Влияние асфиксии на нервно-психическое развитие детей первого года жизни

Размещено на http://www.allbest.ru/

БПОУ ВО «Вологодский областной медицинский колледж»

Специальность «Лечебное дело»

ПМ.02 Лечебная деятельность

МДК.02 «Лечение пациентов детского возраста»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Влияние асфиксии на нервно-психическое развитие детей первого года жизни»

Выполнила студентка

курс 3, группа «А» / / Кузнецова А.В.

(инициалы, фамилия)

Научный руководитель / / Васюкова А.Л.

(инициалы, фамилия)

г. Вологда-2016год

Оглавление

асфиксия новорожденный патогенез

Введение

Глава I. Основы понятия асфиксии у новорождённых

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Классификация

Глава II . Диагностики и лечения последствий асфиксии у новорождённых

2.1Клиническая картина

2.2 Осложнения

2.3 Диагностика

Глава III .Лечение и профилактика асфиксии

3.1 Лечение

3.2 Профилактика

3.3 Выводы

Заключение

Литература

Приложения



Введение

Данная тема является до настоящего време.ни актуальной, так как асфиксия и гипоксически - травматические поражения мозга остаются ведущей причиной смертности детей в перинатальном периоде. Асфиксия новорожденных - причина смерти примерно миллиона детей в мире ежегодно и примерно у такого же количества детей развиваются серьезные неврологические и другие ее последствия. 

Частота рождения детей в асфиксии по последним данным 2015 года, диагностируется в 4-6% всех родов. Асфиксия новорожденных является основной причиной детского церебрального паралича (ДЦП) и других задержек психомоторного развития. Зачастую у выживших встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии. 

Течение асфиксии при любой ее тяжести в момент рождения, а также прогноз для жизни и здоровья новорожденного на всю его жизнь зависят не только от условий внутриутробного развития ребенка и наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, а во многом от знаний, навыков, мастерства и оперативности тех людей, которые первыми встретили его в этом мире.

Цель: Пополнить знания об асфиксии новорожденных и ее влиянии на нервно-психическое развитие детей 1-го года жизни.

Задачи: 

1. Изучить научную, популярную и специфическую литературу по теме.

2. Проанализировать полученную информацию .

3. Выявить влияние асфиксии на НПР детей 1-го года жизни.

4. Сделать выводы.

5. Разработать памятку.

Объект исследования: Асфиксия новорожденных .

Предмет исследования: Влияние асфиксии новорожденного на НПР детей 1-го года жизни.

Методы: Изучение литературы, анализ, конкретизация, обобщение.

Гипотеза: Асфиксия новорожденных негативно влияет на нервно - психическое развитие детей 1-го года жизни.



Глава I. Основы понятия асфиксии у новорождённых

1.1 Этиология

Асфиксия новорожденного - это отсутствие эффективного газообмена в легких сразу после рождения у ребенка с наличием хотя бы одного признака живорожденности. Признаки жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мускулатуры. Асфиксия новорожденных - причина смерти примерно миллиона детей в мире ежегодно и примерно у такого же количества детей развиваются серьезные неврологические и другие ее последствия.

До середины 80-х годов основным критерием диагностирования асфиксии была оценка по шкале В.Апгар, в Международной классификации болезней X пересмотра (1993) оценка по шкале Апгар не включена в качестве критерия диагностики и оценки тяжести асфиксии в родах. Низкая оценка по Апгар, особенно через 1 минуту после рождения, расценивается как кардиореспираторная депрессия при рождении и ее могут обуславливать: асфиксия, лекарственная терапия матери, «стрессированные роды» и прочее. Частота рождения детей с кардиореспираторной депрессией 10-15%. Частота рождения детей в асфиксии составляет 1-1,5%, с колебаниями от 9% (у детей со сроком гестации менее 36 недель) до 0,5% (при сроке гестации более 37 недель). Относительно велика и смертность от асфиксии. Асфиксия новорожденных является основной причиной (10-20%) детского церебрального паралича (ДЦП) и других задержек психомоторного развития.

Первичное апноэ - начальный физиологический ответ на острую перинатальную гипоксию - прекращение дыхательных движений, брадикардия, транзиторная артериальная гипертензия и следующее за ними периодическое судорожное дыхание. Начатое в этой фазе оживление требует кратковременной вспомогательной вентиляции легких, практически всегда результативно с быстрым эффектом, хорошим прогнозом.

Вторичное апноэ - вторичная остановка дыхания (прекращение дыхательных движений грудной клетки) после судорожного-дыхания, следовавшего за первичным апноэ. Типично падение артериального кровяного давления, брадикардия, мышечная гипотония. Оживление, начатое в этой фазе перинатальной гипоксии, требует ИВЛ с последующей сосудисто-сердечной интенсивной терапией и, обычно, медикаментозной терапией метаболических нарушений. Если восстановление жизнедеятельности новорожденного медленное, прогноз не всегда хороший. Асфиксия острая - асфиксия новорожденного, причиной которой являются лишь интранатальные факторы. Асфиксия, развившаяся на фоне хронической внутриутробной гипоксии - асфиксия новорожденного, развивавшегося антенатально в условиях плацентарной недостаточности и длительной гипоксии. Причиной острой асфиксии являются интранатальные факторы. Однако наиболее тяжелое течение и прогноз имеет асфиксия, возникшая на фоне хронической антенатальной гипоксии, вызвавшей нарушение нормального созревания и функционирования всех систем плода. Основные факторы высокого риска развития интранатальной асфиксии плода: - кесарево сечение; тазовое, ягодичное и другие аномальные предлежания плода;

- преждевременные и запоздалые роды;

- безводный промежуток 10 часов;

- стремительные роды - менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих;

- предлежание или преждевременная отслойка плаценты, разрывы матки;

- использование акушерских щипцов и других пособий в родах у матери (шок и др.);

- расстройства плацентарно-плодного (пуповинного) кровообращения при тугом обвитии, истинных узлах и т.д.;

- болезни сердца, легких и мозга у плода, аномальная частота сердцебиений у плода;

- меконий в околоплодных водах и его аспирация;

-наркотические анальгетики, введенные за 4 часа и менее до рождения ребенка.

Суммируя изложенное, можно выделить пять ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденных:

1. Прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавления ее, тугое обвитие пуповины вокруг шеи)

2. Нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты и др.)

3. Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия и гипертензия у матери)

4. Ухудшение оксигенации крови матери (анемия, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности)

5. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного (поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких и др.).

1.2 Патогенез

Ведущие звенья патогенеза острой асфиксии:

1. Гипоксемия приводит к накоплению недоокисленных продуктов и метаболическому ацидозу, а также включает механизмы адаптации в виде усиления «дыхательных» движений, тахикардии, выброса из костного мозга дополнительного количества эритроцитов. Реализация адаптивных процессов обеспечивается активацией симпатико-адреналовой системы, гормонами коры надпочечников и цитокинами. Снижение порцианального напряжения кислорода ниже 40 мм рт.ст. включает так называемый «ишемический рефлекс», приводящий к централизации кровообращения, т.е. ишемии кожи, легких, почек, печени, ЖКТ ради обеспечения функции жизненно важных органов: сердца, диафрагмы, мозга, надпочечников.

2. Сохранение феталъного состояния легких, высокое сопротивление сосудов малого круга является причиной шунтирования крови (справа налево), дыхательной недостаточности и перегрузки правых отделов сердца давлением, а левых отделов - объемом, то есть способствует развитию сердечной недостаточности, усилению дыхательной и циркуляторной гипоксии.

3. Изменения системной гемодинамики соответствуют клинике 1-й фазы гиповолемического шока. Отрицательным последствием централизации кровообращения являются: накопление недоокисленных продуктов, СО2, ацидоз в ишемизированных тканях, что имеет целый ряд тяжелых последствий: для движения крови по сосудам в следствии разности давления, микроциркуляции , водно-электролитного баланса, обменных процессов.

4. Дальнейшее прогрессирование гипоксии и смешанного ацидоза вызывает раскрытие прекапиллярных сфинктеров, падением АД, что соответствует клинике 2-й фазы гиповолемического шока, то есть развивается гемодинамический коллапс, снижающий тканевую перфузию в жизненно важных органах.

5. Важное место в патогенезе интранатальной асфиксии, а особенно повреждения ЦНС отводят активации продукции оксида азота эндотелием. В высоких концентрациях он оказывает токсическое действие на нейроны, а также вызывает неуправляемуювазодилятацию мозговых сосудов, нарушая процессы ауторегуляции мозгового кровотока.

6. Грозным осложнением асфиксии при ее тяжелом течении является ДВС-синдром, с тромбогеморрагическими расстройствами на фоне полиорганнойнедостаточности в виде нарушений ЦНС, дыхательной недостаточности (ДН), сердечной недостаточности (СН), острой почечной недостаточности (ОПН), поражения печени, надпочечниковой недостаточности.

На фоне асфиксии может быть: антенатальная пневмопатия, энцефалопатия, ангиопатия, незрелость ферментных систем печени, низкие резервы надпочечников и щитовидной железы, вторичный иммунодефицит, гипоксемия, гиперкапния и метаболическоий ацидоз уже внутриутробно. Перинатальная гипоксия и родовой стресс наступают в условиях уменьшения или даже исчерпания резервов адаптации. Тяжесть антенатального страдания, состояние адаптационных механизмов, степень дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности, сердечной недостаточности, отек мозга, поражение печени, ЖКТ и гнойно-септические осложнения определяют течение и прогноз сочетанной гипоксии.

1.3 Классификация

В 1952 г. американский акушер ВиржинияАпгар предложила шкалу клинической оценки состояния новорожденного через 1 и 5 мин после рождения . Согласно Международной классификации болезней (МКБ) IX пересмотра (Женева, 1980), в зависимости от тяжести состояния ребенка при рождении,выделяют:

1. Асфиксию средней тяжести (умеренная) - 4-6 баллов на первой минуте, к пятой - 8-10 баллов

2. Тяжелую асфиксию- 0-3 балла по шкале Апгар на 1-й минуте, к 5-й - менее 7 баллов

В настоящее время общепринято, что оценка лишь по шкале Апгар не может быть единственным критерием асфиксии, и низкая оценка по Апгар через 1 мин после рождения не всегда синоним асфиксии, так как ее могут иметь дети, рожденные в состоянии кардиореспираторной депрессии. Если причины кардиореспираторной депрессии четко установлены и дальнейшая динамика клиники (после оказания экстренной помощи при рождении) подтверждает ее, то диагноз асфиксии нецелесообразен. Шкала Апгар позволяет оценить состояние новорожденного в цифровом выражении от 0 до 10 баллов. По шкале Апгар должны оцениваться все дети первых минут жизни. Она имеет практическую значимость не только в период пребывания ребенка в отделении новорожденных, но и в более старшем возрасте, когда его состояние при рождении необходимо учитывать при постановке диагноза.

Шкала Апгар

Признак	0	1	2
Цвет кожи	Цианотичная или бледная	Туловище розовое, конечности цианотичные	Розовая на туловище и конечностях
Сердцебиения	Отсутствуют	Брадикардия (менее 100/мин)	Более 100/мин
Дыхание	Отсутствует	Редкое, неритмичное	Хорошее, ритмичное, крик
Мышечный тонус	Атония	Слабое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на санацию рото- и носоглотки)	Реакции нет	Гримаса	Кашель и/или чиханье

Она дает почти объективное представление об объеме реанимационных мероприятий, которые требуется провести ребенку при родах и ответных реакциях организма ребенка на эти попытки реанимации.В эти напряженные моменты определение частоты сердечных сокращений, цвета кожи и характера дыхательных движений позволяет быстро и безошибочно решить вопрос о необходимости продолжения реанимационных мероприятий. Кардиореспираторная депрессия при рождении - синдром, характеризующийся наличием при рождении и в первые минуты жизни угнетения основных жизненных функций, включая брадикардию, неэффективное дыхание (гиповентиляцию), пониженный мышечный тонус, угнетение ЦНС, но при отсутствии в крови гиперкапнии, нередко и гипоксемии. При оценке по Апгар через 1 мин такие дети имеют 4-6 баллов, но через 5 мин - 7 баллов и выше. В диагнозе и выписной справке необходимо указать, острую или сочетанную асфиксию перенес ребенок, а также сопутствующие состояния и осложнения. При средней степени тяжести асфиксии оценка на 1-й минуте составляет 4-6 баллов и к 5-й минуте достигает 6-7 баллов, имеются клинические признаки I-II стадии шока, потребовавшие инфузионной терапии в сочетании с инотропами. Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеющего оценку до 3 баллов включительно через 1 мин и клинические признаки шока II или III стадии (т.е. клинические признаки полиорганного поражения), потребовавшие инфузионной терапии с применением инотропов более 1 ч на фоне адекватной ИВЛ и рациональной температурной защиты.

Основными критериями тяжести асфиксии должны быть:

1) ответ на адекватную терапию

2) течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, отражающие выраженность повреждения витальных функций. Таким образом, окончательно тяжесть асфиксии можно определить не в родильной комнате, а по окончании раннего неонатального периода.

Вывод: Асфиксия новорожденных негативно влияет на работу органов и систем, в большей степени страдает ЦНС.



Глава II Методы диагностики и лечения последствий асфиксии у новорождённых

2.1 Клиническая картина

Среднетяжелую асфиксию констатируют в том случае, когда нормальное дыхание не установилось в течение 1 минуты после рождения, но частота сердцебиений 100 и более в минуту. Мышечный тонус незначительный, реакция на раздражение слабая. Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут - 4-6 баллов (синяя асфиксия). В первые минуты жизни отмечается умеренно выраженный синдром угнетения ЦНС: снижение спонтанной двигательной активности, реакции на осмотр, угнетение рефлексов новорожденных (особенно часто - автоматической ходьбы, опоры, ползанья по Бауэру). Крик малоэмоциональный. Кожный покров цианотичен, однако при дополнительной оксигенации быстро розовеет. Нередко при этом сохраняется акроцианоз. При аускультации выявляют тахикардию, приглушение тонов сердца, ослабленное дыхание, наличие проводных разнокалиберных хрипов. Дыхание после затяжного первичного апноэ - ритмичное, с подвздохами, иногда с западением межреберий и втягиванием грудины. Обычно в первые часы жизни синдром угнетения сменяется гипервозбудимостью: характерны мелкоразмашистый тремор рук, усиливающийся при крике и беспокойстве, раздраженный крик, нарушение сна, частые срыгивания, гиперестезия, спонтанный рефлекс Моро (1 фаза). При этом могут наблюдаться снижение или угнетение рефлексов опоры, ходьбы и ползанья по Бауэру, мышечная гипотония или дистония. Описанные нарушения являются функциональными и преходящими. В случае проведения адекватной терапии состояние детей, перенесших острую среднетяжелую асфиксию, быстро улучшается и становится удовлетворительным к концу раннего неонатального периода. Тяжелая интранатальная асфиксия характеризуется следующим: пульс при рождении - менее 100 ударов в минуту, дыхание отсутствует или резко затруднено, кожа бледная, имеется мышечная атония. Реакция на носовой катетер(в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика)отсутствует. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 0-3 балла (белая асфиксия). Состояние ребенка при рождении расценивается как крайне тяжелое. Обычно отсутствуют спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр, мышечный тонус. Физиологические рефлексы угнетены. Цвет кожных покровов цианотично-бледный или бледный и восстанавливается при активнойоксигенации медленно. Тоны сердца приглушенные или глухие, возможен систолический шум. Физикальные данные над легкими вариабельны. Меконий обычно отходит до или во время родового акта, что при начавшихся внутриутробно дыхательных движениях способствует аспирации околоплодных вод с меконием.

Клиника затяжной острой асфиксии близка к шоку 2 ст. Кожные покровы приобретают землистый оттенок. Отмечаются выраженные признаки нарушения периферической (симптом «белого пятна» - более 3 с) и центральной гемодинамики (артериальная гипотензия, снижение центрального венозного давления, при выраженной сердечной недостаточности оно может и повышаться). В неврологическом статусе имеются признаки комы или ступора: отсутствует реакция на осмотр и болевое раздражение, выражены адинамия, арефлексия, атония. Глаза закрыты, реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, возможны как миоз, так и мидриаз, а также горизонтальный и вертикальный нистагм. Самостоятельное дыхание отсутствует, а при попытке дыхательных движений выражено участие вспомогательной мускулатуры. Характерны частые приступы апноэ. Тоны сердца глухие, иногда их удается выслушать только в эпигастральной области. Грубый систолический шум проводится хорошо на сосуды и экстракардиально. При сердечной недостаточности характерно увеличение границ относительной сердечной тупости. Над легкими выслушиваются проводные и влажные разнокалиберные хрипы (следствие аспирации) на фоне ослабленного дыхания (следствие ателектазов). При пальпации живота выявляется гепатомегалия, особенно характерная для детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, а при аускультации - слабая перистальтика кишечника. Могут быть признаки динамической кишечной непроходимости, обусловленные ишемией и метаболическими расстройствами. На фоне стабилизации состояния появляются признаки гипертензионного синдрома: крупноразмашистый тремор, изменения на глазном дне, выбухание большого родничка; нередко отмечается судорожный синдром при сохранении мышечной гипотонии, отсутствии сосательного и глотательного рефлексов. При благоприятном течении со 2-3-х суток появляются признаки стабилизации гемодинамики, сухожильные рефлексы, физиологические рефлексы новорожденного (чаще всего Моро - 1-я фаза, верхний и нижний хватательные, Бабинского-патологический рефлекс, проявляется в разгибании первого пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы, Галанта- при раздражении кожи спины вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя ), а также самостоятельное дыхание, глотательный, а затем и сосательный рефлексы. Течение постасфиктического синдрома при любой тяжести в момент рождения определяется условиями внутриутробного развития, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений, а также адекватностью интенсивной терапии и выхаживания. Отличительными признаками острой асфиксии, возникшей на фоне хронической внутриутробной гипоксии, являются:

1) более тяжелое состояние при рождении;

2) большая частота родового травматизма;

3) выраженность неврологических проявлений вследствие антенатального и интранатального повреждения ЦНС;

4) более частое поражение легких и более тяжелое течение респираторного дистресс-синдрома вследствие антенатальной пневмопатии, аспирации мекониальных околоплодных вод, персистирующей легочной гипертензии, чаще возникают вторичный дефицит сурфактанта и инфекционные процессы в легких;

5) высокая частота геморрагического синдрома, обусловленного поражением эндотелиоцитов и повышением сосудистой проницаемости, гипоагрегацией тромбоцитов (замедление свертываемости крови), нарушением коагуляционного и антикоагуляционного гемостаза, снижением белковосинтетической функции печени. Повышен риск возникновения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;

6) более выражены при рождении и длительно сохраняются расстройства водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и гемодинамики в виде гиповолемии, патологического ацидоза, гипоксемии и гиперкапнии;

7) склонность к гипогликемии, гипокальцемии, гипомагниемии, гиперкалиемии;

8) большая чувствительность к кислородотерапии в сочетании с большей частотой ее осложнений;

9) большая чувствительность к диуретикам в первые сутки жизни при более редком развитии выраженной олигурии;

10) частое сочетание с внутриутробными инфекциями и склонность к септическому течению интра- и постнатальных инфекций;

11) большая частота отдаленных последствий, в частности энцефалопатии

Таким образом, сочетанная (анте- и интранатальная) гипоксия приводит к более тяжелому течению постгипоксического синдрома, частым инфекционным осложнениям и менее благоприятному прогнозу.



2.2 Осложнения

Существуют две группы осложнений: ранние (развиваются в первые часы, сутки жизни) и поздние (с конца первой недели жизни и позднее). Обе группы осложнений классифицируют по поражению органов и систем.

Ранние : поражения мозга - отек, внутричерепные кровоизлияния, некрозы; легочная гипертензия , полицитемия, шок, ишемия миокарда, острый тубулярный почечный некроз(расстройство с участием поврежденных клеток канальцев почек, что приводит к ОПН) , тромбоз почечных сосудов, дефицит синтеза сурфактанга и др.

Поздние осложнения обусловленные исходным фоном, на котором развилась интранатальная асфиксия, и поздней диагностикой, неадекватностью терапии ранних осложнений:

- пневмония;

- некротизирующий энтероколит и другие инфекционные поражения кишечника;

- менингит;

- сепсис;

- вторичные ателектазы, синдромы утечки воздуха в грудной клетке, бронхолегочная дисплазия;

- острая почечная недостаточность;

- гипоксически-ишемическая энцефалопатия;

- ретинопатия недоношенных;

- транзиторная недостаточность симпатоадреналовой системы, щитовидной железы, надпочечников.

2.3 Диагностика

Асфиксию диагностируют на основании оценки состояния новорожденного по шкале Апгар, а также динамики основных клинико-лабораторных данных. Все дети, родившиеся с низкой оценкой по шкале Апгар, подлежат мониторному наблюдению на протяжении нескольких часов или суток, то есть непрерывному слежению за состоянием ряда жизненно важных функций организма и параметров гомеостаза.

Клинический мониторинг включает:

а) учет массы тела (2 раза в сутки);

б) динамические записи об изменении клинического состояния ребенка (неврологический, соматический статус);

в) регулярные отметки (каждый час) параметров ИВЛ;

г) учет получаемого объема жидкости (питание, инфу-зионная терапия, разведение препаратов) и состава (калораж, расчет белков, жиров и углеводов);

д) учет объема всех потерь жидкости (мочи, кала, срыгиваний, застойного содержимого желудка, рвотных масс);

е) обязательный учет темпа диуреза (каждые 4-6 ч), подведение жидкостного баланса каждые 6-8 ч;

ж) при каждом осмотре ребенка оценивают симптом «белого пятна».

Аппаратный мониторинг включает регистрацию ЧСС, показателей артериального давления, центрального венозного давления, оксигенации тканей (сатурации).

Лабораторный мониторинг:

а) гематокрит, гемоглобин, количество лейкоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, цветовой показатель и лейкоцитарная формула;

б) КОС (рН, парциальное напряжение углекислого газа, парциальное напряжение кислорода);

в) посевы крови, мокроты, мочи, желудочного содержимого, стула, ликвора, отделяемого из пупочной ранки и слухового прохода с обязательной окраской и микроскопией мазка по Граму;

г) клинический анализ мочи;

д) биохимический анализ крови: уровень глюкозы, общего белка, билирубина и его фракций, активность транс-аминаз, концентрация мочевины, калия, натрия, кальция, магния,

е) осмолярность крови и мочи;

ж) коагулограмма;

з) копрограмма;

и) рентгенограмма грудной клетки и живота.

Объем лабораторного обследования и его частота зависят от тяжести состояния больного ребенка и возможностей стационара. Необходимо только учитывать, что при изменении состояния больного, параметров ИВЛ, режимов и состава инфузионной терапии должен быть налажен соответствующий лабораторный контроль. Особенно это касается уровня глюкозы, кальция, показателей «красной крови», КОС. Лабораторный мониторинг проводится для дифференциальной диагностики с внутриутробными инфекциями ,внутричерепной и спинальной родовой травмами , ОНПН, травмой паранхиматозных органов , диафрагмальной грыжей , врожденными пороками сердца , постгеморрагической анемией.

Диффиренцированный диагноз

Дифференциальный диагноз асфиксии проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию при рождении, а также с острыми кровопотерями. При этом надо помнить, что упомянутые заболевания могут приводить к асфиксии и ассоциироваться с ней. У переношенных детей особенно часто встречаются синдром аспирации мекония, родовые травмы, персистирующая легочная гипертензия и пневмоторакс, а у недоношенных - синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, синдром гипераммониемии(высокое содержание в плазме свободных ионов аммония ).

Вывод: Стадия выраженности зависит от длительности кислородного голодания ,которое приводит к серьезным последствиям влияющие на качество жизни ребенка в будущем.



Глава III. Лечение и профилактика асфиксии

3.1 Лечение

Асфиксия новорожденных - терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов, сформулированных П.Сафаром (1980) как ABC-реанимация, где:

А - airway - освобождение, поддерживание свободной проходимости воздухоносных путей;

В - breath - дыхание, обеспечение вентиляции - искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВИВЛ);

С - cordial, circulation - восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

Некоторые авторы выделяют еще один, четвертый этап:

D - Drags-введение лекарственных средств.

Министром здравоохранения Российской Федерации 28 декабря 1995 года подписан ПРИКАЗ № 372 "О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале" и разработаны методические указания, которые должны являться алгоритмом действия в оказании первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.

Основными факторами быстрой и эффективной реанимации новорожденного в родильном зале являются :

1) Прогнозирование необходимости реанимации

* Персонал pодильногo зала должен быть готов к оказанию реанимационной помощи новорожденному.

* В большинстве случаев рождение ребенка в асфиксии или медикаментозной депрессии может быть спрогнозировано заранее на основе анализа анте- и интранатальных факторов риска.

2) Готовность персонала и оборудования к проведению реанимации

Процесс подготовки к каждым родам должен включать в себя:

* Создание оптимальной температурной среды для новорожденного (поддержание температуры воздуха в родильном зале не ниже +24°С + установка источника лучистого тепла, заранее нагретого)

* Подготовку всего реанимационного оборудования, размещенного в родильном зале и операционной, доступного по первому требованию к использованию

* Обеспечение присутствия на родах хотя бы одного человека, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме: один или два других подготовленных члена дежурной бригады должны быть наготове на случай экстренной ситуации.

* Когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемом реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская cecтра). Оказание помощи новорожденному должно быть единственной обязанностью членов этой бригады.

При многоплодной беременности надо иметь в виду необходимость присутствия на родах бригады в расширенном составе.

Медицинский персонал должен действовать согласно системе : «ОЦЕНКА - РЕШЕНИЕ - ДЕЙСТВИЕ».

РЕАНИМАЦИЯ (оживление) - восстановление легочных или сердечных функций после их прекращения (т. е. после остановки дыхания или сердечной деятельности). У новорожденных речь идет чаще о восстановлении функции легких.

Чрезвычайно важным аспектом реанимации является оценка состояния ребенка сразу после рождения, на основании которой принимается решение о необходимых действиях, и затем выполняются сами действия. Дальнейшая оценка состояния ребенка будет являться основой для принятия последующих решений и последующих действий.

При решении вопроса о начале лечебных мероприятий следует опираться на выраженность признаков живорожденности (самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины, произвольные движения мышц). При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков живорождения, ребенку необходимо оказывать первичную и реанимационную помощь. Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от выраженности 3 основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций новорожденного: самостоятельного дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов.

Иными словами, если ребенок требует вмешательства по показателям дыхания и сердечной деятельности, такое вмешательство должно быть осуществлено незамедлительно. Оно не должно откладываться до окончания 1-й минуты жизни, когда будет произведена первая оценка по шкале Апгар. Такая отсрочка может слишком дорого стоить, особенно если у ребенка тяжелая форма асфиксии.

Оценку по шкале Апгар следует проводить в конце 1-й и 5-й минут жизни для определения степени тяжести асфиксии и эффективности реанимационных мероприятий, включая случаи, когда ребенку на момент оценки проводится искусственная вентиляция легких. В дальнейшем, если требуются продолжение реанимационных мероприятий, следует повторять эту оценку каждые 5 минут до 20-й минуты жизни.

Среди реанимационных медикаментозных средств эффективен 0,01% раствор адреналина в дозе 0,1-0,3мг/кг. Вводится он внутривенно или эндотрахеально быстро. Восстановление дефицита объема проводится с помощью 0,9% раствора натрия хлорида, 5% альбумина, доза составляет 10 мл на 1 кг тела младенца. Внутривенное введение должно занимать от 5 до 10 минут.

Натрия гидрокарбонат (4.2% раствор) вводится малышу в дозе 1-2 мл/кг. 0,05% раствор Налорфин вводится внутривенно быстро или подкожно в дозировке 0,1-0,2 мл на 1 кг тела ребенка. 0,5% раствор допамина вводится в дозе 5-20 мкт/кг/мин внутривенно. При этом важен контроль АД и пульса.

При необходимости начинают плановую инфузионную терапию на 40-50-й минуте рождения малыша. В первые сутки объем должен составлять 60-65 мл/кг/ за 24 часа в виде изотонического раствора Рингера, раствора натрия хлорида, реополиглюкина.

3.2 Профилактика Асфиксии новорожденных

Профилактика асфиксии новорожденных помогает избежать многих критических состояний и осложнений. Среди факторов риска называют:

* возраст женщине от 35 лет

* инфекционные и соматические заболевания беременной

* изменение гормонального фона

* нарушения функционирования эндокринной системы

* стрессовые ситуации

* вредные привычки

Следует проводить внутриутробный мониторинг состояния плаценты и плода. Он нужен для своевременного выявления различных нарушений. Беременная должна регулярно бывать у гинеколога. Рекомендуются длительные спокойные прогулки на свежем воздухе.

Среди эффективных профилактических мер выделяют:

* Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).

* Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности). Считаю, что на учет беременной нужно вставать как можно раньше. В идеале, как только женщина узнала о беременности. Это необходимо сделать для того чтобы убедиться, что беременность маточная, нет ли каких либо патологий и отклонений в развитии ребенка, всё ли в порядке с гормонами. К тому же если встать на учёт до 12 недели беременности женщина получает право на выплату единовременного пособия при ранней постановке на учет.

* Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).

* Планируя беременность нужно соблюдать правильное питание. Рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов (хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых, не следует забывать о витаминных и минеральных комплексах. Из пищи следует исключить продукты, содержащие животные жиры, копченые и консервированные продукты.

* Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

* Отказ от вредных привычек.

* Своевременное лечение острых и/или хронических заболеваний (в первую очередь, инфекционных и воспалительных), исключение контакта с инфекционными больными. Также нужно по возможности отказаться от посещения мест скопления большого количества людей (метро, вокзалы, аэропорты, стадионы и т.д.).

* Нормализация гормонального фона (заместительная гормональная терапия, своевременное обследование на наличие эндокринных заболеваний).

* Нормализация режима сна, отдыха и физической активности. Прогулки на свежем воздухе.

* Гимнастика для беременных.

* Осторожный прием лекарственных препаратов (только по назначению врача).

* Исключение травм и падений.

* Посещение курсов подготовки беременных к родам.

Вывод: Своевременное выявление и лечение различных патологий у беременной женщины - профилактика такого отклонения от нормы, как асфиксия у новорожденных.

3.3 Выводы

1. Асфиксия новорожденных негативно влияет на работу органов и систем, в большей степени страдает ЦНС.

2. Стадия выраженности асфиксии зависит от длительности кислородного голодания, которое приводит к серьезным последствиям влияющие на здоровье и качество жизни ребенка в будущем.

3. Своевременное выявление и лечение различных патологий у беременной женщины значительно снижает риск развития асфиксии, следовательно беременность должна быть планируемой .



Заключение

Тема работы была посвящена изучению влияния асфиксии новорожденного на нервно-психическое развитие детей первого года жизни. Данная тема заинтересовала меня.

При изучении большого количества научного материала, я пришла к выводу, что асфиксия негативно влияет на ЦНС детей 1 года жизни, тем самым я подтвердила свою гипотезу.

На основании интерпретированных итогов, я разработала памятку для будущих родителей, благодаря которой они смогут избежать асфиксии своего малыша и сохранить его здоровье и жизнь. (Приложение..)

Я уверенна, что приобретенные знания пригодятся мне в будущей профессии, так как свою медицинскую деятельность намерена связать с педиатрией.



Список сокращений

1. АД - артериальное давление

2. ВВЛ - вспомогательная вентиляция легких

3. Гн.-сеп. осл. - гнойно-септические осложнения

4. ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

5. ДН - дыхательная недостаточность

6. ДЦП - детский церебральный паралич

7. ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

8. ИВЛ - искусственная вентиляция легких

9. КОС - кислотно-основное состояние

10. ОНН - острая надпочечниковая недостаточность

11. ОПН - острая почечная недостаточность

12. ОЦК - объем циркулирующей крови

13. ПОН - полиорганная недостаточность

14. СН- сердечная недостаточность

15. РДС - респираторный дистресс-синдром

16. ХПН - хроническая почечная недостаточность

17. ЦНС - центральная нервная система

18. ЧСС - частота сердечных сокращений

19. ЭТ - эндотрахеальная трубка

20. ЯНЭК - язвенно-некротический энтероколит

21. рО2 - парциальное напряжение кислорода

22. рСО2 - парциальное напряжение углекислого газа

23. PIP - давление на вдохе

24. PEEP - давление на выдохе

25. R - частота вентиляции

26. Tin - время вдоха



Список литературы

1. Асфиксия новорожденных / Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б. Пальчик, В.К. Ярославский. - М.: МЕДпресс, 2000г. - 416 с.

2. Физиология и патология новорожденных детей . / А.Ф.Тур.- 1968г.

3. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д Педиатрия с детскими инфекциями: учебник. -Ростов н/Д.; Феникс , 2015

4. И.И. Поликарпова Неонатология.- Ярославль 2010

Размещено на Allbest.ru

...