Неотложные состояния в урологии

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Ситуационные задачи для ИГА по учебной дисциплине «Урология»

Задача №1

Мужчина, 47 лет, поступил в урологическое отделение городской больницы с жалобами на приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в передне-внутреннюю поверхность левого бедра и левое яичко, которые начались четыре часа назад. В течение последних трех лет периодически отмечает ноющие боли то в правой, то в левой поясничной области. В анамнезе: заболевание суставов, долихосигма. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная, пульс - 60 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, при пальпации мягкий, слабо болезненный в левом подреберье. Перистальтика не усилена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) слева. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Стул - склонность к запорам с детства. В анализе мочи уд. вес 1020, реакция кислая (РН - 5,0), белок 0,066 г/л, L 7-10 в п/зр., Er. 15-20 в п/зр., соли ураты +++. На обзорной урограмме теней контрастных конкрементов не выявлено. При УЗИ в среднем и нижнем сегментах обеих почек определяются гиперэхогенные образования с акустической тенью размерами от 6 до 9 мм в диаметре. Лоханка левой почки расширена.

Вопросы:

1.Установите предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки клинического диагноза и установления вероятных причин камнеобразования.

3.Подберите заболевания для проведения дифференциальной диагностики.

4.Сделайте назначения для лечения больного в условиях стационара.

5.Назовите профилактические и лечебные мероприятия данного заболевания на амбулаторном этапе.

6.Укажите предположительный уровень обструкции левого мочеточника.

Эталон ответа к задаче №1

1.Мочекаменная болезнь. Камни почек. Хронический калькулезный пиелонефрит. Левосторонняя почечная колика.

2.Определение содержания мочевой кислоты в крови и моче, уточнение постоянства цифровых значений РН мочи, экскреторная урография с целью диагностирования причины и уровня обструкции левого мочеточника.

3.Дифференциальную диагностику необходимо провести с заворотом сигмовидной кишки и пояснично-крестцовой радикулопатией.

4.Купирование почечной колики (диклофенак, баралгин, промедол с атропином, новокаиновая блокада левого семенного канатика). Камнеизгоняющая терапия: спазмолитики, цистенал, пролит, цистон, ависан, фитолизин, канефрон, альфа-1-адреноблокаторы, электростимуляция мускулатуры мочеточника). При необходимости - уретеролитотрипсия или уретеролитоэкстракция. Исследование химического состава камня.

5.Нисходящий литолиз (ощелачивание мочи): блемарен, уралит-У, нормализация содержания мочевой кислоты в крови: аллопуринол, диета с ограничением продуктов с высоким содержанием пуриновых оснований, обильное питье.

6. Локализация иррадиации болей и учащение мочеиспускания указывают на обструкцию в нижней трети мочеточника.

Задача №2

Женщина, 26 лет, со сроком беременности 28 недель, поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, повышение температуры до 39 град., ознобы. Заболела два дня назад, принимала парацетамол. Температура снижалась, но затем повышалась вновь. При осмотре состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледноватые, отеков нет. Пульс - 90 в 1 мин, АД 120/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, матка в нормотонусе. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень не выступает из под края реберной дуги. Перитонеальных симптомов нет. Почки не пальпируются Симптом поколачивания (+) справа. Мочеиспускание безболезненное, учащенное. Анализ крови: эритроциты - 3,8 х 1012, Hb - 90г/л, L -20,2 х 109, п/яд.- 24, СОЭ - 45. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1015, белок 1,1 г/л, - L - сплошь в п/зр., ER - 10-15 в п/зр. Мочевина крови 7,8 ммоль/л, креатинин крови - 0,088 ммоль/л, сахар крови - 4,8 ммоль/л. При УЗИ правая почка увеличена, физиологическая подвижность ее сохранена, лоханка резко расширена.

Вопросы:

1.Назовите предположительный диагноз.

2.Укажите методы диагностики, которые без вреда для плода могут быть дополнительно использованы в процессе лечения больной.

3.Назовите перечень лечебных мероприятий и последовательность их проведения при лечении данной больной.

4.Назовите антибактериальные препараты, которые могут быть применены при лечении больной.

5.Проведите профилактику новых атак пиелонефрита до окончания гестационного периода у больной.

6.Объясните, почему у беременных пиелонефрит гораздо чаще возникает развивается справа.

Эталон ответа к задаче №2

1.Острый гестационный правосторонний пиелонефрит. Беременность 28 недель. Гипохромная анемия.

2.Посев мочи и крови на микрофлору, МРТ, УЗИ в динамике.

3.Восстановление оттока мочи из почки (установка стента, перкутанная нефростомия), антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, улучшение гемодинамики в почке (вазоактивные препараты)

4.Ингибиторзащищенные пенициллины и цефалоспорины 2-3 поколений, при необходимости цефалоспорины 4 поколения.

5.Оставление стента или нефростомы до окончания гестационного периода, канефрон - длительно, лечение бактериурии.

6. В правых верхних мочевых путях уродинамические нарушения выражены значительно больше, чем слева в связи с тем, что правый мочеточник на значительном протяжении расположен в одном соединительнотканном футляре с правой яичниковой веной, которая во время беременности варикозно расширяется и сдавливает мочеточник.

Задача №3

У молодого человека во время подтягивания на перекладине внезапно возникли сильные боли в правой половине мошонки. Придя домой больной принял анальгин, но боли не уменьшились. Вызвал бригаду скорой помощи и с диагнозом «острый правосторонний орхоэпидидимит» был доставлен в приемное отделение городской больницы. При осмотре дежурным урологом, спустя три часа от начала заболевания, состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная, гемодинамика стабильная. Кожа правой половины мошонки умеренно гиперемирована и отечна. Правое яичко подтянуто к корню мошонки, несколько увеличено, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Семенной канатик утолщен. Кашлевой симптом (-). Левое яичко расположено на дне мошонки, лежит горизонтально, продольной осью ориентировано в передне-заднем направлении. Выделений из наружного отверстия уретры нет. Анализ мочи без патологических изменений.

Вопросы:

1.Назовите предположительный диагноз.

2.Перечислите методы диагностики, позволяющие уточнить диагноз.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Укажите варианты лечения больного.

5.Предложите профилактическое мероприятие, направленное на предупреждение данного заболевания.

6.Назовите причины возникновения данного заболевания.

Эталон ответа к задаче №3

1.Перекрут правого яичка.

2.Допплерография сосудов семенного канатика, радиоизотопная тестикулография.

3.Дифференциальная диагностика должна быть проведена с острым орхоэпидидимитом и некрозом гидатиды придатка яичка.

4.В первые 4-6 часов от начала заболевания необходимо выполнить операцию - деторсию яичка с последующей фиксацией его к стенкам мошонки в трех точках. При операции в более поздние сроки в связи с началом некроза яичка, обусловленного длительной ишемией, проводится орхэктомия.

5.В связи с тем, что гипермобильность свойственна обоим яичкам, необходимо выполнить фиксацию контралатерального яичка не дожидаясь его перекрута.

6. Причины данной патологии носят врожденный характер и заключаются чаще всего в избыточности интравагинального отдела семенного канатика и слабости связки, фиксирующей яичко к дну мошонки.

Задача №4

У больной, 48 лет, за три дня до обращения в больницу возник приступ острой боли в левой поясничной области и левой половине живота, после чего прекратилось мочеиспускание и нет позывов на него. При поступлении жалобы на постоянные тупые, ноющие боли в левой поясничной области. Состояние больной тяжелое. Температура тела 38 град. Кожные покровы бледноватые, отеков нет. Пульс - 96 в 1 мин, ритм., удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье, где неотчетливо определяется нижний полюс почки. При пальпации и перкуссии над лобком мочевой пузырь не определяется. Симптом поколачивания (+) слева. При катетеризации мочевого пузыря мочи из него не получено. При УЗИ тень левой почки увеличена, дыхательные экскурсии ее сохранены, лоханка расширена, в мочеточнике в 3 см от лоханки определяется гиперэхогенное образование 1,0х1,0 см с акустической тенью. Шесть лет назад удалена правая почка по поводу мочекаменной болезни.

Вопросы:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Перечислите лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для уточнения состояния больной.

3.Назовите основные потенциальные причины неблагоприятного исхода у данного больного.

4.Укажите перечень и последовательность лечебных мероприятий.

5.Составьте перечень мер профилактики камнеобразования.

Эталон ответа к задаче №4:

1.Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети мочеточника единственной левой почки.

Осложнения основного заболевания: Калькулезная анурия, Острый левосторонний калькулезный пиелонефрит, Левосторонняя почечная колика.

2.Необходимо определить содержание в крови калия, мочевины, креатинина. Выполнить ЭКГ, УЗИ печени, селезенки, рентгенографию легких.

3.Остановка сердечной деятельности при гиперкалиемии, инфекционно-токсический шок.

4.Восстановление оттока мочи из почки (катетеризация мочеточника, перкутанная нефростомия). Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Устранение гиперкалиемии и азотемии. Удаление камня.

5.При нормализации состояния больной необходимо определить содержание камнеобразующих веществ в крови и моче, определить химический состав камня, определить функцию паращитовидных желез. Организовать правильное питание, проводить терапию, направленную на коррекцию РН и нарушений обмена веществ, не допускать атак пиелонефрита.

Задача №5

Военнослужащий при взрыве шариковой бомбы получил ранение в область таза. При поступлении в госпиталь через 4 часа после ранения жалобы на нарастающие сильные боли внизу живота. При осмотре состояние раненого средней тяжести. Пульс 110 в мин.,АД 95/60 мм рт.ст. Слева над лобком имеется кровоточащая рана диаметром 0,4 см. Живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах живота. Не мочился. При катетеризации мочевого пузыря получено несколько миллилитров мочи со значительной примесью крови.

Вопросы:

1.Сформулируйте предположительный диагноз.

2.Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи.

3.Примите решение по медицинской сортировке раненого и объеме медицинской помощи в МПП.

4.Назовите диагностические мероприятия, которые необходимо выполнить раненому для уточнения диагноза в омедб.

5.Определите объем лечебной помощи в омедб.

Эталон ответа к задаче №5.

1.Диагноз: слепое шариковое проникающее ранение таза с повреждением мочевого пузыря. Травматический шок 1 степени.

2. Первая помощь: подкожно промедол из шприц-тюбика, таблетированные антибиотики из индивидуальной аптечки, асептическая повязка, транспортировка в положении лежа на носилках в МПП.

3.В МПП: в/м 1мл 2 % р-ра промедола, подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина, катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера, эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на носилках в омедб.

4.Ретроградная цистография в прямой и боковой проекциях.

5.Лапаротомия, ушивание мочевого пузыря, санация и дренирование брюшной полости, эпицистостомия, антибиотики, временная госпитализация, эвакуация в госпиталь для раненных в грудь, живот, таз через 3-5 суток.

Задача №6

У больной, 44 лет, в течение трех дней периодически возникают повторяющиеся приступы болей в левой поясничной области и левом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, высокой температурой с потрясающими ознобами. Лечилась в фельдшерском пункте, получала ампициллин, парацетамол. В связи с неэффективностью лечения бригадой санавиации доставлена в городскую клинику. При поступлении общее состояние больной средней тяжести. Поведение беспокойное, стонет, мечется от болей, просит о помощи. Кожные покровы бледноватые, повышенной влажности, отеков нет. Пульс 110 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, не обложен. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье, там же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. В анализе крови эр. 4,2 х 1012, Hb - 120 г\л, L - 24,0х109, п\яд.-18. В анализе мочи белок 0,99 г/л, L - 1/2 в поле зрения, ER 30-40 в поле зрения. На обзорной урограмме на уровне 4-го поясничного позвонка слева определяется контрастная тень, 0,5х0,7см, подозрительная на конкремент. На экскреторных урограммах слева лоханка и чашечки расширены, выделительная функция левой почки снижена, определяется симптом “указательного пальца”.

Вопросы:

1.Назовите клинический диагноз

2.Оцените качество лечения больной на догоспитальном этапе.

3.Перечислите дополнительные исследования, которые необходимо провести для назначения адекватного лечения больной.

4.Назовите лечебные мероприятия в правильной последовательности.

5.Укажите антибиотики, которые могут быть назначены больной до получения результатов посева мочи.

Эталон ответа к задаче №6

1.Мочекаменная болезнь. Камень средней трети левого мочеточника. Осложнения основного заболевания: Острый левосторонний калькулезный обструктивный пиелонефрит. Левосторонняя почечная колика.

2.На догоспитальном этапе допущены ошибки: не назначены спазмолитики. Ампициллин из-за высокой резистентности к нему основных уропатогенов не должен использоваться в эмпирической терапии пиелонефрита.Решение о направлении больной в больницу принято несвоевременно.

3. УЗИ почек (при возможности КТ) для исключения гнойных форм пиелонефрита. Определить содержание мочевины, креатинина в крови. Посев мочи и крови на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

4. 1)Восстановление пассажа мочи (спазмолитики, катетеризация мочеточника, перкутанная нефростомия), 2)антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, 3)удаление камня.

5.Фторхинолоны, цефалоспорины 2 - 3 поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, аминогликозиды.

Задача №7

В приемное отделение бригадой скорой помощи доставлен больной 72 лет с диагнозом «недержание мочи». При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы сухие. Язык покрыт коричневым налетом, сухой. Белье пропитано мочой. Из уретры каплями выделяется моча. Пальпируется резко увеличенный, болезненный мочевой пузырь. Его верхняя граница достигает области пупка. При ректальном исследовании простата резко увеличена, шаровидной формы, плотноэластической консистенции, безболезненная. Срединная бороздка не определяется. Мочевина крови 24 ммоль/л. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует в течение двух недель.

Вопросы:

1.Назовите диагноз и стадию заболевания.

2.Назовите термин, который означает выделение мочи из переполненного мочевого пузыря при отсутствии позывов к мочеиспусканию.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Определите тактику ведения больного.

5.Назовите лечебное мероприятие, которое проводится с целью профилактики орхоэпидидимита при выполнении операции аденомэктомии.

Эталон ответов к задаче №7

1.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) 3-й стадии.

2.Парадоксальная ишурия.

3.Заболеваниями, которые могут вызвать задержку мочеиспускания, могут быть рак предстательной железы, стриктура уретры, заболевания спинного мозга.

4.Лечение состоит из двух этапов: сначала накладывают цистостому и проводят лечение, направленное на восстановление функции почек и мочевого пузыря, а затем, через два-три месяца выполняют аденомэктомию или ТУР простаты.

5.Выполняют двустороннюю вазорезекцию, то есть пересечение и перевязку семявыносящих протоков.

Задача №8

Больная В., 30 лет, поступила в урологическое отделение по направлению женской консультации с диагнозом: Хронический пиелонефрит в стадии обострения, беременность 10 недель для лечения и решения вопроса о вынашивании беременности. Беременность первая, желанная. При поступлении жалобы на ноющие боли в пояснице, больше справа, головные боли, повышение температуры до 37,8 гр., жажду, учащенное мочеиспускание. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Отеков нет. Пульс - 80 в 1 мин, АД 180/110 мм рт.ст. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в подреберьях, где определяются малоподвижные, бугристые образования - увеличенные почки. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон, больше справа. Суточный диурез - 2 литра. В анализе крови эр. 4,0 х 1012, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 14,3х109, СОЭ-37 мм/час. В анализе мочи уд.вес 1014, белок 0,55 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр., эр.10-15 в п/зр. Мочевина крови - 15,3 ммоль/л, креатинин крови - 0,25 ммоль/л. При УЗИ почки резко увеличены, содержат большое количество кист размерами от 1,0х1,0 до 10,0х10,0см в диаметре. Содержимое большой кисты, расположенной в нижнем полюсе правой почки, неоднородное.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Укажите причины, препятствующие вынашиванию беременности у данной больной.

3.Укажите перечень врачей специалистов, которые должны принимать участие в консилиуме по вопросу вынашивания беременности больной.

4.Назовите лечебные действия, которые необходимо провести больной.

5.Укажите перечень мероприятий, направленных на профилактику осложнений заболевания у больной.

Эталон ответов к задаче №8

1.Поликистоз почек. Осложнения основного заболевания: Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Нефрогенная артериальная гипертензия, Нагноение кисты нижнего полюса правой почки. ХПН, компенсированная стадия.

2.Нет.

3.Уролог, нефролог, кардиолог, акушер-гинеколог, представитель администрации больницы.

4.Вскрытие и дренирование нагноившееся кисты правой почки. Антибактериальная терапия с учетом снижения клубочковой фильтрации почек. Гипотензивная терапия. В «холодном» периоде перкутанная пункция крупных кист с целью уменьшения компрессии паренхимы как метод лечения артериальной гипертензии.

5.Необходимо взять больную на «Д» учет. Регулярно контролировать функциональное состояние почек (проба Реберга) и рост кист. Профилактика атак пиелонефрита: канефрон, почечные сборы. Лечение ХПН: полифепан, леспенефрил и др. Рекомендовать кабинетный характер труда.

Задача №9

В урологическое отделение по направлению уролога поликлиники поступил больной Ф., 63 лет, с жалобами на ноющие боли в левой поясничной области и повышение температуры до 37,7 град. в течение двух месяцев. Дважды отмечал появление примеси крови в моче со сгустками червеобразной формы. В молодом возрасте переболел туберкулезом легких, снят с учета в связи с выздоровлением. Курит. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Пульс - 75 в 1 мин. Ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В положении стоя пальпируется нижний полюс левой почки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Вены левого семенного канатика варикозно расширены, не спадаются в положении лежа. Мочеиспускание свободное, безболезненное. В анализе крови эр. 6,1 х 1012, Hb - 150 г/л, L - 8,0 х 109, СОЭ - 40 мм/час. В анализе мочи уд.вес 1018, белок (-), сахар (-), L 3-4, er. 10-12.

Вопросы:

1.Назовите предположительный диагноз.

2.Назовите причину эритроцитоза в крови.

3.Перечислите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

4.Проведите дифференциальную диагностику.

5.Укажите оптимальный вид лечения данного заболевания.

Эталон ответа к задаче №9

1.Опухоль левой почки.

2.Причиной эритроцитоза является стимуляция эритропоэза эритропоэтином, выделяемым опухолью почки.

3.Узи почек, экскреторная урография, компъютерная томография.

4,Необходимо исключить левосторонний пиелонефрит, нагноившуюся кисту левой почки, туберкулез левой почки.

5.Хирургический - радикальная эпифасциальная нефрэктомия.

Задача №10

Во время драки больной К., 19 лет, получил удар ногой в правую поясничную область. Сознания не терял. Дома при мочеиспускании заметил примесь крови в моче. Через несколько часов боль в правой поясничной области усилилась, появилась иррадиация болей в правую подвздошную область. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение больницы с диагнозом «ушиб правой почки». При осмотре состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледноватые. Пульс 80 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80. Живот симметричный участвует в акте дыхания всеми отделами, при пальпации мягкий болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. В правой поясничной области имеется выбухание, болезненное при пальпации. Пальпация в области 11-12 ребер справа болезненна, определяется крепитация в области 12 ребра. При УЗИ верхний полюс правой почки визуализируется слабо, на границе верхней и средней трети почки паренхима замещена неоднородным жидкостным образованием - свернувшейся гематомой, определяется большое жидкостное образование вокруг почки. В брюшной полости свободной жидкости нет. На экскреторных урограммах функция правой почки снижена, верхняя чашечка располагается необычно далеко от лоханки и средней чашечки, контраст накапливается за пределами почки. Функция левой почки не нарушена.

Вопросы:

1.Назовите предположительный диагноз.

2.Расскажите о механизме повреждения почки у больного.

3.Объясните, почему невозможен в данном случае вариант консервативного лечения.

4.Назовите операцию, которая должна быть выполнена больному.

5.Перечислите отдаленные осложнения, которые после травмы почки могут возникнуть у пациента и потребовать хирургического или консервативного лечения.

Эталон ответа к задаче №10

1.Закрытая травма правой почки. Отрыв верхнего полюса почки. Осложнения основного заболевания: Забрюшинная урогематома справа. Сопутствующий диагноз: Перелом 12 ребра справа.

2.Основным травмирующим агентом явилось 12-е ребро, которое при своем перемещении вследствие удара «срезало» верхний полюс почки.

3.Инфильтрация паранефральной клетчатки мочой приведет к развитию забрюшинной флегмоны, в лучшем случае - к развитию фиброзно-склерозирующего паранефрита.

4.Больному показана срочная операция люмботомия, эвакуация урогематомы, удаление верхнего полюса почки, ушивание раны почки, нефростомия, дренирование забрюшинного пространства.

5.Больной должен находиться на «Д» учете у уролога, так как у него могут возникнуть такие осложнения как посттравматический пиелонефрит, нефрогенная артериальная гипертензия, вторичное сморщивание, кисты, камни правой почки, которые могут потребовать и консервативного и хирургического методов лечения.

Задача №11

Больной Б., 28 лет, направлен из поликлиники в урологическое отделение городской больницы для обследования и лечения с диагнозом: хронический пиелонефрит.

В течение года отмечает периодические, ноющие боли в пояснице, больше справа, повышение температуры до 37,3 - 37,6 град., учащенное мочеиспускание. В юношеском возрасте лечился по поводу туберкулеза легких. Женат два года, детей нет.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. АД 120/80, тахикардии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания слабо (+) справа. Придатки обоих яичек увеличены, хрящевидной плотности, безболезненные. При ректальном исследовании простата не увеличена, поверхность ее с участками размягчений и выраженных уплотнений. Пальпация железы безболезненна. На обзорной урограмме теней контрастных конкрементов не выявлено. На экскреторных урограммах функция почек сохранена, отмечается деформация чашечек и изъеденность мозговых сосочков и сводов чашечек правой почки. В анализе крови СОЭ 21 мм/час. В анализе мочи: реакция кислая, белок 0,99 г/л, L 30-40, ER 10-15. При посеве мочи на микрофлору роста нет.

Вопросы:

1.Назовите предположительный диагноз.

2.Укажите вероятную причину бесплодия.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза. урология аденомэктомия камнеобразование диагноз

5.Назовите методы лечения данного больного.

Эталон ответа к задаче №11.

1.Мочеполовой туберкулез. Некротический туберкулезный папиллит правой почки. Туберкулез мочевого пузыря? Туберкулез простаты и придатков яичек.

2.Двусторонняя обструкция семявыносящих путей.

3.Туберкулез почек следует дифференцировать с хроническим пиелонефритом, туберкулез простаты - хроническим простатитом и раком простаты, туберкулез придатков яичек - с хроническим эпидидимитом, сифилитическим и бруцеллезным поражением придатков.

4.Бактериоскопия осадка мочи, трехкратный посев мочи и спермы на специальные питательные среды, биологическая проба, туберкулинодиагностика, метод ИФА, цистоскопия, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты и органов мошонки, цистография, уретрография, изотопные методы диагностики.

5.Лечение мочевыделительной системы и простаты консервативное противотуберкулезными препаратами, лечение туберкулезного эпидидимита оперативное - эпидидимэктомия.

Размещено на Allbest.ru

...