Развитие основ фониатрии на основе работ зарубежных ученых

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

 Введение

« Невозможно слишком много размышлять о речи. Она, как ничто

другое, доказывала, что в жизни человека является могучей силой»

Макс

Дессуар.

Сегодня логопедия - отрасль педагогической науки.

Она изучает аномалии развития речи при нормальном слухе, исследует проявления, природу и механизмы нарушений речи, разрабатывает научные основы их преодоления и предупреждения средствами специального обучения и воспитания. 

Рассмотрение исторического аспекта изучения нарушения голоса имеет большое практическое значение, так как позволяет выделить направления развития логопедии, которые являются перспективными в плане их развития на сегодняшний день.

Впервые вопросы коррекции недостатков речи нашли отражение в работах по сурдопедагогике, относящихся в семнадцатому веку (в то время понятие глухонемоты еще мало отличали от слухонемоты и других дефектов речи у слышащих).

Со второй половины 19 века изучение недостатков речи при нормальном слухе приобретает самостоятельное, но, по преимуществу, медицинское содержание: исправление речи стали рассматривать как лечебную процедуру, которая проводилась врачами или медицинскими сестрами.

Логопедия, рассматривая фонопедию, опирается на достоверные научные данные, приобретенные человечеством за огромный промежуток времени. Поэтому фониатрия стала самостоятельной медицинской специальностью. В работе рассмотрено развитие основ фониатрии на основе работ зарубежных ученых, которые работали как над проблемами голосообразования взрослых, так и детей. Большой практический опыт этих специалистов позволил создать уникальные системы восстановления звучности речи у людей, страдающих недостатками гортани, что помогло поставить практику фониатрии на высокий уровень.

фониатрия ларингоскопия расстройство голосовой

1. Зарождение науки, изучающей проблемы голоса

Со времен глубокой древности прослеживаются процессы становления науки, посвященной проблемам изучения голоса. Речь человека и его голос как средства коммуникации во все времена рассматривались в тесном единстве.

Риторика - дисциплина, в задачи которой входило формирование правильной речи, выносливого красивого голоса, умения логично излагать свои мысли, убедительно вести полемику. В системе образования Древней Греции риторике отводилось важное место. Имя Демосфена (ок. 384 - 322 гг. до н.э.) вошло в историю не только как имя великого оратора Древней Греции, но и как имя человека, сумевшего устранить с помощью специальных тренировок дефекты собственной речи. Гиппократ (ок. 460-ок. 370 гг. до н.э.), Аристотель (384 - 322 гг. до н.э.), Гален (ок. 130 - ок. 200) изучали недостатки речи людей. Ими также были сделаны попытки описать строение человеческой гортани. Обратимся к средневековью.

Известный ученый Авиценна (Ибн Сина, ок. 980-1037) достаточно подробно рассмотрел заболевания и способы лечения голосового аппарата в своем фундаментальном труде «Канон врачебной науки». В 1024 году он завершил фонетический трактат, в котором были рассмотрены многие проблемы голосообразования. В своем трактате Авиценна объяснил причины возникновения звука и процессы его восприятия органами слуха, анатомию и физиологию функционирования голосоречевых органов, дал физиологические и акустические характеристики фонем. Авиценной отводилось особое значение в механизме голосообразования голосовым складкам. Ученый указывал на их активную роль в фонации. В своих трудах ученый подчеркивал взаимосвязь функций головного мозга человека и голосового аппарата.

Таким образом, зарождение науки, посвященной проблемам изучения голоса и его патологии можно отнести ко временам Древней Греции.

2. Возникновение ларингоскопии и выделение фониатрии в самостоятельную медицинскую специальность

Возникновение оперы в конце шестнадцатого столетия как нового музыкального сценического жанра во Флоренции ознаменовала новый этап в процессе становления науки, изучающей нарушения голоса. Для исполнения оперных партий артист должен был обладать не только хорошими вокальными данными, но и большой выносливостью голосового аппарата. В противном случае у певца наступало переутомление, и как следствие, возникали нарушения голоса, которые уже можно было считать профессиональными.

Выявление характерных для певцов специфических заболеваний, высокие требования к мастерству и качеству исполнения вынуждали специалистов пристально изучать физиологию голосообразования, а также искать пути совершенствования голосовых возможностей оперных певцов и способов устранения дефектов в случае их появления. Первые исследования голосового аппарата проводились исключительно на изолированной гортани трупов.

Немецкому физиологу И. Мюллеру такие исследования в 1840 году помогли установить, что оформление звука зависит от строения не только гортани, но и надставной трубки. В это время оставались недоступными исследования гортани живого человека. Прорыв в исследовании гортани живого человека был сделан в 1855 году певцом и вокальном педагогом Мануэлем Гарсией. Он впервые применил для осмотра гортани зеркало, изобретенное английским врачом - стоматологом Листоном. Благодаря этому появилась возможность осматривать гортань и колеблющиеся голосовые складки живого человека. Такой метод исследования получил название «ларингоскопия» - от греческого laringis - гортань и scopia - «смотрю». Ларингоскопия сохранилась и по сей день. Однако, по мнению болгарского фониатра И. Максимова (1987), еще рано было говорить о становлении фониатрии. Фониатрия - медицинская наука о лечении голосового аппарата. Это абсолютно закономерно. Ведь все исследования касались нарушений речевой и вокальной функций различной этиологии, попыток их устранения совместными усилиями врачей и логопедов. Максимов назвал этот этап в исследованиях «реабилитационно педагогическим».

3. Процесс выделения фониатрии в самостоятельную медицинскую науку

Термин «фониатрия» был введен в 1920 году Г. Штерном и М. Зееманом.

Последний основал и долгие годы руководил одной из первых в мире фониатрической клиникой в Праге. Моментом выделения фониатрии в самостоятельную медицинскую специальность считается 1905 год. В этом году в Берлинском университете немецкий врач Г. Гутцман защитил диссертацию на тему «Расстройства разговорной функции как предмет клинического преподавания». Именно Гутцман выделил фониатрию в самостоятельную медицинскую специальность. Можно полагать, что с этого момента ведет свой отсчет и становление логопедии, так как она всегда объединяла изучение речи и голоса. До 30-х гг. XX в. в логопедии преобладало упрощенное представление о речевых нарушениях как дефектах речедвигательной мускулатуры; рассмотрение недостатков речи велось главным образом в русле разработки симптоматических приемов преодоления двигательных трудностей артикулирования. Эти вопросы, наряду с проблемой коррекции дыхательной системы, составляли основное содержание логопедии.

Практические коррекционные мероприятия имели преимущественно медицинскую направленность. Начало ХХ века характеризуется большой активностью в развитии логопедии как науки. Выделяются две школы. Первая получила название «органиков». Ее центр находился в Берлине во главе с Г. Гутцманом. Вторая - «психологи» в Вене. Основоположник этой школы - австрийский ученый Е. Фрёшельса. В Берлине и Вене создаются отделения и кабинеты по оказанию помощи людям с нарушениями речи и голоса при тесном сотрудничестве врачей - фониатров и логопедов.

В 1924 году по инициативе Е. Фрёшельса был проведен 1-й Международный конгресс и организована ассоциация логопедов и фониатров, которая существует до сих пор.

4. Работа зарубежных специалистов в области фониатрии

Зееман впервые описал голосовые расстройства при экстрапирамидных нарушениях, назвав их «экстрапирамидным фонаторным синдромом». Он отмечает характерное нарушение дыхания, голоса и всей мелодической окраски речи при указанном синдроме.

Но, как отмечает М. Зееман, ринофония не носит постоянного характера, увеличивается к концу фразы или к концу фонации. Для такой речи характерна монотония, моноДинамия и нарушения темпа--его ускорение или замедление, поэтому необходима дифференциальная диагностика с заиканием (часто бывают диагностические ошибки). Кроме того, голос может быть афоничным или дисфоничным с ларингеальной гиперфункцией, глухим, чрезмерно громким, трудно управляемым.

«Гнусавость считалась раньше расстройством произношения (ринолалия). На самом же деле это не нарушение артикуляции, а нарушение звука, оттенка голоса, и поэтому лучше называть ее ринофонией.

Нарушения голоса при расщеплении нёба М. Зееман называет dysphonia palatina или palatophonia, в отличие от артикуляционных расстройств, т. е. palatolalia. Автор указывает на две причины палатофонии: ларингеальная гиперфункция и неправильный голосовой резонанс. «Голос возникает при сильном экспираторном давлении на голосовую щель и усиленном напряжении голосовых связок. При этом гортань сильно поднимается и сокращается надставная трубка... Голос образуется примитивно и сдавленно...». Изменение тембра гласных М. Зееман связывает с рядом анатомических и резонаторных причин, а также с неправильным движением языка и гортани. Причем чем старше ребенок, тем палатофония заметнее и неприятнее.

Польский логотерапевт А. Митринович-Моджеевска отмечает, что ринофония может сопровождаться ринолалией в следующих случаях:

1) если приобретенные факторы (например, дегенеративные изменения чувствительных и трофических нервных волокон глотки, нарушения функции мышечной системы дыхательных, фонационных, и артикуляционных мышц) начинают оказывать свое влияние в первые годы жизни ребенка, когда артикуляционные механизмы еще полностью не сформированы,

2) если присоединяется нарушение слуха,

3) если присоединяются нарушения артикуляции центрального происхождения.

Метод рентгенокинематографии подтвердил предположение А. Митринович-Моджеевска, что при ринолалии функция голосовых складок характеризуется асимметричностью и асинхрон-ностью. Также наблюдаются функциональные расстройства дыхательных мышц и особенно диафрагмы -- их вялость, неско-ординированность с фонацией и артикуляцией. Звучание гласных изменяется сравнительно мало, больше всего искажаются щелевые и смычно-щелевые согласные. Высота и интенсивность частот, составляющих спектр данного звука, меняется при ринолалии: звук понижается, интенсивность его уменьшается. Даже после удачной операции и фониатрического лечения голос этих больных отличается «вокальной неполноценностью..., они не способны производить голосовые усилия».

Основы ортофонического лечения были заложены в конце XIX в. Так, при лечении фонастении и функциональной афонии рекомендовались артикуляционная гимнастика, дыхательные упражнения, общая гимнастика тела, вибрация, электрические голосовые вилки. Г. Гутцман обращает особое внимание на речевой режим больного--абсолютный покой в течение 8--10 дней. Для получения первого звучания автор предлагает метод «жужжания» или «мычания». Он советует считаться с индивидуальными различиями голоса, в соответствии с этим и выбирать методику работы. Г. Гутцман впервые предложил более или менее стройную систему работы по восстановлению функциональных расстройств голоса.

Многие зарубежные логотерапевты при лечении функциональных расстройств голосообразования также применяли ортофоническую методику. Прежде всего они давали больному представление об акустических свойствах голоса. Развивали кинестетические ощущения больного и его дыхание путем сочетания дыхательных упражнений со звуками (сначала с гласными, затем с звонкими взрывными согласными). Добившись хорошего звучания голоса, тренировали голос в самостоятельной речи в клинической обстановке и вне клиники. Особое внимание обращалось на снятие напряжения гортани, губ, языка, челюсти при фонации. Некоторую роль отводили фарадизации и психотерапии.

Неоценимый вклад в вокальную педагогику и восстановительную голосовую терапию внес французский фониатр Д. Тарно. Он предлагает артикуляционную гимнастику, дыхательные и голосовые упражнения при функциональных нарушениях голоса, указывает, что новый голос должен быть вызван на более высоких нотах, с помощью гласных е, и. Электротерапия и психотерапия облегчает задачу восстановления голоса. В среднем для восстановления голоса нужно от 6 до 15 сеансов, при условии, что больной занимается самостоятельно дома.

Д. Тарно в своих работах отмечает, что и при параличах гортани можно восстановить голос путем фониатрического лечения. Но фониатрическое лечение затрудняет атрофия голосовых складок, возникающая в связи с замиранием их функций. Сроки восстановления голоса установить очень трудно. Каждый случай индивидуален.

Английский фониатр В. Рипер дает положительную оценку «жевательному» методу, предложенному Э. Фрешельсом. Этот метод заключается в сочетании жевательных движений и голоса. Жевательные движения действуют на кортикальные области мозга, связанные с двигательной стороной речи.

Так, немецкий ученый Г. Гутцман предлагал артикуляционные, дыхательные упражнения, общую гимнастику тела при устранении ринолалии. Всю логотерапию он делит на «активные» и «пассивные» мероприятия. К пассивным относится электромассаж мягкого нёба, вибрационный массаж при помощи ручного вибратора. Активные мероприятия -- это речевые упражнения. Автор разработал комплекс дыхательных упражнений, благодаря чему достигается изоляция ротовой полости от носовой. Будучи представителем силового метода, Г. Гутцман предлагал толчкообраз-ное, резкое, короткое произнесение звуков с большим напряжением мышц шеи и плечевого пояса, с сильными ударами кулаков по столу или коленам. При постановке согласных звуков он рекомендовал зажим крыльев носа, чтобы создать сильное внутриротовое давление воздуха, которое должно пассивно поднять вялую нёбную занавеску. Большое внимание Г. Гутцман уделял работе над голосом, рекомендуя фальцетный голос, так как при этом гортань поднята, надставная трубка укорочена, мягкое нёбо поднято и маленький язычок сильно укорочен. Он предлагал в течение 2--3 месяцев использовать фальцетный голос, а затем воспитывать голос на грудном резонансе. Все упражнения носили силовой характер и требовали большого напряжения от обучающегося.

Существуют и другие направления. Так, М. Зееман рекомендует фониатрический метод устранения ринофонии. Речевую тренировку он предлагает начинать с шепотного произнесения, затем включается тихий голос с мягким голосовым началом.

В 1971 году был образован Союз Европейских фониатров (UEP), который объединил всех специалистов, работающих в области патологии голоса. Ежегодно в одном из европейских городов проводятся конгрессы, на которых обсуждаются многообразные аспекты изучения голоса и его нарушений - диагностика, инструментальные и объективные методы исследования, классификация и терминология, методы лечения и голосовой реабилитации.

Заключение

Голос, как одно из средств коммуникации, его качество и возможности играют в этом процессе весьма значительную роль. С расширением и углублением научных представлений о природе речевой деятельности коренным образом изменилось направление логопедии -- на первый план стало выдвигаться педагогическое содержание.

Недостатки речи различны по своим проявлениям, своей природе, степени выраженности и влияния на психическое состояние и развитие. Поэтому педагогическое содержание логопедии на современном этапе развития становится все более значимым.

Современная логопедия, опираясь на общие принципы дефектологии, а также взаимодействуя с другими науками (психологией, физиологией, языкознанием), рассматривает речь как системное многофункциональное образование, влияющее на психическое развитие. Прямое назначение логопедии состоит в разработке вопросов речевой патологии, вместе с тем результаты исследований аномального развития речи способствуют расширению представлений в области общей психологии и педагогики речи. До конца 30-х гг. двадцатого века преобладали односторонние представления о речи как о совокупности специализированных мускульных движений. Рассмотрение недостатков речи велось чаще всего в плоскости разработки симптоматических приемов преодоления двигательных трудностей артикулирования. Эти вопросы вместе с вопросами коррекции дыхательной системы составляли основное содержание логопедии. С расширением и углублением научных представлений о природе речевой деятельности и появлением теоретических исследований в данной области коренным образом изменилось направление логопедии - на первое место встало выдвигаться педагогическое содержание. Современная логопедия исходит из представления о сложном строении речевой деятельности, многообразии ее функций и способов влияния на психическое развитие человека. Современный подход логопедии основан на огромном опыте как отечественных, так и зарубежных специалистов.

При логопедическом исследовании, помимо произносимых дефектов, устанавливается уровень лексико-грамматического развития, овладение звуковым составом слова, письменной речью и т.д.

Широко исследуется состояние рецепторной деятельности, познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы и другое. Изучение и преодоление недостатков речи ведется с учетом данным других областей знания: психологии, языкознания, физиологии, медицины.

Прогрессивное сотрудничество русских логопедов и фониатров с зарубежными специалистами дает возможность обмена опытом, совершенствования практики логопедии.

Список литературы

1. Лаврова Е.В. Логопедия. Основы фонопедии. - М.: «Академи», - 2007. - 144 с.

2. Логопедия / Под ред. Л.С.Волковой, С.Н.Шаховской. - М., 1998. 3. Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л.С.Волковой, В.И.Селиверстова: В 2х тт. - М., 1997.

4. Шевченко И.Н. Основные аспекты дефектов речи у детей. - М., 1998

5. Фомичева Т.Б., Дидактический материал по исправлению недостатков речи у детей. - М., 1971

6. Хропанюк В. Н. Теория логопедии. - М., 1995.

7. Введение в фониатрию ./ Гаджиев К.С., Каменская Г.В. и др. М.,- 1993

8. Штирлих В.П. История логопедии, - М., - 200

9. Корневицкий П. Д. Медицинские аспекты логопедии, - М., - 1998 10. 10.Сковпень О. Р. Логопедия. Краткий курс, - М., - 2005

11.Алмазова Е. С. К вопросу о нарушениях голоса. В сб. «Очерки по патологии речи и голоса», вып. 1. М., Учпедгиз, 1960.

12. Алмазова Е. С. Опыт логопедической работы с детьми, страдающими нарушениями голоса. В сб. «Очерки по патологии речи и голоса», вып. 2, М., Учпедгиз, 1963.

13. Алмазова Е. С Логопедическая работа и ее значение в комплексном методе лечения расстройств голоса при органических заболеваниях гортани. «Вопросы дефектологии». «Ученые записки МГПИ им. В. И. Ленина», 1964.

14. Алмазова Е. С. Нарушения голоса у детей и подростков. В сб. «Расстройства речи у детей и подростков». М., «Медицина», 1969.

15. Алмазова Е. С. Патология речи. «Ученые записки МГПИ им. В. И. Ленина», т. 406, 1971.

Размещено на Allbest.ru