Сестринский уход за пациентами с экземой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж №2»

(ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2»

КУРСОВАЯ РАБОТА

По профессиональному модулю ПМ.02. Участие медицинской сестры в лечебно- диагностическом процессе

Сестринский уход за пациентами с экземой

Раменское, 2016

Введение

По статистике, экземой страдает 10% населения земного шара. Она поражает все возрастные группы, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 45 лет.

Слово «экзема» в переводе с греческого обозначает «высыпание» (или «вскипание»). Это острое или рецидивирующее (чаще - хроническое) воспалительное заболевание кожи неинфекционного характера. Типичное проявление экземы - красные пятна и сыпь на коже, которые вызывают жжение и зуд. сестринский экзема воспалительный кожа

Она поражает все возрастные группы, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 45 лет.

По некоторым данным, обращения по поводу экземы составляют 20-30% от всех обращений к дерматологу.

Предмет изучения: Сестринский процесс.

Объект исследования: Сестринский процесс при экземе.

Цель исследования: Изучение сестринского процесса при экземе.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы экземы;

· клиническую картину и особенности диагностики экземы;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при экземе;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Методы исследования:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

· эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

· организационный (сравнительный, комплексный) метод;

· субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

· объективные методы обследования пациента (инструментальные, лабораторные);

· биографические (изучение медицинской документации);

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Глава 1. Экзема

1.1 Этиология

Экзема - воспаление верхних слоев кожи нервно-аллергического характера. Ведущую роль в развитии этого заболевания отводят нарушению функции центральной и вегетативной (чаще парасимпатической части) нервной системы. Большое значение имеет недостаточность иммунологических механизмов -- иммунодефицитные состояния, которые могут развиваться на фоне генетической предрасположенности, в результате нарушений нейрогуморальной регуляции. Угнетение иммунологической реактивности способствует активации очагов инфекции, усилению действия различных антигенов, замедлению их удаления из организма, что предрасполагает к возникновению экземы. Большую роль играет также аллергическая перестройка организма, что может проявляться повышенной чувствительностью кожи больных к ряду агентов. Вначале появляется моновалентная, затем поливалентная сенсибилизация, аутоаллергия, что затрудняет лечение. На возникновение состояния сенсибилизации влияют врожденная предрасположенность, длительный контакт с антигенами, особенно на фоне недостаточности иммунной системы, нарушение обмена веществ (экзема у лиц с отклонениями углеводного, минерального обмена), состояние эндокринных желез (появление болезни в период климакса).

Возникновению экземы способствуют заболевания внутренних органов, особенно пищеварительной системы -- гастрит с изменением кислотности, энтероколит с нарушением процессов всасывания (в тонкой кишке), холецистит, глистная инвазия, хронический запор, повышенная чувствительность к пищевым веществам. Играют роль экзогенные факторы: раздражающее и аллергизирующее действие химических веществ (например, при профессиональной экземе -- смол, хрома, никеля и др.), растений (герани, нарцисса и др.), медикаментов, например, новокаина, бензилпенициллина (экзема медицинских работников), косметических средств. Этиологическое и патогенетическое значение могут иметь лучистая энергия (солнечная экзема), воздействие тепла, холода, механические раздражения. У одного больного в развитии заболевания могут играть роль несколько факторов, что является причиной упорства экземы к различным видам терапии.

1.2 Клиническая картина

Истинная экзема. Мокнущая острая экзема характеризуется покраснением и отечностью кожи, появлением маленьких пузырьков, которые быстро вскрываются, оставляя после себя мелкие точечные эрозии -- так называемые «экзематозные колодцы», выделяющие серозный экссудат. Постепенно острые воспалительные явления пропадают, количество пузырьков на коже уменьшается, а эрозии подсыхают. На местах локализации экземы возникает отрубевидное шелушение, высохшие пузырьки оставляют мелкие корочки.

Переход заболевания в хроническую форму характеризуется покраснением кожи, вызванным застойными процессами в ней, появлением участков папулезной инфильтрации, уплотнением кожи, появлением чешуек и трещин.

Как вариант истинной экземы выделяют дисгидротическую экзему. Она локализуется на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев. Клинические проявления дисгидротической экземы идентичны симптомам истинной формы заболевания; кроме того, у больных наблюдается появление множества мелких пузырьков от 1 до 3 мм в диаметре, а по бокам очагов поражения -- отслаивание рогового слоя эпидермиса.

Микробная экзема. В отличие от истинной формы заболевания, поражение кожи происходит несимметрично; очаги поражения имеют четкие границы, округлые или неровные очертания с отслаивающимся по бокам роговым слоем эпидермиса. На очагах поражения заметны корки, под которыми обнаруживается сильно мокнущая поверхность с ярко-красными мелкими точечными эрозиями, выделяющими серозный экссудат. На коже, окружающей основной очаг, возникают небольшие пузырьки, мелкие пустулы, серопапулы.

Вариантом микробной экземы является нуммулярная (монетовидная) экзема. Она отличается от микробной характером очагов, имеющих резкие округлые очертания диаметром от 1,5 до 3 см и напоминающими монеты, и цветом очагов, который доходит до синюшно-красного оттенка. Нуммулярная экзема обычно локализуется на тыльной стороне кистей и разгибательных поверхностях конечностей.

Характерные признаки себорейной экземы, локализующейся на волосистой части головы, -- сухость кожи, появление множества серых отрубевидных чешуек, серозных желтых корок, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность с четкими границами; склеенность волос. За ушами кожа отекает, трескается, становится резко болезненной, покрывается желтыми чешуйками. На груди, спине и конечностях возникают шелушащиеся очаги желто-розового цвета с четкими границами. В центре таких пятен иногда обнаруживаются мелкоузелковые элементы.

Клиническая картина детской экземы совмещает в себе симптомы истинной, себорейной и микробной экзем, которые встречаются в различных сочетаниях, причем на разных участках тела могут преобладать симптомы разных форм заболевания. Чаще всего детская экзема возникает у детей в возрасте 3-6 месяцев, находящихся на искусственном вскармливании. Очаги поражения располагаются симметрично, не имеют четких границ. Кожа в очагах поражения отекает, иногда мокнет, в них появляются небольшие пузырьки, желто-бурые корки, чешуйки. Как правило, вначале экзема затрагивает щеки и лоб ребенка, затем распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, ягодицы, конечности, туловище. Детей мучает зуд, бессонница.

Симптомы профессиональной экземы: гиперемия и отек кожи, мокнутие кожи, появление везикул, ощущение зуда. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер, причем каждое новое обострение протекает с более выраженной симптоматикой. Устранение аллергена приводит к быстрому регрессу воспалительного процесса.

1.3 Осложнения

Пациенты с экземой часто страдают от хронических форм с периодами рецидивов. Во время обострения на кожных покровах появляются воспаления. Эта болезнь связана со снижением порогочувствительности кожи к различным раздражителям и повышением проницаемости. Некоторые дерматологи рассматривают экзему как осложненный вариант контактного дерматита. В большинстве случаев развитие патологической реакции связано с влиянием химических веществ, грибов и бактерий. У некоторых пациентов в результате генетической предрасположенности проявляется экзема. Последствия болезни могут не проявиться, если высыпания имеют локальный характер или при адекватном и своевременном лечении.

В случае если болезнь имеет вялотекущий характер, могут появиться осложнения экземы. На коже это проявляется инфильтрацией, резким утолщением кожного покрова с усилением рисунка. Пораженные участки кожи становятся шероховатыми с глубокими бороздами, теряет эластичность и покрыта чешуйками. Участки шелушения не имеют четких контуров. У некоторых больных наблюдают нарушение пигментации.

Могут возникать последствия экземы на руках. У пациентов развиваться воспалительные напряженные узлы, которые имеют красновато-синюшный цвет. Обычно они формируются на ладонях или поверхности подошв. Узлы имеют толстые покрышки и длительно сохраняются, вызывая тем самым болевые ощущения, зуд и напряжение. После того как узлы вскрываются, на поверхности кожи появляются обширные слитые эрозии, которые окаймлены мокнущими поверхностями покрышек.

Если к воспалению присоединяется еще и гнойная инфекция, может развиться лимфангоит или лимфаденит. Инфекция проникает в лимфатические пути и попадает в узлы. В результате нарушения тока лимфы на коже появляются красные плотные полосы. Болезнь сопровождается повышением температуры, ознобом и слабостью. Если инфекция проникает в узлы, появляется отек, местная гиперемия. Если пациенту не прописывать лекарства, которые содержат антибактериальные компоненты, инфекция приводит к расплавлению и распаду лимфоузла.

При хроническом течении с частыми рецидивами, экзема трансформируется в нейродермит. Больные страдают от сильного зуда, который носит постоянный характер. Это приводит к нарушению сна и угнетению психоэмоциального состояния. В некоторых случаях наблюдается дисфункция эндокринной системы. Неправильное лечение или его отсутствие может привести к неврозу кожи, для которого характерны постоянные воспалительные реакции.

1.4 Лечение

Лечение зависит от причины и формы экземы, для чего рекомендуется обращение к врачу-дерматологу, и в ряде случаев, обследование. В настоящее время, в терапии экземы широко употребляются наружные формы кортикостероидных гормонов, например гидрокортизоновая мазь^. Также иногда назначают успокаивающие средства (препараты валерианы, транквилизаторы), витамины (В1, В6, С и др.), десенсибилизирующие препараты и др. диету, курортотерапию; местно примочки, пасты, мази, противозудные средства. При микробной экземе временно применяются антибиотиковые мази, пока инфекция не будет удалена как раздражитель, однако эти мази противопоказаны при грибковых инфекция. Для временного снятия зуда также используют антигистаминные препараты. Часто экзема сопутствует грибковым инфекциям (особенно кандидозу), в таких случаях одновременно назначают противогрибковое лечение.

В профилактике экземы у детей существенное значение имеет рациональный режим жизни и питания беременных. В другом возрасте -- режим ухода, питания, закаливание. Для детей, страдающих экземой, опасно инфицирование вирусами (от родителей или ухаживающего медицинского персонала, больных герпетической инфекцией). В таких случаях может развиться герпетиформная экзема Капоши с тяжёлым течением и возможным летальным исходом. В предупреждении рецидивов экземы у взрослых и детей, помимо рационального режима жизни и питания, имеет существенное значение систематическое диспансерное наблюдение и использование санаторно-курортного лечения в период ремиссии.

Соблюдение гигиены имеет важное значение при всех формах экземы. Кроме всего прочего, это способствует профилактике присоединения вторичной инфекции, которая усугубляет течение основного процесса. Мелкие фолликулиты следует смазывать жидкостью Кастеллани или 1--2 % водным или спиртовым растворами анилиновых красителей. Ванны и души при обширных поражениях кожи надо временно отменить. Однако у некоторых больных ванны, например с отваром ромашки, а в детской практике с отваром отрубей, дубовой коры и т. п., оказывают целебное действие. Нельзя допускать перегревания тела.

Необходимо использовать особую косметику для сухой и зудящей кожи (например, гель для душа, средство для умывания, шампунь, крем, то есть все косметические средства для ежедневного ухода).

Больным экземой рекомендуют молочно-растительную диету, отварное мясо, яблочный сок, компоты, овощи, фрукты. Цитрусовые у некоторых больных могут вызвать бурную реакцию обострения. Следует ограничивать приём жидкости и легкоусваиваемых углеводов, избегать экстрактивных веществ, запрещать приём алкогольных напитков, солёных и острых продуктов, консервов и маринадов. У детей нельзя допускать как перекорма, так и недокорма.

Большое значение придают нормальной работе желудочно-кишечного тракта, лечению интеркуррентных заболеваний.

При варикозном симптомокомплексе ношение резиновых чулок или бинтование голеней лечебными бинтами является профилактикой развития варикозной экземы. С целью профилактики следует лечить варикозное расширение вен (совместно с хирургом), язвы, трещины, свищи, раны. Неправильное лечение ожогов или отморожений может также приводить к развитию экземы. Провоцирующим фактором является смазывание ран линиментом синтомицина.

Кормящие матери, болеющие экземой сосков, должны сцеживать молоко. При локализации процесса в области кистей не следует мочить руки слишком горячей или холодной водой, применять при стирке синтетические порошки. Необходимо по возможности исключать всякий контакт с предполагаемыми аллергенами в быту и на производстве.

В профилактике экземы у детей существенное значение имеют дегельминтизация и санация очагов хронической или острой фокальной инфекции у беременных, рациональный режим питания, так как аллергены, циркулирующие в крови женщин, проникая через плаценту, сенсибилизируют ребёнка ещё в период внутриутробного развития. В этих случаях после рождения ребёнка экзогенные аллергены с молоком матери попадают уже на подготовленную почву. Беременным женщинам, особенно тем, у которых в роду отмечались аллергические заболевания, не следует употреблять большое количество молока, яиц, сладостей. Их пища должна быть богатой витаминами и включать разнообразные овощные блюда, отварное мясо, молочнокислые продукты, фрукты (употребление апельсинов, мандаринов, абрикосов, персиков, клубники, малины, земляники следует ограничить). Некоторые витамины целесообразно назначать дополнительно (в виде капель -- концентрат витамина А, драже -- комплекс витаминов В, таблеток -- аскорутин).

Страдающим экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Больные экземой должны находиться на диспансерном учете с периодической явкой к дерматологу. Следует также учитывать что слишком длительное применение наружных кортикостероидных гормонов может вызвать серьёзные побочные эффекты: тафихиллаксию , атрофию кожи, стрии, развитие грибковых и бактериальных инфекций, аллергию и глаукому -- поэтому больным экземой нужно регулярно посещать дерматолога во время лечения и нельзя самостоятельно продлевать рекомендованный курс лекарств.

Глава 2. Сестринский процесс при экземе

2.1 Первичный осмотр пациента

Осуществление сестринского процесса состоит из 5 этапов:

1)Сестринское обследование.

Собрать данные (анамнез): жалобы пациента, история болезни, история жизни, состояние кожного покрова, пульс, температура, АД, ЧДД, ЧСС, состоянием голоса и т.д.

2)Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента.

Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.

3)Планирование сестринской помощи.

Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.

План ухода:

· Строгое выполнение всех назначений врача.

· Соблюдение диеты.

· Ведение пищевого дневника.

· Уход за кожей и слизистыми.

· Научить элементарным манипуляциям по уходу,

· Разъяснить важность соблюдения диеты.

4)Реализация плана ухода.

Провести координацию действий, улучшить состояние пациента. Выполнение поставленных задач:

· создать физический и психический покой,

· рекомендации по диете,

· наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов и слизистых.

· Организация консультации диетолога, аллерголога.

· забор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

· быстрое выполнение всех назначений врача,

· профилактика возможных осложнений.

5)Оценка сестринского ухода.

Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.

2.2 Наблюдение из практики

На прием обратился мальчик 12 лет с жалобами на появление высыпаний на коже кистей, мокнутие, зуд, плохой сон. Подобные воспаления появляются 3 года. В анамнезе: экссудативный диатез. Непереносимость ряда пищевых продуктов. Объективно? На коже тыльных поверхностей кистей и предплечий, симметрично имеются очаги с поражения с нечеткими границами ярко-красного цвета. В очагах отмечается полиморфизм элементов: папулы, пузырьки, эрозии, корочки. Температура, пульс, АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Действия:

1) Постановка диагноза.

2) Выявление потребностей пациента, удовлетворение которых нарушено.

3) Формулирование проблем пациента.

4) Определение цели и составление плана сестринских вмешательств.

Решение:

1)Истинная экзема.

2)Нарушены потребности: быть здоровым, спать, быть чистым.

3)Проблемы пациента:

Настоящие: нарушение сна из-за сильного зуда; нарушение кожных покровов, мокнутие.

Потенциальные: осложнения, связанные с вторичной инфекцией.

Приоритетная: зуд в очагах поражения.

5) Цели: краткосрочная; уменьшение зуда; долгосрочная - восстановление целостности кожных покровов

Оценка: у пациента улучшение сна, заживление мокнутий, исчезновение зуда.

Цель: частично достигнута.

Заключение

Труд медика имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. Здесь лечебно-диагностические методы переплетаются с личностными отношениями. Выполняя любую инвазивную процедуру, следует помнить заповедь Гиппократа «Не навреди» и сделать все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Работа над этой курсовой помогла автору глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, автор будет стараться применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

Список литературы

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

2. Никитина Ю.П. «Энциклопедия медицинской сестры».

3. Издательство // Товарищество научных изданий КМК, 2007.

4. Смолева Э.В. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи». Издательство // Феникс, 2010.

5. Туркина Н.В., Филенко А.Б. «Общий уход за больными».

6. Издательство // Товарищество научных изданий КМК, 2007.

7. Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 544 с.

8. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс - 2007. - 275 с.

9. Медицинская сестра - Научно - практический и публицистический журнал - Издательский дом «Русский врач» - №1-2010, №5-2010.

10. Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат - №2-2011.

11. http://budcdorov.ru/1-16485. html

12. https://ru.wikipedia.org

Размещено на Allbest.ru