Роль медицинской сестры при нормальном течении беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ ИМПЕРАТОРА НИКОЛАЯ II» (МГУПС (МИИТ))

Медицинский колледж

Выпускная квалификационная

Тема: Роль медицинской сестры при нормальном течении беременности

ПМ2 «Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах»

МДК2.1 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринский уход при инфекционных болезнях»

Выполнил

Зайцев Иван Игоревич

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

ГруппаМСД-412

Руководитель Степочкина Алёна Сергеевна



Введение

Обычная беременность длится приблизительно 40 недель с момента окончания последнего нормального менструального цикла. Для простоты понимания весь период течения беременности разделен на 3 стадии, которые называются триместрами беременности. На каждой стадии происходят свойственные только этой стадии беременности изменения организма женщины и формирование плода ребенка.

Цель: Изучить роль медицинской сестры при нормальном течении беременности.



1 Триместр беременности

Первым триместром беременности называется промежуток времени от зачатия до конца 12 недели беременности. Во время 1-го триместра беременности оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом, а эмбрион - плодом.

За первые двенадцать недель у будущего ребенка формируются практически все жизненно важные органы, а организм будущей матери «привыкает» к своей беременности и начинает «работать» на ребенка. Даже удивительно, что столько важнейших событий жизни происходит за столь короткий срок.

Первый месяц.

Примерно на 4-й день после оплодотворения яйцеклетка достигает полости матки. К этому времени она представляет шар с жидкостью, содержащий около 100 клеток. В конце 3-й недели оплодотворенная яйцеклетка начинает внедряться в мягкую стенку матки. Это называется имплантацией. Как только яйцеклетка надежно прикрепляется к стенке, процесс зачатия считается завершенным.

Второй и третий месяцы.

В дальнейшем, в течение второго и третьего месяцев, происходит закладка всех внутренних органов и систем ребенка. К концу третьего месяца в каждом из будущих органов есть хотя бы по одной клеточке, а формирование кровеносной системы практически завершено. Основным органом кроветворения у плода с 5-й по 20-ю неделю является печень. Кровь плода по составу значительно отличается от крови новорожденного ребенка. В конце третьего месяца с помощью ультразвука можно определить сердцебиение ребенка, пульс которого составляет 130-150 ударов в минуту. Формируются наружные половые органы. Пол ребенка определяется в тот момент, когда сливаются ядра яйцеклетки и сперматозоида, и ничто уже не может его изменить. Однако до поры до времени эмбрион хранит свою тайну. Плод "обретает" пол примерно с 9-й по 12-ю недели. Заканчивается формирование плаценты. Плацента берет на себя ведущую роль в выработке гормонов, необходимых для поддержания беременности. Раньше этим занималось так называемое "желтое тело беременности", образовавшееся на месте созревшей яйцеклетки. Считается, что тошнота, токсикоз, головные боли, раздражительность, которые иногда сопровождают женщину в первом триместре, возникают вследствие работы этого "желтого тела" по выведению шлаков из организма. В клетках плаценты обнаружены ферменты, с помощью которых готовятся специальные "блюда" для плода из веществ, поступающих с кровью матери. Важно помнить, что при недостатке питательных веществ в крови матери плод с помощью плаценты забирает их непосредственно из организма матери. Поэтому рацион матери должен быть полноценным. Рост плода идет по плану, заданному и его генетическим аппаратом, и организацией плаценты. Если питательных веществ не хватает, то плод начинает добывать их за счет разрушения материнского организма. Однако плод способен не только брать, но и давать. Например, если беременная женщина страдает сахарным диабетом (при этом заболевании поджелудочная железа снижает выработку гормона инсулина), то плод начинает выделять инсулин в избытке -- для себя и для мамы. Однако это очень вредно для будущего ребенка, так как перегружает железы внутренней секреции малыша! В этом случае важно обратиться к врачу.

2 Триместр беременности

срок беременность патронаж плод

Со 2-го триместра начинается период интенсивного роста плода и плаценты, которые зависят от МПК и содержания в крови матери необходимых питательных веществ. Поэтому питание матери имеет важное значение в предупреждении задержки внутриутробного развития плода. Главное событие этого периода - формирование коры большого мозга - высшей структуры ЦНС плода, которая позволяет выжить при сверхраннем рождении (22-27 недель).

Основные этапы 2 триместра беременности:

· интенсивный рост плода, опережающий рост плаценты;

· морфофункциональное становление систем плода (нейроэндокринной, иммунной, высших структур головного мозга).

С 22 недель развития высшие структуры головного мозга берут на себя функцию интеграции и управления системами регуляции, что позволяет плоду в случаях преждевременных родов сохранять жизнеспособность вне организма матери. До этого срока жизнь плода вне организма матери не возможна.

С 18 недель гестационного срока у плода появляются выраженные защитно-приспособительные реакции в ответ на снижение кровотока, увеличение содержания в крови стрессовых гормонов матери. При снижении содержания глюкозы в крови частота генерализованных движений возрастает, усиливаются движения конечностей, которые улавливаются матерью как повышенное или ослабленное шевеление плода.

Во 2-ом триместре полностью сформировано виллезное дерево плаценты. Основной структурный компонент плаценты - ворсины хориона. По мере роста и удлинения ворсины дифференцируются в стволовые, мезенхимальные и незрелые промежуточные. Фетальная часть плаценты становится своеобразным рецепторным полем плода, которая реагирует на нарушение его состояния обеспечения. Ворсинчатый хорион обладает необходимой пластинчатостью и в большинстве случаев обеспечивает комплекс адаптационных реакций, благодаря которым быстро восстанавливаются необходимые условия для дальнейшего роста плода.

Заканчивается образование наружных половых органов в соответствии с генотипом плода. Завершается формирование твердого неба и верхней губы.

В конце 3-го месяца развития (12 недель) длина плода составляет 6-7 см., масса тела - 20-25 гр. При ультразвуковом исследовании видно, что плодное яйцо почти полностью заполняет полость матки, заметен спавшийся желточный мешочек, который исчезает в 13 недель, когда происходит полная облитерация иеломической полости. Четко определяются конечности, пальцы рук и ног, в большинстве костей появляются первые ядра окостенения, возможна визуализация четырехкамерного сердца.

В 16 недель гестации длина плода достигает 12 см., масса тела - 100 гр. Этот срок является важным в соноэмбриологии в связи с тем, что к этому периоду почти все органы могут более или менее четко дифференцироваться при ультразвуковом исследовании. Срок беременности 16 недель является оптимальным временем ультразвукового скрининга беременных для исключения возможной патологии плода.

К концу 5-го месяца (20 недель) развития длина плода составляет уже 25-26 см., масса - 280-300 гр. Кожные покровы имеют выраженный красный цвет и обильно покрыты пушковыми волосами и так называемой сыровидной смазкой, являющейся продуктом деятельности сальных желез. В кишечнике начинает образовываться первородный кал (меконий). На 20-й неделе первородящие впервые начинают ощущать движения плода (повторнородящие ощущают движения плода обычно на 2 недели раньше).С помощью акушерского стетоскопа в эти же сроки беременности удается впервые выслушать слабые сердцебиения плода.

В конце 6-го месяца развития длина плода составляет около 30 см., масса - 600-800 гр. Такой плод может родиться живым, совершать внеутробно дыхательные движения и даже выжить при условии содержания его в специальных кювезах, при наличии искусственной вентиляции легких и использовании соответствующих средств интенсивной терапии и реанимации.

Прерывание беременности до 22 недель относится к позднему выкидышу, с 22 до 37 недель - к преждевременным родам. В 37-41 неделю плод считается зрелым и доношенным, роды - своевременными.

В конце 7-го месяца (28 недель) длина плода - 35 см., масса тела - 1000-1200 гр. У такого плода при рождении отмечаются выраженные признаки недоношенности: слабое развитие подкожной жировой клетчатки, морщинистая кожа, обильная сыровидная смазка, выраженное развитие пушковых волос, покрывающих все тело. Хрящи носа и ушей мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими.

Сердечнососудистая система.

Кровоснабжение плода отличается от кровоснабжения новорожденного во внеутробной жизни:

· оксигенация крови происходит в плаценте;

· правый и левый желудочки сокращаются скорее одновременно, чем последовательно; при этом сердце, голова и верхняя часть туловища получают кровь из левого желудочка, а плацента и нижняя половина туловища - из обеих желудочков.

При исследовании внутрисердечной гемодинамики плода установлено, что у плода до 37 недель гестации имеет место функциональное преобладание правых отделов сердца над левыми. Правые отделы сердца обеспечивают перфузию плаценты, левые - осуществляют церебральное кровоснабжение плода. Рост скоростных и объемных показателей кровотока по мере прогрессирования беременности происходит только до 37 недель.

Кровь плода. Большая часть гемоглобина у плода - это HbF (фетальный), в состав которого входят две гамма-цепи. Между 10-ой и 28-й неделей беременности 90 % гемоглобина составляет HbF. Фетальный гемоглобин устойчив к денатурации кислотами и щелочами, сродство к кислороду у него выше. Это увеличивает поступление кислорода через плаценту и позволяет легче переносить гипоксию.

Дыхательная система плода.

Дыхательные движения у плода появляются на 13-ой неделе гестации (иногда с 11-й недели), при этом амниотическая жидкость поступает в легкие, что необходимо для их нормального развития.

Полная дифференцировка капиллярных и трубчатых структур легких плода происходит к 20-ой неделе внутриутробного развития. Альвеолы развиваются после 22 недель. Нерегулярные дыхательные движения плода происходят внутриутробно и, по-видимому, необходимы для оптимизации гемодинамики плода.

Иммунная система.

Плоду необходима эффективная иммунная система для сопротивления внутриутробной и перинатальной инфекции. К середине 2-го триместра все фагоцитирующие клетки, Т- и В-лимфоциты и комплемент имеются в количестве, достаточном для иммунного ответа.

Общие иммунологические защитные факторы:

- плацента (лимфоидные клетки, фагоциты, барьерная функция),

- нейтрофилы из печени и костного мозга,

- интерферон лимфоцитов.

Желудочно-кишечный тракт.

На 13-й неделе развития появляется отчетливая перистальтика кишечника. С 16-й недели плод совершает глотательные движения. Глотательный рефлекс развивается постепенно. Плод непрерывно и с увеличивающейся частотой глотает околоплодные воды примерно до 20 мл/ч.

По мере роста плода содержание воды в организме постепенно уменьшается, а запасы гликогена и жира увеличиваются примерно в 5 раз.

Почки и мочевые пути.

После обратного развития мезонефроса, или вольфова протока, метанефрос формирует собирательную систему почки (мочеточник, лоханка, чашки и собирательные трубочки) и стимулирует развитие секреторной системы (клубочков, извитых канальцев, петель Генле). Развитие почки завершается к 36-ой неделе беременности.

Двигательная активность плода.

Шевеления плода впервые ощущаются матерью примерно в 18-22 недели. Подсчет шевелений плода - важный метод наблюдения за его состоянием. Снижение активности плода может быть вызвано хронической внутриутробной гипоксией и ЗВУР, а может предвещать гибель плода.

Движения плода во 2-ом триместре беременности хаотичны и носят генерализованный характер. Наблюдаются отдельные движения рук, которые касаются лица, головы. Плод подносит большие пальцы рук ко рту, осуществляет слабые сосательные движения. Ноги согнуты в тазобедренных суставах и прижаты к туловищу. Большую часть времени плод располагается головой вверх, но часто поворачивается, потом вновь принимает тазовоепредлежание. Характерны повороты вокруг своей оси, а также запрокидывание и сгибание головки. Усиление движений в этот период обусловлено созреванием вестибулярного аппарата у плода и обособлением двигательной зоны коры большого мозга.



3 Триместр беременности

С 28 недели беременности начинается третий, последний триместр. К этому сроку ребенок внутри матки уже практически сформировался. Все процессы, происходящие в организме будущей матери направлены на то, чтобы малыш в животе достаточно окреп и подготовился к внеутробной жизни. Страх перед родами в третьем триместре усиливается, и это вполне нормально. Но бояться родов не следует, ведь за ними -- счастливая встреча с долгожданным чудом!

28 неделя.

Малыш настолько активен внутри живота, что его движения становятся заметны не только маме. Масса тела достигает 1,3 кг, а длина -- более 35 см. Эндокринная система продолжает развиваться и совершенствоваться. С этой недели гипофиз головного мозга начинает выработку особого гормона, который отвечает за рост плода. Материнские поджелудочная и щитовидная железы уже не отвечают за развитие малыша, потому что сейчас организм ребенка в случае необходимости способен сам себя обеспечивать необходимыми гормонами. Начинает формироваться собственный вид вещественного обмена плода.

С этой неделе работающая беременная должна отказываться от командировок и слишком сильных физических и эмоциональных нагрузок. Потому что физическая активность может спровоцировать разрыв оболочек плода, а это чревато занесением инфекции к ребенку и впоследствии -- ранними, досрочными родами.

29 неделя.

Запускаются терморегулирующие механизмы. Малыш с этой недели уже способен самостоятельно поддерживать нормальную температуру своего тела. Ребенок весит примерно 1.35 кг, рост -- 37 см. Продолжаются активный рост и набор жировой массы. Для этого ему ежедневно необходимы множество витаминов, -микро и -макроэлементов. Для нормального развития ребенку нужно много кальция, ведь именно он участвует в формировании крепких костей. Каждые сутки организм малыша усваивает более 0.25 г кальция.

На этом сроке женщина часто испытывает сильнейшую усталость, связанную с беспокойным сном и, конечно же, переживаниями за своего ребенка. Нельзя игнорировать чувство усталости, потому что она имеет обыкновение накапливаться, а затем превращаться в психические расстройства. Если же даже после ночного отдыха на протяжении нескольких дней беременная чувствует себя разбитой и не отдохнувшей, то есть причины заподозрить развитие анемии. Необходимо сдать общий анализ крови и в случае подтверждения дефицита железа -- начать прием железосодержащих препаратов.

30 неделя.

Малыш становится еще длиннее -- теперь уже до 40 см. Весит больше 1.4 кг. Сейчас все движения ребенка становятся похожими на движения новорожденного. Он научился сжимать плечики, потягивается, разжимает и сжимает ладошки. Глаза все лучше и четче видят -- уже сейчас он прекрасно понимает, при какой освещенности сидит его мама: темнота и свет уже хорошо различимы. Если раньше движения носили хаотичный характер, то теперь они становятся более плавными, «сознательными». Ребенок уже слишком велик и ему достаточно тесно, поэтому он уже не способен передвигаться в животе также свободно, как еще пару неделек назад.

Масса тела беременной к 30-ой неделе увеличилась примерно на 9 кг. Матка находится уже так высоко, что оказывает серьезное давление на диафрагму, ввиду чего женщина может чувствовать легкую одышку. Вероятнее всего сейчас будущую мать начнет мучить бессонница, ведь принять комфортное положение во время отдыха получается все труднее. Врачи рекомендуют приобрести специальную подушку.которая будет повторять изгибы тела и живота. С ней уснуть получится быстрее, а на утро будет легче вставать с постели.

31 неделя.

Ребенок достиг роста в 42 см и веса в 1.5 кг. Зрачки малыша приобрели способность сужаться и расширяться, таким образом реагируя на темноту и свет. Тело и конечности обрастают подкожным жиром. Малыш становится более круглым и уже кажется не таким худым, как раньше. Несмотря на то, что органы его функционируют практическим также, как и у новорожденного ребенка, все же они являются недостаточно зрелыми для того, чтобы выполнять свои задачи вне полости матки. Легкие пока еще не способны самостоятельно заниматься обеспечением поступления в организм кислорода. Если ожидается рождение мальчика, то на этой неделе процесс опущения в мошонку яичек пока не завершился.

Большинство беременных к этому сроку начинают жаловаться на изжогу, которая докучает буквально круглые сутки. Так происходит по причине сильного давления, которое оказывает растущая матка, на желудок и пищевод. Специалисты советуют питаться маленькими порциями, но чаще чем обычно. На этой неделе у женщины могут начаться тренировочные схватки -- непериодические маточные сокращения. Таким способом беременный организм подготавливает себя к непростой работе -- к родам.

32 неделя.

Малыш весит почти 1.8 кг, рост около 43 см. Складки на коже тела практически разгладились, а с кожи лица ушли морщинки. Руки и ноги уже имеют самые настоящие ногти, но пока они очень тонкие. На голове пушок стал намного гуще, чем прежде, а у некоторых детей к этой неделе на голове начинают появляться даже полноценные волосы. Ребенок икает чаще, до 20-ти раз в сутки по 10 или даже 15 минут подряд -- так он готовит свой организм в общем и легкие в частности к дыханию вне живота матери.

Высота стояния дна матки соответствует неделе беременности, то есть матка поднялась вверх по отношению к лонному сочленению на 32 см. Возможны боли в поясничном отделе позвоночника, которые распространяются на ноги и ягодицы. Это происходит в результате сдавливания большой маткой седалищного нерва. Специалист может помочь справиться с этой проблемой при помощи специальных физических упражнений.

33 неделя.

На этой неделе масса тела ребенка достигает двух кг. Его легкие продолжают развиваться и совершенствоваться, готовиться к нормальному функционированию. Печень малыша начинает образовывать доли -- как у любого взрослого человека. Поджелудочная железа теперь уже самостоятельно способна обеспечивать активно растущий организм инсулином, без которого обменные процессы не смогут нормально работать. Сердце, эндокринная, центральная нервная и иммунная системы ребенка уже на 98% сформировались.

Беременная прибавила около 12 кг веса. Движения ребенка в животе настолько сильные, что женщина уже может различить, какой именно частью тела пихается ее малыш -- локтем или коленкой. Сейчас необходимо предельно внимательно следить за влагалищными выделениями, потому что в середине третьего триместра велик риск разрыва плодных оболочек. Если на белье замечается большое количество жидких выделений без цвета и запаха -- то это веский повод для обращения к врачу.

34 неделя.

За прошедшую неделю малыш набрал более 300 грамм веса и вырос на 3 см. Системы организма продолжают становится совершеннее. Первородная смазка, которой раньше было покрыто все тело ребенка, сейчас осталась только на 30% поверхности кожи. Ладони и стопы окончательно сформировали свои неповторимые узоры, которые именуются отпечатками пальцев. С 34 недели беременности возрастает риск начала преждевременных родов, но даже если ребенок решит родиться именно сейчас, то он будет вполне способен к жизни вне утробы.

У матери появляются проблемы с дыханием, которые пройдут совсем скоро -- через пару недель, когда матка начнет опускаться, давление на диафрагму ослабнет. На этой неделе беременные отмечают увеличение количества отеков. Если отеки доставляют неудобства и дискомфорт, то необходимо будет свести к минимуму употребление жидкости, а также соленой пищи, которая задерживает ее в организме.

35 неделя.

Каждую последующую неделю ребенок будет прибавлять в весе по 230 грамм. Масса тела увеличивается в связи с накоплением подкожного жира, слой которого теперь будет становиться все толще. Пушковый волос, который ранее покрывал все тело и конечности ребенка, постепенно исчезает. Почки плода работают достаточно активно. А сердце каждый час перекачивает практически столько де крови, как и сердце только что родившегося ребенка.

36 неделя.

Еще 7 дней беременности и ребенок официально будет считаться доношенным. Весит ребенок уже больше 2.7 кг. Места в матке так мало, что перемещаться он уже не может -- только толкаться руками и ногами. Обычно к этой неделе дети уже занимают окончательную позицию в матке.

37 неделя.

Масса ребенка достигает трех кг, а рост -- до 49 см. С этого срока плод официально считается доношенным. Ребенок полностью готов к жизни без мамы (вне ее тела). Хрящи носа и ушей стали более твердыми и крепкими. Лицо сформировало свои неповторимые, индивидуальные черты.

Тренировочные схватки приобретают более интенсивный характер, становятся длиннее по времени. Увеличивается количество влагалищного секрета. Если его слишком много -- то, вероятнее всего, выходит пробка слизи, которая на протяжении всей беременности защищала матку от попадания в нее инфекций. После отхода пробки родовая деятельность может начаться в любой момент и к этому нужно быть максимально готовой.

38 неделя.

Теперь прибавка в росте и весе становится более медленной -- за сутки малыш будет прибавлять не более 30 грамм. Поджелудочная железа и печень все еще развиваются, их развитие будет полностью завершенным только трем годам. Рефлексы малыша сформировались: сразу после рождения он начнет инстинктивно сосать предложенную грудь, а так будет крепко хвататься за пальцы мамы или врача.

39 неделя.

Ребенок полностью готов к рождению. Сформировались кишечные ворсинки, которые впоследствии будут продвигать пищу по закоулкам пищеварительного тракта. Перистальтика совершенствуется: кишечник уже содержит меконий. Железами желудка вырабатываются особые ферменты, которые нудны для переваривания съеденной пищи. Желудочно-кишечный тракт ребенка не имеет лишь полезных бактерий -- их он получит с первыми каплями материнского грудного молока.

Организм беременной женщины активно готовиться к наступлению родов. Происходит естественное очищение желудочно-кишечного тракта. Походы в туалет становятся все чаще. С этой недели масса тела может уменьшиться на полтора кг -- это организм избавляется от воды.

40 неделя.

В среднем ребенок накануне родов весит 3.5 кг, а рост -- до 55 см. Но это лишь усредненные показатели. Масса тела и рост -- это сугубо индивидуальные показатели, которые зависят от наследственного фактора и от самого протекания беременности. Черепные кости малыша подвижны, что дает им возможность сжиматься при прохождении родовых путей. В последние дни жизни в животе матери у ребенка становятся больше надпочечники. В процессе родов надпочечники будут производит особые гормоны -- норадреналин и адреналин. Это так называемые гормоны стресса. Они будут помогать малышу переносить боль во время родов, которая связана с прохождением узких родовых каналов.

С этой недели беременность уже на все 100% является доношенной. И хотя предполагаемую дату родов акушеры-гинекологи ставят именно через 40 недель после начала последних месячных, все же это не означает, что роды начнутся точно в срок. По статистике только 30% женщин рожают на этой неделе. Остальные немного раньше и несколько позже. Однако если на этой неделе шейка матки еще плотно сомкнута и никаких явных предвестников скорых родов не наблюдается, то специалист будет обязан контролировать состояние плода с помощью ультразвуковой диагностики, которая покажет степень старения плаценты. Если она уже начала стареть ускоренными темпами, то врач предложит стимуляцию родов, так как переношенная беременность не менее опасна, чем недоношенная.

Диагностика.

Диагностика ранних сроков беременности производится на основании выявления предположительных (сомнительных) и вероятных признаков беременности.

1. Предположительные (сомнительные) признаки.

Связаны с общими изменениями в организме беременной. Наблюдается изменение аппетита и вкуса, обоняния, появляются тошнота, иногда рвота по утрам, слабость, недомогание, раздражительность, плаксивость. К этим же признакам относится появление пигментации кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков и наружных половых органов.

2. Вероятные признаки беременности.

Это объективные изменения, которые обнаруживаются со стороны половых органов женщины, молочных желез или выявляются при постановке тестов на беременность. Вероятные признаки могут появляться как при беременности, так и независимо от нее. К этим признакам относятся прекращение менструальной функции у женщин детородного возраста, увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива, синюшная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение матки. Беременность ранних сроков характеризуется определенными признаками.

1. Увеличение матки становится заметным с 5-6-й недели. В конце 2-го месяца размеры матки достигают величины гусиного яйца. К концу 3-го месяца дно матки определяется на уровне верхнего края симфиза.

2. Признак Горвица - Гегара - появление размягчения в области перешейка.

3. Признак Снегирева - изменение консистенции матки при ее пальпации (после исследования матка становится более плотной).

4. Признак Пискачека - выбухание одного из углов матки, связанного с развитием плодного яйца.

5. Признак Гентера - на передней поверхности матки по cредней линии прощупывается гребневидный выступ.

Диагностика поздних сроков беременности основывается на регистрации достоверных признаков, как то: движение плода, выслушивание сердечных тонов плода, прощупывание частей плода, данные рентгенологического и ультразвукового обследования.

Биологические и иммунологические методы диагностики беременности

Диагностика беременности.

При задержке менструации любого генеза у женщин репродуктивного возраста и отсутствии абсолютного бесплодия врач обязан учитывать возможность беременности.

С акушерской точки зрения, ранняя диагностика беременности необходима для разработки оптимальной тактики ведения пациентки.

Установление беременности в ранние сроки по клиническим данным представляет определенные трудности, так как имитировать состояние беременности могут эндокринные заболевания, стрессы, прием фармакологических препаратов. К задержке менструации могут приводить стрессы, кахексия, эндокринные нарушения (пролактинома, надпочечниковая гиперандрогения, тяжёлый гипотиреоз), приём половых гормонов, психотропных препаратов.

Знание клинических методов диагностики беременности необходимо для постановки предварительного диагноза, который требует подтверждения инструментальными и лабораторными методами.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики беременности любой локализации считают сочетание двух методов:· определения b-субъединицы ХГЧ;· УЗИ с использованием трансвагинального датчика.

Ценность указанного диагностического подхода в том, что, вопервых, он практически исключает возможность ложноположительного или ложноотрицательного результата, вовторых, не только констатирует факт наличия или отсутствия беременности, но и дает представления о течении беременности и состоянии эмбриона/плода, втретьих, малоинвазивен и позволяет проводить серию исследований без риска для беременной и эмбриона/плода.

Хорионический гормон человека (ХГЧ) при диагностике беременности.

Хорионический гормон человека (ХГЧ) вырабатывается синцитиотрофобластом растущего ворсинчатого хориона. Уже на 7-9-й день после зачатия (3 нед акушерского срока) обнаруживают в крови b-субъединицу этого гормона, что совпадает с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Концентрация bХГЧ неуклонно растет, достигая максимума на 10-й неделе, затем его уровень снижается в 2-3 раза и остается неизменным до конца беременности. Через 2 нед после родов гормон в крови уже не обнаруживают. Кроме ранней диагностики нормально прогрессирующей маточной беременности количественное определение b-ХГЧ позволяет отличить нормально протекающую беременность от патологической (внематочной, прерывающейся) при количественном динамическом определении.

Диагностика беременности.

Уровень b-ХГЧ измеряют в крови (с использованием иммунологического метода) или в моче. В первом случае получают более достоверные результаты.

Важно помнить, что выявление ХГЧ в крови женщины без учёта УЗИ и клинических признаков не является абсолютным подтверждением беременности.

Причинами ложноположительного качественного теста на ХГЧ могут быть:· приём препаратов ХГЧ, используемых в схемах стимуляции суперовуляции;· трофобластическая болезнь и хориокарцинома;· хориокарцинома яичника (редкая форма герминогенной опухоли).

Акушерское ультразвуковое исследование при диагностике беременности.

С помощью УЗИ при трансвагинальнойэхографии наличие беременности можно достоверно установить в 4-5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более). При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца.

Именно в это время совершается наибольшее количество диагностических ошибок. Их количество можно снизить, если четко знать ультразвуковую структуру плодного яйца. Чаще за плодное яйцо ошибочно принимают железистый полип эндометрия, мелкий субмукозный узел миомы, наботову кисту в области перешейка или скопление жидкости в эндометрии (синдром «ложного плодного яйца»). Чтобы не допустить ошибки, необходимо убедиться в наличии следующих признаков: признаки децидуальных изменений в эндометрии (типичная трехслойная структура Мэхо (эндометрия), толщина 12- 15 мм);· выявляемое образование жидкостной структуры (жидкость при УЗИ анэхогенная (черный цвет), дает эффект дорсального усиления - более светлая зона, определяемая в виде конуса непосредственно за жидкостным образованием). Этот признак позволяет плодное яйцо от полипа и субмукозногомиоматозного узла, не являющихся жидкостными образованиями;· жидкостное образование, окружённое гиперэхогенным (светлым) контуром («венчиком»). Его изображение дает хорион, толщина которого в миллиметрах приблизительно равна сроку беременности в нед. Выявление четкого гиперэхогенного контура используется при дифференциальной диагностике плодного яйца и жидкостных образований в матке.

Начиная с 6-7 акушерских нед в амниотической полости выявляются эмбрион и желточный мешок, визуализируются сердцебиение эмбриона (СБ+), что облегчает диагностику. Поэтому в сложных диагностических случаях, когда невозможно подтвердить или опровергнуть наличие маточной беременности по УЗИ в 4-5 акушерских недель, или при подозрении на замершую беременность необходимо повторное исследование с интервалом 1-2 нед.

Диагностика беременности в более поздние сроки производится на основании визуализации плода/плодов, его двигательной активности.

Следует отметить, что при диагностике беременности положительный результат одного из методов «золотого стандарта» не всегда свидетельствует о ее наличии, поэтому, если нет возможности проведения обследования в соответствии с «золотым стандартом», необходимо повторное исследование (УЗИ или определение ХГЧ) через несколько дней для оценки результатов в динамике. Это также позволит определить локализацию плодного яйца: при эктопической беременности значения и рост уровня ХГЧ ниже, чем при маточной, полость матки не содержит плодное яйцо, которое иногда определяется за ее пределами. Классическими первыми признаками беременности у женщины с регулярным менструальным циклом являются следующие симптомы: аменорея (отсутствие ежемесячных изменений), тошнота и рвота, общее недомогание и повышенная чувствительность грудных желез.

Во время медицинского осмотра врач обнаруживает увеличение размеров матки при двуручном исследовании, изменение грудных желез (чувствительность, увеличение в размерах, повышенный тонус), размягчение и расширение шейки матки (признак Хегара, наблюдается после 6 недели). Признаком Чадвика является синюшный оттенок шейки матки в связи с венозным застоем, наблюдается на 8-10 неделе. Увеличенная матка может быть пропальпирована (нащупана руками врача) понизу живота после 12 недели беременности. Сегодня существует множество экспресс-тестов и ультразвуковая диагностика, поэтому диагноз беременности ставится задолго до появления первых внешних признаков и симптомов.

Роль медицинской сестры.

Патронаж беременных.

Патронаж беременных заключается в предоставление беременной женщине общих сведений о беременности, возможных проблем с которыми она может столкнуться, необходимости соблюдения гигиены, питания, физических нагрузок, а так же необходимости посещения женской консультации, дабы получить консультацию доктора и убедиться в том, что беременность протекает хорошо и будущий ребенок здоров. Патронаж беременных определенным образом подготавливает будущую маму к заботам и проблемам, с которыми она столкнется после рождения ребенка.

В чем заключается патронаж беременных.

Основное проведение патронажа предусмотрено для беременных женщин, собирающихся впервые испытать радости материнства и не имеющие абсолютно никакого опыта в этом вопросе. Ответственность за патронаж беременной ложится на плечи медсестры с женской консультации, где числиться будущая роженица. Именно медсестра доносит, доведома молодой мамы основную информацию, с которой ей нужно будет столкнуться в будущем, а для этого она должна отнестись к этому делу с ответственностью и пониманием важности этой информации для неопытной мамы. Основные рекомендации и информацию медсестре дает акушер- гинеколог.

Первым делом медсестра проводящая патронаж беременной обязана установить контакт с самой женщиной, которая готовится в скором времени стать матерью и ее семьей, ведь именно от этого зависит дальнейшее общение и выполнение рекомендаций молодой семьей. Медсестра должна зарекомендовать себя как специалиста и профи в этом деле, что бы у семьи не возникало ни малейших сомнений в ее работе. Рекомендации должны озвучиваться не в указательном тоне, лучше будет, если они будут следовать как советы.

Медсестра должна осмотреть жилплощадь семьи, в которой ожидается пополнение, убедится в подходящих условиях жизни и дальнейшего воспитания ребенка. Если, по мнению медсестры, какие то пункты не соответствуют требованиям, то она обязана донести это до будущих родителей.

Главной задачей медсестры проводящей патронаж беременной является путем привлечения всех членов семьи донести к их сведению информацию о надлежащих условиях пребывания беременной женщины, о ее окружении, что может сказаться на здоровье и развитии будущего ребенка.

Основной целью проведения патронажа беременных является сокращение случаев преждевременных родов, рождения детей с патологией, минимизация болезней которые могут появиться после рождения ребенка.

При патронаже беременной предполагается заведение регистрационной карты, в которой должна иметься анкета, заполненная медсестрой. Эта карта будет сопровождать женщину на протяжении всей беременности, в нее будут вноситься данные, отметки по протеканию беременности, а потом и родов.

Когда медсестра провела патронаж беременной и выполнила основные задания по подготовке ее к процессу родов, уходу и воспитанию будущего ребенка она передает патронаж доктору, который наблюдает беременную. Доктор обязан дать медсестре дальнейшие указания по патронажу беременной и назначить дату следующего посещения ее. Так же доктор может снять беременную с патронажа, но только в том случае, когда она регулярно посещает женскую консультацию, прекрасно усвоила и соблюдает все рекомендации и советы, полученные во время патронажа, или же заключение обследований говорят о том, что женщина не нуждается в дальнейшем патронаже.

Снятие с патронажа беременной женщины, которая игнорирует рекомендации и назначения доктора и медсестры, не посещает женскую консультацию, считается не уместным, так как показывает практика, именно эти женщины в большей степени нуждаются в помощи и поддержке. В этом случае рекомендуется проведение первого патронажа доктором, что поможет заложить прочный фундамент в дальнейшем сотрудничестве будущей мамы с медсестрой. За время всей беременности патронаж может проводиться до трех раз, а при необходимости и больше.

Последствия отсутствия патронажа беременных.

Бывают случаи когда по тем или иным причинам беременная женщина не получила необходимую информацию и ответы на возникшие вопросы. Это могло послужить тем, что она не ответственно относилась к своему положению, не считала нужным тратить время на осмотры докторов или же просто в той женской консультации, где она числилась, патронаж не предусмотрен или же проводился ненадлежащим образом. Ввиду этих и множества других причин женщина после рождения ребенка оказывается совершенно не осведомленной в тех вопросах, которые ее сейчас волнуют. Поэтому в родильных домах может проводиться еще и патронаж родильниц, но без предварительного усвоенного патронажа беременных женщине родившей ребенка будет достаточно трудно.

После рождения ребенка в первую очередь проводится патронаж для женщин, которые страдают заболеваниями после родовой деятельности, которые доктора в роддоме не успели определить. Так же патронаж распространяется на рожениц температура тела, которых превышает положенные показатели и при этом процесс не локализуется. Первым делом женщинам, у которых были обнаружены эти проблемы, следует в ближайшее время посетить женскую консультацию. Доктор поможет женщине недавно ставшей мамой выявить заболевания, назначит необходимое лечение, которое способствует лечению хронических заболеваний, распространению инфекции, которая была занесена в процессе родов, воспалительных процессов половых путей, что при условиях не надлежащего лечения грозит серьезными проблемами, связанными с женским здоровьем.Планируя беременность молодой маме, нужно понимать какую ответственность, она несет за будущего ребенка, а так же то, что от ее образа жизни и внимательного отношения к своему здоровью напрямую зависит здоровье ребенка. Своевременно став на учет в женскую консультацию беременная женщина не только сможет убедиться в здоровом развитии плода, но и получить предродовой патронаж, который в полной мере сможет подготовить ее к будущим родам и проблемам, с которыми она может столкнуться в будущем. Не стоит отказываться от предродового патронажа, ведь это в интересах будущей мамы.

Сестринский уход.

Осуществление сестринского ухода

План сестринского ухода:

1. Создание беременной полного покоя и длительного сна

2. Проведение беседы об особенностях диеты ОВД

3. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов

4. Выполнение назначений врача

5. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня

6. Наблюдение за общим состоянием беременной (жалобы на головную боль, боли в эпигастрии, ухудшение зрения, плохой сон, сниженную работоспособность, жажду и т.д)

7. Следить за динамикой веса

8. Контроль суточного диуреза и водного баланса

9. Наблюдение за отеками

10. Следить за состоянием плода (шевеление, сердцебиение)



Список использованной литературы

1. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.- 1200 с.

2. Акушерство. Учебник для ВУЗов Айламазян Э.К. - СпецЛит, - 2007 - 528с.

3. Линева О.И., Двойников С. И., Гаврилова Т. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: Руководство для студентов фак. высш. сестрин.образования мед. вузов, студентов мед. колледжей и уч-щ, мед.сестер - руководителей ЛПУ /О.И. Линева, С. И. Двойников, Т. А. Гаврилова; МЗ Рос. Федерации. - М., 2000. - 414 с.

4. Савельева Г. М. Акушерство: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 656 с.: ил.

Размещено на Allbest.ur

...