Лимфома Беркитта

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГАОУ СПО РК «ЕВПАТОРИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Отделение: «Сестринское дело»

Доклад

На тему: «Лимфома Беркитта»

Подготовила: студентка группы 3/2

Решитова А.С.

Преподаватель: Маилян В.Л.

Евпатория 2016-10-04

Введение

Лимфома Беркитта - лимфома неходжкинского типа(лимфома Ходжкина - злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид -- Березовского -- Штернберга), которая развивается из В-лимфоцитов и характеризуется высокой степенью злокачественности.

Заболевание не имеет определенной привязки к возрасту человека, однако, чаще всего его диагностируют у детей и подростков (в большей степени подвержены все-таки мужчины). Очень часто болезнь начинает проявляться у тех, кому был диагностирован СПИД. В России патология почти не встречается. Наибольшая зона распространения болезни - Центральная Африка, США.

Этиология

До сих пор не выявлена.

Влияние оказывает вирус Эпштейна-Барр, однако далеко не у всех людей, являющихся носителем данного вируса, развивается поражение лимфатической системы. Стоит отметить, что люди, болеющие лимфомой, не могут заразить ей других. Одновременно с этим, вирус в небольшом количестве может быть передан через слюну. Количество вируса настолько мало при передаче, что инфекционный процесс в другом организме на 99% запущен не будет.

Часто болезнь возникает у людей, перенесших мононуклеоз (болезнь лимфатической системы, селезёнки и печени, вызванную тем же вирусом).

Инфекционный мононуклеоз во многом сходен с лимфомой; течение болезни аналогичное - с той разницей, что мононуклеоз гораздо легче поддаётся терапии.

Есть сведения, что вирус Эпштейна-Барр провоцирует злокачественные процессы лимфатической системы у людей, имеющих наследственный ослабленный иммунитет. Недостаточность иммунного ответа вызвана генетическим дефектом в Х-хромосоме, так что предрасположенность к лимфоме Беркитта можно считать в какой-то мере наследственным недугом.

Предрасполагающими факторами могут быть:

ионизирующая радиация (в том числе во время лечения других онкологических заболеваний);

неблагоприятные экологические условия (проживание в зоне воздействия предприятий химической промышленности);

контакт с канцерогенными веществами на вредном производстве.

Значительная часть лимфом, по мнению некоторых исследователей, возникает благодаря сочетанию нескольких факторов влияния.

костный мозг лимфома стадия

Клиника

Начинаясь в узлах лимфатической системы, патология имеет тенденцию к распространению за пределы первоначального очага. Лимфома Беркитта часто проникает в костный мозг, кровь, ликвор (спинномозговую жидкость).

В большинстве случаев отмечается наличие единичных или множественных новообразований челюсти, диффузно распространяющихся на щитовидку, слюнные железы и иные органы: в почки, яичники, поджелудочную железу, желудок, а также в мозговые оболочки. Периферические узлы лимфатической системы, как правило, не поражены.

Гистологически характерным симптомом является наличие в первоначальном очаге опухоли незрелых клеток лимфы - лимфобластов, что позволяет дифференцировать лимфому Беркитта от саркомы.

Симптомы следующие:

повышение температуры на фоне увеличение лимфатического узла с первоначальным опухолевым очагом;

быстрый рост новообразования, вызывающий деформацию мягких тканей, а потом и разрушение костей (иногда возникает выпадение зубов, нарушение глотания и дыхания);

сдавливание корешков спинного мозга (при распространении процесса по позвоночнику) и развитие корешкового синдрома;

мучительные боли в костях при проникновении раковых клеток в скелетную ткань и костный мозг;

склонность к патологическим переломам;

нарушения функций тазовых органов, вызванное поражением нервов

парезы (частичные параличи) конечностей;

полные параличи.

Особенно опасна абдоминальная форма заболевания, которая быстро прогрессирует и трудно поддаётся диагностике и лечению. Клинические признаки могут начаться с множественных поражений внутренних органов - печени, желудка, почек, яичников.

Во всех органах присутствуют инфильтраты, которые состоят их опухолевых злокачественных клеток. Симптомы могут наблюдаться самые разнообразные - диспепсические расстройства (запоры и диарея), механическая желтуха, истощение, лихорадка.

Встречается также благоприятное течение заболевания с длительными периодами ремиссий. При таком варианте возможно полное излечение больного - при условии раннего диагностирования.

Распространённым вариантом течения патологии является назофаринезальная карцинома - опухоль, локализующаяся в полости носа и быстро прорастающая в носоглотку. 3 и 4 стадия такого варианта развития лимфомы наступает очень быстро - образуются метастазы в лимфатических узлах челюсти, затем начинается распространение злокачественного процесса по всему организму.

Начальные симптомы назофаринезальной карциномы:

выраженные затруднения носового дыхания;

гнойные выделения из носа с примесями крови;

появление наростов в носу, которые при риноскопии могут быть ошибочно приняты за полипы;

нарушения слуха;

невралгия тройничного нерва.

У людей с вирусом иммунодефицита лимфома часто вызывает лейкоплакию слизистых оболочек ротовой полости, языка и красной каймы губ. У женщин поражается вульва и влагалище, реже поражения образуются на половом члене у мужчин.

Прогрессирующие лимфомы могут поражать самые разные участки тела, что, конечно, затрудняет выявление патологии.

Симптоматика часто нарастает стремительно: требуется немедленная госпитализация больных и срочная диагностика.

Лимфома Беркитта может вызвать изменение тембра голоса (локализуясь в глоточном кольце), боли в средостении, цианоз (синюшность кожных покровов), боли в животе, кишечную непроходимость.

Возникают также общие симптомы:

слабость;

потеря веса;

снижение работоспособности;

повышение температуры (вне зависимости от инфекционных процессов).

Оценка стадии заболевания

В клинической практике используют специальную классификацию стадий заболевания:

Стадия 1:

Единственная экстранодальная опухоль или локализованная нодальная лимфома (кроме медиастинальных или абдоминальных лимфоузлов)

Стадия 2:

Единственная экстранодальная опухоль с вовлечением ближайшего лимфоузла

Две отдельные экстранодальные опухоли, расположенные по одну сторону от диафрагмы (с вовлечением ближайшего лимфоузла или без него)

Лимфома желудка или кишечника (с вовлечением ближайшего лимфоузла или без него)

Лимфома, поражающая два или более области лимфоузлов по одну сторону диафрагмы

Стадия 2A:

Лимфома в абдоминальной области, полностью удаленная хирургическим путем

Стадия 3- любой из следующих вариантов:

Две отдельные экстранодальные опухоли, расположенные по разные стороны диафрагмы

Лимфома легких, грудной клетки или тимуса

Лимфома спинного мозга

Лимфома живота, поражающая обширную площадь

Лимфома, поражающая две или более области лимфоузлов по разные стороны диафрагмы

Стадия 3A:

Неоперабельная лимфома в брюшной полости

Стадия 3B:

Лимфома, поражающая несколько различных органов брюшной полости

Стадия 4:

Любой из выше перечисленных пунктов совместно с поражением ЦНС и/или красного костного мозга, на момент диагностики

Диагностика

Фенотипически лимфома выглядит как уплотнение или узел, который можно прощупать при пальпации. Во время первичной беседы врач составляет подробный анамнез заболевания, осматривает больного, проводит пальпацию узлов.

Важно не просто обнаружить наличие лимфомы, но и определить её гистологический тип. Для этого обязателен лабораторный анализ образца, взятого при биопсии опухолевой ткани. Определение типа лимфомы позволяет дифференцировать заболевание от других недугов лимфатической системы.

В качестве дополнительных диагностических процедур назначаются:

развёрнутый анализ крови (биохимический, на онкомаркеры и антитела);

визуализация внутренних органов с помощью КТ, УЗИ, МРТ, ПЭТ, контрастной ангиографии: данные методики позволяют выявить наличие вторичных очагов болезни или определить размеры первичного очага, располагающегося в полостях тела;

рентгенография грудной клетки;

сцинтиграфия - исследование с радиоактивными изотопами, позволяющее провести оценку костной ткани на предмет наличия в ней злокачественных процессов;

биопсия костного мозга;

люмбальная пункция (для проверки ликвора на присутствие клеток рака).

Лечение

Основной тип лечения лимфомы Беркитта - системная полихимиотерапия.

Комбинированная химиотерапия является основным методом лечения лимфомы Беркита и может включать следующие препараты: циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, цитарибини и этопозид.

Препараты назначаются курсами: длительность лекарственного лечения - от 2 месяцев до нескольких лет. Цитостатические химиопрепараты совмещают с иммуномодуляторами. Интерфероны вводятся 2 раза в неделю на протяжении полугода или более в зависимости от текущей клинической ситуации.

Химиотерапия имеет выраженный терапевтический эффект лишь на ранней стадии заболевания, пока заболевание не распространилось по внутренним органам.

В некоторых случаях можно применять радикальный тип лечения - пересадку костного мозга. Трудность такой операции - в поисках подходящего донора: лучше всего с такой задачей справляются в зарубежных больницах (в Германии, в Израиле). Лучевая терапия и хирургическое удаление первичной опухоли используются в качестве вспомогательных методик терапии.

Прогноз

При своевременном выявлении болезни и адекватной терапии в профильном лечебном заведении возможно полное излечение со сроком ремиссии более 5 лет. Хорошие результаты даёт удачная пересадка костного мозга.

Размещено на Allbest.ur