Анализ работы скорой медицинской помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

1. Организация работы скорой медицинской помощи (СМП)

2. Служба скорой медицинской помощи в г. Магнитогорске

3. Медицина катастроф

4. Анализ работы заявителя в таблицах за 2007 год

Выводы

Предложения по улучшению работы службы скорой медицинской помощи

Задачи

Список использованной литературы

Введение

Служба скорой медицинской помощи - одно из важнейших структурных звеньев единой системы оказания экстренной медицинской помощи населению при внезапных заболеваниях и обострениях хронических заболеваний. Она призвана оказывать экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе больным и пострадавшим при угрожающих их жизни и здоровью состояниях и травмах, несчастных случая на улице, в общественных местах, на производстве и на дому.

В связи со значительным ростом количества транспортных средств и интенсивностью дорожного движения, изменением экологических факторов и социально-экономических условий жизни значительно увеличилось число тяжелых травм и патологических состояний, требующих экстренных лечебных мероприятий.

Установлено, что существует прямая зависимость исходов тяжелых травм и неотложных болезненных состояний от времени прибытия врача к пострадавшим и больным людям, качества и объема медицинской помощи, правильной транспортировки в соответствующее лечебное учреждение.

1. Организация работы скорой медицинской помощи (СМП)

Организация работы СМП строится на основании приказов МЗ РФ №100 от 26.03.99 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ» и направлено на оказание круглосуточной скорой и неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению в городе как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состоянии угрожающих здоровью или жизни граждан и окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями или осложнениями беременности и при родах, а также на основании приказа МЗиСР РФ №179 от 1.11.2004 г.» Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи», вступившим в действие с 1.01.2005.г.

Основные функции станции скорой медицинской помощи

1. Оказание выездными бригадами квалифицированной меди-цинской помощи пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия и максимально быстрая доставка в соответствующее лечебное учреждение.

2. Проведение максимально необходимого объема мероприятий, направленных на продолжительное восстановление жизненно важных функций организма.

3. Изучение причин возникновения несчастных случаев и внезапного возникновения угрожающих жизни состояний.

Принципы организации работы станции скорой медицинской помощи

1. Полная доступность скорой медицинской помощи населению.

2. Оперативность в работе и своевременное оказание всех видов медицинской помощи.

3. Высокая квалификация персонала по оказанию скорой медицинской помощи населению.

4. Обеспечение госпитализации в соответствующее лечебное учреждение.

2. Служба скорой медицинской помощи в г. Магнитогорске

Служба скорой медицинской помощи в г. Магнитогорске организована в 1932 г., обслуживает население 409323 человек. Радиус обслуживания вызова в черте города, а также поселков и муниципальных образований в составе города составляет 20 км.

Эффективность оказания скорой медицинской помощи зависит от правильной организации СМП и ее структурных подразделений. С целью повышения оперативности организована сеть из 4 подстанций в разных районах города. Подстанции расположены с учетом времени прибытия к больному не более 15-20 минут. Опоздание свыше 20 минут наблюдается при неправильном оформлении вызова (назван неправильный адрес, неточно сформулирован повод к вызову), а также при массовом поступлении вызовов во время эпидемии гриппа или повышении заболеваемости ОРВИ.

Нагрузка на одну линейную бригаду скорой медицинской помощи за 2007 г составил в среднем 15.1 вызовов в сутки. Среднее время, затраченное на обслуживание вызова при внезапных заболеваниях и несчастных случаях - 41 минута. Среднесуточное количество бригад по городу - 30-31.

Состав подстанции

· Центральная подстанция №1. В ее состав в ходят 8 линейных бригад, из них 2 врачебные и 1 педиатрическая;

· Подстанция №2. В ее составе также 8 линейных бригад, из которых 1 врачебная и 1 педиатрическая;

· Подстанция №3, в составе которой 9 линейных бригад, из них 1 - врачебная, 1- педиатрическая.

· Подстанция №4 обслуживание Левобережную часть города. В ее составе 4 линейные бригады.

· Подстанция №8. В ее составе 5 специализированных консультационных бригад: неврологическая, психиатрическая, кардиологическая бригады, реанимационные бригады для взрослого и детского населения.

Специализированные бригады укомплектованы врачами-специалистами, фельдшерами-помощниками, а психиатрическая бригада также санитаром и имеют более широкий набор медикаментов для оказания специализированной медицинской помощи, а также дополнительным лечебно-диагностическим оборудованием.

Все бригады СМП обеспечены специальными санитарными машинами марок «Газель», «Соболь», которые имеются в наличии на СМП. Следует отметить, что в связи с политикой государства в отношении приоритетных национальных проектов («Здоровье») полностью обновился автомобильный парк СМП машинами скорой помощи классов «А» и «В», оснащенных медицинской аппаратурой, соответствующей современным требованиям оказания медицинской помощи населению.

Все бригады СМП оснащены комплектами оборудования в соответствии с приказом МЗ РФ №100 от 26.03.99 г. . «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ».

I. Средства иммобилизации:

1) транспортные шины «Крамера» и шина «Дитерихса»;

2) многофункциональные складные шины;

3) щит для транспортировки больных с переломом позвоночника и костей таза;

4) Костыли.

II. Лечебная аппаратура

1) кислородные ингаляторы: КИ- 3М, КИ-5 (мининебулайзер), КРИ-1;

2) дыхательный аппарат АДР-1;

3) мешок «Амбу»;

4) механический ножной и (или) ручной отсос.

5) дефибриллятор.

III. Диагностическая аппаратура

1) Кардиофон или Электрокардиограф;

2) Глюкометр;

3) Пульксоксиметр;

IV. Прочее

1) Носилки для переноски и транспортировки больных;

2) Стерильная укладка для принятия родов;

3) Укладка для промывания желудка и забора промывных вод;

4) Капельная система одноразового использования и инфузионные растворы.

5) Специальная медицинская сума с наборами медикаментов перевязочного материала, шприцами одноразового использования, медицинским инструментарием.

В 2007 году бригады скорой помощи были оснащены электрокардиографами, а также средствами мониторинга «кардиофон», дающего возможность записи ЭКГ и передачи ее на компьютеризированный пульт врача-кардиолога с помощью любого из доступных средств связи, ее расшифровки и создания компьютерной базы данных всех пациентов кардиологического профиля что, несомненно, улучшает качество оказания медицинской помощи населению на догоспитальном этапе, а также делает ее более современной.

3. Медицина катастроф

В мае 1994 г. Минздравом России создан приказ «О создании службы медицины катастроф», где разработан ряд мер по оказанию экстренной и эффективной помощи при разрушительных крупномасштабных событиях, повлекших прямые или косвенные последствия для людей:

· крупных пожарах и взрывах на промышленных предприятиях;

· крушениях на железнодорожном транспорте;

· распространении АХОВ (хлора, аммиака, серной и соляной кислоты);

· разрушении плотин вследствие диверсионных действий или паводка;

· возникновения очагов массовых инфекционных заболеваний;

· авиакатастрофах.

При возникновении катастроф, сопровождающихся большим количеством пострадавших, СМП принимает непосредственное участие в оказании первой медицинской помощи пострадавшим с оптимальным объемом оказания медицинской помощи, соблюдая личную безопасность.

Выезжая на место происшествия, фельдшер должен взять с собой аварийный запас медицинского оборудования, лекарственных препаратов, а при необходимости - специальное оборудование и средства индивидуальной защиты. После доставки пострадавшего в стационар незамедлительно сообщить в оперативный отдел СПМ и действовать в соответствии с дальнейшим распоряжением диспетчера оперативного отдела.

О порядке организации неотложной помощи при массовых поражениях изложено в приказе ГУЗО Челябинской области от 8.12.1998 г. № 182 «Об организации работы органов и учреждений здравоохранения при возникновении чрезвычайных ситуаций в Челябинской области».

Работа диспетчерской службы

В организации работы медицинских бригад скорой помощи города важную роль играет диспетчерская служба. В 1998 г. В учреждении введена АСУ «Автоматизированная система управления» по контролю приема вызова, их передачи бригадам и контролю за движением бригад СМП. Все вызова принимают централизованно по телефону 03. В диспетчерской установлено 5 линий, которые коммутированы между собой при помощи линии АТС фирмы «LG».

АСУ дает возможность:

· максимально сократить время приема обработки и передачи вызова;

· избегать ошибок при приеме и передаче вызова;

· уточнять адрес вызывающего и контролировать время работы бригады;

· повысить качество работы и ответственность работы персонала СМП;

· максимально сократить время прибытия бригады к больному;

· сократить время подготовки и улучшить качество отчетной документации;

Анализируя работу диспетчерской службы и СМП в целом, следует отметить, что введение АСУ значительно сократило время с момента приема вызова до момента прибытия бригады к больному. Вызов принимается за 1-3 минуты и передается в оперативный отдел. Вызова на подстанции №2 и №3 передаются с помощью модемной связи, на подстанции №1 - по локальной компьютерной сети, на подстанцию №4 вызова передаются по телефону или по рации. Оперативная связь центральной диспетчерской с подстанциями и бригадами осуществляется при помощи радиостанции типа «KENWOOD», которая работает по системе «все слышат всех».

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на рабочем месте проводится в соответствии с требованиями, регламентированными приказами вышестоящих медицинских органов.

* приказ МЗ СССР от 12. 07. 1989 года № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

* приказ МЗ СССР от 31. 07. 1978 года № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;

* приказ МЗ СССР от 23. 03. 1976 года № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно - эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»;

* приказ № 170 от 16.08.94 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в российской Федерации»;

* приказ №9 от 29.01.2008г. Управления здравоохранения администрации г. Магнитогорска «Об упорядочении оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным, профилактика профессиональных заражений медицинских работников, об обследовании на ВИЧ подлежащих контингентов».

В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан:

- при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;

- при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки, немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;

- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода;

- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем.

Состав аптечки «Анти-СПИД»:

1. Спирт 70° - 50 мл;

2. 5% раствор йода;

3. Навески перманганата калия 2-3 шт.;

4. Бактерицидный лейкопластырь;

5. Глазные пипетки - 2 шт.;

6. Напальчники - 5 шт.:

7. Ватные шарики - 20 шт.:

8. Винт стерильный.

Для соблюдения сан. эпид. режима на рабочем месте на станции и в каждой бригаде всегда в наличии имеются следующие дезинфекционные растворы:

0,03% - 01 %-растворы Жавель - Солида;

3% - 6% - растворы перекиси водорода;

70% этиловый спирт и АХД;

таблетки натриевой соли диклоризоцилакуровой кислоты «Жавель - Солид» весом 3,2 грамма, при растворении одной такой таблетки раствор содержит 1,5 грамм активного хлора. Срок годности средства «Жавель - Солид» - 3 года. Оно хорошо растворимо в воде. Срок хранения рабочего раствора - 72 ч.

При работе с инфекционными больными, а также в случаях, когда возможен контакт с кровью больного, мед. персонал должен принять все меры предосторожности по предупреждению инфицирования от больного. Для этого необходимо надеть маску, резиновые перчатки и защитные очки.

При возникновении аварийной ситуации (контакт с кровью больного СПИДом) необходимо срочно поставить об этом в известность руководство станции СМП, зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций и обратиться за консультацией в городской центр СПИДа.

Используемые бригадами медицинская аппаратура и инструментарий, а также медицинский инвентарь подлежат обязательной обработке и дезинфекции и стерилизации. Для этого на станции СМП оборудована централизованная стерилизационная.

Вся обработка ведется в 4 этапа:

Первый этап: механическая очистка применяется для очистки медицинских изделий от остатков крови, сыворотки и биологических жидкостей путем промывания в дез. растворе. Если эти изделия имеют внутренний канал, то через них пропускают также дез. растворы.

Второй этап: дезинфекция - направлен на уничтожение патогенных форм микроорганизмов в медицинских изделиях путем погружения их в дез. раствор на 1 час.

Третий этап: предстерилизационная обработка -предназначен для окончательного удаления с медицинских изделий остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов путем замачивания в моющий раствор, состоящий из 5 г. моющего порошка, 975 г. воды на 1000 г. моющего раствора, подогретого до 50°С на 15 минут. После замачивания изделия промываются под проточной водой в течение 10 минут, а затем замачиваются в дистиллированную воду на 15-20 минут для очистки от остатков солей. После всего этого изделия извлекаются, протираются насухо и упаковываются для проведения 4 этапа.

Четвёртый этап - стерилизация, который обеспечивает гибель всех видов вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных организмов.

Различают 4 метода стерилизации: паровой (автоклав), воздушный (сухожаровой шкаф), химический и газовый. Стерилизация в сухожаровом шкафу осуществляется при температуре - 180°С в течение 60 минут, стерилизация в автоклаве осуществляется при температуре 132°С при 2атм. - 20 минут.

Инструменты однократного применения, после использования, помещаются в специальный контейнер и доставляются на подстанцию СП для дальнейшей обработки и утилизации.

Для определения качества стерилизации существуют следующие пробы:

1. Азопирамовая проба - для определения остатков крови на стерильном материале. Две капли спиртового раствора азопирама смешивают с двумя каплями 3% раствора перекиси водорода в течение двух минут, а потом полученный раствор ваткой наносят на стерильное медицинское изделие, если раствор изменил свой цвет на розово - фиолетовый, то на изделии есть остатки крови.

2. Фенолфталеиновая проба - для определения остатков моющего раствора на стерильных медицинских изделиях. Прозрачный спиртовой фенолфталеиновый раствор при наличии моющего средства окрашивается в розовый цвет,

3. Для определения качества стерилизации используются индикаторы стерилизации, которые помещаются как в автоклав и в сухожаровой шкаф, так и в бикс, наполненный подготовленным к стерилизации материалом. По цвету индикаторной полоски определяется качество стерилизации, сравнивая её цвет с цветом полоски эталонного качества.

Санитарно-просветительская работа по гигиеническому воспитанию населения проводится в виде бесед при обслуживании вызова, если этому способствует состояние больного и обстановка на вызове. Тематика их разнообразна: о профилактике заболеваний во время эпидемии в зимний период, о соблюдении диеты при заболеваниях ЖКТ, гипертонической болезнью и сахарным диабетом, правильном образе жизни и многие другие тематики.

4. Анализ работы заявителя в таблицах за 2007 год

Таблица 1

Структура обслуживания вызовов МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Магнитогорска» за 2006-2007 гг.

Показатели	2006 год	2007 год
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Численность населения	412123		409323
Общее количество обращений	152958	100	158690	100
Обращаемость населения на 1000 жителей	371,1		387,7
Выполнено вызовов с выездом	1476248	100	153645 |	100
Выполнено всего вызовов	140190	100	146115	100
На 1000 человек (программа гос.гарантий)	340		357
По поводу: внезапных заболеваний	94389	67,35	94753	64,8
-по поводу несчастных случаев и травм	15757	11,2	16 032	11,0
-родов и патологии беременности	1177	0,8	1516	1,0
Неотложная помощь	17762	12,7	22140	15,2
Транспортировки больных и рожениц	11105	8,0	11674	8,0
Безрезультатные вызова	1734	5,0	7530	4,9
Обслужено лиц всего	144503		150515
В том числе дети до 18 лет	21580	15,2	22873	15,2
Амбулаторно обслужено	2242	1,6	2291	1,5
Помощь оказана попутно	2071	1,5	2109	1,4
По профилю бригад: Врачебные	23210	15,7	22383	14,6
фельдшерские	113190	76,7	120047	78,1
специализированные	11224	7,6	11215	7,3
Выезды с опозданием, всего	8632	100	8570	100
-свыше 4-х минут	6091	70,6	6433	75,1
-свыше 15 минут	2462	28,5	2068	24,1
-свыше 1 часа	79	0,9	69	0,8
Вызовы, переданные по рации	35867	24,3	40066	26,4
Среднесуточная нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду	14,5		15,1
Среднее время, затраченное фельдшерской бригадой	41		41
Доставлено на госпитализацию	288771	20,0	31500	20,9
Госпитализировано	19004	65,9	19984	63,4
Отказано в госпитализации	9843	34,1	11516	36,6
Возврат талонов к сопроводительному листу	21 431	74,3	22115	70,2
Повторные вызовы	7104	4,8	7390	4,9
Летальность всего	1627	1,1	1493	1,0
Летальность в присутствии бригады СП	150	0,1	153	0,1
Среднесуточное количество бригад	30,7		30,9

В 2006 г. мной отработано 792 ч., в 2007г. - 810 ч.

скорая медицинская помощь катастрофа

Таблица 2

Структура обслуженных вызовов за 2007 г.в сравнении с 2006 г.

Профиль вызова	2006 год	2007 год
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Всего вызовов	575	100	349	100
Терапевтические	374	65,0	219	62,8
Хирургические	156	27,1	112	32,0
Вызовы к детскому населению	84	14,6	53	15,2
Прочие	66	11,5	51	14,6
Перевозки	30	5,2	21	6,0

Вывод: общее количество вызовов увеличилось в сравнении с 2006 г., увеличилось число детских вызовов в связи с недоукомплектованностью

педиатрических бригад врачами. Наибольший процент составляют заболевания терапевтического профиля. Это можно объяснить следующими причинами: неблагоприятный экологический фон города, врожденный (наследственный) фактор, ослабленность организма ввиду гиповитаминоза, социальный фактор, неправильный образ жизни (злоупотребление алкоголем, табакокурением, наркоманией), ухудшение криминогенной обстановки в городе и рост дорожно-транспортного травматизма ввиду увеличения автотранспорта в городе.

Таблица 3

Распределение вызовов терапевтического профиля по группам заболеваний

Классы	Группа заболеваний	2006 год	2007 год
		Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
	Всего	374	100	219	100
IX	Заболевания сердечно-сосудистой системы	114	30,4	74	33,7
X	Заболевания органов дыхания	127	33,9	57	26,0
XI	Заболевания ЖКТ	53	14,1	30	13,6
V, VI	Заболевания нервной системы и психические расстройства	81	21,6	57	0,2
XII	Аллергические реакции	2	0,5	1	0,4
I	Инфекционные заболевания	26	6,9	18	8,2
XIX	Острые отравления	5	1,3	4	1,8
	Прочие	7	1,8	4	1,8

Вывод: на первом месте, как и в предыдущем году, заболевания сердечно-сосудистой системы. Высокий уровень заболеваемости можно объяснить малоподвижным образом жизни, частыми стрессами, неправильным питанием, приводящим к избыточной массе тела. Не последнюю роль в патологии сердечно-сосудистой системы играет генетическая предрасположенность, а также внешние факторы и ухудшение социально-экономических условий жизни.

На втором месте - заболевания органов дыхания. Резкий подъем заболеваемости связан с эпидемией гриппа в январе-феврале 2007 г. К увеличению инфекционных заболеваний можно отнести такие факты, как несоблюдение больными санитарно-гигиенических правил, снижение иммунитета, неосведомленность населения о прививках и вакцинациях.

Заболевания нервной системы и психические расстройства находятся на третьем месте и составляют 21,6%. Это связано с поздним обращением за медицинской помощью, с неправильным и нерегулярным приемом лекарственных препаратов, а также со стрессовым фактором, наркоманией, токсикоманией и алкоголизмом. На мой взгляд, данная группа заболеваний связана с увеличением незащищенности населения, возрастанием стрессовых ситуаций и отсутствием института социально-психологической помощи населению.

Таблица №4

Заболевания сердечно-сосудистой системы IX класса

МКБ 10 класс - IX	Нозологические формы	2007 год	2006 год
		Абс. число	%	Абс. число	%
	Всего	114	100	74	100
15	Гипертоническая болезнь	44	38,5	28	37,8
10	НЦД	26	22,8	15	20,2
11	Гипертоническая болезнь с кризом	20	17,5	11	14,8
49	Нарушение ритма сердца	1	0,8	2	2,7
25	Стенокардия стабильная	32	28,0	26	35,1
24	Стенокардия нестабильная	1	0,8	2	2,7
21	О.инфаркт миокарда	1	0,8	2	2,7
	Прочие	14	12,2	3	4,0

Вывод: По данным таблицы 4, наибольший процент заболеваний составляет гипертоническая болезнь - 38,5, и ее количество увеличилось по сравнению с 2006 годом на 0,7%. Так же можно увидеть увеличение гипертонических кризов и НЦД, по сравнению с прошлым годом. Это может быть связано с нарушением больными схем лечения, редкое обращение к участковым врачам, а также социально-экономическая практика жизни, которая приводит к стрессовым состояниям, ухудшение качеств питания, резкое удорожание стоимости лекарственных препаратов.

На втором месте находятся стабильная стенокардия (28,0%), но количество вызовов по сравнению с 2006 годом сократилось на 7,1%, что можно объяснить хорошей организацией кардиологической службы в нашем городе.

Таблица №5

Заболевания органов дыхания

МКБ 10 класс - I и X	Группы заболеваний	2007 год	2006 год
		Абс. число	%	Абс. число	%
	Всего	127	100	57	100
J 45	Бронхиальная астма	29	22,8	15	26,3
J 40	Трахеобронхит	8	6,2	2	3,5
J 06	ОРВИ	78	61,4	33	57,8
J 18	Пневмония	12	9,4	7	12,2

Вывод: Согласно данным таблицы, на первом месте, как и в 2006 году, ОРВИ - 61,4% случаев, что объясняется ростом заболеваемости, который приходится на зимний период во время эпидемии гриппа, и связано это с переохлаждением организма, несоблюдением гигиенического режима и профилактических мероприятий.

В сравнении с прошлым годом уменьшилось количество пациентов с бронхиальной астмой на 3,5% и составляет 22,8%, что свидетельствует о распространении заболевания среди населения в связи с неблагоприятным воздействием окружающей среды, профессиональными вредностями и незалеченными хроническими заболеваниями органов дыхания. Предполагают, что причинами данного заболевания являются сниженный уровень иммунитета, воздействие на организм химических веществ, табакокурение, наследственность, отягченная аллергическими заболеваниями

Таблица №6

Распределение вызовов хирургического профиля по группам заболеваний и их структура

МКБ 10 Классы	Группа заболеваний хирургического профиля	2007 год	2006 год
		Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
	Всего	156	100	112	100
XIX	Травмы	65	41,6	48	42,8
XI	Заболевания органов брюшной полости	42	26,9	30	26,7
XV	Акушерско-гинекологическая патология	28	17,9	9	8,0
XIV	Заболевания мочеполовой системы	19	12,1	13	11,6
	Прочие	57	3,2	7	6,2

Вывод: на первом месте, как и в предыдущем году находятся травмы и составляют 41,6%, что на 1,2% меньше, чем в 2006 г. Наблюдается рост акушерско-гинекологических заболеваний по сравнению с 2006 г. Более подробный анализ перечисленных заболеваний будет проведен в следующих таблицах.

Таблица №7

Анализ травм

МКБ 10 Класс XIX	Характер травм	2007 год	2006 год
		Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
	Всего	65	100	48	100
Т00	Повреждение мягких тканей	39	60	29	60,4
S 06	ЧМТ	8	12,3	8	16,6
S 59, S 79, S89, S49	Травмы конечностей	128	18,4	7	14,5
S20, S22	Травмы грудной клетки, позвоночника, костей таза	1	1,5	1	2,0
Т29, Т33	Ожоги, отморожения	3	4,6	3	6,2

Вывод: Анализ показывает, что из всех травм на первом месте - повреждения мягких тканей - 39 случаев (60%), по сравнению с 2006 годом больше на 10 случаев. На втором месте травмы конечностей - 12 случаев (18,4%). На третьем месте - ЧМТ: количество случаев одинаково по сравнению с прошлым годом, что говорит не только об увеличении количества травм, но и отсутствии тенденции к снижению. Способствует этому ухудшение криминогенной обстановки в городе. Также связано с ростом наркомании и алкоголизма; участились случаи нападений на горожан в дневное, вечернее и ночное время суток. С ростом благосостояния граждан. Увеличилось число транспортных средств в городе, что приводит к увеличению ДТП. Травмы конечностей у лиц пожилого и старческого возраста, происходят за счет инволютивных процессов в опорно-двигательном аппарате. Получение ожогов, производственных и бытовых травм происходит из-за нарушений техники безопасности, невнимательности и неосторожности в быту, а также вследствие приема спиртных напитков. Этими же причинами объясняются случаи отморожения и переохлаждения.

Таблица №8

Анализ заболеваний органов брюшной полости

МКБ 10 Класс XI	Патология органов брюшной полости	2007 год	2006 год
		Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
	Всего	42	100	300	100
К81	Острый холецистит, печеночная колика	15	35,7	11	36,6
К 35	Острый аппендицит	9	21,4	7	23,3
К 56,	Острая кишечная непроходимость	1	2,3	-	-
К31	ЖКТ	-	-	3	10
К85	Острый панкреатит	7	16,6	1	3,3
К45	Ущемленная грыжа	-	-	1	3,3
К65	Перитонит	-	-	1	3,3
	Прочие	10	23,8	6	20

Вывод:

Среди заболеваний органов брюшной полости первое место, как и в предыдущем году, занимает острый холецистит, печеночная колика, которые составляют 35,7%, что на 0,9% меньше, чем в 2006 году. Это, возможно, связано со своевременной обращаемостью населения в поликлиники к хирургам, или прямым обращением в приемные покои хирургических стационаров. Количество прочих заболеваний брюшной полости поднялось на второе место, и увеличилось на 3,8%. Причинами могут являться несбалансировнное питание, употребление пищи, богатой грубодисперсными жирами, острой пищи, злоупотребление алкоголем, нарушение жирового обмена, гиподинамия, повышение массы тела. Этими же причинами можно объяснить и возникновение остальных заболеваний органов брюшной полости.

Таблица №9

Структура вызовов акушерско-гинекологического профиля

МКБ 10 Классы	Заболевания акушерско-гинекологического профиля	2007 год	2006 год
		Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
	Всего	28	100	48	100
XIV	Воспалительные заболевания женских половых органов	12	42,8	2	22,2
XV	Роды	10	35,7	3	33,3
О 06	Аборты	1	3,5	1	11,1
О 00	Внематочная беременность	-	-	-	-
	Прочие	5	17,8	3	33,3

Вывод: Возросло количество воспалительных заболеваний женских половых органов на 20,6%, что связано с несвоевременным обращением в гинекологические консультации и халатным отношением к своему организму. Возросло количество родов по сравнению с 2006 годом, что указывает на увеличение рождаемости в связи с принятием Правительством РФ мер, направленных на улучшение демографического состояния в стране, и возросшим материальным благосостоянием граждан. По этим же причинам естественное уменьшение абортов - на 7,6%. Причинами самопроизвольных абортов являются дисфункции яичников, воспаления половых органов.

Таблица №10

Количество больных, доставленных на госпитализацию в 2007-2006 гг.

Профиль	2007 год Доставлено на госпитализацию	2006 год Доставлено на госпитализацию
	Абс.ч.	%	Абс.ч	%
Всего	109	100	72	100
Хирургический	70	64,2	51	70,8
Терапевтический	26	23,9	17	23,6
Прочие	13	11,9	4	5,6

Вывод: За 2007 год доставлено на госпитализацию 109человек, что составляет 17% от всех обслуженных (575 вызовов). Из всех доставленных на госпитализацию наибольшее количество составляют больные хирургического профиля - 64,2%, как и в прошлом году (70,8%). При заболеваниях органов брюшной полости больные госпитализируются для исключения острой хирургической патологии и наблюдения за больными.

Таблица №11

Уровень госпитализации по профилю

Профиль	2007 год	2006 год
	Доставлено на госпита-изацию	Госпита- лизировано	Уровень госпитализации , %	Доставлено на госпитализацию	Госпитализи-ровано	Уровень госпитализации , %
Всего	108	67	62,0%	71	43	60,5
Хирургический	69	36	52,1	50	28	56
Терапевтический	26	20	76,9	17	12	70,5
Прочие	13	11	84,6	4	3	75

Вывод: Уровень госпитализации от общего числа больных, доставленных на госпитализации, составляет от 52,1% до 84,6%, в зависимости от профиля и является стабильно высоким.

Таблица №12

Анализ отказов от госпитализации

Доставлено на госпитализацию	Отказ в госпитализации	По учреждению
	Абс.ч.	%	%
2007 г. - 109 человек	41	37,9	36,6
2006 г. - 72	28	39,4	34,1

Вывод: В 2007 году доставлено на госпитализацию 109 человек, отказано в госпитализации - 41 больному, что составляет 37,9%. Причины отказа в госпитализации могут быть следующие: после оказания медицинской помощи на дому в приемном отделении больному становится лучше., в приемном покое после дополнительного обследования больному оказывают помощь в достаточном объеме, после чего нет необходимости в госпитализации, предлагают амбулаторное лечение. Больные могут сами отказаться от госпитализации, не оценив тяжесть заболевания или состояния.

Таблица №13

Анализ причин отказов от госпитализации

Причины отказов в госпитализации	2007 год	2006 год
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Всего	42	100	28	100
Нет показаний	11	26,2	4	14,2
Не по профилю	2	4,8	2	7,1
Помощь оказана в приемном покое	21	50	14	50
Отказался сам	8	19	7	25

Вывод: Чаще отказывают в госпитализации больным после проведения дополнительных методов обследования и осмотра специалистов и оказания медикаментозной помощи. В 2007 году, также как и в 2006, что говорит о хорошем оснащении приемных отделений и больниц в целом.

Таблица №14

Структура отказов в госпитализации по профилю

Профиль	Отказано 2007 год	Отказано 2006 год
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Хирургия	33	54,3	21	48,1
Терапия	8	33,4	5	41,6
Прочие	-	-	2	12,5

Вывод: на первом месте по числу отказов в госпитализации находятся больные хирургического профиля, что объясняется необходимостью доставлять таких больных в стационар при малейшем подозрении на острую хирургическую патологию, для проведения дополнительных методов обследования и тщательного наблюдения. После чего больные могут сами покинуть стационар при улучшении самочувствия, либо не выявляется достаточно причин для госпитализации.

Таблица №15

Анализ повторных вызовов

Причины повторных вызовов	2007 год	2006 год
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Всего	25	100	20	100
Особенности течения заболевания	14	56	12	60
Необоснованные вызовы	3	12	3	15
Отказ больного от госпитализации	2	8	1	5
Госпитализировано при повторном вызове	2	8	2	10
Прочие	4	16	2	10

Вывод: Анализ повторных вызовов показывает, что больший процент связан с особенностями течения заболевания. В числе причин, по которым хронические больные нарушают схемы своего лечения и при ухудшении состояния вызывают скорую помощь - высокая стоимость лекарственных препаратов для населения. Кроме того, больные, не обследованные амбулаторно, за медицинской помощью обращаются только в «скорую помощь».

Повторное вызова случаются, когда больные недооценивают тяжести своего состояния и отказываются от госпитализации при первом вызове, а при ухудшении состояния вызывают СП повторно. Большое количество повторных вызовов поступает от лиц, находящихся в алкогольном опьянении.

Таблица 16

Статистическая разработка отрывных талонов

Показатель	2007 год	2006 год
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Возврат талонов	50	46,2	60	84,5
Совпадение диагноза	46	92	59	98,3
Расхождения диагноза	4	8	1	1,7

Вывод: Было разработано 50 отрывных талонов за 2007 год, что составило 46,2% от общего количества больных, доставленных на госпитализацию. Совпадение диагнозов составляет 92%, что указывает на более высокий уровень подготовки специалистов, а соответственно и более высокое качество обслуживания вызовов.

Таблица 17

Анализ случаев смерти за 2006-007 гг.

Показатель	2007 год	2006 год
Число случаев смерти в присутствии	0	0
Число случаев смерти до прибытия Из них: · Несчастный случай; · Внезапная смерть; · Исход заболевания	1 0 - 1	2 0 - 1

Вывод: За 2006-2007 года случаев смерти до прибытия составляют 0,5% и 0,1% от общего количества вызовов. Основной причиной является исход заболевания вследствие долгой хронической болезни (заболевания сердца и сосудов, новообразования и др.)

Таблица 18

Манипуляционная активность

Медицинская манипуляция	2007 год	2006 год
	Абс.ч.	%	Абс.ч.	%
Катетеризация периферических вен	4	0,6	4	1,1
СЛР	1	0,1	-	-
Небулайзерная терапия	21	8	1	1,7
Ингаляция кислородом	7	1,2	2	0,5
ЗПЖ	9	1,5	7	2,0

Выводы

Анализируя работу за отчетный период, можно сделать следующие выводы:

1. Количество обслуженных мной вызовов в 2007 оду увеличилось за счет увеличения вызовов к больным хирургического и терапевтического профиля, а также к детскому населению.

2. Увеличение вызовов хирургического профиля объясняется: количеством дорожно-транспортных происшествий; наличием производственных и спортивных травм; криминальной обстановкой в городе, а также ростом алкоголизации и наркомании; травмами у лиц пожилого возраста за счет инволюционных процессов опорно-двигательном аппарате.

3. Во время обслуживания каждого вызова проводится постоянная санитарно-просветительская работа с больными и их родственниками, которым даются рекомендации и советы по профилактике заболевания, соблюдению режима питания и о правильном образе жизни.

Предложения по улучшению работы службы скорой медицинской помощи

1. Для оказания квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо дооснастить бригады современной диагностической аппаратурой.

2. Продолжить работу по вопросам преемственности в работе службы скорой медицинской помощи с лечебно-профилактическими учреждениями города, что обеспечит своевременное и эффективное лечение пациентов.

3. Улучшить работу радиостанций для связи с диспетчером направления.

4. На семинарах и лекциях ставить вопросы о медицинской этике и деонтологии.

Задачи

1. Регулярно посещать медицинские занятия и семинары по изучению современных аспектов диагностики и лечения различных неотложных состояний.

2. Постоянно работать над изучением новых нормативных актов и современной медицинской аппаратуры.

3. Осваивать и внедрять в лечебную практику новые методы диагностики и лечения больных.

4. Постоянно работать над улучшением качественных показателей в работе.

5. Регулярно работать над повышением своей квалификации, не реже одного раза в 5 лет проходить специализацию на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников.

Список использованной литературы

1. Верткин, А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров : учеб. пособие. - М. : ГЭОТАР-Медия, 2006. - 400 с.

2. Медицина катастроф : учеб. Пособие / под ред. В.М. Рябочкина, Г.И. Назаренко. - М. : ИНИ Лтд, 2006. - 262 с.

...