Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская Академия Росздрава»

Реферат

Раны: классификация, заживление, осложнения, лечение

Специальность: Сестринское дело

Исполнитель:

Носовец Ольга Николаевна

Челябинск 2007

Содержание

• 1. Раны, их классификации
• 2. Заживление ран
• 3. Осложнение ран
• 4. Лечение ран
• Список литературы

1. Раны, их классификации

Раной называется механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов

Существуют следующие основные классификации ран:

1. По происхождению делятся на операционные и случайные.

2. По характеру повреждения разделяются на

· Резаные,

· колотые,

· ушибленные,

· рваные,

· размозженные,

· рубленые,

· укушенные,

· скальпированные,

огнестрельные раны наносятся острым предметом, характеризуются ровными краями и обильным кровотечением.

Колотые раны наносятся острым и длинным предметом. Особенность этих ран -- большая глубина раневого канала, возможность повреждения внутренних органов и других тканей. При колотых ранах зияние раны отсутствует, наружного кровотечения нет, но может развиваться внутреннее кровотечение. Подобные ранения могут осложняться развитием анаэробной инфекции.

Ушибленные раны возникает от воздействия тупого предмета. При ушибленных ранах выражен болевой синдром, имеются множество ссадин, гематом и участков некроза ткани.

Рваные раны наносятся различными предметами и характеризуются значительным повреждением тканей, обильным кровотечением, некрозом краев раны.

Размозженные раны образуются при сильно нанесенных ударах и характеризуются значительной болью, некрозом тканей* обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекций.

Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом. У таких ран зияющие края, значительное кровотечение, отек и кровоизлияния вокруг.

Укушенные раны появляются в результате укуса животных, человека, змеи и насекомых. Обычно они' инфицированы, могут быть отравлены слюной змеи или насекомого. Тяжелым осложнением может быть бешенство и различные аллергические реакции.

Скальпированные раны возможны при отслоении одного слоя тканей от другого и характеризуются значительной болью, кровотечением, некрозом тканей.

Огнестрельные раны разнообразны и различаются на пулевые ранения, ранения дробью и оскольчатые. По характеру раневого канала делятся на сквозные ранения, которые имеют входное и выходное отверстия и пуля выходит из тканей; слепые ранения, которые имеют только входное отверстие и пуля остается в тканях пострадавшего;, касательные ранения, которые не проникают в какие-либо полости, а ранят только поверхностные ткани. Ранения дробью отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей, могут вызвать контузию органов и тканей. Огнестрельные ранения отличаются тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.

3. По степени инфицированности выделяют раны:

· асептические, которые наносятся в операционной;

· свежеинфицированные, когда с момента повреждения прошло 3 дня;

· гнойные.

4. По сложности различаются на простые и сложные. К сложным ранам относятся раны, сочетающиеся с повреждением костной ткани, внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов.

5.По отношению к полостям организма раны могут быть проникающими и непроникающими. Проникающие -- глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава). В этих случаях часто повреждаются внутренние органы.

6. По локализации повреждения выделяют раны шеи, головы, туловища, конечностей и пр.

7. От числа одновременно нанесенных повреждений выделяют одиночные и множественные.

8. По количеству различных повреждений разделяются на сочетанные, когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических областей, и комбинированные, когда кроме механических есть и другие повреждения (термические, химические и пр.).

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние.

Выраженность болевого синдрома зависит от локализации раны. Боль сильнее при ранении в местах скопления нервных окончаний и при ранении крупных нервных стволов. Боль зависит от характера ранящего орудия и быстроты нанесения раны: чем острее орудие и быстрее наносится рана, тем меньше боли ощущает человек. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль является защитной реакцией организма, но длительные и интенсивные боли могут вызвать истощение центральной нервной системы и нарушение функций жизненно важных органов.

Интенсивность кровотечения зависит от повреждения крупных сосудов, локализации раны (наиболее выраженные при ранении в области лица, головы, шеи), состояния свертывающей системы и гемодинамики (сильное кровотечение бывает при гемофилии, высоком артериальном давлении).

Зияние раны зависит от взаиморасположения линий Лангера и самой раны (разрез вдоль линий Лангера исключает зияние ран).

Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями, такими как травматический шок, острая кровопотеря, терминальное состояние, присоединение хирургической инфекции.

2. Заживление ран

* заживление первичным натяжением;

* заживление вторичным натяжением;

* заживление под струпом.

Первичным натяжением заживают послеоперационные раны, когда их края соединены швами; случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождением краев раны до 1 см без наложения швов. Для заживления первичным натяжением необходимо отсутствие инфекции в ране, плотное соприкосновение краев раны, отсутствие в ране некротической ткани, гематом и инородных тел, удовлетворительное общее состояние. При заживлении первичным натяжением формирование рубца завершается на 7 - 8 день.

Заживление вторичным натяжением наблюдается при инфицированности раны, наличии некротической ткани, гематом или инородных тел, большом зиянии краев раны, ухудшении общего состояния. При этом явления воспаления выражены больше, и очищение раны протекает дольше. В конце первой фазы образуется новость. Во второй фазе раневого процесса образующаяся полость заполняется грануляционной тканью, которая способствует быстрому закрытию раневого дефекта. Грануляции представляют собой нежные ярко-розовые мелкозернистые блестящие образования, которые способны быстро расти и обильно кровоточить при незначительном повреждении. При нормальном протекании процесса заживления одновременно с развитием грануляционной ткани начинается эпителизация. Эпителизация начинается с краев раны по направлению к центру. При этом идет сокращение полости, стягивание краев раны и образование рубца. При воздействии неблагоприятных факторов может угасание грануляционной ткани, плохой рост грануляции или развитие гипертрофической грануляции.

Заживление раны под струпом происходит при небольших повреждениях (ссадин, потертостей, ожогов). Весь процесс заживления занимает обычно 3 - 6 дней. Рана покрывается коркой, которая отторгается и оставляет после себя маленький рубец. Струп не следует удалять, если отсутствуют симптомы воспаления. Исходом заживления любой раны является образование рубца. При заживлении первичным натяжением рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным. При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный, малоподвижный. Гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок, чувствительный и болезненный, часто вызывающий зуд называется келоидным рубцом.

На заживление ран оказывают влияние следующие факторы:

· возраст пациента - заживление в более короткие сроки и с более благоприятным исходом происходит в детском и молодом возрасте;

· состояние питания и масса тела -- у пациента со сниженным весом идут нарушения обменных процессов, что затрудняет заживление ран. У пациентов с избыточной подкожно жировой клетчаткой часто возникают осложнения раневого процесса, и развивается инфекция;

· вторичное инфицирование раны -- инфицированию раны подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом, после перенесенных инфекционных заболеваний;

· хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые оказывают влияние на оксигенацию и питание местных тканей и всего организма; сахарный диабет, при котором страдает углеводный обмен в тканях, возникают нарушения иммунитета;

· обезвоживание организма, которое приводит к нарушению всех видов обмена;

· применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств способствуют замедлению процесса заживления;

· лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов, что приводит к ишемии тканей и замедлению заживления.

3. Осложнение ран

При заживлении ран могут быть различные осложнения.

Осложнения ран подразделяют на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся первичные кровотечения, ранения жизненно важных органов, травматический или геморрагический шок. К поздним осложнениям относятся ранние и поздние вторичные кровотечения серомы - скопления раневого экссудата в раневых полостях, которые опасны возможностью нагноения. При образовании серомы необходимо обеспечить эвакуацию и отток жидкости из раны.

Раневые гематомы образуются в ранах, закрытых швом, вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или в результате ранних вторичных кровотечений. Причинами таких кровотечений могут быть подъемы артериального давления или нарушения в системе гемостаза у пациента. Раневые гематомы тоже являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая ткани, приводят к их ишемии. Гематомы удаляют посредством пункции или открытой ревизии раны.

Некрозы окружающих тканей - развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации тканей, неправильном наложении швов и пр. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности их гнойного расплавления. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они играют защитную роль.

Раневая инфекция - ее развитию способствуют некрозы, инородные тела в ране, скопление жидкости или крови, нарушение местного кровоснабжения и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также высокая вирулентность раневой микрофлоры. Различают пиогенную инфекцию, которая вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и др. аэробами. Анаэробную инфекцию, в зависимости от вида возбудителя, подразделяют на неклостридиальную и клостридиальную анаэробную инфекцию (газовую гангрену и столбняк). Рожа - вид воспаления, вызываемый стрептококком и др. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства. При генерализации раневой инфекции может развиться сепсис.

Расхождения краев ран встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и при слишком раннем удалении швов. При лапаротомии расхождение раны может быть полным (эвентрация - выход наружу внутренних органов), неполным (сохраняется целостность брюшины) и скрытым (сохраняется кожный шов). Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования гипертрофированных рубцов, появляющихся при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера, и келоидов, которые в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и развиваются за пределы границ раны. Такие осложнения приводят не только к косметическим, но и к функциональным дефектам. Хирургическая коррекция келоидов часто приводит к ухудшению местного статуса.

4. Лечение ран

Если у пациента наблюдается травматический шок, то первоначально необходимо вывести пациента из состояния шока. Тактика лечения ран зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку. Такие раны заживают самостоятельно без наложения шва. В остальных случаях обязательно проводится первичная хирургическая обработка раны (ПХО).

Пациент к первичной хирургической обработке раны готовится также как на операцию. Сначала проводится туалет раны с обработкой кожи вокруг раны спиртовым антисептиком. Обезболивание выбирается в зависимости от величины раны (местное или общее). При необходимости, для полной ревизии (осмотра), рана рассекается. Для удаления некротизированной ткани, инородных тел, а также инфицированной ткани иссекают края, стенки и дно раны. После иссечения осуществляют тщательный гемостаз, для профилактики гематомы и инфицирования раны. Послойное ушивание раны проводят при чистых и малозагрязненных ранах. Когда есть риск развития инфекции или с момента травмы прошло более 12 часов, то проводится ушивание раны с введением дренажа. Рану не ушивают, если с момента травмы прошло более 24 часов, при сильном загрязнении раны, размозженные и укушенные раны. Такие раны дренируют. При проникающих ранениях обязательно для ревизии раны вскрывается полость, в которую было проникновение. После проведения ПХО раны решается вопрос о профилактике столбняка и проведении антирабической прививки при укушенных ранах.

Рана после наложения швов считается послеоперационной раной. Для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Перевязки проводят ежедневно с обработкой раны спиртовыми антисептиками. Для ускорения процесса заживления с 3 дня назначаются физиопроцедуры. Для улучшения кровообращения и обменных процессов рекомендуется ранняя активизация больных. Швы с не осложненных послеоперационных ран снимаются на 5 - 8 день. При нагноении послеоперационной раны необходимо снять все или несколько швов и продренировать рану. Если эти действия не дают результатов, то проводят вторичную хирургическую обработку раны. Такая рана будет заживать вторичным натяжением. При заживлении вторичным натяжением в фазе воспаления надо обеспечить хороший отток из гнойной раны с помощью дренажей и наложения на рану тампонов с гипертоническими растворами натрия хлорида или магния сульфата. Хороший отток из раны способствует очищению раны от продуктов распада тканей, микробов и их токсинов. Для ускорения расплавления некротизированной ткани и очищения раны применяются протеолитические ферменты: пепсин, химопсин, трипсин. С целью подавления и уничтожения патогенной флоры необходимо применять антисептики и антибиотики местно и парентерально. Антибиотики подбирают соответственно чувствительности к ним флоры раны. Антисептические препараты применяются в виде присыпок, одномоментных и длительных промываний раны. Используются такие растворы как 1% раствор диоксидина, 0,02 % раствор хлоргексидина и др. На 3-4 сутки возможно применение водорастворимых мазей, таких как «Леномеколь», «Левосин», «Сульфомеколь», 5 % диоксидиновая мазь. Активизация иммунобиологических сил организма достигается применением как местных, так » общих средств. К местным средствам относятся; кварц, УВЧ, улътрозвуковая кавитация, вакуумная обработка гнойной полости, применение лазера. К общим средствам; относятся использование интерферона, препаратов вилочковой железы, гамма глобулинов, введение в организм нитаминов группы. В и С.

В последнее время все большее внимание удаляется созданию и применению интерлейкинов, которые применяются при иммунодефицитных состояниях. При наличии вторичного кровотечения используются альгинаты. Они накладываются на кровоточащие участки сухих открытых ран. Чтобы избежать боли и> дополнительного кровотечения при смене повязки, следует не допускать пересыхания альгината и прилипания его к ране. Для: этого при смене повязки ее необходимо предварительно увлажнить стерильным физиологическим раствором.

Для борьбы с неприятным запахом из раны используется метронидазол. Также можно использовать повязки; с толченым активированные углем, который укладывается на салфетку, так как пропитывание угля раневым экссудатом делает его неэффективным. Для: борьбы с интоксикацией широко применяется дезинтоксикационная терапия: инфузия солевых растворов, метод форсированного диуреза, кровезаменители, дезинтоксикационного ряда. Для: снятия болевого симптома применяются обычно анальгетики. При лихорадочном: состоянии -- жаропонижающие средства. Жри кровопотере проводят переливание крови и кровезаменителей. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний. Не менее важным моментом является соблюдение асептических мероприятий, использование иммобилизационных повязок.

В фазе регенерации, когда рана очистилась от некратизированной ткани, и стихло воспаление, приступают к стимуляции репаративных процессов. Во вторую фазу заживления, ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Для роста грануляции применяют мази, эмульсии и линименты: синтомициновая, гентомициновая, метилурациловая, «Солко-серил», «Актовегин», «Левометоксид», «Оксизон», бальзамический линимент по А. В. Вишневскому. Перевязки в этот период проводят осторожно, чтобы не повредить рост грануляции один раз в 5-7 дней. При чрезмерном росте грануляционной ткани применяются растворы каланхоэ, масла шиповника и облепихи, мазь «Солкосерил», прижигание 5-10% растворами сульфата серебра или пермангоната калия. Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов или стягивание краев раны лейкопластырем.

В третьей фазе заживления основной задачей является ускорение эпителизации раны и защита ее от травматизации. С этой целью применяют стимулирующие мази и физиотерапевтические процедуры: УФО облучение, лазерное облучение, магнитное поле. При развитии келоидного рубца применяются электрофорез с лидазой или 2% раствором йодистого калия, ультразвук с гидрокартизоновой мазью, массаж, занятия лечебной физкультурой, иссечение рубца с наложением косметических швов, стероидные гормоны и ферменты.

рана заживление лечение медикамент

Список литературы

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д : Феникс, 2003.

2. Лечение ран: Учебно-методическое пособие. - М.: РМГУ, 2004.

3. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. - М., 2002.

4. Туманов В.П., Герман Г. Методическое руководство по лечению ран. 1-е издание. - М.: Пауль Хартманн, 2000.

Размещено на Allbest.ru