Желчнокаменная болезнь и ее осложнения
Методы диагностики и оперативные вмешательства при осложнениях желчнокаменной болезни. Показания и противопоказания к проведению холецистэктомии, лапароскопической холецистэктомии, холецистэктомии из мини-доступа. Методы лечения камней желчных протоков.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | лекция |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 15.09.2017 |
| Размер файла | 840,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Цель лекции: обучение, воспитание.
Актуальность: Хирургическая тактика лечения желчнокаменной болезни продолжает оставаться актуальной на протяжении века, что обусловлено сохранением высокой частоты данного заболевания в подавляющем большинстве стран. Об этом свидетельствует количество выполняемых хирургами операций. Ежегодно в мире производится 2,5 млн. холецистэктомий.
Материалы:
Методы диагностики ЖКБ и её осложнений.
Дооперационные:
Жалобы, анамнез, объективные, лабораторные данные
УЗИ гепатобилиарной зоны
Обзорная рентгенография
Пероральная холецстография
Внутривенная холеграфия
Радионуклиидное исследование
ФГДС с осмотром БСДК
РПХГ
Чрескожная гепатохолангиография
Лапароскопическая холецистохолангиография
Интраоперационные:
Осмотр, пальпация
Операционная холангиоманометрия
Операционная холангиодебетометрия
Зондирование желчных протоков
Холангиоскопия
Пероральная холецистография
Внутривенная холангиография
РПХГ
Антеградная холангиография
Интраоперационная холангиография
Оперативные вмешательства при ЖКБ
Холецистостомия
Открытая
Лапароскопическая
Холецистэктомия
Открытая
Лапароскопическая
Холецистэктомия из мини-доступа
Оперативные вмешательства при осложнениях ЖКБ
-Эндоскопические вмешательства на БСДК - ЭПСТ с литоэкстракцией
-Холедохолитотомия с наружным дренированием
-Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с папиллосфинктеропластикой
-Билиодигестивные анастомозы
Показания и противопоказания к холецистэктомии:
|
Показания |
Противопоказания |
|
|
Желчные колики |
Болезни потребления |
|
|
Острый и хронический холецистит |
Общие противопоказания |
|
|
Эмпиема и водянка желчного пузыря |
Некорригируемые нарушения свертывания крови |
|
|
Перфорация, пенетрация, образование свищей |
||
|
Синдром Миризи |
||
|
Необходимость исключения рака желчного пузыря |
Сроки операции при остром холецистите
Экстренная операция производится при:
Абсцедировании
Перфорации желчного пузыря
Эмпиеме желчного пузыря
Перитоните
Ранняя элективная операция (в течение 24-72 ч) производится при холецистите, протекающем без указанных выше осложнений
Отсроченные операции (после проведения в течение 4-6 дней консервативной терапии, на фоне ранее выполненной одномоментной эхосанации под УЗИ-контролем)
Холецистостомия
Холецистэктомия
Показания и противопоказания к проведению лапароскопической холецистэктомии
|
Показания |
Относительные противопоказания |
Абсолютные противопоказания |
|
|
Камни желчного пузыря, проявляющиеся клиническими симптомами Хронический холецистит, протекающий с клиническими симптомами |
Острый холецистит Камни общего желчного протока Сморщенный желчный пузырь Выраженное ожирение «Фарфоровый» желчный пузырь Предшествующие операции на брюшной полости Эмпиема желчного пузыря Диафрагмальные грыжи |
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем Портальная гипертензия Нарушения свертывания крови Кишечная непроходимость Перитонит Инфекции брюшной стенки Острый холангит Острый панкреатит Холангиокарцинома Синдром Миризи |
Холецистэктомия из мини-доступа
Показания для холецистэктомии из мини-доступа:
Те же, что и для открытой и лапароскопической холецистэктомии.
Противопоказания:
Абсолютные
Разлитой перитонит
Относительные: (устранение возможно вследствие отработки технических навыков)
Деструктивные формы холецистита
Осложненные формы холецистита
Выраженный перипроцесс в зоне оперативного вмешательства по данным УЗИ
Патология протоков
Избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, что затрудняет использование стандартного аппарата и уменьшает доступ (расстояние от передней брюшной стенки до шейки желчного пузыря не более 10-12 си при толщине брюшной стенки не более 3 см)
Преимущества холецистэктомии из мини-доступа:
Метод позволяет из разреза передней брюшной стенки до 5 см с помощью специального ранорасширителя, системы зеркал и освещения выполнять холецистэктомию.
Течение послеоперационного периода характеризуется отсутствием болевого синдрома, послеоперационного пареза кишечника, нарушением функции внешнего дыхания.
С первых суток после операции больные активны, возможно обычное питание. Послеоперационный койко-день составляет в среднем 6 суток.
По косметическому эффекту результаты сопоставимы с видеолапароскопической холецистэктомией.
В клинике не отмечено летальных исходов, интраоперационных ятрогений, ранних и поздних осложнений.
Недостатки:
Ограниченность применения противопоказаниями.
Невозможность ревизии органов брюшной полости.
Возможные методы лечения камней желчных протоков
|
ЭРПХГ с последующей механической литотрипсией и экстракцией камней |
При всех конкрементах внепеченочных протоков и потенциально удалимых конкрементов внутрипеченочных протоков |
|
|
Чрескожная экстракция камней |
В тех случаях, когда эндоскопическая экстракция невозможна, а риск операции слишком высок; конкременты внутрипеченочных протоков |
|
|
Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛТ) |
Если не удается фрагментировать камни механическим способом; ущемленные камни |
|
|
Электрогидравлическая литотрипсия, лазерная литотрипсия, ультразвуковая литотрипсия |
Если большие размеры камней не позволяют произвести их экстракцию; если камни не удается раздробить механическим способом; ущемленные камни |
|
|
Литолиз |
При массивном внутрипеченочном поражении до периферических желчных протоков |
|
|
Хирургическое лечение |
В тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективными |
оперативный диагностика желчнокаменный холецистэктомия
Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.
Рекомендуемая литература
Хирургические заболевания органов брюшной полости. Гастроэнтерологический модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. - Курск: КГМУ, 2006. - 103 с.: ил.
Майстренко Н.А., Нечай Н.И. Гепатобилиарная хирургия. С.П-б., Спецлитература, 1999 г.
Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000 г.
Подымова С.Д. Болезни печени. М., Медицина, 2000 г.
Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М., Медицина, 1988 г.
Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Каркгюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М. Медицина, 1982 г.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Показания к исследованию желчных протоков в ходе оперативного вмешательства с введением контрастного вещества посредством пункции. Изучение преимуществ и недостатков выполнения интраоперационной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии.
презентация [404,9 K], добавлен 19.03.2015Жалобы больной и развитие желчнокаменной болезни. План обследования и диагностика органов дыхания, мочевыделения, сердечнососудистой, эндокринной системы, нервно-психической сферы. Применение хирургического лечения: лапароскопической холецистэктомии.
история болезни [34,8 K], добавлен 28.10.2009Классификация осложнений лапароскопической холецистэктомии. Информация для послеоперационной диагностики. Механизмы развития газовой эмболии, её лечение и диагностика. Клинические проявления и профилактика лёгочных и сердечно-сосудистых осложнений.
презентация [80,2 K], добавлен 24.11.2014Этиопатогенез ЖКБ - заболевания желчных путей, сопровождающегося образованием в них конкрементов. Структура и состав желчных камней. Методы диагностики и клиническая картина желчнокаменной болезни, ее осложнения, терапевтическое и хирургическое лечение.
презентация [532,1 K], добавлен 29.02.2016Заболевание, обусловленное образованием и наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. Проявления желчнокаменной болезни. Методы диагностики желчнокаменной болезни. Современные теории этиопатогенеза. Портальная гипертензия при циррозе печени.
реферат [731,2 K], добавлен 06.07.2011Этиология, патогенез холангита – воспалительного процесса в желчных протоках, часто сочетающегося с холециститом, а также сопровождающего течение желчнокаменной болезни. Симптомы желчнокаменной болезни - наличие желчных камней в желчном пузыре и протоках.
реферат [684,1 K], добавлен 11.09.2010Зона риска развития калькулезного холецистита. Факторы, приводящие к образованию камней. Положительные пузырные симптомы. Исследование желчного пузыря. Период образования конкрементов. Хирургическое лечение и выполнение лапароскопической холецистэктомии.
презентация [190,4 K], добавлен 28.03.2016Холедохолитиаз — наличие при желчнокаменной болезни конкрементов в общем желчном протоке. Конкременты попадают сюда из желчного пузыря. Вылечить холедохолитиаз можно путем ликвидации эндоскопического пособия с последующим выполнением холецистэктомии.
реферат [1,5 M], добавлен 06.01.2009Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни. Рентгенологические методы, используемые для диагностики желчнокаменной болезни. Контрастирование желчных путей достигатся как непрямыми, так и прямыми методами. Эндоскопические методы диагностики.
реферат [23,3 K], добавлен 12.02.2009Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Основные симптомы и признаки желчнокаменной болезни, ее причины. Методы диагностики заболевания. Осложнения и последствия желчнокаменной болезни. Определение показаний и противопоказаний к операции. Роль медицинской сестры в предоперационный период.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 20.05.2016Анамнез жизни и болезни пациента. Жалобы и результаты осмотра, пальпации живота. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Результаты гистологического исследования после холецистэктомии. Лечение гангренозного калькулезного холецистита.
история болезни [26,0 K], добавлен 23.09.2019Сущность, патогенез и причины желчнокаменной болезни. Классификация камней (конкрементов), формирующихся в желчном пузыре и протоках, по составу. Процесс образования первичных и вторичных холестериновых камней. Характеристика симптомов заболевания.
презентация [371,6 K], добавлен 26.08.2012Понятие лапароскопической холецистэктомии. Абсолютные и относительные показания к операции, случаи противопоказаний. Положение пациента и операционной бригады. Основные этапы операции, характеристика возможных осложнений и меры по их преодолению.
реферат [16,9 K], добавлен 13.02.2011Сведения об анатомии и физиологии желчных путей. Функция желчных путей. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией. Строение желчевыводящей системы отличается большой вариабельностью. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни.
реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2009Анатомо-физиологические особенности желчных путей. Желчнокаменная болезнь: этиология и патогенез, типы и формы камней, стадии и клиническая картина, возможные осложнения. Особенности дифференциальной диагностики. Неотложная помощь при желчной колике.
курсовая работа [43,3 K], добавлен 12.02.2015Неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Обнаружение камней в желчном пузыре во время лапаротомий. Клинически выраженные формы неосложненной желчнокаменной болезни. Деструктивный холецистит и перфорация стенки желчного пузыря.
реферат [23,3 K], добавлен 12.02.2009Строение и функции желчных путей. Этиология. Клиническая картина. Диагностика и исследования. Лечение. Возможные осложнения и последствия оперативного вмешательства. Уход. Профилактика.
курсовая работа [30,2 K], добавлен 16.05.2003Причины, классификация, диагностика и принципы лечения повреждений внепеченочных желчных протоков. Посттравматические стриктуры желчных протоков, их классификация и хирургическое лечение. Особенности послеоперационного ведения больных, виды осложнений.
реферат [27,3 K], добавлен 27.02.2009Клинический диагноз - желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Состояние больного при поступлении, история заболевания. Результаты лабораторных исследований, обоснование диагноза, лечение. Подготовка к плановой операции – холецистэктомии.
история болезни [18,6 K], добавлен 11.06.2009
