Грипп: эволюционное происхождение, этиология, патогенез, эпидемиология, клинические формы, профилактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Эволюционное происхождение вирусов гриппа

грипп лечение осложнение

Природа вирусов до сих пор вызывает жаркие дискуссии в среде специалистов. Причиной тому во многом являются многочисленные и зачастую весьма противоречивые гипотезы, высказанные к настоящему времени и, к сожалению, объективно ничем не доказанные. Более правдоподобной представляется гипотеза об эндогенном происхождении вирусов. Согласно ей, вирусы представляют собой фрагмент когда-то клеточной нуклеиновой кислоты, который приспособился к сепаративной репликации.

Вирусы были открыты более 120 лет назад. В 1892 году табачные плантации в Крыму поразила непонятная хворь. Листья растений покрывались сложным рисунком, эта мозаика (так болезнь и назвали - табачная мозаика) перепрыгивала с одного растения на другое и грозила сгубить весь урожай. То, что открыл российский ученый Ивановский, повергло его в шок. Неведомый возбудитель табачной мозаики проходил через любые фильтры, включая фарфоровый с крайне мелкой ячеистой структурой. За неимением лучшего термина, ученый называл свое открытие то «фильтрующимися бактериями», то просто «микроорганизмами». Термин «вирусы», произошедший от латинского virus, то есть яд, предложил ботаник Мартин Виллем. После этого открытия были открыты многие известные ныне вирусы: ящура, лихорадки, оспы, гриппа и др.

Грипп - острое вирусное заболевание дыхательных путей с ярко выраженным эпидемическим характером распространения. Почти каждая эпидемия гриппа приобретает характер настоящего стихийного бедствия, наносит здоровью населения серьезный вред, а хозяйству страны большой экономический ущерб.

Ежегодно гриппом болеют сотни тысяч человек в России и миллионы - в мире. Эпидемии гриппа происходят каждый год и имеют сезонный характер. Гораздо реже с неясной периодичностью случаются пандемии гриппа - эпидемии, охватывающие население всего земного шара. Пандемии гриппа вызываются высоко контагиозными для человека вирусами гриппа и имеют отличительные особенности.

Инфекционная природа гриппа известна со времен Гиппократа (412 г. до н.э.). К концу XII в. (1173 г.) относится описание одной из первых крупных вспышек гриппоподобного заболевания в Европе. В летописях XIV-XV вв. упоминается уже о восьми подобных эпидемиях. Однако сегодня точно сказать, что это были именно эпидемии гриппа или гриппоподобных заболеваний, не представляется возможным; в те далекие времена вспышки часто смешивались с эпидемиями других заразных болезней: чумы, холеры, сыпного и возвратного тифов, туляремии и др.

В течение многих столетий, и вплоть до середины XIX в. грипп и гриппоподобные заболевания описывались под различными названиями: «морового поветрия», «повальной болезни», «заразной горячки», «катаральной лихорадки», «молниеносного катара» и т.п. Со второй половины прошлого века они все чаще стали называться «гриппом» либо «инфлюэнцой», а сами эпидемии - по месту их возникновения: «русская болезнь», «испанка», «гонконгский или азиатский грипп» и т.п. Когда эпидемия гриппа переходит границы континентов и охватывает весь мир, говорят о пандемии гриппа. В XX столетии были отмечены три такие пандемии.

Грипп, по нашим понятиям - не столь уж и тяжелое заболевание, но он остается «королем» эпидемий. Ни одна из известных сегодня болезней не может за короткое время охватить сотни миллионов людей, а гриппом только за одну пандемию (повальную эпидемию) заболевало более 2,5 миллиардов человек С конца ХIХ в. человечество пережило несколько эпидемий гриппа:

1. Первая официально зафиксированная эпидемия (1889-1892). Тип вируса: H3N2. Несмотря на то, что грипп существовал и ранее, именно 1889 год принято считать точкой отсчета появления этой болезни. В конце XIX века немецкий врач Ричард Пфайфер из мокроты больных выделил бактерию, похожую на палочку, которая, по его домыслам, и была причиной всемирного недомогания. Подтвердили догадки Пфайфера и его французские коллеги (о том, что грипп вызывает вирус, а вовсе не бактерия, станет известно только в 1933 году).

2. Испанский грипп или «Испанка» (1918-1919). Тип вируса: H1N1. Вспышка пандемии пришлась на конец Первой мировой войны и, как говорят, затмила собой все остальные события того времени. За 18 месяцев умерло приблизительно 50-100 миллионов человек. Для сравнения, общие потери всех воюющих сторон, включая солдат, офицеров и мирного населения во время Первой мировой войны составили, по разным данным 18-20 млн. человек. «Испанку» считают одной из наиболее масштабных катастроф в истории человечества. Вопреки распространенному мнению, пандемия началась не в Испании, а в США и быстро распространилась на оба континента. Однако военная цензура тех лет запрещала сообщать в СМИ о страшной болезни, косившей ряды солдат. Заболеванию придумали имя «грипп», то есть «захватчик», «хворь». Заболевшие испытывали трудности с дыханием, а на последних этапах кашляли с кровью, за что эту болезнь прозвали «пурпурной смертью». Смертность была впечатляющей. Среди воюющих сторон даже ходили слухи о неких шпионах из-за океана, которые завезли в Европу страшный яд. В итоге первой об эпидемии забила тревогу Испания, которая не принимала участие в военных действиях. За что и получила незаслуженное клеймо очага эпидемии. Есть мнение, что «Испанка» - это одна из первых форм птичьего гриппа, наиболее коварного и опасного среди всех вирусов в случае мутации с участием вируса гриппа человека. Как раз-таки предполагается, что вирус «испанского» гриппа стал результатом рекомбинации вирусов гриппа птиц и человека.

3. «Историческая» эпидемия гриппа (1933-1935). Тип вируса: H1N1. А исторической назвали ее потому, что именно в это время и был обнаружен злокачественный вирус, так щедро передававшийся от человека к человеку на протяжении долгого периода времени. В 1933 году в Англии случилась очередная эпидемия гриппа, и британские ученые, которые пока еще не стали героями анекдотов, решили во чтобы то ни стало разузнать, как, что и почему убивает человека. Трое знатоков из Национального института медицинских исследований Уилсон Смит, Кристофер Эндрюс и Патрик Лейдлоу решили перезаражать всех знакомых им животных этой коварной болезнью с целью выяснить первопричину. Единственный, кто поддался гриппу, был один из хорьков, который в ходе проверки его здоровья чихнул на одного из ученых. Последний через несколько дней заболел гриппом. Так был выделен один из первых возбудителей болезни - вирус гриппа типа А.

4. Азиатский грипп (1957-1958). Тип вируса: H2N2. Новый виток в развитии гриппа был сделан в середине ХХ века. Он начал распространяться с Дальнего Востока и прошел по всему миру, добравшись и до США, где и погибло наибольшее количество зараженных. Всего от нового вируса погибло примерно 1-2 миллиона человек.

5. «Гонконгский грипп» (1968-1969). Тип вируса: H3N2. Причиной стал мутировавший вирус «азиатского гриппа». Первые больные были зафиксированы в Гонконге, затем зараженные были обнаружены и в Соединенных Штатах. Более других от этого типа гриппа пострадали пожилые люди старше 65 лет.

6. Русский грипп (1976-1978). Тип вируса: H1N1. Пандемия началась в СССР и что самое страшное, он косил преимущественно молодых людей. Основными пациентами, обращавшимися за помощью, были дети и взрослые до 25 лет. Объяснялось это просто: данный вирус был уже известен по пандемиям 1918 и 1947 годов, поэтому заболевали им те, кто родился гораздо позже 1947 года (а у остальных уже был к этому вирусу выработан иммунитет). Течение гриппа было сравнительно лёгким с небольшим количеством осложнений. Тем не менее, погибло от новой болезни по средним подсчетам около 300 тысяч человек.

7. Птичий грипп или классическая чума птиц (2003-2008). Тип вируса: H5N1. Конечно эпидемией это нельзя было назвать, но напугал нас этот тип гриппа очень. Птичий грипп является инфекционной вирусной болезнью птиц. В большинстве случаев заражение от птицы к человеку невозможно, однако некоторые мутировавшие вирусы этого гриппа все-таки могут вызывать тяжелые инфекции и среди людей. Прошедшая в начале нулевых, эта болезнь была классифицирована не только как особо опасная, но и как экономически тяжелая. Так как первым этапом в борьбе с вирусом стоял пункт об уничтожении домашней птицы. К слову, широкого распространения эта форма гриппа, к счастью для всех нас, не получила. За все годы с момента первого официально зафиксированного случая заражения человека этим вирусом насчитывается всего несколько тысяч переболевших (по официальным данным). Однако именно у этой формы гриппа самый большой процент летальных исходов из-за сопутствующих инфекции осложнений - практически 50%.

8. Свиной грипп или «мексиканка» (2009-2010, 2016). Тип вируса: H1N1.

Наделавший немало шума и обогативший фармацевтические компании в 2009 году свиной грипп вернулся в сводки горячих новостей в 2016-м. Свиной грипп распространён среди домашних свиней в США, Мексике, Канаде, Южной Америке, Европе, Африке и других странах Азии. Вирус может заражать как животных, так и людей, и птиц, сопровождаясь различными его мутациями. В 2009 году ВОЗ объявила о пандемии свиного гриппа, очередная мутация которого оказалась достаточно удачной, чтобы сделать все существовавшие на тот момент вакцины бесполезной водичкой. Фармацевты всех стран наперегонки начали спешно разрабатывать новые препараты против нового «мутанта». Созданные вакцины прямо из лабораторий, без должного изучения перекочевывали в клиники и массово закупались правительствами Европы и Америки. В июле 2010 года Парламентская Ассамблея Стран Европы одобрила отчет, обвиняющий ВОЗ в сговоре с фармацевтическими компаниями с целью обогащения. В отчете говорилось, что ВОЗ необоснованно завысила масштабы эпидемии, искусственно подогревала страхи населения относительно угроз и распространения свиного гриппа.

Сейчас речь идет о том, что свиной грипп вернулся к нам, спустя 6 лет. Разумеется, наработанные против него в 2009-2010 году вакцины являются годными к применению.

В настоящий момент грипп остается неуправляемой вирусной инфекцией, наносящей существенный ущерб здоровью населения и экономике стран во всем мире. Неконтролируемость и низкая предсказуемость возникновения гриппозной инфекции связаны с необыкновенной мутационной изменчивостью вируса в естественных условиях. По мнению многих ученых, посвятивших свои труды изучению гриппа, в частности О.И. Киселева «…непрерывная циркуляция вируса гриппа, постоянная мутация его генома и высокая контагиозность приводит к появлению вирусов с новыми свойствами, против которых у восприимчивых популяций нет иммунитета».

2. Этиология гриппа

В настоящее время группа гриппозных вирусов исчерпывается тремя серологическими типами - А, В и С.

В 1933 г. английские исследователи В. Смит, К. Эндрюс, П. Лейдлоу выделили вирус гриппа от больного человека, положив начало новому этапу изучения этиологической структуры гриппа - одной из самых массовых инфекций на Земле. В 1940 г. Т. Френсис выделил вирус гриппа, значительно отличающийся от ранее выделенных штаммов. Было предложено первые штаммы, выделенные В. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лейдлоу, назвать вирусом гриппа типа А, а вирус, выделенный Т. Френсисом - типа В. В 1947 г. Р. Тейлор выделил и описал новый вариант вируса гриппа, названный вирусом типа С.

В эпидемиологическом отношении наиболее широкое распространение и наибольшую опасность представляют вирусы гриппа А. Характерной особенностью этого вируса является постоянное сравнительно быстрое изменение его генетической конституции. С 1929 г. произошла смена четырех серологических подтипов: до 1947 г. циркулировали вирусы гриппа А0; с 1947 г. по 1957 г. - А1; с 1957 г. по 1968 г. - А2, а после 1968 г. и до настоящего времени - вирусы гриппа А3.

За прошедшие 30 лет вирус гриппа А3 также претерпел значительные антигенные изменения, что привело к возникновению его новых разновидностей. С 1968 по 1972 г. активно циркулировали штаммы вируса гриппа А / Гонконг; с 1972 по 1976 г. - вирусы А / Виктория; с 1976 по 1980 г. - вирусы А / Техас, каждый из которых по своим антигенным свойствам существенно отличался от своего родственника - вируса гриппа А / Гонконг. С 1980 г. эпидемически актуальными являются новые варианты вируса гриппа А3 - А / Бангкок/1, А / Бангкок/2 и А / Филиппины/83. Казалось бы, были правы те исследователи, которые говорили о возможности бесконечной изменчивости вирусов гриппа А. Однако эпидемия гриппа в ноябре 1977 - феврале 1978 гг., вызванная «старым» знакомым - вирусом гриппа А1, изменила наши представления по многим принципиальным положениям эпидемиологии гриппа А. Появившийся новый эпидемически актуальный штамм (А1) не вытеснил из циркуляции среди людей своего предшественника (А3). В мире создалась уникальная ситуация, которая никогда до этого не отмечалась - среди населения стали одновременно циркулировать два самостоятельных сероподтипа вируса гриппа А (А1 и А3) и вирус гриппа В, поочередно вызывая за эти годы в стране эпидемии различной интенсивности. Само по себе возвращение в циркуляцию «старого» эпидемического варианта вируса гриппа А - штаммов вируса гриппа А1 - подтверждает точку зрения другой группы исследователей, утверждающих, что «антигенный набор» вирусов гриппа А скорее всего ограничивается лишь четырьмя известными сероподтипами - вирусами гриппа А0, А1, А2 и А3. Именно эти сероподтипы в дальнейшем будут определять эпидемиологию гриппа А, время от времени возвращаясь в циркуляцию среди населения в виде эпидемически актуальных штаммов. Сегодня к такой точке зрения склоняются большинство ученых-специалистов по гриппу. Как пойдет дальше изменчивость гриппа А, покажет будущее.

Вирус гриппа В имеет значительно более устойчивую структуру и подвергается изменениям значительно реже, чем вирус гриппа А. По сравнению с последним он вызывает менее крупные эпидемии, повторяющиеся в нашей стране 3-4 года и поражающие главным образом детей.

Самым стабильным в антигенном отношении является вирус гриппа С. Обычно он вызывает лишь спорадические заболевания и небольшие вспышки в межэпидемические периоды, чаще всего среди детей ранних возрастов.

Антигенные изменения вызваны изменениями двух самостоятельных антигенов, расположенных на поверхности вируса гриппа: гемагглютинина и нейраминидазы.

3. Патогенез гриппа

Грипп - чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание, проявляющееся ознобом, головной болью, слабостью, мышечными болями, первоначально сухим мучительным кашлем, заложенностью носа, гиперемией конъюнктив и явлениями склерита. Возможны абдоминальные боли, тошнота и рвота. В тяжелых случаях заболевание проявляется ярко выраженным нейротоксикозом с гипертермическим и менингоэнцефальным синдромом, фибринознонектотическим ларинготрахеитом, геморрагическим диатезом вплоть до возникновения геморрагического отека легких, приводящего к летальному исходу.

Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). Грипп обуславливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний - ревматизма, хронической пневмонии, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр., а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного в течение 3-5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией - до 14-15 дней.

4. Эпидемиология гриппа

Эпидемический процесс при гриппе весьма сложен и разнообразен по своим проявлениям. В различных странах, на разных континентах земного шара случаи заболеваний гриппом регистрируются в течение всего года.

Высокая чувствительность людей к гриппу и постоянная антигенная изменчивость возбудителя беспрерывно создают возможность возникновения локальных вспышек, эпидемий и пандемий, охватывающих иногда большинство стран и континентов.

Темпы распространения гриппа А в первую очередь зависят от появления его новых антигенных вариантов. За время жизни одного поколения людей (1918-1977 гг.) в мире возникло 6 пандемий. Многолетние данные подтверждают, что сформировались типичные пути пандемического распространения вируса гриппа А, связанные с международными транспортными коммуникациями. Появившись в районе Юго-Восточной Азии и Океании, новые варианты вирусов гриппа А заносились сначала в Северную Америку, Азию или Европу, а затем распространялись на другие регионы, поражая, как правило, в последнюю очередь Южную Америку и Африку. В нашей стране эпидемии такого типа развивались в результате заноса возбудителя также по транспортным коммуникациям.

Типичным для эпидемий гриппа А пандемического типа является их быстрое развитие. За короткий отрезок времени в эпидемию вовлекаются почти все города страны. Отмечается высокая заболеваемость населения (до 40%) с почти одинаковым поражением всех возрастных групп, однако, в течение последнего десятилетия заболеваемость гриппом имеет выраженную тенденцию к снижению со средним ежегодным темпом по выровненным данным - 4,6%.

Многие годы считалось, что эпидемии гриппа А обычно возникают с периодичностью в 2-3 года; гриппа В - 3-4 года. С 1977 г. положение заметно изменилось - эпидемии гриппа А стали возникать практически каждый год. Что касается эпидемий гриппа В, то периодичность их возникновения изменилась несколько раньше, и периодичность его возникновения составила раз в 2-3 года.

Детские контингенты являются наиболее значительной группой населения «высокого риска» заражения. Сравнительно редко болеют гриппом дети до 6-месячного возраста, что связано с наличием у них пассивного иммунитета - высокого титра защитных антител, переданных матерью; значительно чаще поражаются дети от 6 мес до 3 лет. К этому времени организм ребенка уже утрачивает пассивный, но еще не успевает приобрести активного иммунитета. С увеличением возраста детей усиливаются защитные реакции организма и соответственно снижается уровень заболеваемости среди них. В целом же детские контингенты отличает очень высокая степень контакта между собой, со взрослыми, и это в значительной степени способствует массовому распространению гриппа. В эпидемии гриппа А на долю детей приходится до 40% от числа общего заболевания гриппом всего населения. C возрастом заболеваемость детей гриппом нарастает, достигая максимума к 7 - 14 годам.

Грипп В-преимущественно детская инфекция. Доля детей до 14 лет среди всех переболевших в эпидемии гриппа В составляет около 60-65%, а заболеваемость их по интенсивным показателям превосходит таковую взрослых в 3-4 раза. В отдельные годы эпидемические подъемы заболеваемости гриппом В регистрируются только среди детей.

Не менее важное значение в создании напряженной эпидемической ситуации принадлежит еще двум группам населения: лицам пожилого возраста и хроническим больным, особенно с патологией сердечно-сосудиcтой и дыхательной системы. Практически на эти 3 группы (дети, лица пожилого возраста и хронические больные) приходится свыше 80% всех осложнений от гриппа. Все они относятся к группе лиц «особого риска» заражения и неблагоприятного исхода заболевания, и, естественно, все они нуждаются в своевременных, полных и тщательных мерах защиты от заражения вирусом гриппа.

Таким образом, к основным условиям, способствующим быстрому распространению гриппа, необходимо отнести:

- постоянную антигенную изменчивость вирусов гриппа (особенно типа А) под влиянием иммунных факторов в организме ранее переболевших людей; появление новых антигенных вариантов, перед которыми население оказывается почти беззащитным;

- высокую естественную восприимчивость к гриппу абсолютно большей части населения;

- короткий инкубационный период заболевания (12-36 ч); значительную частоту легких, стертых и бессимптомных форм клинического течения инфекции, когда больные, не обращаясь за помощью, продолжают работать и активно заражать людей;

- наконец, простоту и легкость воздушно-капельного пути передачи возбудителя от больного здоровому.

Заражение вирусом гриппа может быть быстро реализовано лишь при сочетании двух основных факторов - наличия вируса в воздухе в достаточной концентрации и вдыхания этого воздуха людьми, восприимчивыми к возбудителю данной инфекции. Необходимо отметить, что сам механизм передачи и распространения вируса гриппа по воздуху обусловлен значительно большим количеством факторов. В первую очередь к ним следует отнести длительность пребывания вирусов гриппа и их концентрацию в воздухе, способность вирусов сохранять свою инфекционность в условиях воздушной среды, способность вирусных частиц проникать в различные отделы дыхательных путей, переноситься с токами воздуха на значительные расстояния и там вызывать заражения.

Механизмы противогриппозного иммунитета.

Различают три основных вида защитных механизмов от заражения гриппом. Это факторы:

1) естественной (видовой) резистентности;

2) неспецифической резистентности восприимчивого организма;

3) специфического приобретенного (постинфекционного или прививочного).

К факторам 1-й группы относятся защитные барьерные функции организма человека, активно препятствующие проникновению и размножению вируса гриппа в эпителиальных клетках дыхательных путей. Осуществляется это в первую очередь за счет особых белков, называемых термолабильными в-ингибиторами.

К факторам 2-й группы относятся механизмы и средства ранней неспецифической защиты, способные предупредить размножение возбудителя гриппа в организме задолго до появления приобретенного специфического иммунитета. Большое практическое значение имеют пять важнейших факторов неспецифической защиты: интерферон, термолабильные в-ингибиторы крови, фагоцитарные и температурные факторы, процессы регенерации резистентных клеток.

Важнейшими механизмами противогриппозного иммунитета являются факторы неспецифической защиты организма. Различают активный и пассивный специфический иммунитет.

Активный иммунитет создается после перенесения гриппозной инфекции (или после прививок). Пассивный иммунитет - иммунитет, возникающий при передаче антисыворотки или иммуноглобулинов от иммунизированного донора, а также от матери через плаценту или с молозивом.

Особую практическую ценность приобретает прививочный иммунитет, искусственно создаваемый в организме человека. Перспективность борьбы с гриппом с помощью вакцинации признается специалистами всего мира, что отражено в решениях многих совещаний, проведенных ВОЗ и официальных документах Министерства здравоохранения России.

В практике вакцинации против гриппа используются как инактивированные, так и живые вакцины.

Живые гриппозные вакцины изготавливаются из аттенуированных, безопасных для человека штаммов вируса гриппа типов А и В, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов. При введении живой гриппозной вакцины воспроизводится ослабленная естественная инфекция, в ходе которой формируется как местный, так и общий клеточный и гуморальный иммунитет. Реактогенность таких вакцин значительно выше, чем у инактивированных, однако они более экономичны.

Инактивированные вакцины представляют собой вирусы гриппа типов А и В, полученные из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов, инактивированных формалином. При введении инактивированных вакцин формируется и местный (на слизистых), и общий иммунитет, обеспечивающий надежную защиту от гриппа. Такие вакцины имеют меньше противопоказаний и поэтому широко рекомендуются для иммунизации детей (в том числе с различными хроническими заболеваниями), а также лиц преклонного возраста.

5. Клинические формы гриппа

Грипп делят на неосложненные и осложненные формы, которые, в свою очередь, подразделяются на легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые (гипертоксические).

Неосложненный грипп - в большинстве случаев относительно непродолжительная и часто самоизлечивающаяся форма болезни. Это чаще всего естественное течение гриппозной инфекции, которая характеризуется двумя ведущими синдромами - интоксикации и катаральным.

Осложненный грипп характеризуется большой частотой и разнообразием осложнений. По данным ВОЗ, наибольшую долю всех осложнений составляют острые пневмонии (60-80%), второе место занимают острые бронхиты (5-8%), третье - осложнения со стороны ЛОР-органов (острые средние отиты, синуситы; острые пиелонефриты и пиелоциститы в 1-2%).

Тяжелые осложнения при гриппе зависят от многих факторов: возраста больных, тяжести клинического проявления, защитных свойств организма, характера осложнений.

6. Диагностика и лечение гриппа

Ранняя диагностика гриппа чрезвычайно важна для выбора тактики ведения больного, как на поликлиническом, так и на госпитальном этапе.

Всемирной организацией здравоохранения для лечения и профилактики гриппа в первую очередь рекомендуются средства этиотропного действия, оказывающие прямое ингибирующее действие на вирусную репродукцию. В настоящее время в мире используется два поколения препаратов. Постепенно входят в практику препараты 3-го и 4-го поколений.

Первое поколение представлено хорошо известными Ремантадином и применяемым в Европе и США сходным с ним Амантадином.

К препаратам второго поколения относятся такие ингибиторы репродукции вирусов гриппа, как Арбидол и селективные ингибиторы вирусной нейраминидазы - Реленза (занамивир) и Тамифлю (осельтамивир).

Препараты 3-го поколения представлены, главным образом, средствами, включающими ингибиторы протеолиза и протеинкиназ. Этот класс препаратов в Российской Федерации представлен Апротинином (Аэрус, Контрикал).

Анализ практики лечения современного гриппа свидетельствует о превалировании в терапии гриппа симптоматических препаратов. По разным причинам, как общество, так и медицинские работники сохраняют предпочтение только к симптоматическим средствам лечения гриппа, не осознавая опасность пренебрежения противовирусными и патогенетическими препаратами.

Лечение современного гриппа должно осуществляться с учетом вероятной динамики нарастания симптомов, развития осложнений и тяжелых нарушений со стороны жизненно важных органов. Поэтому одна из главных причин невысокой эффективности лечения гриппа (в том числе и развития осложненных форм гриппа) - это неверное стартовое лечение, отсутствие принципов поэтапной терапии гриппа и комплексного подхода.

Особое внимание к пациентам с гриппом необходимо уделить в первые 4-6 дней заболевания. Даже при обычных симптомах гриппа необходимо одновременное назначение противовирусной терапии, противовоспалительных и жаропонижающих средств.

Главными задачами стартовой терапии являются:

1. Блокада репликации вируса до начала генерализации инфекционного процесса и развития устойчивой виремии, снижение вероятности диссеминации вирусной инфекции;

2. Подавление развития «цитокинового шторма», остановка противовоспалительного ответа, ограничение очага инфекции;

3. Уменьшение продукции активных радикалов кислорода, способствующих изменчивости вируса и проявлению его патогенности.

Строгое соблюдение правил назначения стартовой терапии позволяет предупредить развитие осложнений гриппозной инфекции.

Основными приоритетами стартовой терапии являются:

1. Как можно более раннее назначение этиотропных препаратов с доказанной противовирусной активностью (с учетом резистентности циркулирующих штаммов вируса.

2. Назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов и ингибиторов.

3. Дезинтоксикационная терапия, назначение антиоксидантов.

4. Своевременное назначение антибиотиков. В случае сочетания гриппозной инфекции с синуситами и ангиной (также при высокой частоте этих заболеваний в анамнезе) антибиотики назначают в рамках стартовой терапии.

Согласно принципу поэтапного лечения любая гриппозная инфекция рассматривается как потенциально тяжелое заболевание, угрожающее пациенту серьезными осложнениями. Сочетание противовирусной, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии на начальном этапе в большинстве случаев позволяет ограничить развитие тяжелых форм заболевания и тем более предупредить смертельные исходы. В ранние сроки заболевания терапия должна быть направлена на ограничение распространения вируса и уничтожение инфицированных клеток. В более поздние периоды использовать препараты, способствующие активации апоптоза клеток (препараты интерферона и его индукторы) не рекомендуется и более того может только усугубить течение заболевания.

Критической стадией заболевания является период от 6 до 12 суток. В этот период возможен переход от тяжелой клинической формы гриппа к гипертоксической и осложненной.

На протяжении всех этапов течения инфекционного процесса необходимо проведение противовирусной (целесообразно до 8-12 дня заболевания при неосложненном гриппе), противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. При гипертоксической и осложненной формах гриппа лечение больных, как правило, проводится в условиях ПИТ и даже на поздних сроках заболевания включает в себя все составляющие комплексной терапии гриппа с применением внутривенных форм противовирусных препаратов, антибактериальной терапией, ИВЛ и ТМОК (трансмембранная оксигенация крови).

Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитий, интернатов и др.). Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье). Для профилактики геморрарических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или сок, а также витамины группы Р в сочетании с аскорбиновой кислотой. Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин. При осложнениях применяют антибиотики и сульфаниламиды. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты.

При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа больных лечат в палатах интенсивной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин, назначают антибиотики. Проводят оксигенотерапию.

7. Профилактика гриппа

грипп лечение осложнение

Профилактические мероприятия для любого инфекционного заболевания должны быть направлены на все три звена эпидемической цепи: источник инфекции, механизмы и пути передачи, восприимчивый организм.

Несмотря на то, что в последние годы приходит все больше сообщений о подтвержденных случаях передачи вируса гриппа от животных к человеку, главным эпидемически значимым источником инфекции при гриппе остается именно больной человек. Больной человек наиболее заразен для окружающих первые 3-4 дня болезни, хотя выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и даже в период выздоровления. Дети, особенно маленькие, потенциально «опасны» более длительный период (7-10 дней).

Профилактические мероприятия, направленные на первое звено эпидемической цепи в данном случае заключаются в своевременной диагностике и лечении больных гриппом. Особого внимания в данном плане заслуживают ежедневные медицинские осмотры, проведение которых в организованных коллективах необходимо в периоды эпидемических подъемов заболеваемости гриппом.

Вакцинация против гриппа является наиболее эффективным средством защиты восприимчивых людей, способствует снижению циркуляции вирусов гриппа среди населения, что позволяет рекомендовать ее для широких слоев населения. В строго контролируемых эпидемиологических наблюдениях показано, что иммунизация современными гриппозными вакцинами является единственным научно обоснованным эффективным способом массовой профилактики гриппа. Установлено, что при своевременной вакцинации можно предотвратить заболевание гриппом у 80-90% детей и взрослых. При вынесении рекомендаций в отношении состава гриппозных вакцин принимаются во внимание: прогнозы на основе данных лабораторий ВОЗ о том, какие вирусные штаммы могут вызвать эпидемии гриппа в предстоящем сезоне; антигенное сходство выбранного вакцинного штамма и прогнозируемого эпидемического штамма; иммуногенность выбранного штамма; пригодность штамма вируса для использования в производстве вакцины. Строгий процесс отбора кандидатов в вакцинные штаммы важен, так как эффективность вакцины может быть снижена, если компоненты вакцины не совпадут с циркулирующими штаммами. Антигенный состав вакцинных штаммов ежегодно меняется в соответствии с эпидемической ситуацией, рекомендациями ВОЗ и Комиссии по гриппозным вакцинным и диагностическим штаммам Минздрава России.

Таким образом, грипп - это острая высококонтагиозная респираторная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С. Данная инфекция имеет склонность к эпидемическому распространению, поражает все возрастные группы населения в различных географических условиях. Заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом, быстрым циклическим течением, наличием интоксикационного и катарального синдромов.

Тяжелое течение гриппа сопровождается поражением нижних дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, отека легких, сосудистого коллапса, отека мозга, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений. Для предотвращения реализации механизмов и путей передачи вируса гриппа необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия.

Размещено на Allbest.ru