Стенокардия и кардиалгия

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНО

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ АКАДЕМИК РАМН, ПРОФЕССОР Р.С.КАРПОВ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

СТЕНОКАРДИЯ И КАРДИАЛГИЯ

Куратор: студентка 4 курса

Макашова Т.А.1324 гр.

Проверил: Ассистент кафедры Трифонова Т.Г

Томск

2017



Паспортная часть:

Основное заболевание: ИБС. Стенокардия напряжения 3, фибрилляция предсердий постоянная форма. Хроническая сердечная недостаточность IIБ. ФК III

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 стадия, Артериальная гипертензия III степени, риск 4. ГЛЖ, ДЛП, ожирение I степени, атеросклероз аорты и сосудов головного мозга). ПИКС от 2012 года. ХБП 3 стадия. (скф= 1.72)

Сопутствующие заболевания: СД 2 типа, Мочекаменная болезнь: конкременты левой почки, хронический пиелонефрит неполная ремиссия, сморщенная почка справа, желчекаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит стадия ремиссии. Послеоперационная абдоминопоясничная вправляемая грыжа без признаков кишечной непроходимости.

Осложнения: нет



Анамнез

Жалобы при поступлении: на головные боли в височно-затылочной области; боли и дискомфорт в грудной клетке и в области сердца, которые возникают при физической нагрузке разной интенсивности; ощущения сильного сердцебиения; одышка смешанного характера, резкое повышение давления 210/90; возникающая при ходьбе на незначительные расстояния; головокружение; быстрая утомляемость; общая слабость; затруднение дыхания;

Дополнительные жалобы, выясненные при анамнезе по системам органов: Повышение сахара в крови 24,1; Стреляющие боли в поясничной области, возникающие во время физической нагрузки.

Anamnesis morbi: Считает себя больной с 2012 года, когда перенесла инфаркт миокарда. После этого стала замечать повышенное давление. С 2012 года наблюдается у участкового терапевта. Принимает постоянно Верошпирон 25 мг по 1 таб в день, Дигоксин по 1 таб/1 раз в день, Кардиомагнил 75 мг по 1 таб. в обед

16 марта 2017 по словам больной, после физической нагрузки резко ухудшилось состояние, в связи с жалобами вызвала скорую помощь и была ею доставлена в главные клиники СибГМУ, госпитализирована в ФТК для дальнейшей тактики лечения.

Anamnesis vitae: Родилась В Томске. Росла и развивалась соответственно возрасту. 2й ребенок из 7 детей. В детстве переболела ветряной оспой. В 16 лет был аппендицит. 2007 была операция межпозвоночная грыжа. 2012 перенесла операцию на удаление камня в левой почке, была занесена инфекция. Привезли по скорой помощи в госпитальные клиники Савиных. Длительно страдает ГБ, ИБС. ПИКС с 2012 года 30 июля 2012 года инфаркт миокарда. СД страдает с 2012 регулярно у эндокринолога не наблюдается, по этому поводу получает Диабетон 60 мг по 1 таб утром. Злоупотребление алкоголем, курение отрицает.

Гинекологический анамнез: 2 родов, абортов много. Менструация началась в 13 лет. Менопауза в 50 лет

Аллергический анамнез не отягощен.

Семейный анамнез: Отец умер от инфаркта миокарда, у старшей сестры был СД.

Объективное исследование:

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное.

Положение: активное

Сознание: Ясное

Выражение лица: Спокойное

Глаза (зрачки, склеры, конъюнктива): Зрачки не расширены, склеры неиктеричные, конъюнктива розовая

Вес: 90 кг.

Рост: 165 см.

Тип телосложения: нормостенический.(ИМТ=33)

Голос: Нормальный

Речь: Правильная, произношение ясное, внятное

Кожный покров:

Цвет: Обычный.

Депигментация кожи (лейкодерма): Не выявлена

Тургор кожи: превышен

Влажность: пониженная влажность

Подкожные кровоизлияния: присутствуют

Эритема лица: не выражена

Пятна, розеолы, папулы, пустулы, волдыри,трещины - отсутсвуют;

Варикозное расширение вен: Отсутствует

Осмотр кистей рук: кисти рук пурпурной окраски, теплые, наблюдается плотный отек кожи, ладони сухие.

Слизистые оболочки: Видимые слизистые оболочки розовые, чистые, блестящие, высыпания отсутствуют.

Подкожно-жировая клетчатка: избыточный слой , распределена равномерно, отеки. Молочные железы сформированы правильно, безболезненны, округлой формы, расположены симметрично.

Лимфатические узлы: подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы: Степень развития мускулатуры слабая, тонус мышц снижен, болезненность при пальпации отсутствует.

Опорно-двигательный аппарат: узелковая деформация дистальных и проксимальных фаланг пальцев рук.

Голова, лицо: без изменений.

Шея: без искривлений, патологической пульсации сосудов нет, щитовидная железа не увеличена.

Органы дыхания

Голос: Нормальный

Проходимость верхних дыхательных путей: Не нарушена

Тип дыхания: Смешанный тип с преобладанием грудного

Глубина и ритм дыхания: Дыхание ритмичное, достаточной глубины

Число дыхательных движений в минуту: 16

Соотношение вдоха и выдоха: Вдох продолжительнее выдоха

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: Отсутствует

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки: нормостеническая (коническая)

Асимметрия грудной клетки: Отсутствует

Эпигастральный угол: прямой

Ход ребер, межреберные промежутки: Направление ребер косое, сверху вниз. Межреберные промежутки не увеличены.

Симметричность движений обеих половин грудной клетки при дыхании: Равномерное движение

Выраженность над- и подключичных ямок: Отсутствует

Положение лопаток: Нормальное прилегание

Искривление позвоночника: Сутулая осанка

Пальпация легких

Болезненность при пальпации грудной клетки: Отсутствует

Эластичность грудной клетки: Эластична

Голосовое дрожание: По передней, боковой, задней поверхностям грудной клетки на симметричных участках одинаковое, не изменено.

Перкуссия легких

* Сравнительная перкуссия:

Над передними, боковыми, задними отделами легких перкуторный звук легочный, в симметричных участках одинаковый.

Над передними, задними отделами легких с правой и с левой стороны гамма звучности сохранена.

* Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек легких:

- спереди слева - на 4 см выше верхнего края ключицы

- спереди справа - на 4 см выше верхнего края ключицы

- сзади слева - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

- сзади справа - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига:

- слева - 7 см

- справа - 7 см

Нижняя граница легких:

Линия	Легкое
	правое	левое
Окологрудинная (Lin. parasternalis)	V межреберье	-
Срединно-ключичная (Lin. clavicularis)	VI ребро	-
Передняя подмышечная (Lin. axillaris ant.)	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная (Lin. axillaris med.)	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная (Lin. axillaris post.)	IX ребро	IX ребро
Лопаточная (Lin. scapularis)	X ребро	X ребро
Околопозвоночная (Lin. paravertebralis)	XI ребро	XI ребро

Подвижность нижнего легочного края слева и справа: 3 см на вдохе, 3 см на выдохе, экскурсия - 6 см.

Аускультация легких

* Характеристика основного дыхательного шума: В ортостатическом положении при спокойном дыхании над всеми отделами легких выслушивается физиологическое везикулярное дыхание.

* Побочные дыхательные шумы: Отсутствуют

* Выслушивание голоса (бронхофония): По передней, боковой, задней поверхностям грудной клетки проводится одинаково, на симметричных участках не изменено.

Сердечно-сосудистая система.

Осмотр области сердца: выпячивания в области сердца нет, видимой пульсации в надчревной области и области сердца нет.

Пальпация: верхушечный толчок расположен в V межреберье, по срединно-ключичной линии, имеет положительный характер, диаметром 2 см, не разлитой, не усилен.

Дрожание в области сердца не определяется, болевые точки отсутствуют.



Перкуссия:

Границы сердца	Относительная	Абсолютная
Правая	На 2 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье	Совпадает с левым краем грудины в IV межреберье
Левая	В V межреберье на 1,0 см кнутри от срединно-ключичной линии	Совпадает с относительной границей
Верхняя	III ребро	IV ребро

Ширина сосудистого пучка - 7 см

Высота стояния правого атриовазального угла - нижний край III реберного хряща у правого края грудины.

Размеры сердца:

- длинник - 15,0 см (должная величина до 14,5 см)

- поперечник - 14,8 см (должная величина до 13,5 см)

Аускультация сердца:

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы и акценты не выслушиваются.

Аускультация:

Тоны сердца ясные, громкие. Ритм правильный.

I тон выслушивается на верхушке сердца, его характеристика:

- совпадает с пульсовой волной;

- выслушивается после продолжительной паузы;

- громче чем II тон;

- продолжительнее II тона;

- ниже по тональности;

II тон выслушивается на основании сердца, его характеристики:

- не совпадает с пульсовой волной;

- громче, чем I тон;

- короче I тона;

- выше по тональности;

II тон на аорте усилен по сравнению с II тоном на легочной артерии. Расщепления тонов, «щелчка» открытия митрального клапана, ритма галопа не выявлено, сердечные шумы не обнаружены.

Исследование сосудов:

При осмотре видимой пульсации и набуханий артерий нет.

Вены не выбухают.

Пальпация лучевых артерий:

Пульс на лучевых артериях:

- одинаков на обеих руках

- удовлетворительного наполнения

- удовлетворительного напряжения

- форма пульсовой волны правильная

- частота: 68 уд/мин

- сосудистая стенка эластична

- ритмичный

Пальпация других артерий:

Сонные, височные, подключичные, локтевые, бедренные, подколенные - пульс симметричен, ритмичен, не учащен.

Артерии стопы (a.dorsalis pedis et a.tibialis posterior)- пульс симметричен, ритмичен, не учащен, слабого наполнения.

Артериальное давление (слева и справа):

Систолическое артериальное давление = 130 мм рт.ст.

Диастолическое артериальное давление = 90 мм рт.ст.

Пищеварительная система.

Полость рта: язык розового цвета, влажный, обложен желто-белым налетом, сосочковый слой выражен умеренно, трещины и язвы отсутствуют.

Зубы правильной формы, санированы.

Зубная формула

0 1 1 2 2 1 2 3

3 2 1 2 2 1 2 3

Десны розовые, плотные, безболезненные, дефектов нет.

Мягкое и твердое небо розовое, без налета.

Зев и задняя стенка глотки не изменены.

Миндалины не увеличены, розового цвета.

Осмотр живота: конфигурация обычная, живот симметричный, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики нет. Наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Расширенных подкожных вен и рубцов нет.

Исследование желудка:

1.при перкуссии определяется распространенный тимпанит, граница нижнего края желудка находится на 3 см выше пупка, что подтверждается аускульто-аффрикацией. Шум-плеска не определяется.

2. при пальпации стенка большой кривизны желудка ровная, эластичная, подвижная (2 см), болезненная.

3. привратник не пальпируется.

Пальпация живота:

1. поверхностная: брюшная стенка не напряжена, безболезненна, грыжевые выпячивания отсутствуют.

2. глубокая:

а) сигмовидная кишка - расположена в средней 1/3 расстояния от пупка до гребня подвздошной кости слева; диаметр 2,5 см; эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность 2 см, резко болезненная, урчания нет.

б) слепая кишка - расположена в средней 1/3 расстояния от пупка до гребня подвздошной кости справа; диаметр 3 см; эластичная, стенка ровная, гладкая подвижная 2 см; резко болезненная, урчания нет.

в) восходящая и нисходящая часть ободочной кишки - расположена по краям прямых мышц живота, диаметр 3 см; эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность 1,5 см, резко болезненная, урчания нет.

г) поперечная часть ободочной кишки - расположена ниже большой кривизны желудка; диаметр 3 см; эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность 1,5 см, резко болезненная, урчания нет.

Кишечник на всем протяжении умеренно вздут.

При аускультации: шум трения брюшины отсутствует, прослушивается перистальтика в кишечнике.

Исследование печени:

Пальпация: край печени соответствует краю правой реберной дуги. Край ровный, гладкий, эластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется, положительные симптомы Керра, Мерфи.

Перкуссия:

Верхняя граница - по правой срединно-ключичной линии на уровне VI ребра граница относительной тупости, на уровне VIIребра - абсолютной тупости;

Нижняя граница. по срединно-ключичной линии справа не выходит из-под края правой реберной дуги. По срединной линии тела располагается на границе между верхней и средней третью расстояния от пупка до основания мечевидного отростка.

Левая граница - на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову: 10х8х8 см.

Поджелудочная железа: не пальпируется.

Селезенка: не пальпируется

верхняя граница - IX ребро по переднеподмышечной линии;

нижняя граница - XI ребро по переднеподмышечной линии;

задний верхний полюс - на уровне лопаточной линии;

передний нижний полюс - 1 см от центра поперечника селезенки по направлению к пупку, не выходит за линию costoarticularis.

длинник 12 см поперечник 5,5 см

Исследование почек и мочевого пузыря.

Осмотр области почек: справа на боку грыжа неравномерная, твердой консистенции,. Кожа не изменена.

Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

При перкуссии над мочевым пузырем притупления не определяется. При глубокой пальпации болезненности в надлобковой области нет.

Нервная система.

Лицо симметрично. Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, времени и пространстве. Сон не нарушен, нарушение памяти на текущие события. Со стороны двигательной и чувствительной сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Отмечается тремор пальцев вытянутых рук.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови (17.03.2017):

Показатели	Данные	Норма
Гемоглобин	128	Муж. 130-164 г/л Жен. 115-145 г/л
Эритроциты	4,1	Муж. 4,5-5,1*1012/л Жен. 3,7-4,7*1012/л
Цветной показатель	0,87	0,85-1,05
Тромбоциты	169	180-320*109/л
СОЭ	34	Муж. 1-10 мм/час Жен. 2-15 мм/час
Лейкоциты	9.1	4,0-7,6*109/л
сегментоядерные	71	47-72%
палочкоядерные		0-6%
Эозинофилы	2	0,5-5%
Лимфоциты	21	19-37%
Моноциты	6	3-11%

Заключение: повышение соэ, лейкоцитов; снижение тромбоцитов (22.03.2017):

Показатели	Данные	Норма
Гемоглобин	134	Муж. 130-164 г/л Жен. 115-145 г/л
Эритроциты	4,54	Муж. 4,5-5,1*1012/л Жен. 3,7-4,7*1012/л
Цветной показатель	0,9	0,85-1,05
Тромбоциты	192	180-320*109/л
СОЭ	27	Муж. 1-10 мм/час Жен. 2-15 мм/час
Лейкоциты	9.1	4,0-7,6*109/л
сегментоядерные	59	47-72%
палочкоядерные	1	0-6%
Эозинофилы	2	0,5-5%
Лимфоциты	29	19-37%
Моноциты	9	3-11%

Заключение: повышение соэ,лейкоцитов

Биохимический анализ крови (17.03.2017):

Показатели	Данные	Норма
Общий холестерин	5.2	3,5-5,2 ммоль/л
Билирубин общий/ прямой	10/2.5	8,55-20,5 мкмоль/л отр.
Глюкоза	14	3,5-5,7 ммоль/л
АСТ	14.0	до 35 ЕД/л
АЛТ	15,0	до 35 ЕД/л
Креатинин	1.2	до 0,12
ТГ	2.2	Меньше 1.7 ммоль/л
ЛПВП	0.9	1.2 ммоль/л
ЛПНП	3.3	Меньше 3 ммоль/л
ЛПОНП	1.0
Мочевина	9.0	2.5-8.3 ммоль/л
Na	140	136-145 ммоль/л

Заключение: повышены показатели глюкозы, креатинина, ТГ, ЛПНП, мочевины.

(22.03.2017)

Показатели	Данные	Норма
Общий холестерин	5.2	3,5-5,2 ммоль/л
Билирубин общий/ прямой	10/2.2	8,55-20,5 мкмоль/л отр.
Глюкоза	15	3,5-5,7 ммоль/л
АСТ	14.0	до 35 ЕД/л
АЛТ	12,0	до 35 ЕД/л
б-амилаза сыворотки	72,2	до 95 ЕД/л
Креатинин	1.9	до 0,12
ТГ	2.2	Меньше 1.7 ммоль/л
ЛПВП	0.9	1.2 ммоль/л
ЛПНП	3.3	Меньше 3 ммоль/л
ЛПОНП	1.0
Мочевина	19.0	2.5-8.3 ммоль/л
Na	138	136-145 ммоль/л

Заключение: повышены показатели глюкозы, креатинина, ТГ, ЛПНП, мочевины.

Общий анализ мочи (17.03.2017):

Показатели	Данные	Норма
Цвет	бесцветн
Прозрачность	мутн	прозрачная
Реакция	5,0	6,0-6,6
Удельный вес	1005	1011-1025
Белок	отр.	до 0,03 г/л
Глюкоза	отр.	отр.
Кетоновые тела	отр.	отр.
Желчные кислоты	отр.	отр.
Микроскопия осадка:
Лейкоциты	30-40	0-3 в п/з
Эпитлий плоский	Ед.в п.з.	-
Слизь	+	-

Анализ мочи по Нечипоренко от 20.03.17: лейкоциты в большом кол-ве; эритроциты в большом кол-ве; цилиндры подсчету не подлежат.

РМП (реакция микропреципитации) отр. от 17.03.17

Свертывающая система крови (17.03.17):

АЧТВ 27

Фибриноген 3.34

МНО 1.11

Гликемический профиль:

17.03.17: 8:00 -7.9; 13:00 - 17.0; 18:00- 11.0; 22:00-10.2; 6:00- 11.3

18.03.17: 18:00- 8.6; 22:00-9.2; 6:00- 10.7

19.03.17: 8:00 -10.7; 13:00 - 16.4; 18:00- 14.2; 22:00-9.5; 6:00- 11.3

20.03.17: 13:00 - 16.7; 18:00- 14.6; 22:00-14.7; 6:00- 13.7

Консультация офтальмолога (20.03.17): Д-з Непролиферативная диабето-гипертензивная ретинопатия. Зрелая катаракта OD/ Незрелая катаракта OS. Рекомендовано: оперативное лечение катаракты OU.

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (20.03.17):

Заключение: Воспалительной инфильтрации в легочной ткани не определяется. Метатуберкулезные изменения в S1 2 слева. Пневмофиброз. Кардиомегалия. Rn-признаки атеросклероза аорты.

Электрокардиография

17.03.17:

Заключение: Нормальное положение ЭОС. Ритм - фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма, ЧСС для желудочков 70 уд/мин. В сравнении с ЭКГ 16.03.17: увеличилась ЧСС для желудочков с 60 до 70 уд/мин.

20.03.17: Отклонение ЭОС влево. Ритм - фибрилляция предсердий. нормосистолическая форма, ЧСС 71 уд/мин. ЭКГ от 17.03.17 усилилась коронарная недостаточность в задне-боковой стенке левого желудочка, в области верхушки сердца.

22.03.17: Нормальное положение ЭОС. Ритм - фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма, ЧСС для желудочков 60 уд/мин. В сравнении с ЭКГ 20.03.17: появилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса, уменьшилась депрессия сегмента ST в задне-боковой стенке левого желудочка.

Эхокардиография 22.03.17:

Заключение: Аорта уплотнена, умеренно расширена, Аортальные створки кальцинированы, стеноз аортального клапана 1 степени, недостаточность 2 степени. Митральные створки кальцинированы, недостаточность 1 степени. Трикуспидальный клапан структурно не изменен, недостаточность 1 степени. Клапан легочной артерии структурно не изменен, недостаточность 1 степени.

Ствол легочной артерии не расширен. Небольшое расширение правого желудочка. Умеренное повышение систолического давления в правом желудочке. Небольшое расширение левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка без расширения его полости. Небольшая гипокинезия задних сегментов левого желудочка. Общая систолическая функция левого желудочка сохранена. Диастолическая функция нарушена. Перикард не изменен. исследование диагноз рентгенограмма заболевание

Дневник наблюдений

20.03.2017г. tє 36,6єC ЧДД 19 АД 130/80 мм.рт.ст. Ps 76	Знакомство с пациенткой, сбор анамнеза, объективное исследование. Жалобы на момент осмотра: одышка при ходьбе, головокружение при вставании. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, усиление II тона на аорте. При поверхностной пальпации живота болезненности нет.	Режим палатный. Стол высокобелковый. Tab. Diabetoni 60,0 S. 1 таб утром. Tab.Lisinoprili 0,01 S. 1 таб 2раза в день. Tab. Atorisi 0,02 S. 1 таб вечером. Tab Furosemidi 0,04 S. 2 таб утром натощак Tab. Verospironi 0,025 S. 2 таб в обед Tab. Digoxini 0,00025 S По Ѕ таб утром натощак
21.03.2017 г. tє 36,6єC ЧДД 17 АД 135/80 мм.рт.ст. Ps 9	Состояние удовлетворительное. Жалобы сохранены Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, шумов нет, усиление II тона на аорте. При поверхностной пальпации живота болезненности нет.	Режим палатный. Стол высокобелковый. Tab. Diabetoni 60,0 S. 1 таб утром. Tab.Lisinoprili 0,01 S. 1 таб 2раза в день. Tab. Atorisi 0,02 S. 1 таб вечером. Tab Furosemidi 0,04 S. 2 таб утром натощак Tab. Verospironi 0,025 S. 2 таб в обед Tab. Digoxini 0,00025 S По Ѕ таб утром натоща
22.05.2008 г. tє 36,7єC ЧДД 18 АД 135/75 мм.рт.ст. Ps 97	Состояние удовлетворительное. Жалобы на вновь возникшие давящие боли в сердце, которые пациентка купировала спреем «Нитроминт» через 2-3 минуты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, шумов нет, усиление II тона на аорте. При поверхностной пальпации живота болезненности нет. На момент курации были жалобы такие как при поступлении. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, шумов нет, усиление II тона на аорте. При поверхностной пальпации живота болезненности нет. Диурез снижен Стул 1 раз в 2 дня	Режим палатный. Стол высокобелковый. Tab. Diabetoni 60,0 S. 1 таб утром. Tab.Lisinoprili 0,01 S. 1 таб 2раза в день. Tab. Atorisi 0,02 S. 1 таб вечером. Tab Furosemidi 0,04 S. 2 таб утром натощак Tab. Verospironi 0,025 S. 2 таб в обед Tab. Digoxini 0,00025 S По Ѕ таб утром натощак
23.05.2008 г. tє 36,7єC ЧДД 18 АД 115/75 мм.рт.ст. Ps 98		Режим палатный. Стол высокобелковый. Tab. Diabetoni 60,0 S. 1 таб утром. Tab.Lisinoprili 0,01 S. 1 таб 2раза в день. Tab. Atorisi 0,02 S. 1 таб вечером. Tab Furosemidi 0,04 S. 2 таб утром натощак Tab. Verospironi 0,025 S. 2 таб в обед Tab. Digoxini 0,00025 S По Ѕ таб утром натощак

Обоснование диагноза.

На основании жалоб, объективного и параклинических методов исследования ставится следующий клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС. Стенокардия напряжения 3, фибрилляция предсердий постоянная форма. Хроническая сердечная недостаточность IIБ. ФК III

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь Ш стадия, артериальная гипертензия III степени, риск 4. ГЛЖ, ДЛП, ожирение I степени, атеросклероз аорты и сосудов головного мозга).ХБП 3 стадия.

Сопутствующие заболевания: СД 2 типа, Мочекаменная болезнь: конкременты левой почки, хронический пиелонефрит неполная ремиссия, сморщенная почка справа, желчекаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит стадия ремиссии. Послеоперационная абдоминопоясничная вправляемая грыжа без признаков кишечной непроходимости.

Основное заболевание:

Исходя из жалоб пациентки: на головные боли в височно-затылочной области; резкое повышение давления 210/90; боли и дискомфорт в грудной клетке и в области сердца, которые возникают при физической нагрузке разной интенсивности; ощущения сильного сердцебиения; одышка смешанного характера, возникающая при ходьбе на незначительные расстояния; головокружение; быстрая утомляемость; общая слабость; затруднение дыхания;

Исходя из анамнеза заболевания: Когда случился инфаркт после этого стала замечать повышенное давление, загрудинные боли после физических нагрузок. Затруднение дыхания, учащенное сердцебиение. С 2012 года наблюдается у участкового терапевта. Можно говорить стенокардии напряжения, основными симптомами которой являются:

* изменение привычного порога физической нагрузки, вызывающей стенокардию (т.е. приступ стенокардии возникает в ответ на нагрузки, значительно менее интенсивные, чем это было прежде, до прогрессирования стенокардии); у некоторых больных прогрессированию стенокардии предшествуют перенесенные интеркуррентные заболевания или интенсивные психоэмоциональные нагрузки;

* учащение приступов стенокардии, более выраженная их продолжительность и более тяжелое течение;

* появление во время приступа стенокардии не наблюдавшихся ранее «вегетативных стигм» (тошноты, испарины, сердцебиений, иногда ощущение обмирания, «провала в пропасть») или удушья;

* появление и стабилизация ишемических изменений ЭКГ, которых раньше не было, или которые регистрировались только во время ангинозного приступа.

Можно выставить синдром нарушения ритма сердечной деятельности на основании жалоб: ощущения усиленного сердцебиения, длятся не более 5 минут, возникают 1-2 раза в неделю, проходят самостоятельно, ничем не купирует. Также врачами скорой помощи в день поступления была зарегистрирована фибрилляция предсердий, что выносится в диагноз.

Синдром хронической сердечной недостаточности ставится на основании сходной клинической симптоматики, исходя из жалоб:

Одышка смешанного характера, возникающая при ходьбе на незначительные расстояния.

Приступы удушья

Головокружение с ощущением того, что предметы движутся вокруг. Возникает, когда встает.

Отеки на ногах и передней брюшной стенке, появляющиеся во второй половине дня. Усугубляют состояние пациентки тем, что при их возникновении в горизонтальном положении усиливается одышка, появляется чувство стеснения в грудной клетке. Отеки исчезли после регулярного применения фуросемида.

Параклинического исследования:

Электрокардиография

17.03.17:

Заключение: Нормальное положение ЭОС. Ритм - фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма, ЧСС для желудочков 70 уд/мин. В сравнении с ЭКГ 16.03.17: увеличилась ЧСС для желудочков с 60 до 70 уд/мин.

20.03.17: Отклонение ЭОС влево. Ритм - фибрилляция предсердий. нормосистолическая форма, ЧСС 71 уд/мин. ЭКГ от 17.03.17 усилилась коронарная недостаточность в задне-боковой стенке левого желудочка, в области верхушки сердца.

22.03.17: Нормальное положение ЭОС. Ритм - фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма, ЧСС для желудочков 60 уд/мин. В сравнении с ЭКГ 20.03.17: появилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса, уменьшилась депрессия сегмента ST в задне-боковой стенке левого желудочка.

Эхокардиография 22.03.17:

Заключение: Аорта уплотнена, умеренно расширена, Аортальные створки кальцинированы, стеноз аортального клапана 1 степени, недостаточность 2 степени. Митральные створки кальцинированы, недостаточность 1 степени. Трикуспидальный клапан структурно не изменен, недостаточность 1 степени. Клапан легочной артерии структурно не изменен, недостаточность 1 степени.

Ствол легочной артерии не расширен. Небольшое расширение правого желудочка. Умеренное повышение систолического давления в правом желудочке. Небольшое расширение левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка без расширения его полости. Небольшая гипокинезия задних сегментов левого желудочка. Общая систолическая функция левого желудочка сохранена. Диастолическая функция нарушена. Перикард не изменен.

По рентгенограмме органов грудной клетки - Кардиомегалия. Признаки атеросклероза аорты

Исходя из классификации Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко ХСН соответствует IIВ стадии выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения) По классификации NYHA ФК (функциональный класс) III - заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

Стенокардия прогрессирует у данной пациентки на фоне гипертонической болезни. Гипертензивный синдром ставится на основании измерения АД, в среднем составляет 130-140/80 мм.рт.ст., максимальное повышение было зарегистрировано 210/110 мм.рт.ст.

Причиной гипертензивного синдрома у пациентки не является заболевание других органов и систем.

На основании клинической характеристики, уровня повышения АД и по классификации ВОЗ/МОГ (1999)ставится диагноз гипертоническая болезнь, III стадия, АГ III степени, риск 4 (ожирение I степени, гипертрофия левого желудочка, атеросклероз аорты и сосудов головного мозга).

Дифференциальный диагноз.

Прогрессирующую стенокардию необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

1. Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. Сопровождается клинически интенсивными, жгучими болями, продолжительностью 15-20 минут, не купируемые нитроглицерином.

Динамическое клиническое ЭКГ и лабораторное исследования позволяют различать инфаркт миокарда и прогрессирующую стенокардию. При инфаркте миокарда нитраты перестают купировать боль в области сердца, возможно развитие кардиогенного шока, характерны «инфарктные» изменения ЭКГ (куполообразный подъем интервала ST, появление глубокого и широкого зубца Q -- признака некроза сердечной мышцы), появляется резорбционно-некротический синдром (увеличение СОЭ, повышение содержания в крови тропонина Т и I и кардиоспецифических ферментов).

2. Стабильная стенокардия - это стенокардия, существующая более 1 месяца и характеризующаяся стереотипными приступами боли или дискомфорта в области сердца в ответ на одну и ту же нагрузку.

При данной форме стенокардии нет изменения привычного порога физической нагрузки, вызывающей стенокардию, учащения приступов стенокардии. При прогрессирующей стенокардии более выраженная продолжительность и более тяжелое течение болевых приступов, появляются не наблюдавшихся ранее «вегетативных стигм» (тошноты, испарины, сердцебиений, иногда ощущение обмирания, «провала в пропасть») или удушья, а также ишемические изменения ЭКГ, которых раньше не было, или которые регистрировались только во время ангинозного приступа.

3. Кардиалгии при остеохондрозе - дегенеративные заболевания позвоночника приводят к вторичным поражениям нервных корешков, что и обусловливает появление боли в грудной клетке. Механизм боли можно объяснить следующим образом:

* сдавление корешка смещенным межпозвонковым диском с появлением симптомов шейно-грудного радикулита;

* ирритативно-воспалительные изменения нервных корешков (при этом наблюдается волнообразное периодическое усиление и ослабление боли);

* раздражение пограничной симпатической цепочки.

Проводя дифференциальную диагностику стенокардии и кардиалгии при дегенеративных поражениях позвоночника, следует помнить, что эти заболевания очень часто сочетаются с ИБС.

При остеохондрозе межпозвонковых дисков характерна связь болей в грудной клетке с определенными позами и движениями. Боли появляются при отведении руки кзади, подъеме выше горизонтального уровня, наклоне и повороте головы, ночью в постели (от длительного пребывания в одном положении). Чаще всего боли не приступообразные, не связаны с ходьбой, подъемом по лестнице (но могут возникнуть внезапно при неловком движении, подъеме тяжестей), не купируются нитроглицерином Характерным является симптом Спурлинга: надавливание на голову при наклоне слегка вперед и в сторону поражения провоцирует боль в задней части шеи или надлопаточной области. Важным диагностическим тестом является купирование боли в области сердца мероприятиями, направленными на уменьшение клинических проявлений остеохондроза (массаж шейно-грудного отдела позвоночника). Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника выявляет признаки остеохондроза межпозвонковых дисков.

4. Миокардит - возникает, когда сердце вовлекается в воспалительный процесс. Чаще всего является результатом инфекционного процесса, миокардит может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся гиперчувствительностью, например, при острой ревматической лихорадке.

Воспалительные заболевания сердца практически всегда сопровождаются кардиалгиями, которые иногда бывает трудно отличить от стенокардии.

Для миокардитов характерна связь появления кардиалгии и других неприятных ощущений в области сердца с перенесенной вирусной инфекцией. Постоянные (чаще ноющие, реже -- колющие) боли в области сердца (обычно в области верхушки); неспецифические изменения ЭКГ (преимущественно снижение амплитуды зубца Т, иногда отрицательный, но не симметричный зубец Т); удлинение интервала PQ, различные степени атриовентрикулярной блокады и аритмии сердца; положительный эффект противовоспалительной терапии.

Лечение

*снизить АД;

*благоприятно повлиять на имеющиеся ФР;

*осуществить первичную профилактику ГБ у больных с высоким нормальным АД и у имеющих ФР. Немедикаментозные методы включают в себя:

*нормализацию массы тела (ИМТ <25 кг/м2);

*снижение потребления повареннои? соли до 5 г/сут;

* изменение режима питания - стол высоко-белковый.

Медикаментозное лечение.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Лизиноприл

Механизм: Ингибиторы АПФ угнетают действие ангиотензинпревращающего фермента, который превращает биологически неактивный ангиотензин I в гормон ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием. В результате воздействия на ренин-ангиотензиновую систему, а также усиления эффектов калликреин-кининовой системы ингибиторы АПФ обладают гипотензивным эффектом.

Ингибиторы АПФ замедляют распад брадикинина, сильного вазодилататора, стимулирующего расширение кровеносных сосудов с помощью выброса оксида азота (NO) и простациклина (простагландина I2).

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин

Антагонисты кальция блокируют поступление ионов кальция в клетку, снижают превращение связанной с фосфатами энергии в механическую работу, уменьшая таким образом способность миокарда развивать механическое напряжение, снижая его сократимость. Действие этих средств на стенку коронарных сосудов ведет к их расширению (антиспастический эффект) и увеличению коронарного кровотока, а влияние на периферические артерии - к системной артериолярной дилатации, снижению периферического сопротивления, систолического и диастолического АД (гипотензивное действие).

в-адреноблокаторы

Бисопролол

Механизм: В результате блокады бета-адренорецепторов сердца снижается частота сердечных сокращений (ЧСС) и уменьшается сократительная способность миокарда (хинидиноподобное действие). Это приводит к уменьшению сердечного выброса. Снижение сократимости миокарда, торможение центральных адренергических влияний (для веществ, проникающих через ГЭБ) и антирениновое действие препаратов вызывают снижение систолического, а затем и диастолического давления.

При использовании неселективных (и селективных в больших дозах) бета-адреноблокаторов могут возникать спазм бронхов и гипергликемия вследствие блокады бета-2-адренорецепторов.

Для практического применения имеют значение следующие фармакологические особенности бета-адреноблокаторов: кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие и продолжительность эффекта.

Кардиоселективные препараты следует предпочесть при лечении больных стенокардией, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, поражениями периферических артерий, сахарным диабетом. Средства, обладающие симпатомиметической активностью, в меньшей степени урежают частоту сердечных сокращений в покое, вызывая отрицательный хронотропный эффект (главным образом на высоте физической нагрузки), что имеет значение для больных стенокардией с наклонностью к брадикардии.

При приеме внутрь бета-адреноблокаторы снижают АД в течение не скольких часов, стабильный же гипотензивный эффект наступает только через 2-3 недели.

Агреганты

Кардиомагнил

Механизм:Ацетилсалициловая кислота (АСК) - широко известный и наиболее изученный на сегодняшний день антиагрегант, механизм действия которого связан с блокадой фермента циклооксигеназы. В результате этого снижается агрегационная активность тромбоцитов, уменьшается вязкость крови, повышается ее текучесть, что препятствует образованию тромбов и закупорки ими просвета сосудов, тем самым снижая риск развития инфарктов и инсультов.

Гидроксид магния - антацидное средство, часто применяемое для лечения заболеваний ЖКТ. Его действие - это адсорбция соляной кислоты; снижение протеолитической активности желудочного сока, обволакивающий эффект; связывание лизолецитина и желчных кислот, оказывающих негативное воздействие на слизистую оболочку желудка. Доза гидроксида магния в составе кардиомагнила невелика и не влияет на всасывание и эффективность ацетилсалициловой кислоты.

Диуретики

Фуросемид

Верошпирон

Механизм: Тиазидные и тиазидоподобные диуретики действуют на уровне дистальных извитых канальцев нефрона. Наибольший диуретический эффект достигается при назначении сравнительно низких доз тиазидных диуретиков.

Диуретическое и антигипертензивное действие тиазидных диуретиков значительно ослабевает у больных с почечной недостаточностью (сывороточный уровень креатинина более 2,0 мг/дл; скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин). По этой причине тиазидные и тиазидоподобные диуретики не рекомендуется использовать для лечения артериальной гипертензии у больных с нарушенной функцией почек.

Тиазидные диуретики (в отличие от петлевых и калийсберегающих диуретиков) уменьшают экскрецию ионов кальция с мочой. Кальцийсберегающее действие тиазидных и тиазидоподобных диуретиков делает их особенно полезными при лечении артериальной гипертензии у больных с сопутствующим остеопорозом. По некоторым наблюдениям, переломы костей гораздо реже наблюдаются у больных ГБ, леченных тиазидными диуретиками, по сравнению с больными, получавшими другие антигипертензивные препараты.

Малые дозы гидрохлортиазида и тиазидподобных диуретиков не влияют на углеводный, липидный и пуриновый обмен, кроме того, уменьшение экскреции кальция на фоне длительного применения этих препаратов является положительным моментом в лечении женщин, страдающих ГБ в постменопаузе.

Наряду с натрийуретическим действием все тиазидные диуретики увеличивают экскрецию ионов калия и магния и одновременно уменьшают экскрецию мочевой кислоты. Поэтому тиазидные диуретики противопоказаны больным с гипокалиемией (К менее 3,5 ммоль/л), подагрой и гиперурикемией (мочевая кислота более 8,5 мг/дл у мужчин и более 6,6 мг/дл у женщин).

Сердечные гликозиды

Дигоксин

Механизм:Оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное (в токсических дозах). Ингибирует Na+-К+-АТФазу мембраны кардиомиоцитов, увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и опосредовано -- кальция. Ионы кальция, взаимодействуя с тропониновым комплексом, устраняют его тормозящее влияние на комплекс сократительных белков. Хорошо всасывается при приеме внутрь (65-80%). T1/2 составляет 34-51 ч. Равномерно распределяется по органам и тканям. Часть выделяется в двенадцатиперстную кишку с желчью и подвергается реабсорбции. Способен кумулировать (в несколько меньшей степени, чем дигитоксин). Связывается с белками плазмы на 35-40%. Экскретируется преимущественно с мочой (при беременности -- замедленно). У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованную вазодилатацию, умеренно повышает диурез (в основном за счет улучшения гемодинамики). После приема внутрь кардиотонический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума в течение 8 ч, после в/в введения -- через 20-30 мин. У больных с ненарушенными функциями печени и почек действие прекращается через 2-7 дней. На чувствительность миокарда к дигоксину (и другим гликозидам) оказывает влияние электролитный состав плазмы (низкое содержание K+ и Mg2+, повышение Ca2+ и Na+ увеличивает чувствительность).

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Бетасерк

Механизм: действует главным образом на гистаминовые Н1 и Н3-рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. Путем прямого агонистического воздействия на Н1-рецепторы сосудов внутреннего уха, а также опосредованно через воздействие на Н3-рецепторы улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Вместе с тем, бетагистин увеличивает кровоток в базиллярных артериях. Бетасерк® также обладает выраженным центральным эффектом вследствие влияния на Н3-рецепторы ядер вестибулярного нерва. Нормализует проводимость в нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга. Клиническим проявлением указанных свойств является снижение частоты и интенсивности головокружений, уменьшение шума в ушах, улучшение слуха в случае его понижения.

Эпикриз

Бояркина Галина Ивановна 83 года, поступила 16 марта 2017 с жалобами: на головные боли в височно-затылочной области; резкое повышение давления 210/90; боли и дискомфорт в грудной клетке и в области сердца, которые возникают при физической нагрузке разной интенсивности; ощущения сильного сердцебиения; одышка смешанного характера, возникающая при ходьбе на незначительные расстояния; головокружение; быстрая утомляемость; общая слабость; затруднение дыхания;

Дополнительные жалобы, выясненные при анамнезе по системам органов: Повышение сахара в крови 24,1; Стреляющие боли в поясничной области, возникающие во время физической нагрузки.

Anamnesis morbi: Считает себя больной с 2012 года,н когда перенесла инфаркт миокарда. После этого стала замечать повышенное давление С 2012 года наблюдается у участкового терапевта. Принимает постоянно Верошпирон 25 мг по 1 таб в день, Дигоксин по 1 таб/1 раз в день, Кардиомагнил 75 мг по 1 таб. в обед

эхБыл поставлен диагноз:

Основное заболевание: ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения 3, фибрилляция предсердий постоянная форма. Хроническая сердечная недостаточность IIБ. ФК III

Фоновое заболевание: ГБ Ш стадия, АГ III степени, риск 4. ГЛЖ, ДЛП, ожирение I степени, , атеросклероз аорты и сосудов головного мозга).ХБП 3 стадия.

Сопутствующие заболевания: СД 2 типа, Мочекаменная болезнь: конкременты левой почки, хронический пиелонефрит неполная ремиссия, сморщенная почка справа, желчекаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит стадия ремиссии. Послеоперационная абдоминопоясничная вправляемая грыжа без признаков кишечной непроходимости.

Проведенные исследования:

Общий анализ крови (17.03.2017):

Показатели	Данные	Норма
Гемоглобин	128	Муж. 130-164 г/л Жен. 115-145 г/л
Эритроциты	4,1	Муж. 4,5-5,1*1012/л Жен. 3,7-4,7*1012/л
Цветной показатель	0,87	0,85-1,05
Тромбоциты	169	180-320*109/л
СОЭ	34	Муж. 1-10 мм/час Жен. 2-15 мм/час
Лейкоциты	9.1	4,0-7,6*109/л
сегментоядерные	71	47-72%
палочкоядерные		0-6%
Эозинофилы	2	0,5-5%
Лимфоциты	21	19-37%
Моноциты	6	3-11%

(22.03.2017):

Показатели	Данные	Норма
Гемоглобин	134	Муж. 130-164 г/л Жен. 115-145 г/л
Эритроциты	4,54	Муж. 4,5-5,1*1012/л Жен. 3,7-4,7*1012/л
Цветной показатель	0,9	0,85-1,05
Тромбоциты	192	180-320*109/л
СОЭ	27	Муж. 1-10 мм/час Жен. 2-15 мм/час
Лейкоциты	9.1	4,0-7,6*109/л
сегментоядерные	59	47-72%
палочкоядерные	1	0-6%
Эозинофилы	2	0,5-5%
Лимфоциты	29	19-37%
Моноциты	9	3-11%

Биохимический анализ крови (17.03.2017):

Показатели	Данные	Норма
Общий холестерин	5.2	3,5-5,2 ммоль/л
Билирубин общий/ прямой	10/2.5	8,55-20,5 мкмоль/л отр.
Глюкоза	14	3,5-5,7 ммоль/л
АСТ	14.0	до 35 ЕД/л
АЛТ	15,0	до 35 ЕД/л
Креатинин	1.2	до 0,12
ТГ	2.2	Меньше 1.7 ммоль/л
ЛПВП	0.9	1.2 ммоль/л
ЛПНП	3.3	Меньше 3 ммоль/л
ЛПОНП	1.0
Мочевина	9.0	2.5-8.3 ммоль/л
Na	140	136-145 ммоль/л

(22.03.2017)

Показатели	Данные	Норма
Общий холестерин	5.2	3,5-5,2 ммоль/л
Билирубин общий/ прямой	10/2.2	8,55-20,5 мкмоль/л отр.
Глюко...

Подобные документы

• Стенокардия напряжения

  Обоснование клинического диагноза - стенокардии напряжения ФК III на основании истории жизни больной, обследования системы органов кровообращения и дыхания, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Причины развития болезни. План лечения.
  
  история болезни [81,5 K], добавлен 29.12.2014
  

• Прогрессирующая стенокардия

  Жалобы больного при поступлении. Состояние органов и систем при обследовании, клинические синдромы. Постановка диагноза на основании данных лабораторных исследований, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. Методика лечения болезни, прогноз для жизни.
  
  история болезни [602,6 K], добавлен 23.12.2011
  

• Дифференциальная диагностика ангинозных болей и кардиалгии

  Причины появления и локализация ангинозных болей, их характер и интенсивность. Выявление основных факторов, провоцирующих приступы. Отличительные признаки стенокардии и кардиалгии при нейроциркулярной дистонии. Особенности дисгормональной кардиопатии.
  
  презентация [942,8 K], добавлен 19.05.2012
  

• Лучевая диагностика заболеваний почек

  Анатомия почек. Основное назначение обзорной рентгенографии. Обзорный снимок живота. Экскреторная урограмма. Типы почечных лоханок. Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Исследование мочевого пузыря. Функция реформирования изображения.
  
  презентация [14,1 M], добавлен 22.04.2014
  

• Лечение гипертонической болезни и стенокардии

  Диагностика и лечение гипертонической болезни и стенокардии. Жалобы больного при поступлении на легкое головокружение и давящие боли в левой половине грудной клетки. Объективное состояние, данные проведенного обследования. Подбор гипотензивной терапии.
  
  история болезни [73,4 K], добавлен 05.09.2013
  

• Прогрессирующая стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз

  Жалобы больного при поступлении. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Фармакологические эффекты сердечных гликозидов. Важнейший признак стенокардии, ангинозного синдрома. Дифференциальная диагностика острого инфаркта миокарда.
  
  история болезни [27,5 K], добавлен 20.01.2012
  

• Диагностика травм мочевого пузыря

  Этиология и патогенез повреждений мочевого пузыря, их классификация по ряду признаков. Разновидности и симптомы разрыва мочевого пузыря, его последствия. Особенности диагностики такой травмы как одного из тяжелых повреждений органов брюшной полости.
  
  реферат [18,8 K], добавлен 19.03.2011
  

• ИБС: стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь III степени

  Жалобы больного при поступлении на лечение в стационар. Обследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения, прогноз для жизни.
  
  история болезни [758,0 K], добавлен 26.12.2012
  

• Визуальная диагностика (рентгенография, КТ грудной клетки) респираторного дистресс синдрома

  Этиология, симптомы и стадии респираторного дистресс-синдрома. Характерные рентгенологические признаки и рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции в горизонтальном положении. Нереспираторные методы терапии синдрома паренхиматозного поражения легких.
  
  презентация [545,5 K], добавлен 10.09.2014
  

• Курация больных с ИБС и А

  На основании жалоб пациента, осмотра системы внутренних органов, данных лабораторных и инструментальных исследований постановка и обоснование клинического диагноза - стабильная стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. Назначение лечения.
  
  презентация [155,3 K], добавлен 07.12.2014
  

• Стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз

  Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка диагноза: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. План лечения и терапии.
  
  история болезни [2,8 M], добавлен 23.08.2014
  

• История болезни: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, нестабильная стенокардия напряжения

  Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних органов пациента. Проведение лабораторных анализов крови с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии.
  
  история болезни [44,0 K], добавлен 16.10.2014
  

• Повреждение грудной клетки

  Классификация повреждений грудной клетки. Факторы образования подкожной эмфиземы. Нарушение целостностности костной структуры ребер. Повреждения костей грудной клетки и мягких тканей. Дифференциальная диагностика ушибов легкого и внутрилегочных гематом.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 19.04.2016
  

• Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IIIФК. Стентирование правой коронарной артерии

  Жалобы больной на момент поступления на стационарное лечение. Состояние основных органов и систем пациентки, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапии.
  
  история болезни [34,9 K], добавлен 05.05.2014
  

• Заболевание почек

  Характер мочевого и нефритического синдромов. Генез артериальной гипертензии с учетом заболевания почек. Анализ и оценка топографической перкуссии и лабораторных исследований пациента. Морфологическая верификация хронического первичного гломерулонефрита.
  
  история болезни [23,5 K], добавлен 26.12.2009
  

• Мочевой синдром. Гипертензивный синдром при заболеваниях почек

  Мочевой синдром — сочетание протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. Дифференциальная диагностика мочевого пузыря. Причины проявления гипертензивного синдрома при заболеваниях почек. Виды и диагностика болезней, которые он сопровождает.
  
  реферат [2,1 M], добавлен 11.09.2010
  

• Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся кардиалгией

  Определение понятия кардиалгии как синдрома, характеризующегося наличием боли в области сердца. Основные причины коронарогенных кардиалгий. Функциональная классификация сердечной недостаточности. Исследование методов физической реабилитации больных.
  
  презентация [1,0 M], добавлен 22.10.2011
  

• Киста правого яичника

  История развития заболевания и жалобы пациентки. Исследование систем внутренних органов, данные лабораторных исследований. Этиопатогенез заболевания и дифференциальный диагноз. Обоснование клинического диагноза, план послеоперационного ведения пациентки.
  
  история болезни [21,1 K], добавлен 20.03.2009
  

• Лучевые методы исследования гидроторакса, пневмоторакса, пиоторакса

  Диагностика гидроторакса (грудной водянки) с помощью рентгена, ультразвукового исследования, компьютерной томографии. Определение свободного газа в плевральной полости грудной клетки. Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного с эмпиемой плевры.
  
  презентация [472,1 K], добавлен 31.10.2013
  

• Проблемы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Стенокардия

  Жалобы больного при поступлении. Результаты исследования, предварительный диагноз. Обоснование диагноза прогрессирующей стенокардии. Ведущие симптомы в клинической картине заболевания. Отличия инфаркта миокарда от стенокардии. Разработка плана лечения.
  
  история болезни [53,0 K], добавлен 30.05.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам