Здравоохранение представляет собой самостоятельную динамическую систему, состоящую из структурных (органы здравоохранения) и функциональных элементов, тесно связанных между собой. Органы здравоохранения осуществляют непосредственное руководство учреждениями здравоохранения, направляют и координируют их работу, обеспечивают взаимодействие отдельных отраслей здравоохранения, единство методов и основных принципов его организации. Функциональные элементы системы здравоохранения представлены различными службами [102].

Службы здравоохранения - это любая форма обслуживания, которая содействует выполнению задачи укрепления здоровья или постановки диагноза, лечения и реабилитации больных, а не только обеспечивает чисто медико-санитарное обслуживание. К системам здравоохранения относятся также система действующих учреждений и организаций, многоцелевая функция которых состоит в удовлетворении всевозможных потребностей и запросов населения в медобслуживании [30].

Медицинская помощь в широком значении - это обобщающее название всех видов медицинской помощи, в том числе лечебного и профилактического назначения. Уровень сложности помощи колеблется от простых приемов самопомощи до использования наиболее высокоспециализированных методов лечения [5, 106].

В зависимости от степени ответственности и сложности медицинских вмешательств медицинская помощь разделяется на три уровня - первичный, вторичный и третичный, на которых соответственно предоставляется:

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);

Вторичная (медико-санитарная) помощь (специализированная);

Третичная (высокоспециализированная) помощь.

ВОЗ характеризует уровни медпомощи следующим образом:

Первичная медико-санитарная помощь является центральной функцией и основным звеном системы здравоохранения любой страны, главной службой оказания медико-санитарной помощи, построенной по принципу “от периферии к центру”, ПМСП - неотъемлемая составная часть социального и экономического развития любой страны.

Вторичная (медико-санитарная) помощь - предоставляется врачами, имеющими соответствующую специализацию, которые могут обеспечить более квалифицированную, чем врачи общей практики, консультацию, диагностику, профилактику и лечение. Этот вид помощи обеспечивается в таких лечебных учреждениях, как районные или городские больницы.

Третичная (высокоспециализированная) помощь - это помощь, которая оказывается врачом или группой врачей, имеющими соответствующую подготовку в области сложных для диагностики и лечения заболеваний, при лечении болезней, которые требуют специальных методов диагностики и лечения, а также с целью установления диагноза и проведения лечения редко встречающихся заболеваний. Высокоспециализированная помощь предоставляется преимущественно в областных медицинских учреждениях и республиканских центрах [30, 75].

Распределение потребностей населения в различных видах медицинской помощи соответствует модели построения пирамид (рис. 1). По данным К. White, в течение месяца из каждой тысячи населения у 750 возникают те или иные проблемы со здоровьем, из них: 250 нуждаются в консультации врача первичного звена, 5-ти необходима консультация специалиста, 9-ти - госпитализация и только одному - оказание помощи в высокоспециализированном центре [149]. То есть, потребность населения в первичной помощи наибольшая, в специализированной меньше, в узкоспециализированной еще меньше, что проявляется в соответствующей структуре потребления медицинских услуг.

Третичная

помощь

Вторичная

помощь

ПМСП

Рис. 1.1 Распределение потребностей населения в различных видах медицинской помощи

Фундаментом, основой медпомощи, организованной в соответствии с потребностями населения, является первичная медико-санитарная помощь.

О важности и значении ПМСП в структуре медицинских услуг говорит то, что мировое сообщество отводит ей приоритетное место в процессе обеспечения здоровья населения (Европейская политика по достижению здоровья для всех в 21-м веке, 1998 г.), и ведущую роль в ходе реформирования систем здравоохранения (Люблянская конференция по реформированию здравоохранения, 1996 г. [30, 52].

Эффективность, результативность и справедливость (по терминологии ВОЗ) обновленной системы здравоохранения зависит, прежде всего, от наличия четкой политики развития ПМСП - фундамента здравоохранения в целом и медицинской помощи в частности, прежде всего потому, что только в рамках ПМСП возможна реализация такого важного для населения принципа как общедоступность медицинской помощи.

Началом первичной помощи считается тот момент, когда вследствие возникновения проблемы, решение которой требует профессионального вмешательства, кто-либо принимает решение обратиться к лицу или учреждению, занимающемуся оказанием медицинской помощи [133].

Необходимо дифференцировать такие понятия как первичная помощь, первичная лечебно-профилактическая помощь и первичная медико-санитарная помощь. Первичная помощь - это медико-санитарная помощь первого уровня, которая предоставляется, как правило, в амбулаторных условиях [30].

Первичную медицинскую помощь, можно трактовать, как первичную лечебно-профилактическую помощь, которая является основной частью медико-санитарной помощи населению, и предусматривает консультацию врача, простую диагностику и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, травм и отравлений, профилактические меры, направление пациента для оказания специализированной и высокоспециализированной помощи [105].

Концепция первичной медико-санитарной помощи гораздо шире, так как учитывает весь комплекс факторов, оказывающих влияние на здоровье населения. По данным обобщенных результатов многочисленных исследований, выполненных в СССР, США, Франции и других странах в 1975-1985 годах, ориентировочный вклад следующих групп факторов в формирование здоровья составляет:

образ жизни (48-53%),

генетика, биология человека (18-22%),

внешняя среда, природно-климатические условия (17-20%),

здравоохранение (8-10%) [105].

Первичная медико-санитарная помощь направлена на оптимизацию влияния на здоровье всех вышеперечисленных факторов.

В Алма-Атинской декларации ПМСП определяется следующим образом:

ПМСП представляет собой одну из форм медико-санитарной помощи, существенно необходимую и доступную как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения, и предоставляемую на приемлемой для него основе, при его активном участии и затратах, соответствующих возможностям населения и страны. Центральным элементом концепции ПМСП является социальная справедливость, то есть предоставление каждому человеку равного физического, финансового и социального доступа к первичной медпомощи с тем, чтобы в результате уменьшить отличия в уровнях здоровья представителей различных социально-экономических групп.

Первичная медико-санитарная помощь направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения и включает мероприятия по укреплению здоровья, профилактике и реабилитации. Поскольку характер этих функций отражает экономические условия и социальные ценности страны и различных групп ее населения, а также обусловлен ими, то в зависимости от страны и региона система первичной медико-санитарной помощи может иметь различные особенности, но обязательно должна включать:

Содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой;

Основные санитарно-гигиенические мероприятия;

Охрану здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи;

Вакцинацию против основных инфекционных заболеваний;

Профилактику местных эндемических заболеваний и борьбу с ними;

Санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику;

Лечение распространенных заболеваний и травм [78].

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, служба первичной помощи должна отвечать следующим требованиям:

· Всеобщности - включать пропаганду здоровья, профилактику, контроль и реабилитацию.

· Холистичности - заниматься человеком в целом в контексте семьи и общины.

Суть этого подхода состоит в том, что больные рассматриваются как часть группы, будь это полная традиционная семья или одиноко живущий человек.

· Непрерывности - обеспечивать регулярное наблюдение за пациентом и мониторинг результативности медицинской помощи 11, 34.

К наиболее характерным чертам, которые отличают ПМСП от других видов помощи, по данным фундаментальной работы J. Fгу [133], относятся:

1. Доступность круглые сутки, без выходных.

2. Первичная оценка и принятие решений о дальнейших действиях в зависимости от жалоб со стороны пациента, исходя из его индивидуальных особенностей и характера возникшей у него проблемы.

3. Оказание помощи небольшой и постоянной группе лиц.

4. Зависимость подходов в оказании первичной помощи от типа и характера болезней и состояний пациентов, а также от потребностей каждой специфической группы пациентов.

5. Возможность получения долговременной и непрерывной помощи.

Доступность первичной медико-санитарной помощи является как одним из основных ее аспектов, так и характерной чертой. По определению Американского института медицины “доступность - это возможность своевременного получения пациентом медицинской помощи, необходимой для достижения наилучших результатов” Millman M. Access to Health Care in America: Institute of Medicine (U.S.) Committee on Monitoring Access to Personal Health Services. - Washington: National Academy Press, 1993. - P. 4. . Доступность - последовательное и организованное предоставления медицинской помощи, которой беспрепятственно в территориальном, финансовом, культурном и функциональном планах может пользоваться все население.

Территориальная доступность - это приемлемость для населения расстояния до медицинского учреждения, времени проезда и стоимости транспортных затрат.

Финансовая доступность выражается в том, что независимо от системы оплаты за медицинские услуги затраты на здравоохранение не должны выходить за пределы возможностей как населения, так и всей страны.

Культурная доступность сводится к тому, что используемые технические и организационные методы отвечают культурному укладу населения.

Функциональная доступность находит выражение в том, что требуемый вид медицинской помощи предоставляется тем, кто в ней нуждается, на постоянной основе в любое время силами бригады здравоохранения, должным образом подготовленной для этой работы [78].

1.2 ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТАНОВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

помощь первичный санитарный медицинский

Свое признание и современную трактовку ПМСП получила в 1978 году, но до этого существовали различные эмпирические формы оказания первичной помощи (врезка 1.1).

В конце 60-х, начале 70-х годов в большинстве стран мира было отмечено, что при постоянном росте расходов на здравоохранение состояние здоровья населения перестало улучшаться, дополнительные вложения средств не давали эффект, врачи первичного звена в основном превратились в диспетчеров [11].

Опасность ситуации была осознана, начался процесс реформирования здравоохранения, направленный на развитие первичного звена. Больше нельзя было мириться с огромными отличиями в состоянии здоровья населения разных стран и отдельных групп населения в каждой стране. Почти перед всеми странами стояла задача исправить перекос в сторону лечебного обслуживания, усилив роль профилактики. Всемирная организация здравоохранения сформировала новую концепцию, которая получило название “первичная медико-санитарная помощь” (ПМСП).

6 сентября 1978 года делегаты из 134 стран и организаций системы ООН, ее специализированных учреждений собрались в Алма-Ате, СССР, на конференцию по ПМСП, результатом которой стало принятие широкого международного соглашения о принципах первичной медико-санитарной помощи. Выработанная декларация, состоящая из 10 статей, стала вехой в истории международного здравоохранения и возвестила эру нового витка развития первичной медико-санитарной помощи. Теперь от чисто технологического подхода к вопросам охраны здоровья нужно было отказаться. Здоровье не должно было оставаться исключительной прерогативой медицинских специалистов и их помощников, оно становилось делом каждого. Населению предстояло примять активное участие в вопросах охраны здоровья.

В мае 1979 года Всемирная ассамблея здравоохранения единогласно одобрила Алма-Атинскую декларацию. Каждое из государств - членов В03 выразило готовность воплощать в жизнь такую стратегию общественного здравоохранения, которая повлекла бы за собой коренные перемены в распределении ресурсов и полномочий в системе здравоохранения, в правительстве и обществе [78.

В 1981 году Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила глобальную стратегию для реализации подхода “достижения здоровья для всех” с помощью ПМСП во всем мире. Эта стратегия поставила во главу угла не лечение, а профилактику, не медицинскую технологию, а ответственность населения за свое здоровье. А также предусматривала изменение ориентации служб медико-санитарной помощи с тем, чтобы они стали доступны остро нуждающимся группам населения.

Вопреки ожиданиям, прогресс создания систем здравоохранения, основанных на ПМСП, оказался медленным. Глобальный экономический спад, который начался сразу же после Алма-Атинской конференции, усложнил развитие ПМСП, в особенности в бедных странах. В 70-90-х годах в большинстве стран мира происходило развитие ПМСП в тех или иных формах, но часто ее внедрение сводилось к предоставлению медицинской помощи, усилия направлялись на борьбу с небольшим числом заболеваний. Лишь некоторые страны рассматривали ПМСП как организационную стратегию, как ключевую подсистему системы здравоохранения, которая требует самостоятельной организации и управления [34].

После проведения Европейской конференции ВОЗ по реформированию в здравоохранении (Любляна, Словения, июнь 1996 г.), провозгласившей “ориентацию на первичную медико-санитарную помощь” одним из шести основных принципов организации систем здравоохранения, в 1996 году ЕРБ ВОЗ подготовило проект Хартии общей врачебной (семейной практики) и организовало широкую дискуссию по этому документу во всех Европейских странах. Хартия была создана для обеспечения единой стратегии развития первичной медико-санитарной помощи и общей врачебной практики в Европе с учетом, как достижений, так и проблем в этой сфере и рассчитана на широкое применение, невзирая на степень развития первичной помощи в той или иной стране.

В Хартии провозглашено, что на современном этапе развития здравоохранения общая практика в состоянии предложить:

§ Доступность и приемлемость обслуживания для пациентов;

§ Справедливое распределение ресурсов здравоохранения;

§ Интегрированное и скоординированное обеспечение соответствующих лечебных, паллиативных и профилактических услуг и мероприятий по укреплению здоровья;

§ Рациональное использование лекарственных средств и технологий второго уровня оказания медицинской помощи;

§ Увеличение эффективности с учетом стоимости медицинских услуг.

Проведение политики в здравоохранении, направленной на укрепление и дальнейшее развитие основных элементов ПМСП, также является одним из важнейших положений Всемирной декларации по здравоохранению принятой мировым содружеством здравоохранения на 51-й сессии Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 1998 года. К основным задачам, призванным решить проблему обеспечения здоровья для всех в 21-м столетии, относится задача 15 “Интегрированный сектор здравоохранения”. Суть ее состоит в том, что к 2010 году населению Европейского региона должен быть обеспечен лучший доступ к первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на оказании помощи семье и общине, при поддержке гибкой и одновременно стабильной больничной системы. Решение этой задачи предусматривает формирование:

как минимум в 90% стран комплексных первичных медико-санитарных служб, которые обеспечивают преемственность предоставления медико-санитарных услуг с помощью эффективной и оправданной с экономической точки зрения системы консультаций, с обеспечением обратной связи со вторичным и третичным уровнями медицинской помощи;

по крайней мере, в 90% стран служб семейных врачей и медицинских сестер, составляющих основу интегрированной первичной медико-санитарной помощи.

в 90% стран медико-санитарных служб, обеспечивающих индивидуальное участие отдельных граждан и что признающих население одним из участников процесса предоставления медико-санитарной помощи [30].

Ведущими специалистами доказано, что наиболее эффективной формой предоставления первичной помощи является общая врачебная практика с центральной фигурой в лице врача общей практики (семейного врача) [11, 37].

Врачебная деятельность, подобная работе врача общей практики (семейного врача), берет свое начало с древности времен и имеет многовековые традиции. Процесс предоставления медицинской помощи с незапамятных времен начинался с момента контакта больного с человеком, обладающим определенными медицинскими знаниями (целителем, вещуном, ведуном, врачом). В процессе формирования профессии врача шло становление принципа ориентации медицинского обслуживания на семью. Семейный, личный, домашний врач - это в определенном смысле древнейшая медицинская профессия. Пациентами первых домашних врачей были люди, обладающие властью (цари, императоры, фараоны, халифы) а также знатные, богатые люди, которые могли себе позволить оплачивать услуги личных врачей. Такие врачи посещали своих пациентов на дому, знали их семьи и условия жизни. Медицинских учреждений не существовало, не было и помещений, где находилось бы рабочее место врача, лечебный процесс осуществлялся при непосредственном визите пациента. Упоминание о первых лечебных учреждениях при монастырях в Киевской Руси датируются XI столетием, в сборниках законодательных положений того времени (“Русская правда”) упоминается о вознаграждении врачам за предоставленное лечение [7, 25, 58, 107].

Появление специальных помещений для предоставления медицинской помощи связано с началом использования определенного набора оснащения и инструментальных средств. Постепенная технологизация лечебно-диагностического процесса приводила к тому, что врачи уменьшали число посещений больных на дому, отдавая преимущество приему в лечебных учреждениях, но круг их функций было достаточно широк и напоминал функции современного врача общей практики.

Вплоть до начала XX века на территории дореволюционной Русской империи не существовало организованной системы здравоохранения. Медицинская помощь населению оказывалась преимущественно частнопрактикующими врачами, проживающими в городах, существовало небольшое число лечебных учреждений. Как в России, так и в Западной Европе взаимоотношения между больным и врачом в XIX веке строились на приватной основе. Бедные слои населения, в особенности сельского, оставались без профессиональной медицинской помощи. В 1864 году, после отмены в Росси крепостничества и введения земского самоуправления, начинает развиваться земская медицина. Земства были разделены на территориальные участки для медицинского обслуживания. Организацией и предоставлением медицинской помощи в рамках своего участка занимался земский врач. Участковая система применялась преимущественно в сельской местности, в центре каждого участка, в уезде, была больница с амбулаторией. Один из основополагающих принципов земской медицины - безвозмездность медицинских услуг для населения, помощь предоставлялась за счет бюджетов самых земств. После перехода к безвозмездному предоставлению помощи частота обращений сельского населения к врачам возросла в 10 раз. В отличие от частнопрактикующих врачей свою деятельность земский врач направлял преимущественно на профилактику, предотвращение заболеваний, а не на лечебную работу [7, 25, 114].

Земская медицина является прообразом общей врачебной практики (семейной медицины), именно она сформировала тип врача-универсала, который владеет широким спектром знаний и практических навыков, оказывает широкий диапазон медицинской помощи (терапевтической, хирургической, гинекологической и др.). Поскольку крестьянская семья (двор) была единицей учета в земстве, земский врач предоставлял помощь всем членам семьи независимо от возраста и пола.

С середины XIX века в связи со значительными открытиями в области медико-биологических дисциплин значительно возрос спектр медицинских знаний и врачу становилось все труднее оказывать помощь во всех областях медицины. Поэтому в начале XX века начался процесс специализации медицинских работников, стали проводить, различия между врачами, занимающимися общей практикой и узкими специалистами [11, 69].

Формирование системы здравоохранения в Советском Союзе в 20-30-е годы пришлось на период тяжелого экономического кризиса. В условиях очень слабой материально-технической базы здравоохранения создавались специальные структуры для решения первоочередных проблем медицинского обслуживания: обеспечения медицинской помощью женщин, детей, экономически активной части населения - работников промышленности и сельского хозяйства, борьбы с социальными болезнями. Затем эти структуры закрепились и сохранились до настоящего времени, несмотря на кардинальное изменение ситуации (определенное укрепление материально-технической базы, изменение профиля патологии). В результате ПМСП стала обеспечиваться многозвеньевой структурой, в которую входят территориальные детские и взрослые поликлиники - основные звенья, а также женские консультации, поликлинические отделения медико-санитарных частей и диспансеров [37].

На 60-70-е XX века годы приходится период, когда основные мероприятия в советском здравоохранении были направлены на процесс специализации. В результате участковый врач, который раньше отвечал за состояние здоровья населения на своем участке, по мнению профессора И.Н. Денисова, «все больше уходил от своих обязанностей и превращался в такого же узкого специалиста - по терапевтической патологии внутренних органов» [124].

В результате произошло значительное сужение рамок общей практики, первичная помощь предоставлялась (и предоставляется до настоящего времени) значительным количеством специалистов, сфера интересов которых направлена на определенный контингент населения и на определенный перечень патологических состояний - участковыми терапевтами, цеховыми терапевтами, участковыми педиатрами и гинекологами.

В других странах мира не была выделена такая специальность как участковый терапевт, но происходило разделение между общей медициной и педиатрией и вычленение других областей практики, которые также постепенно начали делиться. Так отделилось, акушерство, гинекология и общественное здравоохранение. Все больше врачей стали интересоваться узкими специальностями. Начиная с 1970 года в странах Европы количество специалистов начало превышать количество врачей общей практики (семейных врачей). Суть отрицательных моментов узкой специализации можно выразить английской шуткой: “Специалист все больше и больше знает о все меньшем и меньшем, пока, в конечном итоге, он будет знать все ни о чем!” [11, 69].

В результате бурной специализации произошло увеличение числа врачебных специальностей. Этот процесс наряду с позитивными моментами - приближение специализированной медицинской помощи к населению, повышение ее качества имел негативную сторону - снижался авторитет врачей первичного звена, которые перестали нести персональную ответственность за здоровье пациентов, деформировалась структура оказания медицинской помощи, происходила фрагментация системы здравоохранения [108, 115, 124].

Возникла необходимость в работнике здравоохранения нового типа, избираемом самим населением и подотчетном ему, работающем на коммунальном уровне и в то же время располагающем поддержкой всей системы здравоохранения. Начался переход к общей врачебной практике как систематический, целенаправленный процесс реформирования здравоохранения. Этот процесс не был легким и безболезненным. Переломными для Западной Европы стали 70-е годы [11]. На современном этапе в большинстве стран Центральной и Восточной Европы также приоритетно развивается первичная медико-санитарная помощь, базирующаяся на принципах общей практики. Мировыми лидерами в этом направлении, в соответствии с масштабным исследованием Барбары Старфилд (В. Starfield, 1991 г.), являются Великобритания, Нидерланды и Канада [58].

В Великобритании институт общей врачебной практики развивается более 50 лет. За этот период накоплен богатый опыт и проведено большое количество исследований по работе врачей общей практики, результаты которых подтвержденны в различных странах мира. Учитывая вышеупомянутое, в учебном пособии ряд аспектов деятельности врачей общей практики иллюстрируют статистические данные британских исследований.

Общая врачебная практика (семейная медицина), несмотря на экономические трудности, активно развивается и на постсоветском пространстве. Накоплен опыт по реформированию первичного звена в Кыргызстане, России, Молдове. В России наиболее успешно реформирование ПМСП на основе общих врачебных практик осуществляется в Томске, Санкт-Петербурге, Самаре, Екатеринбурге, Кемерово [74].

В Украине также имеется определенный опыт по внедрению новых форм организации первичной помощи на принципах семейной медицины, прежде всего во Львове и Львовской области, а также в Киеве, Одессе, Ивано-Франковске, Виннице, в Харьковской, Запорожской, Житомирской, Хмельницкой областях. В этих регионах апробируются разные схемы и модели организации ПМСП. С 90-х годов в нашей стране начата подготовка семейных врачей, во многих высших медицинских учреждениях открыты кафедры семейной медицины для последипломной подготовки семейных врачей преимущественно из числа практикующих терапевтов и педиатров. В 1995 году приказом МЗО Украины от 22.06.95, №114 утверждена должность - „врач общей практики (семейный врач)” и была открыта интернатура по семейной медицине, позже в номенклатуру врачебных специальностей была добавлена соответствующая специальность [37, 87, 115].

Основой для дальнейшего развития семейной медицины и внедрения новых форм общей практики стало формирование соответствующей нормативно-правовой базы в Украине. В конце 2000 года утверждена Концепция развития здравоохранения, в которой среди ведущих мероприятий по реформированию отрасли - организация ПМСП по семейному принципу (Указ Президента Украины от 07.12.2000, №1313/2000). Кабинетом Министров Украины определены мероприятия по внедрению семейной медицины в систему здравоохранения (Постановление Кабинета Министров Украины от 20.06.2000, №989) [43, 90]. Министерством здравоохранения издан ряд приказов, регламентирующих процессы преобразований в системе первичной помощи, различные аспекты организации работы первичного звена на принципах семейной медицины; утверждена документация, квалификационные характеристики и положение о враче и медицинской сестре общей практики (приложения 4-7). В январе 2002г. Кабинетом Министров Украины утверждена межотраслевая комплексная программа “Здоровье нации” на 2002-2011 годы [28], среди основных задач которой - приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины, специальный XXVII раздел посвящен мероприятиям по реализации данной задачи.

В январе 2004г. вышло поручение Президента Украины о необходимости незамедлительных действий по реформированию здравоохранения. В русле выполнения этого поручения разработана стратегия развития отрасли, которая была представлена Министром здравоохранения в марте 2004г. на итоговой коллегии Министерством здравоохранения под названием «Возможный путь реорганизации системы здравоохранения». Ведущее место в комплексе потенциальных преобразований занимает развитие первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины.

В мае 2004г. в г. Комсомольске Полтавской области, территории с наиболее последовательным и системным внедрением новых форм организации работы общей практики - семейной медицины, состоялась расширенная коллегия Министерства здравоохранения «Опыт реформирования первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне», где обсуждались результаты, проблемы и перспективы преобразований первичного звена медицинской помощи в Украине.

На протяжении последних лет в Украине актуальные вопросы семейной медицины регулярно обсуждаются медицинской общественностью, в ноябре 2001 года во Львове состоялся первый украинский съезд семейных врачей, где был обобщен накопленный опыт и освещенные нерешенные проблемы развития семейной медицины [9, 53].

Сегодня в Украине, как и в большинстве стран мира, основной упор делается на общепрактическое обслуживание по семейному принципу, хотя и не исключаются другие формы оказания первичной помощи. Нацеленность медицинской помощи на семейное обслуживание не является возвратом к домашнему, частнопрактикующему врачу. Это новый виток развития современного здравоохранения на основе новейших медико-организационных технологий с учетом исторического опыта.

Контрольные вопросы

1. На каких принципах, в соответствии с Люблянской хартией (1996 г.), должна базироваться современная система здравоохранения?

2. Сколько уровней включает в себя оптимально организованная медицинская помощь?

3. Какой уровень предоставления медицинской помощи является базовым, с учетом потребностей населения?

4. В чем различия между понятиями „первичная помощь”, „первичная лечебно-профилактическая помощь” „первичная медико-санитарная помощь”?

5. Что такое первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)?

6. Какой всемирный форум стал решающим в определении концепции ПМСП?

7. Какое место отведено ПМСП в политике по достижению здоровья для всех в 21 веке?

8. С какой целью была разработана Хартия по общей практике (семейной медицине) в Европе?

9. Какие обязательные элементы, в соответствии с Алма-Атинской декларацией, должна включать ПМСП любой страны?

10. Какие характерные особенности отличают ПМСП от других видов медицинской помощи?

11. В чем состоит принцип социальной справедливости ПМСП?

12. Что означает доступность первичной медико-санитарной помощи?

13. Какие страны являются мировыми лидерами в развития ПМСП?

14. Какие основные законодательные акты регламентируют развитие ПМСП на принципах семейной медицины в Украине?

15. Какие достижения имеет Украина на пути внедрения ПМСП на принципах семейной медицины? Какие проблемы существуют на этом пути?

Вопросы для обсуждения (дискуссии)

1. Эффективность функционирования системы здравоохранения в значительной мере зависит от рациональной структуры оказываемых медицинских услуг. Обсудите это утверждение и приведите конкретные примеры.

2. Почему возникла необходимость в новой стратегии развития системы здравоохранения - первичной медико-санитарной помощи? Оцените ситуацию с учетом медицинского и экономического аспектов.

3. Дайте трактовку термина “первичная медико-санитарная помощь”, опираясь на содержание ПМСП, используя данные глоссария.

4. Назовите виды доступности ПМСП. Проиллюстрируйте примерами.

5. Используя определение ПМСП, данное на Алма-Атинской конференции, составьте развернутый список медицинских учреждений, принимающих участие в оказании первичной медико-санитарной помощи населению Украины.

Простые тесты

1. В каком документе впервые была определена концепция первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)?

А. Алма-Атинская декларация (1978 год).

В. Хартия по общей практике (семейной медицине) (1995 год).

С. Люблянская хартия (1996 год).

Д. Доклад ВОЗ: «Интеграция служб медико-санитарной помощи» (1996 год.)

Е. Задачи по достижению здоровья для всех в 21 веке (1998 год).

2. По определению Всемирной организации здравоохранения первичная медико-санитарной помощь это:

А. Комплекс специальных мер, направленных на содействие улучшению здоровья, повышение санитарной культуры, предупреждение заболеваний и инвалидности, на раннюю диагностику, помощь лицам с острыми и хроническими заболеваниями и реабилитацию больных и инвалидов.

С. Первый уровень контакта между отдельными людьми, семьей, общиной и национальной системой здравоохранения, максимально приближающий медицинскую помощь к месту жительства и работы и являющийся первым элементом непрерывного процесса охраны здоровья.

Д. Общегосударственная система обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Е. Основная часть медико-санитарной помощи населению, которая предусматривает консультацию врача, простую диагностику и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, травм и отравлений, профилактические мероприятия, направление пациента для предоставления специализированной и высокоспециализированной помощи.

3. Что, в соответствии с Алма-Атинской декларацией, должна, как минимум, включать в себя ПМСП?

А. Содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой.

В. Основные санитарно-гигиенические мероприятия, охрану здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи.

С. Вакцинацию против основных инфекционных заболеваний; профилактику местных эндемических заболеваний и борьбу с ними.

Д. Санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; лечение распространенных заболеваний и травм.

Е. Все вышеуказанные функции.

4. Подберите определение доступности общей практики (семейной медицины).

В. Возможность своевременного получения пациентом медицинской помощи, необходимой для достижения наилучших результатов.

С. Предоставление помощи каждому человеку, независимо от его возраста, пола, социального положения, расы или религии.

Д. Обеспечение больным индивидуальной медицинской помощи на долгосрочной основе на протяжении продолжительного периода их жизни.

Е. Верно все вышеперечисленное.

5. Какие общие черты характерны для любых общих практик, независимо от того, в рамках каких систем здравоохранения они существуют?