Профилактика туберкулеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в последние годы существенно улучшилась. Однако она еще не достигла уровня 1991 г., когда показатели распространенности туберкулеза находились на минимуме за весь период статистического надзора. Поэтому интенсивность и качество проведения предупредительных мероприятий и оказания противотуберкулезной помощи населению не должны снижаться.



1. Общая заболеваемость туберкулезом в стране

Взрослые

Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом, при формировании которого учитываются все впервые выявленные больные туберкулезом, заболевшие на территории РФ, независимо от ведомственной принадлежности, места проживания и гражданства больного, в течение шести лет имел выраженную тенденцию к снижению: он уменьшился на 30,1% и составлял в 2014 г. 59,5 на 100 тыс. населения. Однако по сравнению с 1991 г. показатель заболеваемости туберкулезом населения России остается в 1,8 раза выше. По своей величине он находится на уровне 1975 г., так же как и показатель смертности от туберкулеза. Выраженный рост территориального показателя заболеваемости туберкулезом населения России с 1995 г. обусловлен двумя факторами: истинным ростом заболеваемости и изменением системы учета впервые выявленных больных туберкулезом. Новые подходы к регистрации и учету всех впервые выявленных больных туберкулезом на территории РФ были разработаны в 1995 г. В соответствии с ними в государственную отчетную форму № 8 стали включать сведения обо всех впервые выявленных на территории России больных туберкулезом, ранее не учитываемых: лиц из пенитенциарных учреждений и некоторых других ведомств, лиц БОМЖ, иностранных граждан, иммигрантов и вынужденных переселенцев.

Территориальный показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза за последние шесть лет уменьшился на 26,3% и составил 26,0 на 100 тыс. населения. Однако, несмотря на существенное снижение этого показателя, он сильно превышает - в 1,7 раза - соответствующий минимальный показатель 1991 г. (15,5 на 100 тыс.).

На эпидемическую обстановку с туберкулезом значительное влияние оказывают миграционные процессы. За последние семь лет среди всех впервые выявленных больных туберкулезом доля впервые заболевших туберкулезом из числа мигрантов увеличилась с 1,5 до 9,2% (в 6 раз).

Таким образом, эпидемическая обстановка с туберкулезом в последние годы улучшается. Об этом свидетельствует выраженная положительная динамика показателей смертности и заболеваемости населения. Однако улучшению этих показателей не соответствует динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков.

Дети

Показатель заболеваемости туберкулезом детей (0-14 лет) в течение двух лет снижался и составил в 2014 г. 13,2 на 100 тыс. населения (в 2013 г. - 14,3)- Этому предшествовал период роста в течение трех лет: с 14,7 на 100 тыс. детского населения в 2009 г. до 16,4 в 2012 г.

Анализ причин роста показателя заболеваемости туберкулезом детей и подростков позволил прийти к заключению, что он обусловлен двумя факторами. С одной стороны, изменилась диагностическая тактика первичного инфицирования и активного туберкулеза у детей и подростков при скрининговых осмотрах и было отменено превентивное лечение при диспансерном наблюдении в группах диспансерного учета (ГДУ) при отрицательной реакции на Диаскинтест (ДСТ) несмотря на положительную реакцию на введение туберкулина (реакция Манту с 2ТЕ). С другой стороны, существует гипердиагностика туберкулеза - на учет берутся все дети с мелкими кальцинированными очагами, выявленными при применении компьютерной томографии (КТ) после положительной реакции на ДСТ, независимо от клинических проявлений в соответствии с методическими рекомендациями В.А. Аксеновой.



Рис. Показатель заболеваемости туберкулезом детей и подростков

Показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков превысили аналогичные показатели 1990 г., когда они были минимальными, в 1,8 и 1,6 раза.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза представляет собой комплекс управленческих и медико-социальных мероприятий, направленных на ограничение воздействия на организм факторов внешней среды, приводящих к заболеванию туберкулезом, и повышение индивидуальной резистентности к этим воздействиям с целью предотвращения инфицирования МБТ и недопущения развития заболевания у инфицированных.

Основными элементами профилактики туберкулеза являются:

Предотвращение результативного, т.е. приводящего к заражению контакта макроорганизма с возбудителем.

Активное выявление очагов и резервуаров туберкулезной инфекции и эффективные мероприятия по обеспечению безопасности среды.

Предотвращение развития заболевания у инфицированных.

Говоря о профилактике, стоит еще раз подчеркнуть ее чрезвычайную важность для борьбы с туберкулезом. Следует исходить из того, что государству выгоднее проводить массовые профилактические мероприятия, чем нести бремя значительных людских потерь и расходов на лечение больных впоследствии.

Для решения проблем профилактики туберкулеза необходимо создать адекватное отношение в обществе к проблеме туберкулеза. Для этого следует:

сформировать и последовательно реализовывать единую информационную политику по отношению к туберкулезу как социальному явлению;

поднять на качественно новый уровень санитарно-просветительскую деятельность;

создать и внедрить новые механизмы мониторинга очагов и резервуаров туберкулезной инфекции, активно их выявлять, для чего требуется введение единых регламентирующих документов для органов Роспотребнадзора и фтизиатрической службы, достаточное их ресурсное обеспечение.

Для предотвращения заболевания у контактных лиц необходимо проведение следующих мероприятий:

химиопрофилактика контактных лиц;

неспецифическое воздействие на иммунитет;

вакцинация БЦЖ.

Мероприятия для ограничения распространения микобактерий туберкулеза:

1) обязательная госпитализация всех бактериовыделителей в специализированные лечебные учреждения до прекращения бакте-риовыделения;

2) разграничение в противотуберкулезных учреждениях помещений для лечения бактериовыделителей, больных без бактериовыделения и больных с лекарственно устойчивыми формами возбудителя;

3) создание в достаточном количестве медицинских учреждений социальной направленности для лечения хронических больных с бак-териовыделением с неблагоприятным прогнозом.

Профилактика лекарственно-устойчивого туберкулеза

Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду высокоустойчивого возбудителя.

Степень опасности массивной экзогенной суперинфекции неодинакова и зависит от контингента обслуживаемых больных. В этом плане особую опасность представляют больные туберкулезом легких, выделяющие МБТ, устойчивые к противотуберкулезным препаратам.

Многолетние наблюдения отечественных и зарубежных авторов показали, что туберкулез у медицинских работников противотуберкулезных учреждений возникает преимущественно в течение первых двух лет работы. Чаще заболевают лица, занятые непосредственным уходом за больными (врачи, медицинские сестры), работники микробиологических лабораторий и прозектур.

Мероприятия, направленные на снижение опасности заражения и заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом работающих в противотуберкулезных учреждениях:

* создание специализированных отделений для пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких;

соблюдение качественной дезинфекции для ограничения распространенности инфекции внутри учреждения;

выполнение медицинским персоналом правил личной гигиены, обязательное использование средств индивидуальной защиты органов дыхания, систематический контроль состояния их здоровья, а также создание наиболее благоприятных условий труда;

отбор сотрудников для работы в ПТД, стационарах, лабораториях, прозектурах и ежегодный медицинский контроль состояния здоровья.

Создание специализированных отделений для больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в противотуберкулезных учреждениях с соблюдением всех санитарно-эпидемиологических требований (в первую очередь, боксированные палаты с механической приточно-вытяжной вентиляцией), а также обязательное ношение больными одноразовых масок из 4-5 слоев марли или одноразовых хирургических масок до прекращения бактериовыделения позволит существенно снизить опасность заражения персонала и распространения внутрибольничной инфекции.

Ответственность за проведение своевременной и качественной дезинфекции в противотуберкулезных учреждениях возлагается на главных врачей. Для ее проведения выделяется в каждом учреждении специально обученный персонал. В противотуберкулезных учреждениях, как и в других очагах туберкулезной инфекции, проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Заключительную дезинфекцию в противотуберкулезных учреждениях проводят не реже 1 раза в год.

Противотуберкулезные стационары оснащают дезинфекционными камерами для обеззараживания верхней одежды больных, инвентаря, матрацев, одеял и книг, а также стерилизаторами посуды. В обязательном порядке выделяют помещения для сбора мокроты, ее обеззараживания и отдельного хранения вещей до и после дезинфекции.

Медицинский персонал пользуется отдельным гардеробом с индивидуальными шкафами. В отделениях для больных с бактериовы-делением, в том числе с выделением МБТ, устойчивых к противоту-беркулезным препаратам, медицинскому персоналу (врачам, медицинским сестрам и санитаркам) необходимы специальная смена белья, индивидуальные респираторы. Для защиты органов дыхания сотрудников преимущество отдают респираторам, так как эффективность одноразовых масок из марли или одноразовых хирургических масок значительно ниже, чем у респираторов.

Спецодежда в случае ее загрязнения выделениями больных меняется немедленно.

Работающих в противотуберкулезных учреждениях необходимо обеспечить комнатой для приема пищи, душевой пропускного типа, умывальниками и отдельными туалетными комнатами.

Администрация противотуберкулезных учреждений ежегодно проводит занятия с медицинским персоналом по вопросам эпидрежима.

2. Специфическая профилактика туберкулеза

Специфическая профилактика туберкулеза - это профилактика, направленная на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции, путем активной иммунизации методом вакцинации и ревакцинации.

Для активной специфической профилактики туберкулеза проводится вакцинация новорожденных детей в родильных домах на 4-7 день жизни и последующая их ревакцинация вакциной БЦЖ в 7 и 14 лет. Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, должны быть привиты вакциной БЦЖ-М в течение 1-6 месяцев жизни после выздоровления. Детям в возрасте 2 мес. и старше перед вакцинацией производят туберкулиновую пробу и прививку БЦЖ-М делают только при ее отрицательных результатах.

В настоящее время вакцинация препаратом БЦЖ завоевала признание во многих странах мира, Включена в Расширенную программу иммунизации, предусмотрена календарями прививок в большинстве стран. По рекомендации ВОЗ, вакцинацию осуществляют в первые дни рождения ребенка. Ревакцинацию БЦЖ проводят 59 стран. В государствах, где заболеваемость туберкулезом невелика (США, Бельгия, Дания, Испания и др.) и составляет около 10,0 на 100.000. населения, вакцинируют только лиц, входящих в группу риска.

Иммунитет, индуцированный вакциной БЦЖ, формируется приблизительно через 6 недель после иммунизации. Механизм защиты заключается в ограничении гематогенного распространения возбудителя туберкулеза, снижение риска развития заболевания и реактивация процесса. Действенность вакцинации подтверждается тем, что заболеваемость туберкулезным менингитом детей за последние 30 лет снизилась троекратно: в 1976 г. зарегистрировано 83 случая, в 2007г. - 22.

Специфическая профилактика туберкулеза является основным методом защиты новорожденного от развития генерализованных и распространенных форм заболевания и приводит к снижению показателей детской смертности в России.

Химиопрофилактика туберкулеза

Под химиопрофилактикой туберкулеза понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми детьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания.

Первое практическое применение химиопрофилактики было рекомендовано ВОЗ В 1957 г., когда оно было начато в районах с большим распространением туберкулеза и проводилось лицам с положительной реакцией Манту с 5ТЕ с папулой диаметром не менее 10 мм, не вакцинированных БЦЖ. В 1959 г. на основании накопленного опыта по химиопрофилактике Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу предложил различать первичную и вторичную химиопрофилактику.

Первичная химиопрофилактика - предупреждение развития туберкулеза при помощи специфических туберкулостатических лекарственных средств у неинфицированных лиц, но находящихся в контакте с больными открытыми и заразными формами туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопрофилактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т.е. положительно реагирующих на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.

Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в защите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вторичная химиопрофилактика предупреждает заболевание и снижает чувствительность к туберкулину.

Химиопрофилактике подлежат:

· Пациенты, инфицированные ВИЧ или больные СПИДом.

· Дети, находящиеся на грудном вскармливании у матерей с открытыми формами туберкулеза.

· Дети в возрасте 5 лет или моложе, имеющие резкоположительную или гиперергическую реакции Манту, или близкий контакт с больным туберкулезом.

· Впервые инфицированные пациенты, имеющие «вираж» туберкулиновых проб (впервые положительная проба Манту после серии отрицательных).

· Пациенты с клиническими состояниями, при которых развитие туберкулеза наиболее вероятно: ВИЧ-инфекция, болезнь Ходжкина, длительная терапия преднизолоном, лейкемия, лечение цитостатиками, тяжелые формы диабета.

· Препараты и схемы химиопрофилактики назначает врач - фтизиатр.

3. Социальная профилактика

Социальная профилактика осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер. Ее можно назвать именно государственной профилактикой, так как в ее организации принимают участие не только государственные органы и широкая сеть противотуберкулезных учреждений, но и другие общественные организации. Основной задачей социальной профилактики является улучшение жизненного уровня народа. Не менее важным можно считать также улучшение условий труда, борьбу с профессиональными вредностями.

Одним из важных разделов социальной профилактики является оздоровление окружающей среды путем озеленения городов, борьбы с запылением и загрязнением воздуха, лесных массивов, рек и озер; озеленения и благоустройства промышленных предприятий, с соблюдением чистоты в цехах и на участках их территорий.

Важное значение имеет развитие физической культуры и спорта во всех возрастных группах, широкой сети санаторно-курортных учреждений, мероприятий по охране материнства и детства.

Особое социальное значение имел целый ряд постановлений правительства. Они обеспечили бесплатную медицинскую помощь на всех этапах лечения больных туберкулезом легких (стационарном, санаторном и амбулаторном), оплату больничного листка до 10--12 мес при заболевании туберкулезом с сохранением за больными места работы, а также различные высокоэффективные методы лечения, в том числе и хирургические, в благоустроенных, по-современному оснащенных больницах, санаториях, профилакториях.

Таким образом, социальная профилактика осуществлялась в нашей стране путем социально-экономического переустройства, создания новой материально-технической базы для противотуберкулезной службы и новых кадров специалистов-фтизиатров.

Санитарная профилактика

Под санитарной профилактикой понимают планомерную организацию и проведение системы санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий, направленных на предохранение здоровых людей от заражения и заболевания туберкулезом.

Собственно санитарная профилактика включает в себя проведение ряда социальных, противоэпидемических, организационных, лечебных и других мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Регистрация больных и туберкулезных очагов. Санитарная профилактика начинается с регистрации больных и туберкулезных очагов, которая должна быть четкой и полной. Очагом туберкулезной инфекции (тубочагом) принято называть жилище, в котором постоянно или длительно проживает больной бациллярным туберкулезом, а здоровых людей, постоянно контактирующих с таким больным, -- контактными, или «контактами». «Контакты» подразделяются на бытовые, к которым соответственно относят членов семьи больного, соседей по квартире и лиц, проживающих с больным в одной комнате. Лиц, находящихся в контакте с бациллярным больным в служебном помещении, относят к «производственным контактам».

Напомним, что бактериовыделителями считают таких больных, у которых микобактерии обнаружены даже однократно и при этом у них имеются клинико-рентгенологические данные о явной активности туберкулезного процесса. При отсутствии данных об активности процесса однократный положительный результат исследования на МБТ является недостаточным для отнесения таких больных к бактериовыделителям и взятия их на эпидемиологический учет. Такие больные должны находиться под наблюдением более длительно.

Больной-бактериовыделитель должен быть взят на эпидемиологический учет. Для этого на больного с впервые установленным заболеванием туберкулезом врач любого медицинского учреждения, где выявлен такой больной, заполняет учетную форму №089/у-00, «Карту экстренного извещения об острозаразных заболеваниях» по форме 058-у и направляет ее в районную (городскую) санэпидстанцию не позднее трех дней с момента выявления у больного МБТ. Аналогичная карта направляется также на бактериовыделителей, прибывших в данный район из других местностей.

Диспансер сообщает также о каждом впервые выявленном бациллярном больном в поликлинику, женскую консультацию по месту жительства и в медико-санитарную часть -- по месту работы больного. В свою очередь, женские консультации извещают диспансер о беременных женщинах, имеющих дома контакт с бациллярными больными.

На основании карт экстренного извещения в СЭС coставляют картотеку бактериовыделителей (форма № 60-у), в которой кроме паспортных данных и диагноза отмечаются в дальнейшем все мероприятия, проведенные в очаге. Картотека СЭС один раз в квартал сверяется с фактическим числом бактериовыделителей, состоящих на учете в диспансере.

Такой порядок регистрации эпидемиологически опасных больных позволяет более полно, своевременно и эффективно проводить весь комплекс мероприятий в очаге и в возможно короткий срок ограничить распространение туберкулезной инфекции.

Группировка туберкулезных очагов. Все туберкулезные очаги бактериовыделителей по степени их опасности для окружающих подразделяются на пять групп: очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них занимают очаги зоонозного типа.

I группа -- очаги больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеются грубые нарушения противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа. Это социально-отягощенные очаги. Среди них необходимо выделить территориальные очаги туберкулеза. Территориальный очаг туберкулеза -- это квартира, в которой проживает больной туберкулезом с обильным бактериовыделением, лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа -- это очаги, в которых проживают больные тубер-
кулезом органов дыхания, выделяющие МВТ, в отдельных квар-
тирах без детей и подростков. Это социально-благополучные оча-
ги.

III группа -- очаги, где проживают больные туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения, но с детьми и подростками. В эту группу входят больные с внелегочными формами локализации туберкулеза, с выделением МВТ и без выделения МВТ с наличием язв и свищей.

IV группа -- очаги, в которых у больных установлено прекращение выделения МВТ в результате лечения (условные бактерио-выделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относятся очаги, где умер бактериовыделитель.

V группа -- очаги зоонозного происхождения.

Очаг перестает считаться бациллярным после решения эпидемиолога и фтизиатра о снятии больного с эпидемиологического учета.

Мероприятия по оздоровлению туберкулезного очага. Основные усилия фельдшера или медсестры по оздоровлению туберкулезного очага должны быть направлены на предупреждение заражения и заболевания постоянных или временных контактов (семейных, родственных, квартирных, производственных), а также на уменьшение рассеивания туберкулезной инфекции в самом очаге или за его пределами. Мероприятия можно считать успешными, если инфицируется не более 1,5 % контактных.

Мероприятия в очаге можно разделить на первичные, текущие и заключительные.

Первичные мероприятия. Они включают в себя госпитализацию больных, проведение и контроль заключительной дезинфекции, постановку контактирующих на учет в IV группу в диспансере и их обследование.

В течение первых трех дней после взятия больного на учет как бактериовыделителя врач-фтизиатр, медицинская сестра вместе с эпидемиологом СЭС проводят первое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследования и определяется группа очага по степени его эпидемиологической опасности для окружающих.

При первом посещении очага очень важно уточнить все паспортные данные больного и членов его семьи.

В ходе беседы с членами семьи и самим больным (если он еще не госпитализирован) выясняется социально-бытовая обстановка, учитываются все лица, проживающие в квартире, определяется степень их контакта. В заключение врач проводит с членами семьи санитарно-просветительскую беседу. Очень важно при первом посещении очага установить с проживающими в семье и квартире доверие и взаимопонимание.

После обследования очага составляется план его оздоровления с учетом санитарных, социальных и других условий жизни семьи больного. План оздоровления включает: госпитализацию больного, его трудоустройство, улучшение жилищных условий, обучение взрослых контактирующих и больного правилам текущей дезинфекции, обследование контактов, воспитание гигиенических навыков у больного и членов его семьи. туберкулез заболеваемость химиопрофилактика

Сведения о тубочаге и план его оздоровления медсестра записывает в карту участковой медсестры.

В сельской местности, где нет диспансеров и работу с туберкулезными больными ведет участковый врач, на больного заполняется «Контрольная карта больного, состоящего на диспансерном наблюдении». Эту карту заполняют в 2-х экземплярах: один остается на врачебном участке, а другой высылается в районный туберкулезный диспансер.

В сельских районах на фельдшерских участках санитарная профилактика проводится преимущественно фельдшером.

Текущие мероприятия. Затем наступает длительный и ответственный период текущих мероприятий в очаге, который предусматривает систематическое плановое проведение санитарных, лечебных, противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эти мероприятия включают текущую и, при необходимости, заключительную дезинфекции, изоляцию детей от бактериовыделите-ля, вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфициро-ванных контактирующих, их регулярное обследование, санитарно-гигиеническое воспитание больного и членов его семьи, улучшение жилищных условий, контроль амбулаторного лечения, хи-миопрофилактики контактирующих.

Медицинская (патронажная) медсестра диспансера проводит основную работу по оздоровлению очага под руководством участкового врача-фтизиатра. Результаты работы в очаге она записывает в «Карте участковой сестры».

Разберем основные мероприятия в очаге бациллярного туберкулеза.

Дезинфекция. Текущая дезинфекция проводится при нахождении больного дома, заключительная -- при его выбытии: госпитализации, отъезде на срок более 1 мес и в случае смерти больного. Если больной оставался дома в течение года, то один раз в год в квартире проводят дезинфекцию по типу заключительной (в очагах I группы -- 2 раза в год). Целесообразно заключительную дезинфекцию проводить также перед ремонтом помещения.

Заключительную дезинфекцию организует и проводит СЭС (дезостанция, дезотдел). В отдаленных сельских районах заключительную дезинфекцию может проводить дезинфектор сельского врачебного участка или фельдшер фельдшерского пункта.

Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Задача медсестры состоит в том, чтобы путем показа обучить больного и взрослых -- контактирующих -- правильно проводить дезинфекцию и в дальнейшем контролировать ее выполнение. Дезинфекция проводится или самим больным, или взрослыми членами семьи, если больной не в состоянии сделать это сам. В сельской местности текущую дезинфекцию в очаге организует персонал врачебного участка.

Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, белье, предметы обихода и обстановки.

Мокроту и плевательницы обрабатывают кипячением в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин с момента закипания или замачивают в одном из водных растворов: 5%-м -- хлорамина, 1,5%-м -- сульфохлорантина на 6 ч, активированном 2,5%-м растворе хлорамина -- на 4 ч. Посуду больного кипятят в 2% м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин или выдерживают 4 ч в 5%-м растворе хлорамина или 1--2 ч -- в 0,5%-м активированном растворе хлорамина, 2%-м хлордезина, 1%-м сульфохлорантина, 0,5%-м растворе хлорбетанафтола. Пищевые остатки обеззараживают кипячением в течение 15 мин. Белье кипятят в растворе натрия гидрокарбоната или замачивают в одном из растворов: в 6%-м растворе хлорамина -- на 4 ч или в 1%-м активированном растворе хлорамина на 1 ч, 0,5%-м -- хлорбетанафтола. Носильные вещи проветривают и проглаживают горячим утюгом. Предметы ухода за больным кипятят в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната или обеззараживают в дезинфицирующих растворах. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг (выделений) и оставляют на 2 ч. Мочу обеззараживают путем добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи. Пол (не паркетный) моют горячим мыльным раствором или протирают тряпкой, смоченной одним из растворов: 2%-м -- хлорамина, 1%-м -- сульфохлорантина, 3%-м -- дихлора, 0,5%-м -- хлорбета-нафтола или активированного хлорамина.

Следует особо уделить внимание тому, чтобы дети не имели доступа к дезинфицирующим средствам.

Обследование контактирующих. Контактирующие относятся к группе повышенного риска заражения и заболевания туберкулезом и поэтому подлежат периодическому обследованию в диспансере. Медицинская сестра привлекает к обследованию членов семей и контактирующих соседей по квартире в первую очередь, детей, подростков и беременных женщин, которые должны пройти обследование в течение первых трех недель после выявления больного. В дальнейшем дети и подростки, члены семьи больного, обследуются 4 раза в год, а из квартирного -- 2 раза в год, взрослые -- 2 раза в год.

Мероприятия по ограничению контакта детей с больным связаны с более высокой восприимчивостью детей к туберкулезной инфекции. Детей из очагов в первую очередь принимают в детские сады, ясли и интернаты. В целях предотвращения контакта новорожденного больной госпитализируется до прибытия домой из роддома матери и ребенка. Госпитализировать больного надо не менее, чем на 1 --1,5 мес, т.е. на время, необходимое для выработки иммунитета после вакцинации БЦЖ, которую ребенок получил в родильном доме. В случае ревакцинации ребенка больной также подлежит госпитализации за месяц до проведения прививки БЦЖ, чтобы можно было проследить развитие постинфекционной аллергии, если ребенок заразился в последние дни до госпитализации больного. Ревакцинированный ребенок также не должен быть в контакте с больным в течение 1 мес после прививки.

Таким образом, в случае ревакцинации контактного ребенка больной должен находиться в больнице по крайней мере в течение двух месяцев. В карту заносят результаты обследования контактов.

Для больного должна быть выделена светлая комната, в ней не должно быть лишних вещей. Особое внимание следует уделять удалению пыли (ежедневная влажная уборка).

Санитарно-просветительская работа в очаге. Индивидуальная санитарно-просветительская и воспитательная работа с больным начинается с первой встречи, продолжается в больнице, санатории и дома и направлена на воспитание гигиенических навыков у больного и контактирующих.

В беседах с больным надо дать ему современные сведения о болезни, не пугая и не травмируя его. В то же время содержание бесед должно быть оптимистичным и убедительным, оно должно поддерживать и укреплять волю и веру больного в выздоровление. Особенно важно убедить больного в необходимости регулярного и длительного лечения.

От медицинской сестры требуется много такта и терпения не только в проведении бесед, но, в особенности, в привитии больному и контактирующим гигиенических навыков и правил поведения.

Основные гигиенические навыки сводятся к следующему.

Гигиена кашля. Особенно много микобактерий больной выделяет с мельчайшими капельками мокроты при чиханье и кашле и меньше -- при разговоре. Необходимо, чтобы при чиханье и кашле больной отворачивал лицо от близко находящихся людей, прикрывал бы нос и рот платком или тыльной стороной левой руки, так как правая будет оставаться чистой, когда больной здоровается рукопожатием. Больной должен чаще мыть руки, чаше менять носовые платки, которые более всего инфицированы.

Отношение к детям. Необходимо воспитать у больного особенно осторожное отношение к детям: не брать их на руки, не целовать, не следует ухаживать за ними и, конечно, не спать с детьми в одной постели.

Обращение с мокротой. Больной не должен плевать на пол, на землю, в раковину или носовой платок. Для сбора мокроты медсестра выдает больному две карманные плевательницы, из которых одной он пользуется, а вторая в это время дезинфицируется. Собирание, обеззараживание и удаление мокроты проводит сам больной. Если больной тяжелый, это делают ухаживающие за ним взрослые.

Предметы обихода. Больной должен иметь отдельную посуду и следить, чтобы она хранилась отдельно и ею не пользовались другие. Вещи и постельное белье должны храниться отдельно. Для сбора грязного белья необходимо выделить отдельный ящик или мешок. В индивидуальном пользовании больного должны быть и другие предметы (книги, тетради и т.п.).

Помощь больному в длительном и систематическом лечении. В беседах следует убедить больного в необходимости длительного и систематического лечения, особенно подчеркивая, что успех лечения зависит от регулярности приема химиопрепаратов.

Частота посещений очага и срочность мероприятий. Они зависят от принадлежности его к той или иной группе. Очагам I группы, где окружающие подвергаются наибольшему риску заражения, врач и медсестра уделяют особое внимание. Врач-фтизиатр посещает больного не менее 1 раза в квартал, медицинская сестра -- не реже 1 раза в месяц, врач-эпидемиолог -- 1 раз в полгода. Очаги второй группы врач-фтизиатр посещает 1 раз в полгода, медицинская сестра -- 1 раз в квартал, специалист СЭС -- 1 раз в год. Очаги третьей группы врач-фтизиатр посещает 1 раз в год, медицинская сестра -- 1 раз в полгода, специалист СЭС -- 1 раз в год. Очаги с потенциальным риском распространения инфекции (IV группы) после первичного обследования посещаются по показаниям. Очаги, где источником инфекции являются животные, фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз в полгода, а медицинская сестра -- по показаниям. Эти очаги наблюдают совместно со специалистами ветеринарной службы.

Заключительные мероприятия в туберкулезном очаге включают заключительную дезинфекцию и ее контроль после выбытия больного, снятия его с эпидемиологического учета. После прекращения контакта с бациллярным больным члены его семьи и жильцы по квартире продолжают оставаться под наблюдением диспансера (IV группа учета).

Медицинская сестра, работающая в противотуберкулезных учреждениях, во время посещения очагов сама подвергается известному профессиональному риску заражения туберкулезом, и поэтому она должна помнить и выполнять меры предосторожности против возможного инфицирования.



4. Роль медицинской сестры в профилактике и выявлении туберкулеза

Нельзя недооценивать роль медицинской сестры в профилактике и выявления туберкулеза. Ведь именно ей приходиться выполнять основной объем работы в очагах туберкулезной инфекции.

Профилактическая противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции проводятся с целью:

- предупреждения новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза.

- профилактики заболевания туберкулезом людей, окружающих больного.

- привитие больному таких санитарно-гигиенических навыков поведения, которые обеспечивали бы безопасность пациента, как возможного источника микобактерий туберкулеза для окружающих не только в эпидемическом очаге, но и за его пределами.

Медицинской сестре во фтизиатрии приходится работать длительное время не только с больными, но и с их ближайшими родственниками (например, в очаге туберкулезной инфекции), поэтому следует строить свои отношения на доброжелательной, доверительной основе и с ними, учитывая особенность каждой семьи.

При выполнении функций участковой медицинской сестры, решаются многие задачи, основной из которых в работе на участке является организация и проведение под руководством и контролем фтизиопедиатра профилактических, лечебно-диагностических, противоэпидемических, санитарно-просветительных противотуберкулезных мероприятий, направленных на максимальное снижение эпидемиологических показателей на участке.

Медицинская сестра играет важную роль в профилактике туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно - просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром.

Санитарно-просветительная работа - это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Основной ее целью является повышение общей и санитарной культуры общества.

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом -- она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность, как для пациента, так и для его окружения.



Заключение

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в последние годы существенно улучшилась. Однако она еще не достигла уровня 1991 г., когда показатели распространенности туберкулеза находились на минимуме за весь период статистического надзора. Поэтому интенсивность и качество проведения предупредительных мероприятий и оказания противотуберкулезной помощи населению не должны снижаться.

Медицинская сестра играет важную роль в профилактике туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно - просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром.

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом -- она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения.



Список литературы

1) Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина «Фтизиатрия» Москва 2015г.

2) Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева «Сестринское дело во фтизиатрии» Москва 2014г.

3) Журнал фельдшера и акушера № 8 август, № 9 сентябрь 2015г.

Размещено на Allbest.ru

...