Операция удаления зуба

Размещено на http://www.allbest.ru/

Операция удаления зуба

Операция удаления зуба включает в себя ряд последовательно выполненных приемов, в результате которых после насильственного разъединения тканей из лунки извлекают зуб или корень зуба.

Показания к удалению зуба

Самое частое показание к удалению зуба -- необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.

Итак, показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:

1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).

2. Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.

3. Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.

4. Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.

5. Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.

6. Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.

7. Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.

8. III--IV степени подвижности зубов при пародонтозе.

9. Радикальное удаление опухолей.

10. Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).

11. При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.

12. Феномен Попова--Гедона.

13. Сверхкомплектные и дистопированные зубы.

Противопоказания к удалению зуба

Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания -- острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоничская болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.

К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит.

При обострении ряда заболеваний и физиологических состояниях операцию удаления зуба необходимо отложить до стихания или наступления ремиссии в клинике таких состояний. К таким состояниям относятся:

*Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.

*Острая почечная недостаточность.

*Острый инфекционный гепатит.

*Острый лейкоз, агранулоцитоз.

*Геморрагические диатезы.

*Психические заболевания в период обострения.

*Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок).

*Острые инфекции.

*Острая анаэробная и аэробная инфекция.

*Острая лучевая болезнь.

*I, II, IX месяцы беременности из-за опасности выкидыша и преждевременных родов.

*Менструация.

*Стоматиты.

*Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.

Подготовка операционного поля

С целью снижения бактериальной загрязненности, удаления остатков пищи, предупреждения попадания зубных отложений в лунку удаляемого зуба осуществляют следующие мероприятия:

снимают зубные отложения с удаляемого и соседних с ним зубов,

предлагают больному прополоскать рот раствором антисептика: 100-150 мл раствора перманганата калия 1:1000, фурацилина 1:5000.

Обезболивание

При использовании местного обезболивания для вскрытия одонтогенного абсцесса (флегмоны) обезболивание тканей в области удаляемого зуба достигается местной инфильтрационной или проводниковой анестезией 2-7% раствором новокаина, лидокаина, тримекаина или другого анестетика.

Достаточно эффективное обезболивание при удалении всех зубов верхней челюсти достигается местной инфильтрационной анестезией. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят со стороны преддверия рта под слизистую оболочку вблизи переходной складки в зоне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, А). Затем вводят 0,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в месте перехода альвеолярного отростка в небный отросток на уровне удаляемого зуба.

При удалении нижних моляров и премоляров применяют проводниковую анестезию нижнечелюстного нерва в области torus mandibulae (торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему) -- или анестезию n. alveolaris inferior и n. lingualis у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия), с дополнительным выключением n.buccalis путем введения раствора анестетика со стороны преддверия рта под слизистую оболочку в области переходной складки на уровне удаляемого зуба.

зуб удаление хирургический

Рис. 109. Инструменты для удаления зубов: А -- щипцы для удаления зубов верхней челюсти, Б -- щипцы для удаления зубов нижней челюсти, В -- элеваторы для удаления корней зубов

Ввиду наличия перекрестной иннервации проводниковая анестезия (мандибулярная, торусальная) с одной стороны обычно не обеспечивает полную безболезненность удаления передней группы зубов (клык, резцы) одноименной стороны. Поэтому при удалении передней группы зубов нижней челюсти используют местную инфильтрационную анестезию. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят под слизистую оболочку (поднадкостнично) со стороны преддверия рта на уровне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, Б), а затем 0,5 мл -- на внутреннюю поверхность нижней челюсти в области проекции верхушки корня удаляемого зуба.

Инструменты для удаления зубов

Для удаления зубов применяют различные виды щипцов, конструкция которых учитывает анатомические особенности строения определенной группы зубов (рис. 109, А, Б). Для удаления зубов с разрушенной коронкой (корней) применяют как щипцы, имеющие узкие сходящиеся щечки, так и элеваторы.

Удаление зубов щипцами

Операция удаления зуба включает ряд подготовительных и основных этапов.

Подготовительные этапы:

1. Придание больному положения, удобного для проведения операции удаления зуба.

2. Выбор оптимального инструмента (щипцов) для удаления намеченного зуба.

3.Отслойка десны от удаляемого зуба при помощи узкого распатора, элеватора.

Рис. 110. Наложение щипцов: А -- правильное (ось щечек совпадает с осью зуба), Б -- неправильное (ось щечек щипцов не совпадает с осью зуба)

Основные этапы операции удаления зуба:

1. Наложение щипцов. Раскрыв щипцы, накладывают их на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба (рис. 110).

2. Продвижение щипцов. После наложения щипцы продвигают под отслоенную десну до шейки зуба, что обеспечивает необходимые условия для хорошей фиксации щипцов (рис. 111). При удалении зуба с разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 4-5 мм для предупреждения перелома (отлома) коронки и надежной фиксации щипцов во время вывихивания и извлечения зуба из лунки.

Рис. 111. Продвижение щипцов при удалении зуба: А -- с сохранившейся коронкой, Б -- с разрушенной коронкой

3. Фиксация щипцов. Убедившись в том, что после продвижения щипцов осьщечек совпадает с осью зуба, захватывают рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавливают их с такой силой, чтобы щипцы и зуб составлялиединую систему. Если сила сжатия зуба щипцами оказывается недостаточ-ной, то при осуществлении следующего приема -- вывихивания зуба -- воз-можно соскальзывание щипцов. При чрезмерном сжатии зуба щипцамивозможен перелом (отлом) коронки.

4.Вывихивание зуба (luxatio). Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы и тем самым подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Осуществляют вывихивие маятникообразными и вращательными движениями (рис. 112). Вращательные движения применяют для вывихивания однокоренных зубов верхней и нижней челюсти.

Рис. 112. Биомеханизм вывихивания зубов верхней челюсти щипцами: А, Б -- при маятникообразных вывихивающих движениях система зуб - щипцы действуют попеременно как рычаг первого и второго родов, В -- при вращательных вывихивающих движениях система зуб-щипцы действует как ворот

Вывихивание многокорневых зубов на верхней челюсти осуществляют маятникообразными движениями в щечно-небном направлении. Во время вывихивания многокорневых зубов на нижней челюсти маятникообразные движения рукоятками щипцов осуществляют попеременно то вниз, то вверх (рис. 113). Во время вывихивания зуба верхней челюсти, особенно в период освоения техники этой операции, целесообразно фиксировать пальцами левой руки альвеолярный отросток, а при удалении нижних зубов -- нижнюю челюсть (рис. 114). Этот прием позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и тем самым предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вывих нижней челюсти.

Рис. 113. Биомеханизм вывихивания многокорневого зуба нижней челюсти: А -- система зуб-щипцы действует как рычаг второго рода, Б -- как рычаг первого рода

Рис. 114. Фиксация левой рукой альвеолярного отростка верхней челюсти (А) нижней челюсти (Б) во время удаления зуба

5.Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают вращательным или «выворачивающим» движением.

Удаление зубов и корней зубов элеватором

Рис. 115. Биомеханизм удаления корня зуба прямым элеватором: элеватор используется как клин (А) и как рычаг первого рода (Б)

Рис. 116. Биомеханизм удаления верхнего (А) и нижнего третьего моляра (Б) прямым элеватором

Различают три типа элеваторов: прямые, угловые, штыкообразные (рис. 109, В). Методика их применения основана на использовании принципа рычага. Так, при удалении корня в периодонтальную щель с силой внедряют заостренную рабочую часть прямого элеватора и продвигают ее вглубь возвратно-поступательными вращательными движениями. Элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель, разрывает волокна периодонта (рис. 115). После внедрения конца элеватора на 0,4-0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. При этом усилие, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание (вывихивание) корня зуба из альвеолы.

Аналогичным образом применяют прямой элеватор при удалении третьих моляров, действуя им как рычагом первого рода с точкой опоры в области верхушкимежзубной перегородки (рис. 116).

Рис. 117. Биомеханизм удаления корня зуба боковым элеватором (А) и нижнего третьего моляра штыкообразным элеватором Леклюза (Б)

Для удаления корней нижних моляров и неполностью прорезавшихся третьих моляров используют боковые элеваторы и штыкообразный элеватор Леклюза (рис. 117).

Вначале щипцами или прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят боковой элеватор и вращением рукоятки выталкивают (вывихивают) второй корень.

Инструменты, рекомендуемые для удаления отдельных групп зубов с сохранившейся и разрушенной коронкой (корней), представлены на рис. 118-121.

После удаления зуба вход в лунку прикрывают марлевым «шариком», который удерживается больным в течение 10-15 мин. Спустя 3-4 часа после удаления зуба больному разрешают (рекомендуют) проводить ирригации, полоскания полости рта теплым раствором антисептика, отваром лечебных трав (зверобой, чистотел и пр.) через каждые 50-60 мин.

Рис. 118. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с сохранившейся коронковой частью

Рис. 119. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с разрушенной коронковой частью (корней)

Рис. 120. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с сохранившейся коронковой частью

Рис. 120. Продолжение

Рис. 121. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с разрушенной коронковой частью (корней)

Размещено на Allbest.ru