Состояние репродуктивного здоровья женщин в условиях Крайнего севера

Размещено на http://www.allbest.ru/

Состояние репродуктивного здоровья женщин-матерей, здоровья беременных женщин и новорожденных, это надёжный тест, отражающий уровень здоровья всего общества.

Здоровье человека формируется в результате эволюции, однако состояние здоровья новорожденного определяется здоровьем его матери.

В настоящее время неблагоприятные экологические, социальные и экономические факторы являются основными причинами ухудшения репродуктивной функции и состояния здоровья населения. Большинство исследователей на первое место среди факторов, отрицательно влияющих на репродуктивную систему выносят образ жизни и состояние окружающей среды. репродуктивный здоровье социальный экономический

По данным исследований, проведённых в последние десятилетия, о состоянии здоровья, а так же условий и образа жизни населения установлено, что у женщин на Севере России выше заболеваемость всеми основными классами болезней, ниже показатели физического развития, хуже репродуктивное здоровье населения, более высокие медико-социальные факторы риска, чаще встречаются осложнения беременности, выше риск формирования врождённых пороков и аномалий развития, по сравнению с жительницами средней полосы.

Охрана здоровья матерей и детей, вопросы улучшения организации лечебно-профилактической помощи беременным женщинам и новорождённым являются предметом большого числа научно-исследовательских работ в области организации здравоохранения и социальной медицины. Актуальность этих работ обусловлена сложившейся в последние десятилетия сложной экономическая ситуации в стране, ухудшением экологической ситуации, ростом социальной напряжённости, что приводит к ухудшению здоровья матерей и новорождённых, сложной медико-демографической ситуации, и ухудшению репродуктивной функции.

Указанные проблемы в условиях Севера обостряются за счёт воздействия природно-климатических условий на организм матери и ребёнка. Большое количество исследований посвящены анализу генетической гетерогенности, антрополого-фенотипических, физиологических и биохимических особенностей населения Севера России. Ряд исследователей рассматривают приспособительные механизмы к условиям Крайнего Севера с точки зрения “синдрома полярного напряжения”

Выделяют следующие составляющие его звенья:

- синдром липидной гиперпероксидации;

- синдром недостаточности детоксикационных процессов;

- расстройства метаболизма северного типа; - синдром северной тканевой гипоксии;

- синдром иммунологической недостаточности;

- полиэндокринный синдром; - синдром регенераторно-пластической недостаточности;

- синдром метеопатии и синдром психоэмоционального напряжения.

Многолетнее изучение медицинских проблем Крайнего Севера и адаптационных процессов человека к условиям жизни в приполярных районах позволило описать динамику характеристик некоторых морфофункциональных структур.

Установлено, что при адаптации человека к условиям Севера существенно изменяется работа нервной, сердечно-сосудистой, респираторной, иммунной систем и психофизиологического статуса, и, соответственно, снижение функциональных резервов организма.

К неблагоприятным климатическим характеристикам относится и распределение солнечной радиации. Даже летом солнце на Крайнем Севере не поднимается высоко над линией горизонта. Зимой, до 90% солнечной радиации отражается от льда и снега. Это приводит к известному снижению температуры воздуха, а так же способствует поражению глаз и возникновению солнечных ожогов кожи. Полярные ночь и день, а так же высокая доля жесткого ультрафиолетового излучения в спектре солнечной радиации приводят к патологическим состояниям органов зрения у жителей Севера.

По данным различных исследований, среди работников предприятий Кольского Севера отмечается повышенная заболеваемость и ускорение развития хронических неспецифических заболеваний легких в 1,4 раза, воспалительно-дегенеративных заболеваний верхних дыхательных путей в 9,7 раз, ангиодистоний в 5,9 раза, заболеваний мышц, суставов, периферических нервов и ганглиев в 1,8-3 раза, конъюнктивитов в 2,1 раза, пародонтоза в 2,9 раза, по сравнению с подобными предприятиями юга России. Сравнение заболеваемости проведено по стандартизованным показателям в идентичных профессиональных группах, работавших в разных климатических регионах, что доказывает повышенную восприимчивость организма к действию вредных производственных факторов в условиях холодного климата, по сравнению с другими климатическими зонами.

В основе возникновения географической патологии обычно лежит вся совокупность неблагоприятных природно-климатических факторов. При выделении из этого комплекса факторов, наиболее влияющих на развитие определённых заболеваний, можно утверждать, что на частоту так называемых “катастроф” (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, травмы, инсульты и др.) преобладающее влияние оказывают динамические процессы в гелио- и атмосфере; заболеваемость хронической патологией ассоциируется также с длительным воздействием холода и недостаточной инсоляцией, низкой влажностью воздуха и низкой минерализацией питьевой воды. Вышеуказанные факторы создают предпосылки для ускоренного накопления в тканях организма продуктов перекисного окисления липидов, что отражает степень тяжести дезадаптационных нарушений.

Наиболее полно в научной литературе описаны особенности адаптации малого круга кровообращения и патология органов дыхания. Более высокая уязвимость этой системы организма в суровых климатических условиях проявляется, в частности в увеличении риска развития пневмоний как среди населения Крайнего Севера. Основной неблагоприятный фактор, воздействующий на респираторную систему человека в условиях Крайнего Севера, это - низкая температура окружающего воздуха. В ряде исследований отмечается зависимость заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания от длительности проживания в условиях низких температур окружающей среды.

В результате анализа более 28000 случаев обострений хронических респираторных болезней, установлено, что фактором, ухудшающим клиническое течение заболеваний органов дыхания, и в первую очередь бронхиальной астмы, является низкая среднемесячная температура воздуха.

Помимо социальных и генетических факторов, одной из основных причин заболеваемости и смирности населения является длительное воздействие на человеческий организм техногенных поллютантов (загрязняющих веществ), обладающих большим токсическим эффектом. Принято считать, что около трети всех заболеваний обусловлены неблагоприятной экологической средой. К ним относятся онкологические и аллергические заболевания, врожденные пороки и аномалии развития плода, поражения кровеносной системы и другие.

Многие специалисты приводят факты, доказывающие большое отрицательное влияние неблагоприятной экологической обстановки на репродуктивное здоровье населения.

В некоторых научных работах отмечается зависимость наличия асимптоматических гемодинамических нарушений в плаценте от присутствия неблагоприятных экологических факторов окружающей среды. Степень тяжести и частота асфиксии значительно выше у новорожденных, родившихся у женщин, подвергшихся во время беременности неблагоприятным факторам внешней среды.

Описаны также факты токсического воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на хромосомный аппарат клеток плода.

Неблагоприятные факторы окружающей среды воздействуют на репродуктивное здоровье женщины в несколько этапов. Сначала отмечается высокая частота анемии, угрозы прерывания беременности, нарушений фетоплацентарного кровотока и гестозов.

В дальнейшем часто происходит прерывание беременности на разных сроках, появление врождённых аномалий и задержка развития плода. Считается, что данные патологические состояния связаны с сенсибилизацией организма к промышленным химическим загрязнителям.

Человек в период внутриутробного развития и первого года жизни наиболее восприимчив к неблагоприятному воздействию токсических веществ. Причиной этого является их попадание из организма матери в кровь плода через плаценту, а в кровь новорожденного ребенка с грудным молоком, при этом концентрация токсических веществ возрастает более чем в 5 раз. У таких детей повышенный риск развития различных хронических заболеваний и отставания в умственном и физическом развитии. В организм человека токсические вещества поступают с атмосферным воздухом, пищевыми продуктами и с питьевой водой. Соотношение этих трёх основных путей поступления загрязняющих веществ внутрь человеческого организма зависит от конкретной экологической ситуации. По некоторым данным от 40% до 90% поступает с продуктами питания. В организме человека загрязняющие вещества преобразуются в неактивные соединения, но могут трансформироваться в вещества с канцерогенными, эмбрио- и генотоксическими свойствами. В этом виде они накапливаются в органах и системах, таких как печень, почки, жировая и мышечная ткань, кровь, моча, волосы. Поэтому оценка токсигенных нагрузок от поступления вредных веществ с пищей имеет большую информационную значимость при анализе медико-экологической обстановки.

Тяжелые металлы (ртуть, свинец, кадмий, никель и другие), долгоживущие радионуклиды, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и хлорорганические соединения (ХОС) относятся к числу наиболее опасных загрязнителей окружающей среды. Воздействие ПАУ и ХОС вызывает мутагенные, тератогенные и канцерогенные эффекты, а попадание тяжелых металлов в организм вызывает в ряде случаев острый токсический эффект. Токсические органические соединения (ароматические, алифатические и галогенизированные углеводороды) повышают частоту самопроизвольных выкидышей, а также рождений детей с аномалиями развития мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. При этом, в реальной обстановке организм подвергается комплексному воздействию целого ряда токсических химических веществ. Комбинации ПАУ с солями тяжёлых металлов и ХОС встречаются наиболее часто. Даже подпороговые дозы упомянутых токсических соединений способны вызывать тератогенное, эмбриотоксическое, канцерогенное и мутагенное воздействие.

Тяжёлые металлы, в особенности ртуть и свинец, обуславливают возникновение перинатальных поражений нервной системы плода, поскольку обладают нейротоксичностью и потенциируют неблагоприятное воздействие на организм матери других токсических агентов. Последствиями ртутной интоксикации у беременных женщин являются выраженная микроцефалия плода с тотальным поражением нейронов коры головного мозга, атрофией коры затылочной доли, гидроцефалия и гибель зернистого слоя мозжечка. На поздних сроках беременности токсическое действие ртути не вызывает грубых структурных изменений плода, однако развиваются нарушения клеточного обмена.

Авторы отмечают увеличение числа самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, гипотрофии и врожденных пороков и аномалий развития у детей, матери которых работали на предприятиях цветной металлургии.

Для изучения воздействия экологических факторов на здоровье человека в Мурманской области в 1988 году была создана норвежско-русская комиссия. Были оценены состояние здоровья рожениц, исходы беременности у населения пограничной норвежско-русской территории, а также концентрация токсических веществ у матерей и новорожденных. К 1994 году была собрана информация о 50 беременных женщинах и новорожденных. Было проведено изучение образцов крови и мочи у матерей и новорожденных. Отмечалось значительное повышение концентрации никеля в моче на территории России, по сравнению с прилежащими норвежскими районами. Также были определены концентрации свинца и цинка в сыворотке крови, которые превышали допустимые показатели.

Как показали исследования, проведённые в некоторых промышленно развитых странах, длительное воздействие загрязняющих веществ на человеческий организм приводит к росту в регионе онкологической заболеваемости, младенческой смертности и врожденных заболеваний, что приводит к уменьшению ожидаемой продолжительности жизни, являющейся одним из основных интегральных показателей качества жизни населения.

Уровни токсигенных нагрузок на организм у населения арктических регионов существенно превышают таковые, у жителей умеренных. Причиной являются процессы биомагнификации и накопления поллютантов, особенно ХОС и тяжёлых металлов, в органах и тканях животных и растений, используемых в пищевом рационе коренного населения, а также за счет поступления техногенных загрязнителей с питьевой водой и вдыхаемым воздухом. Так как у жителей полярных регионов развивается состояние хронического иммунодефицита, ввиду наличия экстремальных климато-географических условий, следует признать, что население Арктики, является чрезвычайно уязвимым к воздействию природных и техногенных ксенобиотиков.

Все источники контаминации делятся на внутриарктические и внеарктические.

К поллютантам арктического происхождения относятся:

1) полихлорбифенилы из канадской арктической зоны;

2) диоксины / фураны из норвежской арктической зоны;

3) тяжелые металлы из рудников и выбросов перерабатывающих предприятий Кольского полуострова, Печорского бассейна, Урала и Норильска;

4) тяжелые металлы, вымываемые из рудных залежей вследствие естественных неантропогенных процессов минерализации;

5) неорганические и органические вещества из разрабатываемых месторождений газа и нефти;

6) окислы серы из промышленных комплексов Норильска и Кольского полуострова;

7) радионуклиды, вымываемые из мест промышленных ядерных взрывов и мест захоронения радиоактивных отходов;

8) высокоактивные химические вещества, из компонентов ракетного топлива, попадающие в окружающую среду из сбрасываемых над полуостровом Ямал отработанных ступеней ракет.

К загрязняющим веществам внеарктического происхождения относятся:

1) органические загрязняющие вещества, используемые в сельском хозяйстве (органические пестициды) и промышленности (полихлорбифенилы, хлордиоксины / фураны и полициклические ароматические углеводороды), активные радионуклиды из 3 основных источников: испытания ядерного оружия в атмосфере, выбросы европейских промышленных предприятий по переработке ядерного топлива, выбросы после аварии на Чернобыльской атомной электростанции в 1986 году;

2) тяжелые металлы, выбрасываемые промышленными предприятиями Северной Америки и Европы;

3) окислы азота и серы, выбрасываемые в окружающую среду промышленными предприятиями, транспортом и энергетическими установками.

Беременные женщины и новорожденные, это особые группы населения, наиболее чувствительные к неблагоприятному воздействию окружающей среды. В отдельных регионах воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье населения увеличивается вследствие:

а) большей концентрации;

б) большей доступности загрязняющих веществ из-за особенностей биологических и физических путей распространения, или большей выраженности геофизических факторов окружающей среды (например, господствующие ветра, особенности речных бассейнов);

в) особенностей пищевых привычек населения;

Все негативные социальные процессы, сложившиеся в настоящее время на территории России, наиболее остро выражены на Крайнем Севере. Социальная инфраструктура зачастую находится в неудовлетворительном состоянии. В населённых пунктах с ликвидированными градообразующими предприятиями происходит процесс "омертвления". В части из них полностью закрыты предприятия по бытовому обслуживанию, общественному питанию, учреждения здравоохранения, образования и культуры, почтовые отделения. Все эти негативные процессы наиболее остро отражаются на положении беременных женщин и детского населения.

В условиях Крайнего Севера жизнь человека сопряжена с трансформацией тонких биохимических и биофизических процессов в клеточном обмене. Установлено, что неблагоприятное воздействие геомагнитных возмущений и космических излучений реализуется путём снижения уровня антиоксидантов и активацией свободных радикалов.

Энергозатраты человека, проживающего на Крайнем Севере, существенно выше, чем у людей, живущих в более мягком климате.

У жителей Крайнего Севера довольно часто распространены авитаминозы. Практически все регионы Крайнего Севера являются йододефицитными.

Для прогноза качества здоровья будущего поколения следует оценивать факторы как эндогенного (наследственность, соматическое здоровье матери во время беременности, детский анамнез и репродуктивную функцию отца и матери), так и экзогенного характера - социально-экономические показатели жизни, неблагоприятные факторы производственной и окружающей среды. Ведущими факторами, отрицательно влияющими на состояние репродуктивной системы человека, являются вредные условия труда и низкое качество окружающей среды.

Для жительниц Крайнего Севера характерна:

- высокая частота нарушений менструального цикла

- хронических воспалительных заболеваний половых органов

- гиперпластических процессов органов малого таза

- эндокринных нарушений,

что в совокупности приводит к снижению фертильности, увеличению осложнений беременности и родов, ухудшению состояния плода, новорождённого, росту перинатальной и младенческой смертности

По мнению многих авторов, относительное кислородное голодание в условиях Севера может приводить к возникновению патологических состояний у беременной женщины, плода и новорожденного.

Наиболее частое нарушение обмена веществ у человека - дефицит железа в организме. У северянок свойства эритроцитов отличаются от таковых у жительниц южных регионов. В условиях Севера продолжительность жизни эритроцитов короче, их размеры больше, а процесс гемопоэза происходит более интенсивно. У женщин-северянок железодефицитная анемия остаётся серьёзной проблемой в структуре экстрагенитальной патологии.

В условиях Севера в организме человека растёт потребность в гормонах щитовидной железы, в результате в организме создаётся дефицит йода.

Причины неблагоприятного течения и исхода беременности у жительниц Севера достаточно многообразны.

Полярный день подавляет деятельность эпифиза в циркадном ритме, что приводит к вторичному запуску системы яичник-гипоталамус-гипофиз. Необычный фотопериодизм обладает интенсивным неблагоприятным воздействием на систему репродукции.

У беременных женщин, проживающих на Крайнем Севере, статистически значимыми заболеваниями являются ревматизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, патология нервной системы, офтальмо-патология.

У жительниц Заполярья угроза прерывания беременности чаще проявляется во втором триместре, часто в сопутствии с фетоплацентарной недостаточностью; привычное невынашивание отмечается у 20 % женщин.

У беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера, железодефицитная анемия и скрытый дефицит железа наблюдаются соответственно в 44% и 96,5%, что намного выше, чем в средней полосе России.

Одной из главных причин перинатальной инвалидизации и смертности служит недонашивание беременности. Как в нашей стране, так и за рубежом отсутствует отчётливая тенденция к снижению частоты преждевременных родов. Нельзя забывать о крайне высоких экономических затратах на выхаживание недоношенных детей, особенно с экстремально низкой массой тела при рождении, и проблематичности их реабилитации и социальной адаптации в обществе.

У женщин в регионах Крайнего Севера чаще происходят самопроизвольные аборты и преждевременные роды, чем у женщин южных регионов. Гестозы и заболевания мочевыделительной системы у беременных женщин Крайнего в 1,2 раза чаще, чем у беременных в средней полосе России. Перинатальная и младенческая смертность, частота врождённых пороков и аномалий развития на Крайнем Севере в полтора раза выше, чем в средней полосе.

По данным последних исследований установлено, что факторы, приводящие к самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам, наиболее выражены в крупных промышленных центрах. Причиной является высокая концентрация экологически опасных индустриальных объектов на относительно небольшой территории, оказывающих отрицательное влияние на значительное количество женщин фертильного возраста, занятых в труде на данных предприятиях, и более мощным, по сравнению с сельской местностью, воздействием нервно-стрессовых нагрузок, гиподинамией, обусловленных городским ритмом жизни.

В некоторых работах, посвященных влиянию климатогеографических фак-торов на фертильную функцию женщин, выявлен ряд сезонных закономерностей. В отличие от средних широт на Европейском Севере, по данным исследований, существуют «пики фертильности», то есть, периоды года, во время которых зачатие обеспечивает наиболее благоприятные исходы беременности. Угрожающие преждевременные роды и анемия беременных наблюдались чаще в периоде с января по март - времени сезонного гиповитаминоза, обусловленного полярной ночью. Формирование фетоплацентарной недостаточности встречается в два раза чаще. Имеют большое значение количество и продолжительность световых дней в конце второго и третьего триместров беременности. Сезонные графики частоты осложнений беременности и родов, патологии новорожденных и перинатальной смертности показывают наличие двух «пиков фертильности» - с октября по ноябрь и с марта по апрель.

Для примера можно взять данные, полученные при изучении репродуктивных последствий аварий на Чернобыльской АЭС рядом исследователей. Существуют убедительные факты высокой гинекологической заболеваемости среди женщин-участниц ликвидации аварии. У беременных, облучённых в эффективной эквивалентной дозе 2,8 мЗв (на плод - 4,1 мЗв) отмечается значимое повышение частоты осложнений течения беременности и незначительной учащение преждевременных родов. В Брянской области среди осложнений беременности у жительниц загрязнённых территорий ведущими являлись угроза прерывания беременности и гестоз. Так же наблюдалось (особенно в 1986 году) возрастание частоты самопроизвольных выкидышей, фетоплацентарной недостаточности, перинатальной патологии (гипотрофии, внутриутробной инфекции, гипоксии) и заболеваний новорожденных.

Ряд работ посвящён изучению воздействия низких уровней ионизирующих излучений на фертильную функцию.

По некоторым данным исследований в различных регионах где расположены ядерные реакторы атомной электростанции, отмечается учащение случаев рождения маловесных детей. В районах, загрязнённых радиоактивными стоками производств у беременных женщин и новорожденных обнаружено достоверное учащение патологических состояний плаценты и пуповины, увеличение доли маловесных детей, ухудшение процесса адаптации новорожденных.

В младенческом возрасте в структуре выявленных врождённых пороков развития ведущими по частоте являются пороки сердечно-сосудистой системы, аномалии опорно-двигательного аппарата и грыжи. В структуре пороков у детей старше года преобладают пороки мочевыделительной системы и врождённая патология органов зрения, а аномалии сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата занимают лишь третьи и четвёртые места. Пороки у недоношенных детей встречаются в 3-6 раз чаще, чем у доношенных.

Выделяют большое количество факторов, оказывающих прямое тератогенное воздействие на плод, или снижающих барьер, при котором наступает повреждающее действие других тератогенных факторов: производственная деятельность родителей, течение беременности, хронические заболевания родителей, острые заболевания матери во время беременности, наличие вредных привычек у родителей, возраст матери и др. Неблагоприятные производственные факторы гонадотоксического и эмбриотоксического действия, воздействующие на мать, это в большинстве своём химические факторы, представленные растворителями бензольного ряда, фенолформальдегидными смолами и соединениями тяжёлых металлов (свинец, кадмий, никель, марганец).

Социально-экономическая, экологическая, медико-демографическая ситуация на Крайнем Севере Российской Федерации, особенно сильно неблагоприятно влияет на систему охраны материнства и детства.

На территории Кольского Севера складывается крайне сложная демографическая обстановка: высокая смертность и заболеваемость населения, низкая рождаемость. Эти негативные изменения связаны с факторами, действующими на всей территории области и усугубляющими и без того сложную биосоциальную обстановку, обусловленную воздействиями природно-климатических факторов (А.Д. Рубин, 2009).

В условиях убыли населения задачей первостепенной важности перинатологов является снижение перинатальной заболеваемости и смертности.

Таким образом, вопросы охраны материнства и детства остро встают на Кольском Севере, ввиду сниженного репродуктивного потенциала, здоровья населения и отрицательных демографических тенденций в регионе. В сложившихся условиях в Мурманской области, необходимо большое внимание уделять организационным вопросам оказания акушерской и неонатологической помощи и разработать пути оптимизации службы охраны материнства и детства, для получения максимальной эффективности работы медицинских учреждений, оказывающих квалифицированную помощь беременным женщинам и новорожденным.

Размещено на Allbest.ru