Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

1. Этиология и патогенез заболеваний билиарной системы

2. Клиническая картина заболеваний билиарной системы

3. Методы немедикаментозные лечения

3.1 Физиолечение

3.2 Лечебная физкультура и массаж

3.3 Курортное лечение

Список литературы

1. Этиология и патогенез заболеваний билиарной системы

К заболеваниям билиарного тракта относят следующую группу заболеваний: дискинезию желчевыводящих путей, холангиты, хронический холецистит, холестероз желчного пузыря, желчнокаенную болезнь и хронический калькулезный холецистит, а также постхолецистэктомический синдром.

Среди главных этиологических факторов возникновения холангитов и холециститов выделяют:

1) Наличие бактериальной флоры, к которой преимущественно относят Enterobacteriacae, Enterococcus spp. - 10-20 %, Анаэробы - 15 %, P.Aeruginosa- 10 %, кишечную палочку;

2) Развитие паразитарных инфекций желчного пузыря, наиболее распространенными среди которых являются: лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз, клонорхоз, фасциллез и др.;

3) Агрессия панкреатических ферментов в случае наличия панкреато-пузырного рефлюкса;

4) Аллергия и токсические воздействия;

5) Воздействие вирусов, в случае инфицирования вирусными гепатитами А, Е, В, С, Д, F.

Среди этиологических факторов возникновения желчнокаменной болезни выделяют следующие:

1) Наследственность;

2) Стеатоз печени и нарушения жирового обмена;

3) Обменные нарушения (ожирение);

4) Высокоминерализованные воды;

5) Деформации желчного пузыря, которые включают врожденные и приобретенные перетяжки и перегибы желчного пузыря.

Проникновение инфекции в систему желчевыведения осуществляется как восходящим путем (преимущественно из кишечника), гематогенным (из большого круга кровообращения) и лимфогенным (при воспалительных процессах в малом тазу, аппендиците, нагноительных заболеваниях легких) путями вследствии снижения защитных механизмов билиарного тракта. Возникающие при этом нарушения в нейрогуморальной системе регуляции билиарной системы способствуют возникновению дискинезии желчевыводящих путей, приводящей к застою и сгущению желчи, нарушениям ее биохимического состава и физико-химических свойств.

Кроме этого, в патологический процесс вовлекается интрамуральный нервный аппарат желчного пузыря, вследствие чего возникает ирритация периферических окончаний вегетативной нервной системы в пределах сегментарной инервации билиарного тракта с формированием органоспецифических кожных рефлекторных болевых точек и зон.

На процессы камнеобразования оказывают влияние такие факторы, как: падение коллоидной стабильности желчи и нарушение гормонального фона (нарушение функции эстрогенов). Эстрогены повышают активность фермента ГМГ- КО АР, который способствует усилению синтеза холестерина, обеспечивает экскрецию его в желчь. Уменьшение количества содержания свободного холестерина приводит к снижению синтеза из него желчных кислот, в частности, хенодезоксихолевой, что вызывает снижение коллоидной стабильности желчи и приводит к образованию желчных камней. В зависимости от состава различают известковые, холестериновые, пигментные и смешанные конкременты.

2. Клиническая картина заболеваний билиарной системы

При заболеваниях желчевыводящих путей различают следующие синдромы:

1) Интоксикационный. Он, прежде всего, связан с воспалительными и деструктивными процессами в желчном пузыре. Характеризует остроту процесса и его степень. Проявления данного синдрома: лихорадка, гипертермия, недомогание, общая слабость, анемия;

2) Синдром вегетативных дисфункций;

3) Болевой синдром проявляется по типу "желчных колик". Возникают достаточно интенсивные боли, усиливающиеся при дыхании, кашле, рвоте, иногда они носят "волнообразный" характер. Изменение положения тела не приносит облегчения, боль купируется приемом спазмолитиков;

4) Диспептический синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, появляется привкус горечи во рту, связанный с рефлюксом желчи в желудок и пищевод, отрыжкой, отсутствием аппетита и неустойчивым стулом;

5) Появление желтухи (по характеру возникновения-механическая). В случае закупорки общего желчного протока возникает через 12-24 часа от начала приступа боли, достигает максимальных проявлений к 3-им суткам и затем быстро регрессирует;

6) Кардиалгический (холецисто-кардиальный синдром) связан с появлениями кардиалгий, наиболее часто присутствует при наличии конкрементов в желчном пузыре;

3. Методы немедикаментозные лечения

3.1 Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение назначается дифференцированно в зависимости от клинической нозологии. В остром периоде заболевания данный вид лечения не назначается.

При пониженной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков показаны следующие методы физиотерапии: электрофорез лекарственных средств, стимулирующих гладкую мускулатуру желчевыводящих путей (пилокарпин, карбохолин); диадинамотерапию области желчного пузыря током «ритм синкопа»; амплипульстерапию (СМТ-терапия) этой же области; интерференцтерапию по поперечной методике (эпигастральная область - спина); высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию области желчного пузыря. билиарный холангит желчевыводящий лечебный

При повышенной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков показаны релаксирующие методы физиотерапии, к которым относятся: электрофорез с использованием папаверина, платифиллина; ДМВ-терапия области правого подреберья; парафиновые аппликации на область живота; хвойные ванны. Кроме того, при гипертонусе желчного пузыря и желчевыводящих путей, весьма эффективно применяется магнитолазерная терапия области правого подреберья с использованием инфракрасных излучателей. Показано также информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Хроно-ДМВ» по следующей методике. Излучатель располагают контактно, стабильно на область проекции желчного пузыря в правом подреберье. Частота генерации излучения 10 Гц, время воздействия 20 мин, на курс лечения 10 - 15 ежедневных процедур 1 раз в сутки в утренние часы.

3.2 Лечебная физкультура и массаж

Лечебная физкультура применяется при всех хронических заболеваниях желчевыводящих путей. Основными задачами данного метода лечения является: улучшение обмена веществ; уменьшение степени выраженности застойных явлений в печени и желчном пузыре; снятие спазматических явлений в желчном пузыре и протоках; увеличение подвижности диафрагмы как главного регулятора внутрибрюшного давления; улучшение кровообращения в органах брюшной полости; а также содействие оттоку желчи в желчном пузыре; укрепление мышц брюшного пресса и восполнение дефицита мышечной активности.

Занятия лечебной физической культурой могут проводиться:

1) В период госпитализаций при отсутствии частых приступов и обострении. Занятия в данном случае, проводимые для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения, будут способствовать улучшению оттока желчи и быстрой ликвидации желтухи;

2) После выписки из стационара занятия лечебной физкультурой не только показаны, но и необходимы. Это связано с тем, что в большинстве случаев больные выходят из больницы с остаточными явлениями заболевания. Именно в этот период систематические занятия лечебной физкультурой позволят в значительной степени укрепить здоровье пациента.

Противопоказаны занятия лечебной физкультурой в острый период заболевания, т.к. он сопровождается высокой температурой тела, повышением СОЭ и сильными болями, а даже небольшая нагрузка может еще больше усугубить ситуацию.

Правильно подобранный комплекс упражнений разносторонне воздействует на различные группы мышц, дыхательную и кровеносную системы. Под влиянием регулярно проводимых физических упражнений укрепляется условно-рефлекторная деятельность организма, улучшаются обменные процессы. Комплексы ЛФК рекомендуется применять в определенной последовательности, а нагрузку усиливать по мере увеличения тренированности.

Наилучшее исходное положение для выполнения упражнений, обеспечивающих наилучший отток желчи из желчевыводящих путей определяется топографическим расположением билиарной системы. Соответственно такое положение-лежа на левом боку. Исходное положение лежа на спине позволяет значительно расширить круг упражнений для брюшного пресса, конечностей и диафрагмального дыхания. Однако выполняемые физические упражнения в данном исходном положении не обеспечивают хорошего оттока желчи по сравнению с первым вариантом. Исходное положение лежа на животе обеспечивает повышение давления брюшной полости, что может способствовать опорожнению желчного пузыря. Исходное положение лежа на правом боку неблагоприятно для оттока желчи, так как ее поступление в шейку желчного пузыря затрудняется. Однако в этом положении рекомендуется применять ряд упражнений для диафрагмального дыхания. В исходном положение стоя создается возможность применения широкого комплекса гимнастических упражнений. Это положение менее благоприятно для оттока желчи, зато расширяет область двигательных, дыхательных и игровых упражнений, что особенно важно учитывать при работе с детьми. Поэтому в составляемые комплексы лечебной гимнастики должны входить упражнения, выполняемые из различных исходных положений для того, чтобы можно было оказывать влияние на разные отделы деятельности организма. Дозировка упражнений подбирается врачом лечебной физкультуры индивидуально в зависимости от нозологии заболевания билиарного тракта, длительности заболевания, осложнениях и общего состояния пациента. Комплекс упражнений составляется с учетом заболевания, индивидуальных особенностей больного, принципов использования физических упражнений в лечебных целях. Первые занятия не должны занимать более 5-10 минут, при их проведении не рекомендуется напрягаться, делать резкие движения. Нагрузки следует увеличивать постепенно. В период затухающего обострения, когда нет болей и отмечается нормализация общего состояния и температуры, длительность занятия ЛФК может доходить до 25 минут. Упражнения специального характера выполняются в сочетании с общеразвивающими, дыхательными из различных исходных положений. Занятия должны проводится систематически и регулярно на протяжении длительного промежутка времени под контролем лечащего врача и инструктора.

Немаловажное значение отводится и вспомогательным физкультурным мероприятиям, которые также оказывают общеукрепляющее действие. К ним относятся: упражнения с длительной умеренной физической нагрузкой (прогулка по ровной местности, терренкур, экскурсии пешком, ближний туризм). В определенных условиях целесообразно применять плавание, катание на лыжах и коньках, игры в волейбол, теннис.

Наряду с комплексом гимнастических упражнений немаловажное значение имеет массаж живота и кишечника. Главными задачами массажа являются: нормализация деятельности органов системы пищеварения посредством улучшения функции гладкой мускулатуры органов, укрепление мышц брюшной полости.

Массаж показан при наличии хронических заболеваний пищеварительного тракта в период ремиссии и в подострый период.

Основными противопоказаниями к назначению массажа являются: острая стадия заболеваний, склонность к кровотечениям; желчнокаменная болезнь; туберкулезное поражение и новообразования органов пищеварительной системы; острые и подострые воспалительные поражения женских половых органов; беременность и другие общие противопоказания к массажу.

В связи с заболеваниями системы билиарного тракта необходимо массировать пораженный патологическим процессом орган, область проекции его на поверхность тела, паравертебральные и рефлексогенные зоны, сегментарно связанные с пораженным органом. В связи с тем, что при заболеваниях билиарной системы в патологический процесс может вовлекаться весь пищеварительный тракт, должен проводиться массаж всей пищеварительной системы. При повышении секреторной функции и тонуса гладкой мускулатуры массаж рекомендуют проводить по щадящей методике. Она предусматривает массаж внутренних органов, включая брюшную стенку.

При массаже передней стенки брюшины выполняют следующие приемы: непрерывное поглаживание; нежное растирание, исключая строгание; нежное разминание мышц, исключая стегание; нежную непрерывную лабильную и стабильную вибрацию пальцами и кистью (ладонью или тыльной стороной), кулачком. Массаж внутренних органов достигается путем выполнения нежного поглаживания и растирания пальцами; нежной непрерывной вибрации.

При снижении секреторной функции и при тонусе гладких мышц внутри организма указанные приемы выполняют более интенсивно, дополняя массажные движения на передней брюшной стенке: прерывистым поглаживанием, растиранием, рублением, поколачиванием кулаком, стеганием, сотрясанием живота, и подталкиванием внутренних органов.

3.3 Курортное лечение

Санаторно-курортное лечение проводится только в стадии ремиссии: необходимы бальнеогрязевые курорты.

Курортный комплекс, который назначается пациентам с заболеваниями билиарного тракта, включает в себя следующее: питье минеральной воды, грязевое лечение, прием минеральных ванн, лечебное питание и лечебную физкультуру, а также климатотерапию.

При лечении таких больных особое внимание уделяется питьевому режиму, поскольку минеральная вода воздействует на состояние желчных путей, повышая при этом желчеобразовательную и желчевыделительную функции печени, и улучшая в ней углеводный и белковый обмен. Минеральная вода влияет на физико-химические свойства желчи, уменьшая вязкость желчи, увеличивая количество желчных кислот и нормализуя ее реакцию. Это, в свою очередь, способствует уменьшению воспалительного процесса в желчных путях и препятствует выпадению кристаллов холестерина, что особенно существенно. Сульфатные воды способствуют усилению желчеобразования и желчеотделения, тем самым способствуя выведению холестерина и билирубина из организма. Кроме того, они улучшают работу перистальтики кишечника, уменьшая энтерогенное поступление в печень токсических веществ и инфекционных агентов. Минеральные воды, имеющие в своем составе ионы магния, обладают желчегонным действием, способствуют уменьшению спазмов мускулатуры желчного пузыря, улучшают опорожнение кишечника.

Минеральные ванны воздействуют на организм совокупностью своих физических и химических свойств. Кроме механического и термического действия минеральных ванн, важная роль принадлежит химическому составу минеральной воды, ее физико-химическим свойствам, поскольку находящиеся в воде газы способны проникать в кожу и через нее в ток крови в значительном количестве. Методика лечения минеральными ваннами обусловливается индивидуальными особенностями организма больного. В подавляющем большинстве случаев, где нет особых противопоказаний, назначают обычно курсовое лечение ваннами. Число ванн на курс лечения не превышает 12, температура воды 36--35° С, продолжительность процедуры 10--12 минут. Ванны назначаются либо через день, либо 2 дня подряд и на 3-й день отдых. Достаточно часто используют комбинированное лечение, заключающееся в чередовании через день минеральных ванн (35--36° С) и грязевых аппликаций (42--44° С). Такая комбинация, исходя из опыта курортного лечения, обеспечивает достаточно продолжительный и хороший лечебный эффект.

Список литературы

1) Ардатская М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: проблемы диагностики и лечения // Фарматека. -- 2012. -- № 2. -- С. 71-77;

2) Вишневская В.В., Лоранская И.Д. Изучение моторной функции желчевыделителъной системы и гастродуоденалъной зоны при патологии билиарного тракта. Рус. мед. журн. 2014; Т 1-7;

3) Клячкин Л.М., Щегольгов А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов М.М. 2000 г;

4) Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Актуальные вопроы терапии хронического некалькулезного холецистита // Лечащий врач. -- 2012. -- № 2. -- С. 13-18;

5) Marschall H.U., Einarsson С. Gallstone disease // J. of Internal Medicine. -- 2007. -- Vol. 261. -- Р. 529-542.

Размещено на Allbest.ru