [16]

Хирургическому методу лечения относиться лапароскопия, данный метод операции применяется и в диагностики. Лапароскопия относиться к эндоскопическому методу операции, требует стандартной подготовки пациента к любым операциям. Участие медицинской сестры после лапароскопии заключается, в круглосуточном уходе. После окончания операции, пациентку переводят в плату интенсивной терапии, где постоянно находиться медицинская сестра. Перед переводом медицинская сестра должна нагреть постель с помощью грелок и убрать подушку. Первые часы медицинская сестра постоянно находиться у постели больной, следит за полным пробуждением от наркоза, за пульсом, дыханием, артериальным давлением, состоянием повязок, выделениями из влагалища. В первые часы после операции нередко возникает рвота, для профилактики аспирации при рвоте и западения зыка голову больной, уложив на постель, сразу поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не скапливались в полости рта, необходимо своевременно удалять их, так же у пациенток отсутствует самостоятельное мочеиспускание, поэтому медицинская сестра должна выводить мочу катетером не реже 2 раз в сутки. Судно нужно подавать подогретым. Иногда возникает необходимость в промывание мочевого пузыря теплым раствором 1:5000 фурациллина. Если медицинская сестра обнаружила у больной анурию (отсутствие мочи), то должна немедленно сообщить врачу. Так же в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за функцией кишечника. После плановых операций стул задерживается. На 3-и сутки больной назначают очистительную клизму или по показаниям клизму с гипертоническим раствором хлорида натрия (150-200 мл).

Комбинированный метод. Этот метод включающий в себя на первом этапе консервативное лечение с последующим оперативным вмешательством. Чаще всего данный метод дает положительных результатов, которое проявляется ослаблением болевого синдрома. Менструальный цикл нормализуется, а вероятность беременности увеличивается. Для того чтобы укрепить результат можно использовать физиотерапию. Лучше всего получать консультацию так же у эндокринолога, чтобы лечение было полноценным. [12]

К профилактическим методам воспалительных заболеваний органов малого таза относится беседа медицинской сестры с женщинами в конференц залах лечебного учреждения. Медицинская сестра объясняет, что нужно обращаться гинекологу при первых симптомах, посещать гинекологические осмотры 2 раза в год. Устранить нарушение гормонального фона, устранение инфекционно-воспалительных заболеваний, предупреждение и своевременное адекватное лечение таких заболеваний, в том числе вызванных возбудителями половых инфекций-основная задача женщин. Довести все сведения об абортах, это сильнейший удар по нейрогормональной системе, после которого она будет восстанавливаться в течение неопределенного времени. Так же своевременная беременность и роды является профилактикой развития воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Но тяжелые роды могут вызвать продолжительные гормональные сбои, поэтому акушер-гинекологи рекомендуют планировать беременность с проведением предварительного обследования и выявления всех препятствий для вынашивания и рождения ребенка. [13]. Профилактика и ранее выявление всей гинекологической патологии, в том числе и онкологической, цель профилактических осмотров работающего населения.

1. Усилить сан просвет работу среди подростков за счет улучшения качества лекций, бесед групповых занятий в КДМ, пропагандировать здоровый образ жизни и ответственное отношение к предстающему материнству.

2. Четко следовать алгоритму обследования и лечения, диспансеризации женщин. Разделение пациенток на группы риска и дифференцированное их ведение.

3. Соблюдать преемственность амбулаторного и стационарного звена в диспансеризации.

4. Выявлять пациенток группы высокой степени риска, осуществлять своевременный оказание медицинской помощи.

Так же мною были созданы памятки для пациенток о профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин (приложение 2).

Женщине целесообразно выполнять комплекс гигиенических мероприятий. В дни менструации не рекомендуется проводить оперативные и другие вмешательства и жить половой жизнью. Каждая женщина должна знать особенности своего организма и по возможности создавать для себя оптимальные условия.[14], [15]

Выводы по I главе

Проведя теоритический анализ по проблеме деятельность медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин, можно сделать следующе выводы:

1. В структуре гинекологической заболеваемости первое место принадлежит воспалительным заболеваниям женских половых органов.

2. Этиологическим фактором возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин является микробная флора.

3. Роль медицинской сестры незаменима при диагностике, лечении и профилактике заболеваний женских половых органов.

4. Основной медицинской профилактики является своевременное медицинское обследование, диспансерное наблюдение особенно за пациентками, которые перенесли острое и хроническое заболевание гениталий

В отношении воспалительных заболеваний органов малого таза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания - это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать воспалительные заболевания органов малого таза в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.



II. Экспериментальное исследование направления деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза

2.1 Характеристика выборки, этапы и методики исследования

Целью исследования заключается в теоритическом обосновании и эмпирическом анализе сестринского процесса в воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин.

В соответствии с целью в практическом исследовании были поставлены следующие цели:

1) проанализировать статистические данные воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

2) практически исследовать заболеваний половой сферы женщин и изучить методы профилактики.

3) разработать анкету и провести анкетирование, направленна на проблему воспалительных заболеваний гениталий у женщин.

Экспериментальное исследование проходило на базе государственного автономного учреждения министерство здравоохранения Бугульминской центральной районной больницы.

В исследование принимали участие 25 пациенток женской консультации и гинекологического отделения стационара.

Используемые методики: в исследовании была использована анкета (приложение 1), обработка статистических данных Бугульминской ЦРБ.

Этапы проведения исследования: испытуемым была предложена анкета, состоящая из 6 вопросов, преимущественно в анонимной форме. Испытуемые могли выбрать только по одному варианту ответа. Бланки анкет были розданы испытуемым в конференц зале лечебного учреждения ГАУЗ БЦРБ.



2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

После изучения амбулаторных карточек гинекологических больных, результаты демонстрируются в виде таблиц, диаграмм. В результате исследования выявлено данные о пациентах женской консультации продемонстрированы в таблице 1.

Данные о пациентках женской консультации ГАУЗ БЦРБ

Таблица 1

год	Количество поступивших	Количество выявленных	Процентное соотношение
2012	59310	4496	26,7 %
2013	58924	3422	5,9%
2014	58651	2600	4,4%

Изучив таблицу 1, можно сделать вывод, что общее число осмотренных пациенток остаётся практически неизменным, в 2013 и в 2014 году количество заболевших уменьшилось на 21% и на 22%. Для наглядности представленной информации были выполнены диаграммы (Рис.1.)



Рис.1. результаты исследования женщин посещавшие женскую консультацию и количество заболевших пациенток.

сестринский воспалительный таз женщина

На рисунке 1 видно, что количество пациенток, которые были обслужены в женской консультации с целью выявления заболеваний за 2012 год составило 26,7% от общего числа все больных, за 2013 год 5,9 %, за 2014 год 4,4%.

Женской консультации оснащена лабораториями: клинической и цитологической. За 2012-2014 год увеличилось количество осмотренных анализов мочи, крови. Связано с увеличением воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Данные о пациентках женской консультации ГАУЗ БЦРБ

Таблица 2

год	Цитологом осмотрено женщин	Выявлено заболевших	Процентное соотношение
2012	24302	148	0,7%
2013	40130	145	0,4%
2014	55183	906	1,7%

Проанализировав таблицу 2, можно сделать следующие выводы: что женщины обратившиеся за помощью в женскую консультацию, с 2012 года по 2014 год количество заболевших женщин увеличилось. Разница процентного соотношения между 2012 и 2013 годом составляет 0,3%, 2013 и 2014 годом составляет 1,3%, 2012 и 2014 годом 1%.

Таблица 3

Год	Количество женщин осмотренные на кольпоскопии	Выявлено заболевших	Процентное соотношение
2012	495	250	50,1%
2013	334	200	59,9%
2014	507	190	37,5%

После проведения данного исследования на таблице 3, видно что кольпоскопия выявляет большое количество женщин с патологией гениталий. Кольпоскопия так же используется при диагностики ИППП и ЗППП (инфекции передающиеся половым путем и заболевания передающиеся половым путем). За 2012 год было выявлено ЗППП 10,6%, за 2013 год 11,5%, за 2014 год 7,2%. Распространение ЗППП первую очередь связано с ранним началом половой жизни и увеличением количества обследованных женщин.

Чтобы более подробно изучить тенденцию, виды причины возникновения заболевания, были взяты данные женщин разного возраста женской консультации родильного дома ГАУЗ Бугульминская ЦРБ.

Рис.2. Результаты исследования женщин выявленных с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Рассматривая данную диаграмму можно сделать следующие выводы: воспалительными заболеваниями органов малого таза чаще всего болеют взрослые с 18 лет и старше, сравнивая 2012 год с 2013 и 2014 годом, можно понять что воспалительные процессы гениталий у женщин снижается- это связано с тем, что при женской консультации была открыта «Клиника, дружественная молодежи ТЫ И Я» для проведения профилактической работа с подростками и молодежью, где идет активная работа с девочками-подростками.

Процентное соотношение отображены в таблице 4 по данным результатам исследования рисунка 4.

Таблица 4

Год	Дети до 14л	Подростки 15-17 л	Взрослые 18 л и старше	Женщины с 55 л
2012	6,7%	15%	31%	9%
2013	7%	12%	29%	8,8%
2014	1,1%	11,9%	18%	4%



Рассматривая данную таблицу, делаем следующий вывод: идет снижение ВЗОМТ у женщин, большое количество заболевших наблюдается среди женщин 18 летнего возраста и в 2012 году составляет 31%, но к 2014 году составило общее количество заболевших 18%.

Рис.3. Результаты исследования женщин с нарушениями менструального цикла.

Изучая данную диаграмму можно увидеть, что часто с таким нарушением к гинекологу обращаются девочки 14 лет, так это время начало первой менархии. Так же наблюдается, что большое количество подростков девочек обращаются с такими жалобами к гинекологу. Нарушение менструации встречается в 20% случаев.

Рис.4. Результаты исследования женщин с эндометриозом.

Рис.5. результаты исследования женщин с эндометриозом.



Рис.6. Результаты исследования женщин с эндометриозом.

На рисунках 4, 5 и 6 видно, что этим заболеванием страдают в молодом возрасте начиная с 18 лет, у девочек до 14 лет это заболевание редко встречается. Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10% от всех остальных гинекологических заболеваний. Большое количество заболевших наблюдается в 2012 году среди взрослых 18 лет и старше, сравнивая 2012 год с 2013 год разница в 4%, между 2012 и 2014 годом в 15%. Это говорит о наличии не посещаемости гинеколога.

На всех изображенных диаграммах и таблицах можно увидеть и проанализировать личную гигиену пациенток, то насколько часто меняется половой партнер, насколько часто они посещают гинеколога и придерживаются их советам.

Проводя эмпирическое исследование, мною была составлена анкета для девушек состоящая из 6 вопросов [приложение 1].

Анкетирование проходила в анонимной форме. В анкете были предложены вопросы, касающиеся уровня образованности женского населения о своем здоровье. В анкетирование принимали участие 25 девушек. Обработка результатов исследования анкетирования:

Рис.7. результаты исследования анкетирования.

Рассматривая рисунок 7, можно сделать следующие выводы посещение гинеколога составляет 28% - это ниже среднего показателя, тем самым из 25 опрощенных женщин лишь 7 посещают 2 раза в год гинеколога. Ведут календарь менструального цикла 21%, живут половой жизнью 12% - это один из часто задаваемых вопросов гинекологов, так как инфекция передающийся половым путем может вызывать воспалительные процессы гениталий, можно заразиться при незащищенном половом сношении, тем самым уделают большое значение контрацепции, из опрошенных девушек пользуются методами современной контрацепции 4%. Лишь у 3% девушек были воспалительные процессы: чаще воспаление яичников, эрозия шейки матки.

32% составило нарушение менструального цикла, с этой проблемой сталкивались многие девушки.

Делая вывод по данному рисунку 7, я могу сказать, что надо усилить профилактическую работу среди женского населения, так как сохранение репродуктивной системы, детородной функции имеет большое значение.



Выводы по II главе

Проводя эмпирический анализ по проблеме деятельность медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, можно сделать следующие выводы:

1. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин встречается очень часто.

2. В женской консультации ГАУЗ Бугульминская ЦРБ идет активная работа с воспалением гениталий у женщин.

3. Недостаточная образованность женского населения о своем здоровье.

Наиболее распространенной гинекологической патологией, требующей оперативного вмешательства, являются эндометриоз, миома матки, киста яичника. Диагноз заболевания определяет возможные последствия для дальнейшей жизни, а также объем оперативного вмешательства, поэтому он может оказывать большое воздействие на уровень тревоги пациенток. Состояние половых органов женщины тесно связано с вопросами половой жизни, семейных отношений, беременности и материнства. Поэтому очень часто у гинекологических больных возникают явления ухудшения самочувствия, когда к физиологическим проблемам, вызванными оперативным вмешательством, присоединяются психологические, и в ряде случаев именно они становятся определяющими. Таким образом, становится ясной необходимость проведения консультирования женщин с гинекологом, обращающихся в женскую консультацию, с целью улучшения информированности и активной трансформации ориентировки пациенток.



Выводы и предложения

Проведя данную работу по проблеме деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин, можно сделать следующий вывод из теоритического и эмпирического анализа:

1. Воспалительные заболевания гениталий у женщин занимает ведущее место, среди других заболеваний.

2. Причини возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза множество, начиная от климатических условий до патогенных микроорганизмов.

3. Сестринская помощь заключается в психологическом настрое пациента, подготовке лабораторным и диагностическим методам исследования, контролирование лечения воспалительных процессов.

4. Женская консультация ведет активную работу с воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин, при нем в 2012 году была открыта «Клиника Дружественной Молодежи ТЫ и Я», где идет профилактика воспалительных процессов гениталий среди женского населения с раннего возраста.

Современная наука старается сохранить репродуктивную систему женщин создает комфортные условия для дальнейшего планирования семьи. Девочкам с раннего возраста следует понимает серьезность последствий воспалительных процессов гениталий.

Я хочу предложить несколько профилактических мер по борьбе с ВЗОМТ:

1. С самой первой менархии у девочек посещать гинеколога.

2. Родителям надо разговаривать с девочками, доходчиво объясняя все последствия раннего начала половой жизни.

3. Научить правилам личной гигиены, подборка к ним специальных средств для интимной гигиены.

4. В дни менструаций прекратить половое сношение.

5. Вести правильный образ жизни, исключить вредные привычки.

6. Проводить с девочками - подростками профилактические беседы в «Клинике Дружественной Молодежи ТЫ и Я», так и в учебных учреждениях.

Медицинская сестра берет на себя практически всю работу с пациентами, она готовит пациента к диагностике, следит за соблюдением плана лечения, проводит профилактические мероприятия. Сестринское дело требует от человека, посвятившего ему свою жизнь, полной отдачи сил, знаний, энергии во имя больного. Характер медицинской сестры, все его личные качества должны быть воплощением гуманности и отзывчивости к больному. Каждая медицинская сестра должна руководствоваться идеями знаменитых коллег. Об этом образно сказал великий хирург А.М. Бакулев: «Посмотри на взволнованные, испуганные глаза матери, суровое лицо отца, когда перед тобой лежит их ребенок, который еле дышит, и покажи, на что ты способен… поволнуйся на каждой операции и после нее, пока не убедишься, что ты спас больного. Погорюй, а может быть и поплачь, когда тебе не удаться вырвать человека у смерти. Ощути радость и торжество за свою науку, когда больной пожмет тебе руку и от всей души скажет скромное: «Спасибо!» ».



Заключение

В результате проведенного экспериментального (эмпирического) исследования направление деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин для поставленных задач предложены следующие решения:

1. Специфическое обследование девочек - подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения заболеваний гениталий.

2. Наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий.

3. Своевременное и полное выявление, излечение острой и хронической патологии гениталий.

4. Прием комбинированных оральных контрацептив.

Правильность предлагаемых решений подтверждается результатами экспериментов, выбором непротиворечивых методов исследования поставленным задачам, теоритическими и экспериментальными доказательствами.

Это позволяет принять выдвинутую задачу. Тем самым достигнута цель исследования. В ходе работы я еще раз убедилась, какое огромное значение играет репродуктивная система женщин и как опасны для женщины ее нарушения. А также я многое для себя открыла при изучении заболеваний связанные с нарушением органов малого таза.

Таким образом я сделала для себя вывод что на сегодняшний день очень много людей нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, и я решилась быть в дальнейшем акушером гинекологом. Можно сделать вывод о том, что при правильно проведенном манипуляций и тщательном обследовании риск осложнений практически отсутствует. Цели, которые я ставила перед собой в начале выполнения курсовой работы, я постаралась выполнить. В своей работе я раскрыла новые взгляды на репродуктивную систему, тенденции и причины возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, и я надеюсь, что это поможет мне в дальнейшем обучении и практической деятельности.

Следовательно данное исследование можно считать завершенным. Завершение исследования не закрывает рассматриваемую тему направление деятельности медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.



Список литературы

I. Специальная литература.

1. «Новейший справочник медицинской сестры»-М: ООО «Дом славянской книги», 2013 год-896с.

Каретникова О.Ю., Кочнева О.Ю., Ульянова И.И., Преображенская О.Ю.

2. «Акушерство и гинекология». Славянова И.К. Издание 8-е, стер.-Ростов на Дону: Феникс, 2015 год. 573, [1] с. Среднее медицинское образование.

3. Василевская Л.Н., Юровская В.П и др. «Гинекология».-Ростов на Дону., 2004 год.

4. Радзинский В.Е. «Акушерство»: практикум. Ч. 1-3. -М., 2002 год.

5. Славянова И.К. «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии». Ростов на Дону., 2004 год.

6. Смирнова Л.М. и др. «Акушерство и гинекология». - М., 1999 год.

7. Отчет женской консультации родильного дома Бугульминская ЦРБ за 2012-2014 г.

8. Отчет стационара гинекологического отделения БЦРБ за 2012-2014 г.

9. Адамян Л.В. «Миома матки, диагностика, лечение и реабилитация», 2015 год.

10. Айламазян Э.К. «Гинекология», 2013 год.

I. Интернет ресурсы.

11. http://www.studfiles.ru/preview/1778927/.

12. https://ru.wikipedia.org/wiki/. Википидия.

13. http://www.sitemedical.ru/content/..

14. http://bolezni-spravka.ru/subj.php?id_subj=175.

15. http://www.plaintest.com/gynecology/inflammatory-treatment.

16. http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vospalitelynye_zabolevaniya_organov_malogo_taza_diagnosticheskie_kriterii_i_principy_lecheniya/.

Приложение 1

Анкета

1. Как часто вы посещаете гинеколога?

А) 1 раз в полгода.

Б) 1 раз в год.

В) 1 раз в два года.

2. Ведёте ли вы календарь менструального цикла?

А) да

Б) нет

3. Живете ли вы половой жизнью?

А) да

Б) нет

4. Пользуетесь ли вы методами современной контрацепции?

А) если да, то какими

Б) нет

5. Болели ли вы воспалительными заболеваниями органов малого таза?

А) если да, то каким заболеванием.

Б) нет

6. Наблюдали ли вы нарушения менструального цикла?

А) да

Б) нет

Размещено на Allbest.ru

...