Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

"Башкирский государственный медицинский университет"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИДПО

Острый периодонтит в стадии интоксикации

Преподаватель: к.м.н., доцент Астахова М.И.

Студентка: группы СТ-305В Миронова А.А.

Уфа-2017г

Содержание

• Введение
• 1. Этиология
• 2. Патогенез
• 3. Патологическая анатомия
• 4. Клиника и диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации
• 5. Диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации
• 6. Дифференциальная диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации
• 7. Лечение острого периодонтита в стадии интоксикации
• 8. Прогноз и профилактика острого периодонтита в стадии интоксикации
• Заключение
• Список использованной литературы

Введение

Периодонт - комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и компактной пластинки альвеолы. Основу периодонта составляет соединительная ткань. Ее главной структурой являются коллагеновые волокна. Они составляют основу периодонтальной связки и соединяют цемент зуба с костной тканью альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20 - 0,25 мм.

Периодонтит - это крайний вариант осложненного кариеса, когда распадается нерв и поражается связка, удерживающая зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, как бы выросшим, болит при малейшем прикосновении. Острые периодонтиты занимают третье место после кариеса и пульпита. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет). Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют серьезного лечения не только из-за сохранения зуба, но и для того, чтобы прекратить отравление организма продуктами распада собственных тканей. Если зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения во внутренних органах: почках (гломерулонефрит), сердце (ревматизм), суставах (ревматизм). Зуб раскрывают, каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками, ультразвуком. Лечение периодонтита проводится многоэтапное, поскольку задачи перед врачом стоят весьма серьезные.

1. Этиология

По происхождению верхушечный периодонтит может быть: инфекционным, травматическим, медикаментозным.

I. Инфекционный верхушечный периодонтит.

Микроорганизмы, это наиболее частая причина возникновения периодонтита. Развивается в результате внедрения в периодонт инфекции из корневого канала зуба или из патологического зубодесневого кармана. Инфекционные периодонтиты могут возникнуть в результате распространения инфекции из рядом расположенных патологических очагов в челюсти (остеомиелит, гранулирующий периодонтит, нагноившаяся киста и т. д.).

Основную роль в развитие инфекционного периодонтита играют микробы, преимущественно стрептококки, среди который негемолитический стрептококк составляет 61,4%, зеленящий - 26%, гемолитический - 12,3%.

Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и десневой карман. По данным литературы в содержимом корневых каналов при нелеченных верхушечных периодонтитах определяются микробные ассоциации, состоящие из 2-5 видов, и реже чистые культуры микроорганизмов.

По пути распространения делится на:

Интрадентальный (внутризубной), то есть путь проникновения микроорганизмов в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости, корневого канала самостоятельно или насильственно при выполнении эндодонтических манипуляций;

Экстрадентальный (внезубной), может быть отнесён инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите.

Возможны также гематогенный и лимфогенный пути инфицирования периодонта при туберкулёзе, гепатите, тифе, гриппе.

II. Травматический периодонтит возникает при травмировании околоверхушечных тканей эндоканальными инструментами или в процессе проталкивания за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта. К травматическим причинам верхушечного периодонтита относятся также удар по зубу, ушиб, падение, толчок, случайное накусывание на твёрдые предметы. Острая травма нередко вызывает сравнительно быстро проходящее раздражение периодонта и его восстановление. Но иногда эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе с последующим её некрозом. Такое состояние не проявляется длительное время и сопровождается только изменением цвета зуба и отсутствием чувствительности к различным раздражителям. Высокая пломба и искусственная коронка, завышающие прикус, часто являются причиной развития травматического периодонтита в связи с хронической микротравмой периодонта.

III. Медикаментозный верхушечный периодонтит.

Развивается чаще всего в результате неправильно леченного пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, фенол.

Также медикаментозный периодонтит развивается в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита различных паст, штифтов, пломбировочных материалов.

К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит, развившийся как проявление аллергии в результате применения препаратов, способных вызывать местную иммунологическую реакцию (эвгенол, антибиотики).

2. Патогенез

Воспалительный процесс в периодонте - периодонтит - чаще всего вызывается микроорганизмами, проникающими в эту область различными путями. Наиболее вероятный путь ­ по каналу зуба из очага воспаления пульпы. Микроорганизмы могут попадать в периодонт и маргинальным путем, т.е. между пластинкой компактного костного вещества альвеолы и корнем зуба при пародонтите, а также гематогенным путем при общем инфицировании. Острый асептический периодонтит может быть результатом проникновения мышьяка из полости зуба. Острый периодонтит может быть вызван также травмой зубов.

В стоматологической практике чаще встречается периодонтит как осложнение пульпита. Если имеются условия для оттока экссудата через канал корня, чаще развивается хроническая форма периодонтита. Однако если некрозтированная пульпа обтурирует корневой канал и отток экссудата из периодонта невозможен, возникает картина острого воспалительного процесса. При этом первые признаки воспалительною процесса в периодонте появляются до проникновения в него микроорганизмов из пульпы зуба. Гиперемия и набухание ткани периодонта обусловлены действием токсинов, поступающих из полости зуба. В этих случаях, как правило, развивается серозная форма воспаления. Проникновение микроорганизмов в периодонт способствует более быстрому развитию воспалительного процесса. Процесс становится гнойным. Набухание ткани периодонта, гиперемия сосудов и экссудация вызывают повышение внутрипериодонтального давления. Отток воспалительного экссудата из периодонта оказывается невозможным, развивается острый воспалительный процесс.

3. Патологическая анатомия

Гиперемия - первый признак начинающегося воспаления периодонта. В этой стадии, как правило, раздражающим агентом являются токсины пульпитного очага. Такого рода гиперемия должна расцениваться как перифокальное явление токсического характера. С внедрением в ткань периодонта инфекционного агента (то же относится и к химическому агенту) развертывается картина фокального воспаления.

Макроскопически периодонт при остром воспалении представляется в виде отечной и резко красной оболочки, одевающей корень. Характерная красная краска обусловлена: 1) активной и пассивной гиперемией сосудов периодонта, особенно мелких; 2) наличием геморрагических очагов, зависящих от повреждения сосудистой стенки. Последнее представляет переход к дальнейшим фазам воспаления.

Микроскопически выявляют умеренное полнокровие и отек тканей периодонта. Как правило, периодонт в отдельных участках пропитан серозным экссудатом с небольшой примесью лейкоцитов и круглоклеточных элементов. Лишь местами обнаруживают преимущественно периваскулярные компактные скопления лейкоцитов.

4. Клиника и диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации

Клинические проявления обусловлены фазой течения острого воспаления периодонта. Выделяют две основные фазы: 1) фаза интоксикации; 2) фаза экссудации.

Для фазы интоксикации характерны жалобы больного на постоянную локализованную боль различной интенсивности в течение 1-2 дней (ранее отмечались боли, характерные для пульпита), усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Больной всегда точно определяет поражённый зуб.

Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в проекции поражённого зуба бледно-розового цвета, припухлости не отмечается. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная полость или постоянная пломба. Перкуссия слабо болезненна, то есть проявляются признаки повышенной чувствительности периодонта. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно.

Для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы исследования.

5. Диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации

Диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии и рентгенологического исследований.

Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе (более 100 мкА). Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается нечеткость рисунка губчатого вещества в периапекальных тканях.

6. Дифференциальная диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации

Обострение острого периодонтита в стадии интоксикации необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

- Острый диффузный пульпит (Табл. №1)

- Хронический гангренозный пульпит (Табл. №2)

- Хронический периодонтит в стадии обострения (Табл. №3)

- Невралгия тройничного нерва (Табл. №4)

- Острый одонтогенный остеомиелит (Табл. №5)

- Острый гайморит (Табл. №6)

Таблица №1 Дифференциальная диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации с острым диффузным пульпитом

Острый периодонтит в стадии интоксикации	Острый диффузный пульпит
1. Острая боль
1. Постоянно нарастающая	1. Со "светлыми" промежутками
2. Болезненная перкуссия
2. Всегда	2. Сравнительная перкуссия может быть болезненна
3. ЭОД снижена
3. Более 100 мкА	3. До 35 мкА
4. Изменения на рентгенограмме нет
4. Возможна утрата четкости рисунка губчатого вещества	4. Всегда

Таблица №2 Дифференциальная диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации с хроническим гангренозным пульпитом

Острый периодонтит в стадии интоксикации	Хронический гангренозный пульпит
1. Нарастающие, ноющие боли
1. При накусывании на зуб	1. От горячего, не прекращающаяся после устранения
2. ЭОД снижен
2. Более 100 мкА	2. До 60-80 мкА
3. Изменения на рентгенограмме
3. Возможна утрата четкости рисунка губчатого вещества	3. Глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба

Таблица№3 Дифференциальная диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации с хроническим периодонтитом в стадии обострения

Острый периодонтит в стадии интоксикации	Хронический периодонтит в стадии обострения
1. Наличие кариозной полости
1. Не сообщающейся с полостью зуба	1. С сообщающейся с полостью зуба
2. Изменения на рентгенограмме
2. Возможна утрата четкости рисунка губчатого вещества	2. Наличие изменений, характерных для одной из форм хронического периодонтита

Таблица № 4 Дифференциальная диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации с невралгией тройничного нерва

Острый периодонтит в стадии интоксикации	Невралгия тройничного нерва
1. Острая боль
1. Постоянно нарастающая в причинном зубе	1. Приступообразная со значительными безболевыми промежутками
2. Перкуссия безболезненна
2. При сравнительной перкуссии слега болезненна	2. Всегда
3. На рентгенограмме изменений нет
3. Возможна утрата четкости рисунка губчатого вещества	3. Всегда

Таблица №5 Дифференциальная диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации с острый одонтогенный остеомиелит

Острый периодонтит в стадии интоксикации	Острый одонтогенный остеомиелит
1. Острая боль
1. Постоянно нарастающая в причинном зубе	1. Локализуется в области нескольких зубов
2. ЭОД снижена
2. Более 100 мкА	2. Свыше 150 мкА
3. Наличие кариозной полости
3. Не сообщающейся с полость зуба	3. Сообщающейся с полостью зуба
4. Болезненная перкуссия
4. Слегка болезненна	4. Резко болезненна

Таблица №6 Дифференциальная диагностика острого периодонтита в стадии интоксикации с острым гайморитом

Острый периодонтит в стадии интоксикации	Острый гайморит
1. Острая боль
1. Постоянно нарастающая в причинном зубе	1. При наклоне головы и резкой смене положения (преимущественно верхней челюсти)
2. ЭОД снижена
2. Более 100 мкА	2. До 30-40 мкА
3. На внутриротовой рентгенограмме изменений нет
3. Возможна утрата четкости рисунка губчатого вещества	3. Всегда

7. Лечение острого периодонтита в стадии интоксикации

Цель:

- ликвидация воспаления в периапикальной области

- исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага

- регенерация структуры тканей периодонта

- восстановление функции зуба.

Этапы лечения

Первое посещение:

I. Проводят диагностический рентгеновский снимок (возможна утрата четкости рисунка губчатого вещества)

II. При необходимости проводят обезболивание (2 % раствор ультракаина)

III. Высверливание всех пораженных кариесом тканей, а также создания доступа к устьям корневых каналов.

IV. Удаление некротизированной пульпы (если зуб не был ранее лечен), либо распломбировка ранее некачественно запломбированных каналов.

V. Определение длины корневых каналов с помощью апекслокатора.

VI. Механическая обработка корневых каналов проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия. При механической обработке канала используют технику "Crown down".

Техника "Crown Down" предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента.

Механическая обработка канала в соответствие с техникой "Crown Down" производится следующим образом:

Первый этап - введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16мм.

Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции - выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина - сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35.

Если причина застревания К-файла №35 - искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления.

Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.

Второй этап - определение "временной рабочей длины".

С этой целью делается "измерительная" рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, полученный при анализе такой рентгенограммы, называется "временной рабочей длиной".

Для определения "временной рабочей длины" можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап - прохождение апикальной части канала на "временную рабочую длину".

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35. Затем осторожно, без апикального нажима им делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент из канала.

Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и осторожно без нажима вращают по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении (до заклинивания) и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем - №20 и так далее до достижения "временной рабочей длины".

Четвертый этап - определение "окончательной рабочей длины".

Делается "измерительная" рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на "временную рабочую длину". Определяется "окончательная рабочая длина".

Пятый этап - расширение корневого канала.

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима, избегая заклинивания инструмента, делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала. Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30, затем - №25, №20, №15 и так далее до достижения "окончательной рабочей длины".

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45, затем с №50. Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25.

Использование техники "Crown Down" позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок.

Поэтому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами: профайлами, GT-файлами, протейперами.

При этом сначала для расширения устьевой части канала применяют файлы большой конусности, а по мере приближения к верхушке корня конусность файлов уменьшают.

VII. После расширения проводится антисептическая обработка каналов. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давлением. Для промывания необходимо 10-20 мл антисептического раствора на один корневой канал. Антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.

VII. В каналах оставляют антисептик - после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков - в каналах до следующего посещения оставляют кальций содержащий препарат ("Эндокаль").

VIII. Наложение временной пломбы ("Стомафил").

Через 2-5 дней вызывают на повторное посещение.

Больному на дом назначают общее лечение:

- Антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав)

Rp: Tab. Amoxiclavi 0,25 N 30

D.S. По 1 табаблетке 3 раза в день за 2 часа до еды в течение 5-7 дней

- Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен)

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,4 №?20

D.S. Внутрь по 3 таблетки в день в течение 5-7дней

- Витамины (Аскорутин)

Rp.: Tab. Ascorutini 0,4 №?50

D.S. Внутрь 1?2 таблетки 2-3 раза в день в течение 7-10 дней

- Пробиотик (Хилак Форте)

Rp: Sol. Hylak Fortii 100 ml

D.S. По 40-60 капель 3 раза в день в течение 60 дней

Второе посещение:

При повторном посещении пациент не должен предъявлять жалоб на больной зуб. Состояние его должно быть удовлетворительное, регионарные лимфатические узлы должны быть безболезненны. При осмотре больного зуба полость его должна быть открыта, перкуссия зуба безболезненна, переходная складка в области пораженного зуба бледно-розового цвета, не отечна, пальпация ее должна быть безболезненна.

I. Удаление временной пломбы.

II. Медикаментозная обработка хлорсодержащим антисептическим веществом.

III. Постоянная обтурация корневого канала.

IV. Высушивание канала бумажными штифтами.

V. Припасовка центрального штифта.

и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты, содержащие ЭДТА (Canal plus).

V. Введение герметика H-Plus.

VI. Введение в канал основного гуттаперчевого штифта с конусностью №30.

VII. Оттеснение штифта к стенке канала с помощью спредера до тех пор, пока в канале не останется свободного места и вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.

VIII. Срезание избытка гуттаперчи у устья канала с помощью гутката.

IX. Рентгенконтроль

X. Наложение изолирующей прокладки из СИЦ "Витример". Этот материал предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора, устойчив к кислотам, противостоит сжатию и разрывам.

IX. Наложение постоянной пломбы. Для реставрации депульпированных зубов рекомендуется использовать композитные пломбировочные материалы (Charisma).

X. Шлифование.

XI. Полирование.

8. Прогноз и профилактика острого периодонтита в стадии интоксикации

периодонтит интоксикация инфекционный терапия

Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба. В отсутствие лечения может развиться гнойный процесс. Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.

Профилактика острого периодонтита заключается:

- в регулярных гигиенических процедурах

- санации полости рта

- своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.

Заключение

Периодонтит является наиболее опасным осложнением кариозного процесса. В этом случае воспалительный процесс распространяется не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов. Вследствие чего могут образоваться свищи, кисты, остеомиелит, приводящие к отравлению организма продуктами распада тканей. А при поражении нескольких групп зубов возможно развитие аутоиммунных заболеваний, таких как ревматизм, эндокардит и патологии почек.

Периодонтит - одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике заболеваний. Риск его возникновения в значительной степени может быть снижен при соблюдении гигиены полости рта и бережном отношении к зубам. Уменьшить вероятность появления кариеса и не допустить развития воспалительного процесса.

Список использованной литературы

1. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. Москва.2009г.

2. А. Кодукова. Периодонтиты. Москва.2007г.

3. Драгунов С.К. Профилактические стоматологические средства // Здоровье - 2000 - №3 - С.32

4. Бровицкий А.С. Виды, симптомы, лечение периодонтита // Стоматология, 2000 - №2-С.15

5.А.И. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт-Петербург.2008г.

6. Яковлева М.Ю. Функциональная диагностика в стоматологии// Стоматология, 2000 - №5- С.10

7. http://www.nbuv.gov.ua/portal/chem_biol/stomatology/2010_5/18_21.pdf

8. http://www.dreamsmedic.com/stomatologiya/ostryy- periodontit.html?showall=1

9. http://bezdantista.ru/periodontit/hronicheskij-periodontit.html

10. http://vlanamed.com/ostryj-periodontit/

11. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/acute-periodontitis

Размещено на Allbest.ru

...