Этиология диспепсии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Этиология диспепсии

В настоящее время большое значение придается дифференциальной диагностике различных органических заболеваний органов пищеварения с функциональными желудочно-кишечными нарушениями (заболеваниями). Создан специальный международный рабочий комитет по функциональным гастроинтестинальным расстройствам. В состав этого комитета входят несколько рабочих групп по функциональным расстройствам:

· эзофагеальным;

· гастродуоденальным;

· толстой кишки;

· билиарного тракта;

· ануса и прямой кишки;

· рабочая группа планирования клинических испытаний по лечению функциональных гастроинтестинальных расстройств.

Международным рабочим комитетом по функциональным гастроинтестинальным расстройствам разработана клиническая классификация функциональных желудочно-кишечных нарушений.

Функциональные гастроинтестинальные расстройства

А. Функциональные заболевания пищевода

· А1. Глобус (комок)

· А2. Синдром руминации (жевания жвачки)

· A3. Функциональная боль в грудной клетке предположительно пищеводного происхождения

· А4. Функциональная изжога

· А5. Функциональная дисфагия

· А6. Неспецифические функциональные расстройства пищевода

Б. Гастродуоденальные расстройства

· Б1. Функциональная диспепсия

· Б 1а. Язвенноподобная диспепсия

· Б1б. Дисмоторноподобная диспепсия

· Б1в. Неспецифическая диспепсия

· Б2. Аэрофагия

В. Расстройства толстой кишки

· В1. Синдром раздраженной толстой кишки

· В2. Функциональное вздутие живота

· В3. Функциональный запор

· В4. Функциональная диарея

· В5. Неспецифические функциональные расстройства толстой кишки

Г. Функциональная абдоминальная боль

· Г1. Функциональный болевой синдром в животе

· Г2. Неспецифическая функциональная боль в животе

Д. Билиарные расстройства

· Д1. Дисфункция желчного пузыря

· Д2. Дисфункция сфинктера Одди

Е. Аноректальные расстройства

· Е1. Функциональное недержание

· Е2. Функциональная аноректальная боль

· Е2а. Синдром levator ani

· Е2б. Гипокинетическая прокталгия (сидячий образ жизни)

· ЕЗ. Дисхизия

· ЕЗа. Расстройства тазовых органов

· ЕЗб. Дисфункция внутреннего анального сфинктера

· Е4. Неспецифические функциональные аноректальные расстройства.

Хронический первичный гастродуоденит (гастрит типа В, предъязвенное состояние), атрофический гастрит (тип А), рефлюкс-гастрит, хронические вторичные гастриты следует дифференцировать с функциональной диспепсией, которая согласно международной классификации делится на: язвенноподобную, дисмоторную и неспецифическую. Некоторые клиницисты выделяют также рефлюксоподобную и билиарную диспепсии. Язвенноподобная диспепсия многими исследователями называется также неязвенной диспепсией и часто отождествляется с гастритом типа В, который является предъязвенным состоянием, а в диагнозе обычно выставляется хронический первичный гастродуоденит.

Если ранее полагали, что предъязвенное состояние является начальной стадией пептической язвенной болезни, то в настоящее время доказано, что при правильном лечении хронического первичного гастродуоденита (даже в случае наличия эрозивных бульбита или антрального гастрита) и назначении современных блокаторов протонной помпы, Н₂-гистаминоблокаторов, селективных М-холинолитиков, прокинетиков, эрадикации хеликобактерной инфекции так называемое предъязвенное состояние (синонимы: гастрит типа В, неязвенная или язвенноподобная диспепсия, хронический первичный гастродуоденит) в большом проценте случаев может быть излечено и не реализоваться в пептическую язву. Однако целый ряд ученых-клиницистов все же разделяют язвенноподобную диспепсию как функциональное заболевание и антральный гастрит В seu неязвенную диспепсию, которая является синонимом хронического первичного гастродуоденита - предъязвенного состояния.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют:

· К29 Гастрит и дуоденит

· К29.0 Острый геморрагический гастрит

· К29.1 Другие острые гастриты

· К29.2 Алкогольный гастрит

· К29.3 Хронический поверхностный гастрит

· К29.4 Хронический атрофический гастрит

· К29.5 Хронический гастрит, неуточненный

· К29.7 Гастрит, неуточненный

· К29.8 Дуоденит

· К29.9 Гастродуоденит, неуточненный

· К30 Диспепсия

Заболевания, проявляющиеся диспепсией, могут быть двух категорий: функциональные и органические. Однако у многих больных с функциональной диспепсией часто не идентифицируется какое-либо заболевание, а причиной ее могут быть психическое состояние, стресс, факторы окружающей среды и т.д. Наиболее частыми причинами диспепсий органического генеза являются: язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевания билиарного тракта, рак желудка. Реже органическими причинами диспепсии являются: медикаменты, хронический панкреатит, синдром мальабсорбции, метаболические заболевания, ишемическая болезнь сердца и коллагенозы с поражением сосудов.

С современных позиций более правильно применять два термина - функциональная и органическая диспепсия.

Под диспепсией следует понимать эпизодические или постоянные абдоминальные или загрудинные боли, наличие дискомфорта, изжоги, тошноты, рвоты и других проявлений, часто имеющих связь с режимом и характером питания, указывающих на заинтересованность верхних отделов пищеварительного канала, которые четко не связаны с физической нагрузкой, имеющимися заболеваниями и продолжающиеся не менее 4 нед.

Согласно рекомендаций Всемирной гастроэнтерологической организации (OMGE), под диспепсией следует понимать наличие болевого синдрома и дискомфорта в верхней части живота, которые обычно сопровождаются и другими диспепсическими симптомами (тошнота, изжога, чувство полноты после еды, отрыжка и др.) и быть или не быть интимно связанными с приемом пищи. При наличии таких симптомов более 3 мес. может быть поставлен диагноз хронической диспепсии.

Международная рабочая группа по функциональным заболеваниям органов пищеварения (1991) коротко определяет диспепсию как постоянную или рецидивирующую абдоминальную боль и/или дискомфорт в верхней части живота. гастроинтестинальный диспепсия болевой

Симптомы, связанные с диспепсией: абдоминальные боли и насыщение после еды, отрыжка воздухом или пищей, изжога, анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота.

Международный рабочий комитет по функциональным заболеваниям органов пищеварения (1994) выделяет три варианта диспепсии:

1. больные с наличием пептической язвенной болезни, рефлюкс-эзофагитом (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), злокачественными новообразованиями и заболеваниями панкреатобилиарной зоны;

2. больные с патофизиологически, морфологически и микробиологически установленными хроническим гастритом, ассоциированным с хеликобактериозом, дуоденитом, идиопатическим гастропарезом, желудочной дисмоторикой, желудочной или тонкокишечной гиперчувствительностью, моторными нарушениями тонкой кишки;

3. больные с неопределенными и необъяснимыми на данный момент симптомами. Диагноз функциональной диспепсии следует ставить больным 2 и 3 категории.

Для язвенноподобной диспепсии более характерны локализация боли в подложечной области, уменьшение боли после еды и антацидов, голодные, поздние ночные боли, периодичность болей в течение суток, изжога.

Для дисмоторной диспепсии характерны раннее насыщение, чувство полноты после еды, тошнота, рвота, вздутие живота, усиление желудочного дискомфорта после еды.

Рефлюксоподобная диспепсия, которую в последнее время многие авторы не выделяют, является синонимом симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса. При неспецифической диспепсии симптомы могут быть различными.

Общие принципы лечения функциональной диспепсии:

1. индивидуальный подход к больному с учетом вида диспепсии;

2. дифференцированное назначение антацидов, блокаторов протонной помпы, Н₂-гистаминорецепторов, селективных мускариноподобных М₁-рецепторов, прокинетиков, сукральфата, препаратов висмута, антибиотиков, метронидазола, тинидазола и других.

Международным рабочим комитетом по функциональным гастродуоденальным заболеваниям органов пищеварения (1994) даны дополнительные рекомендации по лечению больных с функциональной диспепсией:

1. проводить лечение placebo, так как успех placebo наблюдается в 20-60% случаев;

2. симптомы, возникающие после еды (переполнение и раннее насыщение, абдоминальные боли), можно уменьшить, исключив острые приправы, специи и жирную пищу;

3. вздутие живота и тошноту после еды можно купировать шестиразовым приемом пищи с низким содержанием жира;

4. симптомы диспепсии уменьшаются при снижении употребления кофе, алкоголя и отказе от курения;

5. рекомендуется избегать или уменьшить дозу аспирина или других нестероидных и стероидных противовоспалительных средств.

Известный гастроэнтеролог G.N. Tytgat (1991) полагает, что такой повышенный интерес в последнее десятилетие к диспепсии объясняется тем, что термин диспепсия является весьма туманным из-за недостаточно четкого определения понятия и огромного количества самых различных симптомов, наблюдаемых при этом расстройстве (заболевании).

Размещено на Allbest.ru