Лечение физиотерапией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лечение физиотерапией



Содержание

Введение

1. Физиотерапия в акушерстве и в гинекологии

1.1 Физиотерапия в гинекологии, лечение физиотерапией

1.2 Назначение физиотерапии в гинекологии

1.3 Методика проведения физиотерапии

1.4 Методы физиотерапии в гинекологии

2. Физиотерапия при бесплодии

2.1 Бесплодие

2.2 Причины женского бесплодия

2.3 Виды женского бесплодия

2.4 Причины женского бесплодия

2.5 Физиотерапия воспалительных заболеваний матки и ее придатков

Заключение



Введение

Современные научные исследования и практический опыт работы в области акушерства и гинекологии показывают необходимость разумного ограничения медикаментозной нагрузки на организм женщины без удлинения сроков и снижения конечного результата лечения. Это имеет значение не только для предупреждения отрицательных побочных влияний медикаментов на организм женщины, но и в отношении охраны плода от воздействий ненужных и вредных веществ.

В решении этой задачи ведущую роль призваны сыграть немедикаментозные методы, в том числе физические средства профилактики и восстановительной терапии. Для их широкого внедрения в практику необходимо знать современные возможности физиотерапии, а также особенности применения лечебных физических факторов у женщин, страдающих как гинекологическими, так и экстрагенитальными заболеваниями.

Врачу - физиотерапевту необходимо ответить на вопрос - одинаковые ли механизмы заложены в реализацию ответной реакции на лечебные физические факторы у женщин, в сравнении с мужчинами.

К сожалению, современная литература по клинической физиотерапии не даёт на него ответ - методики физического воздействия назначаются без учёта половых различий. Однако такой подход к вопросам лечения представляется неправильным, так как главными отличиями женского организма (в плане его ответной реакции на физический фактор) являются особенности исходного гормонального фона. Это должно обязательно учитываться в лечении гинекологических больных.

Многие физиологические процессы в женском организме протекают циклически. Это касается и такого феномена, как менструальный цикл. Этому физиологическому процессу свойственны циклические изменения в яичниках и в гормонально зависимых органах половой системы (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах).

Нормальный менструальный цикл характеризуется двухфазностью гормональных соотношений в организме женщины, т.е. последовательным преобладанием активности половых гормонов - эстрогенов и прогестерона. В первую фазу менструального цикла (фазу созревания и роста фолликула) максимально преобладает активность эстрогенов.

Эта фаза продолжается 13-14 дней вплоть до выхождения из яичника зрелой яйцеклетки (овуляция). Во вторую фазу менструального цикла (фазу жёлтого тела) преобладает активность прогестерона, продуцируемого лютеиновыми клетками жёлтого тела.

Под влиянием эстрогенов происходит развитие сосудов, рост стромы и желез эндометрия. Под влиянием прогестерона происходит секреторное превращение эндометрия, снижение тонуса мускулатуры матки, т.е. процессы, готовящие матку к имплантации зародыша и образованию плаценты.

Эти преобразования идут под влиянием и контролем гормонов гипофиза. В первой половине менструального цикла возрастает роль фолликулостимулирующего гормона, после овуляции нарастает секреция лютеинизирующего гормона, пролактина. Если зачатия не происходит, все циклические процессы в половой системе повторяются в том же ритме.

Наиболее распространёнными тестами изучения функции яичников являются: определение базальной (ректальной) температуры, гистологическое исследование эндометрия (диагностическое выскабливание), определение феноменов "зрачка" и "листа папортника".



1. Физиотерапия в акушерстве и в гинекологии

1.1 Физиотерапия в гинекологии, лечение физиотерапией

Физиотерапия - это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии.

Применение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д.

Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.

Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера.

Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов.

Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

Физиотерапия в гинекологии -- часто единственный выход.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений.

Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция.

После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

сокращение сроков лечения

мягкие безболезненные лечебные эффекты

профилактика осложнений и рецидивов

отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению

снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Многообразные физические факторы (физиотерапии), используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах

искусственные (аппаратные) факторы

ручной массаж

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.

Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур.

Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

1.2 Назначение физиотерапии в гинекологии

Целый ряд гинекологических заболеваний требует назначения курса физиотерапии. Назовем самые распространенные случаи:

1) Подострые и хронические заболевания органов малого таза, в частности хроническое воспаление придатков матки

Когда заболевание вызвало затруднение притока крови к органам малого таза, введенные лекарственные препараты не могут оказать нужного лечебного эффекта. Тогда лечение должно начинаться с физиотерапевтических методов.

2) физиогинекология помогает восстановиться после гинекологических операций

Лечение непроходимости маточных труб, спаечных процессов, невралгии тазовых нервов, хронической тазовой боли требуют после операции физиотерапевтического лечения.

В послеоперационный период физиотерапия препятствует образованию спаек и облегчает восстановительный период. Затем применяют физиотерапевтические методы для обеспечения полноценного функционирования маточных труб.

3) физиогинекология как способ реабилитации после абортов, выкидышей и выскабливаний

После искусственного прерывания беременности, самопроизвольного выкидыша, операции выскабливания матки физиотерапия помогает быстрей восстановить поврежденную слизистую матки и предотвратить бесплодие, нарушения менструальной функции и выкидыши при последующих беременностях.

4) физиогинекология для лечения маточных факторов бесплодия

Если женщина перенесла эндометрит - воспаление слизистой матки - это может стать причиной выкидышей или замершей беременности. Поэтому с целью восстановления эндометрия назначается физиотерапевтическое лечение.

5) физиогинекология при подготовке к ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) матка женщины должна быть готова выносить ребенка. С помощью физиотерапии матка готовится к переносу оплодотворенной яйцеклетки.

6) физилгинекология при токсикозе и угрозе прерывания беременности

При раннем токсикозе беременных физиотерапия способна снизить чувствительность рвотного вегетативного центра мозга и улучшить самочувствие женщины.

При повышенном тонусе матки применяется электрофорез магния.

7) физотерапия в послеродовой период

После родов физиотерапия необходима многим женщинам, поскольку:

- улучшает сокращение матки;

- ускоряет заживление швов на промежности после естественных родов, швов после кесарева сечения;

- помогает при лактостазе (застое молока);

- лечит трещины сосков;

- убирает послеродовой геморрой;

- является профилактикой послеродового эндометрита.

1.3 Методика проведения физиотерапии

После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание.

Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии.

Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д).

Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога.

Введение же в физиотерапевтическую аппаратуру каналов обратной связи с пациентками также позволяет автоматически корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.

Непременным условием успешного лечения является создание положительного эмоционального настроя у пациенток, поддержание уюта в отделении, деликатность персонала и использование психотерапии.

1.4 Методы физиотерапии в гинекологии

Физиотерапия является уникальным методом для лечения различных гинекологических заболеваний, в том числе и бесплодия. Существует несколько методов, которые активно применяются и к ним относится:

· Грязелечение;

· Магнитотерапия;

· Ультразвуковая терапия;

· Электротерапия, которая объединяет в себе лекарственный электрофорез, электростимуляцию, гальванацию, а также интерференцтерапию;

· Электросон.

Вышеуказанные методы физиотерапии в гинекологии сегодня постоянно используются. Каждый из них помогает с лечением конкретного заболевания. С их помощью можно добиться хороших результатов. Тем не менее, для лечения бесплодия выделяется 3 наиболее эффективных способа, которые назначаются врачами.

Бесплодием страдает много женщин и многие хотят излечить данный недуг. Он вызывается различными заболеваниями половой сферы, которые приводят к уменьшенному притоку крови в органы малого таза. Из-за этого происходит изменение сосудов и тканей.

Физиотерапия лазером в гинекологии

Лазерное излучение является эффективным способом при лечении различных заболеваний, в том числе и гинекологических. Физиотерапия лазером в гинекологии способствует ускорению процесса восстановления и заживления тканей, а также улучшает процесс питания тканей женских органов. К основным преимуществам физиотерапии лазером относится:

· Безболезненность и комфортность во время процедур;

· Отсутствие привыкания или побочного действия;

· Не вызывает аллергии;

· Повышается действие лекарственных средств, улучшая их усвоение;

· Сохранение лечебного эффекта длительное время.

Физиотерапия ультразвуком в гинекологии

Физиотерапия уже длительное время применяется в гинекологии. Этот метод широко использует для лечений серьезных заболеваний женской половой системы.

Он обеспечивает:

· Обезболивание;

· Восстанавливает гормональный фон;

· Повышает функции гормонов;

· Лимфо- и кровообращение улучшаются;

· Регенерацию тканей;

· Повышается обменный процесс в тканях;

· Улучшает трофики.

Физиотерапия ультразвуком в гинекологии способствует увеличению вероятности забеременеть, как и на протяжении 6 месяцев после их проведения.

Физиотерапия ддт в гинекологии

Диадинамические токи применяются для борьбы с патологическими заболеваниями. Импульсное воздействие с определенным заданным ритмом соответствует функционирующим системам органов. Физиотерапия ддт в гинекологии способна уменьшать болевой синдром, ликвидируя отеки и активизируя лимфообращение, кровообращение и обменные процессы в тканях.

Физиотерапия магнитом в гинекологии.

Магнитотерапия - физиотерапевтический метод лечения, который часто используются для лечения воспалений в гинекологии. При этом на организм женщины воздействует низкочастотное магнитное поле, которое создается искусственно, а потому может быть переменным или постоянным, импульсным (прерывистым) или непрерывным, низко- или высокочастотным.

Низкочастотное магнитное поле позволяет ускорять реакции окисления и восстановления внутри клетки, улучшает кровоснабжение. Кроме того, магнитное поле может снизить болевые ощущения, оказать противовоспалительное действие, уменьшить отечность тканей, стимулировать регенеративные процессы.

Вакуум-терапия

Насадки прибора обычно представляют из себя банки, к которым крепятся провода, создающие вакуум. Воздействуя на поверхность кожи в области матки и придатков вакуумом, можно добиться расширения сосудов в мягких тканях и тем самым улучшить кровоток.

Многочисленные застойные явления, которые до этого не проходили, отступают под напором вакуума. Это значительно улучшает обменные процессы и может трактоваться как великолепное средство против бесплодия.

Озонотерапия

Озон - это мощный антисептик, а потому главное действие, которое оказывает озонотерапия, - противовоспалительное. Если бесплодие женщины связано с воспалением, а также связанным с этим ухудшением общих обменных процессов, то ей следует обратить внимание именно на этот метод физиотерапии. Чаще всего им лечат спаечные процессы, особенно тогда, когда другие методы уже не дали результата.



2. Физиотерапия при бесплодии

При ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как лекарстенное вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, зачастую оказывая негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией позволяет добиться улучшения состояния женщины при минимальном приеме лекарств.

Например, хроническая тазовая боль, как следствие спаечного процесса, и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений.

Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению периода послеоперационного восстановления, но и препятствует образованию спаек. Это особенно важно для женщин с бесплодием, по поводу которого операция обычно производится. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после оперативного вмешательства, т.к. травматизация слизистой матки может негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины в будущем.

Выбор физиотерапии делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний и индивидуальной переносимости процедур.

Например, при эндометриозе и миоме матки противопоказаны тепловые процедуры. Для лечения женщин с этой патологией применяются интеренференционные токи.

Оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность физиотерапевтических воздействий необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Показания для физиотерапии:

· хроническое воспаление придатков матки;

· реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки;

· восстановительное лечение после гинекологических операций;

· подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности;

· подготовка слизистой матки перед программой ЭКО;

· бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.

Первичное бесплодие развивается чаще всего вследствие эндокринных причин. Если беременность у женщины в прошлом уже наступала и она не может забеременеть повторно, то это вторичное бесплодие. Наиболее вероятной причиной этого состояния является хронический воспалительный процесс.

Врожденное бесплодие связано с врожденными и наследственными заболеваниями женщины, а приобретенное - с перенесенными болезнями после рождения.

Если факторы, вызывающие бесплодие, присутствуют постоянно (отсутствие матки, маточных труб), то говорят о постоянном бесплодии. А если эти факторы являются проходящими (период лактации), то имеет место временное бесплодие.

В жизни каждой женщины есть периоды физиологического бесплодия. Это период до полового созревания и постменопаузы, а также период кормления грудью. Все остальные виды бесплодия считаются патологическими.



2.1 Бесплодие

Женское бесплодие - проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 - 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств.

Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции.

Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Диагноз "бесплодие" ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность.

Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов).

При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Также выделяют бесплодие первичное - при отсутствии в анамнезе женщины беременностей и вторичное - при невозможности наступления повторной беременности. Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар.

Из них в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная сперма, нарушения семяизвержения), в остальных 60% - речь идет о женском бесплодии. Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов или их обоих, поэтому необходимо обследование каждого из партнеров. Кроме фактора физического здоровья, к бесплодию могут приводить семейное психическое и социальное неблагополучие. Для выбора правильной тактики лечения бесплодия необходимо определить причины, его вызвавшие.

2.2 Причины женского бесплодия

На сегодняшний день причины первичного и вторичного бесплодия у женщин изучены достаточно хорошо. Это делает эффективными и методы борьбы с ним при своевременном обращении к врачу.

Итак, наиболее распространены следующие:

· инфекции, передающиеся половым путем - хламидиоз, трихомониаз, гонорея и другие;

· воспалительные заболевания женских половых органов с развитием в них атрофических, склеротических изменений и спаечного процесса (хронический сальпингит, хронический эндометрит);

· аномалии строения половых органов, затрудняющие или делающие невозможным зачатие, имплантацию и благополучное развитие беременности (двурогая матка, врожденное отсутствие яичников);

· гинекологические заболевания и опухоли (эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников);

· факторы внешней среды - стрессы, чрезмерные физические и умственные нагрузки, вредные привычки, переутомления, которые способствуют функциональным нарушениям гормонального баланса женского организма;

· различные иммунологические и эндокринно-обменные нарушения (болезни щитовидной железы, надпочечников).

Неблагоприятные факторы внешней среды в виде воздействия различных химических соединений, аллергенов, профессиональных вредностей (особенно у жителей мегаполисов), а также широкое распространение вредных привычек, в том числе и среди прекрасной половины человечества, наносят в свою очередь непоправимый вред уязвимому женскому здоровью.

Для эффективной профилактики бесплодия в дальнейшем, необходимо проводить беседы и занятия еще с девочками-подростками, а также своевременно выявлять и лечить у них воспалительные заболевания и различные инфекции, так широко распространенные в этой возрастной группе.

2.3 Виды женского бесплодия

Благодаря изучению причин бесплодия у женщин, стало возможным и выделение отдельных его видов, требующих специфических подходов в диагностике и дальнейшем лечении.

Бесплодие может быть абсолютным, когда развитие беременности в принципе невозможно по причине отсутствия или недоразвития женских половых органов (отсутствие матки, яичников и др.), и относительным, которое обусловлено различными приобретенными нарушениями (воспаление, опухоли и др.) и может быть излечено.

В зависимости от того, наступала ли когда-либо беременность у данной женщины, выделяют:

· первичное бесплодие, при котором беременностей в прошлом не было вообще;

· вторичное, иногда называемое бесплодием 2 степени, когда ранее беременности были, независимо от того, чем они завершились (роды, аборты, выкидыши).

Вторичное бесплодие носит чаще приобретенный характер, в то время как развитие первичного может происходить еще в процессе эмбрионального развития, в период закладки и формирования репродуктивной системы девочки.

Перечисленные факторы могут приводить в одинаковой степени и к первичному, и к вторичному бесплодию. Например, воспалительный процесс в подростковом возрасте способствует в дальнейшем формированию первичной его разновидности, а если он имел место у ранее здоровой женщины, уже имеющей, скажем, одного ребенка, то возникшее у нее бесплодие будет считаться вторичным.

Выделяют также различные формы женского бесплодия в зависимости от конкретных причин и механизмов его развития:

· трубно-перитонеальное;

· эндокринное;

· вследствие пороков развития и гинекологических заболеваний с поражением матки и эндометрия (маточные формы бесплодия);

· иммунологическое;

· психогенное;

· идиопатическое (когда причина так и не установлена).

Такая патогенетическая классификация имеет наибольшее клиническое значение, поскольку определяет дальнейшую тактику в отношении диагностики и лечения, а также пути достижения беременности в каждом конкретном случае.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Сложно переоценить значение маточной трубы в процессе зачатия, ведь именно в ней происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом и их слияние.

Именно от проходимости трубы, нормальной функции ворсинок ее слизистой и правильных перистальтических движений зависит успех оплодотворения яйцеклетки, продвижение ее в сторону полости матки и дальнейшая имплантация эмбриона в эндометрий.

Трубный фактор и изменения со стороны брюшины малого таза составляют в развитии бесплодия до 40% среди остальных его причин.

Наиболее часто эта форма развивается в результате:

· нарушения проходимости маточных труб вследствие воспалительных изменений (сальпингит) при различных инфекциях, переохлаждении;

· эндометриоза с поражением придатков матки, брюшины малого таза;

· удаления трубы после эктопической (трубной) беременности;

· после операций на органах малого таза, удалении аппендикса, которые привели к образованию спаек, сдавливающих или деформирующих стенку трубы снаружи;

· перенесенных абортов, осложненных родов.

При трубно-перитонеальном бесплодии вследствие наличия сращений в просвете трубы или спаек извне, нарушается процесс оплодотворения и продвижения эмбриона к полости матки. При этом овуляторная функция яичника сохранена, эндокринные нарушения в организме отсутствуют, а строение эндометрия соответствует фазе нормального менструального цикла.

При данном виде бесплодия применение вспомогательных репродуктивных технологий с подсадкой готовых эмбрионов в полость матки может быть весьма эффективным.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие составляет до 40% всех случаев заболевания. Причиной его могут быть нарушения на различных уровнях регуляции менструальной и овуляторной функции: патология гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений, поражение надпочечников, изменения со стороны яичников. Болезни щитовидной железы, регулирующей основной обмен в организме, также в немалой степени способствуют нарушению баланса половых гормонов.

Так называемое ановуляторное бесплодие чаще всего сопровождается именно гормональным дисбалансом. В яичниках нарушается созревание яйцеклетки либо она не выходит в момент овуляции в маточную трубу, что делает невозможным и ее оплодотворение. В данном случае, скорее всего, будет также нарушена структура эндометрия.

При этом, как правило, имеются и характерные клинические проявления:

· изменение веса (ожирение);

· избыточный рост волос (гипертрихоз) либо рост их в не характерных для женщин местах (гирсутизм) - в ушах, на подбородке, на молочных железах и т. д.;

· возможно образование стрий (красных полос на бедрах, животе);

· нарушения менструального цикла в виде аменореи, олигоменореи.

При данном виде бесплодия имеет смысл тщательное и всестороннее обследование женщины. Для исключения патологии гипофиза возможно проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии черепа.

Весьма эффективным может оказаться ультразвуковое исследование яичников, позволяющее заподозрить с достаточной долей вероятности гормонопродуцирующие опухоли, а также синдром поликистозных яичников.

Анализы на гормоны при ановуляторном бесплодии помогут определить, на каком уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы произошли те или иные изменения, что весьма важно для последующей их коррекции. медикаментозный лечение матка придаток

Эндокринные нарушения достаточно распространены среди молодых девушек, а иногда проблемы с регуляцией менструального цикла возникают еще в подростковом возрасте. В таких случаях нельзя откладывать на потом посещение врача.

Гормональный фон - это тонко настроенный механизм, и промедление может стоить очень дорого. В этот момент может оказаться необходимой также психологическая поддержка и помощь со стороны родных.

Пристальное внимание со стороны мамы, бабушки или старшей сестры может помочь девушке-подростку вовремя заподозрить у себя нарушения и избежать в дальнейшем развития необратимых изменений и бесплодия.

Маточные формы бесплодия

Различные гинекологические заболевания с нарушением нормального строения эндометрия, поражением миометрия, опухоли, а также пороки развития матки также могут быть причинами бесплодия при наличии овуляции.

Среди наиболее распространенных заболеваний из этой группы следует назвать внутренний эндометриоз, который сопровождается появлением эндометриоидных гетеротопий в миометрии.

При этом, как правило, нарушается нормальное строение слизистой матки, появляются обильные и болезненные кровотечения, происходит деформация маточных стенок, а также возможны вторичные эндокринные и психологические нарушения, затрудняющие возникновение беременности.

Миома матки, хоть и является доброкачественной опухолью, также может доставить немало проблем при попытках забеременеть. Все чаще она встречается у женщин репродуктивного возраста, а причины ее развития так до конца и не выяснены.

Миома вызывает деформацию полости матки, а, располагаясь под слизистой оболочкой (субмукозная миома), она в значительной степени препятствует нормальному развитию эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла и предрасполагает к его гиперплазии и росту полипов.

Гиперплазия эндометрия, полипы, эндометрит, а также неоднократные диагностические выскабливания сопровождаются изменениями нормального строения слизистой матки, которые препятствуют, прежде всего, имплантации плодного яйца и дальнейшему развитию беременности даже при состоявшейся овуляции и последующем оплодотворении.

В таких случаях либо беременность не развивается и женщина не подозревает о том, что оплодотворение произошло, либо происходит ее прерывание в ранние сроки.

Пороки развития органов репродуктивной системы женщины могут быть причиной как первичного, так и вторичного бесплодия. Понятно, что такие тяжелые нарушения как отсутствие матки, приведут к невозможности беременности даже при наличии яичников и маточных труб, хотя, чаще всего, имеет место сочетание различных видов пороков.

Двурогая матка также может стать причиной бесплодия при выраженной ее деформации, нарушениях со стороны эндометрия, однако описаны случаи и удачно завершившейся беременности, возникшей в одном из рогов.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие у женщин связано с образованием так называемых антиспермальных антител. Обычно такие антитела образуются в шейке матки и блокируют сперматозоиды, препятствуя их продвижению в полость матки и трубы. Такая форма бесплодия встречается довольно редко, составляя всего около 2-3%.

Для диагностики иммунологического бесплодия исследуют шеечную слизь через три дня после полового акта (посткоитальный тест). В норме сперматозоидов там быть уже не должно. В случае наличия антиспермальных антител, в слизи можно обнаружить склеенные между собой и даже подвижные сперматозоиды.

Этот вид бесплодия отнюдь не является приговором. Наоборот, при регулярном и правильном менструальном цикле, хорошем гормональном фоне и здоровых овулирующих яичниках бороться с ним вполне возможно. В таких случаях очень эффективно введение спермы мужа или донора непосредственно в полость матки, минуя шейку, а вероятность наступления при этом беременности достигает 40%.

Психогенное бесплодие

Особое место среди причин бесплодия занимают психологические факторы. Излишнее беспокойство, частые стрессы, переутомление, неустроенность быта, нервная работа и многое другое способно нанести вред репродуктивной системе.

Современная женщина много работает, занимает руководящие должности, испытывает груз ответственности, а, кроме этого, не забывает и о каждодневных домашних хлопотах. За всей этой суетой отходит на второй план собственное здоровье, а такие "звоночки", как не пришедшие вовремя менструации или даже их отсутствие могут оказаться незамеченными, в то время как различные нарушения функционального характера уже будут происходить.

Психологическими причинами бесплодия у женщин также могут оказаться как сильное желание забеременеть, так и наоборот, нежелание вовсе иметь детей.

Бывает, что здоровая женщина концентрирует все свое внимание исключительно на вопросе деторождения, подсчитывает наиболее благоприятные дни для зачатия, измеряет базальную температуру, принимает витамины, а беременность почему-то не наступает.

В таких случаях рекомендуют отвлечься, съездить отдохнуть, сменить обстановку, а иногда необходима и помощь психотерапевта. С другой стороны, если женщина не желает по каким-то причинам иметь детей, то беременность также может длительное время не наступать. Точные механизмы развития такого вида бесплодия неизвестны, однако, при отсутствии патологии со стороны репродуктивной системы, роль психогенного фактора несомненна.

При психогенном бесплодии стоит отказаться от чрезмерных эмоциональных перегрузок, выделить больше времени на отдых и сон, а, при необходимости, не стесняться посетить психотерапевта или психолога.

Идиопатическое бесплодие

Случается, что причину бесплодия установить так и не удается даже с использованием всего арсенала диагностических методов современной медицины.

В таких случаях говорят об идиопатическом бесплодии. Однако терпение и настойчивость супружеской пары могут привести и к положительному результату: через несколько лет попыток желанная беременность все-таки наступит.

В части случаев, когда супругам устанавливается диагноз идиопатического бесплодия, причиной его является психогенный фактор, тогда при правильном подходе и участии психотерапевта удается справиться с проблемой.

Считается, что этот вид бесплодия не требует специального лечения, но применение различных репродуктивных технологий, особенно при безуспешных многолетних попытках забеременеть, существенно увеличивает вероятность благоприятного развития событий и рождения долгожданного малыша.

Бесплодие на сегодняшний день представляет собой проблему не изолированной супружеской пары, а всего общества в целом. Во многих городах создаются центры планирования семьи и медико-генетического консультирования, позволяющие целенаправленно обследовать супругов, чтобы как можно раньше разобраться в его причинах и выбрать способы преодоления.

Благодаря развитию медицины стало возможным достаточно точное определение его причин и разновидностей.

Лечение как первичного, так и вторичного бесплодия у женщин требует большого терпения, существенных материальных затрат и применения самых современных репродуктивных технологий.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу-гинекологу, врачу-репродуктологу, в центр планирования семьи позволит не только сэкономить время и не упустить проблему, но и достичь желаемого результата - родить долгожданного ребенка.

2.4 Причины женского бесплодия

На сегодняшний день причины первичного и вторичного бесплодия у женщин изучены достаточно хорошо. Это делает эффективными и методы борьбы с ним при своевременном обращении к врачу.

Итак, наиболее распространены следующие:

· инфекции, передающиеся половым путем - хламидиоз, трихомониаз, гонорея и другие;

· воспалительные заболевания женских половых органов с развитием в них атрофических, склеротических изменений и спаечного процесса (хронический сальпингит, хронический эндометрит);

· аномалии строения половых органов, затрудняющие или делающие невозможным зачатие, имплантацию и благополучное развитие беременности (двурогая матка, врожденное отсутствие яичников);

· гинекологические заболевания и опухоли (эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников);

· факторы внешней среды - стрессы, чрезмерные физические и умственные нагрузки, вредные привычки, переутомления, которые способствуют функциональным нарушениям гормонального баланса женского организма;

· различные иммунологические и эндокринно-обменные нарушения (болезни щитовидной железы, надпочечников).

Неблагоприятные факторы внешней среды в виде воздействия различных химических соединений, аллергенов, профессиональных вредностей (особенно у жителей мегаполисов), а также широкое распространение вредных привычек, в том числе и среди прекрасной половины человечества, наносят в свою очередь непоправимый вред уязвимому женскому здоровью.

Для эффективной профилактики бесплодия в дальнейшем, необходимо проводить беседы и занятия еще с девочками-подростками, а также своевременно выявлять и лечить у них воспалительные заболевания и различные инфекции, так широко распространенные в этой возрастной группе.

2.5 Физиотерапия воспалительных заболеваний матки и ее придатков

Это наиболее многочисленная группа гинекологических заболеваний. Физические методы лечения направлены на купирование воспаления, разрушение спаек, восстановление овариальной функции яичников, коррекцию иммунной дисфункции и купирование боли и невротических состояний.

Физиотерапию начинают с наружных методик, а затем, по мере стихания воспалительного процесса, переходят к полостным (внутривлагалищным, ректальным) как более эффективным. При назначении физиотерапии учитывается выраженность воспаления и вариант клинического течения.

Сальпингоофорит протекает (условно) в двух вариантах:

1. "Классический"- сопровождается разнообразнымиклиническими проявлениями воспаленияна местном уровне, в крови и т.д.

2. Преимущественное болевыми проявлениями. В данном случае на первом месте в клинике - болевойсиндром, обусловленный невралгиейтазовых нервов, дисфункцией вегетативных сплетений.

Физиотерапевтическое лечение "классического" сальпингоофорита.

Фаза обострения.

Низкоинтенсивная ВЧ-терапия (27,12 МГц) на область придатка (ов) или матки, методика продольная или поперечная, доза нетепловая или слаботепловая (не более 30 Вт) от аппаратов УВЧ-30, УВЧ-66, УВЧ-80), по 10 мин, ежедневно; курс - 6-8 процедур. Если есть гнойный компонент, то необходимо исключить отсутствие оттока. При наличии аппарата УВЧ-5-1 "Минитерм", после 4-5 накожных процедур можно продолжить (ещё № 3-4) курс лечения внутриполостными методиками.

СУФ-облучение в эритемных дозах по Желоховцеву. Применяют при остром воспалении придатков матки с выраженным экссудативным компонентом и яркой клинической симптоматикой. Данную методику можно использовать в сочетании с УВЧ - терапией (после неё) или самостоятельно. Последовательно 4 поля "трусиковой" зоны, каждое размером 25 х 20 см (500 см2):

1. Задняяповерхность верхней трети бёдер.

2. Передняяповерхность верхней трети бёдер.

3. Пояснично-крестцоваяобласть до ягодичной складки.

4. Нижняячасть передней брюшной стенки до паховойскладки (защищая последнюю отультрафиолетовых лучей).

Облучают только 1 поле в день. При первом цикле облучения применяют 2-3 биодозы, при втором - 3-4 биодозы. Второй цикл начинают сразу же после окончания первого. Процедуры ежедневные.

Криотерапия. Для этой цели используют:

1. Пакетыводносолевые охлаждающие (имеют объём80-100 мл и температуру -180 0Сдо -160 0С).Воздействие 3 мин, дважды, с перерывом1-3 мин, продолжительность процедуры -8-10 мин, ежедневно, 10-12 на курс лечения.Методика лечения включает комбинированноеиспользование накожных и вагинальныхкриопакетов.

2. Влагалищныеохладители, представляющие собой полыйцилиндр, изготовленный из теплопроводногоматериала, в котором циркулируетохлаждённая жидкость. В другой конецохладителя вмонтированы приводящая иотводящая трубки для подачи и отведенияхладоносителя (вода температуры 20 0С).Температура органов и тканей малоготаза при их охлаждении колеблется от28 до 32 0С.Гипотермия проводится по 30 мин 3-4 разав сутки в течение 2-3 суток. Курс лечениясостоит из 6-8 процедур в зависимостиот выраженности воспалительногопроцесса и болевого синдрома.

Показаниями к применению криотерапии являются острые воспалительные заболевания придатков матки, осложнённые нарушениями менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, альгодисменореи; гипофункцией яичников; сниженной сократительной активностью маточных труб как самостоятельной формой, так и в сочетании с астеническими проявлениями и болевым синдромом.

Противопоказания к применению криотерапии: нарушения менструальной функции по типу гиперполименореи, сопутствующие гиперэстрогенные состояния, указания в анамнезе на повторные оперативные вмешательства на органах малого таза, гипертонус маточных труб, беременность.

Криотерапию лучше всего проводить в первые 3-5 дней после окончания очередной менструации. Это позволяет врачу быть уверенным в отсутствии беременности, а также способствует более быстрому заживлению шейки матки после процедуры. Если делать криотерапию незадолго до менструации, то ко времени mensis шейка матки будет отечна и может препятствовать выходу менструальной крови из полости матки.

Если острота воспалительного процесса снижается, а также при вялотекущем обострении назначается ДМВ - терапия. ДМВ-терапия в этой ситуации лучше СМВ-терапии, так как не провоцирует вегетативные нарушения. Используется аппарат "Волна-2". Локализация воздействия - нижняя треть передней брюшной стенки. Продолговатый излучатель располагают горизонтально, нижний край - на 1-2 см выше лобкового сочленения. Методика дистанционная, воздушный зазор 5 см. Доза воздействия слаботепловая или (чаще) тепловая (мощность до 40 Вт), продолжительность - 15 мин. Процедуры проводят ежедневно. По данным В.М. Стругацкого и соавт. (2002), процедуры можно проводить и в интенсивном режиме: два и даже три раза в день с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения включает 14-15 воздействий.

При использовании портативных аппаратов "Ранет", "Луч-3", "Луч-4" (особенно при одностороннем процессе) процедуры проводят по контактной методике, цилиндрическим излучателем, доза слаботепловая (8-10 Вт), в течение 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур. После 4-5 накожных процедур можно использовать внутриполостные воздействия: аппараты "Ромашка", "Ранет" - 5-7 Вт, аппараты "Луч-3", Луч-4" - 8-12 Вт. Интенсивность воздействия должна соответствовать ощущениям мягкого тепла, излучатель фиксируют у бедра.

Переменное низкочастотное магнитное поле. Этот метод лечения имеет особое практическое значение, поскольку может быть использован в лечении женщин старше 35 лет, при доброкачественных гормональнозависимых образованиях органах репродуктивной системы - миоме матки, генитальном эндометриозе любой локализации, мастопатии, если они не требуют хирургического лечения.

Аппарат "Полюс-2". На соответствующий придаток или сразу двумя магнитами на область обоих придатков (ориентация полюсов обязательна, если расстояние между ними не превышает 15 см). Используется непрерывный режим, синусоидальная форма тока, 3-4 ступень интенсивности (30-40 мТл), 10-20-30 мин, до 15-17 процедур на курс лечения. С середины курса лечения можно проводить полостную магнитотерапию с такими же дозиметрическими параметрами. При этом в течение одной процедуры можно осуществлять сочетание как полостных, так и накожных воздействий.

Аппарат "АЛИМП-1". Воздействие осуществляют четырьмя парами индукторов-соленоидов на область нижнего отдела живота. Параметры воздействия: интенсивность 100 %, частота 10 Гц, величина магнитной индукции 5 мТл. Процедуры проводят ежедневно, начиная с 5-7 дня менструального цикла, по 10-15 мин. На курс лечения - 10-12 процедур.

Подострое воспаление

Ультратонотерапия. Основным показанием к её назначению является наличие хронического, в том числе длительно текущего воспаления придатков матки в период затухающего обострения и ремиссии. Практически важна возможность использования ТНЧ у женщин с прогестерондефицитным состоянием и гиперандрогенемией или обоснованным подозрением на неё (классическая триада признаков - гирсутизм, жирная кожа, вульгарные прыщи).

Целесообразность назначения ТНЧ возрастает, если пациентка страдает уретритом и/или циститом вне обострения; нейроциркуляторная дистония (особенно по гипотоническому типу), кардионеврозом; варикозным расширением вен нижних конечностей.

Используют аппарат "Ультратон ТНЧ-10-1" и два гибких поясничных аппликатора из гинекологического комплекта к согласующему устройству аппарата для индуктотермии ИКВ-4. Локализация воздействия - средний поясничный аппликатор располагают в надлобковой области, а большой - на крестце; влагалищный электрод вводят в задний свод влагалища. Параметры воздействия: интенсивность его - до появления ощущения слабого тепла, продолжительность - 20 мин.

Индуктотермия (ВЧ ПеМП). Начинают с накожных воздействий, затем, при отсутствии патологической общей и очаговой реакции, переходят к внутривлагалищным процедурам. Малый, средний и большой поясничные аппликаторы из гинекологического комплекта к аппарату "ИКВ-4" располагают несколько выше лонного сочленения, в паховой области или в области крестца (место размещения и выбор размера аппликатора зависят от локализации воспалительного процесса). Интенсивность воздействия слаботепловая или без тепловых ощущений, продолжительность - 20 мин; на курс лечения - 5-6 ежедневных процедур.

Могут быть использованы следующие методики:

1. ВоздействиеВЧ ПеМП осуществляют накожно с помощью2-х аппликаторов; один (меньшего диаметра)располагают в области передней брюшнойстенки или крестца, второй - симметричнона противоположной стороне туловища.

Специальныйполостной (вагинальный) аппликатор изтого же При проведении этих воздействий используют интенсивность слаботепловую или без тепловых ощущений, продолжительность ежедневных воздействий 20 мин; на курс 14-15 процедур. Максимальной очаговой реакции следует ожидать при проведении методик № 1 и № 3.

При отсутствии гинекологического комплекта индуктор-диск диаметром 20 см или индуктор-кабель в виде плоской спирали в 2,5 витка располагают на передней брюшной стенке. Интенсивность воздействия с ощущением больной слабого тепла; продолжительность процедур, проводимых ежедневно, - 20 мин; на курс лечения - 15-20 процедур.

Воздействия осуществляют индуктором диаметром 6 или 9 см; располагают его несколько выше лонного сочленения, в паховой области или в области крестца (в зависимости от преимущественной локализации воспалительного процесса). Интенсивность воздействия с ощущением слабого тепла, продолжительность процедур, проводимых ежедневно, 20 мин; курс лечения - 15 процедур.



Заключение

Таким образом, многолетний положительный опыт свидетельствует о целесообразности использования лечебных физических факторов в комплексе терапевтических мероприятий при беременности и после родов, в лечении гинекологических заболеваний с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин.

Физиотерапия - это метод лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др. Можно смело утверждать, что этот метод лечения отлично зарекомендовал себя. Еще в середине 30-х годов прошлого века советские акушеры-гинекологи и физиотерапевты впервые в мире убедительно обосновали его целесообразность и успешно доказали в лечебной практике высокую клиническую эффективность физиотерапии в острой стадии воспаления внутренних половых органов женщины.

Результаты исследований последних лет значительно расширили рамки применения физических факторов в лечении и реабилитации гинекологических больных. Физиотерапия эффективна для оказания специализированной помощи женщинам как в женской консультации, так и в стационаре, и в санатории.

Физиотерапия очень действенна и может использоваться как самостоятельный метод лечения на этапе реабилитации в послеоперационном периоде, при хронических воспалительных процессах женских половых органов. При ее использовании улучшаются крово- и лимфообращение, интенсивность обменных процессов в зоне воздействия.

Если вместе с физиотерапией пациент получает лекарства внутривенно, они накапливаются именно в очаге воспаления. Поэтому, если использовать лекарственные вещества непосредственно при проведении физиотерапевтического лечения (например, при процедуре электрофореза), их дозировка будет в десятки раз меньше.

При профилактике, лечебных и реабилитационных мероприятиях рекомендуется максимально раннее применение физиотерапии и ее активное использование. Оптимальный эффект от физиотерапии наступает при проведении последовательного курсового лечения. Средняя продолжительность курса составляет 12-15 процедур. При этом позитивный эффект от каждой предыдущей процедуры присоединяется к эффекту последующей. В результате положительные изменения продолжаются и после прекращения физиотерапии.

Размещено на Allbest.ru

...