Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

Первый Московский государственный медицинский університет

имени И.М. Сеченова

Медико-профилактический факультет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко

КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ

по ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических медицинских организаций

Выполнил студент 3 курса 11 группы

Резуненко Константин Сергеевич

Преподаватель: Михайловский Виктор Викторович

Москва - 2017 год

Часть I

Блок информации

Город С. - промышленный центр на северо-западе европейской части РФ. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, комбинат химического волокна, консервный завод. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведется низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зеленых насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе С. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет - 25 000, от 15 до 49 лет - 50 000 (в том числе женщин - 26 000), 50 лет и старше - 25 000 человек.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 12. Данные о динамике демографических показателей в городе С. представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика демографических показателей в городе С. и в сравнении со средними по области (на 1 000)

Показатели	1992	1997	2002	2007	Изучаемый год*	Оценка уровня показателей изучаемого года	Данные по области
Рождаемость	13,7	11,2	9,0	9,5	10,9	Низкий	11,3
Смертность	11,2	12,0	13,3	14,2	14,2	Средний	14,0
Естественный прирост	2,5	-0,8	-4,3	-4,7	-3,3	Убыль	-2,7
Фертильность	45,9	39,4	35,4	31,2	41,9	Средний	40,6
Младенческая смертность	15,0	13,2	12,9	12,0	11,1	Средний	9,5

Диаграмма 1: Демографические показатели

Рождаемость - процесс деторождения в конкретной совокупности людей за определенный период времени.

Рождаемость = Число живорожденных за временной периоо квартал и т.д.) х 1000 / Средняя численность населения ° Ггод>

Смертность населения -- процесс естественного сокращен численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени.

Смертность = Число умерших за данный временной период (год квартал и т.д.) х 1000/Средняя численность населения

Естественный прирост населения -- превышение рождаемости над смертностью, то есть разница между количеством родившихся и количеством умерших за определенный период времени.

ЕП = Рождаемость - Смертность

Фертильность (синоним -- плодовитость, от лат. fertilis -- плодородный) следует рассматривать как биологическую способность женщины, мужчины, брачной пары к зачатию и рождению живых детей. Женская плодовитость характеризуется способностью к зачатию, вынашиванию плода и рождению живого ребенка.

Фертильность = Число живорожденных детей за год х 1000 / Среднегодовое число женщин в детородном возрасте 15--49 лет

Младенческая смертность -- это смертность детей в течение первого года жизни (0--12 мес).

Младенческая смертность = Число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году *1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году +1/3 родившихся живыми в предыдущем году

Вывод. С 1992 года по 2007 год отмечалось увеличение смертность рождаемость при этом падала, показатели фертильности и младенческой смертности снижались. В изучаемом году, по сравнению с 2007 отмечен рост рождаемости и фертильности. Младенческая смертность снизилась, а показатель смертности остался на прежнем уровне.

Социально-экономическая обстановка в городе в последние голы стабилизировалась. И хотя число разводов не уменьшается, отмечен некоторый рост количества браков. Вполне отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в возрасте до 20 лет). Произошли определенные изменения в показателях общей и повозрастной фертильности.

Диаграмма 2: Рождаемость и смертность

Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Основные причины смерти населения г. С. в изучаемом году и области за последний год (абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	по городу С.	в области
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	725	51,0	56,8
Несчастные случаи, травмы, отравления	199	14,0	11,2
Злокачественные новообразования	170	12,0	13,8
Болезни органов пищеварения	113	8,0	4,3
Болезни органов дыхания	85	6,0	3,7
Другие причины	128	9,0	10,2
Всего	1 420	100,0	100,0



Диаграмма 3. Основные причины смерти в городе С.

Вывод. Болезни органов кровообращения являются основными причинами смертности в городе С. Возможными причинами может служить тяжелая экологическая обстановка в городе: заводы (судоремонтный, цементный, консервный), комбинат химического волокна.

Таблица 3

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. С. и области

(абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	по городу С.	в области
	абс.	в % к итогу*	в % к итогу
Состояния, возникающие в перинатальном периоде	4	33,3	45,8
Болезни органов дыхания	2	16,7	24,3
Врожденные аномалии	2	16,7	7,4
Инфекционные и паразитарные болезни	2	16,7	4,1
Несчастные случаи, травмы, отравления	1	8,3	6,8
Прочие	1	8,3	11,6
Всего	12	100,0	100,0



Диаграмма 4. Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. С. И области

Вывод. Основной причиной смерти детей на 1-ом году жизни г. С. в изучаемом году являются состояния, возникающие в перинатальном периоде. За ними с одинаковым процентным соотношением следуют болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные и паразитарные болезни. На последнем месте - несчастные случи, травмы, отравления и прочие причины.

Кроме информации о заболеваемости по причинам смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. С. проанализированы данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год.

В изучаемом году в городе С. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые зарегистрировано 60600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 44700 случаев. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет составляет 30000 человек (табл. 4).

Таблица 4

Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. и области (на 1 000 населения соответствующего возраста)

Показатели на 1 000	Дети	Взрослые	Все население
	г. С.*	обл.	г. С.*	обл.	г. С.*	обл.
Распространенность Первичная заболеваемость		1 450 1 974	557 1 343	578 1 371	759 1 541	742 1 526

Первичная заболеваемость - частота впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний в течение года, рассчитанная на 1000 населения.

Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год х W00 / Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники

Распространенность - частота или распространенность всех заболеваний как впервые выявленных в данном году (первичная заболеваемость), так и хронических заболеваний, выявленных ранее, но по поводу которых больные обратились в текущем году.

Диаграмма 5. Показатели распространенности общей заболеваемости детского и взрослого населения в области и городе С.

Число всех первичных случаев заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году х 1000 / Среднегодовая численность населения

Диаграмма 6. Показатели первичной заболеваемости детского и взрослого населения в области и городе С.

Вывод. Показатели распространенности общей заболеваемости детского и взрослого населения выше в городе С, чем в области, а показатели первичной заболеваемости наоборот - выше в области, ниже в городе.

В медицинских организациях г. С. проводится изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих. Были проанализированы показатели ЗВУТ по данным ф. 16-ВН (табл. 5).

В изучаемом году зарегистрировано 27560 случаев и 281790 дней нетрудоспособности. Среднегодовая численность работающих составила 42 000 чел.

Таблица 5

Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике

Показатели	Годы
	1995	2000	2005	Изучаемый год*
Число случаев на 100 среднегодовых работающих	62	65	73	66
Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих	598	663	792	671
Средняя длительность случая	9,7	10,2	10,8	10,2

Число случаев ВН = Всего случаев ВН х 100 / Среднегодовая численность работающих

Число дней ВН = Всего дней ВН х 100 / Среднегодовая численность работающих

Средняя длительность случая ВН = Всего дней ВН/ Всего случаев ВН

Диаграмма 7. Динамика числа случаев на 100 работающих

Вывод. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1995 года по 2005 год росли. Однако в изучаемом году они снизились.

Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в г. С. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (табл. 6 и 7). Всего было впервые установлено 1050 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 126; 2 гр. - 630; 3 гр. - 294.

Таблица 6

Динамика показателей первичной инвалидности населения в г. С.

Годы	1990	1995	2000	2005	Изучаемый год*
Первичная инвалидность на 10 000 населения	92,0	84,2	89,0	99,4	105,0

Первичная инвалидность = количество человек с впервые установленными заболеваниями/ численность населения х 10 000

Диаграмма 8. Показателей первичной инвалидности населения в г. С.

Вывод. Показатель первичной инвалидности с 1990 по 1995 уменьшался, однако потом стал увеличиваться и в изучаемом году достиг своего максимального значения. Такой рост может быть связан с неблагоприятной экологической атмосферой в городе С., выбросы токсических веществ в атмосферы со стороны различных предприятий.

Таблица 7

Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области (абс. и в % к итогу)

Классы болезней	Число инвалидов
	город С.	область
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	483	46,0	51,2
Злокачественные новообразования	126	12,0	13,0
Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий	105	10,0	4,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	84	8	8,0
Прочие	252	24	23,1
Итого	1 050	100,0	100,0

Диаграмма 9. Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области

Вывод. Среди заболеваний, приводящих к первичной инвалидности в городе С., на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором - прочие заболевания, на третьем - новообразования.

В изучаемом году врачами-стоматологами города С. и города Р. данной области под методическим руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено сплошное эпидемиологическое исследование распространенности пародонтоза у жителей этих городов. Частота пародонтоза в городе С. оказалась заметно выше (13,0 и 11,0 на 1000 жителей соответственно). В то же время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения городов С. и Р., а именно: в городе С. доля лиц пожилого возраста больше, чем в городе Р., а число лиц молодого возраста значительно меньше. Стандартизованные показатели составили в городе С. 10,8, а в городе Р. 12,5 на 1 000 населения.

С целью разработки стоматологической заболеваемости рабочих судоремонтного завода было проведено изучение влияния курения на распространенность пародонтоза (табл. 8).

Таблица 8

Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода

Количество выкуриваемых в день сигарет (в шт.)	Частота пародонтоза на 100 рабочих
до 5	52
5-8	58
9-12	62
13-16	60
17-20	66
21 и более	71

Вывод. Данная диаграмма наглядно демонстрирует, что количество выкуриваемых в день сигарет находится в прямой зависимости от частоты пародонтоза. То есть, чем больше рабочий судоремонтного завода выкуривает в день сигарет, тем выше вероятность у него развития пародонтоза.

Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.



Диаграмма 10. Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода

Результаты измерения массы тела 40 детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, показали, что средний вес детей составляет 2,9 кг. ( = 0,4 кг.)

Дети, рожденные женщинами в возрасте 20-29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг ( = 0,3 кг, m = 0,03 кг).

Врачами-стоматологами детской поликлиники в изучаемом году были проведены периодические осмотры и санация детей в школах города. Было осмотрено 150 учащихся 5-х классов, кариес выявлен у 60.

В лечебно-профилактических учреждениях города С. работает 395 врачей всех специальностей, 855 средних медицинских работников. Коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 960 коек (табл. 9).

Обеспеченность врачами = число врачей/численность населения х 10000

Обеспеченность средними медицинскими работниками = число средних медицинских работников / численность населения х 10000

Обеспеченность койками = число коек / численность населения х 10000

Таблица 9

Динамика обеспеченности населения города С. и области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения)

Показатели	2002	2007	Изучаемый год	Область
Обеспеченность врачами	38,6	40,1	39,5	40,6
Обеспеченность средними медицинскими работниками	90,4	86,8	85,5	90,9
Обеспеченность койками	99,1	97,0	96,0	101,8

Диаграмма 11. Динамика обеспеченности населения города С. и области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения)

Вывод. Обеспеченность врачами с 2002 года по изучаемый год незначительно снизилась, как и обеспечение средними медицинским персоналом, обеспеченность врачами незначительно повысилась по сравнению с 2002 годом.

Вывод

С 1992 года по 2007 год отмечалось увеличение смертности, рождаемость при этом падала, показатели фертильности и младенческой смертности снижались. В изучаемом году, по сравнению с 2007 отмечен рост рождаемости и фертильности. Младенческая смертность снизилась, а показатель смертности остался на прежнем уровне.

Болезни органов кровообращения являются основными причинами смертности в городе С. Возможными причинами может служить тяжелая экологическая обстановка в городе: заводы (судоремонтный, цементный, консервный), комбинат химического волокна.

Основной причиной смерти детей на 1-ом году жизни г. С. в изучаемом году являются состояния, возникающие в перинатальном периоде. За ними с одинаковым процентным соотношением следуют болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные и паразитарные болезни. На последнем месте - несчастные случи, травмы, отравления и прочие причины.

Показатели распространенности общей заболеваемости детского и взрослого населения выше в городе С, чем в области, а показатели первичной заболеваемости наоборот - выше в области, ниже в городе.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1995 год по 2005 год росли. Однако в изучаемом году они снизились.

Показатель первичной инвалидности с 1990 по 1995 уменьшался, однако потом стал увеличиваться и в изучаемом году достиг своего максимального значения. Такой рост может быть связан с неблагоприятной экологической атмосферой в городе С., выбросы токсических веществ в атмосферы со стороны различных предприятий.

Среди заболеваний, приводящих к первичной инвалидности в городе С на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором - прочие заболевания, на третьем - новообразования.

Обеспеченность врачами с 2002 года по изучаемый год незначительно снизилась, как и обеспечение средними медицинским персоналом, обеспеченность врачами незначительно повысилась по сравнению с 2002 годом.

Все эти показатели обуславливают регрессивный тип населения в городе С. Для улучшения обстановки в городе необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение экологической атмосферы в городе, предотвращения воздействия на жителей города токсических веществ от предприятий, повышения качества медицинской помощи и улучшения условий жизни.

Часть II

Характеристика сети и деятельности учреждений здравоохранения

В городе 90,0% медицинских организаций относятся к муниципальному здравоохранению, финансируются из городского бюджета и фонда обязательного медицинского страхования (85,0%), остальные источники финансирования занимают небольшой удельный вес. В последние годы отмечалось существенное недофинансирование медицинских услуг из-за низких платежей на неработающее население. Страховая компания «Благодарность», ранее осуществлявшая только добровольное медицинское страхование, не заинтересована в развитии системы ОМС.

В городе замедлилось капитальное строительство и реконструкция некоторых МО, закупки диагностического оборудования нерегулярны и проводятся в малых объемах.

Внебольничную (амбулаторно-поликлиническую) медицинскую помощь взрослому населению оказывают городская поликлиника, обслуживающая 35 000 жителей, и поликлиническое отделение городской больницы.

Скорая медицинская помощь (СМП)

Станция скорой медицинской помощи в своем составе имеет линейные и специализированные бригады, но не обеспечена достаточным количеством автотранспорта. Среднее время прибытия линейной бригады составляет 25 минут (среднее по области - 20 мин.). Специализированная кардиологическая бригада не имеет полного набора диагностического и реанимационного оборудования.

Специализированная помощь больным с психическими и кожно-венерическими заболеваниями, туберкулезом и злокачественными новообразованиями оказывается в профильных диспансерах. Остальные больные, требующие специализированной помощи, обслуживаются либо в областном центре, либо в других городах. Особо остро нуждаются в специализированной помощи больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманиями. Поставлен вопрос о строительстве городского клинико-диагностического центра, но окончательное решение еще не принято.

Вывод. Для полноценной работы скорой медицинской помощи нужно обеспечить ее достаточным количеством автотранспорта. Место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20- минутной транспортной доступности. Необходимо построить городской клинико-диагностический центр.

Городская больница (ГБ)

ГБ оказывает как стационарную, так и поликлиническую помощь.

Финансирование осуществляется из 4 источников: 48,0% средств поступает за счет системы ОМС, 40,0% за счет муниципального бюджета, остальные - платные услуги, ДМС, по целевым программам. Большинство отделений больницы недостаточно укомплектованы средним и младшим медперсоналом.

Поликлиническое отделение ГБ обслуживает 40 тысяч взрослого населения. Укомплектованность участковыми терапевтами составляет 85,0%. Коэффициент совместительства - 1,5. Заведующий поликлиническим отделением выявил, что показатель расхождения диагнозов, поставленных врачами, не проходившими более 5 лет усовершенствование по терапии и кардиологии, составляет 40,0%. Среди врачей, повысивших свою квалификацию в течение последних 5 лет, этот показатель составил 25%.

В последние годы наметилась тенденция роста обращаемости населения за медицинской помощью. Наибольший рост отмечен по поликлиническим посещениям с лечебно-диагностической целью, в то время как частота профилактических посещений снизилась. Охват диспансерным наблюдением больных с гипертонической болезнью составил 54,0%. Из числа больных, состоящих на учете, только 76,0% наблюдаются регулярно. Основная часть хронических заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как выявляемость при медицинских осмотрах - незначительная, что приводит к позднему обнаружению патологии. Так, среди лиц с гипертонической болезнью у 65,0% больных заболевание было выявлено во II и III стадиях. В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.

В регистратуре выявлены недостатки в ведении медицинской документации: маркировка амбулаторных карт в ряде случаев отсутствует, имеются многочисленные случаи выписки дубликатов вследствие утери пациентами амбулаторных карт.

Больничную (стационарную) помощь оказывают 8 отделений мощностью 1 200 коек.

В составе отделений терапевтического профиля 400 коек (общая терапия, гастроэнтерология, кардиология и т.д.), в том числе 5 коек интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 310 дней, средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке - 22 дня. Выявлены недостатки в организации госпитализации, движения и выписки больных. Экспертами страховой компании и главным терапевтом города выявлено большое количество случаев необоснованной госпитализации. Высок процент повторных госпитализаций в данное терапевтическое отделение. Летальность в отделении составила 6,0%. При сопоставлении клинических и патологоанатомических диагнозов больных, умерших в терапевтическом отделении, было установлено расхождение диагнозов в 9,0% случаев.

В составе отделений хирургического профиля 150 коек, среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 370 дней, средняя длительность пребывания больного на хирургической койке - 11 дней. Наметилась тенденция к увеличению показателей послеоперационной летальности и частоты послеоперационных осложнений. Часть больных с легкими травмами занимают дополнительные койки, в том числе расположенные в коридоре. Заведующий хирургическим отделением неоднократно ставил вопрос об увеличении числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении.

Вывод. Укомплектованность городской больницы равна 85% (ниже нормы), а коэффициент совместимости 1,5 (выше нормы). Возможными причинами этих отклонений может быть недостаточная обеспеченность врачами как в целом по учреждению так и по отдельным специальностям. Следует обратить внимание и на сниженную полноту охвата больных гипертонической болезнью. Это может быть связано с превышением численности населения на участке или недооценка врачами значения диспансеризации.

Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям ниже нормы. Это может быть следствием неудовлетворительной организацией работы по отбору больных на госпитализацию и выписке их из стационара.

Повышенное, по сравнению с нормой, длительность пребывания больного в стационаре может быть связана с тяжестью состояния больных, сложностью случаев заболевания, а также нарушение своевременности и полноты диагностических мероприятий, лечения, ухода за больными. Данные причины могут объяснить и высокую летальность.

В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами. Это объясняет повышенную частоту расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов

В хирургическом отделении не хватает коек. Необходимо увеличение числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении

Городской больнице необходимо повышать уровень и качество оказываемой помощи населению. Необходимо увеличить количество врачей, стимулировать их к повышению классификации, создать в больнице кабинет доврачебного приема, стабильно снабжать лабораторию необходимыми материалами и реактивами.

Родильный дом с женской консультацией

Из общего числа беременных, обратившихся в женскую консультацию и пожелавших родить ребенка, 54,0% взяты на учет для диспансерного наблюдения со сроком беременности до 12 недель. Остальные обратившиеся были взяты под наблюдение в более поздние сроки, в том числе 8,0% после 28 недель беременности. Из числа беременных, состоящих на диспансерном учете, 70,0% наблюдались регулярно; комплексное обследование и наблюдение прошли 85,0% беременных, а у остальных в медицинских документах отсутствовали данные о посещении тех или иных врачей в рекомендуемые сроки. Процент беременных, осмотренных стоматологом, составляет 54,0%.

В женской консультации электрокардиография плода и ультразвуковая диагностика проводится нерегулярно в связи с изношенностью оборудования и недостаточной специализацией и профессиональной подготовкой врачей акушеров-гинекологов.

В последние годы у беременных нередко выявляется экстрагенитальная патология. Эти женщины направляются на консультацию в областной перинатальный центр, так как в городе нет специалистов соответствующего профиля.

Родильный дом имеет 60 коек, в том числе 10 - для платного обслуживания. В изучаемом году среднегодовая занятость койки (средний койко-день) составила 290 дней, средняя длительность пребывания родильницы - 8 дней. За последние годы отмечено увеличение частоты применения оперативных пособий в родах и частоты осложнений в послеродовом периоде. Установлена выраженная обратная связь между частотой применения оперативных пособий в родах, а также послеродовых осложнений и показателями своевременности и полноты охвата беременных регулярным наблюдением.

Из общего числа детей, родившихся в прошлом году, 15,0% составили недоношенные дети. Наиболее высокие показатели недоношенности отмечались у женщин до 20 лет и старше 35 лет.

Вывод. Среднегодовая занятость койки (средний койко-день) составила 290 дней (ниже нормы). Высок процент недоношенных детей. Причинами этому могут служить низкие показатели своевременности взятия беременных под наблюдение, а также поздние сроки взятия беременных под наблюдение. Средняя длительность пребывания родильницы составляет 8 дней. Причинами увеличения нормы пребывания может быть тяжесть состояния больных, нарушение своевременности и полноты диагностических исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, а также недостаточная квалификация врачей, отсутствие или недочеты планов обследования и лечения.

Для повышения качества и регулярности проведения диагностики, необходимо обновлять оборудование женской консультации, а также повышать уровень профессиональной подготовки врачей акушеров-гинекологов. Городу требуется строительство собственного перинатального центра, так как из-за отсутствия специалистов по экстрагенитальной патологии женщин приходится направлять в областной перинатальный центр.

Детская поликлиника

Медицинскую помощь детскому населению и подросткам оказывает поликлиника, обслуживающая 25 000 детского населения (от 0 до 18 лет). Детская поликлиника находится в старом двухэтажном здании, требующем капитального ремонта. В течение 3-х последних лет строится новое здание, окончание строительства задерживается.

Возможности обеспечить полноценную диагностическую работу на существующей базе ограничены. Мощность клинико-диагностической лаборатории невелика. Рентгеновский аппарат периодически выходит из строя, в этих случаях детей направляют на обследование во поликлинику, обслуживающую взрослое население.

Кабинет здорового ребенка не работает (затянувшийся ремонт). Боксированные помещения отсутствуют

Штат врачей-педиатров и участковых медицинских сестер укомплектован полностью, но, в основном, за счет совместительства. Показатели деятельности детской поликлиники в изучаемом году составили:

1. ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома) охват наблюдением новорожденных детей - 86,0%;

2. регулярность (систематичность) наблюдения детей 1-го года жизни врачом - 56,0%;

3. % охвата детей грудным вскармливанием в течение первых 3-х месяцев жизни - 28,0%;

4. % охвата детей до 1 года жизни необходимыми прививками - 65,0%.

При изучении организации профилактической работы в детской поликлинике и дошкольных учреждениях было выявлено, что картотеки прививок содержатся в беспорядке; контроль этой работы недостаточен. При анализе инфекционной заболеваемости за последние годы установлен рост некоторых управляемых инфекций, в частности коклюша.

При изучении вопросов взаимосвязи в деятельности детской поликлиники и женской консультации установлено, что информация о беременных из женской консультации в детскую поликлинику поступает нерегулярно и не в полном объеме.

Проверкой установлено, что участковые педиатры небрежно ведут медицинскую документацию, часто не оформляют этапные эпикризы в 3, 6 и 12 месяцев жизни ребенка, что не позволяет полно и объективно оценивать уровень физического и психического развития детей.

Стоматологическая помощь населению оказывают врачи-стоматологи, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Профилактическая работа в школах и детских садах осуществляют медицинские сестры детской поликлиники. Охват диспансерным наблюдением стоматологических больных недостаточен, наблюдение проводится нерегулярно.

Врачи-стоматологи не всегда принимают участие в периодических медицинских осмотрах лиц, работающих на промышленных предприятиях города.

Протезно-ортопедическая стоматологическая помощь в городе практически отсутствует.

Вывод. Необходимо скорее заканчивать строительство нового здания, где будет возможно в полной мере обеспечить диагностическую помощь, что позволит получать более точные лабораторные исследования, а вместе с ними и повысить уровень оказываемой помощи.

Необходимо снизить коэффициент совместительства, за счет привлечения на работу новых врачей-педиатров, тогда мы сможем снизить до нормального уровня 1. Ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома) охват наблюдением новорожденных детей и регулярность (систематичность) наблюдения детей 1-го года жизни врачом снижена. Также необходимо как можно скорее заканчивать ремонт в кабинете здорового ребенка.

Повышение уровня организации прививок, путем снабжения детской поликлиники необходимыми материалами и работникам, позволит избежать ростом управляемых инфекций. Грамотное ведение участковыми педиатрами документации позволит в полной мере оценивать уровень физического и психического развития детей.

Приложение 1

анализ лечебный медицинский

Показатели ресурсов и деятельности медицинских организаций области, методика их расчета и значения

№	Название показателя	Методика расчета	Средние значения по медицинским организациям области
1. ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
1.1.	Укомплектованность врачами	Число занятых врачебных должностей x 100	90,0%
		Число штатных врачебных должностей
1.2.	Коэффициент совместительства	Число занятых врачебных должностей	1,2
		Число физических лиц
1.3.	Полнота охвата больных гипертонической болезнью диспансерным наблюдением (ДН), в %	Число больных с гипертонической болезнью, состоящих на ДН на конец отчетного года х 100	65,0%
		Зарегистрировано больных с гипертонической болезнью
1.4.	Регулярность диспансерного наблюдения больных гипертонической болезнью	Число больных, наблюдающихся регулярно х 100	80,0%
		Число больных, состоящих на диспансерном наблюдении
2. СТАЦИОНАР
	Терапевтическое отделение
2.1.	Среднегодовая занятость коек в отделении (в днях)	Проведено больными койко-дней	345 дней
		Число среднегодовых коек (штатных коек)
2.2.	Средняя длительность пребывания больного в отделении	Проведено больными койко-дней	20 дней
		Число выбывших больных (выписанных + умерших)
2.3.	Летальность (на 100 выбывших)	Число умерших х 100	4,0%
		Число выбывших (выписанных + умерших)
2.4..	Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %)	Число заключительных клинических диагнозов, не совпавших с патологоанатомическими х 100	8,0%
		Общее число патологоанатомических диагнозов
	Хирургическое отделение
2.5.	Среднегодовая занятость коек в отделении (в днях)	Проведено больными койко-дней	340 дней
		Число среднегодовых коек
2.6.	Средняя длительность пребывания больного в отделении (в днях)	Проведено больными койко-дней	13 дней
		Число выбывших больных (выписанных и умерших)
3. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
3.1.	Своевременность взятия беременных под наблюдение
	а) раннее поступление под наблюдение (в %)	Число беременных, поступивших под наблюдение со сроком беременности до 12 недель х100	62,0%
		Всего поступивших под наблюдение женской консультацией в данном году
	б) позднее поступление под наблюдение (в %)	Число беременных, поступивших под наблюдение со сроком беременности после 28 недель х100	5,0%
		Всего поступивших под наблюдение женской консультацией в данном году
3.2.	Регулярность наблюдения за беременной в женской консультации (в %)	Число беременных, посещавших консультацию регулярно х100	75,0%
		Всего поступивших под наблюдение в данном году
3.3.	Процент беременных, осмотренных стоматологом	Число беременных, осмотренных стоматологом х100	65,0%
		Всего поступивших под наблюдение женской консультацией в данном году
4. РОДИЛЬНЫЙ ДОМ
41.	Среднегодовая занятость койки (в днях)	Проведено койко-дней	300 дней
		Число среднегодовых коек
4.2.	Средняя длительность пребывания на койке (в днях)	Проведено койко-дней	7 дней
		число выбывших (выписанных и умерших)
4.3.	Процент недоношенных из числа родившихся живыми	Число недоношенных детей х100	8-12%
		Число детей, родившихся живыми
5. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
5.1.	Ранний (в первые 3 дня) охват новорожденных наблюдением детской поликлиникой (в %)	Число новорожденных, которые были посещены на дому в первые 3 дня после выписки из род. дома х100	92,0%
		Число новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиникой в возрасте до 1 месяца
5.2.	Регулярность наблюдения детей на 1-м году жизни врачом-педиатром (в %)	Число детей 1-ого года жизни, Наблюдаемых педиатром без длительных перерывов х100	60,0%
		Число детей, достигших 1 года жизни
5.3.	Процент детей, достигших 1 года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 3-х месяцев	Число детей, достигших 1-ого года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 3-х месяцев х100	51,0%
		Число детей, достигших 1 года жизни

Размещено на Allbest.ru

...