Лікування гострого обструктивного бронхіту

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лікування гострого обструктивного бронхіту

Госпіталізація дітей при середньотяжких і тяжких випадках.

Дієта гіпоалергенна, повноцінна відповідно до віку дитини.

Невідкладна допомога при легкому варіанті гострого обструктивного бронхіту - 1-2 дози одного з бронхоспазмолітичних препаратів за допомогою аерозольного інгалятора через відповідний спейсер із маскою на обличчя (дітям до 4 років) чи з мундштуком (дітям старше 4 років), але найбільш ефективними є інгаляції через небулайзер із використанням спеціальних розчинів для інгаляцій у разових дозах із маскою на обличчя (дітям до 6 років) чи з мундштуком (старше 6 років): в2-агоніст сальбутамол використовується в дітей старше 2 років; М-холінолітик (атровент) використовується переважно в дітей раннього віку чи комбінований бронхоспазмолітик (в2-агоніст в поєднанні з М-холінолітиком - беродуал) - як універсальний препарат із високим профілем безпеки у вікових дозах:

- вентолін (сальбутамол): 0,1-0,15 мг/кг (не більше 5 мг одномоментно);

- беротек: дітям до 6 років - 5-10 крапель, старше 6 років - 10-20 крапель;

- атровент: дітям до 6 років - 10 крапель, старше 6 років - 20 крапель;

- беродуал: дітям до 6 років - 10 крапель, старше 6 років - 20 крапель.

За умови ефективності проводимо!' терапії продовжують бронхоспазмолітичну терапію стартовим препаратом кожні 4-6 годин в інгаляціях, перорально або метилксантини короткої (еуфілін) чи тривалої дії (теопек, теотард тощо).

Невідкладна допомога при середньотяжкому та тяжкому гострому обструктивному бронхіті:

- оксигенотерапія через маску або носовий катетер;

- інгаляційна терапія через небулайзер або спейсер в2-агоністами (беротек, беродуал, сальбутамол), за необхідності - кожні 20 хв на першій годині терапії та за необхідності - кожні 1-4 год в подальшому, або проводиться тривала небулайзерна терапія з індивідуальним підбором дози;

- за відсутності інгаляційної техніки або недостатньої її ефективності ввести в/в 2% розчин еуфіліну в дозі 4-6 мг/кг струминно та в подальшому в/в краплинно в дозі 0,6-0,8 мг/кг/год протягом 6-8 год;

- глюкокортикоїди в/в або в/м у дозі 2 мг/кг за преднізолоном.

Також використовують:

1. Для покращання дренажної функції бронхіального дерева можливе використання амброксолу (лазолвану) шляхом інгаляції небулайзером або перорально у вікових дозах.

2. Вібраційний масаж і постуральний дренаж.

3. Фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з еуфіліном, MgSO4.

4. Противірусні засоби.

5. Показаннями для призначення антибактеріальних препаратів можуть бути наступні ознаки: тривала гіпертермія, відсутність ефекту від проведеної терапії, наявність стійких ділянок гіповентиляції в легенях і/або асиметрія фізикальних даних, наростання токсикозу, ознаки гіпоксії мозку, поява гнійного мокротиння, нерівномірне посилення легеневого рисунка на рентгенограмі, в аналізах крові лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ, сенсибілізація попередніми частими ГРВІ або перенесеним незадовго до цього епізодом захворювання.

На етапах реабілітації: лікувальна дихальна гімнастика, спелеотерапія, загартовування, санаторно-курортне лікування.

Диспансерний нагляд у алерголога.

Лікування гострого бронхіоліту

1. Госпіталізація.

2. Дієта повноцінна, відповщно до віїсу дитини, збагачена вітамінами, висококалорійна. У стаціонарі - дієта № 5.

3. Інгаляції зволоженого кисню.

4. Препаратами першої лінії є в2-агоністи або антихолінергічні препарати. бронхіт амброксол хронічний інгаляція

5. Глюкокортикоїди (преднізолон - 1 мг/кг кожні 4-6 год, болюс-доза 2 мг/кг) одночасно з початком лікування в2-агоністами або ж в/в у випадку неефективності їх використання протягом 1 год (за показаннями дозу кортикостероїдів збільшують до отримання клінічного ефекту та відновлення чутливості до інгаляцій в2-агоністів).

6. Еуфілінізація у випадках резистентності бронхоспазму до інгаляцій в2-агоністів, кортикостероїдів або проблем у проведенні ШВЛ. Болюс-доза (якщо дитина не отримувала еуфілін раніше) становить 7 мг/кг і вводиться в/в повільно на ізотонічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози. Підтримуюча добова доза еуфіліну (мг/кг) залежить від віку та становить у новонароджених 3,84, у 2-6 місяців - 12, у 7-11 місяців - 20,04, у 1-9 років - 24 і 9-14 років -19,2.

7. Регідратація пероральна або за необхідності інфузійна терапія з метою корекції водно-електролітного обміну з розрахунку гідратації: 12 мл/кг за 1 год 5% розчином глюкози або ізотонічним розчином натрію хлориду; фізіологічної потреби: 50-80 мл/кг за добу 5% розчином глюкози з 2 ммоль калію і 3 ммоль натрію на 100 мл інфузату; триваючих патологічних втрат: 20-30 мл/кг за добу 5% розчином глюкози та ізотонічним розчином натрію хлориду.

8. Корекція ацидозу: якщо pH нижче за 7,3 та дефіцит основ (негативний BE) більше ніж 5 ммоль/л, вводять натрію гідрокарбонат (ммоль) = (-)ВЕ Ч 0,3 ж масу тіла (кг).

9. Дезобструктивна терапія трахеобронхіального дерева; вібромасаж і віброперкусія; ентерально або ультразвукові інгаляції із секретолітиками та секретокінетиками; стимуляція кашлю; постуральний дренаж; аспірація мокротиння з дихальних шляхів.

10. Антибактеріальні препарати: цефалоспорини (цефазолін, цефтріаксон), напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін, аугментин, амоксиклав тощо).

11. Противірусні препарати на початку захворювання.

12. Кардіотонічні препарати за наявності вираженої тахікардії.

13. Фізіотерапевтичні процедури: мікрохвильова терапія, різноманітні варіанти електрофорезу, УВЧ-терапія.

Лікування рецидивуючого бронхіту

На стаціонарно-поліклінічному етапі в період загострення призначають:

1. Муколітичні та відхаркувальні препарати.

2. Антиоксиданти (вітаміни групи В, С, Е, А, унітіол).

3. Імунокоректори (бактеріальні лізати, індуктори інтерферону та ін.).

4. За необхідності бронходилататори.

5. Респіраторна фізіотерапія: інгаляції з додаванням лікарських препаратів, вібраційний масаж і постуральний дренаж, лікувальна бронхоскопія).

6. Спелеотерапія в шахтах штучного мікроклімату з сухими хлоридно-натрієвими сумішами.

На етапах реабілітації застосовують методи загартовування, призначають мембраностабілізатори, антиоксиданти, детоксиканти, еубіотики, препарати, що стимулюють функцію кори наднирників та адаптаційно-захисні функції організму, лікувальну дихальну гімнастику, кінезотерапію, лікування в місцевих пульмонологічних санаторіях.

Основні принципи лікування хронічного бронхіту

1. Етіотропна терапія в період загострення хронічного бронхіту (з урахуванням виду можливого збудника). Показанням до призначення антибіотиків є активний бактеріальний процес, на що вказує фебрильна температура, яка тримається більше 3 діб, відповідні зміни в аналізі крові (лейкоцитоз і зсув формули крові вліво, підвищена ШОЕ). Тривалість антибактеріальної терапії визначається термінами повної елімінації збудника, що при неускладненому перебігу бронхіту досягається через 5-7 днів застосування антибактеріальних засобів, при бронхітах атипового генезу - не менше 10-14 днів.

2. При сухому болісному кашлі в перші дні захворювання призначають протикашльові препарати центральної дії. При сухому подразливому трахеальному кашлі - протикашльові препарати периферійної дії.

3. При обструктивному синдромі показано призначення бронхолітиків.

4. Для розрідження та виділення мокротиння - муколітики.

5. Патогенетична терапія загострення хронічного бронхіту повинна включати антиоксиданти та стабілізатори клітинних мембран, вітамінні комплекси з мікроелементами.

6. Для запобігання прискореному розвитку пневмосклерозу показано застосування нестероїдних препаратів, що інгібують активність медіаторів запалення, підсилюють терапевтичну дію антибіотиків.

7. Дихальна гімнастика.

8. При недостатній ефективності проведеної терапії при катарально-гнійному та гнійному ендобронхітах показана бронхоскопічна санація.

Вторинна профілактика хронічного бронхіту включає:

- лікування запального процесу як у період загострення, так і в період ремісії;

- режим дня та раціональне харчування;

- загартовування, загальнозміцнююча та лікувальна фізкультура;

- фітотерапію;

- вітамінотерапію;

- адаптогени та біогенні стимулятори;

- фармакологічну імунокорекцію.

Размещено на Allbest.ru