Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%.Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы.

Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети - до 40 лет.

Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительства Российской Федерации от 30.07.94 №890 пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств.

Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является - увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой.

Одним из наиболее перспективных направлений в профилактике и лечении неинфекционных заболеваний для достижения контроля над основными проявлениями заболеваний и предупреждения осложнений является обучение пациентов в форме Школ здоровья.

Школа здоровья - организационная форма группового консультирования, гигиенического обучения и воспитания, являющаяся комплексной медицинской профилактической услугой.

Сохраняется высокая потребность в обучении пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, пациентов, желающих отказаться от курения, а также будущих родителей.

Основная цель Школы здоровья - оптимизация, совершенствование доступности и улучшение качества оказания медицинской профилактической помощи населению.

Актуальность данной работы - изучение роли медсестры в связи с изменившимися подходами к здоровью на примере организации помощи детям с бронхиальной астмой.

Гипотеза: Считаю, что если внедрить в сознание пациентов понятие «Вы сами ответственны за свое здоровье, и Вы проживете дольше, если последуете нашим советам», то эффективность профилактических мероприятий значительно повысится.

Объект исследования: сестринский персонал в школе бронхиальной астмы на базе БУ "Городская клиническая больница №1" Минздрава Чувашии в г.Чебоксары.

Целью исследования является изучение роли сестринского персонала в организации работы «школ бронхиальной астмы».

Задачи исследования:

1. Рассмотреть суть обучения пациента в школе бронхиальной астмы

2. Изучить методики организации занятий

3. Рассмотреть деятельность отделения пульмонологии БУ "Городская клиническая больница №1" Минздрава Чувашии в г.Чебоксары

4. Изучить статистику распространенности бронхиальной астмы в Чувашской Республике

5. Анализ работы медицинской сестры в организации работы в школе бронхиальной астмы в отделении пульмонологии БУ "Городская клиническая больница №1" Минздрава Чувашии в г.Чебоксары

Методы исследования:

-научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

-эмпирический

- наблюдение,

дополнительные методы исследования:

-организационный (сравнительный, комплексный) метод;

-субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

-объективные методы обследования пациента (инструментальные, лабораторные);

-биографические (изучение медицинской документации);

-психодиагностический (беседа).

Практическое значение дипломной работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка.

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель, объект, предмет, сформулированы задачи, гипотеза, методы исследования, показаны практическая значимость работы. В заключении подведены общие итоги исследования, изложены основные выводы и предложения.

Глава 1. Теоретические основы роли сестринского персонала в работе школы бронхиальной астмы

1.1 Суть обучения пациента в школе бронхиальной астмы

Бронхиальная астма -- хроническое и опасное для жизни заболевание, которое требует к себе особого внимания.

Обучение пациента в астма-школах подразумевает установление партнерства между ним и медицинским работником в условиях постоянной проверки и обновления своих знаний. Хорошая образовательная подготовка может снизить смертность и заболеваемость, дать возможность людям учиться и работать, а также уменьшить затраты на лечение. Работа с пациентом должна быть нацелена на улучшение понимания, овладение определенными навыками, повышение удовлетворенности результатами лечения, установление доверия. Объем информации и навыков самоведения индивидуален для каждого больного. Пациенту необходима информация о диагнозе, разнице между базисными препаратами и средствами для купирования приступов, об использовании ингаляционных устройств, профилактике, признаках, предрасполагающих к ухудшению течения болезни, способах мониторинга, о том, где и как получить медицинскую помощь. Цель -- обеспечить пациента, членов его семьи и других лиц, осуществляющих уход, необходимой информацией и научить их, как поддерживать хорошее состояние больного и действовать в соответствии с планом лечения, разработанным вместе с врачом. Основные компоненты: акцент на сотрудничество, обмен информацией, обсуждение ожидаемых результатов, страхов и опасений.

Многие случаи недостаточно эффективного лечения больных бронхиальной астмой (БА) связаны с непониманием пациентами сущности заболевания, которое приводит к неправильному выполнению предписаний врача. В нашей стране отмечается низкий уровень знаний пациентов о своем заболевании. Неосведомленность больных о своей патологии, отсутствие навыков самоконтроля, неумение правильно пользоваться лекарствами, являются серьезными препятствиями для успешного преодоления болезни, что выражается в учащении обострений, госпитализаций, вызовов скорой помощи и приводит к снижению качества жизни и удорожанию лечения.

Одним из путей для повышения эффективности лечения БА служит использование различных форм обучения, таких как астма-школа.

Основным предназначением астма-школы является обучение пациентов самоведению, т. е. способности самостоятельно контролировать свое состояние под наблюдением медицинского работника. Обучение пациента подразумевает установление партнерства между ним и медицинским работником в условиях постоянной проверки и обновления знаний.

Первой формой образовательной работы с пациентами является амбулаторная врачебная астма-школа.

Мировой опыт внедрения таких астма-школ показал эффективность и неоценимое значение в формировании образовательных программ. Большинство астма-школ создано на базе поликлиник, при этом больные получают необходимые знания по базисным вопросам лечения.

Задачи школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой:

- Дать пациенту представление о его заболевании, рассказать о возможностях лечения бронхиальной астмы сегодня.

- Дать возможность пациенту оценить тяжесть своего состояния и адекватность противоастматического лечения.

- Научить пациента самостоятельно распознавать приближающееся ухудшение в течении астмы и предотвращать его.

- Научить пациента приемам самопомощи при развившемся приступе астмы.

- Объяснить назначение таких приборов индивидуального пользования, как спейсер и пикфлоуметр, ингалятор, небулайзер.

- В практической части занятий обучить пациентов правильной технике ингаляции, использования пикфлоуметра, спейсера.

- Помочь пациенту точно выполнить рекомендации врача, так как именно от этого зависит успех противоастматического лечения.

1.2 Методика организации занятий

Школа здоровья для больных бронхиальной астмой - регулярная форма занятий с больными, которые в течение определенного периода времени изучают ряд тем.

Школы проводятся:

- для амбулаторных и стационарных больных;

- как врачами, так и специально обученным средним медицинским персоналом;

- для всех больных бронхиальной астмой - единственное требование - сохраненный интеллект и память (больной должен усвоить полученную информацию);

- в группу входят больные разные по возрасту и с разным стажем заболевания;

- для больных с тяжелой формой бронхиальной астмы необходимо дополнять групповые занятия индивидуальным обучением.

Набор в Школу здоровья для больных бронхиальной астмой осуществляется:

- в стационаре: о начале работы Школы здоровья оповещаются все врачи, которые составляют список пациентов, нуждающихся в обучении, и направляют их на занятия.

- на амбулаторном приеме: участковые врачи сообщают больным предполагаемую дату начала занятий, затем по контактному телефону пациенты оповещаются о начале занятий.

Школа здоровья организуется приказом руководителя медицинского учреждения.

В приказе утверждаются:

- ответственные лица за выполнение этого вида медицинских услуг;

- инструкции, порядок и формы направления пациентов на обучение в Школе;

- статистические формы регистрации и учета;

- план и график работы;

- закрепление помещения для проведения занятий, перечень оборудования.

Обязательным требованием является «недопуск» на последующие занятия тех пациентов, кто не посетил первого занятия, т.е. Школа должна быть «закрытым коллективом» и в процессе цикла занятий не присоединялись новые больные. Если не соблюдать это правило, то новые больные начинают задавать вопросы, которые уже обсуждались на предыдущих занятиях и тянут группу назад. Группа проходит полный цикл занятий, а затем набирается новая группа.

Количество больных в группе не должно быть более 8-10 человек. Предпочтительно обучение пациентов совместно с их членами семьи, имеющих возможность определять образ жизни пациента.

Для занятий лучше иметь учебный класс или другое помещение, где имеются столы, чтобы пациентам было удобнее производить записи.

К каждому занятию необходимо иметь демонстрационный материал: плакаты, буклеты, лекарства, видеофильм и др.

Цикл занятий может быть ограничен 5 уроками продолжительностью не более 1,5 часов. Общая продолжительность цикла должна составлять не более 7-10 дней. Занятия желательно проводить ежедневно или, в крайнем случае, с интервалом в 1-2 дня. В течение года обычно проводится 7-9 циклов занятий, в зависимости от потребности их может быть и больше. В летние месяцы обучение не проводится.

На первом занятии необходимо предупредить больных, что они должны задавать вопросы по мере их возникновения, не дожидаясь конца занятия. Таким образом, монолог врача прерывается вопросами и замечаниями больных, и занятие из лекции превращается в беседу.

1.3 Образовательная программа

Образовательная программа включает следующие темы:

1)Что такое бронхиальная астма?

2)Почему возникает приступ бронхиальной астмы? Аллергия и бронхиальная астма.

3)Хроническое воспаление и бронхиальная астма. Механизмы обструкции при бронхиальной астме.

4)Неаллергические причины бронхиальной астмы.

5) Пикфлоуметрия. Бронхолитический тест. Правила построения графиков пикфлоуметрии. Индивидуальные зоны контроля.

6)Ингаляционная терапия бронхиальной астмы. Симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

7)Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме.

8)Глюкокортикостероидная терапия при бронхиальной астме.

9)Лечение обострения бронхиальной астмы.

10) Лечение и профилактика вирусной и бактериальной инфекции.

ЗАНЯТИЕ № 1

План занятия:

1)Что такое Школа здоровья для больных бронхиальной астмой?

2)Определение бронхиальной астмы.

3)Бронхиальная астма - хроническое воспаление.

4)Строение дыхательных путей.

5)Что происходит при приступе бронхиальной астмы?

6)Аллергические и неаллергические причины бронхиальной астмы.

Реквизит: плакат «Строение дыхательных путей», «Бронхи вне приступа и при приступе астмы».

На первом занятии больные знакомятся друг с другом и с преподавателем. Занятие начинается с того, что преподаватель представляется слушателям и записывает присутствующих. Затем кратко рассказывает о том, что такое Школа здоровья и как будет организована программа обучения; после чего переходит к теме первого занятия - «Что такое бронхиальная астма».

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором периодически возникает обратимое сужение дыхательных путей - бронхоспазм.

Пациентам следует объяснить, что бронхиальная астма, так же как и сахарный диабет, гипертоническая болезнь - заболевание хроническое. У детей бронхиальная астма может исчезнуть, но у взрослых можно говорить о длительной ремиссии, а не о полном излечении. Поэтому главная задача больного - научиться контролировать свою болезнь, не допускать обострений.

Для того чтобы контролировать свою болезнь, каждому пациенту надо хорошо представлять анатомию бронхиального дерева и те механизмы, которые лежат в основе приступа бронхиальной астмы.

Врач или средний медицинский работник рассказывает слушателям:

- о внешнем строении дыхательных путей, о связи заболевания верхних и нижних дыхательных путей, о ветвлении бронхов и о понятии бронхиального дерева, о дыхательном акте и роли диафрагмы в дыхательном акте.

- о внутреннем строении дыхательных путей, о механизмах самоочищения бронхиального дерева, о мукоцилиарном клиренсе, о губительном влиянии курения на защитные процессы в дыхательных путях, о бронхиальном секрете - его составе и защитных свойствах.

- о механизмах развития приступа бронхиальной астмы: о понятии бронхоспазма, об отеке слизистой, о гиперсекреции мокроты; демонстрируется различие между бронхами во время и вне приступа астмы.

- об аллергических причинах бронхиальной астмы.

Аллергия - это повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды: химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов, лекарственных средств, физических явлений; это состояние, имеющее наследственную предрасположенность, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов вырабатывается целая группа специфических веществ (в том числе иммуноглобулины). Наиболее распространены такие проявления аллергии, как бронхиальная астма, поллинозы (аллергия на пыльцу растений), крапивница.

Среди аллергенов самые распространенные - бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, домашний клещ, лекарства, препараты бытовой химии, пищевые продукты. Сюда же относятся различные бактерии, вирусы и грибки, продукты их жизнедеятельности. Иногда аллергеном является рачок-дафния, который используется в качестве корма для рыб. Среди факторов, способствующих росту числа аллергических заболеваний, большое место занимает и ухудшение экологической обстановки, в частности загрязнение атмосферы выхлопными газами автомобилей.

Очень важно акцентировать внимание пациентов на профилактике бытовой аллергии, которая включает: регулярную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль - мягкой мебели, ковров, тяжелых штор; застекление книжных полок и т.д.

Необходимо детально рассказать о домашней пыли, которая содержит много органических и неорганических компонентов, в частности, остатки насекомых, перхоть животных, остатки пищи, бактерии, грибы. Еще один компонент домашней пыли - домашний клещ (Dermatophagoides pteronissimus), питающийся перхотью и остатками пищи. Часто домашний клещ является основным аллергеном. В коврах, мягкой мебели, шерстяных вещах, перьевых подушках содержится огромное количество клещей. Ложась спать на перовую подушку и укрываясь шерстяным одеялом, больной бронхиальной астмой подвергается массивному воздействию аллергена.

Вследствие этого выработаны специальные требования к помещению, в котором живет больной бронхиальной астмой (особо строгие правила должны соблюдаться в отношении спальни):

В спальне должно быть минимум мебели. Украшения на стенах (в том числе и картины) и ковровые покрытия являются коллектором пыли, желательно от них избавиться. Занавески должны быть из легкого материала и стираться. В спальне не должно быть книжных полок.

Стенной шкаф необходимо мыть и держать в нем только сезонную одежду. Одежда должна быть убрана в шкаф, а не развешана по стульям и лежать на кровати. Дверцы шкафа должны быть плотно закрыты.

Необходимо проводить влажную уборку не реже 3-4 раз в неделю. Желательно, чтобы уборкой занимались родственники, а не сам больной астмой. Уборку помещения необходимо осуществлять специальным пылесосом с водным фильтром и сепаратором, который изолирует всю пыль в водной среде и предотвращает увеличение её содержания в воздухе после уборки обычным пылесосом.

На матрасы необходимо надевать специальные пыленепроницаемые чехлы. Под кроватью нельзя хранить старые газеты и книги.

Перьевые и пуховые подушки следует заменить на ватные или сделанные из полиэстера. На подушках также должны быть пыленепроницаемые чехлы.

На кровати должно лежать покрывало, чтобы в течение дня пыль не накапливалась на постели.

Дети, болеющие астмой, не должны спать с мягкими игрушками.

Запрещается заводить домашних животных. Необходимо разъяснить, что если у больного астмой есть аллергия на кошку, то заводить собаку также нельзя. При бронхиальной астме расширяется спектр аллергенов. Больные должны знать, что нет «гипоаллергенных животных».

Больному астмой, у которого выявляется пыльцевая аллергия, важно знать календарь цветения растений в данной местности и принимать меры по избеганию контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения - аллергена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам - создание индивидуальных диет.

Кратко необходимо остановиться на том, какие лекарственные препараты нельзя принимать больным с аспириновой бронхиальной астмой, а также какой они должны придерживаться диеты.

Кроме того, необходимо рассказать о методе специфической иммунотерапии, о показаниях и противопоказаниях к этому методу - вид аллергии, стадия заболевания, возраст больного и т.д.

Неаллергические причины бронхиальной астмы.

К неаллергическим причинам, вызывающим приступ удушья у больных бронхиальной астмой, относятся: эмоциональный стресс, резкая перемена погоды, выход на холодный воздух, вирусная инфекция, физическая нагрузка, резкие запахи, высокая влажность и др. Одним из характерных признаков бронхиальной астмы является повышенная чувствительность бронхиального дерева отвечать сужением просвета бронхов на воздействие различных неаллергических стимулов, при этом возникает приступ удушья. С гиперреактивностью дыхательных путей бороться очень сложно, и главный метод лечения - стараться избегать ситуаций, при которых возникает приступ удушья.

Известно, что нервный стресс может стать причиной длительного приступа удушья, а у некоторых больных только эмоции поддерживают болезнь. Можно дать советы общего порядка: стараться избегать стрессовых ситуаций, заниматься физкультурой, закаливаться. Существует и ряд больных, которым нужно конфиденциально рекомендовать обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу.

Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холод, рекомендуется за 20-30 минут сделать ингаляцию сальбутамола. Такая же рекомендация относится к профилактике удушья, вызываемого физической нагрузкой. Больным необходимо объяснить, что при астме можно заниматься спортом. Бронхиальная астма не является противопоказанием для занятий спортом, наоборот, физическая активность способствует улучшению течения болезни. Особенно полезным для больных астмой является плаванье.

ЗАНЯТИЕ № 2

План занятия:

1)Что такое пикфлоуметр? Цели и задачи пикфлоуметрии.

2)Методика использования пикфлоуметра.

3)Методика самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра.

4)Правила использования дозированного ингалятора.

5)Правила использования спейсера.

6)Правила проведения бронхолитического теста.

Цели второго занятия:

1)научить слушателей пользоваться пикфлоуметром, дозированным ингалятором и спейсером;

2)научить осуществлять полноценный контроль за бронхиальной астмой, используя график пикфлоуметрии.

Реквизит: ингаляторы, пикфлоуметр, спейсер, плакаты с вариантами построения графиков пикфлоуметрии, дневник самоконтроля.

В начале второго занятия необходимо кратко повторить те вопросы, которые обсуждались на предыдущем. Желательно предложить ответить группе на вопросы, касающиеся определения бронхиальной астмы и причин и механизмов развития приступа бронхиальной астмы.

Пикфлоуметр - это прибор для измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Во всем мире больные бронхиальной астмой утром и вечером измеряют этот показатель, контролируя состояние своего здоровья. Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того, насколько сужены бронхи.

Техника измерения пиковой скорости выдоха:

1)Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма.

2)Необходимо сделать глубокий вдох.

3)Плотно обхватить мундштук прибора губами.

4)Сделать полный и резкий выдох.

5)Отметить показания прибора.

6)Повторить измерения ещё два раза и выбрать лучший.

7)Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.

Больных необходимо обучить технике самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра. Для этого надо научить ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии.

Цели и задачи дневника пикфлоуметрии:

1)С помощью динамической пикфлоуметрии можно выявить причинный аллерген (по падению ПСВ в течение дня).

2)Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель ПСВ с установленной для данного больного нормой).

3)Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей.

4)Распознать начинающееся обострение бронхиальной астмы.

5)Оценить эффективность проводимого лечения.

6)На занятии пациентам дается понятие о разграничении зон контроля на графике пикфлоуметрии, что крайне важно для своевременного распознавания обострения заболевания. Приблизительная схема поведения больного при обострении астмы обсуждается на занятии и записывается каждым слушателем индивидуально, после серийных измерений ПСВ.

Схема разграничения зон контроля.

Общепринятым считается разграничение на 3 зоны, в соответствии с цветами светофора: зеленая, желтая и красная зона.

Зеленая зона: показатели ПСВ более 80% от лучших значений. При этом самочувствие хорошее. Рекомендация: использовать свое обычное лечение.

Желтая зона: усиление одышки, появление ночных приступов удушья, увеличение потребности в использовании бронхорасширяющих средств, усиление одышки при небольших физических нагрузках. ПСВ - 60-80% от лучшего значения. Рекомендация: удвоить дозу базисного препарата. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Красная зона: выраженная одышка, в том числе при обычной физической нагрузке. Каждую ночь приступы удушья. Резко возрастает кратность применения бронхорасширяющих средств. ПСВ - 40-60%, чаще ниже 50% от лучших значений. Рекомендация: нужна срочная консультация врача, вызвать скорую помощь.

Следовать этой схеме рекомендуется после согласования с пульмонологом.

На занятии подчеркивается, что основным принципом поведения больного при обострении бронхиальной астмы является усиление базисного лечения и обязательное внимательное наблюдение за своим состоянием для того, чтобы вовремя распознать угрожающую жизни ситуацию.

Если больной научится грамотно использовать пикфлоуметр, он сможет самостоятельно контролировать свою болезнь и более сознательно сотрудничать с врачом.

Правила использования дозированного ингалятора

На занятии пациенты обучаются технике применения дозированных ингаляторов. В начале занятия одному - двум больным предлагается продемонстрировать технику пользования ингалятором. Как показывает практика, только единичные больные могли правильно продемонстрировать технику использования ингалятора. Как правило, больные делают одни и те же принципиальные ошибки: не делают предварительный выдох, не четко синхронизируют начало вдоха и нажатие на дно баллончика и т. д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам её демонстрирует (с этой целью используется плацебо).

Важно, чтобы больные освоили правильную технику ингаляции:

1)встряхнуть ингалятор;

2)снять защитный колпачок;

3)повернуть ингалятор вверх дном;

4)сделать полный выдох через слегка сомкнутые губы;

5)плотно обхватить мундштук ингалятора губами;

6)начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство (при этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи);

7)задержать дыхание на 10 секунд;

8)сделать спокойный выдох;

9)надеть на ингалятор защитный колпачок.

В настоящее время рекомендуется использовать пластиковые камеры - спейсеры, особенно тем, кто плохо синхронизирует вдох и нажатие на дно баллончика.

Правила пользования спейсером:

1)удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер;

2)обхватить губами ротовой конец спейсера;

3)нажать на ингалятор, чтобы лекарство попало в спейсер;

4)глубоко и медленно сделать вдох;

5)задержать дыхание на 10 секунд, затем выдохнуть через ротовой конец;

6)повторить вдох, не нажимая на ингалятор;

7)отсоединиться от спейсера;

8)выждать 30 секунд, затем (при необходимости) впрыснуть вторую дозу аэрозоля и повторить все вышеперечисленные действия.

В конце занятия больных обучают проведению бронхолитического теста. Для этого предлагается тем пациентам, у кого имеется пикфлоуметр, провести трехкратное измерение ПСВ, при этом оценивая правильность выполнения маневра. Затем, при наличии сниженных показателей проводится ингаляция бронхолитического препарата (беротек или сальбутамол) с использованием спейсера. Повторное измерение ПСВ осуществляется через 15 минут и вычисляется прироста ПСВ. Если прирост скорости составил 15% и более, считается, что тест положительный, который свидетельствует о наличии у пациента бронхоспазма, что требует применения бронхорасширяющего средства. Всем пациентам рекомендуется проводить такой тест каждое утро, отмечая показатели на графике пикфлоуметрии для того, чтобы оценить степень бронхоспазма и необходимость применения бронхолитика.

ЗАНЯТИЕ № 3

План занятия:

1)Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах.

2)Симптоматическая бронхолитическая терапия.

3)Принципы подбора ингалятора.

4)Применяемые дозы и симптомы передозировки.

Реквизит:

1)ингаляторы дозированные: вентолин, беротек Н, атровент, беродуал Н;

2)дискхалеры: вентолин, серевент;

3)турбухалер: бриканил;

4)аэролайзер: форадил, небулайзер.

Для того чтобы слушателям были понятны механизмы действия бронхолитических препаратов, необходимо дать краткую информацию о механизмах регуляции тонуса бронхов у человека; рассказать о симпатическом и парасимпатическом отделе вегетативной нервной системы, о медиаторах адреналине и ацетилхолине и тех клинических эффектах, которые они вызывают при воздействии на бронхи и сердечно-сосудистую систему. Исходя из этих механизмов, приводятся сведения о группах бронхолитических средств, которые применяются на сегодняшний день.

Важно подчеркнуть, что при бронхиальной астме существует два вида лечения:

1)симптоматическое, применяющееся главным образом для купирования приступа (симпатомиметики, холинолитики и ксантины);

2)базовое - противовоспалительное (ингаляционные стероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и кромоны).

Обычно у пациентов сразу возникает множество вопросов по названиям препаратов. Надо сразу отвечать, не вдаваясь в подробности и не давая индивидуальных рекомендаций по лечению, так как это дело лечащего врача. Необходимо донести до каждого больного принципиальное отличие базисных противовоспалительных препаратов от бронходилататоров. Опыт показывает, что не весь материал, изложенный на предыдущих занятиях, одинаково хорошо усваивается всеми больными, поэтому надо чаще возвращаться к тем вопросам, которые вызвали непонимание с первого раза.

Больной должен знать, что подбирать лечение больному должен врач. Вредно пользоваться советами окружающих, т.к. существуют разные формы бронхиальной астмы и, соответственно, используется разное лечение. Однако, если трудно вовремя получить совет врача или при дефиците лекарств в аптеках, больные должны знать, какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми.

Желательно, чтобы больные записали группы ингаляторов по механизму действия. Симпатомиметики: ФЕНОТЕРОЛ (беротек), САЛЬБУТАМОЛ (вентолин, саламол), ТЕРБУТАЛИН (бриканил).

Холинолитики: ипратропиум бромид - АТРОВЕН, ТРОВЕНТОЛ.

Комбинированный препарат: БЕРОДУАЛ, КОМБИВЕНТ.

Препараты продленного действия - САЛЬМЕТЕРОЛ (СЕРЕВЕНТ), ФОРМОТЕРОЛ (ФОРАДИЛ, ОКСИС), ТИОТРОПИЯ БРОМИД (СПИРИВА).

Понимание - какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми - достигается путем тренинга. Эффект от применения дозированного ингалятора больной может самостоятельно оценить с помощью динамической пикфлоуметрии и бронхолитического теста.

На этом же занятии больным необходимо рассказать о бесфреоновых формах ингаляционных средств, о том, что в составе БЕРОТЕКА Н И БЕРОДУАЛА Н содержится другой носитель лекарства, который в отличие от фреона не разрушает защитный озоновый слой земли и имеет необычный запах, напоминающий алкоголь, хотя по механизму действия и эффективности не отличается от обычного беротека и беродуала. К использованию новых форм лекарств следует привыкать, так как на фреоновой основе препараты в ближайшее время выпускаться не будут.

Каждый больной использует индивидуально подобранную дозировку лекарственных препаратов. Важно подчеркнуть, что повышение кратности применения бронхорасширяющего препарата свидетельствует об обострении болезни или неадекватно подобранном лечении.

Основные побочные действия бронходилататоров: тахикардия, мышечный тремор, психомоторное возбуждение. Побочные действия больше выражены у симпатомиметиков неселективного действия: ИЗАДРИНА, АЛУПЕНТА, АСТМОПЕНТА. При проявлении таких эффектов желательно снизить дозу или поменять дозированный ингалятор.

Побочные действия атровента, связанные с его атропиноподобным действием, встречаются редко. Важно все время акцентировать внимание слушателей на соблюдении правильной техники ингаляций и наиболее частых ошибках при использовании дозированных аэрозолей:

- делают два нажатия ингалятора подряд, после этого вдыхая препарат один раз;

- не задерживают дыхание на вдохе.

Рекомендуется постоянно напоминать о том, насколько они правильно пользуются карманным ингалятором, ведь от этого зависит его эффективность.

Слушатели часто задают вопрос о том, существует ли привыкание к ингалятору и не может ли возникнуть ситуация, когда без него уже невозможно будет обойтись?

На этот вопрос следует отвечать следующим образом. Лекарства, которые находятся в ингаляторах, привыкания не вызывают. Другое дело, что течение бронхиальной астмы при неполном, неправильном лечении может быть таково, что постоянные обострения вынуждают больного прибегать к помощи ингалятора слишком часто. Частое использование ингалятора (больше 3-4 ингаляций в сутки) говорит о том, что контроль над астмой неполный, и является сигналом, что следует обратиться к врачу, чтобы пересмотреть программу лечения.

Другой частый вопрос: чем ингаляторы лучше других препаратов, например эуфиллина или теофедрина?

Эуфиллин и содержащий эуфиллин препарат теофедрин также относятся к препаратам, расширяющим бронхи, но применяются либо в виде инъекций (эуфиллин), либо таблеток (эуфиллин и теофедрин). Современные ингаляционные препараты попадают при ингаляции непосредственно в легкие. Вследствие этого:

- именно в легких создается высокая концентрация лекарства;

- они быстрее оказывают свое действие;

- концентрируясь в легких, эти препараты при правильном применении практически не оказывают влияния на другие органы.

Принятой таблетке, чтобы подействовать, надо попасть в желудок, там раствориться, всосаться, с током крови попасть в легкие - причем туда попадает только маленькая её часть, а основная масса разнесется по всему организму. Эуфиллин в инъекциях применяют для лечения приступа астмы, но эту процедуру, в отличие от ингаляции, сам больной выполнить не может.

Однако это не значит, что эти препараты в лечении бронхиальной астмы не стоит использовать. Эуфиллин в виде таблеток, особенно его пролонгированные (длительнодействующие) препараты (теопэк, теотард, ретафил и др.) успешно применяются для постоянной терапии астмы, однако при лечении острого приступа ингаляторы предпочтительнее. Ведь для того, чтобы таблетка оказала свое действие, требуется время.

На занятии демонстрируются различные формы доставки лекарственных бронхолитических препаратов. Так, препарат ВЕНТОЛИН (сальбутамол) выпускается в виде порошка. Упакованный в виде дисков, он называется ВЕНТОДИСК, вдыхается через специальное распыляющее устройство - ДИСКХАЛЕР. При использовании этого устройства необходим активный вдох, только при таком условии препарат попадет в легкие. Существует форма вентолина в таблетках, выпускаемая под названием ВОЛЬМАКС, для детей в дозе 4 мг, а для взрослых 8 мг. Применяется 2 раза в день.

Продленного действия лекарственный препарат САЛЬМЕТЕРОЛ выпускается как в виде ингалятора, так и в виде порошка - дискхалера. ФОРМОТЕРОЛ или ФОРАДИЛ - бронхолитик длительного действия, применяется в виде порошка, доставка которого осуществляется с помощью АЭРОЛАЙЗЕРА. Двукратный прием в течение суток помогает успешно контролировать бронхиальную астму.

В конце занятия пациентам рассказывается о принципах более интенсивной терапии бронхоспастического синдрома с помощью небулайзерного ингалятора, о понятии небулизации (способ превращения жидкой лекарственной формы с помощью струи воздуха или ультразвука в туманообразное состояние). Представляются жидкие лекарственные формы для небулайзерной терапии: БЕРОДУАЛ, АТРОВЕНТ, БЕРОТЕК, ВЕНТОЛИН - НЕБУЛЫ.

Таким образом, школа здоровья по бронхиальной астме нужна для улучшения терапевтических показателей у больных этим заболеванием, а также с целью обучения пациентов контролировать течение астмы самостоятельно. Подобные мероприятия позволяют оказать моральную поддержку, показать астматикам, что в борьбе с болезнью им посодействуют специалисты по борьбе с этим заболеванием, и помогут победить его.

Одна из основных целей обучения - формирование у пациентов мотивации к лечению и новых психологических установок, а также приобретение ими практических знаний и умений для адаптации к качественно новым условиям жизни, чтобы пациенты были способны взять на себя часть ответственности за грамотное лечение своего заболевания (изменение поведения) и принять активное участие в лечебном процессе.

Поэтому программы обучения должны быть составлены с учетом основных правил педагогики и психологии, знанием которых сейчас вооружены выпускники медицинских колледжей и училищ.

ингалятор аллергия бронхиальный астма

Глава 2. Практическая часть. Сестринский персонал в работе школы бронхиальной астмы на примере БУ "Городская клиническая больница №1" Минздрава Чувашии в г.Чебоксары

2.1 Общая характеристика БУ "Городская клиническая больница №1" Минздрава Чувашии в г.Чебоксары, деятельность отделения пульмонологии

Полное наименование - Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Городская клиническая больница №1» Министерства здравоохранения Чувашской Республики

Сокращенное наименование - БУ ГКБ№1 Минздрава Чувашии

Пульмонологическое отделение является структурным подразделением БУ «Городская клиническая больница №1» МЗ ЧР, функционирует с декабря 1981 года.

Медицинская деятельность осуществляется на основании лицензии, выданной Министерством здравоохранения Чувашской Республики.

Отделение оказывает специализированную медицинскую помощь по пульмонологии и аллергологии. Работа отделения организована в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2012 года № 916н и № 606н от 07 ноября 2012 года.

Заведующий отделением - Шрамко Александр Петрович.

Старшая медицинская сестра - Ермолаева Римма Леонидовна.

Плановая госпитализация пациентов осуществляется по направлению установленного образца врачами первичного звена и врачами- пульмонологами и врачами - аллергологами поликлиники по полисам ОМС и ДМС, на хозрасчётной основе. В экстренном порядке госпитализируются лица, доставленные бригадами скорой медицинской помощи. Пульмонологическое отделение оснащено в соответствии порядками оказания медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии утвержденных стандартов, протоколов лечения и клинических рекомендаций. Осуществляет обследование и лечение больных пульмонологического профиля, в первую очередь со следующими заболеваниями:

пневмония;

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

бронхиальная астма;

бронхоэктатическая болезнь и другие хронические заболевания легких.

алергологического профиля:

аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, аллергические дерматиты);

анафилактический шок;

бронхиальная астма в стадии обострения;

токсикоаллергические реакции (многоформная экссудативная эритема, синдром Лаелла) при отсутствии эффекта от проводимого лечения в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения Чувашской Республики;

системные поствакцинальные реакции аллергической природы при отсутствии эффекта от проводимого лечения в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения Чувашской Республики.

Систематически осваиваются и внедряются новые эффективные методы диагностики и лечения больных с бронхо -- легочными заболеваниями.

В пульмонологическом отделении также развернуты койки для оказания медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию. Для пациентов предлагаются комфортные условия пребывания больных в одно или двухместных палатах, всестороннее медицинское обследование и лечение, выбор врача.

2.2 Статистика распространенности бронхиальной астмы в Чувашской Республике

В Чувашской Республике насчитывается около 8000 тыс. больных бронхиальной астмой, из них около 3000 - дети.

В республике создан регистр больных детей и подростков с бронхиальной астмой, куда внесены 2938 детей, в том числе с тяжелой формой - 7 (2,6%), средне-тяжелой - 383 (13%), легкой формой - 2480 (84,4%) и 578 взрослых с тяжелым течением бронхиальной астмы.

Рис. 2.1 - Процентное соотношение детей Чувашской Республики на 2015 год, имеющие различные формы тяжести бронхиальной астмы, %

За последние годы в Республике удалось создать тенденцию к уменьшению, как заболеваемости, так и распространенности бронхиальной астмы. Если в РФ почти каждый 10 ребенок имеет тяжелое течение заболевания, ограничивающее его социальную активность, то в Чувашии почти в 3 раза меньше инвалидов. Среди больных с диагностированной бронхиальной астмой до 80% дети с легким течением.

В Республике улучшилась не только ранняя диагностика бронхиальной астмы, но и соотношение легких, среднетяжелых и тяжелых форм. Удалось добиться уменьшения обострений аллергических заболеваний в 3 раза, частоты обращений за медицинской помощью на 45%, числа госпитализаций в 2,5 раза.

Стоит отметить, что по возрастному признаку бронхиальная астма преобладает у детей в возрасте 4-7 лет.

Рис. 2.2 - Соотношение детей, больных бронхиальной астмой по возрасту

В отделении проводятся тематические занятия с пациентами в рамках «Школа отказа от курения»; «Астма -- школа»; «Школа пациентов с ХОБЛ». Разбираются актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов дыхания.

В отделении проводятся все виды обследования и лечения больных с заболеваниями органов дыхания. Отделение расчитано на 60 коек для диагностики и лечения больных с заболеваниями органов дыхания. В настоящее время развёрнуто 50 коек. Имеются 2 процедурных кабинета для внутримышечных и внутривенных вливаний, бронхологический кабинет для диагностики заболеваний и эндобронхиального лечения, кашлевая комната для забора мокрот на исследования.

Все врачи имеют большой опыт диагностики, манипуляции, оказание неотложной терапии и лечение больных на современном уровне с заболеваниями органов дыхания.

Пульмонологическое отделение является учебной базой кафедры внутренних болезней ЧГУ, где проводятся занятия со студентами 5 и 6 курса по пульмонологии, для чего имеются 2 учебные комнаты.

Исследование проводилось на базе поликлиники БУ «Республиканская клиническая больница» г. Чебоксары.

Цель исследования - определить эффективность деятельности медицинской сестры в работе школы бронхиальной астмы.

В качестве объекта исследования выступают пациенты поликлиники БУ «Республиканская клиническая больница» в количестве 10 чел. Возраст испытуемых - от 18 до 45 лет.

Предмет исследования - деятельность медицинской сестры в организации работы «школы Здоровья».

В БУ «Республиканская клиническая больница» работают четыре обучающие Школы Здоровья.

Занятия в школе бронхиальной астмы проходят в зале на третьем этаже в первый четверг месяца с 14.00.

На занятиях присутствовали пациенты со стационарных отделений и поликлинического приема. Занятия проводились по плану с использованием видеоматериалов, стендов, плакатов, научно-методической литературы по профилактике бронхиальной астмы.

По стадиям среди испытуемых встречаются:

Легкое течение или интермитирующая - 20% человек

Среднетяжелое течение или персистенция легкой степени - 50%

Тяжелое течение или персистенция средней степени - 30%



Рис. 2.5 - Стадии бронхиальной астмы больных, посещающих школу здоровья, %

Все больные получали медикаментозную терапию с включением всех стандартных лекарственных препаратов.

Структура занятия предусматривала ежедневное тестирование, причем на первом занятии оно касалось общей подготовленности слушателей по проблеме бронхиальной астмы, а на последующих - усвоения материалов предыдущих занятий.

Далее шло обсуждение темы, включавшее обоснование актуальности проблемы, важнейших сведений по этой теме и освоение каких-либо прикладных вопросов (например, правила пользования спейсером, ингаляторами.).

На занятиях школы бронхиальной астмы медицинская сестра уделяла внимание следующим вопросам:

- Общие представления о бронхиальной астме;

-Факторы риска прогрессирования бронхиальной астмы;

-Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы;

-Медикаментозная терапия бронхиальной астмы;

- Правила облегчения ночного приступа.

При этом каждая тема была сопровождена иллюстративным материалом.

С целью получения достоверных результатов по изучению динамики работы школы нами были разработаны анкеты (Приложение 2). Анкетирование проводилось на начальном, а затем на завершающем этапе курсовых занятий в школе бронхиальной астмы. Обязательным условием для всех пациентов исследуемой группы являлось регулярное посещение всех занятий согласно расписанию, а также четкое и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача и медицинской сестры.

При составлении анкет нами были использованы вопросы тестового типа. Анализируя заполненные пациентами анкеты, мы применили метод группировки. В ходе анализа результатов анкетирования мы поставили перед собой две задачи:

1)охарактеризовать, в общем, пациентов обучающейся группы на начальном этапе занятий с акцентом на имеющиеся проблемы со стороны здоровья, образа жизни и отношения к самому себе;

2) дать сравнительную характеристику основных пунктов анкеты, отражающих динамику явлений, качеств, понятий действий пациентов по окончанию курса занятий в школе бронхиальной астмы.

Наблюдаемая нами группа пациентов состояла из 10 человек, среди которых мужчин - 6 человек, женщин - 4 человек. Возрастная категория - от 18 до 40 лет.

Мы получили следующие результаты:

- из пациентов наблюдаемой группы абсолютно все знают о возможных осложнениях;

- 2 человека употребляют алкоголь (5 человек ответили «употребляю, но иногда») и 3 человека являются курильщиками;

- все 10 пациентов знают о необходимости избавления от лишнего веса и вредных привычек;

- абсолютно все пациенты знают, как вести себя в стрессовой ситуации и как оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия;

- 4 человека из исследуемой группы ответили, что нуждаются в психологической поддержке.

Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемой группы в конце обучения можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили от медицинского персонала школы исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений.

В процессе обучения в школе бронхиальной астмы больные освоили приемы наблюдения за своим состоянием, осмыслили рекомендации своего врача и тем самым получили уже на фоне посещения школы существенную положительную динамику симптомов бронхиальной астмы. К этому предрасполагали постоянные повторения материала, обмен впечатлениями между больными, стимуляция преподавателем школы активности в отношении улучшения своего здоровья.

В завершении занятий школы бронхиальной астмы, нами был проведен опрос по определению роли медицинской сестры в работе школы здоровья. По данным опроса, большинство 90% пациентов, посетившие школу бронхиальной астмы, оценили работу медицинской сестры как наиболее важную, ответственную и направленную на повышение эффективности проводимого лечения.

2.3 Анализ работы медицинской сестры в организации работы в школе бронхиальной астмы в отделении пульмонологии БУ "Городская клиническая больница №1" Минздрава Чувашии в г.Чебоксары

С 1 января 2014 года руководство" отселения пульмонологии ГКБ №1 было принято решении о создании Школы здоровея доя больных БА. Создание школы здоровея на базе пуле монологического отделения городской клинической больницы №1. Важно отметить, что с 2011 года в ГКБ №1 уже организована работа школ Здоровья по таким направлениям;

преодоление табачной зависимости;

здоровое питание и коррекция массы тела;

активное долголетие;

За 2013-2015 года в школах обучено более 1500 человек.

Цель таких школ - повышение мотивации и улучшения выполнения пациентами врачебных рекомендаций, формирование партнерских отношений с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их взаимовыгодное сотрудничество .

При посещении этих школ у пациентов формируется ответственность за сохранение своего здоровья, рациональное и активное отношение к здоровью, мотивация к оздоровлению, соблюдению режима лечения,

Работу в школах организуют и проводят врачи ГКБ №1 в соответствии с планами, положениями об организации школ и разработанными программами,

Также в ней приминает активное участие сестринский персонал. Медицинские сестры обучают пациентов необходимым навыкам и умениям, применяя методы наглядной пропаганды- плакаты, рисунки, фотографии и видеофильмы.

В школах доя пациентов проводятся анкетирование, лекции, беседы, конкурсы, викторины.

Школа здоровья для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице №1 работает в форме занятий с больными, которые в течение определенного периода времени изучают ряд тем:

для амбулаторных больных;

проводится как врачами, так и специально обученным средним медицинским персоналом;

для всех больных бронхиальной астмой, в группу входят больные разные по возрасту и с разным стажем заболевания,

для больных с тяжелой формой бронхиальной астмы, однако, в этом случае необходимо дополнять групповые занятия индивидуальным обучением;

для больных бронхиальной астмой пожилого возраста.

Набор в Школу здоровья для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице №1 осуществляется при поступлении в стационар: сестринский персонал сообщает больным предполагаемую дату начала занятий,

Набор в Школу здоровья доя больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице №1 осуществляется при поступлении в стационар: сестринский персонал сообщает больным предполагаемую дату начала занятий.

Школа здоровья организуется приказом руководителя Городской клинической больницы №1.

В приказе утверждаются:

ответственные лица за выполнение этого вида медицинских услуг;

инструкции, порядок и формы направления пациентов на обучение в Школе здоровья;

статистические формы регистрации и учета;

план и график работы;

закрепление помещения доя проведения занятий, перечень оборудования.

Обязательным требованием в Школе здоровья для больных бронхиальной астмой в Городской клинической больнице №1 является не допуск на последующие занятия тех пациентов, кто не посетил первого занятия, т.е. Школа является «закрытым коллективом- и в процессе цикла занятий не присоединяются новые больнее.

Если не соблюдать это правило, то новые больные начинают задавать вопросы, которые уже обсуждались на предыдущих занятиях и тянут группу назад. Группа проходит полный цикл занятий, а затем набирается новая группа.

Количество больных в группе не превышает 8-10 человек. Предпочтительно обучение пациентов совместно с их членами семьи, имеющих возможность определять образ жизни пациента. Особенно это относится к лицам пожилого возраста.

...