Сестринские проблемы пациента с язвенной болезнью и программа сестринского ухода в условиях гастроэнтерологического (терапевтического) отделения

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

по учебной дисциплине «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля»

Тема:«Сестринские проблемы пациента с язвенной болезнью и программа сестринского ухода в условиях гастроэнтерологического(терапевтического)отделения»

Выполнила студентка группы 123-IIICД

Мамедкулуева Лейла Наби кызы

Научный руководитель

Шеронова Ольга Александровна

г. Нижний Новгород

2017 год



Содержание

Введение

1.Теоретическая часть

1.1 Определение и этиология язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

1.2 Патогенез и факторы риска развития язвенной болезни

1.3 Классификация язвенной болезни

1.4 Клиника

1.5 Диагностика и основные принципы лечения

1.6 Осложнения язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

1.7 Профилактика язвенной болезни

1.8 Сестринский уход при язвенной болезни

2.Практическая часть

2.1 Задача

2.2 Карта ухода

2.3 Сестринский процесс при язвенной болезни

Список литературы

Приложения



Введение

Проблема изучения язвенной болезни в настоящее время остается актуальной как в теоретическом, так и в практическом отношении. Несмотря на большое количество отечественных и зарубежных публикаций по данной теме, многие вопросы патогенеза и лечения заболевания остаются спорными и не вполне ясными. По данным мировой статистики распространенность ЯБ среди взрослого населения составляет от 5 до 15%. Заболеваемость ЯБ желудка и 12-перстной кишки в РФ в 2010 году составила 157,6 на 100 тыс. населения. Необходимость изучения ЯБ определяется тем, что болеют люди наиболее трудоспособного возраста. У 20-25% больных течение болезни осложняется перфорацией (5-12%), кровотечением (15-20%), смертность при этом достигает 10%. В связи с этим, необходим поиск и разработка новых возможностей для прогнозирования течения заболевания, оценки эффективности лечения и предупреждения развития обострений.[11]

Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины. Актуальность проблемы язвенной болезни желудка определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни желудка, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население.[10]В молодом возрасте отмечается, преимущественно, дуоденальная локализация язвы, в среднем и пожилом -- возрастает частота язв желудка. [8]

Цель исследования : Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка.

Задачи:

- изучить современную литературу по язвенной болезни желудка;

- исследовать статистические данные по язвенной болезни желудка ;

- выявить проблемы пациента с язвенной болезнью.

Методы исследования

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

Биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

Психодиагностический (беседа).

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Объект исследования: пациент с язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с язвенной болезнью.



1. Теоретическая часть

1.1 Определение и этиология язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

Язвенная болезнь-хроническое, рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и образование язв,в большинстве случаев вызванных хеликобактерией пилорической.[4]

Этиология

Этиология язвенной болезни полностью не изучена. Однако данные многочисленных клинических и экспериментальных исследований -позволяют представить себе процесс развития этого заболевания. К местным факторам, способствующим развитию заболевания, относятся высокая протеолитическая активность желудочного сока, низкая устойчивость слизистого барьера внутренней стенки желудка к переваривающему действию, желудочного сока. К возникновению язвенной болезни могут приводить не только сильные отрицательные эмоции (гнев, испуг), но и мелкие повседневные раздражения как объективного так и субъективного характера. Способствовать развитию язвенной болезни может курение, так как никотин приводит к спазму кровеносных сосудов и нарушению .кровоснабжения желудка, особенно вредно курить натощак. Злоупотребление алкоголем, систематическое употребление грубой и раздражающей слизистую оболочку желудка пищи (слишком острые пищевые приправы -- перец, уксус, горчица, хрен) также способствуют развитию язвенной болезни. Гастриты, ассоциированные с HP, играют значительную роль в развитии язвенной болезни. Существуют сезонные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатирстной кишки весной и осенью, что может быть связано со значительными перепадами температуры воздуха и атмосферного давления. Возникновение язвенной болезни иногда связывают с приемом некоторых медикаментов (аспирин, бутадион, гормоны)[5]

Факторы защиты:

1)Слизистая оболочка толщиной 0,1 мм, содержащая мукополисахариды,буферные системы,карбонаты;

2)эпителиоциты (быстро регенирирующие клетки,регенерация наступает в течение 3-5 дней);

3) активный кровоток в желудке (по малой кривизне и в антральном отделе располагаются кольцевые сосуды,хорошо снабжающие кровью стенки желудка)

Факторы агрессии:

1) НПВС;

2)Никотин;

3)Алкоголь(до 18 град. Обладает стимулирующими свойствами,крепкие напитки подавляют кислотопродукцию).[7]

1.2 Патогенез и факторы риска развития язвенной болезни

Механизм развития язвенной болезни до сих пор изучен недостаточно. Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты слизистой оболочки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Однако нормальная слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки устойчива к воздействию агрессивных факторов желудочного и дуоденального содержимого в нормальных (обычных) концентрациях.

В последние годы доказана роль инфекции Н. pylori в патогенезе ЯБ.

Так, благодаря особенностям строения и функционирования слизистой оболочки желудка часть людей генетически невосприимчивы к Н. pylori. У этой категории людей Н. pylori, попадая в организм, не способна к адгезии (прилипанию) на эпителий и поэтому не повреждает его. У других лиц (у которых впоследствии развивается язвенная болезнь) Н. pylori, попадая в организм, расселяются преимущественно в антральном отделе желудка, что приводит к развитию активного хронического воспаления.

Гипергастринемия приводит к увеличению числа париетальных клеток и повышению продукции соляной кислоты. Роль Н. pylori в развитии язвенной болезни подтверждается тем, что успешная эрадикация этого микроорганизма обусловливает резкое снижение частоты рецидивов (не более 5%), тогда как при отсутствии успешной эрадикации рецидивы язвенная болезнь в течение года возникает в 50-80% случаев.

Одновременно развивается своеобразное нарушение моторики желудка, при котором происходит ранний сброс кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, что приводит к «закислению» содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, Н. pylori являются главной причиной, поддерживающей обострение в гастродуоденальной области.

Н. pylori находят в 100% случаев при локализации язвы в антропилородуоденальной зоне и в 70% случаев - при язве тела желудка.

В зависимости от локализации язвенного дефекта различают некоторые патогенетические особенности язвенной болезни. Так, в развитии язвенной болезни с локализацией язвенного дефекта в теле желудка существенная роль принадлежит снижению местных защитных механизмов слизистого барьера в результате воспаления слизистой оболочки, нарушения муцинообразования, регенерации покровно-ямочного эпителия, ухудшения кровотока и локального синтеза простагландинов. Кроме этого существенную роль играет дуоденогастральный рефлюкс с регургитацией желчных кислот и изолецитинов, разрушающих слизистый барьер и обусловливающих ретродиффузию ионов Н+ и образование язвенного дефекта под воздействием пепсина.

Язвообразование в пилородуоденальной зоне слизистой оболочки связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленнымгиперваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желез желудка, а также гастродуоденальной дисмоторикой. Кроме этого играет роль и неэффективная нейтрализация содержимого желудка мукоидными субстанциями и щелочным компонентом двенадцатиперстной кишки, длительным закислением пилородуоденальной среды.[6]

Факторы риска:

Helicobacterpylori (у 90 -95% больных)

частые стрессы

отягощенная наследственность

курение

злоупотребление алкоголем

нарушение режима и характера питания(еда всухомятку, нерегулярное питание)

гастриты с повышенной секреторной функцией

повышение секреции желудочного сока и снижение защитных факторов СО(7)

1.3 Классификация язвенной болезни

По этиологии:

связанная с хеликобактером(HP)

не связанная с хеликобактером(HP)

По локализации:

язва желудка(чаще локализация язвы на малой кривизне желудка,но язвы могут локализоваться и на большой кривизни, и в кардиальном или пилорическом отделах,а также в теле желудка)

язва двенадцатиперстной кишки(обычно локализуется в луковице,но также выделяют постбульбарные,привратниковые и внелуковичные язвы);

сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

По количеству язв:

одиночные

множественные

По диаметру:

малые(до 0,5 см)

средние(до 1 см)

большие(до 3 см)

гигантские(более 3 см в желудке и более 2 см в двенадцатиперстной кишки);

По уровню секреции

с пониженной секрецией

с нормальной секрецией

с повышенной секрецией

По стадии:

обострение

в ремиссии

В клинической фазе ремиссии выделяют:

полную ремиссию

неполную ремиссию

По наличию осложнений ЯБ:

осложненная язвенная болезнь (кровотечения, перфорация, пенстрация, стенозирование, молагнизация)

язвенная болезнь без осложнений

Клинико-морфологическая классификация:

активная язва

рубцующаяся язва

стадия красного рубца

стадия белого рубца

длительно не рубцующиеся язвы

По возрастным особенностям:

ювенильные(юношеские)

язвы пожилого и старческого возраста [1]

1.4 Клиника

Клинические проявления язвенной болезни многогранны. Вариабельность их связана с возрастом, полом, общим состоянием организма больного, давностью заболевания, частотой обострений, локализацией язвенного дефекта, наличием осложнений. Данные анамнеза и анализ жалоб больного имеют большое значение для распознавания этого заболевания. Ведущим симптомом язвенной болезни является боль, характеризующаяся при неосложненном течении периодичностью в течение суток, сезонностью (весенне-осенний период).

Боль при язвенной болезни, как правило, связана с приемом пищи. Выделяют боль ночную, голодную, раннюю (через 20-- 30 мин), позднюю (через 1,5--2 ч после приема пищи на высоте пищеварения). После рвоты, приема пищи, антацидов, спазмолитиков боль при язвенной болезни в большинстве случаев уменьшается или исчезает.

Ранняя боль типична для локализации язвы в желудке, поздняя -- для язв, расположенных около привратника и в двенадцатиперстной кишке, ночная и голодная боль возможна при обеих локализациях язвенного процесса.

Язвы, образованные на большой кривизне желудка, не имеют характерного болевого синдрома. Особой интенсивности боль достигает при локализации язвы в канале привратника, она возникает через 40 мин -- 1 ч после приема пищи. Боль сильная, приступообразная. По клиническим проявлениям пилорическая язва напоминает дуоденальную. Однако интенсивность боли, иррадиация в правое подреберье, в спину, за грудину и частая несвязанность ее с приемом пищи, а также упорная рвота с большим количеством кислого содержимого, потеря в массе тела заставляют заподозрить язву пилорического отдела желудка. Язвенная болезнь с локализацией язвы в постбульбарной области встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Упорная боль с иррадиацией в правое плечо, правое или левое подреберье свидетельствует о вовлечении в патологический процесс желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Часто у больных с залуковичными язвами наблюдаются упорная рвота и явления холестаза. Боль при данной локализации язвы возникает через 3--4 ч после приема пищи, часто приступообразная по типу колики.

По характеру боль может быть тупой, жгучей, ноющей. В основе таких состояний, возможно, лежат периодически нарастающие пилороспазм и гастроспазм с гиперсекрецией.

Наиболее частым и ранним симптомом язвенной болезни является изжога -- забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод, ощущение жжения за грудиной, кислого, металлического привкуса во рту. Нередко изжога (ощущение жжения за грудиной) сочетается с болевым синдромом. Различают позднюю, голодную, ночную изжогу. Механизм возникновения изжоги связан не только с высокой кислотностью желудочного сока, но и с гастроэзофагеальным рефлюксом, что обусловлено понижением тонуса кардиального сфинктера. Рвота часто связана с болевым синдромом. Она обычно возникает на высоте боли (часто больной сам ее вызывает) и приносит больному облегчение. Рвотные массы имеют кислый вкус и запах.

Аппетит у большинства больных язвенной болезнью не нарушен.

При язвенной болезни часто наблюдается запор из-за возникновения рефлекторной дискинезии толстой кишки, соблюдения щадящей диеты, постельного режима, приема лекарственных средств.

Из других общих симптомов болезни часто отмечается ипохондрический синдром: плохое настроение, раздражительность, легкая утомляемость, расстройство сна.

Встречаются сочетанные язвы, когда есть язвенный дефект в луковице двенадцатиперстной кишки и желудке или язва и рубцовая деформация. Такие сочетанные язвы нередко регистрируются у лиц молодого возраста. При этом заболевание характеризуется упорным течением, отсутствием сезонности, частыми рецидивами.

При осмотре больных язвенной болезнью может определяться втянутость живота, реже -- вздутие, при стенозе привратника -- перистальтика с антиперистальтикой в связи с повышением моторики желудка. При перкуссии живота отмечают перкуторную болезненность, при перкуссии в надчревной области -- положительный симптом Менделя. При язвах желудка пальпаторно определяют болезненность в надчревной области или у мечевидного отростка, при пилородуоденальных язвах -- в пилородуоденальной зоне.

При язвах желудка и язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки пальпаторная болезненность может быть не выражена даже на фоне интенсивной боли. Часто наблюдают снижение аппетита, сухость во рту, тошноту, иногда рвоту по утрам. Перфорация язвы сопровождается кинжальной болью в брюшной полости, вплоть до потери сознания, бледностью кожи, заостренными чертами лица, нитевидным пульсом, в дальнейшем симптомами раздражения брюшины.

Раковому перерождению подвергаются только язвы желудка, злокачественные опухоли слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки встречаются как казуистика.

Таким образом, клинические проявления и симптомы язвенной болезни связаны с локализацией процесса, тяжестью течения, возрастом больных и в значительной степени варьируют в зависимости от вовлечения в патологический процесс смежных органов и осложнений заболевания.[12]

1.5 Диагностика и основные принципы лечения

На первом этапе диагностического поиска выявляют жалобы, связанные с проявлением самой язвенной болезни, с наличием осложнений, вовлечением в процесс других органов пищеварительной системы.

При обострении ЯБ желудка ведущая жалоба на боль в верхней половине эпигастральной области. Хотя локализация боли не имеет абсолютного значения, считают, что при язвах кардиальной части и язвах на задней стенке желудка боли локализуются за грудиной, могут иррадиировать в левое плечо (напоминают боли при стенокардии).

Синдром желудочной диспепсии выражен в меньшей степени, проявляется отрыжкой воздухом, пищей, срыгиванием; тошнота и рвота часто отмечаются при язвах канала привратника.

Рвота - нередкая жалоба при ЯБ, рвотные массы состоят преимущественно из примесей пищи. Частая рвота, усиливающаяся к вечеру, содержащая давно съеденную пищу, сочетающаяся с чувством переполнения желудка, похуданием, заставляет заподозрить стеноз выходного отдела желудка.

Кишечный и астеновегетативный синдромы менее выражены при ЯБ желудка, чем при ЯБ двенадцатиперстной кишки. Часть больных жалуются на запор, сочетающийся с болями по ходу толстой кишки и вздутием живота.

Наклонность к кровотечениям характерна для язвы антрального отдела желудка у молодых; кровотечения у пожилых пациентов настораживают в отношении малигнизации (развитие язвы-рака желудка).(6)

Решающую роль в диагностике заболевания играют рентгенологическое и прежде всего эндоскопическое исследования. Рентгенодиагностика язвенной болезни основывается на прямых (морфологических) и косвенных (функциональных) признаках. К прямым признакам относят симптом ниши, язвенный вал и рубцово-язвенную деформацию стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (конвергенция складок слизистой оболочки, звездчатый рубец, двуполостной желудок в виде улитки или песочных часов). Используют тугое заполнение желудка сульфатом бария, а также двойное контрастирование желудка.

Эндоскопическое исследование является наиболее достоверным и надежным методом, позволяющим подтвердить или отвергнуть диагноз язвенной болезни, установить локализацию язвы, ее форму, размер и осуществить контроль за заживлением или рубцеванием язвы, оценить эффект лечения.

Эндоскопическую картину язвенной болезни определяют язвенный или эрозивный дефекты и воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. К предъязвенным состояниям относят эрозивные изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. При обследовании больных чаще всего выявляют 1---2 язвы, реже -- несколько, язвы могут одновременно локализоваться в желудке и двенадцатиперстной кишке. В двенадцатиперстной кишке язвы располагаются в начальной ее части, чаще в луковице на передней и задней ее стенках. Могут быть «целующиеся» язвы, располагающиеся одновременно на передней и задней стенках.[12]

Важное значение в диагностике язвенной болезни имеет исследование секреторной, пепсино-, кислотообразующей функций желудка. К основным показателям желудочной секреции у больных язвенной болезнью можно отнести объем желудочного сока, концентрацию и дебит соляной кислоты, общее количество белка в соке, концентрацию и дебит белков слизи, общего пепсина (активного и неактивного), концентрацию и дебит активного пепсина (протеолитическую активность).

В качестве дополнительных методов обследования больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки могут использоваться УЗИ при заполнении желудка 200- 300 мг теплой воды, компьютерная томография с раствором контрастного вещества. Данные методы позволяют определить диаметр привратника, толщину его стенок, тонус, перистальтику, состояние складок.[3]

Также используются такие методы как:

- Неинвазивные тесты ЖКТ для выявления кровотечений. При подозрении язвенной болезни врач назначает тесты для выявления кровотечения. Они могут включать: ректальное исследование, клинические анализы крови и кала на скрытую кровь. Это тесты для скрытой (оккультной) крови в стуле;

- Тесты для определения Helicobacter Pylori. Анализ крови и кала может обнаружить Helicobacter Pylori с достаточно высокой степенью точности.

- Анализы крови - для измерения антител к ХеликобактерПилори - результаты доступны в считанные минуты. Диагностическая точность - 80-90%. Одним из важных здесь является тест твердофазного иммуноферментного анализа, а также ИФА-тест мочи;

- Анализы кала - для определения генетического следа H. Pylori в фекалиях;

- Биопсия или эзофагогастроскопия. Самый точный способ определить наличие Helicobacter Pylori - биопсия ткани слизистой оболочки желудка, с помощью эндоскопии;

Лечение

Лечение при язвенной болезни должно быть комплексным, включать в себя диетическое питание, применение медикаментозных противоязвенных средств, прекращение курения и приема алкоголя, отказ от использования ульцерогенных лекарственных препаратов, нормализацию режима груда и отдыха больных, санаторно-курортное лечение.

Диета

Из рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку и возбуждающие секрецию соляной кислоты: мясные, рыбные и грибные навары, жареное, копчености и консервы, приправы и специи (горчицу, лук, чеснок, перец и др.), соления и маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, кислые соки. Предпочтение отдают продуктам, обладающими выраженными буферными свойствами; отварному мясу и рыбе, яйцу всмятку, умеренному количеству молока и молочных продуктов.

Фармакотерапия язвенной болезни

Основная цель лечения состоит в том, чтобы обеспечить устранение симптомов болезни, достичь рубцевания язвы, предупредить развитие рецидивов, осложнений, избежать непрерывной терапии, частых гастроскопий и посещений врача.

Эрадикационная терапия

Доказана наибольшая чувствительность HP к следующим антибиотикам: амоксициллину (ампициллину, группе пенициллинов) - применяется в дозе 0,5 и 1 г соответственно 3 или 2 г в день; из группы макролидов: кларитромицнну (0,25 г. 2 раза в день), тетрациклину (0,5 г 4 раза в день) и новому препарату азитромицину (сумамеду 1 табл. в день). Сочетание антибиотиков с противопаразитарнымн препаратами (метронидазолом, тинидазолом, орнидазолом; 0,5 г 2 раза вдень) усиливает антибактериальный эффект.

Противосекреторные средства.

А. Ингибиторы протонной помпы. Наиболее эффективными оказались антихеликобактерные режимы, включающие омепразол (или другой препарат) 20 мг 2 раза в день, амоксициллин (ампициллин) 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин, 500 мг 2 раза в день.

Б. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина не только оказывают антисекреторное действие, но и подавляют базальную и стимулированную выработку пепсина, увеличивают продукцию желудочной слизи, секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализуют гастродуоденальную моторику.

Наиболее распространенной в настоящее время остается поддерживающая терапия Н2-6 локаторами, включающая ежедневный прием 150 мг ранитидина или 20 мг фамотидина.Это позволяет снизить частоту рецидивов язвенной болезни до 5%.

В. Блокаторы мускариновых рецепторов (холинолитики).Селективные блокаторы М1-холинорецепторов включают в себя пирензепин (гастроцепин, арбинак), оксифенциклимин, пирамин, телензепин. Они избирательно блокируют преимущественно М-холинорецепторыфундальных желез слизистой оболочки желудка и не влияют на холинергические рецепторы сердечно-сосудистой системы

Неселективные блокаторы М-холинорецепторов, или холинолитики периферического действия, снижают базальную кислотную индукцию на 40-50%, а стимулированную (пенгагастрином, гистамином, инсулином) - на 30-40%. Наиболее распространенные холинолитики - атропина сульфат, платифиллинагидротартрат, метацин, хлорозил, экстракт белладонны, спазмолитик, атрофен, пробантин, гликопер-роний.

Г. Блокаторы карбоангидразы.Антациды и адсорбирующие средства.Применяются на основе признания важной роли соляной кислоты в патогенезе гастродуоденальных язв, обладают противокислотным и снижающим протеолитическую активность желудочного сока действием. Всасывающиеся антациды (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, смесь Бурже, магния оксид) отличаются кратковременностью действия (30-40 мин), но быстро устраняют мучительную изжогу и необратимо инактивируют пепсин; способны вызывать щелочной синдром и задержку натрия в организме. Невсасывающиеся антаииды (алмагель, фосфалюгель, маалокс, гавискон, гастал, гелусил, дайджин, тисацид, анацид, гастерин, ремагель и др.) облагают умеренными нейтрализующими, хорошими обволакивающими, а также адсорбирующими свойствами, образуя с соляной кислотой буферные соединения, связывают лизолецитин и желчные кислоты

Цитопротективные средства.Цитопротекция состоит в предотвращении язвообразования путем снижения секреции кислоты и повышения местного защитного противостояния. К препаратам, повышающим устойчивость слизистой оболочки желудка к действию ульцерогенных агентов, относятся слизеобразующне средства (производные простагландинов) и средства, оказывающие местное защитное действие на слизистую оболочку (коллоидный висмут, сукральфат, софалком, герани ишетон).

Местное лечение.

С помощью эндоскопа проводят лазерное облучение язвы, обкалывание различными лекарственными субстанциями, заклеивание, которое применяют при резистентных в плане заживления язвах, что способствует рубцеванию. Применяют местные тепловые процедуры: грелка, подушка, припарки, диатермия, аппликации парафина и озокерита.[13]

1.6 Осложнения язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

Вообще, осложнения язвенной болезни желудка могут быть двух групп:

Внезапные, которые могут угрожать жизни человека. Например, кровотечения.

Медленно развивающие.

Если говорить о самых распространенных видах, то вероятность их возникновения следующая:

Перфорация - 22%;

Кровотечение - 15%;

Малигнизация - 15%

Пенетрация - 10%;

Рак - 8%.

Одним из часто встречающихся и опасных осложнений при язве желудка и двенадцатиперстной кишки можно назвать внутреннее кровотечение, которое очень сложно своевременно диагностировать.

Если же рвота имеет красный оттенок, это означает что кровотечение очень сильное и необходима незамедлительная помощь доктора.Но до прибытия скорой помощи пациенту необходимо оказать первую помощь(прил.2)

Перфорация язвы

Вторым по популярности осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки можно назвать перфорацию или прободение.Осложнение заключается в том, что образуется сквозной проход в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Через это отверстие все содержимое попадает в брюшную полость. Однако если перфорация появилась, то спустя несколько часов может появиться перитонит, который удается заметить невооруженным взглядом, так как состояние здоровья больного значительно ухудшается.

Пенетрация

Одним из распространенных осложнений при язве желудка и двенадцатиперстной кишки является пенетрация, которая характеризуется распространением язвы на другие органы и ткани, тем самым поражая весь организм.

Желудочный стаз и поддиафрагмальный абсцесс

К осложнениям язвы можно отнести и желудочный стаз, который чаще всего развивается у молодого поколения с недлительным течением болезни. Как правило, он появляется после интенсивных и выраженных болей.

Малигнизация

Как было сказано выше, то язва желудка может перерасти в рак. Однако, как твердят последнее время ученые, то такое заболевании не имеет предрасположенности к раковой опухоли. Точно это или нет, пока не удалось доказать ни одному ученому.Однако одним из осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является малигнизация, когда язва переходит в доброкачественную опухоль.[14]

1.7 Профилактика язвенной болезни

Профилактика. Первичная профилактика включает в себя рациональное питание с раннего детства, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением, создание благоприятного психологического микроклимата в семье, на производстве, борьбу с алкоголизмом, здоровый образ жизни, занятия физкультурой и спортом. Вторичная профилактика. Для предупреждения обострений и осложнений рекомендуется 2 типа профилактического лечения: 1) непрерывная (в течение нескольких месяцев, лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе (фамотидин, квамател и др.) ежедневно вечером; 2) профилактическая терапия «по требованию»: при по явлении симптомов обострения язвенной болезни рекомендуют прием одного из антисекреторных препаратов (ра-нитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2--3 дней, затем в половинной дозе -- 2 месяца. Диспансерное наблюдение проводится в течение 5 лет после обострения. Периодически производят ФГДС, рентгеноскопию. Направляют на санаторное или стационарное. (по показаниям) лечение. Пациент считается выздоровевшим и снимается с учета при отсутствии рецидивов болезни в течение 5 лет.[2]

1.8 Сестринский уход при язвенной болезни

1. В период обострения больной должен соблюдать постельный режим в течение 2-3 недель.

2.Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.

3.Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру.Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

4.Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

5.Необходимо избегать психологических нагрузок.

6. Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна.

7. Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.

8.Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры.

9.При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.

10. После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.

11.Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.[15]



2. Практическая часть

2.1 Задача

Больной В. Жалуется на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту кофейной гущей, изжогу, орыжку.Мучается бессоницей. Считает себя больным с весны 2016 года, когда начались голодные ночные боли в эпигастрии. Лечился от гастродуоденита. В эндоскопическом исследование выявлена язва 12 перстной кишки.

1)Выявите настоящие и приоритетные проблемы пациента.

2)Составьте план сестринских вмешательств.

Настоящие проблемы: Боли в правом подреберие,тошнота,рвота кофейной гущей, изжога, отрыжка, бессонница.

Приоритетная проблема: Боли, рвота.

Сестринский уход:

1)Объяснить пациенту необходимость исключения продуктов,вызывающих изжогу:черный хлеб, варенье, сладкие ,кислые,острые приправы, жирные и жареные блюда.Обеспечение приема лекарственных средств по назначению врача. Обеспечить стаканом щелочной или минеральной воды.Провести беседу о причинах изжоги и ее устранении

2)Организовать щадящую диету. Обеспечить 4-5 разовое питание.Введение спазмолитических и анальгезирующих средств по назначению врача Провести беседу с пациентом и его родственниками о помощи при болевом синдроме.

3)Оказывать помощь и уход больному при рвоте. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача. Обучить родственников оказанию помощи при рвоте.Оказать психологическую поддержку. Контролировать соблюдение диеты. Создать покой,успокоить пациента.Дать принять противорвотные средства по назначению врача.

4)Исключить продукты,провоцирующие тошноту.При необходимости оказать помощь при рвоте.Создать покой,успокоить пациента.Дать лекарственные средства по назначению врача.

5)Проветривать помещение перед сном,создать тихую и спокойную обстановку.Ограничить употребление кофе,алкоголя,никотина.

2.2 Карта ухода

Дата и время поступления 25.03.17 8:30

Дата и время выписки 7.04.17 10:30

Отделение гастроэнтерологическо

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови 2 Резус-принадлежность Rh+.

Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость)

ФИО Маралов Владимир Сергеевич

Пол м возраст 56

Постоянное место жительства Уренский р-н,г.Урень,Попова ,д 175,кв. 8

Место работы (учебы), профессия или должность…Контролер состояния ж\д путей

Кем направлен больной Врач ДКБ

Врачебный диагноз: основной…Язвенная болезнь 12 ти перстной кишки в стадии обострения

Осложнения основного: Гипертоническая болезнь 2,хронический холицистит

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть)

а. речь - сохранена, нарушена, отсутствует

б. слух - сохранен, нарушен, отсутствует

в. Зрение - сохранено, нарушено, отсутствует

Источник информации (подчеркнуть)

А. сам пациент

Б. родственники

В. Соседи

Г. медперсонал

Д. медицинская документация

Субъективное обследование

Жалобы (проблемы пациента)

На начало курации	На окончание курации
Основные Изжога,отрыжка,боли в правом подреберье после еды,слабость,тошнота,рвота Дополнительные Бессоница,головнаяболь,судороги в стопах	Основные Незначительные боли в правом подреберье Дополнительные

Анамнез болезни:

Когда и как заболелСчитает себя больным с весны 2016 года,когда появились ноющие боли в эпигастрии

Как развивалось заболевание Появились боли после приема пищи,появилась отрыжка кислым

проведенные исследования и их результаты…ФГДС- хронический гастродуоденит

проведенное лечение и его эффективность

денол и метронидазол не помогали

Анамнез жизни

Семейный женат

Бытовые условия удовлетворительные

Особенности питаниянерациональное

Вредные привычки (нужное подчеркнуть) - отрицает, курит, употребление наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).

Наследственность Не отягощена

Профессиональный (профессиональная вредность)

Перенесенные заболевания, операции, травмы...Хронический гастродуоденит,гипертоническаяболезнь,хроническийхолицитит

Эпидемический анамнез: ТВС, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство HbSAg, малярию, ВИЧ-инфекцию - отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики

Гемотрансфузионный анамнез

Акушерско-гинекологический анамнез

Объективное обследование

На начало курации	На окончание курации
Общее состояние
Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое	Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое
Сознание
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома	Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома
Настроение, адекватность
Нормальное	Нормальное
Положение
активное пассивное вынужденное	активное пассивное вынужденное
Тип конституции
нормостеник астеник гиперстеник	нормостеник астеник гиперстеник
Рост
183	183
Вес
90	89
Состояние кожи и слизистых
Цвет
Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность	Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность
Влажность
В норме	В норме
Тургор
В норме	В норме
Подкожно-жировой слой выражен
Слабо, умеренно, Ожирение - ст.	Умеренно
Лимфатические узлы
Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные	Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные
Дыхательная система
Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания
Тип дыхания-грудной обычной формы,симметрична	Тип дыхания грудно формы обычной,симметрична
Дыхание - ритм, глубина
Ритмичное 20 в минуту	Ритмичное 22 в минуту
Кашель (характер)
Мокрота (характер, количество, примеси)
Одышка, удушье (характер)
Экспираторная Инспираторная Смешанная	Экспираторная Инспираторная Смешанная
Другие симптомы
Сердечно-сосудистая система
Пульс - ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота
Ритмичный,68 в минуту,наполненный	Ритмичный,70 в минуту,наполненный
ЧСС
68	70
Дефицит пульса
АД
Левая рука 115\80 Правая рука 120\80	Левая рука 120\80 Правая рука 125\80
Отеки, локализация
Желудочно-кишечный тракт
Аппетит
Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса	Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса
Глотание
Нормальное, затруднено	Нормальное, затруднено
Язык
Чистый Обложен налетом (каким)	Чистый Обложен налетом (каким)
Рвота, характер рвотных масс
Рвота кофейной гущей
Стул
Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя	Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя
Живот (форма, размер - асцит, «голова медузы», симметричность, участие в дыхании, болезненность при пальпации)
Мочевыделительная система
Мочеиспускание
Свободное Затруднено Болезненно Учащено	Свободное Затруднено Болезненно Учащено
Цвет мочи, прозрачность, количество
Обычный Изменен - гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»	Обычный Изменен - гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
Эндокринная система
Характер оволосения
Мужской Женский	Мужской Женский
Распределение подкожно-жировой клетчатки
симметрично	симметрично
Конфигурация шеи, зоб
Глазные симптомы - экзофтальм
Другие симптомы
Цвет кожи Стрии Акромегалия Гирсутизм Гинекомастия Пастозность Мимика	Цвет кожи Стрии Акромегалия Гирсутизм Гинекомастия Пастозность Мимика
Нервная система
Сон, длительность
Нормальный Беспокойный Бессонница	Нормальный Беспокойный Бессонница
Походка
Норма Изменена (как)	Норма Изменена (как)
Тремор
Есть нет	Есть нет
Симметричность лица
Симметрично	симметрично
Парезы, параличи (локализация)
Сухожильные рефлексы
Нормальные Патологические	Нормальные Патологические

Диета (состав пищи, набор продуктов, кулинарная обработка пищи,

режим и рацион питания).

Рекомендуются слизистые супы с овсяной ,манной, рисовой крупой со сливочным маслом. Отварное нежирное мясо, птица, рыба в виде пюре. Молоко,сливки,паровойомлет,яйца всмятку. Жидкие молочные каши из манной крупы,протертые каши из риса,гречневых круп. Пить кисели,отваршиповника,некрепкий чай.

Исключить мучные изделия,соусы,пряности, кофе, какой, газированные напитки, холодные и горяяие блюда, жиры(свиной,говяжий).

Режим питания: 5-6 раз в день

2.3 Сестринский процесс при язвенной болезни

Сестринский процесс

Дата	Проблема пациента	Цели	Планирование и сестринские вмешательства с мотивацией	Оценка результата сестринского вмешательства
		краткосрочная	долгосрочная	независимые	зависимые
	Изжога	Изжога пройдет через 20 минут	Изжога исчезнет к моменту выписки	Объяснить пациенту необходимость исключения продуктов,вызывающих изжогу:черный хлеб,варенье, сладкие ,кислые,острые приправы,жырные и жареные блюда.	Обеспечение приема лекарственных средств по назначению врача.	Изжога устранена
				Обеспечить стаканом щелочной или минеральной воды
				Провести беседу о причинах изжоги и ее устранении
	Боли в правом подреберье	Пациент отметит снижение боли в течение 7 дней.	К моменту выписки у пациента не будет болевых ощущений	Организовать щадящую диету. Обеспечить 4-5 разовое питание.	Введение спазмолитических и анальгезирующих средств по назначению врача	Боли уменьшились.
				Провести беседу с пациентом и его родственниками о помощи при болевом синдроме.
	Рвота	У пациента не будет рвоты и аспирации рвотными массами	Рвота исчезнет к моменту выписки	Оказывать помощь и уход больному при рвоте	Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача	Рвота прекратилась
				Обучить родственников оказанию помощи при рвоте
				Оказать психологическую поддержку
				Контролировать соблюдение диеты
	Тошнота	Тошнота пройдет через 4 дня	Тошнота исчезнет к моменту выписки	Создать покой,успокоить пациента.	Дать принять противорвотные средства по назначению врача.
				Исключить продукты,провоцирующие тошноту.
				При необходимости оказать помощь при рвоте.
	Бессоница	Бессоница пройдет через 3 дня	Бессоницаисчезнент к моменту выписки	Создать покой,успокойить пациента.	Дать лекарственные средства по назначению врача.
				Проветривать помещение перед сном,создать тихую и спокойную обстановку.
				Ограничить употребление кофе,алкоголя,никотина.

Список литературы

1)Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -

2)Проведение профилактических мероприятий:учеб. пособие / С.И Двойников (и др.);под ред.Двойникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2016-448с.:ил.

3)Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи:практикум/Т.П.Обуховец;под ред. Б.В.Кабарухина.-Изд.4-е,стер.-Ростовн/Д: Феникс,2014 -412с.:ил.-(Среднее медицинское образование)

4)Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи -Э.В.Смолева;под ред. к.м.н. Б.В.Кабарухина. - Изд. 17-е. - Ростов н+Д:Феникс,2014.-473,(1) с.-(Среднее медицинское образование)

5) Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

6)Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 2012 г.. - 768 с ил.

7) Терапия:учебное пособие/Т.В.Отвагина.-Изд. 4-е.-Ростов н/Д :Феникс,2012.-367с.-(СПО).

8) Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А. Ю. Барановского. --СПб.: Питер, 2011. -- 512 с.: ил. -- (Серия «Национальная медицинская библиотека»).9) Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор: Гастроэнтерология и гепатология. -- 16,й вып./Под ред. Г.Л. Вышковского.-- М.: ЛИБРОФАРМ, 2012.-- 512 с.



Приложение 1

уход язвенный желудочный кровотечение

Симптомы ЖКТ кровотечений



Приложение 2

Неотложная помощь при ЖКТ кровотечении

Строгий постельный режим, правильное положение, голод.	Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.). Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой. Передвигать больного следует только на носилках.
Холод на живот	На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод.
Прием внутрь лекарственных средств	- При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл). -Кальций хлор 10% 1-2 ч.л. - Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить)
Введение кровеостанавливающих препаратов	- Аминокапроновая кислота, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа - Дицинон (этамзилат), в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки; - Хлористый кальций, в/в 10-15 мл; - Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки; - Свежезамороженная плазма, в/в капельно 200-1200 мл; -Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл; Дополнительные средства способствующие тромб образованию: - Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток; - Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов.
Восстановление потерянной жидкости и нормализация кровообращения.	Препараты для восстановления объема циркулирующей крови (декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др. Средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%; Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей.
Инструментальные методы остановки кровотечения	1. Эндоскопические: - термические - инъекционные - механические (лигирование, клипирование) - аппликационные 2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий) 3. Хирургическая операция с перевязкой сосудов.

Размещено на Allbest.ru

...