Пищеварительная система

Размещено на http://allbest.ru

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Учебно-методические разработки

для студентов 1-2 курсов

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ИВАНОВО 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Обзор органов пищеварительной системы

Полость рта: щеки, небо, язык, слюнные железы, зубы

Глотка

Пищевод

Желудок

Тонкая кишка

Толстая кишка

Большие пищеварительные железы: печень, поджелудочная железа

Брюшная полость. Брюшина. Брюшинная полость

ОБЗОР ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1. Тело желудка 2. Малая кривизна желудка 3. Большая кривизна желудка 4. Кардиальная часть желудка 5. Пилорическая часть желудка 6. Дно желудка 7. Двенадцатиперстная кишка 8. Печень 9. Желчный пузырь	10. Тощая кишка 11. Подвздошная кишка 12. Слепая кишка 13. Червеобразный отросток 14. Восходящая ободочная кишка 15. Поперечная ободочная кишка 16. Нисходящая ободочная кишка 17. Сигмовидная ободочная кишка 18. Прямая кишка

Рисунок 1

Пищеварительная система, systema digestorium, обеспечивает усвоение организмом питательных веществ необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления и роста клеток. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного тракта (печень поджелудочная железа, слюнные железы), а также множеством мелких желез, расположенных в слизистой оболочке всех отделов пищеварительного тракта. Общая длина пищеварительного тракта от полости рта до анального отверстия составляет 8 - 10 м. По большей части он представляет собой изогнутую трубку и состоит из переходящих одна в другую частей: полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.

От пищевода до прямой кишки стенки пищеварительной трубки образуются выстилающей ее изнутри слизистой оболочкой, tunica mucosa, подслизистой основой, tela submucosa, мышечной оболочкой, tunica muscularis, наружной серозной, tunica serosa, или соединительной оболочкой, tunica adventitia.

ПОЛОСТЬ РТА: ЩЕКИ, НЕБО, ЯЗЫК, СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, ЗУБЫ

Полость рта, cavitas oris, является началом пищеварительного аппарата, где начинается процесс переваривания пищи.

Топография полости рта:

- Спереди - губы;

- Сверху - твердое и мягкое нёбо;

- Снизу - мышцы, образующие дно полости рта;

- Сбоку - щеки.

Строение: Вход в полость рта представлен ротовой щелью, rima oris, ограниченной губами, labia. Посредством зева, fauces, ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта делится на две части альвеолярными отростками челюстей и зубами:

- Передненаружная часть называется преддверием рта, vestibulum oris, и представляет собой дугообразную щель между щеками и деснами с зубами.

- Задневнутренняя часть называется собственно полостью рта, cavum oris proprium. Спереди и с боков она ограничена зубами, снизу - дном ротовой полости, а сверху - нёбом.

Полость рта выстилает слизистая оболочка рта, tunica mucosa oris, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка, покрывающая надкостницу альвеолярных отростков челюстей, называется десной, gingiva. В полости рта располагаются зубы, язык, в неё открываются протоки больших и малых слюнных желёз.

ь Щеки, buccae, снаружи покрыты кожей, а изнутри - слизистой оболочкой, в которой содержатся щечные железы. В толще щеки расположена щечная мышца, m. buccinator. Подкожная клетчатка особенно развита в центральной части щеки. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, особенно хорошо выраженное у новорожденных и детей раннего возраста.

ь Нёбо, palatum, делится на две части:

1) Твердое нёбо, palatum durum. Занимает передние две трети неба, образуется небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытых слизистой оболочкой, по срединной линии которой проходит узкая белая полоса, получившая название «шов нёба», raphe palati. От шва отходит несколько поперечных небных складок, plicae palatinae transversae;

2) Мягкое нёбо, palatum molle, образовано преимущественно мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. В заднем отделе мягкого нёба располагается небольшой выступ конической формы, получивший название язычка, uvula, который является частью небной занавески, velum palatinum. По краям мягкое нёбо переходит в переднюю небно-язычную дужку, arcus palatoglossus, и заднюю -- небно-глоточную, arcus palatopharyngeus, идущую к слизистой оболочке боковой стенки глотки. В углублениях между дужками с каждой стороны образуются небные синусы, sinus tonsillaris, в которых располагаются небные миндалины, tonsillae palatinae.



	1. Уздечка верхней губы
	2. Десна верхней челюсти
	3. Небо
	4. Язычок мягкого неба
	5. Небно - язычная дужка
	6. Небная миндалина
	7. Зев
	8. Язык

Рисунок 2

пищеварительный глотка кишка желудок

В состав мягкого неба входят поперечно-полосатые мышцы:

- мышца, напрягающая небную занавеску, m. tensor veli palatini, растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы;

- мышца, поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini, поднимает мягкое нёбо и уменьшает диаметр глоточного отверстия слуховой трубки;

- небно-язычная мышца, m. palatoglossus, суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка;

- небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, сближает небно-глоточные дужки, подтягивая вверх нижнюю часть глотки и гортань.

ь Язык, lingua - лат., glossa - греч., - подвижный мышечный орган, располагающийся в полости рта и способствующий процессу перемешивания пищи, глотания, сосания, речеобразования, содержит вкусовые рецепторы.

Строение: в языке выделяют:

- тело языка, corpus linguae;

- верхушку языка, apex linguae;

- корень языка, radix linguae;

- спинку языка, dorsum linguae;

- край языка, margo linguae;

- нижнюю поверхность языка, facies inferior linguae.

Тело отделяется от корня пограничной бороздкой, sulcus terminalis, состоящей из двух частей, сходящихся под тупым углом, у вершины которого располагается слепое отверстие языка, foramen caecum linguae.

От нижней поверхности языка до десен в сагиттальном направлении идет складка слизистой оболочки, которая получила название уздечки языка, frenulum linguae.

По сторонам от неё располагаются парные подъязычные складки, plicae sublingvales, а на них подъязычные сосочки, carunculae sublinguales.

На спинке и краях языка слизистая оболочка шероховатая из-за большого количества сосочков языка, papillae linguales. Все сосочки, кроме нитевидных и конических содержат рецепторы вкуса:

- Нитевидные и конические сосочки, papillae filiformes et papillae conicae, располагаются по всей спинке языка и представляют конической формы тела с кистевидными придатками на верхушках;

- Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, находятся на спинке языка ближе к его краям и имеют форму шишковидных наростов. Они более крупные, на краях языка сплюснутые, их число колеблется от 150 до 200;

- Листовидные сосочки, papillae foliatae, сосредоточены в боковых отделах языка и представляют собой 5-8 складок, разделенных бороздками. Они неодинаковы по величине и наиболее выражены в задних отделах языка;

- Желобоватые сосочки, papillae vallatae, самые большие, но слабо выступающие над поверхностью, располагаются на границе между корнем и телом языка, впереди пограничной линии. Представляют собой цилиндрические возвышения, окруженные бороздкой, вокруг которой располагается валик слизистой оболочки. Их число колеблется от 7 до 11.

Слизистая оболочка корня языка лишена сосочков, под эпителием расположены лимфоидные узелки, получившие название язычной миндалины, tonsilla lingualis.

Мышцы языка представлены скелетными мышцами и собственными мышцами языка.

1) Скелетные мышцы соединяют корень языка с костями черепа:

- подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, -- соединяет язык с подъязычной костью. Тянет язык назад и вниз;

- шилоязычная мышца, m. styloglossus, -- соединяет язык с шиловидным отростком височной кости, тянет корень языка вверх и назад;

- подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus. -- соединяет язык с подбородочной остью нижней челюсти, тянет язык вперед и вниз.

2) Собственные мышцы языка имеют точки начала и места крепления в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных плоскостях:

- нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, укорачивает язык, кончик языка опускает;

- верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior, укорачивает язык, поднимает кончик языка;

- вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, делает его плоским;

- поперечная мышца языка, m. transversus linguae, уменьшает его ширину и делает поперечно-выпуклым кверху.

ь Железы рта, glandulae oris, делятся на две группы: малые слюнные железы и большие слюнные железы:

1) Малые слюнные железы, glandulae salivariae minores:

- губные железы, glandulae labiales;

- щечные железы, glandulae buccales;

- молярные железы, glandulae molares;

- нёбные железы, glandulae palatinae;

- язычные железы, glandulae linguales.

2) Большие слюнные железы, glandulae salivariae majores (парные):

- Околоушная железа, glandula parotidea. Альвеолярная железа, выделяющая серозный секрет. Расположена под кожей, кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти. Выводной проток открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки, на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

- Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis. Альвеолярно-трубчатая железа, выделяющая смешанный секрет. Она расположена в поднижнечелюстном треугольнике, кнаружи от челюстно-подъязычной мышцы. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке.

- Подъязычная железа, glandula sublingualis. Альвеолярно-трубчатая железа, выделяющая слизистый секрет. Она расположена под слизистой оболочкой рта на челюстно-подъязычной мышце под языком. Выводной проток вместе с протоком поднижнечелюстной железы открывается на подъязычном сосочке.

-

1. Околоушная слюнная железа
2. Проток околоушной слюнной железы
3. Щечная мышца
4. Жевательная мышца
5. Поднижнечелюстная слюнная железа
6. Проток поднижнечелюстной слюнной железы
7. Подъязычная слюнная железа

Рисунок 3

ь Зубы, dentes, в зависимости от их строения и выполняемых функций, различают:

- большие коренные, dentes molares,

- малые коренные, dentes premolares,

- клыки, dentes canini,

- резцы, dentes incisivi.

Все они укрепляются в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Корень зуба и альвеола образуют непрерывное соединение - вколачивание, gomphosis.

Строение: В каждом зубе выделяют следующие части:

- коронка зуба, corona dentis, выступает над десной. Имеет язычную, вестибулярную, две контактных и жевательную поверхности;

- корень зуба, radix dentis . Каждый зуб имеет от одного до трёх корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой имеется отверстие верхушки корня зуба, foramen apicis dentis. Через это отверстие в полость зуба, содержащую пульпу, pulpa dentis, проходят сосуды и нервы;

- шейка зуба , cervix dentis, небольшое сужение, охваченное десной;

- полость зуба, cavitas dentis. Она объединяет полость коронки, cavitas coronalis, и канал корня зуба, canalis radicis dentis.

Основную массу зуба составляет дентин, dentinum, который в области коронки покрывается эмалью, enamelum, а в области шейки и корня - цементом, cementum. Корень зуба окружен корневой оболочкой - периодонтом, periodontium, который при помощи связок зуба прикрепляет его к зубной альвеоле.

Периоды прорезывания зубов: У человека зубы прорезываются в два периода.

1. В первый период, который продолжается от 6 месяцев до 2 лет, появляются выпадающие, так называемые молочные зубы, dentes decidui. Их всего 20, на каждой половине верхней и нижней челюстей в направлении от срединной плоскости кнаружи расположены по 2 резца 1 клык и 2 больших коренных зуба. Среди молочных зубов отсутствуют малые коренные зубы. Зубная формула: 2102.

2. Во второй период, который продолжается с 7 до 26 лет, появляется 32 постоянных зуба, dentes permanentes. У взрослого человека на каждой половине верхней и нижней челюстей прорезывается по 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Зубная формула: 2123.

1. резцы
2. клык
3. малые коренные зубы
4. большые коренные зубы

Рисунок 4

ГЛОТКА

Глотка, pharynx, - непарный орган, представляет собой мышечную трубку, является частью пищеварительной и дыхательной систем.

Топография глотки:

I. Голотопия: располагается в области головы и шеи.

II. Скелетотопия: располагается впереди тел шейных позвонков от основания черепа (глоточный бугорок затылочной кости) до уровня VI -VII шейного позвонка.

III. Синтопия:

- вверху она прикрепляется к основанию черепа;

- позади неё находится предпозвоночная пластинка шейной фасции, предпозвоночные мышцы, шейные позвонки;

- с боков - сосудисто-нервные пучки шеи( внутренняя яремная вена, общая сонная артерия, блуждающий нерв), большие рожки подъязычной кости и пластинки щитовидного хряща;

- спереди - носовая полость, полость рта и гортань.

Соответственно органам, расположенным впереди глотки её полость подразделяют на три части: верхнюю - носовую, или носоглотку, pars nasalis, среднюю - ротовую, или ротоглотку, pars oralis, и нижнюю - гортанную, или гортаноглотку, pars laryngea.

1) Носовая часть в функциональном отношении является дыхательным отделом. В отличие от других отделов её стенки неподвижны. Передняя стенка сообщается с полостью носа через хоаны, choanae.

На латеральных стенках носовой части глотки расположено глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae, при помощи которого глотка сообщается с барабанной полостью.

Сверху и сзади это отверстие ограничено трубным валиком, torus tubarius. Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом находится парная трубная миндалина, tonsilla tubaria.

2) Ротовая часть спереди через зев, fauces, сообщается с полостью рта, задняя стенка этой части соответствует III шейному позвонку. В ротовой части происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей.

3) Гортанная часть представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся до входа в пищевод.

Строение глотки: Верхняя стенка глотки называется сводом глотки, fornix pharyngis, и прикрепляется к глоточному бугорку базиллярной части затылочной кости.

В области свода расположена непарная глоточная миндалина, tonsilla pharyngea (s.adenoidea).

Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis.

	1. Полость носа
	2. Полость рта
	3. Твердое небо
	4. Носоглотка
	5. Ротоглотка
	6. Гортаноглотка
	7. Полость гортани
	8. Мягкое небо
	9. Язык
	10. Надгортанник

Рисунок 5

	1. Хоаны
	2. Верхняя поверхность мягкого неба
	3. Язычок
	4. Надгортанник
	5. Вход в гортань
	6. Пищевод
	7. Грушевидный карман
	8. Черпалонадгортанная складка
	9. Небно-глоточная дуга

Рисунок 6

	1. Верхняя носовая раковина
	2. Средняя носовая раковина
	3. Нижняя носовая раковина
	4. Глоточное отверстие слуховой трубы
	5. Небно - язычная дужка
	6. Небно - глоточная дужка
	7. Небная миндалина
	8. Язычная миндалина
	9. Глоточная миндалина
	10. Гортань
	11. Трахея
	12. Пищевод

Рисунок 7

Стенка глотки состоит из трех оболочек:

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa, носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием. В нижних отделах эпителий многослойный плоский. Cлизистая оболочка лежит на соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу.

2. В верхних отделах глотки эта пластинка имеет фиброзное строение и называется глоточно-базилярная фасция, fascia pharingobasilaris. Начиная с ротоглотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, tela submucosa.

3. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из поперечно-полосатых произвольных мышц, расположенных продольно (расширители) и циркулярно (суживатели).

Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя:

- верхний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis superior; верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе и, соответственно, здесь стенка образована слизистой оболочкой и глоточно-базилярной фасцией, покрытой снаружи адвентицией;

- средний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis medius;

- нижний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis inferior.

Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

- шило-глоточная мышца, m. stylopharyngeus, которая поднимает глотку и суживает её просвет.

- небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus.



	1. Затылочная кость
	2. Шов глотки
	3. Глоточно-базилярная фасция
	4. Шилоглоточная мышца
	5. Шилоязычная мышца
	6. Средний констриктор глотки
	7. Подъязычная кость
	8. Пищевод
	9. Нижний констриктор глотки
	10. Верхний констриктор глотки

Рисунок 8

4. Соединительно-тканная оболочка (адвентиция), tunica adventitia является продолжением фасции, покрывающей щечную мышцу, и переходит в соединительно-тканную оболочку пищевода.

ПИЩЕВОД

Пищевод, esophagus, является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной 23-25 см.

Топография пищевода:

I. Голотопия: располагается в области шеи, грудной и брюшной полостях;

II. Скелетотопия: начинается на уровне VI -VII шейных позвонков и заканчивается на уровне XI грудного позвонка.

III. Синтопия: Соответственно топографии, в пищеводе выделяют три отдела:

- шейный отдел, он начинается на уровне VI-VII шейных позвонков, заканчивается на уровне I-II грудного позвонка, располагаясь позади трахеи. Длина этого отдела составляет примерно 5 см.

- грудной отдел, самый длинный (15-18 см), заканчивается на уровне X-XI позвонков, у места вхождения в пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь перед грудными позвонками. Вначале он расположен справа и сзади от грудной части аорты, а непосредственно над диафрагмой лежит спереди и слева от неё.

- брюшной отдел, он наиболее короткий, длина его составляет 1-3 см, располагается под диафрагмой, прикрывается левой долей печени и в месте перехода в желудок слегка расширяется.

	1. Пищевод
	2. Правый главный бронх
	3. Нисходящая часть аорты
	4. Желудок

Рисунок 9

Строение пищевода: Пищевод имеет 3 сужения: верхнее, среднее и нижнее. Первое находится на уровне VI - VII шейных позвонков, где глотка переходит в пищевод; второе - на уровне IV - V грудного позвонка, где пищевод прилежит к левому главному бронху, и третье - на уровне X -XI грудных позвонков, при прохождения пищевода через диафрагму.

Стенка пищевода состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa. Слизистая оболочка пищевода покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и образует продольные складки, способствующие продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из внутреннего - циркулярного (суживающий) и наружного - продольного (расширяющего) слоев. В верхней трети пищевода оба слоя состоят из поперечно-полосатых мышечных волокон, а в нижних 2/3 - из гладких.

3) Соединительно-тканная оболочка (адвентиция), tunica adventitia, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшная часть пищевода покрыта брюшиной, tunica serosa.

ЖЕЛУДОК

Желудок, ventriculus - лат., gaster - греч., представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие.

Топография желудка:

I. Голотопия: Располагается в верхнем этаже брюшной полости, под диафрагмой и печенью: ѕ желудка находятся в левой подреберной области (regio hypochondriaca sinistra), ј - в надчревной области (regio epigastrica).

II. Скелетотопия: Входное кардиальное отверстие расположено слева от тела XI грудного позвонка, выходное отверстие привратника - у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.

III. Синтопия:

- Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке.

- Малая кривизна соприкасается с висцеральной поверхностью левой доли печени.

- Позади желудка находится сальниковая сумка.

- Снизу - поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.

- Дно желудка прилежит к селезенке.

- Забрюшинно, позади тела желудка расположены верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочная железа.

Форма и размер желудка могут изменяться в зависимости от количества содержащейся в нем пищи. В целом он имеет вид мешковидного образования емкостью до 3 л.

	1. Дно желудка
	2. Передняя стенка желудка
	3. Большая кривизна желудка
	4. Брюшина
	5. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки
	6. Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки
	7. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки
	8. Пилорический отдел желудка
	9. Малая кривизна желудка
	10. Кардиальная часть желудка
	11. Пищевод

Рисунок 10

Части желудка:

1) кардиальная часть, или входной отдел, pars cardiaca;

2) тело желудка, corpus ventriculi;

3) дно желудка, fundus ventriculi;

4) привратниковая часть, или выходной отдел, pars pylorica.

Строение желудка: У желудка выделяют переднюю стенку, paries anterior, и заднюю стенку, paries posterior . Вогнутый край желудка называется малой кривизной желудка, curvatura ventriculi minor, а выпуклый -- большой кривизной желудка, curvatura ventriculi major. Дно желудка отделяется от кардиальной части кардиальной вырезкой, incisura cardiaca.

Входной отдел желудка начинается кардиальным отверстием, ostium cardiacum, представляющим собой место его соединения с пищеводом. Выходной отдел, ostium pyloricum, открывается в двенадцатиперстную кишку.

Стенка желудка образована тремя оболочками:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с сильно развитой подслизистой основой, tela submucosa. Толщина слизистой оболочки желудка составляет 1,5 - 2 мм. Сама оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием. Содержит желудочные железы, glandulae gastricae: собственные желудочные, пилорические и кардиальные. Слизистая оболочка образует большое количество желудочных складок, plicae gastricae, располагающихся преимущественно на задней стенке желудка. Слизистая оболочка поделена на желудочные поля, areae gastricae, диаметром от 1 до 6 мм, на которых располагаются желудочные ямочки, foveolae gastricae, диаметром 0,2 мм. В эти ямочки открываются выводные отверстия протоков желудочных желез. В области малой кривизны желудка складки продольные, а в области отверстия привратника располагается циркулярная складка слизистой оболочки, ограничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника - valvula pylorica.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из трех слоев гладкомышечных клеток. Наружный продольный слой, stratum longitudinale, является продолжением одноименного слоя пищевода. Средний круговой слой, stratum circulare, также представляет собой продолжение одноименного слоя пищевода и полностью охватывает желудок. У выхода из желудка (на уровне привратника) он образует утолщение, которое называется сжимателем, или сфинктером, привратника, m. sphincter pylori . Глубокий слой состоит из косых волокон, fibrae obliquae, пучки которых образуют отдельные группы. В области входа в желудок пучки охватывают его петлеобразно, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела желудка. Сокращение мышечной петли обуславливает наличие кардиальной вырезки.

3) Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой висцеральный листок брюшины, покрывающий желудок со всех сторон (интраперитонеально), кроме небольших полосок малой и большой кривизны, где между листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка, intestinum tenue - лат., enteron - греч., - самый длинный отдел пищеварительного тракта (4 - 6 м). Тонкая кишка начинается от привратника желудка и кончается подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) отверстием у места впадения тонкой кишки в начальный отдел толстой кишки. В тонкой кишке происходит процесс дальнейшего переваривания частей пищи и последующее всасывание продуктов переваривания в кровь. Она состоит из безбрыжеечной части, представленной двенадцатиперстной кишкой, и брыжеечной, включающей тощую и подвздошную кишки.

ь Двенадцатиперстная кишка, duodenum, находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы.

Топография двенадцатиперстной кишки:

I. Голотопия: Располагается в надчревной области (regio epigastrica).

II. Скелетотопия: Начинается она на уровне тела XII грудного позвонка или I поясничного позвонка и заканчивается на уровне II-III поясничных позвонков.

III. Синтопия:

- верхняя часть прилегает к квадратной доле печени;

- горизонтальная - к головке поджелудочной желез;

- нисходящая часть проходит вдоль правого края тел I - III поясничных позвонков; сзади к ней прилегает правая почка с надпочечником и нижняя полая вена; спереди располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки и ее правый изгиб.

Ее длина составляет 25 - 30 см.

Строение двенадцатиперстной кишки:

В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части:

1) Верхняя часть, pars superior, является начальным отделом и начинается от привратника желудка справа от Th_XII до L_I. Длина этой части двенадцатиперстной кишки 4 - 5 см.

2) Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне L_I и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне L_III переходит в горизонтальную. Длина нисходящей части 8 - 10 см.

3) Горизонтальная, или нижняя, часть, pars horizontalis, уходит влево на уровне тела L_III, пересекает спереди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.

4) Восходящая часть, pars ascendens, поднимается вверх до тела L_II

При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior. Нижняя часть располагается почти горизонтально. При переходе нисходящей части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Восходящая часть по косой направляется вверх, проходя перед брюшной частью аорты, и переходит в тощую кишку, образуя при этом изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa, имеет бархатистый вид от покрывающих её многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales. Их количество составляет до 40 ворсинок на 1 ммІ. Всасывательная площадь слизистой оболочки увеличена благодаря наличию в ней круговых складок, plicae circulares, которые образуются за счет подслизистой основы. Кроме того, на медиальной стенке нисходящей части имеется продольная складка, plica longitudinalis duodeni, которая имеет вид валика и заканчивается большим сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major. На нем открываются общим отверстием проток поджелудочной железы и общий желчный проток, образуя перед этим расширение - ампулу, ampulla hepatopancreatica. Проксимально на этой складке находится второй сосочек меньшей величины, papilla duodeni minor, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке содержатся характерные только для нее сложные трубчато-альвеолярные дуоденальные железы, glandulae duodenales, которые залегают в подслизистой основе верхней части органа, и трубчатые кишечные крипты, располагающиеся в нижней части в глубине слизистой оболочки.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет толщину около 0,5 мм и образована двумя слоями гладких мышц: наружным - продольным и внутренним - циркулярным (круговым).

3) Серозная оболочка, tunica serosa, покрывает ее только спереди (ретроперитонеальное положение), остальные поверхности покрыты адвентицией.

Пищеварительные процессы, происходящие в двенадцатиперстной кишке, во многом осуществляются за счет продуктов деятельности печени и поджелудочной железы.

ь Брыжеечная часть, intestinum tenue mesenteriale - лат., enteron - греч.

Топография: Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в пупочной области (regio umbilicalis). Проксимальный отдел тонкой кишки называется тощей кишкой, jejunum, составляет примерно 2/5 всей длины и без видимых границ переходит в подвздошную кишку, ileum, которая в правой подвздошной ямке на уровне IV поясничного позвонка открывается в начальный отдел толстой кишки. Она удерживается брыжейкой, mesenterium, представляющей собой дубликатуру брюшины. Одним краем брыжейка прикрепляется к задней стенке брюшной полости, а другим охватывает тонкую кишку, удерживая ее в подвешенном состоянии.

Строение: Стенка тощей и подвздошной кишки состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa. Она выстлана однослойным призматическим эпителием с исчерченной каемкой. Она образует примерно 700 - 900 поперечных круговых складок, plicae circulares, покрытых кишечными ворсинками, villi intestinales, в количестве 4 - 5 млн, которые тоньше и длиннее в тощей кишке. Круговые складки состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы. Они являются постоянными образованиями и не исчезают даже при растяжении кишечной трубки. В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочисленные одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatici solitarii, общее количество которых у молодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются крупные скопления лимфоидной ткани - лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) - групповые лимфоидные узелки, noduli lymphatici aggregate, количество которых 20 - 60. Они являются характерным признаком подвздошной кишки. Лимфоидные бляшки располагаются на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над поверхностью слизистой оболочки. Они овальные, длина их составляет 0,2 - 10 см, ширина - 0,2 - 1,0 см и более.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет толщину около 0,5 мм и образована двумя слоями гладких мышц: наружным - продольным, stratum longitudinale, и внутренним - циркулярным (круговым), stratum circulare, который развит лучше продольного.

3) Серозная оболочка, tunica serosa, охватывает тощую и подвздошную кишку со всех сторон, оставляя только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между серозной и мышечной оболочками имеется подсерозная основа, tela subserosa.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка, intestinum crassum - лат., colon - греч., является конечным отделом пищеварительной системы. Она начинается от илеоцекального клапана, valva ileocaecalis, образованного двумя горизонтальными складками в месте перехода подвздошной кишки в слепую, и заканчивается заднепроходным отверстием.

В толстой кишке выделяют части:

1. Слепая кишка, caecum, с червеобразным отростком, appendix vermiformis;

2. Восходящая ободочная кишка, colon ascendens;

3. Поперечная ободочная кишка, colon transversum;

4. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens;

5. Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum;

6. Прямая кишка, rectum - лат., proctos - греч., заканчивающуюся анальным отверстием.

Топография: Проецируется толстая кишка в правое и левое подреберье (regio hypochondriaca dexter et sinister), боковые области живота (regio abdominalis lateralis dexter et sinister), паховые области (regio inguinalis dexter et sinister), пупочную область (regio umbilicalis), прямая кишка расположена в малом тазу. Длина толстой кишки колеблется от 1 до 1,65 м, диаметр 5 - 8 см, в конечном отделе - около 4 см.

Строение: По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой наличием:

Ш продольных тяжей - лент, teniae coli. Ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь на равном расстоянии, друг от друга, тянутся до прямой кишки. Они образованы продольно расположенными мышечными пучками, их ширина составляет 3 - 4 мм:

- брыжеечная лента, taenia mesocolica, соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной ободочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей ободочных) к задней брюшной стенке;

- сальниковая лента, taenia omentalis, находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник;

- свободная лента, taenia libera, располагается на передних (свободных) поверхностях восходящей ободочной, поперечной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок.

Ш мешковидных выпячиваний, или гаустр, haustrae coli. Гаустры ободочной кишки снаружи имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами ободочной кишки. Их происхождение связано с тем, что ленты на 1/6 короче самой кишки. В гаустрах происходит обработка непереваренных остатков пищи. Они отделены друг от друга поперечными бороздами, которые соответствуют расположенным на слизистой оболочке полулунным складкам ободочной кишки, plicae semilunares coli.

Ш сальниковых отростков, appendices epiploicae. Сальниковые отростки представляют выпячивание серозной оболочки в виде отростков 4 - 5 см длиной, заполненных жировой клетчаткой и расположенных вдоль сальниковой и свободной лент.

Стенка толстой кишки состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa. Слизистая оболочка образована эпителиальным покровом, состоящим из цилиндрических клеток. В отличие от тонкой кишки она гладкая, т.к. отсутствуют ворсинки (всасывается главным образом вода). В слизистой оболочке имеются кишечные железы, а в подслизистой основе - большое количество венозных сосудов. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными складкам, plicae semilunares coli. В подслизистой основе находится нервное (мейсснеровское) сплетение.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует два слоя:

- наружный - продольный (собранный в ленты);

- внутренний - циркулярный, который является сплошным.

Между внутренним круговым и наружным продольным мышечными слоями располагается еще одно нервное сплетение - ауэрбаховское.

3) Брюшина покрывает толстую кишку по-разному на всем её протяжении.

	1. Свободная лента
	2. Брыжейка
	3. Большой сальник
	4. Брыжеечная лента
	5. Сальниковая лента
	6. Гаустры
	7. Поперечные борозды
	8. Полулунные складки
	9. Сальниковые отростки

Рисунок 11

ь Слепая кишка, caecum - лат., typhlon - греч., является первым отделом толстой кишки. Представляет собой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см.

Топография:

I. Скелетотопия: расположена в правой подвздошной ямке.

II. Голотопия: проецируется в правую паховую область (regio inguinalis dexter).

III. Синтопия: слепая кишка прилежит:

- спереди к передней стенке живота;

- сзади - к подвздошно-поясничной мышце.

	1. Подвздошная кишка
	2. Восходящая ободочная кишка
	3. Слепая кишка
	4. Червеобразный отросток
	5. Верхняя заслонка илеоцекального клапана
	6. Нижняя заслонка илеоцекального клапана

Рисунок 12

Строение: Подвздошная кишка открывается в слепую илеоцекальным отверстием, ostium ileocaecale, которое ограничено сверху и снизу двумя складками (заслонками), вдающимися в полость слепой кишки. Отверстие и заслонки образуют илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). Спереди и сзади заслонки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocaecalis. В толще складок клапана находится покрытый слизистой оболочкой круговой слой мускулатуры. Илеоцекальный клапан, имеющий вид воронки, узкой частью обращенной в просвет слепой кишки, свободно пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в слепой кишке складки илеоцекального клапана смыкаются и доступ из толстой кишки в тонкую невозможен.

Брюшиной слепая кишка покрыта полностью (интраперитонеально), но брыжейки не имеет, сальниковых отростков не имеет.

От заднемедиальной поверхности слепой кишки, в том месте, где сходятся все три ленты, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Его длина варьируется от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3 - 4 мм. Положение червеобразного отростка тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он расположен в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком расположении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком её положении. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis. Стенка его состоит из тех же оболочек, что и стенка толстой кишки, но имеются некоторые особенности:

- слизистая оболочка его содержит большое количество лимфатических фолликулов, folliculi lymphatici aggregate appendices vermiformis.

- брюшиной червеобразный отросток покрыт со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesappendix.

ь Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является продолжением слепой кишки вверх, причем границами между ними служит место впадения подвздошной кишки в слепую.

Топография:

I. Голотопия: проецируется в правую боковую область живота (regio abdominalis lateralis dexter).

II. Синтопия:

- сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота;

- спереди соприкасается с передней брюшной стенкой;

- медиально прилежит к петлям подвздошной кишки;

- латерально соприкасается с правой боковой стенкой брюшной полости.

Строение: Длина ее варьирует от 12 (при высоком положении слепой кишки) до 20 см. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка поворачивает влево и образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, затем переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

ь Поперечная ободочная кишка, colon transversum. Это самый длинный отдел ободочной кишки (25 - 30 см), начинается от правого изгиба ободочной кишки до левого, flexura coli sinistra.

Топография:

I. Голотопия: проецируется в правое и левое подреберье (regio hypochondriaca dexter et sinister), пупочную область (regio umbilicalis).

II. Синтопия:

- спереди она прикрыта большим сальником;

- сверху с ней соприкасаются печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, нижний конец селезенки;

- сзади она пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы.

Строение: Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет собственную брыжейку, mesocolon transversum, прикрепляющуюся к задней брюшной стенке. По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum. Опускаясь, эта связка переходит в большой сальник omentum majus, который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди. Левый изгиб ободочной кишки фиксирован диафрагмально-ободочнокишечной связкой, lig. phrenicocolicum.

ь Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, идет от левого изгиба ободочной кишки вниз по левой стороне брюшной полости и на уровне подвздошного гребня переходит в сигмовидную кишку.

Топография:

I. Голотопия: проецируется в левую боковую область живота (regio abdominalis lateralis sinister).

II. Синтопия:

- спереди она прикрыта петлями тонкой кишки;

- сзади она прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, соприкасается с латеральным краем левой почки.

Строение: Ее длина варьирует от 10 до 15 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке. Брюшиной нисходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

ь Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, является продолжением нисходящей ободочной кишки и простирается до прямой.

Топография:

I. Голотопия: она расположена в левой подвздошной ямке и в полости малого таза до уровня мыса крестца. Проецируется в левую паховую область (regio inguinalis sinister).

II. Синтопия:

- спереди её прикрывают петли тонкой кишки;

- сзади она прилежит к подвздошной и большой поясничной мышцам.

Строение: В среднем ее длина составляет 15 - 67 см., но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Наличие брыжейки обеспечивает подвижность сигмовидной кишки.

ь Прямая кишка, rectum - лат., proctos - греч..

Топография:

I. Скелетотопия: начинается от уровня мыса крестца, опускается в малый таз.

II. Синтопия:

- позади прямой кишки располагаются крестец и копчик;

- спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин - матка и влагалище.

Строение: Прямая кишка образует два изгиба в переднезаднем направлении:

1) Верхний - крестцовый изгиб, обращенный выпуклостью кзади, соответственно выпуклости крестца, flexura sacralis;

2) Нижний - промежностный изгиб, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, flexura perinealis.

Верхний отдел прямой кишки, находящийся в полости малого таза называется pars pelvina. В этой части образуется расширение - ампула прямой кишки, ampulla recti. Конечная часть, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие - задний проход, anus. Длина ее составляет 13 - 16 см.

Стенка прямой кишки также состоит из трех оболочек, которые имеют ряд особенностей:

1) Слизистая оболочка прямой кишки, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa содержит кишечные железы (бокаловидные, слизистые) и одиночные лимфоидные узелки. Она образует как поперечные, так и продольные складки. Поперечные складки прямой кишки, plicae transversae recti, в количестве 2 - 3, находятся в стенке ампулы прямой кишки. Они имеют ви...