Динамика регуляторно-адаптивного статуса у больных со стенокардией третьего функционального класса до и после лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика регуляторно-адаптивного статуса у больных со стенокардией третьего функционального класса до и после лечения

стенокардия регуляторный антиагрегант адреноблокатор

Актуальность настоящего исследования обусловлена тем, что ишемическая болезнь сердца в течение многих лет остаётся ведущей причиной смертности в экономически развитых странах. Вероятность заболеть стенокардией резко повышается с возрастом. Так, в возрасте от 45 до 54 лет заболеваемость составляет 0,1-1% у женщин и 2-5% у мужчин, тогда как в интервале от 65 до 74 лет 10-15% и 10-20% соответственно [12].

В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ишемической болезнью сердца, более трети из них имеют стенокардию. В 2000 году в России заболеваемость ишемической болезнью сердца составила 425,5 случая на 100 000 населения. Смертность от ишемической болезни сердца у лиц в возрасте до 65 лет за последние 20 лет снизилась на 50%, однако общая смертность от ишемической болезни сердца осталась неизменной. В России смертность от ишемической болезни сердца в 2000 году возросла на 3% [5].

Смертность от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин. В более старшем возрасте смертность у обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин [10].

Одной из наиболее часто встречаемых форм стенокардии является стабильная стенокардия [11]. Наше исследование проведено на больных со стабильной стенокардией 3 функционального класса. (3ФК).

Целью работы явилась оценка эффективности лечения больных стабильной стенокардией 3ФК по динамике регуляторно-адаптивного статуса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наблюдения были выполнены на 29 больных со стенокардией напряжения 3ФК в возрасте 56 - 69 лет. Из них было 17 мужчин и 12 женщин. У всех пациентов в первые трое суток после поступления в стационар и после лечения оценивали регуляторно-адаптивный стасус (РАС) путем проведения пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Исследование проводилось на приборе «ВНС-Микро» с использованием специально созданной программы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека [8]. По диапазону синхронизации и длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) и определяли регуляторно-адаптивные возможности (РАВ) [7]. Статистический анализ результатов исследования был проведен с использованием пакета программ: «STATISTIKA 6,0». За достоверные различия в сравнении средних величин в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Все больные проходили лечение в соответствии со схемой терапии. В зависимости от исхода лечения они были разделены на две группы. В одной группе лечение оказалось эффективным, а в другой лечение было менее эффективным. При эффективном лечении (16 человек) индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался по сравнению с таковым до лечения на 47,1% за счет увеличения диапазона синхронизации на 37,8% и уменьшении длительности развития синхронизации на 17,8% (таблица 1, рис. 1).

Это происходило вследствие следующих терапевтических воздействий.

Таблица 1

Регуляторно-адаптивные возможности, регуляторно-адаптивный индекс и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных со стенокардией 3 ФК до и после эффективного лечения (M±m)

Рис.1. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у больных (1), диапазон синхронизации (2), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона (3) у больных стенокардией 3 ФК до (А) и после (Б) эффективного лечения.

1. Применения антиагрегантов - предотвращение острых тромбозов артерий вследствие повышения агрегационной способности тромбоцитов [9]. В этом плане мы использовали кардиомагнил. В основе препарата лежит действие ацетилсалициловой кислоты. Препарат ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную аденозиндифосфатом, тромбином, коллагеном, тромбоксаном А₂ и фактором агрегации тромбоцитов. Помимо этого, препарат уменьшает вязкость крови, ингибируя агрегацию эритроцитов и уменьшая концентрацию фибриногена плазмы. Магния гидроксид, входящий в состав кардиомагнила, защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от воздействия ацетилсалициловой кислоты [3].

2.Антиишемическое действие бета-адреноблокаторов проявляемое вследствие: - снижения потребления кислорода миокардом за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, силы сердечных сокращений и максимального артериального давления; - увеличения доставки кислорода за счет уменьшения конечного минимального артериального давления и удлинения диастолы [6]. В нашем исследовании мы использовали бисопролол.

3. Гиполипидемическое действие (действие статинов). Лечебное действие статинов связано со стабилизацией атеросклеротических бляшек, уменьшением их наклонности к разрыву, улучшением эндотелиальной функции, уменьшением наклонности коронарных артерий к спастическим реакциям, подавлением реакции воспаления [1, 2]. В качестве статинов применялся розувастатин.

4. Действие ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Фармакологическое действие - гипотензивное, сосудорасширяющее. Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов, уменьшает гипертрофию левого желудочка, снижает давление в легочных капиллярах. Уменьшает гипертрофию миокарда, нормализует изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца. Снижает преднагрузку и постнагрузку, давление наполнения левого и правого желудочков, общее периферическое сопротивление, умеренно урежает частоту сердечных сокращений, усиливает регионарный кровоток в мышцах [4]. В качестве ингибитора ангиотензинпревращающего фермента мы использовали престариум.

5.Антиангинальная терапия обуславливает уменьшение числа приступов стенокардии в течение суток вплоть до полного их устранения (Метелица В.И., 2005). Для этих целей мы использовали блокаторы кальциевых каналов (никардипин), нитраты для полного или почти полного устранения приступов стенокардии (изосорбида мононитрат), миокардиальные цитопротекторы (триметазидин). Механизм действия триметазидина связан с подавлением бета-окисления жирных кислот и усилением окисления пирувата в условиях ишемии, что приводит к сохранению в кардиомиоцитах необходимого уровня аденозинтрифосфата, уменьшению внутриклеточного ацидоза и избыточного накопления ионов кальция

Рис.2. Индекс регуляторно-адаптивного статуса у больных (1), диапазон синхронизации (2), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона (3) у больных стенокардией 3 ФК до (А) и после (Б) менее эффективного лечения.

При менее эффективном лечении (13 человек) индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался по сравнению с таковым до лечения на 29,2% за счет увеличения диапазона синхронизации на 24,5%, уменьшения длительности развития синхронизации на 6,7% (рис. 2, таблица 2).

Таблица 2

Регуляторно-адаптивные возможности, регуляторно-адаптивный индекс и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных со стенокардией 3 ФК до и после менее эффективного лечения (M±m)

Выводы

1.Динамика регуляторно-адаптивного статуса отражает эффективность лечения стенокардии.

2. Лечение больных по схеме должно быть индивидуальным.

Список использованной литературы

1.Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза.- М.:- Изд-во «Триада-Х», 2000.- 412 с.

2.Аронов Д.М., Лупанов В.П. Лечение больных после острых коронарных синдромов. Справочник поликлинического врача.- 2004.- № 6.- С. 10-14.

3.Лупанов В.П. Применение ацетилсалициловой кислоты с целью вторичной профилактики коронарной болезни сердца// Русский мед. журнал.- 2005.- Т. 13.- № 14.- С. 1-5.

4.Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. - 3-е изд, перераб. и доп.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005.- 1528 с.

5.Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP-Angina Treatment Pattern)// Кардиология.- 2003.- № 5.- С. 9-15.

6.Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е. Современные бета-адреноблокаторы: диапазон свойств и обоснование предпочтений// Сердце: журнал для практикующих врачей.- 2004.- № 3.- С. 130-136.

7.Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, - 2010. - 243 с.

8.Покровский В.М., Пономарев В.В., Артюшков В.В., Фомина Е.В., Гриценко С.Ф., Полищук С.В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека // Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.

9.Применение антитромбоцитарных препаратов. По материалам рекомендаций Рабочей группы по применению антитромбоцитарных препаратов у больных атеросклерозом Европейского общества кардиологов (2004 г.)// Клиническая фармакология и терапия.- 2004.- 13 (3).- С. 1-8.

10.Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 304 с.

11.Фадеев П.А. Стенокардия. - М.: Мир и Образование, Оникс, 2012. - с. 192.

12.Чазов Е.И. Руководство по кардиологии в четырех томах. - М.: Практика, 2014. - Т.3. - 864 с.

Размещено на Allbest.ru