Патология сердечно-сосудистой системы у персонала судов торгового флота

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПЕРСОНАЛА СУДОВ ТОРГОВОГО ФЛОТА

Леонов Михаил Генрихович

Ведение

Одним из факторов успешного функционирования торгового флота является высокий уровень трудоспособности и здоровья моряков. Без изучения роли человека в транспортных системах «человек - судно» не может быть решена главная проблема безопасности водного транспорта и разработан комплекс превентивных мер, направленных на повышение этой роли. Мореплавание неизбежно связано с воздействием опасностей, способных привести судно к потере управления, аварии и даже гибели. В практике мореплавания возникают опасности, само существование которых априори трудно или даже невозможно предположить. Поэтому в рейсе все моряки вне зависимости от должности и ранга испытывают физическое и эмоциональное напряжение. Морякам крайне сложно приспособиться к работе в замкнутом пространстве, к повышенной ответственности, половой дезадаптации, особенностям национального окружения. Очень остро ощущается потребность в недостающих в рейсе элементарных социальных удобствах. Все это отражается на психике, характере и поведении человека. Из-за стресса и длительного адаптационного периода у моряков возникает потребность в алкоголе и развивается алкоголизм. Поэтому в морской медицине в исследованиях физиологических основ жизнедеятельности плавсостава первостепенное место занимают проблемы стресса и адаптации [1; 2]. В результате длительного хронического стресса могут развиваться тяжелые формы соматических и психических заболеваний, а также профессиональное «выгорание» (потеря интереса к своей работе вплоть до невозможности работать) [3; 4]. На этом фоне особое значение приобретает психофизиологический профессиональный отбор плавсостава.

Как известно, количество заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) среди моряков торгового флота неуклонно растет. По результатам предварительных и периодических медицинских осмотров более 68% выявленной у моряков патологии приходится на гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца [5-7]. Международные нормативы учитывают возможность осуществления медицинского ухода на борту судна за моряками, имеющими отклонения в состоянии здоровья, которые можно с определенным успехом корригировать в период рейса с помощью определенных лечебно-оздоровительных программ, предписанных врачом при проведении медицинского осмотра [8; 9]. Этот медицинский уход должны осуществлять моряки, прошедшие специальную подготовку и подтвердившие свою компетентность по вопросам оказания первой медицинской помощи и медицинскому уходу на борту судна.

Цель исследования - изучить структуру патологии сердечно-сосудистой системы у персонала судов дальнего и каботажного плавания.

нозологический заболевание сердечный сосудистый

Материалы и методы

Объектом научного исследования стали результаты профилактического осмотра плавсостава, проведенного в 2007-2010 гг. медицинской комиссией поликлинического отделения ФГБУЗ «Новороссийский клинический центр» ФМБА России. В исследование были включены 3 352 моряка в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 27, 2+1, 3 года), среди которых 2 627 - члены экипажей судов дальнего плавания (первая группа), 725 обследованный - персонал судов каботажного плавания (вторая группа). Изученный контингент был ранжирован с учётом профессиональных групп. В связи с тем, что наиболее распространенными среди обследованных моряков были заболевания ССС, мы провели анализ распределения конкретных нозологических форм патологии ССС и сопутствующих заболеваний (органов пищеварения, нервной системы, ЛОР-органов, опорно-двигательного аппарата и других органов и систем).

Результаты и обсуждение

В результате проведенного обследования у 552 моряков группы дальнего плавания и 98 моряков группы каботажного плавания была выявлена патология ССС. Нарушения ССС составили 21% и 13, 5% соответственно от общего количества обследованных моряков в каждой группе. Зачастую моряки первой группы, списываясь с длительных заграничных рейсов, а также и в перерывах между рейсами работали на судах каботажного плавания, поэтому мы наблюдали практически одинаково распространенную структуру патологии между разными профессиональными группами. При изучении нозологической структуры нарушений со стороны ССС у членов экипажей судов первой группы, выполняющих длительные рейсы, выявлены: гипертоническая болезнь I степени (12% от общей патологии ССС), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу (31%), нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу (27%), нейроциркуляторная дистония по смешанному типу (12%), манифестированные формы атеросклероза (11%), ишемическая болезнь сердца - 7% (рис. 1).

Рис. 1 - Структура патологии сердечно-сосудистой системы среди плавсостава: ГБ - гипертоническая болезнь I степени, НДГ - нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, НДК - нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, НДС - нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, МА - манифестированные формы атеросклероза, ИБС - ишемическая болезнь сердца.

В клинической картине первой группы моряков доминировала нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и по кардиальному типу. Высокий исходный уровень данной патологи ССС наблюдался и у обследованных моряков второй группы. Заболеваемость нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в этом случае составила 26%, по кардиальному типу - 31%, смешанному типу - 17%. Половина из обследованных моряков первой группы имела нарушения ССС наряду с другими заболеваниями, такими как нарушения работы опорно-двигательного аппарата (25% от общей патологии сопутствующих заболеваний), органов пищеварения (18%), алиментарно-конституциональное ожирение (18%), близорукость (миопия) (12%), заболевания ЛОР-органов (9%), дальнозоркость (7%), болезни мочеполового аппарата (7%) и нервной системы (3%) (рис. 2).

Рис. 2 - Структура сопутствующих заболеваний патологии сердечно-сосудистой системы среди плавсостава: ОДА - заболевания опорно-двигательного аппарата, ЖКТ - болезни органов желудочно-кишечного тракта, АКО - алиментарно-конституциональное ожирение, МП - близорукость (миопия), ЛОР - заболевания ЛОР-органов, ГП - дальнозоркость (гиперметропия), МПА - заболевания мочеполового аппарата, НС - болезни нервной системы.

У лиц второй группы сопутствующие заболевания отмечали у 38% обследованных. В основном, это были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - 22%, опорно-двигательного аппарата - 19%, алиментарно-конституциональное ожирение - 13%, заболевания ЛОР-органов - 13%, близорукость - 11%. Миопию очень часто выявляли среди моряков с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу. В обеих группах отмечали высокий процент нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, зрения и алиментарно-конституционального ожирения. Ожирение и болезни опорно-двигательного аппарата были характерны для персонала судов, выполняющих длительные рейсы (первая группа), что очевидно связано с гиподинамией. В настоящее время ожирение приобрело выраженную социальную значимость в силу его распространенности в человеческой популяции и тяжести осложнений. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела [10]. Патологическое увеличение массы тела отрицательно влияет на состояние костей, суставов, связочного аппарата и выполнение ими своих функций и предрасполагает к развитию тяжелых заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и других. Сопутствующие заболевания среди моряков мы чаще отмечали (71-82%) у лиц с гипертонической болезнью, с манифестированными формами атеросклероза и ишемической болезнью сердца.

Результаты субъективного обследования моряков с патологией ССС показали, что 97, 4% из них предъявляли жалобы на состояние здоровья. Причем жалобы у 75, 3% обследованных опосредованно указывали на наличие хронического заболевания. 42, 3% респондентов подчеркнули, что у них наиболее часто возникали боли и неприятные ощущения в области сердца. 37, 4% опрошенных жаловались на перебои пульса при нагрузке, 45, 9% - на существенные изменения артериального давления, 6, 2% - на боли в области позвоночника (шейного отдела - 6, 2%, поясничного - 8, 5%), на головную боль (12, 1% опрошенных - часто, 26, 1% - иногда). У пациентов с сопутствующими заболеваниями количество жалоб было в три раза больше, чем при обособленном течении заболеваний ССС.

Выводы

Представленные результаты позволяют достоверно утверждать, что патология ССС является практически одинаково распространенной во всех профессиональных группах персонала судов каботажного и дальнего плавания и встречается у 13, 5-21% моряков, проходивших медицинский осмотр. Очевидно, интенсивный труд и вредные факторы судовой среды в каждой из профессиональных групп оказывают существенное негативное влияние на психическое и соматическое здоровье моряков. Основная группа обследованных морских специалистов (79-96, 7%) относится к категории «практически здоровых» и пригодных для работы в море. Среди выявленной у персонала судов патологи наибольший удельный вес (63-70%) принадлежит заболеваниям ССС. В структуре патологии ССС, регистрируемой у моряков обеих профессиональных групп, наибольшую распространённость имеет нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и по кардиальному типу. У лиц с гипертонической болезнью, с манифестированными формами атеросклероза и ишемической болезнью сердца чаще встречали сопутствующие заболевания (71-82%). В обеих группах отмечается высокий процент нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, зрения и алиментарно-конституциональное ожирение. Ожирение и болезни опорно-двигательного аппарата наиболее характерны для персонала судов, выполняющих длительные рейсы, что очевидно связано с гиподинамией. Процент заболеваний пищеварительной системы был выше у персонала судов второй группы. Заболевания мочеполового аппарата регистрировали у всех обследованных моряков.

Выявленные показатели соматической патологии в результате медицинских осмотров моряков свидетельствуют о справедливости требований ІМО по детализации перечня медицинских обследований, проведения лечебно-профилактических мероприятий с целью обеспечения безопасности мореплавания. Целесообразно продолжить изучение динамики формирования заболеваний у моряков в зависимости от возраста и стажа, что позволит определить их профессиональную обусловленность и особенности формирования.

Литература

1. Рымина Т.Н. Особенности воздействия стресса на работников плавсостава в условиях работы в море / Т.Н. Рымина, Е.В. Пятырова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2014. - Т. 58. - № 4. - С. 103-105.

2. Кубасов Р.В. Проблемы стресса и адаптации в морской медицине / Р.В. Кубасов, В.В. Лупачев, И.М. Бойко и соавт. // Морская медицина. - 2015. - Т. 1. - № 3. - C. 13-18.

3. Псяддо Э. М. Взаимосвязь функционального состояния сердечно-сосудистой системы и психофизиологического статуса моряков // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2014. - Т. 35. - № 1. - С. 61-68.

4. Камалутдинов С.Р. Признаки хронической сердечной недостаточности у моряков торгового флота во время длительных рейсов / С.Р. Камалутдинов, В.В. Попов, Т.Н. Иванова // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2012. - Т. 46. - № 3. - С. 64-67.

5. Панов Б.В. Состояние здоровья моряков по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров. Сообщение первое: медико-статистическая характеристика моряков / Б.В. Панов, С.В. Балабан, С.Г. Чебан и соавт. Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2013. - Т. 33. - № 3. - С. 66-74.

6. Панов Б.В. Состояние здоровья моряков по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров. Сообщение второе: показатели заболеваемости моряков разных возрастных и стажевых групп / Б.В. Панов, С.В. Балабан, С.Г. Чебан и соавт. // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2013. - Т. 34. - № 4. - С. 47-56.

7. Леонов М.Г. Сердечно-сосудистая патология среди плавсостава и работников береговой службы: по результатам работы медицинской комиссии / М.Г. Леонов, В.Ф. Чернышев., А.Ю. Бабанский // Тез. докл. X регион. научно-технич. конф. (Новороссийск, 17-18 декабря 2010 г.) - Новороссийск: ГМУ имени адм. Ф.Ф. Ушакова, 2011. - С. 29.

8. Международная Конвенция о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты 1978 года, измененная конференцией 1995 года (ПДМНВ - 78/95).

9. Международное руководство по судовой медицине. - ВОЗ. Женева. 2014. - 448 с.

10. Васендин Д.В. Современные возможности и перспективы терапии ожирения // Забайкальский медицинский вестник. - 2016. - № 4 - С. 168-179.

Размещено на Allbest.ru