Размещено на http://www.allbest.ru/

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 310201 ЛЕЧЕБНО ДЕЛО

ПЦК ТЕРАПИИ И ПЕДИАТРИИ

Курсовая работа

Тема работы: «Лабораторная диагностика сахарного диабета»

2016 г

Оглавление

Введение

Глава 1. Общие сведения

1.1 Этиологическая классификация

1.2 Метаболизм глюкозы в организме человека

1.3 Классификация по тяжести течения заболевания

1.4 Фазы компенсации сахарного диабета

1.5 Факторы риска и причины развития сахарного диабета

1.6 Основные симптомы

1.7 Лабораторные исследования

1.8 Периодичность обязательных обследований при сахарном диабете

1.9 Осложнения сахарного диабета

1.10 Принципы лечения

Глава 2. Практическая часть

Выводы исследования

Заключение

Список литературы

Список сокращений

Введение

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина и, как следствие этого, повышенное содержание сахара в крови человека.

Диабет может развиваться после кори, гриппа и других вирусных заболеваниях. Сахарного диабета определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным Государственного регистра на 01.01.2013, в России зарегистрировано 3 миллиона 782 тысяч больных сахарным диабетом, среди которых только 325 тысяч больных имеют сахарный диабет 1 типа.

Эпидемиология Сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации также отражает общемировые тенденции. По данным Государственного регистра больных СД2 на 1 января 2015 года количество таких пациентов по обращаемости в лечебные учреждения составило более 3,7 миллиона человек, тогда как в 2010 году - 2,9 миллионов человек среди взрослого населения. Такой рост заболеваемости сопровождается и другими отягощающими характеристиками данной патологии, включающими тенденцию к омоложению дебюта заболевания и относительно позднюю диагностику, в связи с длительным бессимптомным течением самого СД2 и его полиморбидностью.

Актуальность: по данным ВОЗ в мире:

- каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;

- ежегодно - умирает около 4 млн. больных - это столько же, сколько от ВИЧ

- инфекции и вирусного гепатита;

- каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;

- более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;

- приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки.

Цель исследования: изучить лабораторную диагностику сахарного диабета, в том числе методы лабораторных исследований и провести сравнительный анализ.

Задачи работы:

- изучить теоретические данные по лабораторной диагностике сахарного диабета, в том числе методы лабораторных исследований;

- провести сравнительный анализ работы лабораторий ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» и лаборатории ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» по диагностике сахарного диабета;

- на основании проведенного исследования сделать выводы об эффективности лабораторной диагностики по сахарному диабету в Старооскольском городском округе.

Объект исследования: статистические данные, данные отчетов о работе ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» и лаборатории ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» по диагностике сахарного диабета.

Глава 1. Общие сведения

1.1 Этиологическая классификация

I. СД 1 (деструкция в-клеток приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

- аутоиммунный;

- идиопатический.

II. СД 2 (приводит к относительной инсулиновой недостаточности):

- у лиц с нормальной массой тела;

- у лиц с избыточной массой тела.

III. Другие типы диабета при:

- генетических дефектах функции в-клеток;

- генетических дефектах в действии инсулина;

- болезнях экзокринной части поджелудочной железы;

- эндокринопатиях;

- диабет, индуцированный лекарствами;

- диабет, индуцированный инфекциями;

- необычные формы иммунноопосредованного диабета;

- генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет.

1.2 Метаболизм глюкозы в организме человека

Основную роль в регуляции углеводного обмена организма играет гормон поджелудочной железы -- инсулин. Он представляет собой белок, синтезируемый в в-клетках островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы) и призван стимулировать переработку глюкозы клетками. Почти все ткани и органы (например, печень, мышцы, жировая ткань) способны перерабатывать глюкозу только в его присутствии. Эти ткани и органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани и органы, например, мозг, не нуждаются в инсулине для того, чтобы перерабатывать глюкозу, и потому называются инсулиннезависимыми. Не переработанная глюкоза депонируется (запасается) в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу. Но для того, чтобы превратить глюкозу в гликоген, тоже нужен инсулин.

В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 70 до 110 мг/дл (миллиграмм на децилитр) (3,3--5,5 ммоль/л) утром после сна и от 120 до 140 мг/дл после еды. Это происходит благодаря тому, что поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

При недостаточности инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма (сахарный диабет 2-го типа) глюкоза накапливается в крови в больших количествах (гипергликемия), а клетки организма (за исключением инсулиннезависимых органов) лишаются основного источника энергии.

1.3 Классификация по тяжести течения заболевания

1 степень (легкая) - при этом повышение глюкозы в крови не превышает 8 ммоль/л натощак. При этом нет значительных колебаний глюкозы в течение суток, допустимы следы глюкозы в моче до 20 г/л. Возможны начальные проявления осложнений (ангионейропатии).

2 степень (средняя) - уровень глюкозы в крови натощак достигает 14ммоль/л. Глюкоза в моче увеличивается до 40 г/л. Компенсация состояния достигается диетой и приемом сахароснижающих лекарственных препаратов. Возможны проявления осложнений.

3 степень (тяжелое течение) - уровень глюкозы натощак более 14 ммоль/л, в моче уровень глюкозы превышает 50 г/г. В этой стадии больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии. Выражены осложнения.

1.4 Фазы компенсации сахарного диабета

Фаза компенсации - больной чувствует себя хорошо, с помощью терапии легко добиться нормальный цифр глюкозы в крови. В моче глюкозы нет.

Фаза субкомпенсации - не удается снизить уровень глюкозы в крови ниже 13,9 ммоль/л. Появляется сахар в моче. Ацетона в моче нет.

Фаза декомпенсации (самая тяжелая) - проводимая терапия не дает эффекта и уровень сахара поднимается выше 14 ммоль/л. Количество глюкозы в моче увеличивается и появляется ацетон. Возможно развитие гипергликемической комы.

1.5 Факторы риска и причины развития сахарного диабета

Наследственная предрасположенность. Если сахарным диабетом болеют оба родителя риск заболеть сахарным диабетом =100%, если один родитель, риск = 50%, если братья и сестры, риск = 25%.

Повышенный уровень холестерина в крови. Общий холестерин должен быть меньше 5,0 ммоль/литр у здоровых людей и меньше 4,5 ммоль/литр у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Артериальная гипертензия (длительное повышение артериального давления больше 130/80 мм.рт.ст.)

Переедание, лишний вес, ожирение. При увеличении массы тела более 20%, вероятность развития сахарного диабета увеличивается на 25%, а при увеличении массы более 50%, частота развития диабета = 60%.

Вирусные инфекции. Краснуха, гепатит, вирусный паротит (свинка)и ветряная оспа. Эти инфекции разрушают клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, следствием этого является сахарный диабет.

Аутоиммунные заболевания. Аутоиммунный тиреоидит, гепатит, системная красная волчанка, гломерулонефрит. В этом случае клетки поджелудочной железы разрушаются клетками иммунной системы.

А сочетание сразу нескольких факторов увеличивает вероятность развития сахарного диабета в 30 раз.

1.6 Основные симптомы

Полиурия -- усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления, мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) -- обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

Полифагия -- постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) -- частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

- зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд);

- сухость во рту;

- общая мышечная слабость;

- головная боль;

- воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению;

- нарушение зрения;

- наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

1.7 Лабораторные исследования

Цель лабораторных исследований для диагностики диабета состоит в установлении факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа. В случае установленного факта заболевания - для контроля за состоянием пациента: степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений.

Исследование уровня глюкозы в крови натощак. Это наиболее простое и распространенное исследование (кто из нас не сдавал "кровь на сахар"), которое используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.

Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить не менее, чем за 8 часов (но не более 16 часов) до взятия пробы. Перед сдачей анализа нельзя курить, заниматься физической нагрузкой, испытывать стрессы.

Нормальным считается уровень глюкозы в пределах 3,5-5,5 ммоль/л.

Исследование уровня глюкозы в крови после еды. Это исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Проводится при подозрении на сахарный диабет, а при наличии факта заболевания - для оценки степени компенсации диабета.

Проба берется после 1,5-2 часов после принятия пищи. Норма - не более 6,1 ммоль/л; при 11,1 ммоль/л и выше - сахарный диабет.

Исследование уровня глюкозы в крови на ночь. Данное исследование проводится для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.

Исследование уровня глюкозы в моче. Данное исследование проводится как диагностическое средство и с целью контроля лечения.

Как известно, глюкоза в моче появляется, если концентрация сахара в крови превышает 9 ммоль/л. Это состояние называется глюкогурией.

Норма глюкозы в моче, собранной за сутки - не более 2,8 ммоль. Это очень простой и доступный метод, рекомендованный для массовых исследований и контроля лечения.

Тест на толерантность к глюкозе. Данное исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, начальных форм сахарного диабета. Рекомендуется всем лицам при малейшем подозрении на сахарный диабет. Тест позволяет выявить болезнь на ранней стадии, что позволяет проводить более эффективное лечение.

Пациента нужно подготовить к проведению теста:

- пациент должен быть обследован на наличие других заболеваний, способных повлиять на результаты теста;

- в течение 3 суток до проведения теста питание пациента должно быть обычным (потребление углеводов не менее 150 г/сутки);

- физическая активность пациента должна быть обычной;

- за 3 дня до проведения теста необходимо отменить прием всех лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты теста;

- исследование проводится утром натощак между 8 и 11 часами;

- перед исследованием пациент не должен принимать пищу менее чем за 10 часов до начала теста, но не более 16 часов;

- во время теста пациент должен находиться в комфортных условиях. Нельзя курить и употреблять алкоголь.

Тест на толерантность к глюкозе проводится следующим образом:

- у пациента берется кровь натощак;

- после этого пациенту дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды (при массе тела свыше 75 кг добавляется 1 г глюкозы на 1 кг тела, но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г);

- раствор глюкозы пациент должен выпить в течение 3-5 минут;

- после этого берутся пробы крови на анализ через 30, 60, 90 и 120 минут (при упрощенной схеме - через 1 и 2 часа).

Повторный тест может проводиться не ранее, чем через месяц.

Результат теста	Уровень глюкозы (ммоль/л)
	натощак	через 2 ч после приема глюкозы
Норма	менее 5,5	менее 7,8
Нарушенная толерантность к глюкозе	менее 6,1	7,8-11,1
Сахарный диабет	более 6,1	более 11,1

Исследование гликированного гемоглобина.

Гемоглобин - это белок (красный дыхательный пигмент крови), содержащийся в эритроцитах (эритроцит на 95% состоит из гемоглобина).

Гемоглобин переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам.

Гемоглобин имеет несколько фракций - А1, А2… Какая-то часть гемоглобина связывается с глюкозой, содержащейся в крови. Причем такая связь со временем становится устойчивой и необратимой. Такой тандем гемоглобина и глюкозы назвали гликированным гемоглобином. Все просто - чем больше в крови содержится глюкозы, тем больше гемоглобина связывается. Поскольку гемоглобин входит в эритроцит, то такой связанный комплекс живет столько, сколько живет эритроцит - 12 недель, или примерно 3 месяца.

Из вышесказанного понятно, что определение уровня гликированного гемоглобина дает картину о среднем содержании сахара в крови пациента за последние 3 месяца.

Данный анализ проводится для оценки степени компенсации и контроля эффективности лечения в течение длительного времени, а также для прогнозирования вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета.

Нормальным показателем считается уровень HbA1c в пределах 3,3-5,5%. глюкоза сахарный диабет гемоглобин

Пересчитать уровень гликированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 месяца, можно по формуле:

Уровень глюкозы в крови (ммоль/л) = (33,3 HbA1c - 86) /18

Например, если у пациента определен HbA1c=5%, то уровень глюкозы в крови составит 4,47 ммоль/л.

К сожалению, исследование HbA1c мало распространено, особенно в России.

Исследование уровня фруктозамина в крови. Данное исследование проводится в качестве контроля лечения, подбора и коррекции дозы при инсулинотерапии, для оценки степени компенсации сахарного диабета.

Другие белки крови (по аналогии с гемоглобином) также связываются с глюкозой, содержащейся в крови. Такие соединения называют фруктозаминами. Одним из таких белков является альбумин, который живет 20 дней (примерно 3 недели), соответственно, определяя этот показатель, можно судить о среднем содержании глюкозы за это время.

Уровень фруктозамина в сыворотке крови (ммоль/л):

- норма - 2-2,8;

- удовлетворительная компенсация диабета - 2,8-3,2;

- декомпенсация - более 3,7.

Если гликированный гемоглобин является достоверным средним показателем содержания сахара в крови за последние 3 месяца, то фруктозамин в крови - за последние 3 недели.

Исследование липидов в крови. Данные исследования проводятся для диагностики нарушений липидного обмена и оценки степени компенсации сахарного диабета при контроле лечения.

У больных сахарным диабетом значительно нарушается липидный обмен, что провоцирует развитие инфаркта миокарда и инсульта. Исследование липидов крови помогает оценить вероятность наступления осложнений и своевременно начать их профилактику, что существенно снижает риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта.

При липидных исследованиях определяются следующие показатели (материалом для исследований является кровь из вены натощак):

- общий холестерин;

- ЛПВП;

- ЛПНП;

- триглицериды.

Исследование креатинина и мочевины. Данные исследования позволяют оценить функциональность почек и степень нарушения белкового обмена.

Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выводятся с мочой. Уровень их содержания в моче и сыворотке крови обусловлен выделительной способностью почек. Определяя показатели уровня содержания креатинина и мочевины, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.

Перед анализом следует избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.

Нормальные значения креатинина и мочевины:

- мочевина в крови - 2,5-8,3 ммоль/л;

- мочевина в моче - 430-710 ммоль/сутки;

- креатинин в крови у мужчин - 53-97 ммоль/л;

- креатинин в крови у женщин - 62-115 ммоль/л;

- креатинин в моче у мужчин - 7,1-17,7 ммоль/сутки;

- креатинин в моче у женщин - 5,3-15,9 ммоль/сутки.

Определение белка в моче. Данные исследования позволяют оценить функциональность почек, степень компенсации сахарного диабета, прогнозировать поздние осложнения, контролировать ход лечения.

У больных сахарным диабетом со временем нарушается выделительная функция почек, и они (почки) начинают пропускать в мочу полезные вещества, которые здоровые почки не пропускают. Одним из первых признаков почечной недостаточности является появление в моче белка (альбумина). В норме за сутки с мочой выделяется очень мало белка (до 50 мг/сутки), не диагностируемое обычными методами. При начальной форме почечной недостаточности выделение белка с мочой несколько увеличивается. Такое состояние называют микроальбуминурией. Если количество белка в моче возрастает еще больше, то развивается макроальбумирурия (протеинурия).

1.8 Периодичность обязательных обследований при сахарном диабете

Перечень обязательных обследований для пациентов с сахарным диабетом 1 типа без осложнений:

1. Самоконтроль гликемии - ежедневно (3-4 раза в день).

2. Гликированный гемоглобин HbA1c - 1 раз в 3 месяца.

3. Биохимический анализ крови - 1 раз в год.

4. Общий анализ крови - 1 раз в год.

5. Общий анализ мочи - 1 раз в год.

6. Микроальбуминурия - 1 раз в год после 5 лет стажа заболевания.

7. Контроль артериального давления - при каждом посещении врача.

8. ЭКГ - 1 раз в год.

9. Осмотр ног - при каждом посещении врача.

10. Осмотр офтальмологом - 1 раз в год после 5 лет стажа заболевания.

11. Консультация невропатолога - при необходимости.

Перечень обязательных обследований для пациентов с сахарным диабетом 2 типа без осложнений:

1. Самоконтроль гликемии - ежедневно (3-4 раза в день);

2. Гликированный гемоглобин HbA1c - 1 раз в 3 месяца;

3. Биохимический анализ крови - 1 раз в год;

4. Общий анализ крови - 1 раз в год;

5. Общий анализ мочи - 1 раз в год;

6. Микроальбуминурия - 2 раза в год;

7. Контроль артериального давления - при каждом посещении врача;

8. ЭКГ - 1 раз в год;

9. Осмотр ног - 1 раз в год;

10. Осмотр офтальмологом - при каждом посещении врача;

11. Консультация кардиолога - 1 раз в год;

12. Консультация невропатолога - 1 раз в год.

1.9 Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения сахарного диабета:

- диабетический кетоацидоз;

- гипогликемия;

- гиперосмолярная кома;

- лактацидотическая кома.

Поздние осложнения сахарного диабета:

- диабетическая ретинопатия;

- диабетическая микро - и макроангиопатия;

- диабетическая полинейропатия;

- диабетическая нефропатия;

- диабетическая артропатия;

- диабетическая офтальмопатия;

- диабетическая энцефалопатия;

- диабетическая стопа.

1.10 Принципы лечения

В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, т.к. эффективного лечения диабета ещё не разработано.

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

- компенсация углеводного обмена;

- профилактика и лечение осложнений;

- нормализация массы тела;

- обучение пациента.

Глава 2. Практическая часть

Целью моего исследования было - провести сравнительный анализ работы лабораторий ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» и лаборатории ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» по диагностике сахарного диабета. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе проводился сбор и обработка информации. На втором этапе проводился анализ полученных данных. Объектом моего исследования были данные отчетов о лабораторных методах диагностики сахарного диабета.

В ходе исследования я сравнила количество исследований по сахарному диабету, которое проведено в этих лабораториях по методам: определения уровня глюкозы в биохимическом анализе крови и определение гипергликемического гемоглобина в венозной крови.

Рис. 2.1. Количество биохимических исследований по данным методам ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» за период с 2013 по 2015 гг. в (%)

Полученные результаты свидетельствуют, что в ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» предпочтительный метод исследования на сахарный диабет - определение уровня глюкозы в крови.

Я изучила частоту постановки на «Д» учет пациентом с диагнозом СД по данным ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ».



Рис. 2.2. Взято на «Д» учет с диагнозом, установленным впервые в жизни СД (на 100.000 тыс. населения)

По полученным данным, можно сделать вывод, что в ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» самый низкий уровень постановки на «Д» с диагнозом сахарный диабет отмечался в 2013 году. В 2014 году на учет поставлено наибольшее количество пациентов из впервые обратившихся по зоне ЦРБ.

Рис. 2.3 Скрининговое обследование среди трудоспособного населения на уровень глюкозы крови по данным ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола»

В 2015 году повышенный уровень глюкозы крови был выявлен у меньшего количества людей - 2,3%. Скрининговое обследование проводится методом выборки среди работающих без учета возраста, поэтому показателем, свидетельствующим о снижении заболеваемости СД он не может быть.

Выводы исследования

1. Проанализировав работу лаборатории ОГБУЗ "Старооскольская ЦРБ и ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» по выявлению сахарного диабета можно сделать вывод, что диагностика в лаборатории ОГБУЗ «Старооскольская ЦРБ» проводится согласно существующим стандартам. Деятельность лаборатории ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики города Старого Оскола» направлена на выявление группы риска пациентов по сахарному диабету.

2. Проведя исследования об эффективности лабораторной диагностики по сахарному диабету в Старооскольском городском округе можно сделать вывод, что больше используется в практике врачей определение уровня глюкозы в крови различными методами (биохимический и определение уровня глюкозы в периферической крови).

Заключение

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений

Мною были изучены лабораторные методы диагностики сахарного диабета, наиболее достоверным из них является определение гликозированного гемоглобина и определение уровня глюкозы в крови.

Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод, что своевременное выявление заболевания и правильный выбор лечения может избавить пациента от осложнений. В связи с этим нужно внедрять в медицину более новые и информативные методы диагностики СД. Работникам лабораторий осваивать новые методики в диагностике СД, что позволит более углублённо проводить обследование пациентов. Соответственно внедрение новых методик диагностики, позволит более рационально начать лечение с учётом этиологических и патогенетических факторов.

Список литературы

1. авлицарова, К.Е. Манипуляционная техника / К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. - М.: Форум - инфра, 2013. - 480 с.

2. Дедов, И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 160 с.

3. Дистергова, О. В. Руководство по лечению сахарного диабета / О. В. Дистергова. - Омск: ОГМА, 2013. - 200 с.

4. Каминский, А.В. Сахарный диабет и ожирение: клиническое руководство по диагностике и лечению / А. В. Каминский, А. Н. Коваленко - Киев: Издательство, 2010. - 256 с.

5. Колвелл, Д. Сахарный диабет / Д. Колвелл. - М.: Бином, 2010. - 288 с.

6. Лябах, Н.Н. Сахарный диабет: мониторинг, моделирование, управление / Н.Н. Лябах. - Ростов н/Д: Академия, 2011. - 314 с.

7. Михайлов, В. В. Основы патологической физиологии. Руководство для врачей. / В. В. Михайлов, Б. М. Сагалович - М.: Медицина, 2013. - 704 с.

8. Рубин, А. Диабет для «чайников» / А. Рубин. - М.: Диалектика, 2014. - 496 с.

9. Старкова, Н.Т. Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. - СПб: Питер, 2012. - 576 с.

10. Строев, Ю. И. Сахарный диабет / Ю. И. Строев. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 384 с.

11. Хамнуева, Л.Ю. Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение: Учеб. Пособие / Л.Ю. Хамнуева, Л.С. Андреева, О.В. Шагун, Иркутск: ЦКМС ИГМУ, 2010. - 41 с.

12. Ягудина, Р.И., Фармакоэкономика сахарного диабета второго типа / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, Е.Е. Аринина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 352 с.

Список сокращений

СД - сахарный диабет

СД 1 - сахарный диабет 1 типа

СД 2 - сахарный диабет 2 типа

«Д» - диспансерный учёт

HbA1c - гликированный гемоглобин

ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

Размещено на Allbest.ru

...