Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Федерального медико-биологического агентства»

Выпускная квалификационная работа

на тему: «Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»

Электросталь, 2016 г.



Содержание

• Введение
• Глава 1. Теоретическое обоснование темы: «Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»
• 1.1 Алкоголизм как заболевание
• 1.2 Типы личностных изменений при алкоголизме
• 1.3 Абстинентный синдром
• 1.4 Алкогольный делирий как алкогольный психоз
• 1.5 Виды алкогольного делирия
• 1.6 Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе
• Глава 2. Эмпирическое исследование по теме: Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»
• 2.1 Организационная структура психиатрической больницы. Отделение по оказанию психиатрической помощи
• Заключение
• Список используемых источников


Введение

В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Между психическими и соматическим заболеваниями усматривают большие различия. Поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболевания, скрывают факт обращения к психиатру. Часто окружающие, даже медицинские работники относятся к людям с психическими расстройствами неестественно: с излишним опасением (даже страхом), с подчеркнутой жалостью или снисходительно. Такое отношение может затруднять сестринский процесс на всех его этапах.

Наилучшая помощь психическим больным оказывается тогда, когда их состояние воспринимается остальными только как болезнь. Это помогает больным сохранять самосознание, необходимое для их исцеления.

Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента, с ее потребностями, желаниями и страхами только с точки зрения диагноза заболевания. Целостный уход охватывает личность, болезнь, профессию, семью, взаимоотношения и пр. Психически больной человек - это не только объект для ухода. Активно задействовать пациента в решении его проблем со здоровьем - главная задача ухаживающего персонала. В этом смысле уход за больным означает не только выполнение необходимых медицинских манипуляций, он означает намного больше: сопровождение, объяснение, побуждение к действиям и внимание к проблемам пациента.

Злоупотребление алкоголем является одной из актуальных проблем, пришедших к нам из глубокой древности и попавших ныне в России на особенно благоприятную почву для его восприятия и развития. Действительно, широкая реклама и продажа алкогольных напитков на фоне социальной, экономической и психологической напряженности, безработицы, особенно в молодежной среде, неорганизованности досуга и отдыха, неясности перспектив дальнейшей жизни для многих людей, объективно способствуют росту алкоголизации населения.

Травмы и отравления, связанные с алкоголизмом, занимают первое место в структуре смертности трудоспособного населения, и вышли на второе место в структуре причин смертности всего населения России. Они явились причиной смерти в трудоспособном возрасте каждого второго мужчины и каждой третьей женщины.

Кроме того, алкоголизм является одним из главных факторов риска возникновения и утяжеления течения других заболеваний и обуславливает смертность от неестественных причин.

Больной алкоголизмом наносит непоправимый вред здоровью и жизни, как самому себе, так и близким людям, соприкасающимся с ним в повседневной жизни. Алкогольный образ жизни, как антипод здорового образа жизни, является одним из важнейших факторов, ведущих к преждевременной потере трудоспособности, человека, его социальной значимости и смерти. Это огромное личное и общественное зло, которое изнутри «разъедает» личность, нанося огромный урон обществу.

Актуальность

Сегодня проблема алкоголизма является нерешенной как в мире, так и в России. Сейчас в России насчитывается более 2 миллионов граждан, страдающих алкоголизмом, что выводит данную проблему из числа частных, локальных в область государственных проблем, проблема алкоголизма давно превратилась в масштабную медико-социальную угрозу российской нации.

Объект исследования - деятельность медицинской сестры по уходу за больными с алкогольным делирием.

Предмет исследования - особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара.

Цель исследования: Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием.

Задачи исследования:

1) изучить научную литературу по избранной теме;

2) выполнить теоретическое исследование по избранной теме;

3) выполнить практическое исследование по теме;

4) провести статистическое исследование;

5) провести анализ статистических исследований.

Основные методы исследования:

1) наблюдение за пациентами.

2) общение с пациентами.

3) поиск новых вариантов для улучшения работы медицинской сестры в отделении.

4) анализ социальных и психологических проблем пациентов.

Структура исследования: дипломная работа содержит 2 главы, 11 параграфов, заключения и 1 приложения.

Проблема. Пьянство, алкоголизм, наркомания несовместимы с социальным образом жизни, проблема утверждения которого не носит абстрактно-отвлеченного характера. Она связана с повседневной жизнью людей и поэтому вызывает повышенный интерес вполне определенного практического свойства.

Гипотеза - знания медицинских сестер и высокий профессионализм позволят повысить качество оказываемых услуг пациентам.

Практическая значимость изучения проблемы алкоголизма заключается в том, что результаты исследования могут использоваться в практической работе медицинской сестры с целью обеспечить благоприятное эмоциональное состояние пациента, бороться с возникшей проблемой и предупреждать ее появление.

База исследования: Отделение по оказанию психиатрической помощи, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Электростальская Центральная городская больница», далее (ООПП ГБУЗ МО ЭЦГБ).



Глава 1. Теоретическое обоснование темы: «Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»

1.1 Алкоголизм как заболевание

Алкоголизм является экзогенным психическим заболеванием (токсикоманией), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию органического психологического синдрома и алкогольной деградации личности. Разделение органического психологического синдрома и личностного ущерба при алкоголизме носит условный характер, эти два психопатологических синдрома тесно переплетены, их проявления опосредованно отражают роль как биологических, так и социальных факторов. Разделение этих признаков носит в основном прагматических характер, а в некоторых случаях отражает некоторую диссоциацию в степени их выраженности.

Первые научные публикации, в которых алкоголизм (алкогольная зависимость) в ряде случаев были представлены как болезнь, относятся к началу XIX века. Такая мысль была высказана английским врачом Томасом Троттером в очерке «О пьянстве и его влиянии на человеческий организм». В 1817 году московский врач А.М. Сальватори в своей статье, опубликованной в Германии, не только отделил эту болезнь от обычного злоупотребления алкоголем, назвав ее «ойномания», но и указал на ряд ее клинических вариантов - постоянное, ремиттирующее и интермиттирующее заболевание. Такая классификация удивительно точно соответствует современному клинико-динамическому дифференцированию алкоголизма по типам злоупотребления алкоголем. Два года спустя доктор К. Брюль-Крамер, тоже практиковавший в Москве, напечатал в Берлине статью «О пьянстве», в которой предложил различать лежащее в основе болезненного пьянства патологическое влечение к алкоголю по механизмам его возникновения. Он выделил две группы факторов пьянства: а) неприятные ощущения, происходящие от предшествовавшей интоксикации алкоголем, и б) «сторонние вредности и обстоятельства». Здесь явно обозначились современные взгляды на клинические разновидности патологического влечения к алкоголю, из которых одно, первичное, возникает на фоне трезвости и относительного психосоматического благополучия, а другое, вторичное, отмечается в состояниях опьянения либо похмелья и «ответственно» за то, что человек, начавший потребление спиртного, какое-то время не может остановиться.

1849-1852 годы можно считать временем начала научной истории изучения алкоголизма. Сначала в 1849 году в Стокгольме, а затем в 1852 году в Берлине была издана книга шведского невролога Магнусса Гусса под названием «Хроническая алкогольная болезнь». Работая много лет в стокгольмской больнице св. Серафима, М. Гусс наблюдал больных, страдающих самыми разными формами алкогольной патологии. Свои наблюдения он изложил и проанализировал в упомянутой книге, сосредоточившись, в основном, на неврологических расстройствах - паралитических, спастических, анестетических, гиперстетических, конвульсивных, эпилептических. При этом Магнусс Гусс подчеркивал, что имеющиеся у алкоголиков болезни ничем не отличаются от тех, которые встречаются у больных, не злоупотребляющих спиртным. В то же время он ясно видел, что сами больные-алкоголики несут на себе печать психического своеобразия, которое он не смог профессионально охарактеризовать, ссылаясь на свою психиатрическую неграмотность. Так М. Гусс, наряду со специфическими соматоневрологическими расстройствами, сумел заметить у алкоголиков нечто специфическое, заключенное в их психическом облике, и тем самым открыл «фронт работ» для психиатров. Речь шла, очевидно, об алкогольной психической деградации. С тех пор алкоголизм обрел не только свое название, но и нозологическое качество, то есть все «права» болезни, и стал предметом исследований, составивших первый этап «алкологии». Знаменем этого этапа стала психическая деградация, которая сводилась к последствиям пьянства. Но само пьянство оказалось за пределами болезни, но было морально-нравственным отклонением от социальных норм, не относящихся к сфере компетенции врача. В этом отношении прежние работы наших соотечественников А.М. Сальватори и К. Брюль-Крамера (один из них - итальянец, второй - немец, но оба профессионально выросли в России) были шагом вперед.

Гораздо позже один из классиков психиатрии Валентен Маньян (1874) решительно высказался за то, чтобы считать некоторые формы пьянства психическим заболеванием, которое он детально описал под названием «дипсомания». В. Маньян всячески призывал не смешивать дипсоманию с алкоголизмом, считая ее особым проявлением вырождения или иной психической патологии, а вовсе не результатом пьянства. При этом он сурово критиковал К. Брюль-Крамера и М. Гусса за то, что те допускали возможность развития дипсоманических состояний вследствие и на основе хронического злоупотребления алкоголем; тем самым они, по его мнению, как бы стирали грань между алкоголизмом и запойным пьянством.

В результате таких разноречий создалась теоретическая ситуация, которая характеризовалась существованием двух отдельных и не связанных друг с другом болезней - пьянства и алкоголизма. Соответственно этому научные исследования поделились на два направления: одни имели в центре внимания влечение к алкоголю как самостоятельную патологию, другие были нацелены на изучение психических нарушений как следствия токсического действия алкоголя и его метаболитов.

Алкоголизм как заболевание. Новый этап в науке.

В противовес этому, в нашей стране старые семена дали новые всходы. С 1929 по 1933 год стали публиковаться работы выдающегося советского психиатра С.Г. Жислина и его сотрудников, послужившие началом нового направления в изучении алкоголизма. В них было вновь - и гораздо более основательно - привлечено внимание к алкогольному абстинентному (похмельному) синдрому, подчеркнуты его специфичность, постоянство, диагностическая надежность и определяющая роль в клинике алкоголизма, приводились данные о преемственной связи алкогольного абстинентного синдрома с большинством острых алкогольных психозов. Многообразные клинические зависимости, большой динамизм алкогольного абстинентного синдрома определили теперь иное отношение к алкоголизму - как к заболеванию функциональному, с ясно выраженной процессуальностью, с симптоматикой, отражающей активные механизмы болезни. Это дало толчок многочисленным исследованиям патогенеза данного синдрома, которые обогатили наши знания об алкоголизме и впоследствии вылились в современную нейрохимическую теорию этого заболевания (И.П. Анохина и др., 1975-2008).

Зарубежные клиницисты долго оставались на позициях игнорирования алкогольного абстинентного синдрома как важнейшего диагностического критерия алкоголизма. И лишь в 1954 году, под напором все новых научных фактов, Симпозиум комитетов экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) со всей определенностью назвал алкогольный абстинентный синдром в числе основных признаков хронического алкоголизма. Однако в недрах «абстинентного» этапа научной истории с самого его начала вызревали идеи следующего этапа, который ознаменовался господствующей концепцией патологического влечения к алкоголю как осевого клинического признака, отражающего главный патогенетический механизм заболевания.

В частности, сам С.Г. Жислин, считавший, что хронический алкоголизм начинается лишь с формированием похмельного синдрома, признавал, что уже в период, предшествующий этому, возникает патологическое влечение к алкоголю. В своей работе 1935 года он писал: «…влечение к опохмелению представляет собой новое, качественно иное влечение, чем прежнее влечение к алкоголю у того же лица. Иными словами, есть две разновидности патологического влечения к алкоголю, из которых одна возникает вне зависимости от абстинентного (похмельного) синдрома, а вторая входит в ее структуру». Только спустя 20 лет, в 1955 году, виднейший представитель Йельской медицинской школы Э. Джеллинек выделил эти два вида влечения к алкоголю: одно «возникает из необходимости в облегчении тягостных симптомов», другое представляет собой «аппетит к алкоголю». Речь шла, конечно, о том, что мы теперь именуем вторичным и первичным патологическим влечением к алкоголю.

Надо признать, что С.Г. Жислин поначалу лишь вскользь упоминал о существовании первичного патологического влечения к алкоголю, а впоследствии и вовсе оставил эту мысль. В своих «Очерках клинической психиатрии» (1965) он пришел к выводу, что до возникновения абстинентного синдрома происходит лишь повышение толерантности к алкоголю. По этой причине человеку, по мнению С.Г. Жислина, при случае необходимо побольше выпить, чтобы успеть поглотить достаточное для него количество алкоголя, в результате чего он нередко утрачивает контроль за своим состоянием.

Такая трактовка влечения к алкоголю оставляет без ответа вопросы, как понимать «достаточное количество», для чего оно «достаточно» и в чем причина подобной «озабоченности». Судя по всему, С.Г. Жислин в то время не придавал самостоятельного значения первичному патологическому влечению к алкоголю. В отличие от него, Э. Джеллинек развивал идею о том, что патологическое влечение к алкоголю с его двумя основными разновидностями играет деятельную роль механизма заболевания. При этом, по его мнению, одна разновидность (влечение как «аппетит») приводит к возникновению нового запоя после периода трезвости, то есть на фоне соматопсихического благополучия, другая же «ответственна» за продолжение уже начавшегося запоя.

Различия между этими клиническими вариантами патологического влечения особенно ощутимы в плане терапии: если вторичное влечение не создает слишком трудных проблем, сравнительно легко уступая средствам детоксикации и восстановления нарушенных функций, то первичное влечение относится к «проклятым» вопросам наркологии и до сих пор является предметом все новых лечебных поисков. Накопленный клинической наукой богатый и разнообразный материал - структура и специфика алкогольной деградации, запои и их соотношения с алкоголизмом, роль и значение алкогольного абстинентного синдрома, разные проявления и типы патологического влечения к алкоголю, опыт лечения алкоголизма - требовал обобщения и анализа, исходя из единых теоретических позиций.

Первым, кто на основе динамического подхода объединил все имеющиеся сведения о симптоматике и лечения алкоголизма, был И.В. Стрельчук. К 1940 году он в главных чертах разработал классификацию заболевания, которая не только охватывала всю клиническую картину, но и отражала его стадийность.

В основу выделения стадий алкоголизма И.В. Стрельчук положил динамику патологического влечения к алкоголю в его неразрывной связи с другими нарушениями структуры и функций организма. При этом он указал главные и второстепенные симптомы алкоголизма. В качестве кардинального, наиболее раннего и в то же время самого постоянного, то есть стержневого признака заболевания, И.В. Стрельчук назвал патологическое влечение к алкоголю. И.В. Стрельчук описал 3 стадии хронического алкоголизма - начальную (или легкую), среднюю (или субкомпенсированную) и тяжелую (или декомпенсированную).

Впоследствии предлагались и другие классификации алкоголизма, которые следовали тем же принципам - стадийности и главенствующей роли патологического влечения к алкоголю. Они означали, что этот этап научной истории изучения алкоголизма, ознаменованный доминирующим интересом к патологическому влечению к алкоголю, вполне реализовался и стал предпосылкой дальнейшего прогресса. Отныне влечение к алкоголю, бывшее прежде довольно аморфным понятием, с трудом поддающимся психиатрической оценке, потребовало конкретного анализа - описаний, корреляций, измерений, что и послужило основным содержанием современного этапа. Его знаменем стал синдром патологического влечения к алкоголю.

Алкоголизм как болезнь: современный этап в науке.

Формированию современного этапа повлекло за собой в первую очередь целый рад исследований, посвященных психопатологическому анализу влечения к алкоголю у больных алкоголизмом. Очень важной на этом пути стала разработка представления о патологическом влечении к алкоголю как о психопатологическом синдроме с его необходимыми компонентами. Результаты позволили сформулировать основные принципы психофармакологической терапии алкоголизма как психического заболевания, в клинической картине которого не только негативная симптоматика, но и различная продуктивная психопатология в виде тех или иных клинических вариантов патологического влечения к алкоголю. Помимо широкого использования психофармакотерапии патологического влечения к алкоголю, современный этап «алкологии» характеризуется изучением этого клинического явления во многих других направлениях. Сложность и неоднозначность самого предмета исследования с неизбежностью приводят к идейным различиям и противоречиям, порой непримиримым, в среде участников научного процесса…

Совсем недавно вновь подняты на щит (В.Д. Менделевич, 2010) изжитые представления о дефиците алкоголя в организме как источнике влечения к этому веществу у больных алкоголизмом. Одна из теорий такого рода (К.В. Судаков, 1971) рассматривает болезненное влечение к алкоголю и наркотикам («биологические мотивации») в прямой связи с потребностями: «каждая мотивация определяется специфическими изменениями в содержании того или иного жизненно важного вещества в организме», то есть нехваткой этого вещества. Когда же речь заходит о «патологических мотивациях», имеющих место при алкоголизме и наркоманиях, то определение «жизненно важное вещество» становится трудно сочетать с алкоголем и наркотиками. Еще труднее говорить о нехватке этих веществ, особенно если иметь в виду грандиозные дозы, в каких потребляется, например, алкоголь во время запоев, нередко вызывая состояния, близкие к коматозным. Это обстоятельство было объяснено тем, что алкоголь и наркотики обладают «резко выраженным свойством включаться в метаболизм мотивационных центров гипоталамуса».

Такие теоретические построения достаточно просты, но, к сожалению, не могут объяснить клинику патологического влечения к алкоголю. Например, невозможно объяснить нехваткой алкоголя в организме резкое усиление влечения к алкоголю после приема спиртного, что составляет характернейший симптом алкоголизма - симптом утраты контроля. Очень трудно представить, почему имеет место цикличность влечения к алкоголю, если он уже «включился в метаболизм мотивационных центров», почему возникают спонтанные ремиссии; почему вдруг «нормализуется» активность ферментов и исчезает дефицит алкоголя; почему нередко после длительного периода воздержания от алкоголя и отсутствия тяги к нему влечение внезапно вспыхивает с новой силой под влиянием обстоятельств, воспоминаний и т.п.

Словом, истолкование влечения к алкоголю исключительно на основе «нужды» в этом веществе может быть приложено - да и то с оговоркой - лишь к абстинентным состояниям, но не к главным клиническим закономерностям алкоголизма.

1.2 Типы личностных изменений при алкоголизме

Различают три стадии алкоголизма:

I - стадия алкоголизма начинается с повышения толерантности организма к привычной ранее дозе алкогольного напитка. Например, если раньше для достижения состояния. Характерные диагностические признаки 1 стадии алкоголизма:

* повышение толерантности;

* учащение случаев выпивки;

* похмельный синдром присутствует не всегда;

* отсутствие жизненной необходимости алкоголя.

II - стадия алкоголизма начинается при появлении постоянно возникающего похмельного синдрома после очередной выпивки. Только прием спиртного может облегчить неприятные и болезненные ощущения. На алкоголика не действует ни осуждение, ни просьбы прекратить пить. Отмечается усугубление расстройств психики и нервной систем: чрезмерная раздражительность, приступы депрессивного состояния, агрессия, бессонница, утрата моральных качеств и принципов. Могут наблюдаться эпизоды запоев, которые могут продолжаться различные промежутки времени (несколько дней, недель или месяцев).

Если острые заболевания, связанные с приемом алкогольных напитков, появились во время пьянства или 1 стадии алкоголизма, то во 2 стадии они могут становиться хроническими и, как правило, алкоголик упорно отрицает, что их вызвал вред алкоголя. У большинства больных на этом этапе заболевания появляются: язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, хронический гепатит или панкреатит, заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы и др. Характерные диагностические признаки 2 стадии алкоголизма:

* постоянное присутствие похмельного синдрома;

* алкоголь становиться жизненно необходим при похмельном синдроме;

* усугубление расстройств и заболеваний психики и нервной системы;

* прогрессирование соматических заболеваний.

III - стадия алкоголизма характеризуется этапом «потерь и минусов». У больного появляется резкое ухудшение памяти, мышления, внимательности. Постепенно он начинает болезненно реагировать на ранее привычные шутки и образные выражения. Близкие и родные замечают, что любая физическая или интеллектуальная активность быстро вызывает у него раздражение, апатию. Алкоголик быстрее устает от ранее привычной работы.

В корне изменяются отношения между алкоголиком и его близкими людьми, родственниками, коллегами и друзьями. Он перестает учитывать мнение других людей, становиться более плаксивым, чаще проявляет агрессию, вступает в беспричинные споры и конфликты. Часто у него меняется отношение к качеству жизни: он становиться неопрятным, может пить суррогаты алкоголя, пренебрежительно относиться к качеству пищевых продуктов и гигиены.

Последняя стадия алкоголизма приводит к резкому падению сопротивляемости организма к алкоголю. Больной хочет выпивать, но выпив небольшую дозу спиртного, сразу же пьянеет и начинает чувствовать признаки алкогольного отравления (тошноту, рвоту, головные боли и т. п.). У алкоголиков с 3 стадией алкоголизма выявляются тяжелые формы заболеваний (цирроз печени, панкреатит, сахарный диабет, раковые опухоли, инфаркт миокарда и др.). В некоторых случаях от принятия очередной дозы спиртного алкоголики умирают. Характерные диагностические признаки 3 стадии алкоголизма:

* сниженная сопротивляемость к спиртным напиткам;

* деградация личности;

* утрата привычного круга общения;

* резкое ухудшение состояния здоровья.

Выделяются 4 основных типа личности больных алкоголизмом:

I - интровертированно-нейротический. Этим больным присуще ситуационно-деперссивная самооценка со склонностью к самообвинению, нестойкость, хрупкость уровня притязаний, нейротизм.

II - экстравертированно-нейротический типа характеризуется выраженной экстравертированностью, высоким показателем нейротизма. Здесь также часты неадекватные ситуации, личностные реакции. Личностные изменения более стабильны и носят характер стойких аномальных поведенческих реакций. Хрупкость уровня притязаний в эксперименте сочетается с повышенной раздражительностью.

III - экстравертированно-анозогнозический тип. Здесь экстраверсия становится малосодержательной, побудительным стимулом для экстравертированно оформленных личностных реакций оказываются совершенно несущественные факторы окружающей действительности. На первый план выступают алкогольная анозогнозия, беспечное отношение к своему настоящему состоянию и к будущему. Самооценка становится грубо неадекватной. Особенно выражены механизмы психологической защиты, приобретающие явно патологический характер и заключающиеся в безоговорочной тенденции самооправдания.

IV - апатически-интровертированный тип является выражением грубой алкогольной деградации личности и характеризуется аспонтанностью в сочетании с «пустой» интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса к происходящему.

1.3 Абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) - это комплекс соматических, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного алкоголизмом при прекращении употребления алкоголя или резком снижении принимаемых доз, причем эти расстройства снимаются или смягчаются с помощью приема спиртных напитков.

Симптомы абстинентного синдрома для каждой стадии развития алкоголизма имеют свои особенности:

Для I стадии алкоголизма характерны начальные проявления физической зависимости, которые при отсутствии алкоголя проявляются как:

- общее снижение работоспособности;

- нервозность;

- ощущение разбитости;

- упадок сил;

- снижение аппетита;

- некоторые перебои в работе пищеварительной и сердечнососудистой системы;

- потливость;

- сухость во рту;

- астения.

Потребность в алкоголе не проявляется так явно, желание опохмелиться может сдерживаться обстоятельствами социально-этического порядка, и часто по этим причинам опохмеление сдвигается ближе к вечеру. Продолжительность расстройств, которые вызывает отсутствие спиртного, не превышает суток.

Во II стадии алкогольной зависимости симптомы абстинентного синдрома проявляются более ярко:

- покраснение кожи лица и верхней части туловища, отечность;

- зрачки расширены, наблюдается инъекция склер;

- возникают серьезные нарушения в работе сердца, которые сопровождаются неприятными болевыми ощущениями, характерны перепады артериального давления;

- частые головные боли, головокружения, тяжесть в голове;

- резкая потливость;

- отсутствие аппетита;

- на языке появляется серо-коричневый налет, возможна тошнота, рвота;

- наблюдаются расстройства кишечника: поносы, запоры;

- возникают проблемы с мочеиспусканием, задержкой мочи;

- тяжесть или боли в подложечной области;

- сильные режущие боли в области печени;

- отмечаются дрожь кистей рук, языка и век;

- бессонница;

- ощущается слабость во всем теле, разбитость;

- нарушение точности движений, нетвердая походка;

- наблюдается обострение желудочно-кишечных, сердечнососудистых и других заболеваний.

При этой стадии алкоголизма больной уже не может дотерпеть до вечера, чтобы опохмелиться, и выпивает спиртное ранним утром или даже в ночное время, что указывает на начало запойного периода, для которого характерно развитие различных алкогольных психозов и полная деградация личности, возникающие под пагубным влиянием алкоголя. Тут алкоголик уже не стесняется ничего: ни осуждения, ни упреков окружающих, ему просто надо выпить, как говорится - «трубы горят». Длительность абстинентного синдрома при этом достигает от 2 до 5 суток.

В III стадии алкоголизма абстинентный синдром значительно утяжеляется, и влечение к алкоголю берет верх над всем. Для этого периода характерны такие симптомы как:

- вялость, нарушение координации движений, судорожные припадки, невозможность самостоятельно передвигаться;

- наблюдается бледность, синеют руки и ноги;

- бросает в холодный пот;

- глаза западают, лицо становиться гораздо худее и заостряется;

- возникают серьезные проблемы с сердечнососудистой системой;

- цианоз;

- сон кратковременный, беспокойный, сопровождается кошмарами.

1.4 Алкогольный делирий как алкогольный психоз

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) - алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, бредовых расстройств, изменчивого аффекта, сопровождаемого двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

Белая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин.

В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому, большое значение приобретают те болезненные нарушения в организме человека в целом и в первую очередь в печени, которые являются следствием длительной алкогольной интоксикации. Развитию белой горячки могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические потрясения.

Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны:

· преобладание истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий

· резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;

· дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.

Чаще всего алкогольный делирий (белая горячка) -- начинается на фоне вынужденного воздержания, похмельного синдрома. Нередко провоцируют начало заболевания такие факторы, как ослабление организма -- пневмония, грипп, гепатит, истощение, воздействие психотравмирующих или вредных физических факторов. Они утяжеляют картину психоза, а нередко могут привести к летальному исходу.

В зависимости от влияния различных факторов клиническая картина алкогольного делирия может быть разно­образной, но основными симптомами являются нарушения сна, дезориентировка во времени, месте, иллюзии, галлюцинации, бред, возбуждение, соматоневрологические нарушения. Прежде всего, нарушается сон. Он становится поверхностным с устрашающими сновидениями, от которых больные просыпаются в страхе, ужасе. Нередко перед засыпанием возможны гипногагические галлюцинации (в состоянии между сном и бодрствованием). При закрытых глазах появляются устрашающие картины: при открытых -- вначале могут быть иллюзии, например в темном углу комнаты видится фигура человека, в посторонних звуках слышатся оклики или отдельные голоса. Затем иллюзии могут становиться множественными, больным видятся на стенах, потолке целые картины, чаще всего фантастического содержания.

К иллюзиям присоединяются галлюцинации, как правило, зрительные. Больным видятся мелкие животные -- жуки, пауки, мухи, которые ползают по стенам, потолку, кровати, наползают на больного, он отмахивается от них, прогоняет, пытается бороться. В дальнейшем галлюцинации становятся разнообразнее.

Описывают своеобразные тактильные галлюцинации - «ротоглоточные галлюцинации инородного тела». Они выявляются в виде обманов восприятия в области рта, глотки, зева, когда в этих местах имеются мацерации слизистых. Больные тянут нити, жалуются, что у них во рту имеются иголки, вата, поролон, загнутые причудливые предметы, даже животные или отдельные части их, например лапки, усики, хвостики.

Возможны галлюцинации эротического характера, к которым присоединяются единичные слуховые обманы. Голоса комментируют зрительные галлюцинации, называют больных импотентами, имитируют сексуальные сцены -- звуки поцелуев, любовные диалоги, чаще с посторонними мужчинами. На основе этих галлюцинаций формируется бред ревности. Он отличается от систематизированного бреда образностью, конкретностью содержания, полной зависимостью от галлюцинаторных переживаний. Нередко бредовые идеи носят характер отношения, преследования, воздействия. Больным кажется, что их преследуют, хотят убить. После выхода из болезненного состояния может остаться резидуальный бред на фоне стойкой астении. Память бывает нарушена на реальные события и сохраняется на пережитые обманы восприятия.

Доказано, что в клинической картине белой горячки примерно в одинаковом количестве случаев встречаются делириозньй и онеироидный варианты. Онейроидный синдром проходит 3 этапа развития -- инициальный период с гипногагическими переживаниями, когда при закрытых глазах происходит нарушение ориентировки в месте и времени. На 1--2-й день наступает этап ориентированного онейроида, заключающегося в нескольких сценоподобных картинах, связанных между собой одной канвой содержания. На 2-3-й день наступает истинный онейроид с отрешенностью от действительности, полным нарушением самосознания. Фантастичность переживаний доходит до того, что у них возникает чувство проваливания в толщу земли, вознесения к небесам.

Начальный период делирия может продолжаться несколько дней с обострением к ночи и просветлением сознания днем. Окончание психоза чаще всего происходит критически после сна. Средняя продолжительность психоза - 3 - 5 дней. Но болезнь может затянуться и до 2 недель. После тяжелых форм заболевания и выхода из болезненного состояния еще несколько недель, месяцев может держаться выраженное астеническое состояние - с психической слабостью, раздражительностью, «головными болями, порой с отдельными нарушениями восприятия.

Свои переживания больные помнят и хорошо могут рассказать о них после выхода из состояния психоза. У одних и тех же лиц алкогольный делирий может повториться, иногда он приобретает затяжное течение с периодическими обострениями или трансформируется в хронический галлюциноз, корсаковский психоз. Некоторые исследователи в течение алкогольного делирия различают несколько этапов по мере изменения или усложнения клинической картины: абортивные формы психоза, когда клиническая картина заболевания, не развернувшись, затухает, и тяжелые формы. При тяжелых формах отмечаются резкая общая ослабленность, цианоз губ, верхних частей тела. Артериальное давление резко снижается до 90/60 мм рт. ст., температура тела достигает 39° С.

Больные, как правило, находятся в постели, но при резких движениях могут переваливаться через край кровати, упасть на пол. Производят движения, характерные для их профессии, выкрикивают отдельные слова, относящиеся к профессиональной деятельности. Речь постепенно становится невнятной, бормочущей. Привлечь внимание больных, вступить с ними в контакт не представляется возможным. Летальность от алкогольного делирия, особенно его тяжелых форм, достигает 5 - 12%.

алкогольный делирий психоз уход

1.5 Виды алкогольного делирия

Классический алкогольный делирий обычно развивается в первые, вторые или третьи сутки после прекращения многодневного употребления алкоголя. Первому приступу делирия предшествует, как правило, длительный период злоупотребления алкоголем (часто более длительный, чем обычно). Повторные же психозы могут возникать и после более коротких запоев.

Абортивный делирий длится не более нескольких часов, характеризуется меньшей глубиной нарушения сознания, протекает без потери ориентировки. Изолированное ощущение нитей, проволоки, галлюцинации полости рта или другие тактильные галлюцинации.

Делирий без делирия протекает без обманов восприятия и бреда, но с дезориентировкой и суетливым возбуждением. Состояние напоминает то, которое наблюдается при классическом делирии при исчезновении обманов восприятия.

Делирий с преобладанием слуховых галлюцинаций характеризуется сложными по содержанию словесными галлюцинациями в сочетании с глубоким расстройством сознания.

Вербальные галлюцинации чередуются с помрачением сознания. Иногда преобладают слуховые обманы в сочетании с галлюцинациями в виде сцен авантюрного характера.

Атипичный делирий начинается с галлюцинаций, представляющих собой сцены изощренных пыток или бесчеловечных экспериментов. Иногда возникает ощущение «уже виденного» с чувством предвосхищения событий.

Фантастический (онейроидный) делирий, как правило, не является первым в жизни алкогольным психозом, а возникает после перенесенных ранее нескольких типичных или атипичных психозов.

1.6 Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе

Наилучшая помощь психическим больным оказывается тогда, когда их состояние воспринимается остальными только как болезнь. Это помогает больным сохранять самосознание, необходимое для их исцеления.

Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента, с ее потребностями, желаниями и страхами только с точки зрения диагноза заболевания. Целостный уход охватывает личность, болезнь, профессию, семью, взаимоотношения и пр. Психически больной человек - это не только объект для ухода. Активно задействовать пациента в решении его проблем со здоровьем - главная задача ухаживающего персонала. В этом смысле уход за больным означает не только выполнение необходимых медицинских манипуляций, он означает намного больше: сопровождение, объяснение, побуждение к действиям и внимание к проблемам пациента.

Процесс ухода осуществляется поэтапно следующим образом: сбор информации, постановка сестринского диагноза, выявление проблем пациента (при аффективных состояниях проблемы будут следующие: при депрессиях: подавленное настроение - гипотимия, снижение волевой активности - гипобулия, двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса, при маниях: повышенное настроение - эйфория, усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительного процесса, веселость беззаботность и т.д.), определение целей ухода, планирование ухода, осуществление ухода и оценка результатов. Оценка эффективности ухода основывается на результатах повторного сбора информации о состоянии пациента и дает возможность контроля и внесения необходимых поправок в процессе ухода.

Качественный уход возможен в случае партнерского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно достичь лишь путем установления отношений доверия между пациентом и ухаживающим персоналом. Поэтому медицинская сестра должна обладать коммуникативными навыками, знанием медицинской психологии и определенными личностными качествами: уважением отдельного индивидуума, способностью к эмпатии, выдержкой и др.

В общении с психическими больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, не игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое, неуважительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздерживаться от обсуждения с больными состояния и поведения других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги.

Медицинские сестры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместны броские украшения, демонстративные прически, яркий макияж, и все, что может привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны находиться острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, так как это может повлечь за собой побеги больных из отделения.

Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции и другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приемом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии медсестры.

Прогноз алкогольных делириев благоприятен, при своевременном лечении они заканчиваются выздоровлением. Опасность для жизни представляет лишь тяжело протекающий делирий. Многократное и частое возникновение делириев, свидетельствуя об углублении энцефалопатии, сопровождается снижением интеллекта. Алкоголь наносит вред организму, во-первых, из-за прямого токсического воздействия как на центральную нервную систем, так и на другие органы, например, на печень, где он действует как яд, а во-вторых, из-за ослабления всасывания из желудочно-кишечного тракта некоторых витаминов, в частности тиамина витаминов группы В. Сама диета обычно уже не содержит достаточного количества витаминов, поскольку алкоголь в какой- то мере замещает пищу, давая калории энергии, но не поставляет адекватного количества белков и витаминов.

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно-гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.

Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.

Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.



Глава 2. Эмпирическое исследование по теме: Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»

2.1 Организационная структура психиатрической больницы. Отделение по оказанию психиатрической помощи

История развития стационара.

Организационная структура отделения:

1) Заведует отделением главный врач.

2) Врачебный персонал состоит из врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов.

3) Средний медицинский персонал состоит из старшей медсестры, процедурных медсестер, палатных медсестер, постовых медсестер.

4) Младший медицинский персонал состоит из сестры хозяйки, санитарок.

Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: Обеспечение максимальных удобств для проведения, как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей.



Заключение

Проблема алкоголизма представляет собой разветвленный комплекс социальных патологий, влияющих на нормальное функционирование общества.

В результате теоретических исследований можно с полной уверенностью сказать, что сегодня проблема алкоголизма является нерешенной как в мире, так и в России. Сейчас в России насчитывается более 2 миллионов граждан, страдающих алкоголизмом, что выводит данную проблему из числа частных, локальных в область государственных проблем. Проблема алкоголизма давно превратилась в масштабную медико-социальную угрозу российской нации.

В результате эмпирического исследования по данной теме, гипотеза работы подтвердилась: медицинские сестры в практической медицине обладают высоким профессионализмом и знаниями особенностей сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием и применяют их на практике. Рассмотренные в данной работе особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием, социальные и медицинские аспекты, профилактические меры - комплексно уже сейчас работают в помощь всем специалистам, решающим социальную проблему алкоголизма.



Список используемых источников

1. Блейхер, В.М. Клиническая патопсихология. [Текст] / Изд-во: «МПСИ» 2009 - 624 с.

2. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. [Текст] / Изд-во: Ростов-на-Дону «Феникс» 2009 - 480 с.

3. Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика. [Текст] / Изд-во: «НПО МОДЭК» 2010 - 240 с.

4. Ерышев, О.Ф. Алкогольная зависимость: Формирование, течение, терапия. [Текст] / Изд-во: СПБ.: «Элби-СПБ.» 2012 - 193 с.

5. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма. [Текст] / Изд-во: «Академия» 2009 - 176 с.

6. Такала И.Р. История алкогольной проблемы в России. [Текст] /Изд-во: СПБ.: «София» 2009 - 254 с.

7. Р. Шейдер Психиатрия. [Текст] / Изд-во: Москва «Практик» 2010-485с.

8. М.Т. Хэзлем «Психиатрия: вводный курс». [Текст] / Изд-во: Львов «Инициатива» 2010-624с.

9.Фридман Л.С..Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х, Хайман С.Е. «Наркология» [Текст] / Изд-во: СПБ. «Невский Диалект» 2012-320с.

10. Исследовано в России: «Функциональные обязанности медицинской сестры психоневрологического отделения» - Режим доступа: http://www.medn.ru/statyi/Funkcionalnyeobyazannosti6.html

11. Исследовано в России: «Медсестра в психиатрии» - Режим доступа: http://www.medcectre.ru/medsestra-v-psixiatrii/

12. Исследовано в России: «Алкогольный делирий» - Режим доступа: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/narcologic/delirium-tremens

13. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин «Судебная психиатрия». [Текст] / Изд-во: Москва 1997-223 с.

14. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин «Наркомании и токсикомании». [Текст] / Изд-во: Ленинград 2009 - 48 с.

15. Исследовано в России: «Алкогольный абстинентный синдром» - Режим доступа: http://stopalkogolizm.ru/alkogolnyj-abstinentnyj-sindrom/

16. Анисимов Л.Н. «Профилактика пьянства, алкоголизма и наркомании среди молодежи». [Текст] / Изд-во: Москва «Юридическая литература» 1998-124 с.

17. Бабанян Э.А., Пятов М.Д. «Профилактика алкоголизма». [Текст] / Изд-во: Москва «Медицина» 2010 -321 с.

18. Гонопольский М.Х. «Алкоголь и разрушение личности». [Текст] / Изд-во: Москва «Наука» 2007-142 с.

19. Игонин А.Л. Об алкоголизме в диалогах. [Текст] / Изд-во: Москва 1999-147 с.

20. Лебедев Б.А., Дунаевский В.В. «Алкоголь и семья». [Текст] / Изд-во: Ленинград «Медицина» 1996-190 с.

Размещено на Allbest.ru

...