Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

ГБПОУ РС(Я) «ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 34.02.01- Сестринское дело

Выпускная квалификационная работа

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Студентки отделения «Сестринское дело»

Группы СД-31Догордурова А.Н.

Руководитель Никитина С.Г.

Якутск 2017



Содержание

Введение

Глава 1. Основное понятие об искусственном прерывании беременности

1.1 Должностные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения

1.2 Манипуляции, выполняемые в малой операционной гинекологического профиля

1.3 Осложнения после прерывания беременности

Глава 2. Профилактика по сокращению абортов и характеристика положения по абортам в республике Саха (Якутия)

2.1 Рассмотреть методы профилактики абортов. Контрацепция

2.2 Статистические данные по мини-абортам и по медицинским абортам

2.3 Изучить осведомлённость студенток ГБОУ СПО РС (Я) ЯМК о методах контрацепции.

Заключения

Выводы

Практические рекомендации

Использованная литература



Введение

беременность гинекологический прерывание аборт

Сестринское дело является важной составной частью системы здравоохранения, в которой профессионализм врача, эффективность использования сложного современного лечебно-диагностического оборудования и внедрение новых методов лечения невозможны без высококвалифицированного сестринского ухода, в котором роль медицинской сестры нельзя в полной мере рассматривать как вспомогательную.

Однако, до настоящего времени нет примеров внедрения сестринского процесса в клиническую практику работы операционных блоков многопрофильных больниц, что, по-нашему мнению, снижает качество оказания медицинской помощи хирургическим больным.

Аборты - одна из главных причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения. Такое огромное количество абортов в нашей стране связано, прежде всего, с экономической ситуацией. В большинстве своем аборты делают женщины в возрасте от 16 до 25 лет, так как этот социальный слой находится в наиболее неблагоприятном материальном положении. Ведь молодая одинокая женщина просто не в состоянии в должной степени обеспечить себя и своего ребенка. Также на процент абортов влияет моральное и нравственное здоровье людей. Тот или иной уровень рождаемости достигается с помощью определенных мер ее регулирования -- противозачаточных (контрацептивных) методов и средств, и искусственных абортов. Для личности, семьи, да и для общества в целом небезразлично, какие из этих мер применяются чаще и дают лучший эффект.

Актуальность: Проблема абортов остается одной из актуальных проблем современности. Многие женщины, решившие не оставлять ребенка, делают выбор в пользу аборта. Есть случаи, когда женщинам приходится прерывать беременность по медицинским показаниям, т.е. по состоянию её здоровья, при котором текущая беременность напрямую угрожает жизни пациентки.

Аборт - это всегда сильный стресс для организма. Организм, настроившийся на беременность, на развитие плода, получает неожиданную встряску, от которой оправляется с трудом. После любого, даже самого удачного аборта, отрицательных последствий избежать невозможно: нарушается деятельность эндокринной, иммунной и нервной систем. При повторных абортах риск осложнений повышается, а негативные изменения накапливаются. Решившись на аборт, женщина подставляет свое здоровье под сокрушительный удар, поэтому, сделав такой шаг, должна знать, что может за этим последовать.

В связи с этим, организации работы медицинской сестры малой операционной гинекологического отделения является актуальной и своевременной.

Цель исследования: Изучить организацию работы медицинской сестры в малой операционной гинекологического отделения.

Задачи:

1. Рассмотреть деятельность медицинской сестры при профилактике абортов.

2. Изучить особенности работы медицинской сестры в малой операционной гинекологического отделения.

3. Статистические данные по мини-абортам и медицинским абортам

4. По разработанному нами анкетированию выявить и исследовать потребности ПП к прерыванию беременности



Глава 1. Основное понятие об искусственном прерывании беременности

1.1 Должностные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения

Работа медицинской сестры в гинекологии происходит под руководством врача женской консультации, смотрового кабинета, подразделений родовспомогательных учреждений, медико-санитарной части на производстве, гинекологического стационара.

Сестринский процесс в гинекологии характеризует сестринские вмешательства в сфере здравоохранения отдельных лиц, их семей и общества. Сестринский процесс включает планирование мероприятий по удовлетворению обозначенных потребностей, реализацию ухода и оценку эффективности принятых мер. Медицинская сестра с прочими специалистами здравоохранения, людьми, пользующимися уходом или их группами, устанавливает цели, их приоритетность, вид надлежащего ухода и организовывает нужные ресурсы. После этого она напрямую или косвенно оказывает сестринскую помощь. Затем она проводит оценку реализации плана и поставленных задач. Информация, приобретённая при оценке результатов, ложиться в основу требуемых изменений, дальнейших вмешательств в сходных ситуациях сестринского ухода. В итоге, сестринское дело преобразуется в динамический процесс адаптации и совершенствования ухода.

Сестринское дело в гинекологии является частью системы здравоохранения, в основе лежат процессы, направленные на укрепление здоровья пациенток и профилактику гинекологических заболеваний. Способность изъявлять многопрофильную помощь медицинской сестре позволяет ориентированность в основных и смежных специальностях. Знание сестринского процесса повышает квалифицированность сестринских кадров, соответственно и эффективность их деятельности. Значительно улучшают оказание помощи профилактической, лечебно-диагностической, медико-санитарной, реабилитационной помощи пациенткам с гинекологическими заболеваниями.

Медицинская сестра должна знать:

1. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

2. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни.

3. Организационную структуру учреждения здравоохранения.

4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием.

5. Законодательство о труде.

6. Правила внутреннего трудового распорядка.

7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

8. Медицинская сестра непосредственно подчиняется (врачу, с которым она работает, старшей медицинской сестре отделения).

Медицинская сестра:

1.Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения

2.Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговая оценка достигнутого).

3.Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.

4. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

5.Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

6.Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.

7. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

8. Взаимодействует с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.

9. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

10. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

11. Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Медицинская сестра имеет право:

1. Применять по назначению врача консервативные методы лечения больных, проводить определенные лечебные процедуры.

2. Получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.

3. Вносить предложения по совершенствованию работы медицинской сестры и организации сестринского дела в учреждении.

4.Требовать от старшей медицинской сестры отделения обеспечения поста (рабочего места) оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами ухода и т.д., необходимыми для качественного выполнения своих функциональных обязанностей.

5. Повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий.

6. Участвовать в работе профессиональных ассоциаций медицинских сестер и других общественных организаций, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Медицинская сестра несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

1.2 Манипуляции, выполняемые в малой операционной гинекологического профиля

Одной из часто проводимых малых операций является производство медицинского аборта. К сожалению, в мировом сообществе Россия занимает одно из первых мест по производству медицинского аборта.

Аборт (искусственный аборт, от лат. abortus --«выкидыш») -- искусственное прерывание беременности. По современным медицинским стандартам, аборт проводится, как правило, при сроке до 20 недель беременности или, если срок беременности неизвестен, при весе плода до 400г.

Медицинские аспекты аборта

Аборты подразделяются на: безопасные и небезопасные. Безопасным называется аборт, который проводится при участии квалифицированного специалиста (врача, акушерки, медицинской сестры) с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении. Аборт считается небезопасным, если проводится человеком без медицинского образования или не имеющим необходимой подготовки, в антисанитарных условиях или его производит сама женщина.

Небезопасные аборты приводят примерно к 70 тысячам женских смертей и около 5 млн. инвалидностей в год во всем мире. При безопасном аборте риск осложнений значительно ниже, чем при небезопасном аборте. Сами методы безопасного аборта также различаются по вероятности осложнений. Кроме того, вероятность осложнений зависит от качества проведения процедуры и срока беременности. В России наиболее распространён хирургический аборт методом делитации и кюретажа (выскабливания), и, по утверждению врачей, это одно из самых безопасных хирургических вмешательств.

Достоверных статистических данных о связи аборта с бесплодием в настоящее время не существует. Также научные исследования не подтверждают связи между безопасным абортом в первом триместре и неблагоприятными исходами последующих беременностей.

В России основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу её состояния или неправильного протекания беременности (например, внематочная беременность). Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов). В большинстве случаев окончательное решение о применение искусственного аборта остаётся за беременной женщиной или её родственниками.

Постановлением Правительства РФ от 11.08.2003 составлен перечень социальных показаний для прерывания беременности:

· беременность в результате изнасилования;

· решение суда о лишении или об ограничении родительских прав;

· пребывание женщины в местах лишения свободы;

· инвалидность I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решает комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов.

Подготовка

Перед абортом проводятся: гинекологический осмотр; общий анализ крови; общий мазок; анализ на ХГЧ; анализ на сифилис (RW); анализ на вирусные гепатиты B и С ,анализ на ВИЧ; коагулограмма.

В зависимости от срока беременности, на котором проводится аборт, и наличия сопутствующей патологии, список исследований может быть значительно расширен. В некоторых учреждениях перед абортом женщине также предлагают пройти флюорографию, цитологический мазок с шейки матки, ЭКГ и другие виды обследования, связанные с охраной репродуктивного здоровья. Однако, как подчёркивают эксперты, такие обследования не должны рассматриваться как условие доступа к аборту, так как они необязательны для выполнения безопасного аборта.

Виды аборта.

Методы проведения аборта делятся на хирургические, или инструментальные, и медикаментозные.

Хирургические методы подразумевают извлечение плода с использованием специальных инструментов, но необязательно включают хирургическую операцию.

Медикаментозный, или фармацевтический аборт -- это провокация самопроизвольного аборта при помощи лекарственных препаратов.

Медикаментозный аборт проводится до 9-12 недели беременности в зависимости от рекомендаций и норм в конкретной стране. В России граница для проведения медикаментозного аборта, как правило, ниже: до 42 или 49 дней с начала последней менструации. Медикаментозный метод относится к безопасным методам проведения аборта и рекомендован ВОЗ при сроке беременности до 9 недель. Существуют и схемы проведения медикаментозного аборта для второго триместра беременности.

Медикаментозный аборт обычно проводится с помощью комбинации двух препаратов: одной таблетки мифепристона и одной таблетки мизопростола. По российским нормам, пациентка может получить эти препараты только у своего врача и принимает их в его присутствии. Свободная продажа средств медикаментозного аборта запрещена. В регионах, где мифепристон малодоступен, медикаментозный аборт производится с использованием только мизопростола.

Медикаментозный аборт комбинацией мифепристона и мизопростола приводит к полному аборту у 95-98 % женщин. В остальных случаях аборт рекомендуется завершать методом вакуумной аспирации. Помимо неполного

аборта, при медикаментозном аборте могут возникнуть следующие осложнения: повышенная кровопотеря и кровотечение (вероятность 0,3 %-2,6 %), гематометра (накопление крови в полости матки, вероятность 2-4 %).

Они лечатся кровоостанавливающими и спазмолитическими препаратами, продолжительность терапии составляет 1-5 дней.

Аборт хирургическими методами, то есть с использованием медицинских инструментов, проводится только специально подготовленными медицинскими работниками в медицинских учреждениях. Основные инструментальные методы аборта -- это вакуумная аспирация («мини-аборт»), дилатация и кюретаж (острыйкюретаж, «выскабливание») и дилатация и эвакуация. Выбор того или иного метода зависит от срока беременности и от возможностей конкретного медицинского учреждения. В России хирургическим абортом также часто называют процедуру дилатации и кюретажа.

Вакуумная аспирация, наряду с медикаментозным абортом, является безопасным методом проведения аборта по оценке ВОЗ и рекомендуется в качестве основного метода проведения аборта при сроке беременности до 12 недель. При мануальной (то есть ручной) вакуумной аспирации в полость матки вводится шприц с гибкой пластиковой трубкой (канюлей) на конце. Через эту трубку высасывается плодное яйцо с находящимся внутри него плодом. При электрической вакуумной аспирации плодное яйцо высасывается при помощи электрического вакуумного отсоса.

Вакуумная аспирация приводит к полному аборту в 95-100 % случаев. Это атравматичный метод, который практически исключает риск перфорации матки, повреждения эндометрия и других осложнений, которые возможны при дилатации и кюретаже. По данным ВОЗ, частота серьёзных осложнений, подлежащих лечению в условиях стационара, после вакуумной аспирации составляет 0,1 %.

Проведение вакуум аспирации

Мини-аборт обычно проводится без расширения шейки матки (иногда с помощью металлических расширителей, которые открывают шейку матки настолько, чтобы было возможно введение абортивных инструментов). В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикреплённый к отсосу, и плодное яйцо высасывается наружу: в полости матки создаётся равномерное отрицательное давление, которое способствует самопроизвольному отделению плодного яйца независимо от его локализации. Операция длится всего 2-5 минут и проводится при локальной или полной анестезии, в этом случае время действия наркоза составляет несколько минут.

После вакуумной аспирации необходимо пройти УЗИ-контроль, чтобы убедиться, нет ли остатков. В случае неполного аборта остатки тканей отсасываются или же выскабливаются с помощью кюретки.

Преимущества:

· Не причиняет травмы шейке матки

· Простота и непродолжительность операции, возможность её проведения в амбулаторных условиях

· Слизистая оболочка матки получает минимальные повреждения, таким образом, происходит более быстрое восстановление целостности маточной полости, чем при обычном аборте.

· При прерывании беременности на малых сроках гормональная перестройка организма менее выражена, чем при прерывании беременности выскабливанием, проводимым на 8-12 неделе

· На малых сроках ещё не установилась тесная эмоциональная связь между матерью и ребёнком -- женщина испытывает меньшие переживания

· Восстановление менструальной функции в среднем через 40-43 дня

1.3 Осложнения после прерывания беременности

Все осложнения процедуры можно разделить на: ранние и поздние. К ранним относятся возникшие непосредственно в ходе аборта, или в течение недели после него, а к поздним относятся осложнения, возникшие более чем через 7 дней после выполнения процедуры.

Наиболее частым осложнением является так называемый неполный аборт, при котором часть или всё плодное яйцо остаётся в матке и беременность не прерывается. Для исключения подобных случаев необходимо проведение ультразвукового исследования и наблюдения у врача 1-2 месяца после аборта.

В некоторых случаях боли внизу живота (из-за сокращений матки), похожие на менструальные боли. Как и от менструальных болей, от них можно избавиться с помощью спазмолитиков. Нарушения менструального цикла. Воспалительные заболевания половых органов. Гормональные нарушения.

Пневмоэмболия-- закупорка крупных сосудов воздушным тромбом. Является следствием человеческого фактора, когда в полости матки создается положительное давление вместо отрицательного и воздух попадает в кровеносную систему. Пневмоэмболия летальна. Встречается крайне редко, современные вакуум аспираторы предполагают невозможность подачи воздуха в полость матки.

Перфорация матки и ранение смежных органов при перфорации матки. Это может случиться при зондировании полости матки металлическим маточным зондом при измерении длины полости матки.

Отдалённые осложнения:

Такие виды осложнений проявляются спустя несколько месяцев (а иногда и лет) после аборта. У большого количества женщин наблюдается сбой менструального цикла и нарушение гормонального фона, что иногда приводит к бесплодию. Нормализация состояния может растянуться на несколько месяцев. Кроме того, в случае развития следующей беременности возможны всяческие патологии: выкидыш, отделение плаценты, нарушение проходимости маточных труб, эндометриоз (когда клетки внутреннего слоя матки разрастаются за пределами этого слоя) и истмико- цервикальная недостаточность, то есть недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к выкидышу.

Женщинам с отрицательным резус-фактором особенно настоятельно рекомендуется избегать абортов. При беременности резус-положительным плодом уже начиная с 4 -- 5-й недели беременности в организме матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода. После аборта антитела остаются в организме матери, и в случае следующей беременности резус-положительным плодом увеличивается вероятность тяжёлого течения гемолитической болезни плода и новорождённого -- при этом состоянии резус-положительные эритроциты плода разрушаются (происходит их гемолиз) антителами, образовавшимися в организме матери. Для предотвращения последующего резус-конфликта необходимо своевременное проведение иммунопрофилактики.



Глава 2. Профилактика по сокращению абортов и характеристика положения по абортам в республике Саха (Якутия)

2.1 Методы профилактики аборта. Контрацепция

Лучшей профилактикой абортов является грамотное планирование беременности, использование современных методов контрацепции. Планирование семьи - это комплекс медико-социальных мероприятий, позволяющий предупредить нежелательную беременность, обеспечить оптимальные интервалы между родами с учётом возраста женщины, её здоровья, количества детей в семье и других факторов, т.е. предупреждение слишком ранних, поздних и частых родов. Правильно подобранные средства контрацепции помимо контрацептивного эффекта, оказывают лечебное действие, могут предупреждать заболевания, передаваемые половым путем. Нормальное функциональное состояние репродуктивной системы - показатель здоровья женщины. Только здоровая мать может иметь здорового ребёнка.

Традиционные методы контрацепции

К ним относятся механические и химические средства с локальным действием - презерватив, влагалищная диафрагма, спермициды. Сюда также включают метод периодического воздержания в середине менструального цикла в периовуляторный период, или метод прерванного полового акта (который нельзя считать физиологическим как для мужчин, так и для женщин).Эффективность традиционных методов контрацепции довольно низкая. По данным исследователей они могут предупреждать только каждую 3 - 5 беременность.

· Презерватив

· Спермициды

· Метод периодического воздержания

· Внутриматочное средство (ВМС)

· Комбинированные оральные контрацептивы

· Инъекционные контрацептивы

· Метод лактационной аменореи (МЛА)

· Добровольная стерилизация

Презерватив

· Средство эффективно, если им правильно пользоваться при каждом половом акте

· Для его покупки не требуется рецепт или медицинский осмотр.

· Как правило, не имеет побочных воздействий. В редких случаях могут проявляться аллергические реакции на латекс.

· Единственное средство, которое не только предохраняет от нежелательной беременности, но и значительно снижает вероятность заражения ИППП, включая ВИЧ/СПИД.

· Возлагает на мужчин ответственность за контрацепцию.

· Может использоваться сразу же после аборта, родов и в период грудного вскармливания.

Спермицид

Это вещества, разрушающие сперматозоиды до их попадания в матку. Они могут быть в виде кремов, свечей, вагинальных таблеток, пенных аэрозолей. Все спермициды вводятся во влагалище до начала полового акта. Эффективность спермицидов не так высока, как у других современных методов контрацепции.

· Спермициды безопасны в применении и предоставляют некоторую защиту от ИППП.

· Не оказывают долгосрочного влияния на фертильность.

· Метод дёшев и прост в использовании

Метод периодического воздержания (естественный метод планирования семьи)

При использовании этого метода женщина ежедневно следит за признаками фертильности, т.е. способности к зачатию (руководствуясь, в основном, показателями температуры тела). Для предупреждения беременности пара должна воздерживаться от половых контактов во время фертильной фазы ("опасные дни").

Внутриматочное средство (ВМС)

Внутриматочное средство (ВМС) - это небольшое (около 2.5 см) пластиковое устройство, вводимое в полость матки для предупреждения беременности. Современные модели сделаны из пластика и содержат лекарственный препарат (медь, серебро или прогестин).

· Высокая эффективность.

· Обеспечивает предохранение от беременности в течение долгого времени (3 - 5 лет в зависимости от типа ВМС).

· Применение не связано с половым актом.

· ВМС может быть установлено вовремя или сразу же после менструации, родов, аборта, произведенного в первом триместре беременности, при условии отсутствия инфекции или каких-либо других осложнений после аборта.

· Не влияет на лактацию (кормление грудным молоком ребёнка)

Помните: Метод не защищает от заражения ИППП!

Комбинированные оральные контрацептивы (ОК)

Комбинированные оральные контрацептивы - это таблетки, содержащие малые количества гормональных компонентов, по своему действию сходных с гормонами женского организма (эстрогенами и прогестероном). Для предупреждения беременности Вы должны принимать по одной таблетке, желательно в одно и то же время. Современные оральные контрацептивы содержат крайне малые дозы гормонов и, в отличие от оральных контрацептивов первого поколения, намного безопаснее и эффективнее. ОК подразделяются на моно-, двух-, и трёхфазные. Выбор препарата должен быть осуществлён совместно с доктором.

Преимущество метода:

· При условии правильного приёма таблетки высокоэффективны.

· Отличается исключительной безопасностью.

· Вы можете принимать оральные контрацептивы так долго, как сами того желаете (при отсутствии противопоказаний).

· Если Вы решили забеременеть, то использовав до конца упаковку, можете прекратить приём таблеток в любой момент: ваша способность к зачатию вскоре восстановится.

· Методом могут пользоваться почти все женщины. Ваш врач порекомендует Вам наиболее подходящий и безопасный тип таблеток соответственно состоянию вашего здоровья.

· Можно начинать пользоваться таблетками через три недели после родов, если Вы не кормите грудью.

· Таблетки могут применяться сразу после хирургического аборта.

· Приём таблеток не связан с половым актом

· При использовании комбинированных оральных контрацептивов менструации становятся более регулярными, менее обильными и менее болезненными.

· Лечебный эффект при альгодисменорее, предменструальном синдроме, функциональных кистах яичников.

У женщин, пользующихся комбинированными оральными контрацептивами, значительно снижается риск таких заболеваний как:

· анемия,

· рак яичников и эндометрия,

· доброкачественные опухоли молочной железы,

· внематочная беременность.

· воспалительные заболевания органов малого таза.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Метод лактационной аменореи - это использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности в первые шесть месяцев после рождения ребенка.

Метод основан на физиологических особенностях грудного вскармливания.

В результате отсасывания ребенком грудного молока у женщины резко снижается выработка гормонов, вызывающих овуляцию.

· Не требует материальных затрат.

· Не связан с половым актом.

· При правильном применении достаточно эффективен.

Поощряет использование практики грудного вскармливания, крайне важной для здоровья ребенка.

Добровольная стерилизация

Мужская стерилизация (вазэктомия) и женская стерилизация являются методами постоянной контрацепции. По этой причине мужчинам и женщинам следует очень серьезно продумать вопрос о том, хотят ли они применять эти методы. Стресс, возникающий в результате аборта, может помешать принять правильное решение. Большинство врачей предпочитают проводить стерилизацию по меньшей мере через 6 недель после аборта, чтобы быть уверенными в том, что женщины и мужчины впоследствии не будут сожалеть о сделанном ими выборе данного метода контрацепции.

Преимущество метода:

· Высокоэффективный метод.

· Постоянный метод - одна операция обеспечивает контрацепцию на всю жизнь.

· Не связан с половым актом.



2.2 Статистические данные по мини абортам и медицинским абортам по Республике Саха (Якутия)

Таблица 1. Сведения о медицинских абортах за 2014год

	Якутск	Пригород	Улусы	Иногородние	Всего
Всего абортов	1160	200	173	3	1536
Мед.аборт	795	166	160	3	1124
Мини-аборт	362	34	16	-	412

Таблица 2.Сведения о медицинских абортах за 2015 год

	Якутск	Пригород	Улусы	Иногородние	Всего
Абортов всего	1391	168	157	27	1743
Мед.аборт	1182	149	153	26	1510
Мини-аборт	209	19	4	1	233

Таблица3. Сведения о медицинских абортах за 2016 год

	Якутск	Пригород	Улусы	Иногородние	Всего
Абортов всего	989	135	244	5	1373
Мед.аборт	801	267	122	5	1195
Мини-аборт	131	29	18	-	178

Таблица 4. Медицинский аборт за 3 года

2014	2015	2016
1160	1391	989

Рис.1. Сведения о медицинских абортах за 3 года

Из представленной таблицы видно, что в Республике Саха (Якутия) с 2014 по 2016 годы наблюдается снижение обращений на прерывание беременности медицинским абортом по желанию женщины. Так, непосредственно в г. Якутске обращений за 2014 год было 1182, за 2015 год - 1510, 2016 год - 1195, из пригорода - женщин за 2014 год было 166, за 2015 год -149, за 2016 год - 267 соответственно. Из улусов республики за 2014 год - отмечено 160 женщин, за 2015год - 153, за 2016 год - 122.

Таблица 5. Мини-аборт за 3 года

2014	2015	2016
412	233	178

Рис.1. Сведения о мини-абортах за 3 года

Сравнительный анализ статистических данных по мини аборту по Республике Саха (Якутия) за 2014 - 2016 годы наблюдается незначительное снижение обращений на прерывание беременности медицинским мини-абортом. Так, в Якутске обращений на прерывание беременности составил в 2014 год -362чел., в 2015 год -209, 2016 год -131. Пригородов - обращений за 2014 год -34, за 2015 год -19, за 2016 год - 29. Из улусов - обращений за 2014 год -16, за 2015 год - 4, за 2016 год - 18.

Снижения количества мини-абортов может быть связана, с тем, что часто пациенты обращаются на маленьком сроке беременности в многочисленные частные клиники г. Якутска, клиники в г. Мирном и Нерюнгри. С 2013 по республике в муниципальных поликлиниках начали проводить фармакологический аборт бесплатно.

2.3 Анализ анкетирования девушек детородного возраста

С целью выявить уровень информированности о современных методах контрацепции, среди девушек студенток ГБУ СПО ЯМК, было проведено анкетирование со студентками с 1-ого по 4-ый курсы обучения. Им была предложена анкета, в которой нужно ответить на 9 вопросов с вариантами ответа. Вопросы касались о методах предохранения. В анкетировании приняло участие 50 девушек, от 18-22 лет и более.

1. Живете ли вы половой жизнью?

- Да

- Нет

2.В каком возрасте вступили в половые отношения?

- 15-16

- 17-18

- 19-20

3.Причины полового контакта?

- Любовь

- Половое влечение

- Познавательный интерес

4. Информированы ли о методах контрацепции?

- Информированы

- Не информированы

- Недостаточно информированы

5. Источник информации о контрацепции?

- интернет

- классные часы

- друзья

- другие источники

6. Постоянно ли пользуются контрацептивами?

- используют

- не используют

- иногда

7. как вы думаете, какие контрацептивы эффективные?

- Гормональные

- барьерные

- химические

- стерилизация

Проведя данную работу, выяснилось, что существует множество современных средств и методов контрацепции. К современным методам контрацепции относятся: гормональная контрацепция, внутриматочная, барьерная, химическая контрацепция и добровольная стерилизация. У каждого метода есть как свои положительные, так и отрицательные стороны.

Большинство опрошенных студенток, начиная с восемнадцати летнего возраста активно живут, половой жизнью. Причем по результатам исследовательской работы большая часть студенток указывает на осведомленность о современных методах контрацепции, но информацию в основном получают не от квалифицированных специалистов врачей акушер-гинекологов, а от средств массовой информации в частности из интернета. У значительной части девушек отмечается постоянный характер половых отношений. Большинство указывает на постоянное использование девушками современных средств контрацепции во время половых контактов. При этом студентки дают предпочтение на барьерные методы контрацепции в частности на использование презервативов.



Заключение

В малой операционной гинекологического отделения проводятся медицинские аборты женщинам со всей республики. При этом оказывается высококвалифицированная помощь с использованием высокоэффективных технологий (включая, обезболивание процедуры).

По результатам изучения статистических данных по медицинскому аборту и мини аборту за 2014 - 2016 г, показал, что количества обращений по прерыванию беременности значительно снижается, но медленно. Исходя из этого, можно прийти к выводу, что нужно проводить гигиеническое воспитание учащейся молодёжи по охране репродуктивного здоровья, активно взаимодействовать со СМИ по пропаганде здорового образа жизни и репродуктивного здоровья. Для женщин, прервавших беременность производить разъяснительную работу по методам контрацепции и реабилитации здоровья после аборта.

Для предупреждения нежелательной беременности, абортов и защиты от заболеваний передающихся половым путём, необходимо часто проводить классные часы опытного специалиста врача акушер - гинеколога, для обогащения имеющихся знаний студенток по контрацепции. Также на выбор можно проводить курсы планирования семьи, школы матери для тех студенток, которые уже являются молодыми мамочками. Так как мы живёт в 21 веке большинство молодёжи, а в частности студентки активно используют источниками информации о контрацепции и о половой жизни в целом интернет .

Аборт - это моральный, психологический и физический стресс для организма. Наши исследование подтвердили, что для пациенток важна психологическая поддержка квалифицированных специалистов, так как аборт имеет опасные последствия для репродуктивного будущего женщины. Последствия аборта для России поистине драматичны: это высокое материнская и младенческая смертность, не вынашивание, осложнения беременности и родов, ухудшение здоровья потомства нации в целом. В ряде случаев женщины, перенёсшие аборт, нуждается в психологической реабилитации, которую целесообразно проводить с участием специалистов. С учётом частоты, характера осложнений в раннем и отдалённом периодах после применения различных методов прерывания беременности система реабилитации женщин имеет свои особенности. Психологическая поддержка нужна для снятия стресса, связанного с прерыванием беременности и причинами, побудившими к столь крайней мере (семейное, материальное, социальное неблагополучие и проч.), а также для убеждения пациентки в необходимости контрацепции. Важной задачей по профилактике непланируемой беременности и снижению частоты абортов следует считать создание эффективной методов контрацепции и их широкую пропаганду среди населения. С учётом неблагоприятного влияния аборта на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин, послеабортная контрацепция должна удовлетворять следующим требованиям: высокая эффективность, безопасность, отсутствие негативного влияния на гипоталамо-гипофизарную систему, профилактика воспалительных заболеваний. Снижение неблагоприятного влияния прерывания беременности на здоровье и репродуктивную функцию женщин возможно путём разработки и внедрения современных, наиболее безопасных методов прерывания беременности, адекватной реабилитации женщин после аборта и применения эффективной контрацепции.



Выводы

1. За анализируемый период из всех манипуляций, выполняемых в малой операционной гинекологического отделения, производство медицинского аборта занимает первое место. За последние годы возросла обращаемость сельских жительниц. Второе место занимает проведение аспиратов из полости матки. На 27% увеличилось количество пункций брюшной полости через задний свод влагалища.

2. Особенностями работы медицинской сестры в малой операционной являются: вовлечение женщин в процесс собственного лечения и предупреждения нежелательной беременности, консультативно-обучающая помощь, психологическая поддержка, расширение возможности для социальной поддержки женщин.

3. По разработанному нами анкетированию большинство опрошенных студенток, начиная с восемнадцати летнего возраста активно живут, половой жизнью. Причем по результатам исследовательской работы большая часть студенток указывает на осведомленность о современных методах контрацепции, но информацию в основном получают не от квалифицированных специалистов врачей акушер-гинекологов, а от средств массовой информации в частности из интернета.



Практические рекомендации

· Создание законодательной базы по репродуктивным правам граждан России;

· Пересмотр нормативной базы по вопросам контрацепции процедуры прерывания и протоколов, соответствующих рекомендациям ВОЗ, и системы контроля качества за их выполнением;

· Улучшение системы подготовки специалистов, оказывающих услуги, связанные с профилактикой и прерыванием нежелательной беременности, в том числе медработников, педагогов, психологов, социальных работников;

· Увеличение доступности современных методов контрацепции для населения, в особенности, для социально уязвимых;

· Улучшение информирования населения по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи путем создания государственных информационных, образовательных и коммуникационных программ с привлечением СМИ и современных информационных технологий;

· Повышение качества и безопасности прерывания беременности путем повсеместного внедрения современных технологий;

· В школах, профессиональных и высших учебных заведениях, среди подростков и молодежи, проводить обучающие мероприятия;

· Создать стенды в отделении по профилактике аборта, для повышения уровня знаний женщин в будущем.



Список литературы

1. Плотко Е.Э. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение осложнений искусственного прерывания беременности. Автореферат, Москва, 2013.

2. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»»

3. Репродуктивная медицина: новые тенденции и неразрешенные вопросы. Материалы Всероссийской научной Интернет-конференции с международным участием, Казань, 2014

4. Саввина Н.В., Григорьева Н.А. Особенности соматического и репродуктивного здоровья юных матерей и их новорожденных детей г.Якутск, Педиатрия, Т.91, №5, 2012

5. Саввина Н.В., Яворский А.А., Афанасьева Л.Н., Борисова Е.А., Платонова М.В. Профилактика абортов в Республике Саха (Якутия). Статья

6. Аборт [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/Аборт

Размещено на Allbest.ru

...