Организация сестринского ухода за лицами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения

ь проводить легкий массаж кожи

Профилактика тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.

У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности, что делает профилактику тромбоза обязательной.

Медицинская сестра должна:

* забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен

* проводить ручной массаж от стопы к бедру

* придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Кормление пациента.

Делится на два способа: энтерально (через ЖКТ) и парентерально (минуя ЖКТ).

Энтерально:

- с помощью ложки / поильника

- через зонд

- через гастростому

- питательная клизма

Парентерально:

- введение питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии

Медсестра осуществляет кормление тем способом, который назначил лечащий врач, в зависимости от состояния пациента. Так же, каждому больному назначена диета, которой он обязан придерживаться. Обязанность медсестры, предупредить родственников о перечне разрешенных продуктов питания, и не допустить приема пациентом продуктов, не входящих в этот перечень.

- Смена постельного и нательного белья

Смена постельного белья должна осуществляться 1 раз в 7-10 дней. У тяжелобольных пациентов, по мере загрязнения, так же как и нательное.

Способы смены постельного белья: продольный и поперечный.

Продольный (пациенту разрешены активные действия в постели):

1. Чистую простыню скатайте до половины.

2. Поднимите голову больному и уберите из-под неё подушку.

3. Подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок.

4. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному.

5. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.

6. Поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

7. Уберите грязную простыню и расправьте чистую.

8. Края простыни подверните под матрац.

Поперечный (пациенту запрещены активные действия в постели):

1. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении.

2. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки.

3. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати

4. Приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую.

5. Опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац.

- Смена нательного белья:

1. Приподнимите верхнюю половину туловища больного.

2. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка и снимите её через голову.

3. Затем освободите руки больного.

4. Чистую рубашку оденьте в обратном порядке.

Гигиеническая обработка пациентов

Обработка слизистых оболочек

§ Обработка глаз: проводится утром, после сна, в течении дня, перед сном.

Растворы:

- р-р фурацилина

- р-р ромашки аптечной

- р-р марганца

- крепкий чай

- р-р 2% борной кислоты

§ Обработка ушей: проводится один раз в день, утром после сна

Раствор:

- 3% перекись водорода

- масло

§ Обработка носа: утром после сна, по мере необходимости

Растворы:

- вазелиновое масло

- глицериновое масло

- растительное масло

§ Обработка рта: утром после сна, после еды, перед сном

Растворы:

- фурацилин

- 5% р-р борной кислоты

- 2% р-р соды

- р-р марганца

- ромашка аптечная

- крепкий чай

§ Мытье волос 1 раз в неделю + ежедневное расчесывание

§ Мытье ног 2 раза в неделю

§ Стрижка ногтей 1 раз в 2 недели

§ Обтирание проводится по мере загрязнения

Лечебная гимнастика

- важный этап восстановления организма после инсульта. Она помогает улучшить кровообращение, нормализовать обменные процессы, снизить застой крови в тканях. Достичь подобных результатов одними медикаментами невозможно.

Лечебная гимнастика для восстановления после инсульта должна проводиться уже на 2-3 сутки после случившегося приступа. В самом начале - пассивные занятия, которые идеально подходят для тех случаев, когда больной еще не имеет полной самостоятельности. В этом случае ему необходима помощь родственников или медперсонала.

Выполнять пассивные упражнения рекомендуется ежедневно и многократно, повторяя движения в каждом суставе до 10-15 раз. Следует учитывать реакцию больного на движения, не допускать появления болей, задержки дыхания, повышения спастичности - мышечного тонуса, возрастающего при пассивном растяжении мышцы.

Логопедические занятия

Процесс восстановления утраченной речевой функции должны начинать специалисты. Он включает в себя медикаментозное лечение и логопедические упражнения.

Восстановление речи может занять довольно длительное время, куда большее, чем восстанавливаются, например, двигательные функции. Порой до того момента, когда человек сможет на должном уровне овладеть устной речью, проходит не один год. Все это время нужно поддерживать в нем интерес, не давать замыкаться в себе и говорить с ним, даже если поначалу он не отвечает.

Для родственников рекомендуется ежедневно поддерживать беседы с человеком, перенесшим инсульт. Речь должна быть неторопливой, спокойной и негромкой. Противопоказано обсуждать речевые затруднения и прочие последствия инсульта в присутствии пациента. Рекомендуется сообщать человеку о любых минимальных достижениях.

Упражнения, направленные на восстановление речи после инсульта, следует выполнять сразу же после того, как наступила стабилизация состояния. Восстановлению речи способствует пение, чтение букваря. Начинать читать нужно со слогов, затем переходить на слова, предложения. В качестве упражнения для восстановления речи после инсульта нужно, чтобы пациент пытался пересказывать небольшие тексты. Для начала можно задавать ему наводящие вопросы, постепенно человек, перенесший инсульт, сможет делать пересказы самостоятельно.

Восстановление движений

Проводить восстановительные мероприятия, стоит медленно, но верно. Не нужно торопиться, но и затягивать восстановление тоже не стоит.

Лечебная гимнастика, так же способствует восстановлению нарушенных функции.

Начинать ходить можно только с разрешения врача, не стоит заниматься самодеятельностью. Лучше всего, если позволяет состояние, учиться заново ходить, стоит находясь в стационаре. Для начала проходить короткие дистанции, например, дойти до туалета или конца коридора, лучше использовать ходунки, или костыли. Когда процесс ходьбы улучшиться, можно ходить только держась за руку, имея рядом крепкую опору. На пути не должно быть ни каких препятствий, пол должен быть сухой, обувь не должна скользить по полу.

Если больной уже может вставать самостоятельно, необходимо позаботиться о том, чтобы возле кровати стояло удобное кресло. Оно должно быть низким (чтобы удобнее было вставать), с твёрдым сиденьем и достаточно широкими подлокотниками. Можно прикрепить к креслу самодельный столик - он послужит поддержкой для парализованной руки. Кроме того, такой столик будет удобен для еды и различных других занятий - чтения, восстанавливающих упражнений.

В первое время, когда больной начнёт передвигаться по квартире, он, ещё вновь не умеющий в полной мере владеть своим телом, наверняка будет падать. Поэтому необходимо внимательно осмотреть квартиру и убрать всё, что может спровоцировать падения (коврики, провода) и стать источником повышенной опасности (обогревательные приборы).

Необходимо сделать так, чтобы вся квартира была хорошо освещена.

Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным.

Задача медсестры - ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного. Практически, научить приемам ухода, осуществляющимся в стационаре.

Но так же, задача медсестры не только в том, чтобы научить родственников правильному уходу, но и психологически подготовить к тому, что им предстоит осуществлять уход самостоятельно, оставшись с беспомощным больным один на один. Нужно дать понять родственнику, что правильный уход и поддержка, помогут больному скорее восстановиться. Важно постоянно подбадривать больного, расширять его функциональные возможности, вселять в больного веру, что он сможет хотя бы частично обслуживать себя и не быть в тягость своей семье. Дома больному необходимо обеспечить благоприятные условия для жизни. Так же, нужно помочь родственнику понять, что не все безнадежно, и именно от его поддержки, зависит состояние больного. Медсестра должна помочь родственнику преодолеть страх, вселить надежду на лучшее будущее.

Медицинская сестра не только участвует в реабилитации пациента, в восстановлении утраченных функций, но и осуществляет уход за больным, тем самым помогая улучшить качество его жизни. Поэтому, медсестра является неотъемлемым участником в жизни пациента, на момент болезни и восстановления.

2.2 Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным

Задача медсестры - ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного. Практически, научить приемам ухода, осуществляющимся в стационаре.

Но так же, задача медсестры не только в том, чтобы научить родственников правильному уходу, но и психологически подготовить к тому, что им предстоит осуществлять уход самостоятельно, оставшись с беспомощным больным один на один. Нужно дать понять родственнику, что правильный уход и поддержка, помогут больному скорее восстановиться. Важно постоянно подбадривать больного, расширять его функциональные возможности, вселять в больного веру, что он сможет хотя бы частично обслуживать себя и не быть в тягость своей семье. Дома больному необходимо обеспечить благоприятные условия для жизни. Так же, нужно помочь родственнику понять, что не все безнадежно, и именно от его поддержки, зависит состояние больного. Медсестра должна помочь родственнику преодолеть страх, вселить надежду на лучшее будущее.

Медицинская сестра не только участвует в реабилитации пациента, в восстановлении утраченных функций, но и осуществляет уход за больным, тем самым помогая улучшить качество его жизни. Поэтому, медсестра является неотъемлемым участником в жизни пациента, на момент болезни и восстановления.



Глава 3. Анализ сестринского ухода за больными с ОНМК в стационаре г. Читы

3.1 Сестринский уход

Основную роль в уходе за больным с ОНМК играет медицинская сестра. Ее обязанности велики, она должна не только следить за общим состоянием больного, но и всячески способствовать улучшению качества его жизни.

Осуществляя уход за больным, медсестра должна учесть некоторые особенности больного, такие как:

- возрастные особенности

- половые особенности

- тяжесть общего состояния больного

В обязанности медсестры по уходу за больным с ОНМК в стационаре входит:

ь Кормление пациентов (энтеральное, парентеральное)

ь Осуществление личной гигиены пациента

ь Смена постельного и нательного белья

ь Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

ь Профилактика пролежней

ь Уход за назогастральным зондом

ь Уход за мочевым катетером

3.2 Анализ полученной информации

Исследование проводилось на базе ГУЗ «Городская больница№1», в отделении неврологии. Работа проводилась с пациентами находящимися на лечении. На момент исследования на стационарном лечении находилось 18 человек с ОНМК, из них 5 человек в палате интенсивной терапии (ПИТ)

Из них:

- 61 % - утратили способность к самообслуживанию

Из них:

- питались с помощью ложки или поильника (33%)

- установлен назогастральный зонд (11%)

- установлен мочевой катетер (56 %)

По данным анкетирования (Приложение 2), 56% больных и 94% родственников, удовлетворены качеством сестринского ухода.

Проведя анкетирование, выяснилось, что 90% родственников больных не умеют осуществлять уход за тяжелобольным пациентом, и нуждаются в обучении. Обучение должна проводить медицинская сестра. На данный момент, при выписке пациента, родственника охватывает страх того, что ему предстоит ухаживать за лежачим больным самостоятельно, не имея при этом специальных навыков. Большинство опрошенных (81%) просто не в состоянии оплачивать услуги квалифицированной сиделки.



Заключение

Медицинская сестра играет важную роль в восстановлении функции жизнедеятельности пациента.

Качественный сестринский уход за больным с ОНМК значительно улучшает качество его жизни. Средний медицинский персонал, наиболее приближен к пациенту, и поэтому знает, как помочь пациенту, чтобы он не чувствовал дискомфорт, в этот жизненный период, и без того, отягощенный болезнью.

Медицинская сестра играет важную роль в обучении как пациентов, так и их родственников. Научить пациента некоторым навыкам самообслуживания, учитывая общее физическое состояние больного.

Научить родственников навыкам ухода за тяжелобольным пациентом.

Для улучшения состояния пациента, медицинская сестра должна привлечь родственников, которые так же смогут осуществлять уход за пациентом, сначала в стенах стационара, затем в домашних условиях. Так как, в первую очередь, родственники сами понимают значимость получения навыков по уходу, и сами стремятся к учебе.

Вышеприведенный сестринский уход за пациентом, позволяет в наибольшей мере улучшить функциональные способности, социально-бытовую активность в реабилитации пациента.

Реализация современных технологий сестринского ухода (многофункциональная кровать, противопролежневый матрац, массаж, лечение положением, дозированная ходьба) позволяет повысить удовлетворенность участников реабилитационного процесса (сестринский персонал - пациент - врачебный персонал) и сделать его более эффективным.

Этапы сестринского ухода, ориентированы на человека и его нужды, на семью и общество, представляет м/с широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными пациентами, а также с их родственниками.

Рекомендации

Прежде всего необходимо контролировать показатели АД, пульса больного и следить за строгостью приема рекомендованных медикаментозных препаратов. Важным моментом в уходе является контроль за температурой тела, количеством выделяемой мочи и регулярностью стула. Для этого следует завести специальную тетрадь, в которой скрупулезно следует отражать динамику изменения этих показателей жизнедеятельности, так как это важно для коррекции проводимой терапии.
К задачам амбулаторного этапа восстановительного лечения относятся:

· лечение осложнений и сопутствующих заболеваний;

· профилактика повторного инсульта.

· коррекция психоэмоциональных расстройств.

На этом этапе более широко используют реабилитационные средства (физио-, кинезио-, трудотерапия) в связи с улучшением общего состояния больного. Большое внимание уделяют решению проблем, связанных с устойчивыми патологическими состояниями. Основными проблемами пациента в этот период являются нарушение движений, связанное со спастическим гемипарезом и формированием патологической позы, боль, связанная с повышением мышечного тонуса, головная боль, затруднение в общении, связанное с речевыми нарушениями, депрессивное состояние. Цель лечения на данном этапе -- максимальная адаптация пациента к неврологическому дефициту, путем использования сохранившихся функций, повышение способности к самообслуживанию, решение социальных проблем пациента и его семьи. Основную роль в решении этих задач выполняет семейная м/с. В ее задачи входят:активный патронаж постинсультных пациентов на дому,прием больных в амбулаторных условиях,ведение специализированных школ постинсультных больных,организация стационара на дому (для негоспитализированных больных или нуждающихся в продолжении лечения после стационарного этапа.

Особое внимание на амбулаторном этапе уделяют профилактике повторных инсультов, включающей: полноценное питание и физическую активность,борьбу с факторами риска,регулярное посещение врача,ежедневный прием антиагрегантов (аспирин, курантил) и курсовой прием средств, улучшающих мозговое кровообращение (инстенон, актовегин, фезам).

Диспансеризация.

В профилактике инсультов (как впервые возникших, так и повторных) важнейшую роль занимает диспансеризация больных. На диспансерном приеме м/с проводит:контроль АД, пульса, при необходимости проводит контроль ЭКГ; проверяет дневник наблюдения пациента за своим состоянием; помогает пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов, составляет памятку пациенту, записывает препараты, который больной принимает без назначения врача;следит за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывает направление на анализы или самостоятельно проводит забор анализов; проводит оценку способности к самообслуживанию в динамике, осуществляет планирование: вмешательств в соответствии с выявленными проблемами пациента.

Для удобства наблюдения больных разделяют на три группы наблюдения.

Группа общего наблюдения -- пациенты, имеющие 1~2 фактора риска, требующие наблюдения у участкового врача. Задачи м/с -- проведение санпросвет работы, выявление путем анкетирования факторов риска, консультирование по вопросам их коррекции, обучение методам контроля за своим состоянием.

Группа высокого риска развития инсульта -- больные, имеющие более 2 факторов риска развития инсульта, они должны наблюдаться у участкового врача и консультируются неврологом 1 раз в 6месцев. М/с приглашает пациентов на плановый прием, проводит занятия в школах больных (в соответствии с факторами риска), например, в школе сахарного диабета, школе больных с артериальной гипертензией, перед плановым визитом направляет пациента на анализы (клинический анализ крови, протромбин, сахар, липидный спектр крови). По назначению врача направляет пациента в дневной стационар или организует стационар на дому.

Группа больных, перенесших инсульт, наблюдающихся у участкового врача и направляемых на осмотр к неврологу 1 раз в 3 месяца или при ухудшении состояния. В этой группе активно проводят мероприятия вторичной профилактики, ведут занятия в школе постинсультных больных.
Особый аспект вторичной профилактики инсультов-- введение школы постинсультных больных. Занятия организуют для амбулаторных больных, а также родственников, осуществляющих уход за постинсультными больными на дому, и проводят совместно врач-невролог и специально обученная м/с.
М/с осуществляет:отбор пациентов и формирование их по группам (например, по давности инсульта, по неврологическому дефекту и т. д.);проводит практические занятия по ЛФК, обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах;читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию;при необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу, физиотерапевту,вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу,ведет медицинскую документацию.

Больным, перенесшим ОНМК, уход близких будет необходим в течение нескольких лет, особенно пациентам, ставшим "узниками" своей квартиры или комнаты. Для таких пациентов и их родственников необходима помощь патронажной сестры. Патронажная м/c должна четко понимать сама и внушать своему подопечному, что пострадавший от ОНМК может не только развивать свои речевые или двигательные навыки, но и расширять сферу своего самообслуживания, а также выполнять несложную самостоятельную работу.

Нужно постоянно подбадривать больного, расширять его функциональные возможности, вселять в больного веру, что он сможет хотя бы частично обслуживать себя и не быть в тягость своей семье. Дома больному необходимо обеспечить благоприятные условия для жизни. Желательно выделить отдельную светлую комнату, удалить лишнюю мебель, убрать ковры, спрятать провода для предотвращения травм, расставить мебель так, что бы больной мог самостоятельно перемещаться с кровати на стул, к столу. Подобрать небьющуюся посуду. Если пациент лежачий, то обеспечить максимально удобный подход к кровати для обеспечения ухода за больным. Объяснить родственникам правила ухода, научить пользоваться вспомогательными средствами (судно, валики, поильник). Патронажная сестра должна ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного.

Таким образом, нынешний подход к ведению пациентов с ОНМК, подразумевающий правильную и своевременную диагностику, современные методы лечения, раннюю реабилитацию, диспансерное наблюдение, организацию помощи на дому, позволяет уменьшить число осложнений, понизить степень бытовой зависимости от окружающих, максимально адаптировать пациента к своему состоянию, избежать глубокой инвалидизации и повысить качество жизни больных.



Список использованной литературы

1.Вестник медсестринских ассоциаций // Сестринское дело- № 1-2004 г. с. 19-32

2."Инсульт - болезнь нашего времени."// Журнал "Сестринское дело-2004 № 3 с.6-10

3.Технология "Сестринский процесс" на практике // Журнал "Сестринское дело" - 2001 г. № 6 - с.21-22,27

4.С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Теоретические основы сестринского дела" М. с.180

5.О.А. Балунов, Ю.В. Коцибинская "Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт" // Неврологический журнал т.6, № 6 - с.28-30

6.А.С. Кадыков "Реабилитация после инсульта" // Российский медицинский журнал - 1997 г. № 1 с.21-24

7. С.В. Котов "Сестринское дело в неврологии" с.121-144

8.Научно-практический журнал №9/2012г. "Медсестра" с.3-7

9. Научно-практический журнал №12/2012г. "Медсестра" с.9-12

Размещено на Allbest.ru

...