Сестринский уход за пациентом с заболеванием хронический гастрит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное образовательное бюджетное учреждение

среднего профессионального образования

«Государственный медицинский колледж г. Братска»

Специальность «Сестринское дело»

Курсовая работа

Сестринский уход за пациентом с заболеванием хронический гастрит

Торогелдиева Каныкей Тыныбековна

Братск, 2017г.



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

1.1 Анатомия желудка

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Классификация хронического гастрита

1.4 Клиническая картина

1.5 Диагностика хронического гастрита

1.6 Осложнения хронического гастрита

1.7 Лечение

1.8 Прогноз

1.9 Профилактика

2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальностью данной темы является то, что хронический гастрит - широко распространенное заболевание органов пищеварения, которым в разных странах мира страдают около 20-30% всего взрослого населения. Среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80-85%.

Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А (атрофический гастрит который несет предрасположенность к образованию опухолей) встречается достаточно редко (около 10%), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. хронический гастрит медицинская сестра

На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.

Цель исследования - изучение роли медицинских сестер при уходе за больными хроническим гастритом.

Задачи исследования:

1. Определить основные причины, ведущие к заболеваемости хроническим гастритом.

2. Изучить роли медицинских сестер при уходе за больными хроническим гастритом.

3. Изучить клиническую картину и осложнения данного заболевания;

4. Принципы лечения и профилактики хронического гастрита;

5. Методы обследования и подготовки к ним;

Объект исследования - пациенты с хроническим гастритом

Предмет исследования - особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.



1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Хронический гастрит -- хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются.

1.1 Анатомия желудка

Желудок - полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла) - сложные соединения, влияющие на кроветворение.

У желудка выделяют переднюю стенку, направленную кпереди и несколько кверху, и заднюю стенку, обращенную кзади и книзу. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются малая кривизна желудка, направленная вверх и вправо, и более длинная большая кривизна желудка, направленная вниз и влево. В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок - кардиальное отверстие, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью. Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является дном (сводом) желудка.

В малой кривизне желудка, в нижнем ее отделе, имеется выпячивание - угловая вырезка. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью. В ней выделяют широкую часть - привратниковую пещеру, и более узкую - канал привратника за которым следует двенадцатиперстная кишка. Границей между ней и желудком является круговая борозда, которая соответствует месту выхода из желудка к отверстию привратника. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка.

Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не превышает 10-12 см, а передняя и задняя поверхности отделены друг от друга на 8-9 см. Длина пустого желудка составляет около 18-20 см, а расстояние между большой и малой кривизной 7-8 см, передняя и задняя стенки соприкасаются. Вместимость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5-4,0 л). Желудок непрерывно меняет свои форму и размеры в зависимости от наполнения и состояния соседних органов. Пустой желудок не касается передней брюшной стенки, так как уходит кзади, а впереди от него располагается поперечная ободочная кишка. При наполненном состоянии большая кривизна желудка опускается до уровня пупка.

Наружная серозная оболочка желудка покрывает орган практически со всех сторон. Желудок лежит интраперитонеально. Только узкие полоски стенки желудка на малой и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят кровеносные сосуды и нервы. Тонкая подсерозная основа отделяет серозную оболочку от мышечной. Мышечная оболочка у желудка развита хорошо и представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон. Продольный слой, является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода. Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными пучками, лучше развитыми в области привратника. Круговой слой, развит лучше, чем продольный, в области привратниковой части желудка он утолщается, образуя вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника. Третий слой мышечной оболочки, имеющийся только у желудка, составляют косые волокна. Косые волокна перекидываются через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и спускаются вниз и вправо по передней и задней стенкам органа в сторону большой кривизны, как бы поддерживая ее. Подслизистая основа, довольно толстая, что дает возможность лежащей на ней слизистой оболочке собираться в складки. Слизистая оболочка имеет серовато - рововый цвет и покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Толщина этой оболочки колеблется от 0,5 до 2,5 мм.

Благодаря наличию мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, которые имеют различное направление в равных отделах желудка. Так, вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка - поперечные, косые и продольные. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцевидная складка - заслонка пилоруса, которая при сокращении сфинктера привратника полностью разобщает полость желудка и двенадцатиперстной кишки. Вся поверхность слизистой оболочки желудка (на складках и между ними) имеет небольшие (диаметром 1-6 мм) возвышения, получившие название желудочных полей. На поверхности этих полей находятся желудочные ямочки, представляющие собой устья многочисленных (около 35 млн.) желез желудка. Последние выделяют желудочный сок (пищеварительные ферменты), предназначенные для химической обработки пищи. В соединительнотканной основе слизистой оболочки находятся артериальные, венозные и лимфатические сосуды, нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.

1.2 Этиология и патогенез

Различают экзогенные и эндогенные факторы.

1. Экзогенные факторы:

— нарушения режима и качества питания, пища "в сухомятку", злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.

— злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением;

— длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.)

— профессиональные вредности;

— инфицирование пилорическими хеликобактериями;

— нервно - психические стрессы;

— повторные острые гастриты;

— аллергия на отдельные продукты;

— экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды и др.

2. Эндогенные факторы:

— воспалительные заболевания органов брюшной полости;

— хронические инфекции в носоглотке;

— инфицирование пилорической хеликобактерией (HP);

— эндокринные заболевания;

— заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких);

— паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз)

— аутоинтоксикации;

— генетический и аллергический факторы;

— непереносимость определенных пищевых продуктов;

— медикаменты - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.)

Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

1.3 Классификация хронического гастрита

По типу хронического гастрита:

— тип A (аутоиммунный) - фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии (заболевание, которое обусловлено нарушением кроветворения, развивающееся в результате недостатка витамина В12 в организме.);

— тип B (бактериальный) - антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori - составляет до 90% всех случаев хронического гастрита;

— тип С (химический) - заболевание, характеризующееся рефлюксом (забросом) жёлчных кислот и лизолецитина в желудок, что вызывает повреждения слизистой оболочки. Аналогичные повреждения могут быть вызваны употреблением алкоголя, лекарственных препаратов (НПВП).

Кроме того, существуют также смешанные - AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

По локализации различают:

— пангастрит (распространенный);

— антральный (пилородуоденальный);

— фундальный (тела желудка)

По функциональному признаку:

— Нормальная секреция;

— Повышенная секреция;

— Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

По эндоскопической картине:

— Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит;

— Эрозии;

— Атрофии;

— Метаплазия эпителия;

— Геморрагии;

— Гиперплазия слизистой;

— Наличие ДГР и др.

По морфологии:

— Степень воспаления;

— Активность воспаления;

— Наличие атрофии желудочных желез;

— Наличие и тип кишечной метаплазии;

— Степень обсеменения слизистой Нр.

По клиническим признакам:

— Фаза обострения;

— Фаза ремиссии;

1.4 Клиническая картина

Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром -- встречается у 80--90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия -- постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния -- снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику:

1. Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью. Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой пищи, изжога -- после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. OAK -- признаки анемии. При исследовании желудочной секреции -- анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии - складки слизистой оболочки истончены.

2. Антралъный гастрит (тип В). В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1--1,5 часа после еды, возможны «голодные» -- ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно -- стимулированную). Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.

3. Гастрит типа С является хроническим, при этом происходит постоянный заброс содержимого кишечника в желудок. Это служит поводом для развития дистрофического и некробиотического изменения слизистых пищеварительного органа. Следует отметить, что клинические проявления заболевания не всегда соответствуют степени поражения. В некоторых случаях заболевание не проявляется никакой симптоматикой. Общими проявлениями рефлюкс - гастрита являются:

— резкая потеря веса;

— тошнота и рвота с примесями желчи;

— тяжесть в желудке независимо от приема пищи;

— горечь во рту, неприятный привкус;

— поносы, сменяющиеся запорами;

— вздутие.

1.5 Диагностика хронического гастрита

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка. Клиническая диагностика - анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

Лабораторная диагностика:

— ОАК,

— ОАМ,

— копрограмма;

— анализ каловых масс на наличие в них крови;

— БАК анализ;

— иммунологическое исследование крови, а также ее анализ на определение пепсиногена;

— гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материала, взятого при ФГДС;

— тесты на Н.pylori (ПЦР, ИФА и прочие).

Инструментальная диагностика:

— Рентген желудка

— Фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ; дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии H.Pylori);

— Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией - уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 -- из антрального отдела, 2 -- из тела желудка, 1 -- из угла желудка);

— Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря -- для выявления сопутствующих заболеваний желудочно - кишечного тракта;

— Внутрижелудочная рН-метрия - определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ;

— Электрогастроэнтерография - исследование муторно - эвакуаторной функции желудочно - кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса;

— Манометрия верхних отделов желудочно - кишечного тракта, с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс - гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80--130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс - гастритом оно повышено до 200--240 мм вод. ст.).

— Фиброэзофагогастродуоденоскопия:

Неатрофический гастрит: СОЖ блестящая, отечная, гиперемированная, возможны кровоизлияния в слизистую оболочку.

Атрофический гастрит: СОЖ истончена, бледно-серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен.

Химический (реактивный) гастрит: привратник зияет, СОЖ гиперемирована, отёчна. В желудке значительное количество желчи.

1.6 Осложнения хронического гастрита

1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагический гастрит);

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с HP);

3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный);

4. В12 - дефицитная анемия; (аутоиммунный);

5. Гастрогенный колит.

1.7 Лечение

Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные мероприятия, индивидуальные для каждого пациента, определяет лечащий врач.

1. Принципы лечения гастрита типа А.

Осуществляется заместительная терапия, направленная на восстановление условий функционирования желудка близких к нормальным, компенсация атрофических процессов в СОЖ. При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин - пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, Вб. При высокой кислотности желудочного сока назначаются гастроцепин, антациды (маолокс, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.) Основной метод терапии - лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, что обеспечивает функциональные, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, которые раздражают СОЖ (соления, копчености, наваристые супы, маринад, острые приправы, жареное мясо и рыбу). При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при внутреннем приеме или в/м инъекциях метоклопрамида, сульпирида, но - шпы, бутилскополаминбромида (бускопана).

Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерьяны. Настои трав принимают внутрь по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды на протяжении 2-4 недель.С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять растительные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: гербогастрин, желудочные капли гербион, подорожник и его препараты (плантаглюцид).

2. Принципы лечения гастрита типа В.

Учитывая то, что преобладающее количество случаев гастрита типа В вызывается НР, в основе лечения указанной формы гастрита лежит эрадикация хеликобактерной инфекции. Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол или омеразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетракциклин и др. В период обострения при значительной выраженности болевого синдрома дополнительно могут назначаться спазмолитики - дротаверин (дротаверин-КМП, но - шпа), папаверин. В некоторых случаях эффективны холинолитики атропин, бускопан. При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются антисекреторные препараты из группы селективных М - холинолитиков - пирензепин (гастроцепин) сроком до 4 недель. С целью улучшения трофики СОЖ может применяться облепиховое масло, поливитаминные препараты сроком на 3-4 недели. В комплексной терапии обоснованы назначения на 2-3 недели транквилизаторов - диазепам (седуксен, сибазон), тазепам и др. Эффективны растительные седативные препараты - экстракт валерьяны, персен.

3. Принципы лечения гастрита типа С

При лечении гастрита типа С (рефлюкс - гастрита) протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксами, показано назначение метоклопрамида (реглан, церукал), что нормализует замыкающую функцию кардии. Нормализует моторику желудка домперидон (мотилиум). Этот препарат действует мягче чем церукал, реже дает побочные эффекты. При гастроэзофагальном рефлюксе перспективно применение селективного холиномиметика цизаприда (с осторожностью применять при нарушениях со стороны проводящей системы сердца). С целью нейтрализации агрессивного действия желчи на СОЖ назначают фосфалюгель, который кроме антацидного действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным действием обладает сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механизм действия препарата при рефлюкс - гастрите состоит в образовании комплексных соединений с белками тканей в области поврежденной слизистой оболочки. Сукральфат адсорбирует пепсин и желчные кислоты, увеличивает стойкость слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору. Цитопротекторное действие имеет диосмектит (смекта). В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро - и гидротерапию

1.8 Прогноз

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышают шансы пациента на компенсацию болезни. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь

1.9 Профилактика

Первичная - нормализация образа жизни, рациональное питание, исключение вредных привычек, устранение профессиональных вредностей. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности и аккуратно применять лекарственные средства группы НПВС.

Вторичная - важную роль в профилактике играет санаторно - курортное лечение: ( Боржоми, Железноводск, Ессентуки, старая Русса, Трускавец, Моршин). Санаторное лечение включает питье минеральных вод, лечебное питание, климатолечение, физиотерапию.

Лица, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами 2 раза в год для коррекции лечения и выработки плана обследования.



2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ГАСТРИТОМ

Основными задачами медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеванием хронический гастрит являются:

— контроль над соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

— обеспечение достаточного отдыха и сна;

— ограничение физической активности;

— выявление признаков осложнений - язвы, кровотечения, информирование об этом врача;

— наблюдение за пациентом с использованием различных методик оценки его состояния;

— предоставление врачу достоверной информации об эффективности назначенного им лечения;

— подготовка пациента к различным методам исследования;

— проследить за строгим выполнением установленного диетического режима;

— объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой;

— контролировать физиологические отправления;

— по назначению врача вводить лекарства для снятия боли;

— рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента;

— обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, режима питания.

Медсестра должна уметь правильно подготовить пациента к различным методам исследования, так как каждый из них имеет ряд своих особенностей:

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

Показания:

— заболевания желудка и 12-п. кишки, циррозы печени.

Противопоказания:

— сужение пищевода или кардиального отдела желудка (опухоль, стеноз);

— дивертикулы пищевода;

— патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);

— выраженный кифосколиоз.

Оснащение:

Полотенце, р-р лидокаина (или аналоги), набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, карта стационарного больного или направление (в амбулаторных условиях)

Методика подготовки:

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему, получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

— с 19 час. вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить;

— исследование проводится утром натощак;

— для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином);

— уточнить у пациента переносимость лидокаина;

— во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну;

— после ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (не принимать пищу в течение 2 часов после исследования, чтобы исключить опасность аспирации пищи или жидкости.

3. Предупредить пациента о месте и времени проведения исследования, необходимости снять зубные протезы перед исследованием, иметь при себе полотенце или впитывающую салфетку.

4. Попросить повторить ход подготовки (при необходимости дать письменную инструкцию)

5. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.

6. Проконтролировать состояние после ФГДС.

7. Сопроводить пациента в палату после исследования.

Примечание: если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией, то пища в течение дня после исследования должна быть прохладной (исключить опасность развития кровотечения)

Рентгеноскопия желудка

Рентгеноскопия желудка - один из методов диагностики различных заболеваний и функциональных расстройств желудочно - кишечного тракта.

Показания к рентгеноскопии желудка:

Рентгеноскопия показана при наличии симптомов заболевания желудочно - кишечной системы: боли за грудиной и в эпигастральной области, связанные с приемом пищи (или ночные «голодные»); периодические тошнота и рвота; дисфагия; нарушения стула (поносы, запоры); отрыжка; изжога; наличие крови в испражнениях; стремительное похудание; анемия неизвестного происхождения; признаки нарушения проходимости пищевода или желудка. Также контрастная рентгеноскопия желудка с барием может назначаться при наличии диагностированных заболеваний ЖКТ для определения динамики их течения (язва желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли, ахалазия пищевода, пилоростеноз и др.). Другое показание к исследованию - наличие предраковых заболеваний ЖКТ или наследственной предрасположенности к новообразованиям (полипоз, рак).

Противопоказания: Тяжелое состояние больного, беременность, непрекращающееся пищеводное или желудочно-кишечное кровотечение. Эти противопоказания относительны, так как после улучшения состояния и прекращения кровотечения возможно проведение рентгеноконтрастного исследования желудка. При необходимости рентгеноскопия проводится во II и III семестрах беременности после согласования с акушером-гинекологом. Рентгеноскопия осуществляется лишь в тех случаях, когда невозможно провести эзофагогастроскопию или ее данных недостаточно для постановки диагноза.

Подготовка к процедуре: Исследование выполняется натощак, перед этим нельзя есть и пить в течение 8-10 часов. Для получения объективных данных в течение 3-х суток до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Следует исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, черный хлеб, жирные, жареные, копченые блюда, фрукты, овощи). Предпочтение отдается нежирному отварному мясу (курица, говядина), нежирной рыбе, белому черствому хлебу, кашам на воде, яйцам. При запоре накануне обследования надо сделать очистительную клизму. Если у больного имеется непроходимость пилорического отдела, то перед проведением рентгена с барием желудок промывают с помощью зонда. Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя любые украшения, удалить съемные зубные протезы.

Подготовка пациентов к сдаче общего анализа крови (ОАК)

— Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.

— Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.

Подготовка пациентов к сдаче крови на биохимическое исследование

— Результаты биохимического исследования крови в значительной степени зависят от подготовки пациента и его поведения перед анализом;

— Для получения объективных данных необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя в день накануне исследования, курение в течение 1 ч. перед сдачей анализа;

— Кровь рекомендуется сдавать утром натощак после 10-12 часового перерыва в приеме пищи. Не употреблять жевательную резинку, освежающие леденцы, пастилки и т.д. Можно пить негазированную воду без вкусовых добавок и ароматизаторов;

— В случае необходимости допускается сдача крови в течение дня после 4-х часового голодания.

PH-МЕТРИЯ

РН-метрия желудочного сока - это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в желудочно-кишечном тракте. Ее проводят, для того чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболевания ЖКТ и выбрать правильную тактику лечения.

Показания: Язвенная болезнь; Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь; Гастрит; Диспепсия; Оценка действия лекарств снижающих секрецию желудка.

Подготовка к процедуре: Во время исследования, пациент должен придерживаться диеты. Из меню рекомендуется исключить жаренные, острые, соленые и жирные блюда. А также фруктовые и овощные соки, алкоголь, маринады, крепкий чай и кофе, газированные напитки. Пациент должен принимать пищу 3 раза в день, при этом исключить перекусы; Зонд устанавливают натощак. Если у пациента нарушается эвакуация пищи, необходимо вечером, перед проведением процедуры с помощью толстого зонда промыть желудок, до получения чистой воды. Утром с помощью такой же процедуры удалить скопившийся за ночь секрет; В течение 12 часов, до начала процедуры, пациент не должен употреблять пищу или курить. Прекратить прием жидкости, следует за 4 часа до установки зонда, поскольку это может повлиять на результаты исследования; Если пациент принимает лекарственные средства из группы Н2-блокаторов или блокаторов протонного насоса, их необходимо отменить, не позже чем за 72 часа до начала исследования. Антациды не рекомендуется принимать не менее чем за 12 часов, до начала проведения рН-метрии.

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентом большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, предотвратить появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье.

Обеспечить в период обострения физический и эмоциональный покой, индивидуальный уход. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке 2 раза в день.

Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуются столы № 1а (5-10 дней), № 1б (10-20 дней), № 1 (до наступления ремиссии), № 2 (в период ремиссии).

Стол № 1А

Показания: резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения, острый гастрит на 2-4-й день лечения.

Цель диеты № 1А: Максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.

Общая характеристика диетического стола № 1А: Диета пониженной калорийности за счет углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Режим питания при диете № 1А - 6 раз в день небольшими порциями.

Химический состав и калорийность диеты № 1А:

— углеводы - 200 г;

— белки - 80 г (60-70% животные);

— жиры - 80-90 г (20% растительные);

— каллории - 1900-2000 ккал;

— натрия хлорид (поваренной соли) - 8 г;

— свободная жидкость - 1,5 л.

Разрешенные продукты диеты № 1а:

— суп: слизистый с добавлением круп (манная, овсяная, рисовая, перловая), а также яиц, молока, сливок, слив.масла;

— нежирное мясо: говядина, телятина, кролик, курица, индейка (без сухожилий, фасций, жира, кожи). Их отваривают, 2 раза прокручиваем через мясорубку и едят раз в день;

— нежирная рыба (без кожи): из неё готовим паровое суфле раз в день (вместо мяса);

— молочные продукты: нежирное молоко, протёртый творог (паровое суфле), сливки;

— куриные яйца (до трёх штук в день) - готовим их всмятку, омлет, приготовленный на пару;

— крупы: жидкая манка, протертая гречка, овсянка, рис, приготовленные на молоке;

— плоды, сладости (сахар, мёд), желе, приготовленное из сладких яблок, фруктов;

— жиры (слив.масло, рафинированное раст.масло) для добавления в готовые блюда;

— разрешаются следующие напитки: некрепкий чай с молоком, сок из свежих фруктов или ягод, разведенных водой, отвар шиповника, кисель, молочный кисель.

Запрещенные продукты диеты № 1а - соусы, пряности, хлеб, мучное, сыр, кисломолочные продукты, сметана, творог, овощи, фрукты свежие, кондитерские изделия, кофе, какао, газированная вода.

Диета № 1Б.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты № 1А, острый гастрит после диеты № 1А.

Цель диеты № 1Б: значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.

Общая характеристика диеты № 1Б: несколько снижена калорийность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность диетического стола № 1Б:

— углеводы - 300-350 г;

— белки - 90 г (60-70% животные);

— жиры - 90-95 г (25% растительые);

— калории - 2500-2600 ккал;

— натрия хлорид - 8-10 г;

— свободная жидкость - 1,5 л.

Разрешенные продукты диеты № 1б:

— супы: слизистые с добавлением протёртых круп (манной, рисовой, овсяной, гречневой), яиц, молока, суп молочный с добавлением протёртых круп;

— до ста грамм тонко порезанных сухарей, приготовленных из муки высшего сорта;

— нежирное мясо: говядина, телятина, кролик, курица, индейка (без сухожилий, фасций, жира, кожи). Его дважды пропускаем через мясорубку. Из мяса можно готовить: паровое суфле, кнели, котлеты, пюре;

— нежирная рыба без кожи (из неё можно приготовить: паровые котлеты, кнели, суфле и пр.);

— молочные продукты: нежирное молоко, некислый творог, перетёртый с добавлением молока, сливки;

— куриные яйца (три штуки в день) - можно отварить всмятку, сделать паровой омлет, крупы протёртые, приготовленные на молоке (овсяная, гречневая, манная, рисовая);

— овощи: картошка, морковка, пюре из свёклы с добавлением молока, масла, овощи, приготовленные на пару;

— фрукты;

— сладкое: кисель, желе, мусы из сладких плодов, сахар, мёд;

— соус молочный;

— пряности;

— разрешены следующие напитки: некрепкий чай с молоком, отвар шиповника, разнообразные соки из сладких фруктов и ягод, разведенные 1:1, молочный кисель;

— жиры: свежее слив.масло, рафинированное раст.масло (для добавления в готовые блюда).

Запрещённые продукты диеты № 1б - кисломолочные продукты, сыр, закуски, фрукты свежие, кондитерские изделия, кофе, какао, газированная вода.

Диета № 2, стол № 2

Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения, острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию, хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Цель диеты № 2: обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика диеты № 2: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда - из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и калорийность диетического стола № 2:

— углеводы - 400-420 г;

— белки - 90-100 г (60% животные);

— жиры - 90-100 (25% растительные);

— калории - 2800-3000 ккал;

— натрия хлорид - до 15 г;

— свободная жидкость - 1,5 л.

Разрешенные продукты диеты № 2:

— Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, изготовленный из муки 1-го, 2-го и высшего сорта, подсушенный и вчерашней выпечки, сухие бисквиты, несдобная выпечка и печенье, до двух раз в неделю - остывшие пирожки с отварной рыбой и мясом, яйцами, повидлом, яблоками, рисом, хорошо выпеченные несдобные творожные ватрушки;

— Супы: на некрепком рыбном и мясном обезжиренном бульоне, на овощных отварах, грибных, с мелко нарезанными (протертыми) овощами, с лапшой, вермишелью, картофелем, разваренными крупами, фрикадельками. При переносимости - рассольник с протертыми овощами без соленых огурцов (заменяются рассолом), щи из свежей капусты, свекольники с мелко порубленными овощами, борщи;

— Мясо и птица: сосиски молочные, нежирное мясо без пленок, кожи, сухожилий, мясные блюда запеченные, отварные, жареные (можно обмакнуть в яйцо, но не панировать), язык отварной, блинчики запеченные с отварным мясом, изделия из рубленного мяса из кроликов, телятины, говядины, индеек, кур, нежирной свинины и молодой нежирной баранины. Мясо телятины, индюшат, кролика, цыплят можно готовить целым куском;

— Рыба: нежирные породы рыб. Жареные без панировки, тушеные, отварные, цельным кусом или рубленные;

— Молочные продукты: простокваша, кефир и прочие кисломолочные продукты, сыр, нарезанный ломтиками или тертый, свежий творог в блюдах (вареники, суфле, сырники, пудинг) и натуральном виде, сливки и молоко для добавления в напитки, блюда, сметана (до 15г) в блюда;

— Жиры: масла - растительное рафинированное, сливочное и топленое;

— Яйца: запеченные, паровые, всмятку, омлеты, жареные (без сильно зажаренной корочки);

— Овощи: мелко нарезанная зелень - в блюда, тыква, картофель, цветная капуста, кабачки, свекла, спелые помидоры, морковь, при переносимости - горошек зеленый и капуста белокочанная. Запеченные кусочками, тушеные, вареные, в виде запеканок, пюре, пудингов. Жаренные и запеченные овощные котлеты без корочки;

— Крупы: каши на мясном бульоне, воде (можно с добавлением молока), включая рассыпчатые и хорошо разваренные (кроме перловой, пшенной), запеченные, паровые пудинги, паровые котлеты или обжаренные (без зажаристой корочки), плов с фруктами, вермишель;

— Закуски: вымоченная сельдь, неострый сыр, заливные - язык, рыба и мясо, говяжий нежирный холодец (студень), постная ветчина, печеночный паштет, икра осетровых пород рыб, колбасы - докторская, диетическая, молочная, овощная икра, салаты из вареных овощей с рыбой, яйцами, мясом (без квашенной капусты, лука, соленых огурцов), из свежих помидоров;

— Спелые ягоды, фрукты, перетертые в пюре, очень спелые и мягкие - можно непротертые, печеные яблоки, желе, кисели, муссы, компоты. Лимоны и апельсины, добавляя в чай или желе. При переносимости - свежие виноград без кожицы, апельсины, мандарины и арбуз. Мед, сахар, джемы, зефир, варенье, карамель сливочная, мармелад, ирис, пастила;

— Напитки: какао, кофе, отвар шиповника, из отрубей, соки, разбавленные водой - ягодные, овощные и фруктовые, чай с лимоном;

— Пряности и соусы: соусы на отварах - грибном, мясном, овощном, рыбном, соус белый, сметанный. Зелень - укропа, сельдерея, петрушки. Корица, ванилин, ваниль, лавровый лист (немного).

Запрещённые продукты диеты №2: Хлеб и хлебобулочные изделия, копчености, консервы(кроме диетических), жирное мясо, а также богатое соединительной тканью, с ограничениями - баранину, свинину, рыбные консервы, рыбу копченую и соленую, жирные сливки, молоко (в натуральном виде), свиное сало, яйца сваренные вкрутую, редис, редьку, лук, огурцы, болгарский перец, чеснок, брюкву, грибы. бобовые, с ограничениями - кукурузную, ячневую, перловую крупу и пшено, консервы, копчености, чрезмерно жирные или острые закуски, мороженое, инжир, изделия из шоколада и крема, финики, соусы острые и жирные, горчицу, хрен, острый перец.

Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, Медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметидин, который, ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1 - 2 после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать клинику заболеваний, способствующие факторы, все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного.

В данной курсовой работе были рассмотрены причины и факторы риска при хроническом гастрите, классификация гастрита, возможные осложнения, методы обследования и подготовки к ним, разработаны методы профилактики при хроническом гастрите, рекомендации по питанию при хроническом гастрите и организация сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ

1. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В.Смолева;под ред. к.м.н. Б.В. Карабухина. - Изд.16-е. - Ростов н/Д : Феникс,2014.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2012

3. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2013

4. В. Т. Ивашкина Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. -- М.: ГЭОТАР-Медиа,2013

5. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2014

6. http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00223811_0.html

7. http://zheludokzdorov.ru/hronicheskij-gastrit/sestrinskij-process-pri-hronicheskom-gastrite.html

8. http://www.meduhod.ru/deseases/gastrit_khron.shtml

Размещено на Allbest.ru

...