Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

Федеральное государственное бюджетное образовательное высшего образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Медицинский колледж

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Технология изготовления цельнолитой коронки на моляр

Специальность: 31.02.05 Стоматология ортопедическая

Форма обучения: очная

Студент: Загаровский Жан Геннадьевич

Уфа, 2017



ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Общие сведения о цельнолитых коронках

1.1 Общая информация о зубных коронках

1.2 Понятие о цельнолитой коронке. Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых коронок

1.3 Клинические и лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок

Глава 2. Технология изготовления цельнолитой коронки на моляр

2.1 Характеристика базы практики

2.2 Изготовление цельнолитой коронки на моляр на базе ГБУЗ РБ Стоматологической поликлинике № 5 г. Уфы

Заключение

Список использованной литературы



ВВЕДЕНИЕ

Современными методами ортопедического лечения включенных дефектов зубных рядов следует считать цельнолитые конструкции протезов. Однако их внедрение в стоматологическую практику требует соответствующих технологий, подготовки специалистов и решения ряда вопросов материально-технического оснащения зуботехнических лабораторий.

Актуальность решения проблемы полноценного обеспечения населения ортопедической стоматологической помощью подчеркивает ее медицинскую, социальную и экономическую значимость, где особое место отводится вопросу ее качества. Однако, несмотря на достижения в ортопедической стоматологии, совершенствование клинических методик и технологических процессов, процент преждевременной замены несъемных конструкций из-за осложнений и непригодности их к использованию остается высоким.

Поэтому необходимость изучения данной проблемы с целью с оптимизации профилактики и устранения клинических ошибок, а также возникающих осложнений при ортопедическом лечении больных с дефектами коронковой части зубов цельнолитыми коронками является актуальной и своевременной.

Целью данной работыявляется изучение технологии изготовления цельнолитой коронки на моляр.

Для достижения цели, поставленной в дипломной работе, были определены следующие задачи:

· подобрать и изучить литературу по исследуемой проблеме;

· изучить технологию изготовления цельнолитой коронки;

Объектом исследования является профессиональная деятельность зубного техника при изготовлении цельнолитых коронок.

Предметом исследования является технология изготовления цельнолитой коронки.

Материалы для исследования при написании дипломной работы использовалась литература по ортопедической стоматологии и интернет - ресурсы.

Методы исследования при выполнении исследовательской работы применялся метод сравнительного анализа литературных источников.

Практической значимостью работы является применение на практике исследований, которые были представлены в данной работе. На основе результатов дипломной работы предложены рекомендации по изготовлению цельнолитых коронок. Результаты данных исследований целесообразно использовать также в учебно-воспитательном процессе в образовательных учреждениях.

Исследования проводились в стоматологических клиниках «ГБУЗ РБ Стоматологической поликлинике № 5 г. Уфы, а также в Научной медицинской библиотеке и библиотеке Башкирского Государственного Медицинского Университета.

Дипломная работа изложена на 37 страницах компьютерного текста и состоит из введения, двух глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована рисунками, схемами и приложения. Список литературы содержит 26 источников.

Глава 1 - теоретическая часть, которая содержит обзор литературы и анализ работ предыдущих исследований по данной теме. На основе анализа литературы отражена собственная точка зрения относительно данной проблемы.

Глава 2 - практическая часть, в которой приводятся результаты собственных исследований: характеристика объектов и методов исследования, полученных результатов, их анализ, иллюстративный материал. В заключении даны выводы по тем или иным спорным вопросам; оценки перспективы развития исследуемого явления; указана практическая ценность работы.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЦЕЛЬНОЛИТЫХ КОРОНКАХ

1.1 Общая информация о зубных коронках

Зубная коронка - это очень распространенный в стоматологии вид реставрации зуба, покрывающий видимую часть естественной коронки и укрепляющийся на зубе специальным стоматологическим цементом. В отличие от обычной пломбы, восстанавливающей какую-то часть зуба, зубная коронка покрывает зуб целиком. Кроме того, в отличие от пломбы, которая делается непосредственно в кресле стоматолога, зубная коронка изготавливается в лаборатории по точным слепкам зубов пациента. Это позволяет максимально эффективно восстановить форму зуба и сохранить особенности прикуса пациента.

Зубные коронки широко применяются в тех случаях, когда необходимо: восстановить анатомическую форму зуба, разрушенную по тем или иным причинам (кариес, механическая травма и т.п.), восстановить важнейшие функции зуба, укрепить зуб, улучшить эстетический вид зуба, как опора под мостовидный протез, в шинирующих конструкциях.

В ортопедии существует большое разнообразие зубных коронок. Виды зубных коронок выделяются в соответствии с их назначением: восстановительные зубные коронки, предназначенные для восстановления анатомической формы зуба, его основных функций и эстетической привлекательности; опорные зубные коронки, служащие опорой для будущего мостовидного протеза.

Существует также классификация зубных коронок по материалу, из которого они изготовлены: металлические и комбинированныезубные коронки, пластмассовые, фарфоровые.

По методу изготовления металлические зубные коронки делятся на: литые коронки - отливаются по предварительно изготовленной форме, штампованные коронки - изготавливаются методом штамповки из стальных гильз. коронка цельнолитый зуботехнический слепок

Еще относительно недавно металлические зубные коронки (особенно, коронки на основе благородных металлов) были весьма популярны. Сегодня их популярность постепенно падает из-за малой эстетической ценности. Коронки, облицованные различными эстетическими материалами намного привлекательнее, поскольку позволяют сохранить естественный цвет зубной эмали и скрыть от постороннего взгляда наличие коронок на зубах. Однако этот вид коронок очень часто весьма хрупок и подвержен большему износу, чем металлические коронки.

Виды зубных коронок, изготовленных на основе комбинации различных материалов, как правило, металла и другого материала: металлокерамические коронки и металлопластмассовые. Наибольшей популярностью у пациентов в последнее время пользуются зубные коронки, изготовленные из металлокерамики. При сравнительно низкой цене металлокерамические коронки обладают целым рядом несомненных достоинств. Они прочны, долговечны, великолепно восстанавливают основные функции зуба и его эстетические свойства.

Еще одним критерием для классификации зубных коронок является их конструкция. Полные коронки - покрывают всю естественную коронку зуба. Могут использоваться и как восстановительные, и как опорные. Полукоронки - покрывают зуб со всех сторон кроме оральной. Используются в качестве опорных для консольных или мостовидных протезов, а также при шинировании зубов. Экваторные коронки- изготавливаются исключительно из металлов и применяются при шинировании зубов. Культевые коронки применяются для восстановления коронковой части зуба. Телескопические коронки - зубные коронки, которые применяются для фиксации съемных и бюгельных протезов. Коронки со штифтом - применяются для восстановления разрушенного зуба.



1.2 Понятие о цельнолитой коронке. Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых коронок

Цельнолитая коронка - это металлическая коронка, которая представляет собой металлическую конструкцию, которая изготавливается из кобальто - хромого сплава современным методом цельного литья. Цельнолитые протезы являются наиболее современными несъёмными конструкциями зубных протезов. Однако изготовление их представляет определённые трудности и требует особого подхода, специального комплекса инструментов, оборудования и материалов. Цельнолитые несъёмные протезы применяют при эстетической, функциональной и анатомической неполноценности коронок зубов, а также при наличии дефектов зубных рядов. В настоящее время широко применяют различные виды цельнолитых протезов. Они могут быть цельнометаллические и комбинированные.

Основные показания к использованию цельнолитых несъемных протезов:

1. Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок.

2. Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить с помощью ортодонтического метода.

3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

4. Аномалии развития и не кариозные поражения твердых тканей зубов (флюороз, клиновидные дефекты).

5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.)

6. Дефекты зубных рядов.

Различают абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям следует отнести:

1. Зубы с живой пульпой у детей и подростков

2. Пародонтит тяжелой степени

Относительные противопоказания:

1. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием

2. Патологическая стираемость твердых тканей зубов

3. Парафункции жевательных мышц

4. Недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии значительных дефектов зубных рядов

Положительные и отрицательные стороны цельнолитых конструкций.

Положительные:

1. Высокое качество и надежность. Готовое изделие представляет собой монолитную конструкцию, без соединений и пайки. Это позволяет повысить прочность протеза и распределить равномерно нагрузки при жевании.

2. Износостойкость. Металл более устойчив к износу и разрушению, он нормально реагирует на микрофлору ротовой полости и практически не подвержен влиянию агрессивных химических сред.

3. Невысокая стоимость. Цельнометаллические зубные коронки дешевле в изготовлении, чем иные виды протезов.

4. Бережное отношение к зубу. При препарировании коронки удаляется небольшой слой эмали и дентина - до 0,8 мм. В случаях с металлокерамикой, этот показатель достигает 2,0 мм. Таким образом, сохраняется целостная структура зуба и обеспечивается большая площадь крепления коронки.

5. Точно воспроизводят рельеф жевательной поверхности.

6. Плотно охватывают шейку зуба.

7. Длительный срок службы протеза.

Отрицательные:

Главным недостатком цельнолитых зубных протезов, конечно же, является неудовлетворительная эстетика - вид металла в полости рта не украшает ни одного человека. Эту проблему полностью не снимает даже использование керамической или пластмассовой облицовки, поскольку существует риск ее повреждения. Поэтому цельнолитые конструкции, как правило, используют для восстановления зубного ряда вне зоны улыбки.

1.3 Клинические и лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок

При необходимости еще до препарирования изготавливаются диагностические модели и проводится предварительное планирование конструкции протеза.

Клинические этапы изготовления:

1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.

2. Клинический. Определение центрального соотношения.

3. Клинический. Припасовка цельнолитого мостовидного протеза в полости рта.

4. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.

Оттиск, полученный при помощи масс разной степени вязкости, называется двухслойным. Применение двухслойных оттисков, целесообразно, когда необходимо получить точный отпечаток не только супрагингивальной, но и субгингивальной части протезного ложа. Это достигается путем индивидуализации оттискной ложки базовым слоем.

При получении двойных оттисков особое значение приобретает сбалансированность характеристик материалов для первого и второго слоя. Преимущество аддитивных силиконов в данном случае заключается в близких по значению коэффициентах усадки базисного и корригирующего материала, в то время как в группе С - силиконов разница этих коэффициентов значительна, что отражается на качестве оттиска.

Двухслойный оттиск возможно получить, одномоментно применяя массы различной вязкости. Эта техника называется одноэтапной или сэндвич - техникой. Другая методика предполагает получение предварительного - базисного слоя, который в дальнейшем уточняется вторым - корригирующим слоем. В этом случае метод называется двухэтапным.

Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков эластомерами.

Первый этап этой методики предполагает получение предварительного оттиска массой с высокой степенью вязкости. Второй этап - получение окончательного (уточненного) оттиска при помощи текучей оттискной массы.

Желательно получение рабочего оттиска для изготовления несъемных протезов не менее чем через 6-7 дней после препарирования. Именно такой срок требуется для эпителизации и формирования рубца в области десневого края, после чего его конфигурация, как правило, не меняется. Необходимым условием для изготовления качественного протеза является получение точной рабочей гипсовой модели, на которой будет четко видны граница препарирования и ширина уступа. Это достигается при заведении оттискной массы за край уступа под десну.

Для отведения десны используют различные варианты ретракции. Методика ретракции будет описана ниже.

После выбора стандартной оттискной ложки и покрытия ее адгезивом для силиконовых материалов базовая масса смешивается с катализатором в соотношениях, указанных производителем, и помещается на ложку. Оттискной материал должен равномерно располагаться в ложе для зубного ряда. Область неба может оставаться свободной. Ложка с оттискной массой вводится в полость рта, центрируется, и продвигается.

Необходимо обеспечить правильную равномерную компрессию протезного ложа оттискной массой. Для этого пальцы должны располагаться на ложке в области трех функционально ориентированных групп зубного ряда. Недопустимо просить пациента придерживать ложку.

Вектор погружения зубного ряда в оттискную массу должен соответствовать оси передних зубов. При выведении оттиска недопустимо совершать «раскачивающие» движения. Для снижения деформации оттиска рекомендуется выводить его одним быстрым движением, направленным обратно вектору введения ложки. После выведения ложки оттиск промывают под проточной водой.

Подготовка предварительного оттиска к нанесению корригирующей массы.

Подготовка первого слоя заключается в обеспечении возможности его повторного ведения в полость рта, а также беспрепятственного удаления излишков текучей массы.

Для этого его нужно тщательно просушить и создать так называемые «отводные каналы» для корригирующей массы путем надрезания скальпелем или специальным инструментом как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Это делается для того, чтобы второй слой не деформировал и не вытеснял первый, а лишь уточнял его.

Необходимо срезать межзубные перегородки и все элементы первого слоя, которые могут мешать беспрепятственному введению его обратно в полость рта и установке на зубном ряде. После этого оттиск следует просушить пустором и тщательно удалить все остатки срезанной массы.

При необходимости для удобства ориентирования оттиска при его повторном введении на нем делается насечка, соответствующая средней линии между центральными резцами. Начинающим врачам-ортопедам, не имеющим достаточного опыта, мы рекомендуем на этом этапе проверить качество подготовки предварительного оттиска путем его повторного введения до нанесения корригирующего слоя.

Получение окончательного двухслойного оттиска.

Корригирующая масса смешивается с катализатором согласно рекомендациям фирмы производителя на стекле или на специальной бумаге при помощи шпателя, либо с помощью приспособления для автоматического смешивания. При смешивании важно следить за тем, чтобы перемешивание было полным и, по возможности, свести к минимуму образование воздушных пор.

В этом смысле следует отдавать предпочтение устройствам для автоматического смешивания массы. После смешивания корригирующую массу вносят в подготовленный предварительный оттиск. Ее следует располагать в области всего зубного ряда. Нет необходимости покрывать ею всю поверхность оттиска, однако, следует отметить, что нанесение корригирующей массы только в область отпрепарированных зубов, что часто практикуется врачами в целях экономии оттискной массы, является клинической ошибкой.

Перед введением ложки в полость рта удаляются ретракционные нити или другие средства для ретракции десны. Протезное ложе просушивается.

После введения оттиска в полость рта он устанавливается на зубной ряд и продвигается, создавая динамическое давление. Степень пальцевого давления на оттиск зависит от вязкости корригирующей массы. К сожалению, это величина, трудно поддающаяся описанию. Можно лишь отметить, что при применении очень текучих корригирующих материалов не следует создавать излишнюю компрессию. При соблюдении всех рекомендаций двухслойный оттиск, полученный с применением двухэтапной методики, отличает высокое качество отображения деталей поверхности.

Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков эластомерами. Одноэтапную методику получения двухслойных оттисков из эластомеров называют также техникой «двойного перемешивания» или сэндвич - техникой. Преимуществом методики является отсутствие деформации первого слоя оттиска вторым, что обусловлено одновременным введением обоих слоев массы в пластичном состоянии на протезное ложе. Основным недостатком является более низкое качество отображения деталей поверхности, по сравнению с двухэтапной методикой, что связано с низким динамическим давлением на корригирующую массу при применении одноэтапной методики.

Кроме того, следует отметить, что при применении данной методики следует отдавать предпочтение материалам, базовый слой которых имеет повышенную конечную эластичность. Процедура получения оттиска методом двойного перемешивания включает стандартные этапы подбора ложки, нанесения на нее адгезива, просушивание протезного ложа после удаления средств для ретракции десны. Далее особенность снятия оттиска заключается в одновременном нанесении первого и второго оттискного материала на ложку и введении корригирующего слоя в зубодесневую борозду апикальнее края уступа.

Для этого к картриджам для смешивания материала прилагаются специальные канюли с хвостовой частью.

Обратный порядок нанесения оттискного материала недопустим, так как под действием температуры масса в полости рта начнет структурироваться раньше, чем масса в оттискной ложке.

После этого оттискная ложка вводится в полость рта, центрируется и продвигается по общепринятым правилам. При снятии оттиска методом сэндвич - техники недопустимо излишнее давление на ложку. После структурирования массы, оттиск извлекают из полости рта и оценивается его качество.

Лабораторные этапы изготовления:

1. Изготовление гипсовых моделей (рабочая - комбинированная). Гипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор, нанесение на штампик компенсационного лака, получение воскового колпачка.

2. Моделировка восковой композиции (анатомическая форма коронки зуба в полном объеме).

3. Замена воска на металл (литье), абразивная обработка металлической конструкции припасовка на модели, шлифовка, полировка.

Основным материалом для моделей во всех системах является гипс 3-го и 4-го класса твердости. Кроме того, в таких системах используются полимерные цоколи без штифтов (системы модель-трэй, Нью-лоджик), полимерные цоколи и штифты (Кифер-модель, Цейцер).

Таким образом, можно выделить три основных способа создания разборных гипсовых моделей челюстей:

· без штифтов, с использованием полимерного цоколя модели;

· с использованием штифтов и полимерного цоколя модели;

· с использованием штифтов и гипсового цоколя модели.

К комбинированной разборной модели предъявляется ряд требований:точность и минимальные изменения объема, прочность и гладкая поверхность культи зуба и участков модели, соприкасающейся с литой конструкцией; легкое извлечение и установка культи зуба в цокольной части модели, надежная фиксация культи зуба в модели; отсутствие горизонтального смещения и подвижности культи в модели; хорошая прилипаемость компенсационных лаков и поверхности модели.

Для компенсации усадки сплавов при литье металлического протеза, беспрепятственного снятия восковых композиций и предотвращения их деформации на гипсовые штампы наносится компенсационный лак. Используются «Stumflac» фирмы «Bredent» (Германия), «Компепак» фимы «Цепит» (Россия) и др. Для компенсации усадки сплавов КХС необходимо наносить 2 - 3 слоя лака. Первый слой наносится по всей поверхности гипсового штампа, захватывая пришеечную область. После этого необходимо дать высохнуть лаку в течение 3 - 4 минут при комнатной температуре. Далее наносятся последующие слои лака, так же с интервалами для высыхания, но они не должны доходить до пришеечной области 1 мм. Обмазывание гипсового штампа необходимо проводить плавными движениями от пришеечной области к жевательной поверхности. Высушивание наносимых слоев осуществляют только в горизонтальном положении гипсового штампа. Всё вышеперечисленное исключает стекание лака в пришеечную область и вероятность получения в дальнейшем широкой коронки.

При моделировании цельнолитой коронки можно использовать один из предложенных методов:

- Метод послойного нанесения и снятия воска,

- Метод погружения в расплавленный воск,

- Метод моделирования основы коронки обжимание бюгельным воском.

Толщина отмоделированной коронки не должна превышать 0,5 мм.

Метод послойного нанесения и снятия воска

Суть метода заключается в нанесении небольших порций расплавленного моделировочного воска с помощью моделировочного инструментария (шпателей, скальпелей, гладилок и т.п.) в объеме, превышающем восстанавливаемую область (коронку, промежуток в мостовидном протезе). В дальнейшем, моделировочный материал соскабливают, отрезают, счищают, вырезают с помощью моделировочного инструмента, добиваясь придания анатомической форме зубу или элемента протеза. В процессе работы, дополнительно можно повторять нанесение или снятие восковой композиции в необходимом количестве на определенном участке моделируемой поверхности.

Метод погружения в расплавленный воск:

Используется в основном при моделировании одиночных пластмассовых и литых коронок, на начальных этапах моделирования каркасов литых и металлокерамических протезов. Появление новых восков, обладающих достаточной прочностью, упругостью, низким коэффициентом усадки, а также приборов для плавления воска (воскотопок) позволяет упростить моделирование цельнолитых несъемных конструкций.

При использовании данного метода моделирования, погружной воск помещают в воскотопку для разогревания и поддержания постоянной температуры. Приборы имеют несколько режимов нагрева, что позволяет регулировать толщину восковых композиций: чем больше температура воска, тем тоньше получается восковая репродукция. Окунанием гипсового штампа в воск определенной заданной температуры получают восковую репродукцию коронки или какой- либо детали конструкции определенной толщины. В последующем проводят коррекцию анатомической формы и толщины методом послойного нанесения и снятия воска.

Метод моделирования основы коронки обжиманием бюгельным воском.

С помощью данного метода получают восковые репродукции литых одиночных коронок. Использование восковых композиций в виде пластин (базисные и бюгельные воски, рифленые и воски для окончательного моделирования) облегчает создание восковых конструкций.

Разогретые с одной стороны над пламенем горелки или электроплитки пластины воска укладывают на гипсовые модели или штампы, без лишних усилий обжимают по форме челюсти или культи, стараясь не продавливать воск и не создавать складок. Излишки воска с помощью нагретого инструмента убирают в пределах необходимых границ. Коррекцию толщины и формы проводят с помощью повторного обжатия или методом наслаивания.

При всех способах литья в литейной форме, кроме репродукции металлического каркаса, предусматривается литниковая система, представляющая собой каналы, по которым жидкий металл подводится к отливке. Литниковая система создается путем подвода к восковой репродукции (модели) каркаса протеза полимерных или восковых литникообразных штифтов, которые после удаления воска из опоки представляют собой литьевые каналы. Кроме того, литниковая система позволяет сместить образование пористой структуры в сторону от объектов литья.

Наложение литниковой системы. Перевод восковой композиции в металл

Существуют определенные условия построения литниковой системы:

- при литье все участки каркаса протеза должны находиться в равных условиях. Это реализуется тем, что для литников используются готовые восковые стержни-профили и восковая проволока диаметром 2,5; 3,0; 3,5; 4,0; 4,5 мм, или они моделируются непосредственно в зуботехнической лаборатории. Причем для мелких деталей используется один литник диаметром 1,5 - 2,5 мм, для крупных (толстых или протяженных) 3 - 6 литников диаметром от 2,5 до 4,5 мм. Более того, если в каркасе протеза несколько металлических участков, то каждый такой участок должен иметь свои литники. Все литники объединяется общим коллектром большого диаметра, который заканчивается воронкообразным расширением;

- размеры литниковой системы должны обеспечивать в отливаемом каркасе протеза. Длина литника должна быть таковой, чтобы наивысшая точка на восковой модели была на расстоянии в 6 мм от края опоки. Если восковая модель каркаса протеза находится слишком близко к краю опоки, расплавленный сплав металла может пробить формовочную массу при литье, если она слишком далеко - газы не могут достаточно быстро выйти, чтобы обеспечить четкое заполнение формы сплавом. С другой стороны, слишком короткий литник вынуждает располагать восковой каркас протеза ближе к верхнему краю опоки, что приводит к преждевременному остыванию металла, приводящему к увеличению числа дефектов отливки;

- расплавленный сплав должен течь от толстостенных участков к более тонким. Поэтому на литнике, вблизи массивных участков восковой репродукции (модели) каркаса протеза, создается утолщение (муфта) дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочной раковины, рыхлости, пористости в металле;

- следует учитывать не только количество, длину и диаметр литников, но и их направление и расположение, т.к. они не должны резко менять направление тока металла, а центробежная сила способствовала бы уплотнению металла.

Обработка отлитой конструкции. Шлифовка, полировка протеза

Зуботехническое литье должно отличаться высокой точностью и полностью соответствовать модели, что достигается применением формовочных материалов. Расширение и сжатие отливки компенсируется расширением и сжатием формовочного материала. В зависимости от связующего вещества формовочные материалы делятся на гипсовые, фосфатные, силикатные. Подготовка огнеупорной массы в строгом соответствии с рекомендациями фирмы-производителя.

После процесса литья опоку охлаждают на воздухе, детали помещают в прогретые муфельные печи и охлаждают вместе с ней. Затем осторожно гипсовым ножом удаляют или выдавливают из маленьких опок формовочную массу и освобождают от нее отлитые детали. При литье деталей из нержавеющей стали иногда наблюдается плотное припекание облицовочного слоя к металлу. В таких случаях для очистки деталей используют раствор кислоты или щелочи или очищают деталь в специальной ванне при помощи ультразвука или пескоструйного аппарата.

Начинают обработку с удаления литников. У стальных и хромокобальтовых деталей это производится на моторе карборундовым диском. Ввиду большой твердости этих сплавов дальнейшая обработка ведется сначала пескоструйным аппаратом, а затем при помощи карборундовых камней и металлических боров. Обработкой камнями и борами достигают ровной поверхности. При обнаружении недоливов и пор в литье обработку прекращают и приступают вновь к моделированию восковой детали.

Отвечающая всем требованиям отлитая конструкция тщательно припасовывается на рабочей модели до тех пор, пока она не будет плотно прилегать к ней. Ориентиром является точное установление края каркаса на уступе в пришеечной части модельной культи зуба. Качество изготовления металлической конструкции проверяется в клинике. Для этого рабочую модель вместе с металлической конструкцией передают врачу.



ГЛАВА 2. Технология изготовления цельнолитой коронки на моляр

2.1 Характеристика базы практики

Практическая работа была выполнена в ГБУЗ РБ Стоматологической поликлинике № 5 г. Уфы. Это одна из крупнейших стоматологических поликлиник города мощностью 490 посещений в смену, обслуживает 101 800 взрослого населения Октябрьского района. В структуру поликлиники входят: три лечебно - хирургических отделения, ортопедическое отделение, хозрасчетное отделение, зуботехническая лаборатория, кабинет неотложной помощи, рентгенологический кабинет.

Общая численность сотрудников составляет 137 человек, в том числе 45 врачей-стоматологов, 3 зубных врача, 22 медицинские сестры. Квалификационные категории имеют: 71 % врачей-стоматологов, 100 % зубных врачей, 59 % средних медицинских работников. В поликлинике четыре работника имеют ученую степень кандидата медицинских наук, два работника имеют звание заслуженный врач Республики Башкортостан, два заслуженных медицинских работника РБ, четыре отличника здравоохранения РБ, 1 отличник здравоохранения РФ.

Возглавляет поликлинику заслуженный врач РБ, к.м.н. Гайфуллин Самат Назифович.

Стоматологическая поликлиника № 5 была организована в ноябре 1982 года. Поликлинику возглавил Шагивалеев М.З., он же был первым нач. медом. Большой вклад в развитие стоматологической поликлиники внесла Рамиля Габдулхаковна Исмагилова, возглавлявшая поликлинику с 05.02.1985 г. по 29.08.2007 г. Рамиля Габдулхаковна направила свою деятельность на улучшение условий труда специалистов и благоустройство рабочих мест: в 1994 г. было открыто ортопедическое отделение с зуботехнической лабораторией, в феврале 2001 г. было введено в эксплуатацию двухэтажное здание общей площадью 1244 кв. м. в микрорайоне Сипайлово (основное здание поликлиники на ул. Гагарина, 20). с 30.08.2007 г. по 08.05.2008 г. главным врачем был назначен Андреев А.В.

С 04.08.2008 г. главным врачом был назначен Гайфуллин Самат Назифович, благодаря стараниям которого в октябре 2010 г. был открыт новый филиал по ул. Жукова 11/2 для обеспечения населения ортопедической помощью. Расширилось ортопедическое отделение: увеличилось количество ортопедов и зубных техников, открылись литейная и керамическая лаборатории, оснащенные самым современным оборудованием. Приобретены современные стоматологические установки, центрифуга для получения тромбоцитарной массы, оборудованы операционная комната в хирургическом кабинете, приобретен лазерный аппарат «Прометей», помещения для архива и складов.

Поликлиника оснащена оборудованием, позволяющим применять все современные технологии лечения и реставрации зубов, проводить хирургические методы лечения заболеваний челюстно - лицевой области и пародонта. Хирургами широко применяются операции по наращиванию альвеолярного отростка - «синус - лифтинг», и операции по замещению дефектов зубного ряда имплантатами. В рентгенологических кабинетах работает новейшая техника. Три радиовизиографа и один панорамный аппарат объединены в локальную сеть, передающую изображение во все кабинеты. Инвалиды и ветераны, не имеющие возможности прийти в поликлинику, обслуживаются на дому. Персоналу поликлиники созданы хорошие условия для работы и отдыха.

2.2 Изготовление цельнолитой коронки на моляр на базе ГБУЗ РБ Стоматологической поликлинике № 5 г. Уфы

Клинический случай, как примеризготовления цельнолитой коронки на моляр.

Пациентка Н., 45 летобратилась в поликлинику из-за нарушения анатомической формы в боковом отделе зубного ряда.

Объективно: нарушена анатомическая форма 26 зуба. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка в пределах нормы.

Зубная формула

													К л
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

Диагноз:протезирование дефекта зуба цельнолитой коронкой.

План ортопедического лечения пациентки Н.:

1. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению.

2. Изготовление цельнолитой коронки в боковом отделе зубного ряда.

3. Оценка результатов ортопедического лечения

I. Первый клинический этап - препарирование зубов, получение рабочего (двухслойного) оттиска.

II. Первый лабораторный этап - получение комбинированной модели:

Оттиски были сняты силиконовой оттискной массой «Ellite»фирмы Zhermak

Рис.1. Слепок Рис.2. Слепочная масса

Модель была отлита по сухому оттиску сразу после снятия, для предупреждения усадки. Использовался медицинский гипс 4 класса фирмы «Rro-Rock»

Рис.3. Модель и супер гипс Pис.4. Отливка зубов

Рис.5.Отливка цоколя Рис.6.Отлитая рабочая модель



Рис.7.Изготовление модели антагонистов

Рис.8.Подрезка модели на триммере Рис.9. Подрезанная модель

Рис.10.Сигментирование модели

Рис.11.Гравировка шейки зубов

Рис.12.Нанесение изоляционного лакаpico-fit

Рис.13. Нанесение изолирующей жидкости -Picosep

Рис.14. Покрытие воском препарированного зуба

Рис.15. Нанесение пришеечного воска

Рис.16. Загипсовка моделей в окклюдатор

Рис.17. Моделировка анатомической формы зуба

Рис.18. Отлитая коронка

III. Второй клинический этап - примерка протеза в полости рта.

IV. Второй лабораторный этап - шлифовка, полировка протеза.

Рис.19. Спиливание литников, обработка коронки

Рис.20. Шлифовка коронки

Рис.21.Полировка коронки пастой Гои

Рис.22. Готовая цельнолитая коронка

V. Третий клинический этап - припасовка готовой цельнолитой коронки

Получив готовые протезы из лаборатории, их тщательно осматривают и выявляют погрешности. Введя протез в полость рта, проверяют плотность смыкания зубных рядов.

Технических и клинических ошибок выявлено не было. Дискомфорт и болевые ощущения отсутствуют. Пациентка осталась довольна, жалобы на плохую фиксацию отсутствуют, функция пережевывания пищи восстановлена. Адаптация к протезу заняла 7 дней. В течение адаптационного периода, врач проверял фиксацию коронки на опорном зубе.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Теоретический материал по теме исследования с учетом мирового и отечественного опыта позволил ознакомиться с решением проблем изготовления цельнолитых коронок, так как их изготовление представляет определённые трудности и требует особого подхода, специального комплекса инструментов, оборудования и материалов. Цельнолитые протезы являются наиболее современными несъёмными конструкциями зубных протезов.

Клинико - лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки изучены и применены на практике. Цельнолитые коронки могут быть использованы в ортопедии при протезировании для восстановления функциональной и анатомической неполноценности коронок зубов в основном в боковом отделе зубного ряда. В настоящее время широко применяют различные виды цельнолитых протезов.

В ходе практической работы в ГБУЗ РБ Стоматологической поликлинике №5 г. Уфы была изготовлена цельнолитая коронка на моляр.

На основании результатов проведенного эксперимента сделаны следующие выводы:

1. Готовое изделие представляет собой монолитную конструкцию, что позволяет повысить прочность протеза и распределить равномерно нагрузки при жевании.

2. Металл благодаря износостойкостиболее устойчив к разрушению, он нормально реагирует на микрофлору ротовой полости и практически не подвержен влиянию агрессивных химических сред.

3. При препарировании зуба под цельнолитую коронку удаляется небольшой слой эмали и дентина - до 0,8 мм. Таким образом, сохраняется целостная структура зуба и обеспечивается большая площадь крепления коронки.

4. Цельнолитые коронки точно воспроизводят рельеф жевательной поверхности, плотно охватывают шейку зуба.

5. Цельнолитые конструкции несъемных протезов имеют длительный срок службы.

Практические рекомендации

1. Чем аккуратнее и с соблюдением всех правил изготавливаются протезы, тем быстрее пациенты адаптируются к ним, а функция жевания достигает оптимального уровня.

2. Необходимо соблюдать гигиену полости рта для предотвращения заболеваний полости рта, образования налета на коронках. При соответствующем уходе цельнолитые коронки могут прослужить до 7 лет.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Жулев Е. Н. Несъемные протезы. 5-е издание / Е. Н. Жулев. Москва, 2010. -с. 115-118.

2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника/ Жулев Е.Н. Москва: Изд-во МИА, 2010. - с. 445-453.

3. Курляндский, В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. -М.: Медицина, 2000.-с. 165-172.

4. Курляндский, В.Ю. Ортопедическая стоматология. -М.: Медицина, 200.-с. 299-302.

5. Копейкин, В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника.-М.: Медицина, 2004.-с. 115-124.

6. Копейкин, В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки и осложнения в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты.-Изд. 2-е, пере-раб. и доп. -М.: Медицина, 2002.-с. 292-295.

7. Копейкин, В.Н., Пономарева М.З., Миргазизов М.З. [и др.]. Ортопедическая стоматология. -М.: Медицина, 2000.-с. 289-291.

8. Абдурахманов А.И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии/ А.И. Абдурахманов. - М.: Медицина, 2008.-с. 287-289.

9. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология: руководствово для врачей, студентов и мед.училищ/ Н.Г. Аболмасов и др. М.: Медицина. МЕД-пресс-информ, 2002.-с. 576-580.

10. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г.Аболмасов, Н.Н Аболмасов, В.А. Бычков, А.А. Аль - Хаким. М.: МЕДпресс - информ, 2003.с.-496-498.

11. Абрамов А.Е. Планирование конструкций цельнолитых зубных протезов с целью обеспечения оптимальной ретенции:автореф. дис. канд. мед.наук/ А.Е. Абрамов. М., 2003.-с. 22-29.

12. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы/ А.В. Борисенко, В.П. Непрядько. Киев: Книга плюс, 2001-с. 199-225.

13. Бушан М.Г. Ошибки и осложнения при зубном протезировании и их профилактика./ М.Г. Бушан. Кишинев, 2000.-с. 420-432.

14. Вагнер В.Д. Пособие по ортопедической стоматологии/ В.Д. Вагнер. М. : Мед.книга; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2003.-с.264-267.

15. Данилина Т.Ф. Литье в ортопедической стоматологии: Монография/ Т.Ф. Данилина, В.И. Наумова, Д.В. Жидовинов. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011.-с. 132-142.

16. Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс). Изд. 6-е, перераб. и доп./ Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л.М. Санкт- Петербург, Фолиант. 2002.-с. 152-156.

17. Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Издание 2-е, перераб. и доп./ Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнев Л. М. Санкт-Петербург, СпецЛит. 2001.- с. 173-174.

18. Лебеденко, И.Ю., Еригева В.В., Маркова Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. -М.: Практическая медицина, 2007.-с. 64-71.

19. Лебеденко, И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э. [и др.]. Определение цвета зубов. -М.:2004.-с. 72-89.

20. Попков, В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение.- М.: «Медпресс - информ», 2006.-с. 54-72.

21. Руководство по ортопедической стоматологии/ под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Медицина, 2000.-с. 63-78.

22. Ряховский, А.Н. Виды оттисков для несъемных протезов, их классификация, терминология // Стоматология. -2002.-с. 58-61.

23. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология/ А.К. Иорданишвили. «Медпресс-информ», 2007.-с. 331-333.

24. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты/ В.Н Копейкин, М.З. Миргазизов, А. Ю. Малый. М.: Медицина, 2002-с. 34-45.

25. Копейкин В. Н. Ортопедическая стоматология / В. Н. Копейкин, М.З. Миргазизов. М.: Медицина, 2001.-с 247-254.

26. Прохоров В.А. Осложнения, клинические и технологические ошибки при ортопедическом лечении больных несъемными зубными протезами. Пути профилактики: Автореф. дис. канд. мед.наук/ В.А. Прохоров. Омск, 2001.-с. 85-87.

Интернет-ресурсы

27. Стоматология ортопедическая .URL:http://xn----jtbibbrldcuew.xn

28. Стоматология на MedicInform.Net-medicinform.net/stomat/

29. Стоматологический портал Zub.ru-www.zub.ru

30. Стоматологический Портал StomPort.ru-stomport.ru

31. Информационно-поисковый стоматологический портал -www.dantistika.ru

32. Стоматолог. Ру-www.stomatolog.

Размещено на Allbest.ru

...