Возможности реабилитации пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Филиал федерального государственного бюджетного

Военного образовательного учреждения высшего образования

«Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова»

Министерства обороны Российской Федерации (г.Москва)

Курсы переподготовки и повышения квалификации

среднего медицинского и фармацевтического персонала

Медицинского колледжа

Итоговая аттестационная работа

по программе повышения квалификации

«Сестринское дело»

на тему: Возможности реабилитации пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями

Исполнитель:

Ландыс Екатерина Николаевна

Москва - 2017

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из важнейших проблем современной медицины. Печальным остается тот факт, что в нашей стране растет заболеваемость населения болезнями системы кровообращения, в связи с чем общество несет большие потери, связанные с инвалидностью и смертностью от этих заболеваний. По данным Минздрава РФ, в структуре болезней системы кровообращения смертность от ИБС составляет 55 %. Особенно высокий уровень смертности отмечается среди мужчин трудоспособного возраста. Средняя продолжительность жизни мужчин в РФ в 2000 году составила 59,0 лет, а женщин - 72,2 года, что значительно короче, чем в развитых странах мира. [5]

С 1970 года до начала 90-ых годов уровень смертности от болезней сердца и сосудов в Финляндии, Англии, Дании и других странах резко (в 2 - 2,5 раза !) снизился, а кривая смертности в СССР круто взметнула вверх. В результате мы оказались «рекордсменами» по показателям смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. На рисунке 1 показана смертность в России и различных странах мира.

Сверх смертность в России влияет на среднюю продолжительность жизни россиян самым трагическим образом - она меньше, чем у европейцев на 20 лет В России ИБС на сегодняшний день является одной из наиболее частых причин госпитализации лиц среднего и пожилого возраста. Лечение ИБС требует больших финансовых затрат. Частота повторных госпитализаций в течение 6 месяцев после выписки из стационара среди пожилых больных с ИБС достигает от 27 до 47 %.

В данной работе представлены собранные и обобщенные материалы о ИБС и ИМ, показаны результаты разработанной и примененной экспериментальной методики реабилитации после инфаркта миокарда (автор - проф. Д.М. Аронов)

Объектом исследования является процесс восстановления функций у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Предметом исследования - методика ЛФК, разработанная проф. Ароновым.

Целью исследования является теоретико-экспериментальное изучение проблемы реабилитации после инфаркта и выявление наиболее эффективных методов и средств восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние вопроса о проблеме реабилитации больных после инфаркта миокарда;

2. Установить исходный уровень функционального и психологического состояния испытуемых в контрольной и экспериментальной группах.

3. Экспериментально установить эффективность применения методики лечебной физкультуры для больных с острыми формами ИБС в период стабилизации;

Гипотеза исследования: предполагается, что применение экспериментальной методики, разработанной проф. Д.М. Ароновым, позволит добиться более качественных изменений физической работоспособности и психологического состояния у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Практическая значимость:

данные обследования и результаты статистической обработки позволяют повысить уровень физической работоспособности у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Научная новизна: в данной работе разработанны стандыртные методики реабилитации больных ИБС.

Методы исследования:

1. Анализ и обобщение научно-методической литературы;

2. Анализ документальных материалов (мед. карты и др.);

3. Врачебно-педагогическое наблюдение;

4. Беседы;

5. Тестирование (функциональные пробы и психологические тесты)

6. Сравнительный педагогический эксперимент;

7. Математико-статическая обработка

1. Средства и методы реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях

1.1 Методика занятий ЛФК при лечении и реабилитации больных сердечно - сосудистыми заболеваниями, показания и противопоказания

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями.[12]

В занятиях лечебной физкультурой важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализацию, систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий и дыхательными упражнениями. Методика занятий физическими упражнениями зависит от многих факторов:

· от заболевания и характера патологических изменений, ими вызванных;

· от стадии заболевания;

· от степени недостаточности кровообращения;

· от состояния венечного кровоснабжения.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечного кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулируя кровоснабжение миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. [20]

При улучшении состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Здесь физические упражнения продолжают применяться для решения лечебных задач, основное направление приобретает систематическая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторений,. Затем - амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.[32]

После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и дозировка физической нагрузки подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спортивных игр), которые периодически сменяются. Привычная физическая нагрузка должна время от времени повышаться и понижаться.[15]

Для эффективного лечения и реабилитации больных большое значение имеет применение адекватных состоянию больного дозировок физической нагрузки. Для ее определения приходится учитывать множество факторов:

· степени коронарной недостаточности;

· уровня физической работоспособности;

· состояния гемодинамики;

· способности выполнять бытовые физические нагрузки.

С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делятся на 4 класса, для каждого из которых определяется двигательная активность и программа занятий.

Методика ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы зависит также от степени недостаточности кровообращения. При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена здесь на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные физические упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, иногда с помощью или пассивно. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Статические дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исходном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество повторений в крупных суставах 3-4 раза, в мелких - 4-6 раз.[20]

При хронической недостаточности сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения периферического кровообращения и борьбы с застойными явлениями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого тонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе нервной и эндокринной.

В периоде Б (II степени недостаточности) в занятиях физическими упражнениями увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8-10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха для улучшения венозного оттока и периферического кровообращения. Для мышц туловища начинают применяться упражнения по неполной амплитуде с количеством повторений 3-4 раза. Исходные положения - лежа и сидя.[12]

В периоде А в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной амплитуда движений. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4-6 раз, а в мелких - в среднем 8-12 раз лежа, сидя и стоя. Здесь ставится задача постепенно адаптировать больного к увеличивающимся физическим нагрузкам. Для этих целей начинают применять дозированную ходьбу, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6-12 раз. [32]

При хронической недостаточности сердца I степени основной задачей занятий физическими упражнениями является адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи весом 1-1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений 8-12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.

Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1-1,5 км, темп ходьбы до 70-80 шагов\мин (скорость 50-60 м\мин).

Если состояние кровообращения нормальное, то следует проводить тренировки сердечно-сосудистой системы и всего организма с постепенно нарастающими физическими нагрузками.

1.2 Реабилитация при ишемической болезни сердца, определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса больного ИБС

Задачи ЛФК при ИБС:

1. стимулировать нейрогуморальные регуляторные механизмы для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе;

2. улучшить функцию сердечно-сосудистой системы и активизировать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим процессом);

3. улучшить эмоционально-психическое состояние;

4. обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам.

На восстановительном этапе лечения (в поликлинике или санатории) двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного.[28]

Кроме ТФН в определении класса имеют значение и клинически данные: к I функциональному классу относят больных с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках с нормальным состоянием кровообращения и соответствующей ТФН; ко II функциональному классу - с редкими приступами стенокардии напряжения, с одышкой при быстрой ходьбе и ТФН 450-600 кгм\мин; к III - с частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьбе по ровному месту), недостаточностью кровообращения II степени периода А, нарушениями сердечного ритма и соответствующей ТФН; к IV - с частыми приступами стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения II степени периода Б и ТФН - 150 кгм\мин и менее. Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в санатории или поликлинике, им показано лечение и реабилитация в больнице.

2. Практические рекомендации

1. Наиболее частой причиной повторных госпитализаций является несоблюдение пациентами рекомендаций врача. Поэтому одним из современных подходов к повышению качества лечения ИБС является создание Школ больного ИБС, где происходит структурированное обучение больных.

Основная цель таких Школ - формирование осознанной мотивации больного на лечение и самоконтроль. Она должна быть посвящена причинам развития ИБС, артериальной гипертонии (АГ), стенокардии, взаимосвязи этих заболеваний, нарушениям углеводного и липидного обмена, способам самоконтроля уровня артериального давления (АД), веса и диуреза (степени ожирения). здесь также должны обсуждаться основы рационального питания, поведения в различных ситуациях.

Основные задачи Школы больного ИБС:

а) разъяснение больным роли факторов риска в развитии и прогрессировании ИБС;

б) обучение пациентов современным методам немедикаментозной терапии;

в) информирование больных ИБС о механизме и особенностях действия важнейших лекарственных средств, применяемых в лечении ИБС и артериальной гипертензии;

г) создание мотивации успешного лечения заболевания;

подготовка обучающихся к действиям при возникновении у них или у окружающих неотложной ситуации.

2. Физическая активность у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет двоякое значение:

- избыточная активность, интенсивные нагрузки опасны тем, что могут провоцировать стенокардию, инфаркт миокарда, отек легких, гипертонический криз, поэтому больным следует всячески избегать их;

- умеренные аэробные нагрузки, выполняемые систематически по 30 минут не менее 3 раз в неделю, наоборот, являются полезными: под их влиянием существенно улучшается состояние сердечно-сосудистой системы, снижается уровень «плохого» и увеличивается уровень «хорошего» холестерина; показано, что у больных, тренирующихся в течение нескольких лет, с помощью умеренных систематических нагрузок, прекращается прогрессирование атеросклероза сосудов сердца и происходит умеренное, но значимое «рассасывание» бляшек (регресс, обратное развитие); диаметр артерии при этом увеличивается.

Больные ИБС, перенесшие инфаркт миокарда, или просто страдающие стенокардией, как минимум, должны выполнять в жизни различные бытовые нагрузки, которые им не противопоказаны, а в идеальном случае должны проходить курс тренировок по программе физической реабилитации в специальных центрах.

Самый простой и удобный вид систематических тренировок - это ходьба в умеренно-интенсивном темпе по 30 минут 3 - 5 раз в неделю. Эта ходьба не просто прогулка, а сеанс физической тренировки, который надо выполнять как медицинскую процедуру. Нагрузка не должна вызывать болевых ощущений в грудной клетке, сильной одышки, удушья или затруднения дыхания (кроме самой легкой одышки). В то же время этот сеанс дает человеку ощущение определенного физического напряжения, при котором частота сердечных сокращений должна увеличиться, но не более чем на 10-15 ударов в минуту.

Список использованных источников

лечебный реабилитация сердечный заболевание

1. Аронов Д.М. Как стать здоровым после инфаркта.- М., 2012. - 39 с

2. Аронов Д.М. Лупанов В.П. и др. Классификация функционального состояния больных ИБС по результатам пробы с физической нагрузкой // Тер. Арх. - 2013 - № 1. - с. 19-22.

3. Аронов Д.М., Сидоренко Б.А. и др. Актуальные вопросы функциональной классификации больных ИБС // кардиология. - 2014 -№ 1

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. - М., 2012. - 78 с.

5. Аронов Д.М., Реабилитация больных ИБС. Медицина., 2015. - 126 с.

6. Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. Методы исследования // Руководство по внутренним болезням. - М., 2014. -224 с.

7. Березин Ф.Б. Психологическая и Психофизиологическая адаптация. Наука., 2013. - 240 с.

8. Гаврилова Д.Н. Педагогические и организационные особенности двигательного режима людей зрелого и пожилого возроста. Теория и практика физической культуры. 2012. № 4

9. Гасилин В.С. Поликленический этап реабилитации больных инфаркта миокарда. Кардиология., 2015 - 145 с.

10. Григорьянц Р.А., Лупанов В.П., Хадарцев А.А. Диагностика, лечение и прогноз больных ИБС. - Тула, 2013.- 327 с.

11. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ. - М., 2012. -208 с.

12. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М., 2013. -388 с.

13. Железняк Ю.Д., Петров П.К. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте. - М., 2012. - 260 с.

14. Жиринкова В.П. Адаптивный спорт для лиц с поражением опорно-двигательного аппарата.- С.-П., 2012.- 22 с.

15. Журавлева А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура (руководство для врачей). - М., 2014. -268 с.

16. Занятия для гипертоников //Физкультура и спорт. 2003. № 1

17. Зотов Д.Д., Гротова А.В. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии (вопросы и ответы). - С.-П.,2012. -106 с.

18. Клюжев В.М. Психофизиологические особенности больных ИБС. Кардиология. 2013. № 3

19. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Кардиология. - 2012 ; 5 : 66-72 с.

20. Лечебная физкультура и массаж / Под ред. Готовцева П.И. - М.,2012. -

21. 224 с.

21. Либис Р.А. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2014. - 138 с

22. Лисицкая Т.С. Социологический анализ основных доминирующих мативаций занимающихся в фитнес -- клубах. Теория и практика физической культуры 2014. - №2

23. Лупанов В.П., Мозаев В.П. Нарушения ритма сердца при велоэргометрии у больных ИБС // Кардиология. - 2015. - № 4.

24. Лупанов В.П. Предупреждение осложнений при проведении проб с физической нагрузкой // Кардиология. -2015. - № 7.

25. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ИБС. - М., 2014. - 190 с.

26. Мартынов А. И. и др. Прогнозирование физической работоспособности у больных гипертонической болезнью // Кардиология. - 2014. - № 3

27. Мотивы занятий оздоровительным бегом // Теория и практика физической культуры. 2015. № 5.

28. Некоторые аспекты стратегии активного долголетия // Теория и практика физической культуры. 2013. № 4.

29. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, диагностика, лечение). - М., 2016. - 76 с

30. Пешком от инфаркта: угрожает ли вам инфаркт миокарда // Теория и практика физической культуры. 2013. № 1.

31. Померанцев В.П. Эргометрия в кардиологии // Кардиология. -2014. - № 4.

32. Попов П.А. Оздоровительная гимнастика. - М., 2015. - 136 с.

33. Рыжкин Ю.Е. Физическая рекреация в сфере досуга человека. Теория и практика физической культуры. 2012. - №5

34. Сидоренко Б.А., Суровов Ю.А. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология. - 2014. - № 2.

35. Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник Т1. под. общ. редакцией. С.П. Евсеева. М. Советский спорт. 2012. - 448 с.

36. Фармакотерапия, диагностика и реабилитация в клинике внутренних болезней. Обзоры, статьи и тезисы докладов (материалы Первого Сибирского Конгресса «Человек и лекарство», том I, Красноярск 27-29 мая, 2013 г., с. 94

37. Физическая реабилитация: уч-к для академий и ин-тов ФК, под редакцией Попова С.Н., Ростов-на-Дону, Феникс, 2015г., с. 239.

38. Фомин Н.А. Физиология человека. - М.,2012. - 268 с.

39. Фуркало М. Л., Яновский Г.В. Клинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов. - Киев, 2011. -192 с.

40. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения // Форум. ИБС. - 2014. - № 1.

41. Шапкова. Л.В. Адаптивная физическая культура: методология и развитие в сфере высокого профессионального образования - С.-П.,2013. - 224 с

42. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. - М. - 2015. - 400 с.

Размещено на Allbest.ru