Прогнозирование адаптации пациентов к несъемным зубным конструкциям по оценке регуляторно-адаптивного статуса

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ К НЕСЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ КОНСТРУКЦИЯМ ПО ОЦЕНКЕ РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА

Проблема адаптации, в том числе адаптация к зубным конструкциям, является одной из кардинальных в стоматологической физиологии и ортопедической стоматологии (А.К. Иорданишвили, 2007).

Адаптацию можно определить как комплекс приспособительных реакций на разных уровнях, приводящих к формированию стойкого структурного следа адаптации, содержанием которого является полное приспособление к фактору, вызвавшему дисгармонию. Реакция организма в процессе взаимодействия с лечебными факторами протекает в зависимости от силы воздействующего фактора, времени воздействия и возможностей организма, которые определяются наличием функциональных, метаболических ресурсов. Степень адаптации зависит от возраста, типа высшей нервной деятельности, состояния организма (наличия сопутствующих заболеваний) и психологического статуса (А.В.Цимбалистов с соавт., 2010).

Много ошибок допускается при протезировании больных, пользующихся полными съемными протезами. Срок адаптации к съемным протезам определяется возрастом пациента. Дети зачастую привыкают к новым съемным протезам очень быстро, нередко за 1--2 дня, в дальнейшем не испытывая ника-ких неудобств. С другой стороны, в старшей возрас-тной группе, особенно у пациентов с признаками ког-нитивного снижения высших психических функций (памяти, внимания, мышления), срок адаптации мо-жет растянуться до нескольких месяцев, либо качест-венной адаптации не наступает вовсе (Н.Ю. Прахт, Ю.И. Климашин, 2004).

Известно, что после «сдачи» съемного протеза, то есть после окончания работ по его изготовлению, при-выкание к протезу происходит не сразу. Обычно про-ходит некий период адаптации, во время которого че-ловек учится пользоваться этой новой для себя вещью, привыкает к ней. Адаптация к съемным протезам - это сложный и зачастую длительный процесс, имеющий общие и различные черты у разных людей. Общим моментом для «новичков» становится вы-работка навыков пользования протезом: умение ста-вить его на место, снимать, соблюдать элементарные гигиенические правила (прополаскивать протез после каждого приема пищи и чистить его каждый день). Как правило, такие навыки вырабатываются без труда. Ку-да сложнее обстоит дело стойкими настройками орга-нов лица и полости рта, контактирующих с протезом. Выработка движений, необходимых для произношения речи, пережевывания пищи, нормальной ми-мики, требует существенной перестройки привычных двигательных стереотипов с учетом нового, но совершенно необходимого компонента. Должна произойти выработка новых точных адекватных движений. Подобная психофизиологическая перестройка требует времени, длительность которого отчасти опре-деляется скоростью протекания нервных процессов. Поэтому для прогнозирования сроков адаптации широко используются психологические методы: определение качества жизни по опроснику MOS 36-Item Short-Form Health Survey; шкалу HADS; методику САН; определение уровням тревожности по Ч.Д. Спилбергу и Ю.Л. Ханину; психологической устойчивости по Шульте) (Н.Ю. Прахт, Ю.И. Климашин, 2004).

Однако психологические методы носит субъективный характер, что не позволяет провести объективную оценку адаптации пациентов к зубным конструкциям и прогнозирование сроков адаптации.

Предложенное прогнозирование сроков адаптации к зубным конструкциям по параметрам вариабильности ритма сердца (Р.Т. Насыров, 2009) базируется на оценке только одной вегетативной функции - сердечной. В то же время, адаптация протекает с включением ряда реакций вегетативного обеспечения. Поэтому целесообразно одновременно оценивать две ведущие вегетативные функции организма: дыхательную и сердечную в их взаимодействии.

Таким образом, актуальным является поиск объективных интегративных показателей адаптации пациентов к зубным конструкциям. На роль такого показателя подходит индекс регуляторно-адаптивного статуса и определяемые по нему регуляторно-адаптивные возможности (В.М. Покровский, 2010).

В доступной нам отечественной и зарубежной литературе мы не нашли комплексной оценки регуляторно-адаптивного статуса организма в период привыкания к зубным конструкциям. Данная оценка необходима с целью поиска снижения сроков адаптации, что и послужило объектом нашего исследования.

Цель работы - установить роль исходного состояния регуляторно-адаптивных возможностей организма в адаптации пациентов к зубным конструкциям.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Наблюдения были выполнены на базе стоматологических клиник Кубанского государственного медицинского университета. Основную группу наблюдаемых составили 40 соматически здоровые пациенты 20 - 40 лет с впервые изготовленными (несъемными) мостовидными протезами. Контрольная группа - 20 соматически здоровых людей с интактными зубными рядами.

Клиническое исследование больных с частичным отсутствием зубов проводилось комплексно с использованием современных методик, материалов и методов диагностики.

Целью обследования ортопедического больного заключалось в выявлении этиологии и развития заболевания, установлении степени и характера морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы, связь и взаимодействие этих нарушений с другими органами и системами.

Традиционная схема обследования пациентов со стоматологической патологией включает опрос, осмотр, пальпацию, аускультацию и окклюзионную диагностику. Обследование проводилось по определенной схеме и в определенной последовательности.

Рентгенологические исследования больных с частичным отсутствием зубов включало внутри ротовую рентгенографию и ортопантомографию. Рентгенографию зубов проводили пациентам на дентальном аппарате с целью изучения состояния периапикальных тканей зубов с хроническим периодонтом, альвеолярных отростков, а также оценке возможностей изготовления на опорные зубы ортопедических конструкций.

Всем пациентам проводилась проба сердечно-дыхательного синхронизма на приборе «ВНС-Микро» посредством системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека [].

Суть пробы сердечно-дыхательного синхронизма состоит в том, что при высокочастотном дыхании в такт световому или звуковому сигналу у испытуемых возникает синхронизация между частотой дыхания и частотой сердечных сокращений. При этом на каждое дыхание строго через определенный промежуток времени приходится одно сокращение сердца. Изменение частоты высокочастотного дыхания в определенном диапазоне частот приводит к синхронному изменению частоты сокращений сердца [].

Функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма является интегративной, поскольку при сердечно-дыхательном синхронизме происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе. Это - восприятие зрительного или звукового сигнала, переработка и оценка характеристики сигнала, формирование задачи произвольного управления частотой дыхания, воспроизведение частоты сигнала в виде произвольного управления частотой дыхания, включение межцентральных взаимодействий дыхательного и сердечного центров, синхронизация ритмов дыхательного и сердечного центров, передача сигналов в форме залпов импульсов по блуждающим нервам, взаимодействие сигналов с собственными ритмогенными структурами сердца, воспроизведение сердцем заданной произвольным дыханием частоты, - развитие сердечно-дыхательного синхронизма.

Среди параметров сердечно-дыхательного синхронизма наиболее значимыми являются: диапазон синхронизации (ДС), длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации (ДлРмин.гр.). В целях интеграции этих наиболее информативных параметров СДС введен индекс регуляторно-адаптивного статуса. Индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) = ДС/ДлРмин.гр.х100. По величине ИРАС оценивали регуляторно-адаптивные возможности организма (РАВ). При ИРАС >100 РАВ оценивались высокими, при 50-99 - хорошими, при 25-49 - удовлетворительными, при 10-24 - низкими и при < 9 - неудовлетвори-тельными [12].

Статистический анализ результатов исследования был проведен с использованием программ: «STATISTIKA 6,0 for Windows» За достоверные различия в сравнении средних величин брали t-критерий Стьюдента при р<0,05. Определяли коэффициент парной корреляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По сравнению с контрольной группой здоровых лиц, у пациентов с несъемными зубными протезами регуляторно-адаптивный статус понижался. Так, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 64,6%, диапазон синхронизации на 40,3%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 68,3%. Регуляторно-адаптивные возможности оценивались как удовлетворительные.

Таблица 1 Индекс регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адаптивные возможности и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц и у пациентов с несъемными зубными конструкциями в первые дни их установки (M+ m).

По регуляторно-адаптивным возможностям пациенты с несъемными зубными протезами были разбиты на три группы.

У лиц с хорошими регуляторно-адаптивными способностями по сравнению со здоровыми лицами, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 39,2%, диапазон синхронизации меньше на 23,9%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 25,2%.стоматологический протез зубной конструкция

Таблица 2 Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц и у пациентов с несъемными зубными конструкциями в первые дни их установки при хороших регуляторно-адаптивных возможностях (M+ m).

У лиц с удовлетворительными регуляторно-адаптивными способностями по сравнению со здоровыми лицами, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 62,7%, диапазон синхронизации меньше на 40,3%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 60,2%.

Таблица 3 Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц и у пациентов с несъемными зубными конструкциями в первые дни их установки при удовлетворительных регуляторно-адаптивных возможностях (M+ m).

У лиц с низкими регуляторно-адаптивными способностями по сравнению со здоровыми лицами, индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 78,8%, диапазон синхронизации меньше на 53,7%, а длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма была больше на 117,9%.

Таблица 4 Индекс регуляторно-адаптивного статуса и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых лиц и у пациентов с несъемными зубными конструкциями в первые дни их установки при низких регуляторно-адаптивных возможностях (M+ m).

Список использованной литературы

1.Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. Издательство: МЕДпресс-информ, 2007. - 248 с.

2.Насыров М.М. Артикуляционные аспекты конструирования зубных рядов в полных съемных протезах / М.М. Насыров. Москва: Изд-во Акционер, о-во «Стоматология», 1994. 29 с.

3.Покровский В.М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. - Краснодар: Кубань-Книга, 2007. - С. 143.

4.Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, - 2010. - 243 с.

5.Покровский В.М., Пономарев В.В., Артюшков В.В., Фомина Е.В., Гриценко С.Ф., Полищук С.В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека // Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.

6.Прахт Н.Ю. Психологические аспекты адаптации к съемным зубным протезам / Н.Ю. Прахт, Ю.И. Климашин // Стоматология для -всех. 2004. -- №2.- С. 10-14.

7.Цимбалистов А.В., Зултан О.Я., Голинский Ю.Г. Анализ конфликтных ситуаций в стоматологической практике // Клиническая стоматология, 1999, N 4, с. 58 - 60.

Аннотация

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ К НЕСЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ КОНСТРУКЦИЯМ ПО ОЦЕНКЕ РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА

Махнова Наталья Михайловна

Кубанский государственный медицинский университет, Россия

По оценке регуляторно-адаптивному статусу можно прогнозировать адаптации пациентов к несъемным зубным конструкциям

Ключевые слова: РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС, СТОМАТОЛОГИЯ

PREDICTION OF ADAPTATION OF PATIENTS TO FIXED TEETH USING REGULATORY-ADAPTIVE STATUS RATE

Makhnova Natalia Mikhaylovna

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Using the of rate regulatory-adaptive status we can make a prediction for adaptation of patients to fixed teeth

Keywords: REGULATORY-ADAPTIVE STATUS, DENTISTRY

Размещено на Allbest.ru