Функции медсестры приемного покоя

Размещено на http://www.allbest.ru/

Отчет о работе за 2015год.

Медицинской сестры приемного отделения

ГБУЗ «Сахалинская областная больница»

для присвоения квалификационной категории по специальности

сестринское дело



План

Краткая характеристика учреждения здравоохранения

Краткая характеристика приёмного отделения

Краткая характеристика рабочего места

Основные нормативные документы

Объём выполняемой работы согласно функциональным обязанностям

Отчёт о проделанной работе за год

Проведение противоэпидемических мероприятий

Профилактика

Помощь при

Формы повышения квалификации в отделении, больнице

Наставничество

Медицинская этика и деонтология

Санитарно- просветительная работа

Выводы и задачи

Список литературы



Краткая характеристика учреждения здравоохранения

Больница - основное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение Сахалинской области. Расположена в южной части размещается в лечебно-диагностических корпусах на 12 гектарах. Возглавляет больницу - главный врач

Главные задачи больницы:

Оказание специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению области в поликлинике и стационаре,

Оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам лечебно-профилактических учреждений области.

Организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств отделения санитарной авиации, особенно в экстремальных ситуациях.

Внедрение в практическую деятельность врачей современных медицинских технологий лечения и диагностики.

Участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников.

Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса и другие задачи.

В структуру учреждения входят:

I. Стационар - 712 коек (29 профилей), в т.ч.:

Региональный сосудистый центр

Перинатальный центр

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эндокринологический центр

РевРазмещено на http://www.allbest.ru/

матологический центр

Отделения хирургического профиля

Отделения терапевтического профиля

Размещено на http://www.allbest.ru/

П. Поликлинические консультативные подразделения - плановая мощность 250 посещений в смену, в т.ч.:

консультативная поликлиника Размещено на http://www.allbest.ru/

отделение медицинской генетики ПЦ Размещено на http://www.allbest.ru/

отделение планирования семьи ПЦРазмещено на http://www.allbest.ru/

кроме того: круглосуточный кабинет неотложной офтальмологической и отоларингологической помощи

I. Диагностические службыРазмещено на http://www.allbest.ru/

представлены 8 подразделениями (рентгенологическое отделение; отделение лучевой диагностики РСЦ; клинико- диагностическая лаборатория; медико-генетическая лаборатория; отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, отделение перенатальной ультразвуковой диагностики; эндоскопическое отделение; кабинет рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения).

II. Параклинические подразделения: физиотерапевтическое отделение, операционное, отделение гемодиализа и гравитационной хирургии крови, пункт ушного протезирования, кабинет иглорефлексотерапии, кабинет ЛФК неврологического отделения № 2, кабинет медицинской профилактики, отделение медицинской статистики и вычислительной техники, организационно-методическое отделение, клинико-экспертное отделение, пищеблок.

III. Санитарная авиация (отделение экстренной и плановой консультативной помощи). Помощь оказывается специалистами всему населению области средствами санитарного транспорта: санитарными автомобилями, арендованными вертолетами и рейсовыми самолетами.

Краткая характеристика приёмного отделения

Приёмное отделение как самостоятельное отделение функционирует с 1968 года. В настоящее время представлено в виде двух подразделений:

для приема Размещено на http://www.allbest.ru/

экстренных больных отделение располагается в корпусе номер 6 (органично взаимосвязано с реанимационным отделением и экстренной операционной)

подразделение Размещено на http://www.allbest.ru/

для приёма плановых больных временно расположено в корпусе 2а на площади консультативной поликлиники.

На базе приёмного отделения существует справочная служба, где всю работу выполняет медицинский регистратор, который ведёт картотеку больных находящихся на лечении в больнице и помогает найти пациента родственникам.

В выходные, праздничные дни и в вечернее время работа справочного стола больницы ложится на плечи сотрудников экстренного приёмного отделения.

Экстренное приемное отделение в декабре 2005 г. было сдано после ремонта, теперь оно является пристройкой к корпусу № 6.

Экстренное приёмное отделение имеет:

1. зал ожидания (холл для пациентов, передвигающихся самостоятельно, и родственников пациентов).

2. пост.

3. санитарный пропускник для обработки пациентов.

4. диагностическая комната.

5. процедурный кабинет.

6. ординаторская.

7. кабинет старшей медицинской сестры.

8. сестринская.

9. кабинет сестры-хозяйки.

10. раздевалка для медицинского персонала.

11. служебное помещение.

Основные и вспомогательные помещения оснащены согласно стандартам.

Плановое приёмное отделение состоит из кабинета приёма пациентов и оформления историй болезни.

Круглосуточно в отделение осуществляется прием больных по профилям:

нейрохирургии

урологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

торакальной хирургии

травматологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

офтальмологии

отоларингологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

В Размещено на http://www.allbest.ru/

понедельник и четверг еженедельно оказывается экстренная помощь больным:

хирургического Размещено на http://www.allbest.ru/

профиля

В 2012 общее количество обращений в приемное отделение 18 267, в том числе в экстренное приемное отделение 9 867,из них госпитализировано 5 461, амбулаторных случаев 4 606, в плановом приемном отделении госпитализировано 8 400 пациентов.

Таблица № 1 : Характеристика кадров

Наименование должностей	По штатному расписанию	Физических лиц	Укомплектованность%
Врачи	5,75	5	87%
Средний медперсонал	12,5	11	86%
Младший медперсонал	9,5	8	86%

Таблица №2:Количество аттестованных из числа среднего медперсонала

Категория	Число человек
Высшая	4
Первая	3
Вторая	-
Не аттестованы	4

Краткая характеристика рабочего места

Рабочее место дежурной медицинской сестры приемного отделения - пост - это отдельная комната, с окном для обращения и регистрации пациентов. Пост расположен сразу при входе в приемное - это удобно для пациентов, сразу при обращении на пост пациент получает необходимую информацию, регистрируется.

На посту имеется письменный стол с сестринской документацией, имеется график работы, должностные инструкции, методички, инструкции по противопожарной безопасности. Также имеется тумба, в которой находится тонометр, фонендоскоп, пульсоксиметр, термометр, которые необходимы для определения основных показателей пациента (пульс, артериальное давление, температура).

Далее на посту имеется два шкафа, где находится учетная документация.

В помощь дежурной медсестре экстренного приёмного отделения имеются:

стенд, где изображены схемы оповещения при особо опасных инфекциях и пожаре

Размещено на http://www.allbest.ru/

таблицы оказания первой помощи при отравлениях

инструкции для персонала по последовательности действий и методике оказания неотложной помощи в случае анафилактического шока, противошоковый набор

Размещено на http://www.allbest.ru/

аптечка "анти-СПИД"

укладка противопедикулезная

Размещено на http://www.allbest.ru/

укладка для демеркуризации

укладка для работы с особо опасными инфекциями

Размещено на http://www.allbest.ru/

таблицы, с помощью которых готовятся рабочие дезинфицирующие растворы

план эвакуации при пожаре.

Размещено на http://www.allbest.ru/

На столе дежурной медсестры имеются списки телефонов отделений и вспомогательных служб (местные и городские), перечень дежурных стационаров города и их телефоны, телефоны вышестоящих организаций - Департамента здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора, телефоны экстренных служб города: 03, 02, адреса и телефоны страховых компаний, с которыми сотрудничает областная больница.

В медицинскую документацию, находящуюся на посту входят:

1. Журнал регистрации поступления больных и отказов в госпитализации.

2. Лист ведения экстренного больного (где фиксируется все назначения, собранные анализы и объем оказанной помощи).

3. Журнал учёта выданных справок.

4. Журнал криминальных травм (для сообщений в городской отдел милиции).

5. Журнал сообщений в ЦГСН (на случай выявления больных с педикулезом).

6. Журнал поступающих больных в бессознательном состоянии.

7. Журнал взятия крови на алкоголь.

8. Журнал регистрации операций связанных с оборотом наркотических и психотропных лекарственных средств (хранится в сейфе)

9. Журнал учёта сильнодействующих лекарственных средств (хранится в сейфе)

10. Журнал учета предстерилизационной обработки инструментов.

11. Журнал получения медикаментов у старшей медсестры

12. Журналы контроля работы бактерицидных ламп и рециркуляторов

13. Журналы контроля температурного режима холодильников для хранения медикаментов и биологических препаратов (ПСС, АС)

14. Журнал профилактических прививок (регистрируется введение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки)

15. Журнал учета травм медицинских работников на рабочем месте.

16. Журнал экстренных вызовов специалистов

17. Журнал адресов и телефонов всех сотрудников больницы.

18. Журнал учета исследований на ВИЧ-инфекцию тест-касетами и учета препаратов химиотерапии.

19. Журнал контроля работы гигрометра психрометрического.

20. Журнал учета УЗИ.

21. Журнал учета ЭКГ.

Основные нормативные документы

1. "Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993)

2. "Трудовой кодекс Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ

3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ

4. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

5.

6. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ

7. "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

8. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ

9. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

10. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ

11. "Об обращении лекарственных средств"

12. Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ

13. "О наркотических средствах и психотропных веществах"

14. Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ

15. "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

16. Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ

17. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

18. Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ

19. "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"

20. Постановление правительства РФ № 1148 от 31 декабря 2009 г.

«О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ»

21. Постановление Правительства РФ № 892от 6 августа 1998 г. «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами»

22. Постановление Правительства РФ № 644 от 04.11.2006 г. «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров»

23. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58

24. "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

25. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163 "Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

26. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1

27. "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

28. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 № 14

29. "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B. Санитарно-эпидемиологические правила"

30. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 23.03.2009 № 18

31. "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2492-09"

32. "Профилактика чумы"

33. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2009 № 43

34. "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2521-09"

35. "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации»

36. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 04.06.2008 № 34

37. "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08"

38. "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней"

39. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 03.03.2008 № 15

40. "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2342-08

41. «Обеспечение безопасности иммунизации».

42. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 20.03.2003 № 22

43. "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.1248-03

44. "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов"

45. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 № 128 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1381-03"

46. "Профилактика столбняка"

47. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

48. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

49. Приказ Минздрава РФ от 17.05.1999 № 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка"

50.

51. Приказ МЗ СССР № 1204 » от 16.11.1987 г. «О лечебно - охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях.

52. Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»

53. Приказ МЗ РФ N 205 от 16.05.2003 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 12.11.1997 N 330»

54. Приказ МЗ РФ № 127 от 28.03.2003 г. «Об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных, входящих в списки II и IIIперечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным».

55. Приказ МЗ РФ № 484н от 24.07.2015 года «Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно - профилактических учреждениях, научно - исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами»

56. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»

57. Приказ МЗ РФ № 240н от 23.04.2013г. МЗ РФ «О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категорий».

58. Приказ МЗ РФ № 186 от 05.06.1998 г. «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

59. Приказ МЗ РФ № 706н от 23.08.2010 года «Об утверждении правил хранения лекарственных средств»

60. Приказ ДЗ СО № 98/149П от 26.06.1997 г. «О совершенствовании диагностики и консультативно-методической помощи по ВИЧ-инфекции и СПИД - индикаторным заболеваниям»

61. Приказ ДЗ СО № 136/109-П/70П от 23.06. 2006г. «О совершенствовании мероприятий по снижению риска заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В,С медицинских работников».

Объём выполняемой работы согласно функциональным обязанностям

Я работаю дежурной медсестрой экстренного приёмного отделения.

В условиях экстренного приемного отделения больным проводится комплекс необходимых клинико-диагностических и лечебных мероприятий.

Диагностические мероприятия:

определение Размещено на http://www.allbest.ru/

основных параметров больного - АД, пульс, температура

забор клинико-биохимических анализов, ликвора при необходимости

рентгенологическоеРазмещено на http://www.allbest.ru/

обследование

ЭКГ - диагностика

Фиброгастродуоденоскопия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ультразвуковая диагностика

КРазмещено на http://www.allbest.ru/

Т- диагностика

Лечебные мероприятия:

Необходимые инъекции и инфузии лекарственных Размещено на http://www.allbest.ru/

средств, включая проведение противостолбнячной профилактики.

Подготовка Размещено на http://www.allbest.ru/

ран к первичной хирургической обработке.

Подготовка волосистой части головы к интракраниальным Размещено на http://www.allbest.ru/

оперативным вмешательствам.

Очистительные Размещено на http://www.allbest.ru/

клизмы.

Катетеризация мочевого пузыря.

ПромываниеРазмещено на http://www.allbest.ru/

желудка.

Оксигенотерапия

Я в процессе своей работы осуществляю:

Размещено на http://www.allbest.ru/

приём пациентов в экстренном порядке по направлениям и без них, вызов врача .

наблюдениеРазмещено на http://www.allbest.ru/

за состоянием пациента .

измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела.

осмотр пациентов на педикулёз и чесотку..

Размещено на http://www.allbest.ru/

подготовку пациентов ко всем видам диагностических исследований

подготовку пациентов к первичной хирургической обработке и эРазмещено на http://www.allbest.ru/

кстренным оперативным вмешательствам.

забор биологического материала на клинико-биохимические исследования

выполнение назначений врачей (внутримышечные, внутривенные инъекции, внутривенные капельные вливания, снятие ЭКГ, наложение повязок и т.д.)

Размещено на http://www.allbest.ru/

оказание неотложной помощи пациентам при состояниях угрожающих жизни в пределах своей компетенции.

Размещено на http://www.allbest.ru/

получение медикаментов и расходных материалов у старшей медсестры

дезинфекцию, предстерилизационную очистку многоразовых изделий медицинского назначения, подготовку уРазмещено на http://www.allbest.ru/

кладок к стерилизации

сбор отходов, согласно их классам.

ведение и оформление установленной медицинской документации, включая передачуРазмещено на http://www.allbest.ru/

данных о поступающих больных в городской отдел полиции, диспетчерскую роспотребнадзора.

оформление передачи ценностей, вещей и документов от больного на хранениеРазмещено на http://www.allbest.ru/

к старшей медицинской сестре и сестре хозяйке профильного отделения

контроль за санитарным состоянием отделения и качеством работы младшего медперсонала.

контроль за санитарной обработкой пациентов, включая противопРазмещено на http://www.allbest.ru/

едикулёзную обработку при необходимости.

Отчёт о проделанной работе за год

№ п/п	Манипуляция	Выполнено всеми	Выполнено мною
1.	Оформление листа ведения экстренного больного	9900	890
2.	Осмотр пациентов на педикулёз и чесотку	20400	1024
3.	Противопедикулёзная обработка пациента	40	15
4.	Обработка пациента при чесотке	10	2
5.	Подготовка к первичной хирургической обработке	1960	184
6.	Подготовка к экстренной операции	650	68
7.	Оформление истории болезни	15000	1468
8.	Наложение различных видов повязок	2100	212
9.	Внутримышечные инъекции	1400	174
10.	Внутривенные инъекции	1200	147
11.	Внутривенные капельные вливания	1100	212
12.	Постановка периферического катетера	1300	175
13.	Введение рентгеноконтрастного вещества при внутривенной урографии	230	26
14.	Введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина	22	5
15.	Определение сахара крови с помощью глюкометра	700	82
16.	Измерение АД и ЧСС	9900	967
17.	Измерение температуры тела	9900	967
18.	Снятие ЭКГ	1050	97
19.	Забор крови на алкоголь	1700	315
20.	Забор крови на биохимические исследования	4800	415
21.	Забор крови на клиническое исследование	5200	415
22.	Забор мочи на исследования	5600	534
23.	Выведение мочи катетером	300	31
24.	Постановка очистительной клизмы	250	15
25.	Подготовка инструментария к стерилизации (дезинфекция и предстерилизационная очистка)	365	45
26.	Контроль качества предстерилизационной очистки (азопирамовая проба)	365	45
27.	Подготовка крафт-пакетов к стерилизации	365	186
28.	Генеральная уборка процедурного кабинета	48	25

За отчётный период осложнений по вине медперсонала отделения не отмечалось, так как все сотрудники добросовестно относятся к выполнению своих обязанностей, старшей

медсестрой и заведующей отделением осуществляется систематический контроль всех этапов работы. Нахождение пациентов в отделении сокращено до возможного минимума. В отделении расширился перечень применяемых одноразовых расходных материалов, используются современные дезинфектанты.

Использование индивидуальных перевязочных наборов, стерилизуемых в крафтпакетах, а также сбор отходов «опасным» методом значительно облегчает работу и экономит время медперсонала.

Проведение противоэпидемических мероприятий

Цель проведения противоэпидимических мероприятий - осуществление комплекса мероприятий, направленных на выполнение гигиенических, санитарных и противоэпидемиологических мер по борьбе и профилактике ИСМП.

В приёмном отделении с этой целью производятся следующие мероприятия:

1. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.

2. Соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр на педикулез и чесотку, измерение температуры тела, тщательный сбор анамнеза).

3. Проводится санитарная обработка пациентов, а также обработка при выявлении

педикулёза и чесотки.

4. На случай выявления пациентов с карантинными и особо опасными инфекциями в отделении имеются укладки, схемы-памятки действий медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения

5. Соблюдается порядок хранения чистого и грязного белья, для оказания помощи пациентам в приёмном отделении используется разовое бельё.

6. Проводится обязательная дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация многоразового инструментария, дезинфекция предметов ухода.

7. Соблюдаются правила асептики и антисептики при выполнении инвазивных процедур, для обработки рук персонала применяются современные антисептики, разовые бумажные полотенца.

8. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно - профилактических учреждениях (согласно классам).

9. Соблюдается порядок хранения верхней, личной и рабочей одежды медперсонала

10. Проводятся регулярные профилактические осмотры и вакцинация медперсонала.

11. Соблюдаются режимы проведения уборок во всех помещениях, обеззараживание воздуха.

12. Соблюдаются правила использования, дезинфекции и хранения уборочного инвентаря.

13. Проводится периодический производственный контроль (посевы воздуха на стерильность, смывы на стафилококк и БГКП)

Успех борьбы с ИСМП зависит от медицинской сестры, насколько грамотно и добросовестно проводятся и выполняются все рекомендованные противоэпидемические мероприятия.

Во всех МО вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций. В случаях выявления ИСМП, они подлежат учету и регистрации с указанием клинической формы.

На каждый выявленный случай подается экстренное извещение по форме 058 в ЦГСЭН курирующий лечебное учреждение.

Профилактика вич-инфекции и вирусных гепатитов

ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений (инфекционных и опухолевых процессов), описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирусные гепатиты (ВГ) - особая группа антропопозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами.

По этиологической структуре, патогенезу, эпидемиологии, клинике и исходам эти заболевания крайне неоднородны. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемыми как вирусы гепатитов A, B, C, D, E, G, а также другие гепатиты, этиология которых слабо изучена или не установлена.

Одной из составляющих профилактики ВИЧ-инфекции являются меры по профилактике в учреждениях здравоохранения.

Борьба с ВИЧ - инфекцией при оказании медико-санитарной помощи предусматривает меры предосторожности в отношении крови и других жидких сред организма. Так как с кровью и другими жидкими средами организма могут передаваться и ВИЧ и другие инфекционные агенты, медицинские работники должны всегда относится к крови и другим жидким средам организма как потенциально зараженным.

Нужно ограничить использование инъекций и других инвазивных процедур, теми случаями, когда четко определены показания.

Чтобы избежать передачи ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях, следует исключить повторное использование одноразовых медицинских инструментов. Инструменты многоразового использования обязательно подвергать дезинфекции, предстерилизационой очистке и стерилизации.

Медицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов, следует проводить, соблюдая максимальную осторожность. Для предупреждения уколов

иглами не следует надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации. После использования иглы и

другие острые инструменты следует поместить в жесткие контейнеры и обращаться с ними как с зараженным материалом.

ВИЧ очень чувствителен к обычным методам стерилизации и дезинфекции высокой интенсивности и инактивируется с помощью методов, разработанных для подавления вируса гепатита В. Высокая температура - наиболее эффективный метод инактивации ВИЧ, поэтому методами выбора являются методы стерилизации и дезинфекции высокой интенсивности, основанные на нагревании.

Меры по профилактике профессиональных случаев заражения ВИЧ вирусными гепатитами среди медицинских работников.

Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B - в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке.

ВОЗ в качестве универсальной профилактики передачи инфекций с кровью рекомендуется: использовать защитные средства при работе с биологическими жидкостями, использовать качественные из латекса перчатки, менять их после каждого контакта с пациентом, соблюдать осторожность при работе с колющими и режущими инструментами, строго следить за дезинфекцией и стерилизацией оборудования и инструментария.

В дополнении к рекомендациям ВОЗ медработникам необходимо знать и помнить:

Все медицинские работники, выполняющие инвазивные процедуры, должны быть знакомы с эпидемиологией ВИЧ-инфекции, путями ее передачи, мерами защиты во время процедур и при работе с инфицированной кровью.

1. Избегать случайных повреждений кожных покровов и контакта их с биоматериалом от больного СПИДом.

2. Иметь аптечку «Анти-СПИД» на рабочем месте, где проводятся медицинские манипуляции связанные с нарушением целостности кожных покровов.

3. При разрыве, проколе перчаток следует как можно быстрее их заменить. Ссадины на руках до надевания перчаток необходимо заклеить пластырем.

4. Медицинские работники с экссудативными изменениями и мокнущими дерматитами должны отстраняться от проведения процедур инвазивного характера.

5. Медицинские работники должны обращаться со всеми жидкостями пациентов как с потенциально инфицированными ВИЧ.

На случай аварийной ситуации в процедурном кабинете имеется аптечка «Анти СПИД». Аптечка хранится в доступном месте. К аптечке прилагается подробная инструкция действий медперсонала в случае аварийной ситуации.

Состав аптечки «Анти - СПИД»:

1. ватные и марлевые тампоны по 5 шт.

2. 70% спирт этиловый-100мл.

3.5% спиртовой раствор йода с-10мл.

4. пластырь антисептический2-3шт.

5.напальчники 2-3шт.

6. стакан одноразовый (пластмассовый) 2-3 шт.

Меры профилактики снижают, но не исключают полностью риск профессионального заражения, поэтому при всех случаях попадания инфицированного материала на слизистые и даже на кожу медперсонала (это необходимо в дальнейшем для подтверждения профессионального заражения при расследовании случая) следует:

1. Провести мероприятия по личной профилактике в соответствии с инструкцией с использованием укладки «Анти - СПИД»

2. Взять кровь на исследования (ВИЧ, ВГС, HBsAg) у пострадавшего сотрудника и пациента.

3. Провести экспресс-анализы на ВИЧ, ВГС, HBsAg.

4. Зарегистрировать случай в журнале аварийных ситуаций отделения.

5. Доложить руководству подразделения, врачу - эпидемиологу и инженеру по технике безопасности.

За пострадавшим медработником, согласно рекомендациям ВОЗ, устанавливается наблюдение в ЛПУ в течение года. Первый анализ на ВИЧ-инфекцию проводится немедленно, в дальнейшем обследование повторяется через 1, 3 и 6 месяцев с целью подтвердить отсутствие или наличие сероконверсии. Необходимость применения химиопрофилактики решается комиссионно. Пострадавшему медработнику рекомендуется в этот период отмечать все признаки недомогания, воздержаться от донорства, соблюдать способы безопасного секса, женщинам избегать беременности. В случае отрицательных результатов анализов на ВИЧ в течение года после несчастного случая наблюдение прекращается.

Соблюдение этих правил позволяет медицинскому персоналу не только оградить себя от заражения ВИЧ и парентеральных вирусных гепатитов, но и обеспечить безопасность больным.

Помощь при неотложных состояниях

Шок -- остро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в различных органах и в тканях, недостаточным снабжением их кислородом и удалением из них продуктов обмена и проявляющийся тяжелыми нарушениями функции организма.

В настоящее время выделяют четыре основных вида шока:

гиповолемический -- возникающий в результате быстрой потери большого количестваРазмещено на http://www.allbest.ru/

крови (геморрагический шок) или резкого снижения объема

циркулирующей жидкости;

анафилактическийРазмещено на http://www.allbest.ru/

-- возникающий в результате гиперреактивной аллергической реакции;

инфекционно-токсический -- осложнение септических процессов при тяжелых бактериальных инфекциРазмещено на http://www.allbest.ru/

ях;

кардиогенный -- крайняя степень сердечной недостаточности, резкое снижение сердечного выброса.Размещено на http://www.allbest.ru/

Такие виды шока, как травматический, ожоговый и некоторые другие, являются сочетанными формами шока, т.е. в основе их патогенеза лежит сразу несколько причин, вызывающих снижение кровотока в органах, тканях и гипоксию.

Анафилактический шок

Относится к разделу аллергических реакций. Чаще всего развивается в ответ на введение лекарственных препаратов, таких как антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества, а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми, реже пищевыми аллергенами. Возможно развитие анафилактического шока при укусах насекомых.

Пути попадания аллергена в организм:

парентеральный;

энтеральнРазмещено на http://www.allbest.ru/

ый;

ингаляционный.

Фомы анафилактического шока:

Размещено на http://www.allbest.ru/

молниеносная

немедленная

Размещено на http://www.allbest.ru/

замедленная

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинические проявления: беспокойство, резкая слабость, головокружение, чувство стеснения в груди, ощущение жара, падение АД, угнетение сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание, развитие отёка гортани.

Алгоритм действий медицинской сестры при анафилактическом шоке

Действия	Обоснование
Обеспечить вызов врача посредством других лиц.	Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи
Если анафилактический шок развился на в/в введение лекарственного препарата, то: Прекратить введение препарата, сохранив венозный доступ; Подключить капельную систему с 0,9% р-ром натрия хлорида;

Размещено на http://www.allbest.ru/

Придать пациенту устойчивое боковое положение, или положение «на спине», с головой, повернутой набок, вынуть зубные протезы;

Размещено на http://www.allbest.ru/

Подложить валик под ноги.

Приготовить стандартную аптечку «Анафилактический шок» и мешок Амбу.Размещено на http://www.allbest.ru/

Дать увлажненный кислород;

Измерить АД и ЧССРазмещено на http://www.allbest.ru/

Снижение дозы аллергена Обеспечение венозного доступа Профилактика асфиксии и аспирации Улучшение кровоснабжения мозга готовность к оказанию неотложной помощи Профилактика гипоксии Контроль гемодинамики
Если анафилактический шок развился на в/м или п/к введении лекарственного препарата, то: Прекратить введение препарата;

Размещено на http://www.allbest.ru/

Положить пузырь со льдом на место инъекции; Придать пациенту устойчивое боковое положение, или положение «на спине», с головой, повернутой набок, вынуть зубные протезы;

Размещено на http://www.allbest.ru/

Подложить валик под ноги.

Приготовить стандартную аптечку «АнафилактичесРазмещено на http://www.allbest.ru/

кий шок» и мешок Амбу.

Дать увлажненный кислород; Измерить АД и ЧСС

Размещено на http://www.allbest.ru/

Прекращение воздействия и замедление всасывания препарата Профилактика асфиксии и аспирации Профилактика гипоксии, улучшение кровоснабжения мозга Снижение гипоксии Контроль гемодинамики

При остановке дыхания и сердечной деятельности - сердечно-легочная реанимация.

Профилактика анафилактического шока

1. Точно собрать анамнез личный и семейный.

2. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставим отметку «аллергия» и перечисляем лекарственные препараты, вызывающие аллергию.

3. После инъекций антибиотиков наблюдаем больного в течении 10-20 минут.

4. Объясняем больному, как правильно пить таблетки (с интервалом 5-10 минут)

5. Больные, которым делаем в/венное капельное вливание находятся под наблюдением медицинской сестры до конца процедуры.

6. Медперсонал должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

7. В процедурном кабинете должен быть набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Травматический шок

Травматический шок (ТШ) - остро развивающаяся реакция в ответ на тяжелую травму, характеризующаяся выраженными нарушениями деятельности всех систем организма.

Риск развития шока наиболее высок: при сочетанных и множественных открытых и закрытых повреждениях грудной клетки; живота, бедра и таза; огнестрельных и других ранениях, проникающих в грудную и брюшную полость; при травмах, сопровождающихся острыми и подострыми обильными кровопотерями или сочетающихся с обширными ожогами.

По клинике различают две фазы травматического шока:

Первой кратковременной (эректильной) фазе шока свойственны вызванные болью возбуждение, испуг, нередко неадекватное поведение больного (недооценивает тяжесть состояния, отказывается от осмотра и др.). При осмотре отмечают бледность, похолодание и влажность кожи, учащение пульса и дыхания. АД, как правило, нормальное.

Эректильная фаза быстро переходит в торпидную, которая в зависимости от выраженности клинических проявлений имеет 3 степени тяжести:

I степень (легкий шок) - легкая заторможенность пострадавшего, бледная и

холодная кожа, учащение пульса (до 100 в минуту) издыхания, систолическое АД (САД) на уровне 90-100 мм рт. ст.;

II степень (шок средней тяжести): пострадавший адинамичен и заторможен с мраморным рисунком бледных и холодных кожных покровов, учащенным (110-120 в минуту) и нитевидным пульсом, сниженными САД (70-90 мм рт. ст.) и диурезом(олигурия);

III степень (тяжелый шок); больной заторможен и безразличен к окружающему, с заостренными чертами лица, землистым оттенком кожи, холодным и липким потом, учащенным (130-140 в минуту) и нитевидным пульсом, низким САД (60

мм рт. ст. и менее). Диастолическое АД, как правило, не определяется, развивается анурия

Для приблизительной оценки величины кровопотери и степени тяжести ТШ используют индекс Альговера, для более объективной оценки тяжести пострадавшего - шкалу Глазго.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Действия	Обоснование
	Обеспечить вызов врача.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Для определения дальнейшей тактики, оказания врачебной помощи.

Успокоить Размещено на http://www.allbest.ru/

и осторожно осмотреть пострадавшего в наиболее удобном, не вызывающем дополнительной боли положении;

Осуществить временную остановку наружного кровотечения всеми доступными способами: надавить пальцем на кровоточащий сосуд, наложить давящие бинтовые повязки,

Размещено на http://www.allbest.ru/

кровоостанавливающие зажимы, жгут;

Выполнить иммобилизацию вызывающих сильную боль повреждений костей, суставов и мягких тканей с помощью вакуумных матрацевРазмещено на http://www.allbest.ru/

, шин, пневматических противошоковых брюк и др.;

Определить частоту, ритмичность, наполнение и напряжение пульса, измерить АД;

Подключить капельную систему с 0,9%Размещено на http://www.allbest.ru/

физиологическим раствором.	Визуальная оценка состояния пациента, определение характера травмы. Относительная стабилизация состояния пациента. Облегчение боли, предотвращение дальнейшей травматизации тканей. Оценка состояния по показателям, определение фазы шока, ее степени. Доступ к вене, восполнение ОЦК
	Наиболее удобно уложить пациента на носилки и бережно транспортировать его в стационар.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пациенты с травматическим шоком нуждаются в специализированной помощи, лечении в стационаре.

При остановке дыхания и сердечной деятельности - сердечно-легочная реанимация.

Формы повышения квалификации в отделении, больнице

Постоянное повышение профессиональной квалификации не только прямая обязанность, но и необходимость для каждого медицинского работника.

Для повышения квалификации и улучшения качества работы со средним и младшим медицинским персоналом отделения регулярно проводятся занятия, согласно годового плана. Сотрудники отделения ежегодно сдают зачёты старшей медсестре на знание должностных инструкций, директивных документов регламентирующих противоэпидемический режим и правила работы с наркотическими средствами.

Кроме этого, не реже одного раза в пять лет, медицинские сестры отделения проходят усовершенствование на курсах специализации и повышения квалификации при Сахалинском базовом медицинском колледже.

В больнице проводятся конференции, семинары на различные темы. Конференции готовятся силами отделений, главной медицинской сестрой больницы, старшей медицинской сестрой методического кабинета, привлекаются работники подразделений больницы и других медицинских учреждений.

Также, я самостоятельно изучаю специальную медицинскую литературу, периодические издания - журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», инструкции и приказы.

Наставничество

Цель наставничества - повышение профессионального мастерства молодых специалистов (врачей, медицинских сестер) в первые 2 года их работы в медицинской организации, овладение нормами медицинской этики и деонтологии, повышение культурного уровня, привлечение к участию в общественной жизни, приобретение или совершенствование индивидуальных знаний, умений, навыков.

Областная больница является базой для прохождения практики студентов Сахалинского базового медицинского колледжа. Сотрудники нашего отделения стараются передать свои знания студентам, приходящим на практику в отделение. Наглядно показывают выполнение лечебных и диагностических манипуляций.

От практической подготовки будущего медицинского работника зависит, насколько профессионально он будет подходить к своим обязанностям по окончании учебного заведения.

Также, я, как и другие медицинские сёстры, выступаю в роли наставника медицинских сестёр, приходящих на работу в приёмное отделение. Знакомлю их со спецификой нашей работы, помогаю им почувствовать себя полноправными членами коллектива.



Медицинская этика и деонтология

Этика - философское учение о морали, её принципах, нормах и роли в обществе. Этика оценивает поведение человека другими людьми или самим человеком. К ней

относятся: долг, честь, совесть, достоинство. Долг является одной из важнейших категорий этики и заключается в том, что бы отдать все свои силы, знания для здоровья человека.

Деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведение медицинского работника, является частью сестринской этики.

Соблюдение деонтологических требований в равной степени обязательно для медицинских работников всех категорий, в том числе для медицинских сестер.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

Гуманность и милосердие, любовь и забота.

Сострадание.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Доброжелательность.

Бескорыстие.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Трудолюбие.

Учтивость и др. Размещено на http://www.allbest.ru/

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Необходимо помнить, что медицинская тайна является медицинской профессиональной тайной не только для врача, но и для всех других должностных лиц, работающих в системе здравоохранения. Все медицинские работники обязаны сохранять медицинскую тайну -- не разглашать ставшие известными им сведения о заболевании, профессиональной деятельности, интимной и семейной сторонах жизни пациента. Все мы знаем, как важно первое впечатление в формировании мнения о том или ином человеке, событии, месте.

Приёмное отделение - это подразделение, в котором происходит первое знакомство больных с персоналом лечебного учреждения и больничной обстановкой и нередко по приёмному отделению, по тому, как организована его деятельность, население судит о постановке лечебного процесса в учреждении в целом. Работа приёмного отделения должна быть организована так, чтобы родственники пациентов ушли домой с чувством уверенности и сознания того, что их близкий человек остался в окружении внимательных и заботливых людей, знающих своё дело специалистов. Всем своим поведением и стилем работы медицинский персонал обязан внушать больному и его родственникам веру в то, что ни одна мелочь не ускользнет от их внимания, все будет учтено, обследование больного будет произведено на самом высоком уровне и результаты лечения будут благоприятными. В приёмном отделении больной впервые встречается с медицинским персоналом и знакомится с новыми для него больничными порядками. При первом же знакомстве с больным персонал должен проявить к нему теплоту и чуткость.

Санитарно- просветительная работа

Санитарно-просветительская работа - это комплекс мероприятий по пропаганде медицинских знаний среди населения.

Цель санитарно - просветительной работы -укрепление здоровья людей, сохранение их работоспособности, продление жизни, воспитание здорового поколения.

Основными направлениями санитарно-просветительной работы являются:

повышение санитарной культуры населения

популяризация знаний по охране здоровья, профилактике и раннему выявлениюРазмещено на http://www.allbest.ru/

инфекционных, кожно-венерических и других заболеваний, злокачественных опухолей и т.п.

профилактика Размещено на http://www.allbest.ru/

желудочно-кишечных заболеваний

охрана здоровья женщин и детей

борьба с вреднымиРазмещено на http://www.allbest.ru/

привычками

борьба Размещено на http://www.allbest.ru/

с травматизмом

популяризация Размещено на http://www.allbest.ru/

занятий физкультурой и спортом, способствующих укреплению здоровья

пропаганда Размещено на http://www.allbest.ru/

вопросов защиты окружающей среды

популяризация Размещено на http://www.allbest.ru/

достижений и преимущества обязательного медицинского страхования в здравоохранении

При поступлении больных в отделении проводим разъяснительную беседу с родственниками и самими поступившими о соблюдении режима в отделении и внутреннего распорядка дня, об отказе от вредных привычек, хотя бы на время пребывания в стационаре.

В отделении ежемесячно обновляются отпечатанные санитарные плакаты, брошюры, памятки, журналы. С их помощью больные могут ознакомиться со способами профилактики таких опасных заболеваний как холера, туберкулез, ВИЧ- инфекция.



Выводы и задачи

Таким образом, в отделении проводятся противоэпидемиологические мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, применяются новейшие методы диагностики, обследования и лечения, проводятся беседы по пропаганде здорового образа жизни для профилактики заболеваний у населения и повышения качества лечения.

Поэтому постоянное повышение профессиональной квалификации не только прямая обязанность, но и необходимость для каждого медицинского работника для улучшения качества обслуживания и ухода за пациентом.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом состоянии пациента. Она должна владеть собой, быть грамотной и способной в любой ситуации оказать необходимую помощь больному.



Список использованной литературы

1. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Инфекционная безопасность в лечебно - профилактических учреждениях. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006.

2. Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестёр. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006.

3. Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры. Приложение к журналу «Сестринское дело». Выпуск №1. - Москва: «Медицинский проект», 2008

4. .СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

5. Ерошевский Т. И., Бочкарева А. А. «Глазные болезни» - М.: Медицина, 1983.

6. Тимофеева Н.Н. «Асептика и антисептика» - Л: Медицина, 1998.

7. Журналы «Сестринское дело».

Размещено на Allbest.ru

...