Первая помощь при ожогах и обморожениях

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО ПГМА МЗ РФ

Кафедра общей хирургии.

Первая помощь при ожогах и обморожениях

Выполнил: студент 218гр. Протопопов А.Н.

Проверил: доцент кафедры

общей хирургии Самарцев В.А.

Пермь

2004

Ожоги.

Ожог - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот или щелочей. Соответственно различают термические, электрические и химические. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90--95% всех ожогов.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

1-я степень- эритема - отмечается отечность и боль покрасневшей кожи. Явление проходит

через 3 - 5 дней;

2-я степень - образование пузырей - отслойка эпидермиса и образование пузырей на гиперемированной коже, болезненность. Глубокие повреждения слоев кожи отсутствуют. Без присоединения инфекции -- выздоровление в течение двух недель;

3-я степень - некроз всех слоев кожи,

3а степень - струп захватывает толщу кожи до росткового слоя,

3б степень - некроз на всю толщу кожи.

Заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца;

4-я степень - обугливание - при воздействии на ткани очень высокой температуры (пламя, раскаленный металл) - поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, сухожилия и кости.

Площадь поражения у взрослого человека определяется по правилу "девятки":

9% поверхности тела - площадь головы и шеи.

9% -- площадь одной руки.

18% -- площадь кожи одной ноги.

18% -- передняя или задняя поверхность туловища.

1% -- площадь поверхности половых органов и промежности.

Исходя из знания степени ожога и определения площади поражения, можно прогнозировать течение ожоговой болезни. Ограниченные ожоги на площади до 10% от поверхности тела относят к категории местных повреждений. При более обширных поражениях ( при поверхностных -- на площади более 15 %, при глубоких -- более 10% от поверхности тела). У пострадавшего развивается комплекс общих и местных расстройств, называемый ожоговой болезнью. Через 1--2 ч. развивается ожоговая токсемия.

Неотложная помощь. При термических ожогах необходимо прекратить действие поражающего агента. Целесообразно обливать пораженный участок струей холодной воды. Одежду снимать не следует, ее необходимо разрезать и удалить с обожженных участков. На ожоговые раны наносят аэрозоль "Пантенол" и др. Пострадавшим вводят наркотические анальгетики.

Для скорейшего прекращения действия попавших на кожу химических агентов пораженную поверхность промывают проточной водой в течение 10--30 мин. Затем при ожогах кислотами промывают раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами -- слабым раствором уксусной кислоты и накладывают асептическую повязку. Вводят анальгетики в комбинации с антигистаминными препаратами: 2 мл 2% раствора промедола с 1 мл 1% раствора димедрола. При сильных болях -- масочный наркоз закисью азота с кислородом (2:1). Сердечно-сосудистые средства -- по показаниям. Транспортируют на носилках в стационар.

Ожог пищевода. Возникает вследствие непреднамеренного или умышленного приема агрессивной жидкости (кислоты или щелочи). Сразу после проглатывания возникают жгучие боли по ходу пищевода и в подложечной области, интенсивная саливация, рвота. При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок появляется осиплость голоса, затруднение дыхания, асфиксия. Пострадавшие бледны, испуганы, дыхание и сердцебиение учащены, глотание невозможно. Не исключается развитие шока с симптомами ожоговой токсемии: гипертермия, артериальная гипотензия, мышечные подергивания, появление возбуждения с бредом.

Неотложная помощь. Очистить и промыть ротовую полость. При ожоге кислотами дают выпить 2% раствор гидрокарбоната натрия, жженой магнезии, альмагель; при ожоге щелочами -- 1% раствор уксусной кислоты. Для предотвращения шока вводят наркотические анальгетики, для снятия спазма пищевода -- атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Неотложная госпитализация.

Электротравма.

Электротравма. Возникает в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Основными причинами несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Электрический ток вызывает местные и общие патологические изменения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления -- от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый не отпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, то через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние пораженного в момент может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса -- "мнимая смерть". Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева ("знаки молнии"), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Неотложная помощь. Одним из первостепенных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение воздействия электрического тока на пострадавшего. Это достигается отключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода).

При остановке дыхания проводят ИВЛ, при отсутствии сердечных тонов непрямой массаж сердца, при зарегистрированной фибрилляции желудочков показана дефибриляция. При сохранившемся дыхании и пульсе необходимо обеспечить полный покой, обязательно горизонтальное положение тела, при низком АД -- терапия солевыми растворами для коррекции гиповолемии, при выраженном болевом синдроме -- нейролептанальгезия.

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается. Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.

Отморожение. Общее охлаждение.

Отморожение -- повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях ( длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего -- болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре 3-7°. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях сначала ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. По тяжести и глубине различают 4 степени тяжести отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда спустя несколько дней.

1-я стeпень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

2-я степень проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюшную окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15--30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

3-я степень нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и испариной, значительным ухудшением самочувствия, апатией.

4-я степень характеризуется некротизацией всех слоев ткани, в том числе и костной. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10--17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизированной конечности длительный (1,5-2 мес.), заживление раны очень медленное и вялое.

Неотложная помощь. Общее интенсивное согревание всего тела: в емкости с теплой водой, температуру которой постепенно, в течение 15 -20 мин. повышают с 36-370 до 39-400. Через

30-40 мин. конечность извлекают из воды, вытирают насухо, обрабатывают 70% спиртом и накладывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи. При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, т.к. при отморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей. поражение ожоговый электротравма отморожение

Общие мероприятия сводятся к даче теплого питья и пищи, можно 50--100 г водки. Для профилактики столбняка вводят 3000 ME противостолбнячной сыворотки и 1 мл столбнячного анатоксина. Всем пострадавшим подкожно или внутримышечно вводят обезболивающие, сосудорасширяющие и тромболитические (гепарин, стрептокиназа и др.) средства обычных дозировках.

Общее охлаждение -- состояние организма, возникшее в результате воздействия холода и снижения температуры тела до 34ои ниже.

Легкая (адинамическая) степень охлаждения характеризуется понижение температуры тела до 32--30о, с сохраненным или затуманенным сознанием, бледностью или цианотичностью кожных покровов, брадикардией до 60 уд/мин. Больные жалуются на слабость, головокружение, головную боль, говорят тихо и медленно. При охлаждении средней тяжести (снижение температуры до 29°) отмечается угнетение сознания; если пострадавший отвечает на вопросы, то с большим трудом, лицо маскообразное, взгляд тусклый, брадикардия, АД снижено.

При тяжелой степени общего охлаждения (снижение температуры тела до 26о) пострадавший находится без сознания, дыхание у него поверхностное и нерегулярное, кожа бледная и холодная (на открытых частях тела -- синюшная), мышцы напряжены, челюсти сжаты, зрачки сужены и не реагируют на свет; пульс слабого наполнения, редкий и неритмичный, АД снижено. При снижении температуры тела ниже 26о может наступить смерть из-за фибрилляции желудочков.

Неотложная помощь. Пострадавшего согревают в ванне по такому принципу, как и при отморожении, в течение 90 мин. Во время согревания осуществляют массаж всего тела с помощью намыленной губки. Дать горячее питье, взвеси гретого 40% раствора глюкозы. Для устранения ацидоза -- в/в капельно 200--300 мл 4% раствора соды, для ускорения согревания и десенсибилизации -- в/в 10 мл 10% раствора хлорида кальция, сердечнососудистые, обезболивающие и антигистаминные препараты -- по показаниям. При нарушении дыхательной функции проводится ИВЛ. При развитии отека легких назначают кортикостероиды и осмотические диуретики (маннитол).

Пациенты с общим охлаждением подлежат госпитализации в стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

Тепловой удар.

Тепловой удар -- тяжелое патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма. Различают тепловые удары, вызванные преимущественным воздействием высокой температуры окружающей среды, а также тепловые удары, возникающие вследствие интенсивной физической работы (даже в комфортных условиях).

Наряду с тепловыми ударами выделяют также солнечный удар, который вызывается интенсивным или длительным прямым воздействием на организм солнечного излучения. Клиническая картина и патогенез теплового удара и солнечного удара аналогичны. Их проявления -- гипертермия (до 41о), слабость, головная боль, звон в ушах, головокружение, тахикардия. Возможны носовые кровотечения тошнота, рвота, снижение АД, судороги и кома. Предрасполагающими факторами являются психоэмоциональное напряжение, затруднение теплового рассеивания (плотная одежда, пребывание в плохо вентилируемых помещениях), избыточный вес, курение, алкогольная интоксикация, эндокринные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства, употребление некоторых лекарственных препаратов и др.

Неотложная помощь. Пострадавший должен быть направлен на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18--20о, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию (лед на голову, подмышечные и паховые области, обтирание губками, смоченными спиртом). При охлаждении у пострадавшего часто возникает двигательное и психическое возбуждение. При прекращении дыхания или резком его расстройстве необходимо приступить к ИВЛ. Когда пациент придет в себя, дать ему прохладное обильное питье (крепко заваренный холодный чай).

Размещено на Allbest.ru