Оценка качества работы в общих медицинских практиках
Изучение удовлетворенности пациентов их взаимодействием с системой здравоохранения. Основные показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи. Контроль соблюдения медицинским персоналом этических и деонтологических норм и правил.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.09.2017 |
| Размер файла | 161,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
175
Оценка качества работы в общих медицинских практиках
Предоставление качественной и безопасной медицинской помощи населению является генеральной целью деятельности любой медицинской службы или медицинского учреждения.
Существует много определений понятия “качество”. Приведем два из них, наиболее полно характеризующих сущность этого явления. По определению, данному экспертами ВОЗ М.Ремером и С. Монтейя (1988), качество - это надлежащее проведение (согласно стандартам) всех мероприятий, которые являются безопасными, приемлемыми с точки зрения используемых средств в данном обществе, и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность. Ученые Русского научно-производственного объединения “Медсоцэкономинформ” определяют качество медицинской помощи как совокупность характеристик, подтверждающих соответствие предоставленной помощи потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.
Качество медицинской помощи сложное многокомпонентное понятие, которое объединяет два аспекта: объективный (техническое качество) и субъективный (качество, как оно воспринимается пациентом).
Составляющими технического качества являются структура медицинского учреждения, то есть все имеющиеся ресурсы медицинского учреждения, включая технико-технологическую базу (здания, сооружения, оснащение), медицинский и управленческий персонал, и процессы медицинского обслуживания. Качество зданий и сооружений охватывает безопасность их проектов и конструкций, функциональность планирования, наличие санитарно-технических средств (водопровод, канализация) и др. Качество медицинской аппаратуры и инструментария включает их соответствие характеру и объему медицинских вмешательств, которые осуществляются в учреждении, исправность, откалиброванность, безопасность эксплуатации и регулярность технического обслуживания.
К качеству структуры относят также стандартизованность методик и манипуляций, применяемых в учреждении. Важную роль играет качество фармацевтических препаратов и затратных материалов, наличие разрешения на их использование в медицинской практике, соблюдение условий и сроков хранения и т.д. Наличие в учреждении достаточного количества медицинского персонала, имеющего соответствующий квалификационный уровень, является чрезвычайно важным фактором для обеспечения качества медицинской помощи.
Уровень подготовки врачей и среднего медицинского персонала, регулярность обновления полученных ими знаний, поддержка на соответствующем уровне необходимых навыков оказывают решающее влияние на их способность к оказанию медицинской помощи пациентам. В последнее время появилось много доказательств того, что эффективность деятельности лечебно-профилактического учреждения как сложного медико-производственного комплекса определяется качеством управления и соответственно зависит от профессионального мастерства руководителей. Поэтому качество структуры включает и квалификационный уровень руководящего звена. Действия, осуществляемые персоналом, путем использования ресурсной базы, называются процессами медицинского обслуживания и предоставления медицинской помощи. Качество процесса - это порядок, механизм использования имеющихся ресурсов, который обеспечивает адекватность применения и надлежащее выполнение вмешательств в соответствии с потребностями пациента. К этой категории относятся - соблюдение технологии диагностики, лечения, профилактики; порядок взаимодействия врача и пациента, порядок взаимодействия разных подразделений и служб и др.
Однако, высокое качество ресурсов процессов их использования теряет свое значение, если не достигается необходимый результат лечения и ухода - благоприятный исход заболевания. Качество результатов - ключевая позиция в оценке качества медицинского обслуживания в целом и качества функционирования отдельных служб. Результативность медицинских вмешательств зависит также от психологической компоненты - положительного восприятия процесса лечения пациентом, удовлетворенности его медицинским обслуживанием. Другими словами, результативность достигается сочетанием реального технического качества и качества оцененного пациентом. Сложность и многоаспектность проблемы качества медицинской помощи является причиной множественности параметров качества в зависимости от того, под каким углом зрения рассматривается эта проблема: с позиций потребителя медицинских услуг и/или его семьи, с позиций поставщика медицинских услуг, с позиций администрации учреждения, финансирующей стороны и т.д. Признанные лидеры исследований в области качества (Эдвардс Деминг, Джозеф М.Джуран, Аведис Донабедиан, Дональд Бервик) к основным характеристикам качества медицинской помощи относят:
адекватность - применение мероприятий, технологий и использования ресурсов, в качественном и количественном отношении достаточных для достижения поставленных целей;
технологическое исполнение - степень соблюдения медицинскими работниками и учреждениями технических требований качества (следование стандартам);
доступность - отсутствие при получении медицинской помощи географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров;
преемственность и непрерывность - предоставление услуг одним и тем же специалистом на протяжении всего курса лечения (наблюдения), соответствующая и своевременная связь между поставщиками услуг и потребителями;
действенность - возможность медицинских вмешательств влиять на улучшение здоровья в строго контролируемых условиях, например, в рамках рандомизированных, контролируемых клинических испытаний;
результативность - возможность медицинских вмешательств влиять на улучшение здоровья в обычных практических условиях или степень достижения желаемого результата;
эффективность - соотношение полученных результатов и затраченныхм ради их достижения ресурсов;
безопасность - степень минимизации рисков травм, инфицирования или иных побочных эффектов лечения и нежелательных последствий в процессе предоставления медицинской помощи.
постоянное усовершенствование и улучшение - управленческая деятельность относительно непрерывного изучения и усовершенствования процессов предоставление медицинской помощи с целью удовлетворения потребностей пациентов и других потребителей.
личностные отношения между поставщиками услуг и потребителями - наличие доверия, уважения, конфиденциальности, чуткости, партнерства.
инфраструктура и комфорт - внешний вид учреждения, чистота, комфорт, привлекательность.
выбор - при необходимости возможность выбора потребителем поставщиков медицинских услуг.
Оценка качества медицинской помощи является одной из важнейших задач управления деятельностью медицинских учреждений. Система оценки качества обеспечивается сочетанием ведомственного (внутреннего) и вневедомственного (внешнего) контроля.
Внутренняя экспертиза качества представляет собой оценку работы медицинского персонала лицами, которые задействованы в процессе предоставления медицинской помощи - коллегами или администрацией. Внутренний контроль качества медицинской помощи обычно осуществляется путем сравнения с общепринятыми стандартами медицинской практики.
Внешний (вневедомственный) контроль предусматривает контроль за соблюдением установленных требований органом, который не является составной частью учреждения здравоохранения.
Вневедомственный контроль
Задачей вневедомственного контроля за деятельностью учреждений здравоохранения и физических лиц, предоставляющих медицинскую помощь, является обеспечение права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества.
К основным формам вневедомственного контроля относятся:
Лицензирование;
Аккредитация;
Аттестация медицинского персонала.
Лицензирование - это процесс оценки соответствия лечебно-профилактического учреждения минимуму требований относительно структуры и ресурсов, которые могут обеспечить безопасное предоставление медицинской помощи. Центральной идеей лицензирования является признание того факта, что существует уровень качества медицинской помощи, ниже которого деятельность невозможна и должна быть приостановлена [50]. До последнего времени лицензированию подлежали лишь негосударственные медицинские учреждения и физические лица, которые занимаются медицинской практикой. Принятие закона Украины “Про ліцензування певних видів господарської діяльності” № 1775-14 и Лицензионных условий проведения хозяйственной деятельности по медицинской практике (общий приказ Государственного комитета Украины по вопросам регуляторной политики и предпринимательства и Министерства здравоохранения Украины от 16.02.2001 № 38/63, зарегистрированный в Министерстве юстиции 2 марта 2001 года за № 189/5380) ликвидирует это неравенство. Согласно вышеупомянутым нормативным актами лицензированию в Украине подлежат все субъекты хозяйствования, занимающиеся медицинской практикой: зарегистрированные в установленном законом порядке юридические лица независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, или физические лица. Медицинская практика, в том числе общеврачебная практика, может осуществляться субъектами хозяйствования на основе лицензии на определенный вид практики при условии соблюдения ими квалификационных, организационных, и других специальных требований, установленных Лицензионными условиями.
Лицензия на осуществление медицинской практики - документ государственного образца, который удостоверяет право лицензиата на протяжении установленного срока заниматься указанным в нем видом медицинской деятельности.
Лицензионные условия - это нормативно-правовой акт, положения которого устанавливают квалификационные, организационные, технологические и прочие требования для осуществления определенного вида деятельности. К основным общеорганизационным лицензионным условиям относятся:
наличие помещений, которые соответствуют установленным санитарным нормам и правилам;
наличие приборов, оснащения, оборудования в соответствии с табелем оснащения, утвержденного МЗ Украины для общеврачебной практики. Все средства измерительной техники должны быть метрологически проверены;
соответствие медицинского персонала квалификационным требованиям, что удостоверяется дипломом о медицинском образовании, сертификатом врача-специалиста, удостоверением о присвоении соответствующей врачебной категории по специальности.
Лицензионными условиями устанавливается также ряд специальных и особых требований к субъектам хозяйствования, осуществляющим медицинскую практику, в частности, обязательное ведение соответствующей медицинской документации и подача в установленные сроки отчетов в территориальные органы медицинской статистики и пр.
Лицензирование субъектов, занимающихся медицинской практикой, осуществляется Министерством здравоохранения Украины.
Если лицензирование - это проверка наличия в медицинском учреждении минимально необходимых условий для работы, то аккредитация представляет собой оценку возможностей этого учреждения осуществлять лечебно-профилактическую работу на уровне, соответствующем достижениям медицинской науки и практики.
Аккредитация - это система внешней профессиональной проверки медицинских учреждений относительно соответствия их деятельности определенным специалистами стандартам организационных, правовых, клинических технологий и требований, выполнение которых обеспечивает высокий уровень деятельности всего учреждения. В международной практике аккредитация обычно базируется на принципе добровольного участия в этом процессе медицинских учреждений. Однако, жесткая позиция страховых компаний, которые не оплачивают медицинские услуги, предоставленные не аккредитованными медицинскими учреждениями, и не заключают с ними контрактов, привела к тому, что аккредитация стала фактически обязательной процедурой.
В Украине аккредитация носит обязательный характер и регламентируется соответствующими правительственными документами. В соответствии с Постановлением Кабинета Министров Украины № 765 от 15.07.1997 “Про затвердження Порядку державної акредитації закладу охорони здоров'я” с изменениями, внесенными в соответствии с Постановлением Кабинета Министров № 678 от 21.06.2001 аккредитация является обязательной для всех учреждений здравоохранения независимо от их ведомственного подчинения и формы собственности. Аккредитация - это официальное признание статуса учреждения здравоохранения, наличия в нем условий для предоставления определенного уровня медико-санитарной помощи, подтверждение его соответствия установленным критериям и гарантии высокого качества профессиональной деятельности.
Методика аккредитации базируется на современном подходе, суть которого состоит в том, что качество медицинского обслуживания является результатом взаимодействия различных подсистем учреждения (управления, основных и вспомогательных подразделений; сооружений, персонала, оборудования, материалов и др.), каждая из которых вносит свой непосредственный вклад в обеспечение медицинского обслуживания пациента. Допускается, что эффективное функционирование всех этих подсистем должно обеспечить высокое качество лечения и ухода за больными. Аккредитация проводится 1 раз в три года и предусматривает экспертную оценку всего процесса деятельности учреждений здравоохранения с точки зрения его соответствия определенным стандартам (условиям) аккредитации, измерение и оценку результативности медицинской помощи и прогнозирование на определенный срок поддержания высокого уровня качества деятельности.
Аккредитацию учреждений здравоохранения коммунальной формы собственности проводят аккредитационные комиссии при управлениях здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских госадминистраций. Главная аккредитационная комиссия при Министерстве здравоохранения Украины утверждает решение вышеупомянутых аккредитационных комиссий и осуществляет аккредитацию учреждений здравоохранения государственной и частной форм собственности, а также учреждений, которые относятся к сфере управления областных госадминистраций. Акредитационный сертификат характеризует профессиональный уровень учреждения и свидетельствует о его общественном признании. Определение уровня профессиональной подготовки медицинских работников, оценка трудовой деятельности, возможности дальнейшего применения специалистов осуществляется путем их аттестации. Приказ МЗ Украины от 19.12.97г. №359 “Про подальше удосконалення атестації лікарів”; Приказ МЗ; Украины от 11.04.2000г. №73 “Про проведення позачергової атестації лікарів, переведених на посади лікарів загальної практики-сімейних лікарів”; Приказ МЗ Украины от 19.05.2003г. № 221 «Про внесення змін до Положення про порядок проведення атестації лікарів”
Все приведенные формы вневедомственного контроля обеспечивают предварительную оценку деятельности медицинского учреждения, оценку до начала его деятельности или до начала определенного периода деятельности, что создает определенный комплекс гарантий качества медицинского обслуживания в медицинских учреждениях любой формы собственности и организационной формы деятельности, функционирующих на территории Украины. здравоохранение медицинский деонтологический персонал
Ведомственный (внутренний) контроль
Задачей проведения ведомственного контроля качества первичной медицинской помощи является определение степени соответствия деятельности и конкретных результатов работы лечебно-профилактического учреждения общепринятым стандартам с последующей коррекцией механизма обеспечения качества медицинских услуг. Внутренний контроль реализуется при помощи сопоставления фактических результатов с заранее установленными требованиями в области организации, предоставления, обеспечения, результативности, адекватности и эффективности медицинской помощи [97]. Система ведомственного (внутреннего) контроля включает, как правило, следующие элементы:
§ экспертизу процесса предоставления медицинской помощи;
§ изучение удовлетворенности пациентов их взаимодействием с системой здравоохранения;
§ расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;
§ выявление и анализ дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказывающих отрицательное влияние и приводящих к снижению качества и эффективности медицинской помощи;
§ подготовку рекомендаций по предупреждению врачебных ошибок и дефектов в работе и улучшению качества и эффективности медицинской помощи;
§ выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных корректирующих мероприятий;
§ контроль за реализацией управленческих решений 11.
Экспертиза качества медицинской помощи. Экспертная оценка вмешательств является чрезвычайно важным элементом в характеристике качества медицинской помощи. Она предусматривает определение соответствия конкретных результатов диагностики, лечения, профилактики заболеваний и реабилитации больных и инвалидов так называемым стандартам качества. Под стандартом качества понимают реальный для достижения и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи. Стандарты качества устанавливаются на структуру (ресурсы), технологии (процесс) и результаты медицинской помощи. При экспертной оценке качества медицинской помощи наиболее часто используются стандарты технологий. Общепринятой в мировой практике на современном этапе формой стандартов технологий являются клинические руководства (синонимы - клинические протоколы, алгоритмы действий), которые представляют собой формализованное описание технологии процессов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для отдельных групп пациентов, базирующиеся на научных доказательствах результативности или на устойчивых благоприятных результатах практической деятельности [11, 12, 97] .
Экспертная оценка качества медицинской помощи должна соотвествовать следующим требованиям:
· должна проводиться по общепринятой (унифицированной) методике;
· должна быть индивидуальной по отношению к деятельности отдельного врача (учитывать соответствие его действий требованиям сертификата специалиста);
· должна базироваться на анализе информации, полученной в ходе обследования и лечения;
· должна учитывать вероятность ошибок инструментальных и лабораторно-диагностических исследований [70].
Слово “эксперт” происходит от латинского “опытный”. Поэтому к экспертизе следует привлекать наиболее квалифицированных специалистов, способных к анализу и разработке конструктивных мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи.
Экспертиза процесса предоставления медицинской помощи может осуществляться как на уровне медицинского учреждения, так и соответствующими органами управления, которым подчиняются эти учреждения. На уровне органов управления экспертизу осуществляют главные штатные и внештатные специалисты. В зарубежных странах оценка качества делегирована медицинским ассоциациям, что обеспечивает, с точки зрения специалистов, беспристрастность экспертизы. Демократизация украинского общества, бурное развитие общественных организаций позволяет предположить, что в ближайшее время в Украине врачебные ассоциации будут также принимать участие в экспертизе. Однако следует отметить, что наиболее эффективной при хорошей ее организации считается экспертиза медицинской помощи, которая проводится самыми медицинскими учреждениями. На уровне учреждения экспертами обычно выступают заведующие отделениями, заместители главных врачей по лечебной (поликлинической, клинико-экспертной) работе.
Развитие сети самостоятельных общеврачебных практик (амбулаторий) требует новых форм экспертизы качества. Одной из таких форм является создание несколькими практиками специальных комиссий по контролю качества, в которые входят как руководители учреждений первичной помощи, так и практикующие в них врачи общей практики.
Цель комиссии состоит в том, чтобы разработать действенную программу систематического повышения качества медицинской помощи на основе углубленного анализа принятых для оценки показателей, отдельных ошибок и упущений, несчастных случаев, жалоб пациентов, предложений врачей и медицинских сестер, литературных данных. Чтобы привлечь врачей к активной работе в комиссии, необходимо убедить их в том, что это орган, созданный не для критики или наказания отдельных лиц, а структура, призванная объединить усилия всех врачей для повышения качества медицинской помощи путем совместного поиска путей устранения дефектов 70. Экспертизе подлежат отдельные (законченные в данном подразделении) случаи предоставления медицинской помощи. Экспертиза, как правило, проводится по данным медицинской документации: чаще всего по данным медицинских карт амбулаторного больного - форма № 025/о, при оценке качества организации помощи детям используется также история развития ребенка (форма № 112/о), при оценке медицинской помощи беременным женщинам - индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/о). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза с привлечением пациента [11]. Для обеспечения объективизации выводов экспертизы рекомендуется отбирать документы методом случайной выборки количеством не менее 25 штук по каждому анализируемому врачебному участку. Кроме того, обязательной экспертизе подлежат:
· случаи смерти больных;
· случаи выявления больных с запущенными формами онкологических заболеваний, туберкулеза;
· случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
· случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
· случаи заболеваний с длительными или короткими сроками лечения (или временной нетрудоспособности);
· случаи расхождения диагнозов;
· случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов.
Уровень качества определяется путем оценки отклонений от стандарта качества. В процессе контроля за качеством медицинской помощи интегральная оценка уровня качества лечения (диспансеризации) должна проводиться с учетом значимости составляющих его компонентов с акцентом на конечный результат деятельности - состояние здоровья пациента по окончании лечения, реабилитации, диспансеризации. Недовыполнение даже одного критерия (диагностики, лечения, обследования) ведет к снижению уровня качества лечения или диспансеризации. Возможно использование повышающих коэффициентов, например за ведение больных с высокой сложностью курации, за проведение амбулаторных хирургических вмешательств, и наличие снижающих коэффициентов (за недовыполнение условий, определенных в стандартах предоставления медицинской помощи, неудовлетворенность населения медицинскими услугами, и т.п. 97. На каждый случай экспертной оценки заполняется “Карта оценки качества медицинской помощи”. Совокупность карт используют во время статистической обработки для расчета показателей среднего уровня качества (УЯ), который является одним из основных показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи. Одна из возможных схем экспертной оценки качества медицинской помощи приведенная во врезке Источник: Галкин Р.А., Реtег Тооn, Иванова А.В., Мовшович Б.Л. Организация общей врачебной практики.- Самара: Самарский Дом печати.- 1997.- 281с.
Врезка
Возможная схема экспертной оценки качества медицинской помощи:А. Диагностического процесса:А 1 - объема и качества врачебного обследования;А 2 - объема и качества лабораторного исследования;А 3 - объема и качества инструментального исследования.А = А 1+А2+А3/3В. Диагноза:В 1 - полноты;В 2 - обоснованности;В 3 -совпадения (расхождения).В = В1+В2+В3/3С. Лечения:С 1 - медикаментозного;С 2 - инструментального;С 3 - других методов.С = С 1+С2+С3/3Д. Диспансеризации:Д 1- объема (от количества зарегистрированных заболеваний) и выявления больных при профосмотрах;Д 2- своевременности взятия на учет (на протяжении 3-х месяцев после выявления);Д 3- кратности и полноты обследования и наблюдения;Д 4- эффективности диспансеризации.Д= Д1+Д2+Д3+Д4/4РЯ= А+В+С+Д/4 Экспертные оценки формируются в процентах.Рекомендуются следующие оценочные шкалы (А):· Не обследован (0%),· Плохо обследован (25%),· Обследован наполовину (50%),· Обследован не полностью, больше половины (75%),· Обследован полностью (100%).Шкала оценки уровня качества (В, С, Д )· Неудовлетворительно (0%),· Удовлетворительно (50%),· Хорошо (75%),· Отлично (100%).Для получения оценки работы отдельного врача уровни качества (УК) по проверенным амбулаторным картам суммируются и делятся на число проанализированных карт. |
Кроме оценки качества лечебно-диагностического процесса в функции эксперта входит подготовка рекомендаций по устранению и предупреждению выявленных недостатков.
Изучение удовлетворенности пациентов. Как уже отмечалось, удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием является неотъемлемой составляющей характеристики качества медицинской помощи. Изучение удовлетворенности пациентов их взаимодействием с системой здравоохранения осуществляется с помощью социологических исследований.
Для проведения социологического исследования степени удовлетворенности пациентов предоставлением первично медико-санитарной помощи разрабатывается анкета, в которую включаются следующие характеристики ПМСП:
· доступность первичной помощи (организационные аспекты);
· условия предоставления медицинской помощи;
· соблюдение медицинским персоналом этических и деонтологических норм и правил;
· медикаментозное обеспечение льготных категорий [97].
Социологические исследования могут проводиться с использованием единовременного или текущего сбора информации, сплошным или выборочным способом.
Показатели деятельности врача общей практики
Система показателей, используемая в здравоохранении - это совокупность взаимосвязанных количественных и качественных характеристик, объективно отражающих основные стороны развития здравоохранения 111.
Для оценки деятельности врача общей практики могут использоваться разнообразные индикаторы, которые могут выступать в виде статистических показателей, или показателей полученных во время экспертной оценки. Индикаторы деятельности ВОП можно организовать в несколько групп:
Показатели, характеризующие объем деятельности и использование ресурсов (ресурсные показатели) в общей врачебной практике (учреждении первичного звена:.
· численность населения, обслуживаемого одним ВОП;
· среднее число посещений на одного прикрепленного жителя в год;
· число консультаций (посещений), предоставляемых одним врачом за определенный период времени (неделя, год) Для обозначения числа консультаций, проведенных врачом в течение одного года используется термин «функция врачебной должности»;
· распределение консультаций (посещений) по месту их предоставления (на территории медицинского учреждения или на дому);
· распределение посещений по типу обращений (по поводу заболеваний или профосмотров);
· число направлений к специалистам на 100 обращений за первичной медицинской помощью или общее число обращений на 1000 прикрепленного населения (всего и к разным специалистам);
· число направлений в стационары на 100 обращений за первичной медицинской помощью или общее число госпитализаций на 100 прикрепленного населения;
· уровень госпитализации в дневные стационары на 1000 пациентов ВОП;
· число обращений за скорой помощью на 1000 прикрепленного населения;
· объем диагностических исследований на одного прикрепленного жителя (в том числе по каждой категории)
· количество выписанных рецептов на одного прикрепленного жителя (в том числе с назначением дорогостоящих лекарств);
2) Показатели конечных результатов деятельности первичного звена (показатели здоровья населения). Оцениваются общие показатели и специальные по 10-ти так называемым контролируемым Контролируемые заболевания - это наиболее распространенные состояния и заболевания, развитие и последствия которых может успешно контролировать система здравоохранения и борьба с которыми в стране или регионе отнесена к приоритетным задачам. К таким заболеваниям могут быть отнесены: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, бронхиальная астма, диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, болезни костно-мышечной системы, туберкулез легких и др. заболевания:
· заболеваемость за данными обращаемости (общая, первичная) на 1000 пациентов ВОП;
· частота первичного выхода на инвалидность на 10 000 пациентов ВОП;
· реабилитация инвалидов (полная и частичная) (в % к числу находящихся на учете);
· смертность населения;
3) Показатели результативности и качества лечения на первичном уровне:
· уровень качества лечение (УКЛ) ( в % к стандарту);
· уровень качества диспансеризации (УКД) лиц трудоспособного возраста по 10 контролируемым заболеваниям (в % к стандарту);
· удельный вес случаев расхождения (полного и частичного) амбулаторного и клинического диагнозов (в % к числу пролеченных в стационаре пациентов ВОП);
· частота искусственных абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет);
· смерть в перинатальном периоде (случай мертворожденности и смерти новорожденных в первые 6 дней жизни - экспертная оценка дефектов наблюдения за беременными);
· смерть ребенка первого года жизни (случай смерти новорожденных детей на протяжении 1-го года жизни - экспертная оценка дефектов медицинского обслуживание на первичном уровне);
· смерть детей до 5 лет (случай смерти ребенка в возрасте 2-5 лет - экспертная оценка дефектов медицинского обслуживание на первичном уровне);
· смерть на дому лиц, не наблюдавшихся врачом (случай смерти человека, не наблюдавшегося ВОП - экспертная оценка дефектов медицинского обслуживания);
· смерть в трудоспособном возрасте от обозначенных 10-ти контролируемых заболеваний (случай смерти лица в трудоспособном возрасте - экспертная оценка дефектов медицинского обслуживания на первичном уровне);
· первичная инвалидность в трудоспособном возрасте от обозначенных 10-ти контролируемых заболеваний (случай первичного признания инвалидом лица трудоспособного возраста - экспертная оценка дефектов медицинского обслуживания на первичном уровне);
· выявление “запущенных” больных с туберкулезом, злокачественными новообразованиями (случай выявление больного в запущенном состоянии - экспертная оценка дефектов медицинского обслуживания на первичном уровне).
· частота жалоб и предложений по работе ВОП на 1000 пациентов;
4)Показатели организации деятельности ВОП (промежуточные показатели):
число пациентов, поменявших ВОП в течение года (в % к численности прикрепленного населения);
своевременность учета беременных (% беременных, взятых на учет до 12 недель беременности из общего числа взятых на учет на протяжении года);
систематичность наблюдения за беременными (% беременных, наблюдавшихся систематически);
охват беременных ультразвуковым обследованием (% беременных, охваченных ультразвуковым обследованием);
охват беременных и родильниц дородовым и послеродовым патронажами (% беременных и родильниц, охваченных до- и послеродовым патронажем);
систематичность наблюдения за детьми 1-го года жизни (% детей первого года жизни, наблюдение за которыми осуществлялось без продолжительных перерывов);
частота грудного вскармливания детей до 6 месяцев жизни (% детей первого года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 6 месяцев);
охват детей первых 5 лет жизни ежегодными профилактическими осмотрами (% детей первых пяти лет жизни, которые ежегодно проходили профилактические осмотры);
систематичность диспансерного наблюдения за детьми из групп риска (% детей, из групп риска, наблюдение за которыми осуществлялось без продолжительных перерывов);
охват женщин 15-49 лет услугами по планированию семьи (% женщин фертильного возраста, пользующихся ВМС);
охват женщин в возрасте 40-75 лет скрининговым обследованием 1 раз в 2 года молочной железы и женщин в возрасте 20-65 лет обследованием с цервикальной цитологией 1 раз в 3 года;
охват населения профилактическими осмотрами 1 раз в 3 года (% лиц из прикрепленного к ВОП контингента, которые были обследованы с профилактической целью на протяжении 3-х лет);
охват лиц из групп высокого риска заболевания туберкулезом исследованием мокроты с микроскопией мазков (% лиц из групп высокого риска заболевания туберкулезом, у которых было проведено исследование мокроты с микроскопией мазков);
охват диспансеризацией лиц трудоспособного возраста - больных и с риском развития контролируемых заболеваний (% лиц трудоспособного возраста -больных и с риском развития контролируемых заболеваний, находящихся под диспансерным наблюдением);
процент диспансерных больных из контролируемой группы заболеваний, которые прошли лечебные курсы по поддержанию здоровья;
процент больных туберкулезом, прошедших стандартизированные краткосрочные курсы химиотерапии;
процент населения, относящегося к категории злостных курильщиков (20 и более сигарет в день);
процент населения, относящегося к категории бросивших курить или курящих меньше в последние 2 года;
процент населения с индексом массы тела (вес/рост) более 30 кг/м2.
Следует отметить, что большое количество приведенных индикаторов не должно беспокоить практикующих врачей и организаторов здравоохранения. Большинство из них является составляющей деятельности соответствующих специалистов. Проблема состоит в том, чтобы их определенным образом формализовать и упорядочить. Кроме того, некоторые показатели являются многоцелевыми. Так, значительная часть показателей организации деятельности могут использоваться для оплаты труда на гонорарной основе.
При работе с показателями, характеризующими качество и результативность труда врача общей практики, необходимо учитывать несколько обстоятельств.
Во-первых, с осторожностью относиться к интерпретации показателей здоровья (смертности, инвалидности, заболеваемости по отдельным нозологическим формам). Для статистически небольших совокупностей получение того ли иного отрицательного результата (смерть, инвалидность) может носить случайный характер. Надежность, статистическая достоверность показателей обеспечивается лишь при определенном объеме совокупности, при достаточной (с точки зрения репрезентативности) численности соответствующих явлений и населения.
Во-вторых, большинство индикаторов качества медицинского обслуживания взаимосвязаны между собой. Наиболее тесная связь прослеживается между показателями организации деятельности и показателями здоровья и качества медицинского обслуживания (табл. 6.1). То есть достижение определенных показателей организации работы является одной из необходимых предпосылок получения желательных конечных результатов. Поэтому показатели организации еще называют промежуточными показателями, имея в виду их место в формировании конечных, результирующих показателей деятельности врача общей практики. Важным преимуществом их использования является возможность оперативного выявления и решения проблем медицинского обслуживания, тогда как сдвиги в показателях здоровья происходят значительно медленнее.
Анализ деятельности учреждения (подразделения) ПМСП
Деятельность отдельных врачей или медицинских учреждений лишена смысла, если ее невозможно сравнить с абсолютной нормой деятельности или с деятельностью других врачей (или ЛПУ). Показатели деятельности лечебного учреждения (подразделения) оценивают путем сравнения с нормативами, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставлением с показателями других учреждений, анализом в динамике по годам наблюдения с дальнейшими выводами об эффективности работы. Набор показателей, объем и характер анализа должны быть четко ориентированы и направлены на решение или оценку определенной проблемы (задачи) [104, 111].
Анализ показателей деятельности осуществляется по следующему циклу (рис. 1).
Рис. 1. Цикл анализа деятельности лечебного учреждения (подразделения)
Сама процедура анализа состоит из следующих элементов:
1. Расчет по определенной методике показателя, характеризующего один из разделов работы;
2. Сравнение рассчитанного показателя с показателями, принятыми как эталон (базовыми показателями). Эталоном могут выступать параметры работы признанных лидеров отрасли, нормативные или средние величины. Рекомендуется сравнивать показатель с наиболее высокими или средними данными по учреждению, территории, анализировать его в динамике [111].
3. Выявить комплекс факторов, влияющих на формирование величины показателя. При этом необходимо оценивать направленность влияния фактора на показатель - увеличивает или уменьшает его действие величину показателя, определять влияние фактора как изолированно, так и при взаимодействии с другими факторами.
Управление качеством медицинской помощи
В мире постоянно происходит поиск эффективных стратегий и моделей управления качеством медицинской помощи. Приведем краткие характеристики некоторых из них.
Программы непрерывного повышения качества. В качестве перспективной стратегии, доказавшей свою эффективность в ряде стран и только начавшую развиваться в Украине, ВОЗ рекомендует разработку программ непрерывного повышения качества медицинской помощи (НПКМП), которые предусматривают комплексный, интегрированный и динамический подход к решению этой задачи. НПКМП должны действовать на всех уровнях системы здравоохранения, в них должны быть задействованы различные категории медицинских работников, как врачи, так средний медицинский персонал [103].
НПКМП базируется на следующих принципах:
четкое определение целей повышения качества;
установление, распространение и применение наилучших результатов (“наилучшая практика”);
постоянная профессиональная самооценка и саморегулирование;
участие в программах пациентов.
Внедрение программ позволяет сравнивать конечные результаты, достигнутые в аналогичных учреждениях здравоохранения, устанавливать и распространять примеры наилучшей практики (эталоны), заинтересовывать к их использованию.
Классическая модель программы НПКМП состоит из семи этапов:
Постановка проблемы.
Установление приоритетов, показателей, критериев и нормативов.
Сбор данных.
Оценка качества.
Получение информации от поставщиков услуг.
Внесение изменений.
Повторная оценка и контроль качества.
Ряд других методик носит менее глобальный характер, но положительно оценивается специалистами по проблемам качества и может быть встроен в систему обеспечения качества, основанную на НПКМП.
Модели конечных результатов. Исходя из того, что для характеристики конечных результатов деятельности используется значительное число показателей (индикаторов), часть из которых может характеризовать деятельность конкретного учреждения положительно, другая - отрицательно, для их интегральной оценки в нашей стране применяются модели конечных результатов (МКР) [115]. МКР включает перечень показателей конечных результатов для конкретного учреждения или территории (которые разделяются на показатели результативности и показатели дефектов), запланированные уровни (нормативы) показателей результативности и балльную оценку нормативов. Набор показателей результативности для различных типов медицинских учреждений, подразделений и критерии их оценки в баллах устанавливаются и утверждаются региональным (областным) органом управления здравоохранения на основе приоритетных направлений и задач развития здравоохранения территории. Нормативные (плановые) значения показателей разрабатываются самими медицинским учреждением после анализа их динамики за определенный период времени (обычно за 3 года), выявляются потенциальные резервы для улучшения работы и определяется максимальный достижимый при имеющихся ресурсных возможностях уровень. Запланированный уровень каждого показателя должен, с одной стороны, быть реальным, с другой - для его достижения должна требоваться напряженная работа. Плановые значения утверждаются в соответствии с иерархией подчинения: для подразделения - главным врачом, для учреждения - вышестоящим органом здравоохранения. Для обобщенной характеристики деятельности рассчитываются коэффициенты достижения результатов, которые могут использоваться для дифференцированной оплаты работы медицинского персонала. Образцы моделей конечных результатов, разработанные с учетом приоритетов современного этапа развития здравоохранения Украины, представленные в таблицах 6.2, 6.3.
Сравнительный анализ. Современным инструментом оценки деятельности общеврачебных практик является сравнительный анализ. Характер деятельности конкретной практики или врача находит отражение в показателях потребления ресурсов за определенный период - так называемых профилях деятельности [35]. Профиль - это количественные характеристики деятельности врачей общей практики за определенный период времени (например, за месяц, год), часто - дифференцированно по каждой категории пациентов. Чаще всегоо для профильной оценки используются: число направлений и обращений к специалистам, число госпитализаций, число обращений за неотложной помощью, информация о выписке дорогостоящих лекарств, лечебных процедур. Все показатели измеряются в средних или относительных единицах. Цель профильной оценки работы конкретного производителя медицинских услуг - обратить внимание на характерные особенности его работы. Полученный профиль ресурсопотребления сравнивается со средними или стандартизированными профилями других врачей или практик или с установленными стандартами. Отклонение от средних профилей дает информацию о деятельности врача. Оцениваются не клинические аспекты деятельности, а экономические показатели и выявляются зоны неэффективности. Собранная информация доводится до сведения врача (практики) с рекомендациями о возможной коррекции его действий. Эта информация предназначена не столько для наказания, сколько для ориентации или обучения врачей. Наличие системы сбора и распространения данных о работе врачей приводит к формированию так называемого “эффекта присутствия наблюдателя”: сам факт, что организация наблюдает за выполнением врачом своих обязанностей, оказывает воздействие на его профессиональное поведение [41]. Наиболее жестким решением, принимаемым на основе сравнительного анализа, может быть прекращение договорных отношений с неэффективно работающим врачом.
Например, различные практики (врачи общей практики) могут иметь различные коэффициенты направлений пациенток с гинекологическими проблемами к гинекологам или на ультразвуковое обследование, несмотря на одинаковую структуру женского континента. Далее определяется, что некоторые врачи направляют пациенток на консультации (или исследования) слишком часто, другие - очень редко. Коррегирующие действия могут осуществляться по нескольким сценариям. Один сценарий состоит в том, что врачам сообщают о результатах их работы и формулируют условия, при которых пациенток следует направлять на обследование. Второй - в обучении врачей первичного звена некоторым простым процедурам, которые обычно выполняют врачи-гинекологи. И только если выясняется, что некоторые врачи не могут, даже после принятых мер, работать на соответствующем уровне, возможен отказ от их неэффективной деятельности.
Для обеспечения более объективной оценки работы врачей профили должны составляться по четко определенным контингентам, учитывать состав пациентов и базироваться на статистически достоверном числе наблюдений, чтобы гарантировать не случайность характера отличий работы врачей.
Следует подчеркнуть, что составление профилей и дальнейший мониторинг деятельности требуют наличия соответствующей, довольно детальной информации в разрезе каждой практики или каждого врача. Основы такой информационной базы закладывает внедрение, утвержденной приказом МЗ от 12.07.2001г. №283 экспериментальной учетной формы “Журнал (карточка) медицинской помощи семьям” (форма 074-1/о), в которой регистрируется место завершения каждого случая лечения и каждого члена семьи. Полноценное использование такого перспективного метода оценки и управления деятельностью врачей общей практики как сравнительный анализ требует дальнейшего усовершенствования системы учета и обработки соответствующих данных.
Таблица 6.1
Модель конечных результатов деятельности врача общей практики
|
№ г/п |
Наименование показателей |
Единица измерения |
Норматив |
Оценка в баллах |
|||
|
Норматива |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ |
|||||||
|
1. |
Уровень качества лечения (УКЛ) |
% к стандарту |
5 |
+ |
0,1 |
||
|
2. |
Уровень качества диспансеризации (УКД) лиц трудоспособного возраста с патологией и риском развития заболеваний:гипертензии (І10-І14, І60-І69),ишемической болезни сердца (І20-І25), ревматизма (І05-І09), бронхиальной астмы (J45.0); диабета (Е10-Е14), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (К25-К26), костно-мышечной системы (М00-М25, М40-М54, М91-М94), - туберкулеза легких (А15-АЯ16) |
% к стандарту |
5 |
+ |
0,1 |
||
|
3. |
Временная нетрудоспособность Показатели временной нетрудоспособности учитываются как конечные после стабилизации экономической ситуации |
дней нетрудоспособности на 100 работающих |
3 |
- |
0,02 |
||
|
4. |
Частота искусственных абортов |
на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет |
4 |
+ |
|||
|
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФЕКТОВ |
|||||||
|
5. |
Смерть в перинатальном периоде |
случай мертворожденности и смерти новорожденных в первые 6 дней жизни (экспертная оценка дефектов наблюдения за беременными) |
- |
3 |
|||
|
6. |
Смерть ребенка первого года жизни |
случай смерти новорожденных детей на протяжении 1-го года жизни (экспертная оценка дефектов мед. обслуживания на первичном уровне) |
- |
7 |
|||
|
7. |
Смерть детей до 5 лет |
Случай смерти ребенка в возрасте 2-5 лет (экспертная оценка дефектов мед. обслуживания на первичном уровне) |
- |
7 |
|||
|
8. |
Смерть на дому лиц, не наблюдавшихся врачом |
Случай смерти лица, не наблюдавшегося ВОП (экспертная оценка дефектов мед. обслуживания на 1-м уровне) |
- |
3 |
|||
|
9. |
Смерть в трудоспособном возрасте от: болезней системы кровообращения (І00-І99), злокачественных новообразований (С00-С97) |
случай смерти в возрасте 15-59 лет от указанных причин (экспертная оценка дефектов мед. обслуживания на 1-м уровне) |
- |
6 |
|||
|
10. |
Первичная инвалидность в трудоспособном возрасте от: ишемической болезни сердца (І20-І25), цереброваскулярных заболеваний (І60-І69), бронхиальной астмы (J45.0) диабета (Е10-Е14) (слепота, почечная недостаточность, ампутации), ревматизма (І05-І09), болезней костно-мышечной системы (М00-М99) |
Случай первичного признания инвалидом лица трудоспособного возраста (экспертная оценка дефектов мед. обслуживания на первичном уровне) |
- |
4 |
|||
|
11. |
Выявление "запущенных" больных с: туберкулезом, злокачественными новообразованиями |
случай выявления |
- - |
5 2 |
|||
|
12. |
Жалобы |
случай |
Таблица 6.2
Модель конечных результатов деятельности врачебной амбулатории (отделения ПМСП)
|
№ г/п |
Наименование показателей |
Единица измерения |
Норматив |
Оценка в баллах |
|||
|
Норматива |
отклонения |
||||||
|
знак |
за единицу измерения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ |
|||||||
|
1. |
Уровень качества лечение (УКЛ) |
% к стандарту |
5 |
+ |
0,1 |
||
|
2. |
Уровень качества диспансеризации (УКД) лиц трудоспособного возраста с патологией и риском развития заболеваний: гипертензии (І10-І14, І60-І69), ишемической болезни сердца (І20-І25), ревматизма (І05-І09), бронхиальной астмы (J45.0); диабета (Е10-Е14), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (К25-К26), костно-мышечной системы (М00-М25, М40-М54, М91-М94), туберкулеза легких (А15-АЯ16) |
% к стандарту |
5 |
+ |
0,1 |
||
|
3. |
Смертность населения в трудоспособном возрасте |
случаев на 1000 населения в возрасте 15-59 лет |
5 |
+ |
1 |
||
|
4. |
Временная нетрудоспособность Показатели временной нетрудоспособности учитываются как конечные после стабилизации экономической ситуации |
дней нетрудоспособности на 100 работающих |
3 |
- |
0,02 |
||
|
5. |
Реабилитация инвалидов (полная, частичная), в т.ч. инвалидов трудоспособного возраста |
% к числу осмотренных инвалидов |
3 |
+ |
0,4 |
||
|
6. |
Частота искусственных абортов |
на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет |
4 |
+ |
0,5 |
||
|
7. |
Удовлетворенность населения медицинским обслуживанием |
% удовлетворенных к числу опрошенных |
3 |
+ |
0,1 |
|
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФЕКТОВ |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
8. |
Смерть в перинатальном периоде |
случай мертворожденности и смерти новорожденных в первые 6 дней жизни (экспертная оценка дефектов наблюдения за беременными) |
- |
3 |
|||
|
9. |
Смерть ребенка первого года жизни |
случай смерти новорожденных детей на протяжении 1-го года жизни (экспертная оценка дефектов медицинского обслуживания на первичном уровне) |
- |
7 |
|||
|
10. |
Смерть детей до 5 лет |
случай смерти ребенка в возрасте 2-5 лет (экспертная оценка дефектов мед. обслуживания на первичном уровне) |
- |
7 |
|||
|
11. |
Смерть на дому лиц, не наблюдавшихся врачом |
Случай смерти лица, не наблюдавшегося ВОП (экспертная оценка дефектов мед. обслуживания на 1-м уровне) |
- |
3 |
|||
|
12. |
Первичная инвалидность в трудоспособном возрасте от: ишемической болезни сердца (І20-І25), цереброваскулярных заболеваний (І60-І69), бронхиальной астмы (J45.0) диабета (Е10-Е14) (слепота, почечная недостаточность, ампутации), ревматизма (І05-І09), болезней костно-мышечной системы (М00-М99) |
Случай первичного признания инвалидом лица трудоспособного возраста (экспертная оценка дефектов мед. обслуживания на первичном уровне) |
- |
4 |
|||
|
13. |
Выявление "запущенных" больных с: туберкулезом, злокачественными новообразованиями |
случай выявления |
- - |
5 2 |
|||
|
14. |
Жалобы ... |
Подобные документы
Оценка качества предоставления услуг как важнейший элемент системы управления качеством предоставляемого медицинского обслуживания. Сущность и виды экспертизы медицинских услуг. Особенности оценки удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи.
презентация [440,5 K], добавлен 12.05.2012Факторы, обеспечивающие доступ к службам здравоохранения, показатели результативности. Результаты медицинской деятельности. Деонтологические аспекты общения медицинских работников с пациентами, их родственниками. Управление качеством медицинской помощи.
презентация [234,8 K], добавлен 14.07.2014Доступность, качество медицинской работы. Новые роли врачей, медицинских сестер, фармацевтов. Участие пациентов в процессе принятия решений по лечению. Регулирование использования биотехнологий. Взаимопомощь в вопросах состояния здоровья. Права пациентов.
презентация [517,7 K], добавлен 09.11.2014Взаимоотношения медицинских работников с родителями и близкими больного ребенка в условиях стационара. Необходимость соблюдения этических принципов и норм медицинской деонтологии. Медицинская сестра в педиатрическом отделении больницы, ее функции.
реферат [42,4 K], добавлен 08.07.2015Основные требования к содержанию медицинских документов и записей. Тонкости соблюдения врачебной тайны. Сведения, подлежащие огласке. Юридические аспекты смерти и умирания. Взаимодействие отделения неотложной помощи с медицинским персоналом стационара.
реферат [19,4 K], добавлен 18.06.2009Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения, ее виды и основные направления расчета ее показателей. Экономический ущерб для учреждений здравоохранения. Анализ зависимостей эффективности и результативности медицинской помощи.
реферат [27,9 K], добавлен 19.05.2010Изучение современных подходов к оценке качества сестринской помощи. Организация контроля качества сестринского ухода в учреждениях здравоохранения. Анализ анкетирования пациентов, медицинских сестер и врачебного персонала, разработка врачебной карты.
курсовая работа [41,0 K], добавлен 21.03.2010Политика качества в здравоохранении. Повышение качества и доступности медицинской помощи. Механизмы реализации основных направлений в управлении качеством медицинской помощи. Структуры по управлению качеством медицинской помощи на федеральном уровне.
реферат [17,2 K], добавлен 10.11.2009Сущность и составляющие понятия "качество медицинской помощи". Наиболее важные условия качества медицинской помощи на современном этапе. Разграничение понятий надлежащее и ненадлежащее качество. Экспертиза качества медицинского обслуживания населения.
статья [25,7 K], добавлен 03.12.2010Факторы, влияющие на удовлетворенность медицинским персоналом. Основные методы и показатели оценки. Система управления качеством медицинского обслуживания. Равенство и справедливость в предоставлении услуг. Новые роли врачей, медсестер, фармацевтов.
презентация [1,1 M], добавлен 13.09.2014Роль среднего медицинского персонала в обеспечении системы контроля качества оказания медицинской помощи населению Забайкальского края. Организация ведомственного контроля качества оказания медицинских услуг. Стандартизация в здравоохранении края.
дипломная работа [151,5 K], добавлен 28.09.2012Правила и особенности оказания психиатрической помощи. Основные условия, соблюдаемые медицинским персоналом. Изучение мер, принимаемых медицинским персоналом, при оказании экстренной психиатрической помощи. Применение специально разработанной анкеты.
реферат [609,6 K], добавлен 10.08.2010Роль врача в деятельности отделения. Основные задачи и направления работы. Оказание специализированной медицинской помощи. Гигиеническое обучение и воспитание пациентов с бронхиальной астмой. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении.
отчет по практике [25,4 K], добавлен 19.11.2013Изучение и оценка рисков падения пациентов при первичном сестринском осмотре. Практические рекомендации о мерах профилактики по предотвращению падения пациентов в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь с учетом международного опыта.
автореферат [1,2 M], добавлен 31.12.2014Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
презентация [5,9 M], добавлен 14.07.2014Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки, необходимо для выбора цели, стратегии, постановки адекватных им задач и обоснования критериев их реализации. Надлежащее качество медицинской помощи и его компоненты. Адекватность, экономичность.
реферат [214,4 K], добавлен 14.12.2008Экспертиза качества и эффективности врачебной помощи в медицинской организации. Пути оценки качества медицинской помощи как способы его достижения. Административные и клинические обходы отделений, а также порядок проведения ведомственной экспертизы.
реферат [20,3 K], добавлен 02.07.2013Изучение проблемы качества и эффективности медицинской помощи. Характеристика категорий, видов, способов и функций управления качеством медицинской помощи. Ознакомление с основными этапами создания системы управления качеством медицинской помощи в ЛПУ.
курсовая работа [27,9 K], добавлен 11.06.2012Элементы и факторы внутренней среды, определяющие качество медицинской помощи. Японская концепция уровней качества, европейские подходы. Документация системы менеджмента качества, стандартизация и сертификация системы. Этика и деонтология в медицине.
шпаргалка [52,0 K], добавлен 21.05.2015Описания мероприятий по охране здоровья населения: предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи, финансирования федеральных программ охраны и укрепления здоровья. Обзор динамики обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом.
курсовая работа [203,6 K], добавлен 04.12.2011
