Организация работы врача общей практики семейного врача

График работы должен быть постоянным, то есть не изменяться на протяжении продолжительного периода (6-12 месяцев).

Количество консультаций. Когда речь идет о числе контактов врача общей практики и пациента за определенный период времени (за час приема, неделю, год), следует отметить различия в терминологии, используемой для характеристики этого показателя. Более распространенный термин - “консультация”, который акцентирует внимание на профессиональной деятельности врача во время контакта. В странах бывшего СССР традиционно используется термин “обращение”, то есть подчеркивается роль пациента, инициирующего этот контакт. Для характеристики нагрузки врача более адекватным следует считать термин “консультация”. В этом пособии оба термина используются как синонимы.

Число консультаций, предоставляемых врачом общей практики за определенный период времени в разных странах имеют значительные отличия, связанные с эмпиризмом развития общеврачебной практики в мире. Этот показатель зависит от численности приписанного населения, состояния здоровья обслуживаемого контингента. Есть данные, что пациенты с плохим здоровьем втрое чаще обращаются к семейному врачу, чем лица, которые имеют хорошее самочувствие. На нагрузку ВОП также влияет спектр услуг, оказываемых врачом общей практики, график его работы, продолжительность одной консультации и домашнего визита, система оплаты результатов труда врачей.

Количество консультаций, которые проводятся врачом общей практики за неделю варьирует в разных странах мира от 82 (Франция) до 375 (Гонконг), для большинства стран наиболее характерно 140-150 консультаций в неделю при численности обслуживаемого населения от 2000 до 2750 человек. В частности, в Великобритании количество пациентов, которых консультирует врач общей практики, колеблется от 25 до 225, но наиболее распространены приемы в 100-140 человек в неделю.

Число консультаций на 1 час амбулаторного приема колеблется от 2,4 в Швеции до 6,6 в Гонконге, в среднем 4 консультации за час.

Продолжительность амбулаторной консультации зависит: от количества населения, обслуживаемого ВОП, уровня заболеваемости и обращаемости, структуры посещений (соотношение первичных, повторных, профилактических посещений), места и формы предоставления консультации (при непосредственном контакте, по телефону) и др. Несмотря на многочисленность факторов, влияющих на формирование этого показателя, в большинстве стран время контакта врача с пациентом незначительно, так как врач хорошо знает свой контингент, часто обслуживает несколько поколений одной семьи. Продолжительность контакта в офисе и консультации по телефону составляет в среднем около 9 минут, с колебаниями от 5 до 15 минут).

В Украине приняты расчетные нормы обслуживания для врачей общей практики: на 1 час работы - 5 посещений в поликлинике, то есть на 1 консультацию планируется в среднем 12 минут.

Посещения больных на дому в разных странах составляют в среднем 11% всех консультаций у ВОП (колебания от 2% до 25%). В Украине такой показатель не рассчитывается. Имеющиеся статистические данные свидетельствуют о том, что удельный вес домашних визитов составляет около 8% среди всех посещений амбулаторно-поликлинических учреждений. Учитывая, что подавляющее большинство посещений на дому осуществляются врачами первичного звена, можно предположить, что в структуре консультаций участковых врачей домашние посещения составляют около 16%.

Число визитов врачей к пациентам на дом также колеблется в широких пределах - от 3 до 33 визитов в неделю. В Великобритании около 17% врачей общей практики осуществляют меньше одного визита в день, такая же часть врачей (17%) посещает по пять и более пациентов ежедневно. Среди факторов, влияющих на частоту домашних визитов, можно выделить такие: наличие предварительной записи, наличие транспорта у ВОП, субъективная оценка врачами эффективности подобных визитов.

Продолжительность домашнего визита в большинстве стран составляет 25-30 минут. В Украине нормативное время, которое отводится на одно посещение на дому, также составляет 30 минут.

5. Оснащение общеврачебной практики

Для эффективного выполнения возложенных задач общеврачебная практика должна иметь необходимое оснащение и оборудование. Набор помещений и оснащения общеврачебной практики (амбулатории врача общей практики/семейной медицины) зависят от ее местоположения (на базе существующих лечебных учреждений или в отдельных офисах), мощности учреждения, численности практикующих семейных врачей, и объема выполняемых ими функций, а также экономических возможностей практики.

В разных странах первичная медико-санитарная помощь может ограничиваться выполнением лишь простейших медицинских мероприятий или включать современные медицинские технологии, которые позволяют осуществлять довольно сложные лечебно-диагностические и профилактические манипуляции с использованием соответствующей аппаратуры, вычислительной техники, средств связи, медицинского транспорта.

Общим требованием является наличие такого уровня оснащения общеврачебной практики, чтобы в рамках полномочий ВОП обеспечить его возможностью предоставлять качественную медпомощь самостоятельно без обращения или без направления пациента в другие медицинские учреждения (диагностические службы).

Экспертами ВОЗ на основе существующих международных стандартов разработан практический набор семейного врача, в состав которого входит общее оснащение, включая отоскоп, офтальмоскоп, спирометр, прибор для оживления; инструменты для гинекологического и акушерского обследования, инструменты для малой хирургии, удаления инородных тел из глаз, ушей, носа, приспособление для цитологии шейки матки, раневые повязки и бандажи, приспособления для экспресс-диагностики содержания глюкозы в крови и моче, кетоновых тел в моче; минилаборатория, оборудованная спектрофотометром для определения липопротеидов высокой плотности, холестерина, триглицеридов, билирубина, мочевины, глюкозы и др.

В Украине для обеспечения работы амбулатории общей практики /семейной медицины необходимо иметь следующий набор помещений (подразделений): регистратуру, кабинеты врачебного приема, стоматологический кабинет, палаты дневного пребывания больных, манипуляционную, операционно-перевязочный блок, лабораторию, кабинет прививок, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет, стерилизационную, вспомогательные помещения.

Оснащение амбулатории медицинской аппаратурой, инструментарием, оснащением должно обеспечиваться соответственно табелю оснащения, утвержденного Министерством здравоохранения. Для полноценного медицинского обслуживания во время домашних визитов утверждено содержимое сумки-укладки врача общей практики/семейной медицины. В сумке-укладке должны быть медикаменты для лечения типичных заболеваний, а также препараты и инструменты для устранения возможных критических ситуаций. пациент амбулаторный здравоохранение врач

При наличии финансовых возможностей амбулаторию целесообразно оснастить персональным компьютером для ведения базы данных прикрепленного населения, осуществления мониторинга состояния его здоровья и объемов предоставленной помощи и пр.

Размещено на Allbest.ru