Этиология и патогенез гастрита и язвенной болезни желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ГОРЛОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Этиология и патогенез гастрита и язвенной болезни желудка

студента 2 курса, 211 группы

Мацкевича Богдана Геннадьевича

дисциплина «Основы патологии»

Специальность 33.02.01 Фармация

Руководитель курсовой работы:

Акперова А.П.

ГОРЛОВКА, 2017г



Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Гастрит

1.1 Этиология, классификация, патогенез острых гастритов

1.2 Этиология, классификация, патогенез хронических гастритов

1.3 Влияние бактерии Helicobacter pylori на развитие гастрита и ЯБЖ

Глава 2. Язвенная болезнь желудка

2.1 Классификация, симптоматика язвенной болезни желудка

2.2 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

2.3 Статистические данные

Заключение

Список использованных источников

Приложения



Список сокращений

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка;

ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

HP - Helicobacter pylori;

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;

ГМК - Горловский медицинский колледж;

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства.



Введение

В среде медицинского сообщества давно приобрела популярность шутка о том, что не бывает здоровых людей, а есть только плохо обследовавшиеся. Как и любое другое это сатирическое изречение не лишено доли печальной правды. Современной медицине известно огромное количество заболеваний, и лишь не многие из них сразу дают о себе знать, проявляясь ярко выраженными симптомами и ответными реакциями организма. Многие же протекают практически бессимптомно, незаметно и не вызывают у человека тревоги о собственном здоровье, но лишь до поры. В определённый момент заболевание переходит в острую форму, не редко тяжёлую и плохо поддающуюся лечению.

Одним из таких опасных в своей постепенности заболеваний является гастрит. Развитие его может быть длительным, а такие симптомы как изжога, тяжесть в эпигастральной области, диспепсические явления не редко игнорируются пациентами. Такое халатное отношение к собственному здоровью может привести к переходу заболевания в хроническую форму, требующую комплексного и длительного лечения, или даже спровоцировать развитие язвенной болезни желудка.

XXI век задаёт жизни человека стремительный нестабильный ритм, требует полной отдачи сил и времени. Зачастую именно нехваткой этих жизненных ресурсов мы оправдываем отсутствие полноценного отдыха, нерегулярное и несбалансированное питание, вредные привычки. А наряду с нежеланием уделять внимание своему здоровью и опасным самолечением формируется целый комплекс факторов, располагающих к развитию таких заболеваний как гастрит и язвенная болезнь желудка. В наше время эти патологии составляют 35% среди болезней органов пищеварения, а каждый второй взрослый человек инфицирован бактерией Helicobacter pylori.

В силу всего вышесказанного можно сделать вывод об особой значимости привлечения внимания общественности к данной проблеме.

Цель работы: изучить факторы, являющиеся основными в этиологии гастрита и язвенной болезни желудка.

При написании данной курсовой работы я ставил перед собой такие задачи:

- изучить статистику, этиологию и патогенез гастрита и язвенной болезни желудка;

- провести мониторинг среди студентов ГМК для выявления склонности к возникновению вышеуказанных заболеваний.

Методы работы: анализ общедоступных научных сведений, проведение социологического опроса и обобщение полученных результатов.



1. Гастрит

Гастрит - собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим - сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассмотрим каждую из них.

1.1 Этиология, классификация, патогенез острых гастритов

Острый гастрит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими (действие агрессивных кислот, щелочей или других химикатов), механическими (недостаточное пережёвывание пищи, проглатывание инородных предметов), термическими (частое употребление слишком горячей пищи) и бактериальными (заражение Helicobacter pylori и другими микроорганизмами) причинами.

Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Острый гастрит часто протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит. Различают простой (банальный, катаральный), коррозийный и флегмонозный гастрит.

Простой гастрит, он же банальный или катаральный (приложение 1, рис. 9), встречается наиболее часто и может возникать под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. Причинами экзогенного гастрита являются погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, препараты наперстянки, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы) и т.д. Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков (например, при ожогах). Острое раздражение желудка может развиться также при тяжелых радиационных поражениях.

Для катарального гастрита характерны инфильтрация лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, признаки воспалительной гиперемии, дистрофические и некротические изменения отдельных участков эпителия. Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4 - 8 часов после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. гастрит язвенный желудок helicobacter

Коррозийный гастрит (приложение 1, рис. 10) развивается вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, этилового спирта высоких концентраций. При этом наблюдаются некротические изменения тканей желудка, существует риск перфорации желудочной стенки.

Для острого коррозийного гастрита характерны такие симптомы: боль во рту, за грудиной и в эпигастральной области, часто нестерпимая, повторная мучительная рвота; в рвотных массах - кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой рта, зева и гортани - следы химического ожога - отек, гиперемия, изъязвления (от серной и хлористоводородной кислоты появляются серовато-белые пятна, от азотной - желтые и зеленовато-желтые струпья, от хромовой - коричневато-красные, от карболовой - ярко-белые, напоминающие налет извести, от уксусной - поверхностные беловато-серые ожоги). При поражении гортани появляется охриплость голоса. В тяжелых случаях развивается коллапс. Живот обычно вздут, болезнен при пальпации в подложечной области

Флегмонозный гастрит (флегмона желудка) (приложение 1, рис. 11) встречается крайне редко, характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка с диффузным или ограниченным распространением гноя преимущественно в подслизистом слое; распознается обычно при хирургическом вмешательстве. Обычно сопровождается развитием перигастрита и нередко перитонита. Вызывается стрептококками нередко в сочетании с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком, протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота.

Для флегмонозного гастрита характерно острое развитие с ознобом, повышением температуры, резкой адинамией, болью в верхней половине живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой, живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные отказываются от еды и питья, быстро истощаются, изменяются черты лиц (лицо Гиппократа). В подложечной области при пальпации - болезненность. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью, повышенная СОЭ, изменения белковых фракций и другие признаки воспаления. Возможны осложнения (гнойный медиастинит, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных сосудов брюшной полости, абсцесс печени и др.).



1.2 Этиология, классификация, патогенез хронических гастритов

Хронический гастрит - длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоёв) стенки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка - 80 - 85%. Хронический гастрит часто развивается бессимптомно.

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных экзогенных факторов:

- наиболее существенный - заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;

- повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков;

- вредные привычки: алкоголизм и курение;

- длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов;

- воздействие на слизистую радиации и химических веществ;

- паразитарные инвазии;

- хронический стресс.

Эндогенными факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

- генетическая предрасположенность;

- дуоденогасральный рефлюкс;

- аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка;

- эндогенные интоксикации;

- гипоксемия;

- хронические инфекционные заболевания;

- нарушения обмена веществ;

- эндокринные дисфункции;

- недостаток витаминов;

- рефлекторное воздействие на желудок от других поражённых органов.

Классификация хронических гастритов представлена ниже в графологической структуре (рис. 1).

Рисунок 1. Классификация хронических гастритов

Аутоиммунный гастрит - фундальный (приложение 1, рис. 12); воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам стенки желудка.

Бактериальный гастрит - антральный (приложение 1, рис. 12); связан с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori.

Химический гастрит - развивается вследствие заброса желчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВС и др.)

Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка (атрофический (приложение 1, рис. 15), с явлением перестройки), чаще всего не имеет клинических проявлений и рассматривается как предопухолевое состояние. Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием лечения в большинстве случаев сравнительно быстро улучшается самочувствие больных, но основные морфологические изменения хронического гастрита и нарушения секреторной функции желудка, как правило, остаются.

Геморрагический (приложение 1, рис. 14) гастрит характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легким травматизмом его слизистой.

Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома стелющаяся и др.) характеризуется наличием в слизистой оболочке желудка множественных или единичных аденом и кист, вследствие чего ее складки приобретают резко утолщенный грубый вид, повышенной потерей белка с желудочным соком, гипопротеинемией (в тяжелых случаях).

Полипозный (приложение 1, рис. 13) гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторной гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет.

Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений.

Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определенных формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.

У больных с НР-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлекс).

Общие расстройства могут проявляться следующими симптомами: слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы -- кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью. У пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), иногда сочетающихся с расстройствами кишечника, с императивным позывом к стулу. У пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни, возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях. У пациентов с НР-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.

В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В России же, наоборот, диагноз «функциональная диспепсия» ставится очень редко, во много раз чаще применяется диагноз «хронический гастрит». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.

1.3 Влияние бактерии Helicobacter pylori на развитие гастрита и ЯБЖ

Рисунок 2. Бактерия Helicobacter pylori

Helicobacter pylori -- спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка этиологически связаны с инфицированием Helicobacter pylori (рис. 2). Успешный опыт с самозаражением одного из первооткрывателей роли Helicobacter pylori в развитии болезней желудка и двенадцатиперстной кишки -- Барри Маршалла и группы добровольцев послужил убедительным доказательством этой теории. В 2005 году Барри Маршалл и его коллега Робин Уоррен за своё открытие были удостоены Нобелевской премии по медицине. Однако у многих инфицированных носителей Helicobacter pylori (около 90%) не обнаруживается никаких симптомов заболевания. Helicobacter pylori -- бактерия, около 3 мкм в длину, диаметром около 0,5 мкм. Она обладает 4 - 6 жгутиками и способностью чрезвычайно быстро двигаться даже в густой слизи или агаре. Она микроаэрофильна, то есть требует для своего развития наличия кислорода, но в значительно меньших концентрациях, чем содержащиеся в атмосфере.

Бактерия содержит гидрогеназу, которая может использоваться для получения энергии путём окисления молекулярного водорода, продуцируемого другими кишечными бактериями. Бактерия также вырабатывает оксидазу, каталазу и уреазу.

Helicobacter pylori обладает способностью формировать биоплёнки, способствующие невосприимчивости бактерии к антибиотикам и защищающие клетки бактерий от иммунного ответа хозяина. Предполагают, что это увеличивает её выживаемость в кислой и агрессивной среде желудка. В неблагоприятных условиях, а также в «зрелых» или старых культурах бактерия обладает способностью превращаться из спиралевидной в круглую или шарообразную кокковую форму. Это благоприятствует её выживанию и может являться важным фактором в эпидемиологии и распространении бактерии.

Кокковая форма НР также обладает способностью к адгезии к клеткам эпителия желудка in vitro. Кокковые клетки отличаются деталями строения клеточной стенки, что приводит к невозможности распознавания бактерии иммунной системой хозяина (бактериальная мимикрия).

Helicobaсter pylori попадает в желудок со слюной, загрязненной пищей, недостаточно стерилизованным медицинским инструментарием.

В желудке всегда присутствует небольшое количество мочевины, которая выводится из крови через желудок и кишечник. Из мочевины при помощи собственного фермента уреазы хеликобактер образует аммиак, который, имея щелочную реакцию, нейтрализует соляную кислоту и создает благоприятные условия для микроорганизма. Другой фермент, продуцируемый бактерией - муциназа - разрушает белок муцин в желудочной слизи и разжижает слизь. Благодаря этому Helicobaсter pylori проникает в слой защитной слизи и прикрепляется к эпителиальным клеткам слизистой оболочки в антральном отделе желудка.

Хеликобактер может прикрепляться только к слизеобразующим клеткам цилиндрического эпителия. Клетка эпителия повреждается, ее функция снижается. Далее хеликобактерии быстро размножаются и заселяют всю слизистую оболочку в антральном отделе желудка. В слизистой оболочке возникает воспалительный процесс, в связи с тем, что большое количество других ферментов, вырабатываемых микроорганизмом, приводят к разрушению мембран клеток, защелачиванию нормальной кислой среды желудка. Аммиак действует на эндокринные клетки желудка, усиливая продукцию гормонального вещества гастрина и снижая продукцию соматотропина, в результате усиливается секреция соляной кислоты. Постепенно возникает и усиливается воспалительная реакция слизистой оболочки желудка.

Кроме того Helicobaсter pylori продуцирует вещества называемые цитотоксинами. Эти вещества вызывают повреждение клеток слизистой оболочки и могут привести к развитию эрозии и язвы желудка (приложение 2, рис. 16). Если же хеликобактерии не выделяют этих веществ, то язва не образуется и процесс останавливается на стадии хронического гастрита.

Рисунок 3. Механизм действия Helicobacter pylori

Механизм действия Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка представлен ниже в графологической структуре (рис. 3).



2. Язвенная болезнь желудка

2.1 Классификация, симптоматика язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Это заболевание относится к наиболее частым поражениям органов желудочно-кишечного тракта. Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения (при массовых профилактических осмотрах язвы и рубцовые изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10 - 20% обследованных).

Выделяют 4 типа язвенной болезни желудка:

I. Большинство язв первого типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления, так называемой переходной зоне, расположенной между телом желудка и антральным отделом.

II. Язвы желудка, возникающие одновременно с язвой двенадцатиперстной кишки.

III. Язвы пилорического канала. (По своему течению и проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка).

IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают, как язвы типа I, их выделяют в отдельную группу, так как они склонны к малигнизации.

Проявления язвенной болезни желудка:

- Боль - преобладающий симптом у 75% пациентов. Боли возникают через 1,5 - 3 ч. после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние.

- Рвота на высоте боли, приносящая облегчение.

- Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи (в 40 - 70% случаев), частые запоры.

- При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса.

- Астеновегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии.

- Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель.

- Существует сезонность заболевания (весна и осень).

Проявления язвенной болезни желудка наглядно представлены ниже в графологической структуре (рис. 4).

Рисунок 4. Проявления язвенной болезни желудка

2.2 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

Причины возникновения язвенной болезни желудка делят на: предрасполагающие, которые формируют условия для развития заболевания, и реализующие, которые непосредственно вызывают развитие язвы.

К предрасполагающим причинам относят:

- Наследственную предрасположенность. Это генетически запрограммированное увеличенное количество обкладочных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту, вследствие чего в желудке имеется повышенная кислотность. Высокое содержание в крови компонентов, стимулирующих желудочную секрецию. Высокая чувствительность железистых клеток желудка к стимуляции. Генетически обусловленное снижение или нарушение синтеза компонентов защитного желудочного барьера - компонентов желудочной слизи. Установлено, что язвенная болезнь чаще развивается у людей с первой группой крови.

- Нервно-психическое состояние человека. Чаще язвенная болезнь возникает у людей, находящихся под воздействием негативных эмоций, умственных перегрузок, стрессовых ситуаций, а также у лиц с нарушением функций вегетативной нервной системы.

- Пищевой фактор. Подразумевает нарушение режима и качественного состава питания. Употребление грубой, плохо пережёванной, слишком горячей или слишком холодной пищи, злоупотребление специями, жирной, жареной пищей, мучными и кондитерскими изделиями, сладкими газированными напитками, нерегулярность приёмов пищи, переедание или голодание и т.д.

- Прием некоторых лекарственных препаратов может способствовать развитию язвы желудка. Это нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, резерпин, синтетические гормоны коры надпочечников. Эти лекарственные препараты могут, как непосредственно повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, так и снижать функцию защитного барьера желудка, и активировать факторы агрессии желудочного сока. Сейчас считается, что лекарственные препараты вызывают не хроническую язвенную болезнь, а острую язву, которая заживает после отмены препарата. При хронической язвенной болезни эти препараты могут вызвать обострение язвенного процесса.

- Вредные привычки. Крепкие алкогольные напитки так же могут непосредственно вызывать повреждение слизистой оболочке. Кроме того, алкоголь повышает желудочную секрецию, увеличивает содержание соляной кислоты в желудке, а при длительном употреблении алкогольных напитков возникает хронический гастрит. Курение и содержащийся в табачном дыме никотин стимулирует желудочную секрецию, нарушая при этом кровоснабжение желудка. Однако роль курения и употребления алкоголя считается не полностью доказанной.

В большинстве случаев к возникновению язвенной болезни приводит не один какой-нибудь фактор, а комплексное воздействие многих из них.

Реализующей причиной возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на сегодняшний день считается заражение бактерией Helicobacter pylori. Её природа, воздействие на организм человека и роль в возникновении гастрита и язвенной болезни были рассмотрены выше в разделе 1.3. Helicobacter pylori (см. стр. 13).

На протяжении последних десятилетий мы можем отследить коренные изменения во взглядах на патогенез язвенной болезни. На смену парадигме «нет кислоты, нет язвы» пришло убеждение «нет Helicobacter pylori, нет язвы». Следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев язвенной болезни НР-ассоциированные. Механизм действия и влияние НР на развитие ЯБЖ подробно описано в разделе 1.3 (см. стр. 14 и далее). Вместе с тем, безусловно, что ульцерогенность данной бактерии зависит от значимого количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Беря во внимание высокий уровень инфицированности отдельных популяций бактерией Helicobacter pylori, следовало бы ожидать существенно больших характеристик заболеваемости язвенной болезнью.

Таким образом, язвенная болезнь - это полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Посреди неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития язвенной болезни, принципиальное место занимает наследственность. Возможно, наследуется не само заболевание, а лишь склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение язвенной болезни. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть язвенной болезнью ранее, чем их родители и близкие родственники.

2.3 Статистические данные

Данные относительно распространённости язвенной болезни разнообразны, что связано не только с региональными и этническими чертами, но и со способами диагностики, которые используются.

В возрасте до 6 лет язву обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и желудке). У детей старше 6 лет язвы чаще регистрируют у мальчиков с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке. Этот факт, возможно, разъясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. Следует выделить, что в последнее время отмечается существенное омоложение язвенной болезни. Часто это заболевание диагностируется уже в возрасте 5 - 6 лет. В целом дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3:1 (а в молодом возрасте - 10:1). Пик забо-леваемости наблюдается в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин язвенная болезнь развивается чаще, преимущественно в возрасте до 50 лет. Показатель заболеваемости городских жителей выше, чем сельских.

Рецидивирование наблюдается примерно у 60% пациентов в течение первого года после заживления язвы и у 80-90% в течение двух лет. Смертность обусловлена в основном кровотечением (оно наблюдается у 20 - 25% пациентов) и перфорацией стенки желудка (приложение 2, рис. 17) или двенадцатиперстной кишки с развитием перитонита. Смертность при перфорации стенки желудка примерно в 3 раза выше, чем при перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.

Последние статистические исследования показали, что в Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность её у женщин по сравнению с мужчинами колеблется соответственно от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке - 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в подростковом возрасте 1:8.

Случаи этой патологии у населения учтены с помощью показателя первичной заболеваемости (incidence - по терминологии ВОЗ), так как этот показатель в наилучшей мере характеризует риск возникновения заболевания у здорового человека. Заболеваемость анализировалась отдельно по детскому (0-14 лет), подростковому (15-17 лет) и взрослому (18 лет и старше) населению (рис. 5).

Распространенность хеликобактерной инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота.

Рисунок 5. Первичная заболеваемость Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской федерации за 2013 г., 2016г. на 100000 населения.

В развитых странах показатель инфицирования бактерией Helicobacter pylori составляет приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в среднем на 1% в год, достигая уровня 50 - 60% у пожилых жителей. НР-инфекция выявляется у 85 - 95% больных ЯБДК и 60-70% с язвой желудка.

Показатели частоты обнаружения Helicobacter pylori у жителей различных стран представлены ниже в таблице 1.

Таблица 1. Частота обнаружения Helicobacter pylori у жителей разных стран

Страна	Кол-во обнаружений	Частота, %
Бразилия	134	35
Венесуэла	98	38
США	992	14,1
Латвия	56	55,3
Германия	540	9,4
Болгария	321	52,6
Индия	65	77
Турция	162	49,5
Италия	307	13
Индейцы Южной Америки	1024	92

При анализе частоты выявления Helicobacter pylori в различных исследованиях, выполненных в Российской Федерации, странах СНГ и мира (табл.1), установлено, что в развитых странах мира данная бактерия обнаруживается у 5-15%, в развивающихся - у 50-70%, а в России - у 60 - 80%.

Анализ частоты локализаций язвенной болезни выявил:

- у подавляющего большинства детей, страдающих этой патологией, в 93,3% диагностируется локализация язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке, в 6,4% - в желудке, а сочетанная локализация в 0,28% случаев (рис. 6);

- у подростков страдающих язвенной болезнью патология двенадцатиперстной кишки диагностируется в 81-87% случаев, желудка в 11-13%, сочетанная в 4-6% (рис. 7);

- у взрослых язва двенадцатиперстной кишки встречается в 64,8-78,6% , язвенная болезнь желудка в 15-27,4%, сочетанная в 6,2-7% случаев (рис. 8).

Рисунок 6. Частота локализации язвенной болезни у детей

Рисунок 7. Частота локализации язвенной болезни у подростков

Рисунок 8. Частота локализации язвенной болезни у взрослых

Анализ генеалогического анамнеза детей с язвенной болезнью показал, что у 83,5% больных близкие родственники имели заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе у 49,1% выявлена отягощенная наследственность по ЯБДК или ЯБЖ. Во взрослом возрасте эти показатели достигают почти 99,5%

В ходе написания данной курсовой работы мной было поведено исследование среди студентов Горловского медицинского колледжа, целью которого было определить процентный показатель людей, склонных к заболеванию гастритом и язвенной болезнью желудка. 92-м студентам было предложено пройти комплекс тестов, выявляющих наличие стрессового состояния, нарушений питания, вредных привычек и наследственной предрасположенности (приложение 4).

Результаты исследования нервно-психического состояния студентов (приложение 3, рис. 18) показали, что лишь 2,2% опрошенных не испытывают стресс, 92,4% - характеризуют свою жизнь как напряжённую, и в той или иной степени подвержены стрессу, а для 5,4% стресс является привычным состоянием.

Тестирование для определения качества питания выявило серьёзные нарушения питания у 3,3% от общего числа студентов. Оказалось, что 92,4% опрошенных периодически нарушают принципы рациональности и сбалансированности питания. Правильным можно назвать питание 4,3% учащихся. Результаты тестирования оформлены в диаграмме (приложение 3, рис. 19).

Также удалось определить, что 47,8% иногда, а 4,3% регулярно употребляют спиртные напитки (см. приложение 3, рис. 20). Кроме того, 12% опрошенных курят (приложение 3, рис. 21).

Опрос для выявления наследственной предрасположенности показал (приложение 3, рис. 22), что 68,5% опрошенных не имеют в своём семейном анамнезе случаев заболевания гастритом или язвенной болезнью, 13% - напротив. 18,5% затруднились ответить.

Таким образом, 44,6% опрошенных в той или иной степени склонны к заболеванию гастритом и язвенной болезнью желудка.



Заключение

В процессе написания курсовой работы мною были детально изучены этиологические факторы развития гастрита и язвенной болезни желудка, а также классификация и патогенетические особенности различных видов данных заболеваний. Кроме того, мною было проведено исследование в виде социологического опроса, целью которого было определить количественный показатель числа студентов Горловского медицинского колледжа, склонных к заболеванию гастритом и язвенной болезнью желудка.

На основании проделанной работы, результатов исследования и сравнения их с международными статистическими данными были сделаны следующие выводы:

- Гастрит и язвенная болезнь желудка - сложные полиэтиологические заболевания, вызываемые комплексом эндогенных и экзогенных факторов.

- Основными этиологическими факторами развития гастрита и ЯБЖ являются стресс, нарушения режима и качества питания, наследственность, а бактерия Helicobacter pylori выступает главным реализующим фактором в патогенезе язвенной болезни желудка.

- У 44,6% опрошенных была обнаружена склонность к заболеванию гастритом и ЯБЖ, что является высоким показателем, особенно если брать во внимание контингент (студенты-медики).

Однако, следует понимать, что склонность к заболеванию это ещё не само заболевание, но во избежание развития болезни необходимо придерживаться следующих правил: нормализовать режим и качество питания, сбалансировать соотношение труда и отдыха, избавиться от вредных привычек, начать вести активный и здоровый образ жизни, регулярно проходить медицинские обследования и уделять должное внимание собственному здоровью.

Важно помнить, что тело - сосуд для души, и как треснувшая чаша не удержит воду, так и болезненное тело не сможет сохранить душевное равновесие человека.



Список использованных источников

1. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения / М.: «Медицина», 2002. 424 с. ISBN 5-225-04504-9.

2. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В. Т. Ивашкина. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 208 с. ISBN 5-9704-0294-X.

3. Бураков, И. И. Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobaсter pylori (патогенез, диагностика, лечение)/ И.И.Бураков; В.Т. Ивашкин; В.М. Семенов ,2002.-142 с.

4. Исаев Г.Б. Роль Helicobaсter pylori в клинике язвенной болезни/ Г.Б. Исаев//Хирургия.-2004.-№:4.-С.64-68.

5. Детская гастроэнтерология (избранные главы) / Под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук -- М., 2002. 592 с., илл. ISBN 5-93265-007-9.

6. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гептологии / Под редакцией А. В. Калинина, А. И. Хазанова, в 3-х томах. Том 1. Общие проблемы гастроэнтерологии. Болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. / М., ГИУВ МО РФ, Главный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко. 348 с., илл.

Интернет-ресурсы:

1. http://zhkt.guru/gastrit/lechenie-5/patogenez-etiologiya-2

2. http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/yazvennaya-bolezn/

3. http://www.studfiles.ru/preview/535817/

4. http://www.tiensmed.ru/illness/iazva4.html



Приложение 1

Рисунок 9. Катаральный гастрит

Рисунок 10. Коррозийный гастрит

Рисунок 11. Флегмонозный гастрит

Рисунок 12: А - антральный, Б - фундальный, В - пангастрит.

Рисунок 13. Полипозный гастрит Рисунок 14. Геморрагический гастрит

Рисунок 15. Атрофический гастрит



Приложение 2

Рисунок 16. Изъязвление желудочной стенки

Рисунок 17. Прободение желудочной стенки



Приложение 3

Приложение 4

Тестирование для определения склонности к возникновению гастрита и

язвенной болезни желудка

Тест для определения уровня стресса

1. Легко ли вы раздражаетесь даже из-за мелочей?

2. Нервничаете ли вы если приходится чего-либо ждать?

3. Краснеете ли, когда испытываете неловкость?

4. Можете ли в раздражении обидеть кого-нибудь?

5. Выносите ли критику или она выводит вас из себя?

6. Если вас толкнут в автобусе, постараетесь ли вы ответить обидчику тем же или скажете что-то обидное; при управлении автомобилем часто жмёте на клаксон?

7. Всегда ли всё ваше время заполнено какой-либо деятельностью?

8. Часто ли вы опаздываете?

9. Умеете ли вы выслушивать других: перебиваете их, дополняете высказывания?

10. Страдаете ли отсутствием аппетита?

11. Часто испытываете беспричинное беспокойство?

12. Плохо чувствуете себя по утрам, кружится ли у вас голова?

13. Испытываете ли постоянную усталость, легко ли «отключаетесь»?

14. Даже после продолжительного сна чувствуете себя «разбитым»?

15. Считаете ли вы, что у вас что-то не в порядке с сердцем?

16. Страдаете ли от болей в шее или спине?

17. Часто ли барабаните пальцами по столу, а сидя - покачиваете ногой?

18. Мечтаете ли вы о признании, хотите ли, чтобы вас хвалили за то, что вы делаете?

19. Считаете ли вы себя лучше многих других, но никто этого не замечает?

20. Находитесь ли вы на диете? Стремитесь ли изменить свой вес?

Подсчитайте сумму баллов ваших ответов:

Почти никогда - 1

Редко - 2

Часто - 3

Почти всегда - 4

До 30 баллов

Вы живете спокойно и разумно, справляясь с проблемами, которые вам преподносит жизнь. Вы не страдаете ни ложной скромностью, ни излишним честолюбием. Вместе с тем рекомендуем вам проверить свои ответы вместе с хорошо знающим вас человеком: люди, имеющие такую сумму баллов, часто видят себя в розовом свете.

От 31 до 45 баллов

Для вашей жизни характерны деятельность и напряжение. Вы подвержены стрессу как в положительном смысле слова (стремитесь добиться чего-либо), так и в отрицательном (хватает проблем и забот). По всей видимости, вы и впредь будете так жить, постарайтесь только выделить немного времени для себя.

От 46 до 60 баллов

Ваша жизнь -- непрекращающаяся борьба. Вы честолюбивы и мечтаете о карьере. Вы довольно зависимы от чужих оценок, и это постоянно держит вас в состоянии стресса. Подобный образ жизни, может быть, приведет вас к успеху на личном фронте или в профессиональном отношении, но вряд ли это доставит вам радость. Все утечет, как вода сквозь пальцы. Избегайте ненужных споров, не допускайте гнева из-за мелочей, не пытайтесь всегда добиться максимума, время от времени отказывайтесь от того или иного плана.

Более 60 баллов

Испытываемый вами сильный стресс угрожает вашему здоровью и вашему будущему. Поменяйте жизненный уклад. Если перемена образа жизни представляется вам невозможной, постарайтесь хотя бы тем или иным образом отреагировать на предупреждение.

Тест на определение качества питания

1. Сколько раз в день вы едите?

А) 3 - 5 раз

Б) 1 - 2 раза

В) 7 - 8 раз, сколько захочу

2. Завтракаете ли вы дома перед уходом на учёбу/работу?

А) Да, каждый день

Б) Иногда не успеваю

В) Не завтракаю

3. Что вы выберите из ассортимента в столовой для быстрого завтрака на перерыве?

А) Булочку с компотом

Б) Сосиску, запеченную в тесте

В) Чипсы или сухарики

4. Едите ли вы на ночь?

А) Стакан кефира или молока

Б) Молочную кашу или чай с печеньем (бутербродом)

В) Мясо (колбасу) с гарниром

5. Употребляете ли вы в пищу свежие овощи?

А) Всегда, постоянно

Б) Редко, во вкусных салатах

В) Не употребляю

6. Как часто на вашем столе бывают фукты?

А) Ежедневно

Б) 2 - 3 раза в неделю

В) Редко

7. Употребляете ли вы в пищу лук, чеснок, петрушку, укроп?

А) Всё употребляю ежедневно в небольшом количестве

Б) Ем иногда

В) Лук и чеснок не ем никогда

8. Употребляете ли вы в пищу молочные и кисломолочные продукты?

А) Ежедневно

Б) 1- 2 раза в неделю

В) Не употребляю

9. Какой хлеб предпочитаете?

А) Хлеб ржаной или с отрубями

Б) Серый хлеб

В) Хлебобулочные изделия из муки высшего сорта

10. Рыбные блюда в рацион входят:

А) 2 и более раз в неделю

Б) 1 - 2 раза в месяц

В) Не употребляю

11. Какие напитки вы предпочитаете?

А) Сок, компот, кисель

Б) Чай, кофе

В) Газированные

12. В вашем рационе гарниры бывают:

А) Из разных круп

Б) В основном картофельное пюре

В) Макаронные изделия

13. Любите ли сладости?

А) Употребляю их умеренно

Б) Пирожные, печенье, мороженое употребляю часто

В) Могу сразу съесть плитку шоколада

14. Отдаёте чаще предпочтение:

А) Постной, варёной или паровой пище

Б) Жареной и жирной пище

В) Маринованной и копчёной

15. Отличается ли ваш рацион в течение недели разнообразием блюд?

А) Да

Б) Нет

16. Что обычно вы едите дома на завтрак?

А) Горячее блюдо (каша, омлет и т.п.)

Б) Бутерброд

17. Согласны ли вы с запретом продавать в столовых учебных заведений чипсы и газированные напитки?

А) Да

Б) Нет

18. Как часто вы употребляете газированные напитки?

А) Очень редко

Б) 1 раз в неделю

В) Каждый день

19. Употребляете ли вы «фаст-фуд» (хот-доги, гамбургеры, жаренные мучные изделия)?

А) Нет

Б) Да

20. Что вы чаще всего едите между приёмами пищи?

А) Фрукты, соки, воду

Б) Выпечку

В) Сладости (батончики, конфеты)

Подсчитайте сумму баллов ваших ответов: за каждый вариант ответа А - 1 балл, Б - 2 балла, В - 3 балла.

От 20 до 26 баллов - рациональное и сбалансированное питание.

От 27 до 36 баллов - питание с периодическими нарушениями принципов рациональности и сбалансированности.

От 36 до 56 баллов - нерациональное и несбалансированное питание.

Тест для выявления дополнительных факторов

1. Как часто вы употребляете спиртные напитки?

А) Никогда

Б) Редко

В) Иногда

Г) Регулярно

2. Вы курите?

А) Да

Б) Нет

3. Есть ли в вашем семейном анамнезе случаи заболевания гастритом и/или язвенной болезнью желудка?

А) Да

Б) Нет

В) Не знаю

Размещено на Allbest.ru

...