Виразкова хвороба

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Виразкова хвороба

виразка шлунок клінічний

 Виразкова хвороба (ВХ) - хронічне, циклічно протікає захворювання, що характеризується виникненням у період загострення виразкового дефекту слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Етіологія

Фактори, що сприяють язвообразованию (фактори ризику): конституційно-спадкові особливості (0 група крові, HLA-B 5 антиген, зниження активності a-1-антитрипсину), інфікування Helicobacter pylori, стресові впливи, куріння, алкоголь, ліки (нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди, хімікати та ін

Патогенез

Якщо причина (чи причини) виразкової хвороби невідома, то патогенез захворювання пояснюється розладами нервової та ендокринної регуляції секреторної, моторної, інкреторної функцій шлунка і дванадцятипалої кишки, кровопостачання в слизовій цих органів, що, в кінцевому рахунку, викликає порушення рівноваги між «агресивними» (соляна кислота, пепсин, прискорення спорожнення шлунка) і «захисними» (регенерація епітелію, продукція слизу, бікарбонатів, простагландинів, мікроциркуляція) механізмами слизової оболонки. Її виразка виникає як наслідок переважання «агресивних» або ослаблення «захисних» чинників.

Стадії (фази) виразки

Перша: тривалість початковій стадії становить 48-72 год в цю стадію відбувається порив захисного бар'єру на обмеженій ділянці слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки і спостерігається максимальний вплив агресивних факторів, що обумовлюють поширення виразкового дефекту в глибину і ширину.

Друга: стадія швидкої регенерації (або раннього загоєння). Тривалість близько 2 тижнів. Агресивні чинники знову приходять в рівновагу з захисними. Ця стадія характеризується ушкодженням судин, наявністю великої кількості некротичних мас, вираженим набряком слизової оболонки з лімфо-і капилляростаз. У зону ушкодження залучаються макрофаги, лімфоцити, плазматичні клітини, а також фактори росту (епідермальний, трансформують та ін.) відбувається утворення різноманітних антитіл, очищення виразки від продуктів розпаду, йдуть інтенсивні процеси колагеноутворення і регенерації епітелію, що вимагають значних енерговитрат. Через 12 годин від початку формування виразки визначається інтенсивний синтез ДНК.

Третя: стадія повільної регенерації (або пізніше загоєння). Триває 3-4 тижні. Продовжують діяти чинники зростання, імунні механізми, які беруть а себе основну роль захисту, більш іненсівно функціонують ферментно-гормональні чинники. Всі ці складові призводять до завершення епітелізації виразки, реконструкції мікроциркуляції, диференціації клітин і їх дозрівання.

Четверта: відновлення функціональної активності слизової оболонки. Тривалість цієї стадії може завершитися повним відновленням функціональної активності клітин (одужання або тривала ремісія) або не завершитися, у останньому випадку емісії буде короткою, захворювання часто або безперервно рецидивує. У цю стадію в основному діють гормонально-ферментні фактори.

Класифікація

Форма захворювання

а. Вперше виявлена

б. Рецидивуюча

Локалізація виразок

а. У шлунку:

кардіальні і субкардіальние;

медіогастральних (тіло, мала і велика кривизна);

антральні;

пілоричного каналу

б. У дванадцятипалій кишці (бульбарні, постбульбарной)

Фаза процесу

а. Обосреніе (виразковий дефект, ознаки запалення в шлунку або дванадцятипалої кишки)

б. Затухаючого загострення (виразковий рубець, залишаються ознаки запалення)

в. ремісія (виразковий рубець, зникнення проявів запалення)

Перебіг хвороби

а. Важке (загострення 3 рази на рік і частіше)

б. Среднетяжелое (загострення 2 рази на рік)

в. Легке (загострення 1 раз на 1-2 роки і їжака)

р. Латентне (відсутність клінічних ознак, виразка виявляється випадково при рентгенографії або гастроскопії)

Секреторна функція

а. Підвищена

б. Нормальна

в. Знижена

р. Ахлоргідрією

Ускладнення

а. Кровотеча

б. Пенетрація

в. Пефорація

р. Рубцева деформація

д. Стеноз пілоричного відділу:

компенсований

субкомпенсований

декомпенсірванний

е. Малігнізація (виразки шлунку)

Клінічна картина

1. ВХ зустрічається в 5% дорослого населення в 3-7 разів частіше за чоловіків, ніж у жінок. Переважають боьние у віці 35-64 років. Відзначено спадкова схильність: пептична виразка спостерігається в 2-5 разів частіше у родичів хворих. Ставлення виразок дванадцятипалої кишки і виразки шлунка 4:1.

2. Локалізація виразки визначає основні клінічні ознаки.

а. Кардіальні і медіогастральних виразки

ранні (через 10-30 хв після їжі) зазвичай несильні болі в надчеревній області, під мечовидним відростком (при виразках кардії і субкадіального відділу) з можливою ірадіаціей за грудину, в ліву половину грудної клітки або в ліве підребер'я. Печія, відрижка, ошнота, іноді блювота.

б. Виразки пілоричного каналу.

Сильні приступообразні без чіткого ритму або нерізкі, нерідко постійні і не залежать від їжі болі в правій половині епігастральній ділянці. Характерні нудота, блювота після їжі, схуднення.

в. Виразки антрального відділу і дванадцятипалої кишки.

Різної інтенсивності «голодні», пізні (через 1-3 години після їжі), нічні болі в правій половині епігастрію, біля пупка з іррадіацією в спину (виразки задньої стінки), праву половину грудної клітки і в праве подребер'е. Блювота на висоті болю. Запори. Виражена сезонність загострень. На відміну від виразок цибулини дванадцятипалої кишки болі при внелуковічних виразках більш пізні (через 2-4 години) і припиняються не одразу, а через 15-20 хвилин після їди або прийому соди.

р. Поєднання виразок дванадцятипалої кишки і шлунку (6-25% випадків).

Поліморфізм клінічних проявів, часта відсутність характерного ритму болів.

3. Для діагностики ВХ істотно виявлення резистентності (але не напруги) правої або лівої прямого м'яза живота, очечной хворобливості при пальпації живота в зонах проекції шлунка і дванадцятипалої кишки (у дуоденальної точці, розташованій на середині лінії, що з'єднує пупок і точку перетину правій серединно-ключичній лінії з реберної дугою).

4. «Типові» ознаки ВХ спостерігаються тільки у 25% хворих. Можливі різні варіанти больового синдрому: поява або посилення болю після їжі у пацієнтів з дуоденальною виразкою, відсутність залежності між прийомом їжі і больовими відчуттями, постійні, приступообразні або епізодичні болі. До атипових проявів ВХ ставляться також випадки безболевого течії, переважання в клінічній картині диспепсичних симптомів, кишкових розладів (запорів), зниження ваги тіла або астено-невротичного синдрому.

5. Ускладнення ВХ.

а. Кровотеча

Відзначається у 15-20% хворих з тривалістю ВХ від 15 до 25 років, частіше при виразках дванадцятипалої кишки (особливо постбульбарной), ніж при виразках шлунка. Масивна кровотеча проявляється раптової слабкістю, рясним потом, блідістю шкіри, похолоданням кінцівок, м'яким прискореним пульсом, зниженням артеріального тиску. При швидкому наповненні шлунка вилила кров'ю виникає блювота чистою кров'ю. При незначній кровотечі блювота не настає відразу, а блювотні маси набувають колір «кавовій гущі». Баріться кал є пізнім симптомом крововтрати, так як проявляється через 1-3 дні. Іноді при кровотечі зникають больові відчуття (симптом Бергмана). Окультна (прихована) крововтрата проявляється ознаками залізодефіцитної анемії і позитивною реакцією калу на кров.

б. Пенетрація

Проникнення виразки до серозної оболонки і за її межі в сусідні з шлунком або дванадцятипалої кишкою органи (печінку, підшлункову залозу, кишечник та ін.) характерні тривалий анамнез ВХ, постійні болі з іррадіацією в спину, підребер'ї; неефективність лікування. Пенетрирующих виразки нерідко кровоточать.

в. Перфорація

У 25% хворих може бути клінічним дебютом ВХ. Виникає частіше при локалізації виразки на передній стінці антрального, препилорического відділів, дванадцятипалої кишки. Перфорації нерідко передують посилення болю, нерізке напруження м'язів черевної стінки (преперфоратівное стан).

Головні ознаки: раптова поява найгострішої «кинджальної болю» у верхній половині живота з швидким розповсюдженням по всьому животі, блювота, уповільнення пульсу, підвищення температури, «доскообразная» живіт, зникнення печінкової тупості. Після гострого початку можливо короткочасне поліпшення стану хворого з подальшим розвитком картини розлитого перитоніту.

р. Декомпесірованний стеноз пилородуоденального відділу

Схуднення, сухість шкіри і слизових, відчуття тяжкості або тиску в надчеревній ділянці, відрижка із запахом сірководню, нудота, блювота в другій половині дня та ввечері (в блювотних масах залишки їжі, з'їденої напередодні), «шум плескоту», видима судомна перистальтика.

При субкомпенсированном стенозі названі ознаки виражені незначно.

д. Малігнізація виразки шлунка (у 2-10% випадків)

Слабкість, зниження апетиту, схуднення, зміна характеру болю, які стають постійними і не зменшуються від прийому їжі або антацидів, прояви анемічного синдрому - основні клінічні ознаки, що дозволяють припустити ракове переродження виразки.

Лабораторні методи дослідження

1. Можливі помірний еритроцитоз, анемія, позитивна реакція на приховану кров у калі.

2. При декомпенсованому стенозі пилородуоденального відділу визначаються гіпохлоргідрія, гіпокаліємія, азотемія і алкалоз.

3. діагностичне значення дослідження шлункової секреції невелика. Майже у половини хворих з дуоденальною виразкою відзначаються нормальні показники секреції соляної кислоти. У випадках, коли ставлення ВАО / МАО> 0,6, необхідно визначення рівня гастрину крові для виключення синдрому Золлінгера-Еллісона (гастриноми), хоча ВАО може бути підвищеною і при дуоденальної виразки. У хворих на виразку шлунка бувають різні варіанти секреції соляної кислоти. Виявлення гістаміноустойчівой ахлоргідрії у цих хворих потребує проведення обстеження для диференціації з виразковими формами раку шлунка (ахлоргидрия при раку шлунка визначається приблизно в 25% випадків).

4. Способи визначення НР в біоптатах слизової шлунка і дванадцятипалої кишки.

Частота інфікування НР хворих на виразку шлунка складає 50-70%, а дуоденальною виразкою - 80-100%

Інструментальні методи дослідження

1. Ендоскопія

а. Точність ендоскопічної діагностики виразки (95%) значно вище рентгенологічної (60-75%). При відсутності протипоказань ендоскопічні метод дослідження переважніше рентгенологічного.

б. Гастродуоденоскопія безумовно показана:

якщо рентгенологічне обстеження не виявило змін в шлунку або дванадцятипалої кишці у пацієнта з клінічними проявами виразкової хвороби;

для контролю ефективності лікування.

в. Ендоскопічне опис виразки:

види - гостра, хронічна;

стадії розвитку - активна, незрілого «червоного» рубця, що формується 4-6 од., зрілого «білого» рубця (3-6 місяців);

розміри - невелика (менше 0,5 см), середня (0,5-1 см), велика (1,1-3 см), гігантська (більше 3 см).

2. Рентгенологічні ознаки ВХ

симптоми «ніші» і «депо» контрастної речовини, запальний вал, конвергенція складок, прояви гіперсекреції, спазм воротаря і інші порушення тонусу і перистальтики; ознаки стенозу пилородуоденального відділу.

Диференціальний діагноз

1. Симптоматичні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

а. Стресові

Після великих операцій, важких РАПН і множинних травм, при поширених опіках (виразки Карлінга), крововиливах в головний мозок (виразки Кушинга), шоку та інших гострих станах.

б. Ендокринні

Синдром Золлігеа-Еллісона, гіперпаратиреоз, хвороба Іценко-Кушинга.

в. Лікарські

Препарати з імовірним ульцерогенної дії: ацетилсаліцилова кислота, індометацин, бутадіон, глюкокортикоїди, атофан, кофеїн, резерпін.

р. Виразки, що виникли на тлі захворювань внутенних органів

а) панкреатогенний;

б) гепатогенні;

в) при хронічних захворюваннях легенів з дихальною недостатністю і хворобах серця з недостатністю кровообігу

д. Виразки пі хронічному абдомінальному ішемічеком синдромі

Симптоматичні гастродуденальние виразки часто бувають множинними, без вираженого больового синдрому, сезонності і періодичності загострень. Іноді першим клінічним проявом виразок стає кровотеча або інше ускладнення.

2. Виразкові форми раку шлунка (первинно-виразкова форма, блюдцеобразние рак, рак із хронічної виразки, інфільтративно-виразкова форма).

Гастроскопія і гістологічне дослідження біоптатів є вирішальними методами диференціальної діагностики доброякісних виразки та злоякісного виразки.

3. Хронічний гастрит типу В, первинний дуоденіт (варіанти «передвиразковий стану»)

4. Вторинні дуоденіти при захворюваннях жовчних утей і підшлункової залози.

5. Пролабування слизової шлунка в цибулину дванадцятипалої кишки.

6. Функціональна шлункова диспепсія («роздратований шлунок»)

Лікування

1. Де лікувати хворих?

а. Показання для госпіталізації у хірургічний стаціонар:

гостра кровотеча або загроза його виникнення (наліт темного кольору та (або) тромбірованний судини на дні виразки при ендоскопії);

пенетрація, перфорація;

різка деформація шлунка або дванадцятипалої кишки, стеоз прівратіка.

б. Показання для лікування в терапевтичному (гастроентерологічному) стаціонарі:

хворі з великими (більше 1 см), глибокими виразками і вираженим, затятим больовим синдромом;

пацієнти з важкими супутніми захворюваннями;

пацієнти похилого та старечого віку з великими (або гігантськими) виразками;

хворі, у яких 2-х тижневе правильне проведене медикаментозне лікування було недостатньо ефективним.

в. Амбулаторне лікування показано:

хворим будь-якого віку без супутніх важких захворювань, з неускладненими формами ВХ незалежно від розмірів виразки (за винятком гігантських), помірним або значним, але нестійким больовим синдромом;

пацієнтам з нерезкой деформацією шлунка і дванадцятипалої кишки без ознак стенозирования цих органів;

хворим з довгостроково не гояться виразками після стаціонарного обстеження та лікування.

2. Відношення до куріння

Припинення паління або зменшення добової кількості сигарет, якщо хворий не може перестати палити, позитивно впливають на терміни зникнення больових відчуттів і рубцювання виразки, частоту рецидивів ВХ.

3. Виняток ульцерогенних ліків

Ці рекомендації відносяться, перш за все, до ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних препаратів і, в меншій мірі, до глюкокортикоїдів, резерпін, кофеїну, атофану.

4. Дієта

а. Необхідність суворого дієтичного режиму (столи 1а, 1б, 1 за Певзнером) не підтверджується експериментальними даними та клінічними спостереженнями.

Так звана груба їжа (із зернових продуктів, фрукти, овочі) при трьох-чотириразове її прийомі переноситься не гірше більш частого прийому їжі, приготовленої за правилами механічного, хімічного і термічного щадіння слизової оболонки шлунка. Більш того, частий (через 2-3 години) прийом їжі (наприклад, молока і вершків) викликає постійне рясне виділення соляної кислоти. Сокогенное дію молочних продуктів більш значне, ніж, звичайно забороняються фруктових соків і прянощів.

б. Основні дієтичні рекомендації при ВХ:

1) вибір продуктів і способів приготування їжі залежно від індивідуальної переносимості (але краще варіанти дієти №1);

2) дотримання режиму харчування (прийом їжі у час зі звичною для хворого частотою, але не в нічні години).

5. Лікарські засоби для лікування ВХ

а. Холінолітики:

1) М 1 М 2-холінолітики - атропін по 0,5-1 мл 0,1% розчину підшкірно або по 5-12 кап всередину 3 рази на день за 30 хв до їди; метацин по 1 мл 0, 1% р-ра п / к або по 0,002 г. всередину 3 рази на день за 30 хв до їди; платифілін по 1-2 мл 0,2% розчину підшкірно або по 0,005 г. 3 рази всередину за 30 хв до їжі;

2) М 1-холінолітики - гастроцепін 50 і 75 мг за 30 хв до сніданку та вечері.

б. Антациди:

1) всмоктуються - натрію гідрокарбонат, окис магнію, кальцію карбонат осаджений, суміш Бурже (розчинені у склянці води 2 г бікарбонату натрію, 1 г сірчанокислого натрію, 2 г фосфорнокислого натрію);

2) невсасивающіеся - альмагель, маалокс, фосфалюгель;

Всмоктуються препарати (нейтралізує дію 20-30 хв) приймають пі болях (по 0,5-1 г. або 1 ст. Л. Суміші Бурже), невсасивающіеся антациди (що нейтралізує дію до 3 годин) призначаються по 15-30 мл (1-2 ст. л.) регулярно через1, 5 години після їжі (при різко вираженою гіперацидності - через 1 і 3 години після їжі), на ніч і в будь-який час доби при печії та болю.

в. Блокатори Н 2-рецепторів.

Лікувальна дія препаратів цієї групи пов'язане з гальмуванням кіслотовиделенія в шлунку (виборче пригнічення Н 2-рецепторів обкладочних клітин), а також, у меншій мірі з усуненням порушень гастродуоденальної моторики впливом на репаративні процеси в слизовій шлунка та дванадцятипалої кишки.

У клінічній практиці використовують препарати декількох поколінь блокаторів Н 2-ецепторов, кожна наступна генерація яких характеризується посиленням антисекреторної ефекту і зменшенням побічної дії: бурімамід, метіамід (I покоління), ціметіцтн (II), ранітидин, фамтідін (III), нізатідін (IV) і роксатідін.

Дозування препаратів:

циметидин по 400 мг після сніданку та вечері або 800 мг на ніч;

ранітидин по 150 мг після завака і вечері або 300 мг на ніч;

фамтідін по 20 мг після сніданку та вечері або 40 мг на ніч;

нізатідін по 100 мг після завтака і вечері або 200 мг на ніч.

До побічних ефектів, властивим, головним чином, циметидину, відносяться лейкопенія, тромбоцитопенія, підвищення в крові активності аланиновой і аспарагінової амінотрансфераз, лужної фосфатази (можливий токсичний гепатит), гінекомастія, імпотенція, зміни менструального циклу, поліміозит, проміжний нефрит, порушення ритму серця, пронос, шкірний висип, головний біль, сонливість, депресія тощо

р. Інгібітори «протонового насоса» обкладочних клітин

Омепразол 20 мг 2 рази на день.

Найсильніший з препаратів, що пригнічують шлункову секрецію (блокує Н +, К +-аденозинтрифосфатаза, що впливає а виділення соляної кислоти через секреторну мембрану).

Побічна дія: нудота, запаморочення; оніміння пальців, діарея.

При лікуванні антісекетонимі препаратами (омепразолом, Н 2-блокаторами і, меншою мірою, Гастроцепін) в слизовій шлунка розвивається гіперплазія гастрин- та гістамінообразующіх клітин. Тому швидка їх скасування після загоєння виразки викликає збільшення продукції гістаміну та гастрину і, як наслідок цього, зростання секреції, що може призвести до рецидиву ВХ (синдром відміни або «рикошету»). Призначення зменшеної вдвічі дози препарату протягом 1-1,5 місяця після рубцювання виразки з одночасним прийомом антацидів (альмагеля, викалина), який триває ще один місяць після відміни інгібітора секреції, дозволяють уникнути рецидивів хвороби чи понизити їх частоту.

д. Потектівние кошти

Сукральфат (вентилі), де-нол і інші препарати цього класу, з'єднуючись з білками розпадаються тканин (ерозії, виразки) утворюють на поверхні пошкодженої слизової нерозчинне покриття. Оберігаюча її від дії соляної кислоти, пепсину, жовчі, панкреатичних ферментів і інших «агресивних» чинників.

Дози препаратів:

1) сукральфат по 1-2 г. за 30 хв до їди і на ніч.

При поєднанні з антацидами останні призначаються за 30 хв до прийому сукральфату.

Препарат може викликати запор, нудоту, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці;

2) де-нол (колоїдний субцитрат вісмуту) по 1 табл. (120 мг Трікалі діцітрата вісмуту) за 30 хв до їди 3 рази і на ніч (або через 2 години після останнього прийому їжі).

Надає бактерицидну дію на Helicobacter pylori. Не узгоджується з протикислотною речовинами (молоко, антациди). Побічні ефекти: запор, чорне забарвлення калу.

Через можливість розвитку висмутовой енцефалопатії тривалість лікування препаратом повинна бути не більше 2 місяців, а повторні курси призначаються не раніше, ніж через 2 місяці після попередньої терапії де-етанолом.

е. Стимулятори слизеобразования

Шлункова слиз з високим вмістом глікопротеїдів надає потектівное дію на епітеліальні клітини і зменшує протеолітичну активність шлункового соку.

Препарати:

1) Ліквірітон по 0,1-0,2 г (1-2 табл.) 3 рази на день за 30 хв. до їжі;

2) карбеноксолон натрію або біогастрон (в капсулах - дуогастрон) по 0,1 г 3 рази на день перший тиждень, а потім по 0,05 г. 3 рази на день у наступні п'ять тижнів.

Побічні ефекти обумовлені мінералокортикоїдної активністю цих коштів: набряки, артеріальна гіпертонія внаслідок затримки рідини і натрію, гіпокаліємія.

ж. Репаранти (стимулятори регенеративних процесів):

1) ретаболіл п 50 мг в / м один раз на 7-10 дн, солкосерил по 2-4 мл в / м в другій половині дня протягом місяця;

2) оксіферріскарбон натрію, метилурацил, етаден, вінілін та інші препарати, які зазвичай входять у цю групу, не володіють достатнім язвозаживляющим дією.

з. Засоби для лікування хелікобактеріозу.

і. Седативні, ранквілізатори, антидепресанти (меліпрамін, амітриптилін). Показання для призначення і дозування цих препаратів індивідуальні в залежності від вираженості вегетативних та емоційних расстойств.

к. Фізіотерапія і курортне лікування.

6. Вибір препаратів і методика лікування

а. Традиційний медікаменозний комплекс (холінолітики, антациди, репаранти, седативні) поступається в ефективності сучасним противиразкових засобів, які зазвичай використовуються для моноерапіі. Остання передбачає вибір базисного препарату. Лікування таким препаратом може бути доповнене призначенням інших лікарських засобів або способами немедикаментозної терапії.

б. При пілородуоденальних виразках переважно призначення блокаторів Н 2-рецепторів, М 1-холінолітиків, омепразолу (у випадках різкого підвищення базальної секреції); при медіогастральних, субкардіальних, кардіальних виразках - карбеноксолон натрію.

Плівкообразні пепарати (де-нол, вентилі), а також препарати для лікування НР-інфекції показані для лікування виразок будь-якої локалізації. Вони не впливають на шлункову секрецію та їх скасування не відбувається її посилення, що властиво інгібіторів секреції і може бути причиною ранніх рецидивів ВХ.

Висока противиразкову ефективність де-етанолу пов'язана також з придушенням хелікобактерної інфекції в слизовій шлунка та дванадцятипалої кишки.

Для прискорення купірування болю та інших симптомних проявів при лікуванні де-нолом, сукральфатом та іншими засобами, не впливають на шлункову секрецію, можливе призначення в перші 7-10 днів на ніч Ѕ добової дози антисекреторних препаратів (гастроцепін, анітідіна, омепразолу).

в. Лікування певним препаратом проводиться протягом 4-6 тижнів. Після рубцювання виразки воно триває ще 1-1,5 місяця зменшеною наполовину дозою ліки (наприклад, 150 мг ранітидину на ніч або по 1 г сукральфату вранці і на ніч). Це необхідно для досягнення повної клінічної та морфологічної ремісії, оскільки ознаки супутнього дуоденіту або гастриту залишаються після утворення рубця, а також для попередження підвищення шлункової секреції після різкої відміни її інгібіторів.

З огляду на ймовірність рубцювання злоякісних виразок шлунка обов'язкові при вперше діагностованих виразках органу контрольні гастроскопії з біопсією після загоєння виразки і протягом наступного року (через 3, 6 і 12 місяців).

р. Якщо після 4-6 тижневого курсу лікування загоєння виразки не настав, то слід або продовжити прийом того ж препарату, або використовувати його поєднання з препаратом інший фармакотерапевтичної групи, або призначити нові ліки. Тривалість наступних курсів така ж, як і першого.

д. Для лікування тривало не гояться виразок використовують солкосерил, анаболічні стероїди, внутрішньовенне введення амінокислотних сумішей і білкових гідролізатів, способи місцевого впливу на виразку під час ендоскопії (плівкоутворювальні клеї, обколювання виразки солкосерилом та ін речовинами, лазерне опромінення), гіпербаричну оксигенацію.

е. При виявленні НР лікування будь-яким препаратом поєднують з антигелікобактерних засобами, призначення яких повторюють 3-4 рази протягом року після рубцювання виразки. Знищення мікроорганізму підвищує частоту стійкої ремісії ВХ.

7. Хворим з неускладненою ВХ в фазах загасання загострення і ремісії можна рекомендувати санаторно-курортне лікування (питні мінеральні води, фізіотерапія)

8. Хірургічне лікування

Оперативне лікування показане хворим ВХ з частими рецидивами при безперервній терапії підтримуючими дозами противиразкових препаратів. Для виразок шлунка пропонуються більш жорстокі свідчення: операція у випадках неефективності 3-4 місячного безперервного лікування. Боьшінство хірургів віддають перевагу органозберігаючим операціях (селективна, паріетоклеточная ваготомія тощо) при дуоденальних виразках і резекції шлунка - у хворих на виразку шлунка.

Операція безумовно показано у випадках пенетрації, перфорації виразки, стенозу пилородуоденального відділу з вираженими евакуаторних порушень і профузного шлунково-кишкової кровотечі.

9. Лікування симптоматичних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки.

Проводиться одночасне лікування основного захворювання і гастродуоденальних виразок, які лікуються так само, як і ВХ.

10. Вторинна профілактика (диспансеризація)

а. Показання для безперервного протирецидивного лікування (2-3 роки і більше):

1) ВХ з тривалим перебігом і частими рецидивами;

2) хворі, з ускладненнями ЯБ в минулому (кровотеча, перфорація і т.д.)

3) хворі, які зловживають курінням і алкоголем;

4) пацієнти з поганим хірургічним прогнозом;

5) поєднання ВХ з захворюваннями, пі яких ймовірно розвиток пептичної виразки (хр. Хвороби легенів, серця, печінки, підшлункової залози, гіперпаратиреоз та ін.)

6) випадки тривалої терапії глюкокортикостероїдами та нестероїдними протизапальними засобами.

Для безперервного лікування використовуються циметидин по 400 мг, ранітидин по 150 мг, фамотидин по 20 мг або омепразол по 20 мг на ніч.

2. Хворим з вперше виявленої або рідко рецидивуючої ВХ проводяться сезонні профілактичні курси лікування тривалістю 1-2 місяці. Для цього призначаються циметидин по 400 мг на ніч, гастоцепін по 50 мг на ніч, сукральфат по 0,5-1 г. за 30 хв перед сніданком і на ніч та інші препарати, а також антихелікобактерних кошти.

Протирецидивне лікування припиняється, якщо ремісія ВХ триває понад 5 років.

Прогноз

Залежить від форми і тяжкості ВХ, а також від варіанту і тривалості превентивного лікування, проведення якого попереджає рецидиви хвороби (майже 70% хворих при дворічному безперервному прийомі ранітидину). При пролонгованої терапії можливі безсимптомні загострення захворювання.

Размещено на Allbest.ru

...