Психологические и деонтологические аспекты с умирающими больными

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат на тему:

Психологические и деонтологические аспекты с умирающими больными

Введение

хосписный умирающий социальный психологический

Получив известие о том, что он неизлечимо болен, человек в первый момент отрицает услышанное: "Это не может случиться со мной, это ошибка, вы, наверное, говорите о ком-то другом". Отрицание действует как психологический защитный механизм, предохраняющий сознание от невыносимых мыслей и переживаний.

Затем человека охватывает гнев: он может вылиться в ярость, возмущение или зависть к тем, кто здоров. Часто объектом гнева становятся врачи: "От них нет никакой пользы. Они только и думают, что об игре в гольф. Они не так делают анализы и назначают неправильное лечение".

Далее, как правило, наступает депрессия: человек впадает в отчаяние и ужас, теряет интерес к житейским проблемам, отдаляется от людей.

Лишь немногим больным удается дожить до заключительной стадии - принятия. На этом этапе человек начинает думать о смерти с тихим смирением: "Я прожил интересную и насыщенную жизнь. Теперь я могу умереть". По мнению многих психиатров, лишь менее двух процентов людей переживают эту стадию.

Стадии умирания

Первая стадия -- стадия отрицания и неприятия трагического факта. Доминирующими в этот период являются высказывания: «Только не я», «Не может быть», «Это не рак» и т.п. У больного растет тревога и напряжение, страх перед будущим. Своеобразной психологической защитой является отрицание фатального заболевания, активное обследование у различных специалистов с применением новейших параклинических методов диагностики. Больной считает установленный диагноз ошибочным, происходит психологическая подмена диагноза на заболевание, не влекущее за собой роковых последствий.

Другая группа пациентов, узнав о смертельном недуге ведет себя по-иному: они становятся равнодушными, обреченными, бездеятельными. Затем начинают говорить о своем скором выздоровлении. Эта своеобразная психологическая защита снижает мучительную тревогу и напряжение. Однако уже на первой стадии психотерапевты отмечают, что в сновидениях этих пациентов присутствует символика, указывающая на смертельный недуг (образ темного тоннеля с дверью в конце...).

Вторая стадия -- стадия протеста. Когда первое потрясение проходит, многократные исследования подтверждают наличие фатального заболевания, возникает чувство протеста и возмущения. «Почему именно я?», «Почему другие будут жить, а я должен умереть?», «Почему так скоро, ведь у меня еще так много дел?» и т.п. Как правило, эта стадия неизбежна, она очень трудна для больного и его родственников. В этот период больной часто обращается к врачу с вопросом о времени, которое ему осталось прожить. Как правило, у него прогрессируют симптомы реактивной депрессии, возможны суицидальные мысли и действия. На этом этапе пациенту необходима помощь квалифицированного психолога, владеющего логотерапией, очень важна помощь членов семьи.

Третья стадия -- просьба об отсрочке. В этот период происходит принятие истины и того, что происходит, но «не сейчас, еще немного». Многие, даже ранее не верующие пациенты , обращаются со своими мыслями и просьбами к Богу. Приходят начатки веры.

Первые три стадии составляют период кризиса.

Четвертая стадия -- реактивная депрессия, которая, как правило, сочетается с чувством вины и обиды, жалости и горя. Больной понимает, что он умирает. В этот период он скорбит о своих дурных поступках, о причиненном другим огорчениях и зле. Но он уже готов принять смерть, он спокоен, он покончил с земными заботами и углубился в себя.

Пятая стадия -- принятие собственной смерти. Человек обретает мир и спокойствие. С принятием мысли о близкой смерти больной теряет интерес к окружающему, он внутренне сосредоточен и поглощен своими мыслями, готовясь к неизбежному.

Психологические и деонтологические аспекты с умирающими больными

Технологии социальной работы с умирающими людьми включают в себя командно-ориентированный подход к специализированной медицинской помощи, эмоциональной и духовной поддержке в соответствии с потребностями и пожеланиями клиента и его семьи. Центральным пунктом данного направления медико-социальной помощи является то, что каждый человек имеет право жить и умереть без боли, с достоинством, а его семья должна получить необходимую поддержку.

Социальные работники, практикующие в центрах паллиативной помощи и в учреждениях хосписного типа должны быть готовы к рассмотрению вопросов, касающихся религии, духовности и смысла жизни. Чтобы быть эффективным практиком в этой области, специальная подготовка по паллиативной и хосписной помощи является предпочтительной. Социальные работники должны быть знакомы с общими и сложными принципами биоэтических соображений и правовых вопросов, таких, как:

право на отказ от лечения;

доверенность на принятия решений;

прекращение или приостановка лечения, вплоть до выключения аппаратуры, поддерживающей жизнедеятельность организма, а также содействие в самоубийстве.

В учреждениях паллиативной медицины, хосписах, специализированных отделениях или центрах для лечения больных СПИДом, геронтологических отделениях в многопрофильных и психиатрических больницах, а также на дому частью помощи, оказываемой умирающим больным должна быть терминальная психотерапия. Эту форму психотерапии в основном могут осуществлять специально подготовленные врачи, медсестры, психологи, социальные работники.

Терминальная психотерапия - это психотерапия пациентов, умирающих от неизлечимой болезни или от старости. Эмоциональные нагрузки, которые испытывают умирающие больные, определяются в первую очередь их личностными особенностями, а также мыслями о боли и возможной медленной и мучительной смерти. Основная мишень терминальной психотерапии - страх пациента перед стремительным и неотвратимым завершением жизни.

Типичная ошибка в общении с умирающими - сознательное или неосознанное стремление окружающих избегать с ними лишних контактов. В этих случаях внутреннее состояние родственников и медперсонала характеризуется неуверенностью, а врач, чтобы поддержать свой имидж, использует маску трезвой деловитости. Следует помнить, что во многих случаях достаточно лишь присутствовать у постели умирающего, чтобы помочь ему успокоиться.

Физические и душевные страдания неотделимы друг от друга. Умирающие испытывают страх перед смертью, болью, зависимостью от других при удовлетворении самых элементарных нужд (еда, поддержание чистоты и т.п.), испытывают глубокую печаль и тоску. Свет, темнота, шум - всё это может мешать больному, а потому учет воздействия этих раздражителей имеет большое значение в уходе за ним.

Умирающий человек хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Все исследователи подчеркивают, что одним из важнейших средств работы с умирающими является стремление помочь всеми силами тому, чтобы они высказались: рассказ больного о своих переживаниях помогает рассеять страхи и сомнения, устранить его изолированность, замкнутость.

Можно выделить основные принципы, которые следует учитывать специалисту в работе с умирающим человеком:

Следует быть всегда готовым оказать помощь: внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности.

Проявлять терпение, спокойно относиться к его гневу, объяснять, что испытываемые им чувства совершенно нормальны.

На благо умирающему должны быть направлены усилия всех окружающих его людей. В общении с ним следует избегать поверхностного неуместного оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие.

Речь умирающих часто бывает символичной. Для лучшего её понимания необходимо расшифровывать смысл используемых символов. Обычно показательны жесты больного, рассказы и воспоминания, которыми он делится.

Не следует воспринимать умирающего человека только как объект забот и сочувствия. Нередко окружающие с самыми лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для человека. Однако чрезмерное принятие на себя ответственности уменьшает диапазон самостоятельности больного. Вместо этого следует выслушать его, позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.

Служение больному «присутствием» имеет мощный психологический эффект даже когда у вас нечего ему сказать. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко к кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо.

Заключение

Социальная работа с умирающими людьми предполагает не только разностороннее образование социального работника, осведомленность в законодательстве и медицине, но и наличие соответствующих личностных особенностей, позволяющих клиентам и их родственникам доверительно относиться к этой категории работников.

Размещено на Allbest.ru