Определение понятия "болезнь". Ее основные признаки. Понятия этиологии, патогенеза, факторов риска, симптома и синдрома

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБПУ «Кудымкарский педагогический колледж»

Реферат

Определение понятия «болезнь». Ее основные признаки. Понятия этиологии, патогенеза, факторов риска, симптома и синдрома

Леонидов Михаил Антонович

Курс 2 группа 208

Руководитель: Шиманович К.Ю.

Кудымкар, 2016

Введение

Определить то или иное явление, значит выделить то общее, существенное и обязательное, что присуще всем его проявлениям. Что же такое болезнь? Можно ли в огромном разнообразии сотен тысяч различных заболеваний обозначить главные основополагающие ее критерии? Попытки такого рода делались давно и многократно. Сегодня количество предложенных определений, пожалуй, трудно сосчитать. Проанализируем некоторые из них.

Предлагалось и предлагается, например, определять болезнь как отклонение от нормы. При этом понятие "норма" и "здоровье" отождествляются. Норма как определенная совокупность биохимических, морфологических и функциональных свойств организма несомненно является важным критерием здоровья, а заключение о наличии у пациента болезни во многом, как правило, базируется на выявленных у него отклонениях от принятых нормативных показателей. Но так ли безупречно понятие "норма" - индивидуальная норма? Разве соответствуют общепринятым стандартам нормы многие показатели ряда людей, особенно одаренных в том или ином отношении: олимпийских чемпионов, выдающихся математиков, шахматистов и т.п.?

Известный патолог XIX века Р. Вирхов определял болезнь как жизнь при ненормальных условиях существования. Действительно ненормальные, существенно отклоняющиеся от привычных условия, в которых иногда по тем или иным причинам оказывается организм могут стать важным фактором развития болезни. Однако "могут" не значит "станут". Очень многое будет зависеть от реактивности организма (его способности определенным образом отвечать на действие раздражителя), формирующейся как генетически, так и под влиянием все той же среды, тренированности, закаливания и т.п. Разве нормальны условия существования полярников, живущих на дрейфующей льдине, экспедиций, работающих на Южном полюсе (где температура воздуха снижается нередко ниже 80°С, а сила ветра достигает иногда ураганного), или в пустынях Сахары, Гоби, Каракум, при температурах, превышающих 50°С, космонавтов много месяцев пребывающих в состоянии невесомости? Но именно в этих, непривычных для большинства из нас - экстремальных - условиях существования живут и работают люди, отличающиеся наиболее крепким здоровьем.

Предлагалось одним из главных критериев болезни считать нарушение трудоспособности. Термин этот входит во многие определения болезни (А.Д. Адо, В.А. Неговский, С.М. Павленко, И.Р. Петров, 1957; А.Д. Адо, 1980; 1994). Тем не менее, и он не совсем точен, нуждается в коррекции. Дело в том, что категория "труд", трудоспособность присущи только человеку, при том человеку определенного возраста. Животное, новорожденный ребенок болеют, но не трудятся. Они могут выполнить определенный объем работы. Значит термин "работоспособность" точнее отразит и состояние здоровья и состояние болезни.

В ряде определений подчеркивается, что болезнь есть реакция организма на действие "болезнетворного" агента (А.А. Богомолен, Д.Е. Альперн). Между тем не всегда воздействие на организм заведомо болезнетворного раздражителя приведет к развитию болезни. В носоглотке у здорового человека, например, содержатся, как правило, и болезнетворные (патогенные) микроорганизмы. Болезнь, однако, возникает лишь при условии снижения защитных сил организма под влиянием переохлаждения, перегревания и т.п. Даже в очаге эпидемии чумы встречались отдельные люди, оказавшиеся устойчивыми к высоко патогенному возбудителю этой опасной и тяжелой болезни. С другой стороны ряд так называемых индифферентных раздражителей (пыльца и плоды некоторых растений, перо птиц и шерсть животных и др.) при определенных условиях, определенной ситуации у отдельных людей (с измененной реактивностью) могут вызвать заболевание. Вот почему при определении болезни термин "чрезвычайный" раздражитель более удачен, нежели "болезнетворный".

Имеется немало вариантов определения болезни, которые противопоставляют болезнь здоровью. В свою очередь последнее, то есть здоровье, с различного рода добавлениями определяют как отсутствие болезни (Большая Советская Энциклопедия, 1972; БМЭ, 1978; ВОЗ, 1946). Так, экспертами ВОЗ, например, здоровье расценивается как "состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствия болезни". Одно неизвестное противопоставляется другому неизвестному.

1. Определение понятия «болезнь». Ее основные признаки

Болемзнь, заболевамние (лат. morbus) -- это нарушения нормальной жизнедеятельности, возникающие в ответ на действие патогенных факторов, нарушения работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов. Болезнь -- это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам.

Факторы болезнистная патологическая анатомия изучает морфологические проявления болезней. Базисом для успешного усвоения морфологических проявлений болезней служат знания проявлений общепатологических процессов, изученных ранее по курсу общей патологической анатомии и патологической физиологии, а также знание основ нозологии. Нозология - это наука о болезни. Болезнь является ключевым элементом нозологии. Из всех существующих определений понятия «болезнь» наиболее удачным следует считать, то которое выражает полное содержание её признаков. Итак, болезнь - это структурно-функциональное повреждение в организме с установленными этиологией, патогенезом, клиникой, патологической анатомией и органопатологией. Данное определение болезни соизмеряется перечисленными знаками, формирующими объём понятия:

структурно-функциональные повреждения;

этиология;

патогенез;

клиника;

патологическая анатомия;

органопатология.

Свойства болезни как элемента нозологии определяются характером каждого знака, его тесным взаимодействием с другими знаками, составляющими это понятие. Перечислим свойства каждого знака.

Структурно-функциональное повреждение:

обязательно (не для всех болезней оно установлено);

локальный «полом» в структурной единице органа;

нарушается только часть функций органа;

адекватно повреждающему фактору (этиологии);

создаёт стереотипность проявления (клинику).

Этиология:

обязательна (не для всех болезней установлена);

однопричиная (моно каузальная);

требует условий;

вызывает следствие;

реализует воздействие внешней среды;

создаёт стереотипность механизма (патогенеза).

Патогенез:

обязателен (не для всех болезней он установлен);

адекватен причине;

самодвижение;

саморазвитие;

самоограничение;

создаёт стереотипность клинических признаков.

Клиника:

обязательна;

постоянный набор признаков;

адекватная патогенезу;

распознаваема.

Патологическая анатомия:

обязательна;

не всегда совпадает с местом «полома»;

основа осложнений.

Органопатология:

не обязательна;

структурно-функциональная основа синдромов;

основа клинико-анатомических вариантов болезни.

Структурно-функциональное повреждение обязательное явление в развитии страдания, которое мы обозначаем как болезнь. Оно существует во всякой болезни вне зависимости, известно ли оно современной медицинской науки или нет. О локальности повреждения («полома») структурно-функциональной единицы любого органа свидетельствуют не только современные сверхточные методы исследования, но и количество болезней (более 2000). Например, гломерулонефрит, некогда признавался врачами как одна болезнь с острым, подострым и хроническим течением, в настоящее время, после детализации уровней структурно-функциональных повреждений, причин и патогенеза, выделили группу гломерулярных болезней, ограничив нозологическое многообразие «гломерулонефрита». Другим примером может служить сахарный диабет с установленными структурно-функциональными изменениями в бета-клетках, позволившими выделить инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет, наличие двух патогенезов у сахарного диабета ставит под сомнение его нозологическую принадлежность. Два патогенеза указывают на два разных страдания. Если учесть доказанную много причинность каждого типа сахарного диабета, то, очевидно, верным становится утверждение тех исследователей, которые считают сахарный диабет не болезнью, а многофакторным страданием, у которого гипергликемия, ведущий клинический признак. С неустановленными или предположительными структурно-функциональными повреждениями существуют наши представления о психических страданиях человека. Многообразие болезней в одном органе, конечно, определяется не повреждением всего органа, а только локальными изменениями в структурно-функциональной единице этого органа. При этом нарушаются ограниченное только этим повреждением число функций. Всякий раз, когда причина локального внешнего воздействия приводит к нарушению соответствующей функции органа, появляется стереотипная клиническая картина.

Этиология в дефиниции болезни выступает ключевым элементом и пусковым моментом повреждения. Без всякого сомнения, этиология обязательна, и в тех болезнях, в которых она не выявлена до настоящего времени, не следует подменять её факторами риска. Подобная замена не способствует активному и целенаправленному её поиску. Сравните успехи диагностики и лечения инфекционных болезней с установленной этиологией, с теми болезнями, этиология, которых остаётся неизвестной. Правда, определённые успехи в диагностике и лечении достигнуты в искусственно созданной болезни - инфаркт миокарда, некогда известного как осложнение атеросклероза. Первопричина подменена факторами риска, которые следовало бы рассматривать как условия, при которых этиология может себя реализовать. Снижение числа инфарктов миокарда было бы оправданием необоснованного нозологического нововведения.

Причиной болезни следует считать фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких условиях (Саркисов Д.С., 1988). Действительно, даже полный набор условий (факторов риска) при отсутствии причины не может реализоваться в болезнь.

В тех случаях, когда причина вызывает следствие, она может сохранять себя в причинно-следственных отношениях, формирующих стереотипный механизм развития болезни (патогенез). Ранний разрыв возникших причинно-следственных связей через возврат утерянных компенсаций приводит к абортивному течению болезни, либо к выздоровлению.

2. Понятия этиологии, патогенеза, факторов риска, симптома и синдрома

Этиология -- раздел общей нозологии, изучающий причины болезней, патогенные факторы и их первичное взаимодействие с организмом, условия развития болезней. Этиология выделяет и теоретически обосновывает набор факторов риска каждого заболевания, и эта информация используется другими медицинскими дисциплинами -- эпидемиологией для организации рациональной профилактики, терапией и хирургией -- для обеспечения этиотропного лечения. По мнению И.В.Давыдовского, можно говорить не только об этиологии болезни, но и об этиологии здоровья. Нам представляется возможным поддержать эту точку зрения, поскольку современная этиология оперирует не только понятием «фактор риска заболевания» (то есть любой фактор, достоверно повышающий вероятность возникновения болезни, способствующий ее ускоренному развитию), но и понятием «антириск-фактор» (фактор, понижающий вероятность заболевания или замедляющий его развитие). Например, курение -- фактор риска атеросклероза, а умеренные физические нагрузки -- антириск-фактор. По-видимому, этиология здоровья (валеология) должна быть дисциплиной, пограничной между гигиеной и патофизиологией.

Этиология в медицине, по сути, прикладная ветвь общефилософской теории причинности. Ее главная задача -- ответить применительно к болезни на вопрос «Отчего?».

Общий патогенез -- это учение о механизмах развития, течения, индивидуальных особенностей и исходов заболеваний. Как и общая этиология, патогенез имеет дело с причинно-следственными связями, последовательностью событий, наступающих вслед за первичным взаимодействием патогенного фактора и организма.

Однако, первичное взаимодействие, причиняющее болезнь, находится в сфере этиологии.

Не будет преувеличением сказать, что в предмете патогенеза выделяются механизмы выздоровления (саногенез) и механизмы вторичного повреждения (аутоальтерация).

Патогенез дает клинической медицине объяснение наблюдаемых ею симптомов и синдромов, позволяет объединять симптомы в синдромы, устанавливать родство или отличие нозологических форм по их механизмам и, таким образом, поставляет информацию, необходимую для классификации болезней, их диагностики и патогенетического лечения.

Основная цель патогенетических исследований -- ответить, применительно к болезни, на вопрос «Как? Каким образом?»

В общей нозологии существует понятие, изучаемое как этиологией, так и патогенезом. Это реактивность организма (см.), имеющая [30] непосредственное отношение ко всем этапам патологического процесса -- от его возникновения до исхода. По И.В.Давыдовскому, «патогенез -- есть свойство реагирующего субстрата».

Общий патогенез, оперируя причинно-следственными взаимодействиями, может представлять развитие заболевания в виде параллельных, ветвящихся и пересекающихся цепей каузальных связей.

Примеров таких цепей множество, но один из наиболее ярких -- типовые стадии гиперергических реакций, когда иммунологическое взаимодействие антигена и антитела порождает патохимическую реакцию (освобождение или активацию и синтез медиаторов воспаления), а медиаторная реакция ведет к стимуляции клеточных рецепторов и патофизиологическим последствиям в виде спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции слизистых желез, гиперемии и отека слизистой оболочки бронхов, следствием чего является вентиляционная дыхательная недостаточность, гипоксия и симптомы астматического приступа.

В патогенезе нередко отмечается усиление или нарастание масштаба причинного явления под обратным воздействием следствий -- так называемый порочный круг, или circulusviciosus.

При порочных кругах отклонение системы от некоторого состояния порождает такое воздействие, которое еще больше отклоняет ее от этого состояния.

Примером может служить патогенез гипоксии (см. также ниже, раздел Механизмы гипоксического некробиоза). При гипоксии нехватка кислорода порождает стимуляцию гликолиза, но гликолиз ведет к накоплению лактата, а лактат -- ацидоз тормозит гликолиз и усиливает энергодефицит. Вследствие энергодефицита плохо работает калий-натриевый насос, поэтому клетки набухают. Набухание клеток ведет к сдавливанию части капилляров, ухудшению микроциркуляции и обратному усиливающему влиянию на степень гипоксии, ибо нарушается перфузия органа.Иногда врач и его действия включаются в порочный круг, если избрана неверная тактика лечения. Так, стимулируя дыхательный центр и поддерживая одышку при отеке легких, можно получить усиление гипоксии за счет вспенивания транссудата в альвеолах, ограничения поверхности газообмена и роста кислородной стоимости акта вентиляции.

В патогенезе заболеваний принято выделять ключевое звено, к которому ведут или которое усиливают многие причинно-следственные взаимодействия, и которое, в свою очередь, является определяющим для широкого круга следствий, специфичных при данной болезни. Если речь идет о полиэтиологических процессах, то с единого ключевого звена может начаться их монопатогенез. Так, при компенсированном шоке различной этиологии ключевую роль может играть централизация кровообращения, которая и отличает этот процесс, скажем, от коллапса. При декомпенсированном прогрессирующем шоке центральная роль принадлежит, независимо от вида шока, системному действию медиаторов воспаления. При артериальной гиперемии решающим звеном, порождающим широкий круг следствий и, соответственно, симптомов служит расширение артериол. Патогенетическая терапия наиболее эффективна, если адресована ключевому звену патогенеза.

Исходы болезней в общем патогенезе -- это полное выздоровление (например, после острого процесса в органе, обладающем избыточным резервом конструктивных элементов, скажем в почке), неполное выздоровление, оставляющее структурные изменения и функциональные ограничения в органах (очаговый и диффузный кардиосклероз после перенесенного инфаркта, миокарда), смерть. Неполное выздоровление может выражаться в рецидивах после периодов ремиссии (возврат той же болезни после некоторого промежутка облегчения или отсутствия симптомов -- примером может служить течение эндогенных психозов), в переходе болезни в хроническую форму (например, при бронхите), в осложнениях (переход в новую болезнь или присоединение процесса, не являющегося облигатным элементом первичного заболевания, скажем, появление иммунокомплексного гломерулонефрита после перенесенной скарлатины). Неполное выздоровление может привести к развитию инвалидности (например, вследствие ампутации конечности после перенесенной анаэробной инфекции.

Факторы риска - это определяющие здоровье факторы, влияющие на него отрицательно. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней. Фактор риска -- это признак, который каким-то образом связан в будущем с возникновением заболевания. При этом признак считается фактором риска до тех пор, пока природа его связи остается до конца нераскрытой как вероятностная.

Непосредственные причины заболевания (этиологические факторы) прямо воздействуют на организм, вызывая в нем патологические изменения. Этиологические факторы могут быть бактериальными, физическими, химическими и т. д.

Для развития болезни необходимо сочетание факторов риска и непосредственных причин заболевания. Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они взаимосвязаны.

Число факторов риска велико и растет с каждым годом: в 1960-е гг. их насчитывалось не более 1000, сейчас -- примерно 3000. Факторы риска могут относиться к внешней среде (экологические, экономические и др.), самому человеку (повышенный кровень холестерина в крови, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность и др.) и особенностям поведения (курение, гиподинамия и др.). Сочетание нескольких факторов суммирует их эффект. При этом нередко происходит потенцирование итогового результата, когда общее негативное влияние оказывается больше, чем просто сумма отдельных вкладов. Выделяют главные, так называемые большие, факторы риска, т. е. являющиеся общими для самых различных заболеваний: курение, гиподинамия, избыточная масса тела, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы и т. д.

Первичные и вторичные факторы риска заболеваний

Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т. д. К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других болезней: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д.

Перечислим основные первичные факторы риска:

нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя несбалансированное питание, стрессовые ситуации, постоянное психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, неблагоприятный моральный климат в семье, низкий культурный и образовательный уровень, низкая медицинская активность и т. д.);

повышенный уровень холестерина в крови, артериальная гипертензия;

неблагоприятная наследственность (наследственная предрасположенность к различным заболеваниям, генетический риск -- предрасположенность к наследственным болезням);

неблагоприятное состояние окружающей среды (загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение воды, загрязнение почвы, резкая смена атмосферных параметров, повышение радиационных, магнитных и других излучений);

неудовлетворительная работа органов здравоохранения (низкое качество медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи, труднолоступность медицинской помощи).

Болезнь проявляется симптомами. Симптом -- видимый (или инструментально регистрируемый) признак болезни, а синдром -- совокупность связанных между собой определенными механизмами симптомов. Симптомы и синдромы есть "внешнее" проявление болезни; в основе их формирования лежат механизмы повреждения и приспособления, т.е. внутренние механизмы, составляющие существо болезни. Совокупность симптомов неравнозначна понятию "синдром"; совокупность симптомов -- это сочетание во времени разных, непосредственно не связанных между собой проявлений болезни; синдром -- это совокупность связанных внутренними механизмами симптомов болезни (например, синдром гемолиза -- анемия, желтуха, изменения показателей пигментного обмена, признаки гемоглобинуринного нефроза и др.). Выделяют патогномоничные и непатогномоничные симптомы и синдромы. Патогномоничные симптомы и синдромы являются характерными для определенного заболевания, и их наличие значительно облегчает постановку диагноза (пятна Филатова -- Коблика при скарлатине, олигурический синдром при острой почечной недостаточности); непатогномоничные симптомы и синдромы обнаруживаются при разных болезнях (рвота, лейкоцитоз, изменения СОЭ и т.п.). Непатогномоничные симптомы и синдромы, а также лежащие в их основе механизмы могут иметь не меньшее значение для больного, чем патогномоничные, и усугублять течение заболевания, а нередко даже определять его исход. Так, при язвенной болезни желудка или туберкулезе легких от геморрагического синдрома может зависеть жизнь больного. Для характеристики здоровья и болезни широко используются понятия "норма" и "норма-реакция". Некоторые авторы вообще отрицают наличие нормы. Так, по Ramsay, землю населяют "разнообразные генетические монстры"; "Все люди -- инвалиды разного рода, и все их благополучие держится на огромной сети больниц и госпиталей". Другие, напротив, абсолютизируют норму, не подверженную вариациям и являющуюся антиподом патологии. На наш взгляд, трудно не согласиться с мыслью Аристотеля о связи нормы и патологии: "уродство -- крайнее проявление изменчивости живого. Оно возникает не вопреки природе, а вопреки лишь большинству природных явлений". Биологическая норма --диапазон оптимального колебания показателей обмена, структуры и функций здорового организма.

Источники литературы

болезнь патогенный этиология повреждение

1. Абрамов Г.С. Возрастная психология: Учебное пособие для студентов вузов. - 4-е изд. - М.: Академический Проект, 2003 - 704 с. /«Caudeamus»/.

2. Венгер А.Л., Цукерман Г.А. Психологическое обследование младших школьников - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003 - 160 с.: ил. - /Б-ка школьного психолога/.

3. Исторатова О.Н., Эксакусто Т.В. Справочник психолога начальной школы 12-е изд. / Серия «Справочник» - Ростов н/Д: «Феникс», 2004. - 448 с.

4. Коломинский Я.Л. Психология детского коллектива: Система личных взаимоотношений. - Мн: Нар.асвета, 1984 - 239 с., ил.

5. Общая психология: Учеб. для студентов пед. ин-тов. А.В.Петровский, А.В. Брушлинский, В.П.Зинченко и др.; Под ред. А.В. Петровского - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Просвещение, 1986 - 464 с.

6. Педагогическая психология. Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. Под ред. Н.В. Клюевой - М.: Изд-во Владос-Пресс, 2003 - 400 с.

7. Психология развития школьников: Учебное пособие по психологии. - Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2000 - 384 с.

8. Развитие личности ребенка Н. Ньюкомб - 8-е изд. - СПб.: Питер, 2003 - 640 с.: ил. = /Серия «Мастера психологии»/.

9. Фридман Л.М. и др. Изучение личности учащегося и ученических коллективов: Кн. для учителя / Л.М. Фридман, Т.А. Пушкина, И.Я. Каплунович. - М.: Просвещение, 1988 - 207 с.: ил. - /Психолог. наука - школе/.

10. Источник: http://medicalplanet.su/Patfiz/845.html MedicalPlanet.

Размещено на Allbest.ru