Роль медицинской сестры в решении настоящих проблем у стомированных больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

«Роль медицинской сестры в решении настоящих проблем у стомированных больных»

ПМ.04.ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ (РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА ПОСРЕДСТВОМ СЕСТРИНСКОГО УХОДА)

34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО (БАЗОВОЙ ПОДГОТОВКИ)

Студент группы 101 М

Файзуллина С.А.

Руководитель Ахмадиева Д.А.

Уфа, 2017

Содержание

Введение

1. Трахеостома

2. Гастростома

3. Илеостомия

4. Колостома

5. Цистостома

Список литературы

Введение

АКТУАЛЬНОСТЬ. Реабилитация стомированных больных - эта тема актуальна на сегодняшний день и объясняется бурным развитием этого раздела медицины на современном этапе. С каждым годом в России число стомированных больных увеличивается. Эти люди сталкиваются с серьёзной проблемой - как дальше жить со стомой. Стомированный пациент, как правило, очень тяжело переживает свое новое состояние, особенно после выписки из больницы. Анализ литературы показал, что имеется множество нерешенных проблем при выполнении как стомирующих операций, так и вмешательств, направленных на ликвидацию противоестественного заднего прохода. Количество осложнений при этом составляет впечатляющую цифру - 10?35%, а частота летальных исходов - 8?15% А летальность при гнойных ранних осложнениях стомы достигает 50?60% . Кроме того, медицинская сестра практически полностью исключается из активной предоперационной подготовки и адекватного послеоперационного ведения данных пациентов. А зачастую большинство данных осложнений связано с мелкими, на первый взгляд, недочетами: не определили оптимальное место для стомы до операции, не научили пациента правильно пользоваться средствами ухода за стомой, не своевременно начали лечения кожных осложнений вокруг стомы и т.д. Как видно большинство из этих манипуляций доступно для медицинской сестры. Актуальность проблемы подчеркивает еще и тот факт, что стомированные пациенты, пожалуй, самая незащищенная в медицинском и социальном отношении группа инвалидов. Многими исследованиями доказано, что даже люди без рук или без ног находят свое место в обществе. Совершенно иная ситуация складывается в результате стомирования: неконтролируемое отхождение газов и содержимого кишечника делает для стомированных пациентов невозможным пребывание в рабочем коллективе, в обществе друзей и знакомых. Их жизненное пространство резко сужается, что часто приводит к разрушению семей и даже к попыткам покончить жизнь самоубийством. В результате страдают не только сами пациенты, но и члены их семей Далеко не каждый стомированный человек может самостоятельно справиться с возникшими перед ним проблемами. В результате стомированные люди оказываются, в большинстве своем, полностью потерянными для общества, хотя 20?30% из них - это люди трудоспособного возраста. Зачастую они вынуждены менять образ жизни, прерывать учебу в вузах, характер работы, а нередко и вовсе ее теряют. Причинами этого могут быть: * недостаток информации; * недостаток восприятия и понимания со стороны близких; * то, что их состояние является общественным табу; * физическая и эмоциональная изоляция; * боязнь оказаться не в состоянии когда?либо вернуться к работе. Жизненно важно, чтобы пациенты были тщательно ориентированы и информированы о том, что означает иметь стому. Для успешного преодоления возникающих в повседневной жизни трудностей стомированному человеку необходимо: * иметь четкое представление об изменениях, наступивших в его организме вследствие перенесенной операции; * получать квалифицированную помощь по уходу за стомой. * применять современные средства ухода за стомой; Четкой статистики в России по стомированным больным не существует. По данным Всемирной Организации здравоохранения число стомированных пациентов в каждой стране составляет 0,05% ? 0,1% от численности населения данной страны. Таким образом, в России можно приблизительно подсчитать, что численность стомированных больных составляет около 120 тысяч человек. Зарубежный и отечественный опыт показывает, что создание реабилитационных стома? центров позволяет более 60% стомированных пациентов вернуть к привычному образу жизни, остальные же 40% отмечают вполне приемлемые условия проживания. Однако создание службы помощи стомированным пациентам в РФ происходит крайне сложно. На сегодняшний день в некоторых регионах нашей страны организованы «Центры реабилитации стомированных пациентов», которые взяли на себя миссию изменить таких людей к лучшему, доказать отчаявшемся людям, что жить со стомой можно . Во многом специальные и интимные проблемы людей с кишечными стомами решают качественные калоприемники. Это средство ухода плотно прилегает к телу, не раздражает кожу и, что самое главное, полностью исключает запах. Данное приспособление дает возможность пациенту чувствовать себя свободно и непринужденно в рабочем коллективе, общественных местах, полностью избавляет от многих неприятных моментов. Но поскольку качественные калоприемники стоят от полутора долларов за штуку, то для большинства пациентов просто недоступны. Именно поэтому без поддержки государства осуществление полноценной реабилитации стомированных пациентов невозможно. Конечной целью социальной программы реабилитации является полное восстановление социального статуса, обеспечивающее возможность участия в жизни общества без каких?либо ограничений. Подавляющее число стомированных пациентов являются инвалидами I?II группы, имеющими право на льготное обеспечение средствами ухода и лекарствами. В соответствии с настоящим законодательством финансирование расходов на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется за счет средств федерального бюджета, передаваемых на эти цели Фонду социального страхования Российской Федерации или как в нашем регионе - Службе социального обеспечения (в этом году попали в пилотный проект)]. Поэтому, что бы данная программа успешно работала необходимо несколько условий: Во?первых, необходим индивидуальный подбор средств ухода медицинскими работниками, в противном случае, неправильно подобранные медицинским работником ТСР станут не только неэффективными, но и даже опасными для здоровья. Во?вторых, необходимо наладить четкое взаимодействие всех заинтересованных ведомств (ЛПУ, Соц. обеспечения и службы МСЭ). Третья проблема обусловлена либо полным отсутствием, либо недостаточным количеством в штатном расписании ЛПУ как врачебных, так и сестринских ставок. По данным ВОЗ (из расчета 100 стомированных пациентов на 100 000 населения) по приблизительным расчетам в Российской Федерации проживает около 200 тысяч стоманосителей , а в Рязанской области ? более 1000 стомированых пациентов, поэтому объем работы, который выпадает на этих сотрудников, может в десятки раз превышать имеющиеся нормы. Поэтому решить данные проблемы в доступных для нас рамках можно путем высочайшего уровня организации, профессионализма сотрудников и только с помощью инновационных технологи

1. Трахеостома

Трахеостома, или искусственное дыхательное горло, это образованное хирургическим путем отверстие на шее в области максимально близкого расположения трахеи к коже. Зачастую такой метод используется в реанимационных целях с тем, чтобы обеспечить дыхательную функцию, когда использование верхних дыхательных путей не представляется возможным по причине травм или различных заболеваний.

Трахеостомия - рассечение трахеи, в надрез трахеи вставляется трахеотомическая трубка, закрепляющаяся с помощью тесемок, которые должны быть пропущены через боковые отверстия дважды и закреплены узлом, свободные концы тесемок завязываются вокруг шеи узлом.

Дыхание -- жизненно важный физиологический процесс, обеспечивающий насыщение клеток тканей и органов кислородом. Окислительные процессы в клетках, где кислород играет ведущую роль, происходят очень активно. Одного вдоха и содержащегося в нем объема кислорода достаточно лишь на 20-30 секунд, чтобы обеспечить жизненную необходимость организма в этом химическом элементе. При физической нагрузке эти показатели возрастают в несколько раз.

Что же происходит при задержке поступления кислорода в кровь?

В течение 1-2 минут развивается его дефицит.

Через 3-5 минут развивается устойчивое кислородное голодание клеток, то есть гипоксия.

Острая нехватка кислорода по истечении 5 минут после прекращения его доступа обуславливает начало функциональных изменений в клетках.

Через 8-10 минут начинаются органические изменения в клетках.

В первую очередь страдают клетки головного мозга, как наиболее восприимчивые к кислородному голоданию. Их дисфункция приводит к нарушению регуляции жизненно важных систем и органов, а затем и к скоропостижному летальному исходу.Учитывая подобные условия, становится ясно, что восстановление дыхательной функции организма является первостепенной реанимационной задачей при состоявшейся или угрожающем наступлении непроходимости верхних дыхательных путей.

Существует такое понятие, как коникотомия -- рассечение ближайшего к коже участка трахеи любыми подручными средствами ниже закупоренного участка, включая даже кухонный нож, а для обеспечения дыхательного свища и отбитый носик от фарфорового заварника. В США и некоторых странах Евросоюза коникотомия входит в обязательный перечень средств и методов оказания неотложной медицинской помощи. Ее должен уметь делать каждый точно так, как и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца.

Трахеостомия, в отличие от коникотомии, проводится в асептических условиях операционной.

Существуют два вида:

· временная трахеостомия, когда искусственное дыхательное горло создается на период до исключения условий, способствующих непроходимости физиологических дыхательных путей;

· постоянная, проводимая-- в случае невозможности их дальнейшего использования.

Какие различают виды непроходимости верхних дыхательных путей, когда трахеостомия строго показана?

Молниеносная непроходимость возникает, как правило, вследствие закупорки дыхательных ходов инородными телами. Обеспечение дыхательной проводимости -- задача нескольких секунд, так как в легкие не поступает никакого количества кислорода.

Острая непроходимость. Характерной особенностью этого типа является развитие непроходимости в течение нескольких минут. Причиной тому могут послужить инородные тела меньшего диаметра или заболевания, развитие которых включает обтурацию (закупорку) верхних дыхательных путей продуктами патогенеза. Речь об истинном крупе при дифтерии, дифтерических осложнениях, отеке Квинке, подсвязочном ларингите. Особенностью типа является постепенное сужение физиологических дыхательных просветов.

Подострая непроходимость. Возникает за более длительный период -- от нескольких десятков минут до нескольких часов. В этиологической основе всегда патологии, генез которых приводит к обтурации за это время -- ложный круп, гортанная ангина, химические ожоги, острые аллергические реакции.

Хроническая непроходимость. Для обтурации этого типа свойственно медленное сужение дыхательного просвета, на что требуется от нескольких суток до нескольких лет. Причиной также всегда являются соответствующие заболевания -- перихондриты, рубцовые образования, патологии онкологического ряда.

Отдельным пунктом стоит выделить необходимость трахеостомии в качестве основной или дополнительной поддержки дыхательной функции у пациентов в периоде длительной искусственной вентиляции легких.

Какие бывают непосредственные причины, вызывающие сужение просветов верхних дыхательных путей, служащие показаниями для проведения трахеостомии?

· Закупорка инородными телами, когда нет возможности их извлечения другими путями, с помощью ларинго- или трахеобронхоскопии.

· Травматизм в области верхних дыхательных путей, приведший к полному разрушению или уменьшению диаметра дыхательной трубки.

· Острые сужения гортани при некоторых инфекционных болезнях -- грипп, коклюш, корь, тиф, рожа, дифтерия, туберкулез, сифилис и др.

· Острые сужения гортани при других воспалительных реакциях -- абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп.

· В достаточно редких случаях возможно уменьшение дыхательного просвета новообразованиями онкологического ряда.

· Воздействие на наружные стенки трахеи при струме, аневризме при воспалительных процессах околотрахеального пространства.

· Острые аллергические отеки.

Как уже отмечалось, трахеостомия может носить временный или постоянный характер. Если установка трахеостомы проводится на месячный срок или более, то края кожи подшивают к слизистой оболочке трахеи, образуя так называемую стойкую трахеостому. При более коротких периодах в просвет разреза вставляют специальную трубку -- трахеостомическую канюлю, которую также называют трахеостомой, края раны не подшиваются. Трахеостомическая канюля препятствует закрытию искусственного дыхательного отверстия, при ее удалении оно самостоятельно закрывается через 2-3 дня.

Длительное, более месяца, ношение трахеостомической канюли не рекомендуется с целью предотвращения патологических реакций в области паратрахеальных тканей.

Медицинскими фирмами-изготовителями производится достаточно большое количество видов различных трахеостом. На сегодняшний день практически все разновидности сделаны из термопластичного материала -- при температуре около 35-38 градусов, трубка приобретает эластичность, что обеспечивает максимальное сохранение слизистой трахеи и других, прилегающих к ней, тканей.

УХОД ЗА УСТАНОВЛЕННОЙ ТРАХЕОСТОМОЙ

Цель: Осуществить уход за трахеостомической трубкой и кожей вокруг стомы. Показания: Наличие трахеостомической трубки. Противопоказания: Нет. Оснащение:

1. Перчатки.

2. Раствор гидрокарбоната натрия (3-5 мл, 37°С).

3. Стерильный перевязочный материал.

4. Паста Лассара.

5. Влажная марлевая "занавеска".

6. Шпатель.

7. Ерш.

8. Кипяченая вода.

9. Полотенце.

10. Емкость с дезинфицирующими растворами.

11. Емкость для сброса использованного материала. Возможные проблемы пациента:

1. Психологические.

2. Невозможность самоухода.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки.

3. Придайте пациенту удобное положение.

4. Наденьте резиновые перчатки.

5. Извлеките внутреннюю трубку.

6. Очистите внутреннюю трубку от слизи и промойте кипяченой водой.

7. Вставьте внутреннюю трубку на место и закрепите.

8. Положите под трубку марлевую прокладку.

9. Обработайте тщательно кожу вокруг свища (если есть раздражение, нанесите на кожу шпателем пасту Лассара).

10. Снимите перчатки.

11. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Трубка очищена от слизи, кожа вокруг трубки обработана.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания: Внутреннюю трубку необходимо извлекать и обрабатывать дважды в сутки.

Некоторые виды трахеостом снабжены манжетой на своем внутреннем конце, входящем непосредственно в трахею. Манжета представляет собой тонкостенный пузырь, накачиваемый воздухом с помощью дополнительной груши. Задача манжеты -- не допустить стекания слюны и слизи в просвет бронхов, что может вызвать серьезные патологические осложнения, вплоть до летального исхода. Кроме того, манжета обеспечивает герметичное состояние обмена воздухом между легкими и окружающей средой. Стоит отметить, что периодически необходимо производить сдувание манжеты с целью снижения компрессионного воздействия на кровеносные сосуды слизистой оболочки трахеи. Слишком долгое сдавливание нередко приводит к развитию воспалительных реакций и некротическим процессам в месте сдавливания.

Варианты с санацией надманжетного пространства предусмотрены у некоторых производителей. Над манжетой скапливается некоторое количество слизи, которую рекомендуется удалить до сдувания манжеты. Близ наружного отверстия трахеостомы расположено узкое отверстие, соединенное каналом с надманжетной областью. Для забора слизи к этому отверстию подключают отсос и выкачивают накопившиеся объемы слизи.

Трубки с фонационным окном допускают возможность звучной речи. Фонационное окно представляет собой отверстие на внешней стороне внутреннего изгиба трахеостомы. В момент вербального проявления пальцем закрывают выходное отверстие трубки, что позволяет воздуху подняться вверх, к голосовым связкам.

2. Гастростома

Гастростома - это искусственно созданное отверстие в передней брюшной стенке и желудке для создания возможности питания больного через это соустье. Операция по наложению гастростомы называется гастростомия.

Впервые такая операция была выполнена у человека в 1849 году французским хирургом Седилло по поводу суживающей просвет пищевода опухоли. С тех пор - это одно из основных показаний.

Операция необходима при:

· непроходимости пищевода, вызванной различными причинами (опухоль, рубцовое сужение и некоторые другие патологии);

· непроходимости пищеводно-желудочного клапана (кардии), вызванной теми же причинами или из-за стойкого спазма;

· нарушениях (или невозможности) глотания при опухолях и некоторых других поражениях центральной нервной системы;

а также

· при полной врожденной непроходимости пищевода (как предварительный этап перед пластикой пищевода);

· при трахео-пищеводных и бронхо - пищеводных свищах (как временный этап до излечения свищей);

· ранениях пищевода (тоже, как предварительный этап);

· при некоторых других заболеваниях и состояниях.

Гастростому накладывают как временную (чаще), так и постоянную (реже).

КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ СТОМУ И УХОД ЗА НЕЙ

Кормят пациента с гастростомой через воронку. От 100 до 400 г жидкой или полужидкой пищи вводят 4-5 раз в сутки. Современная гастростома не требует сложного ухода. После кормления проводят туалет вокруг стомы.

Гастростома является вынужденной мерой по обеспечению больного необходимым питанием, когда невозможен естественный способ.

Уход за гастростомой, алгоритм

Уход за гастростомой. Гастростома - это желудочный свищ на передней брюшной стенке. Целью наложения гастростомы является питание пациента.

Цель. Предотвращение мацерации кожи вокруг стомы.

Показания. Выполняется после каждого кормления через гастростому.

Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и шарики; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков; стерильные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5 000 или 3 % раствор перекиси водорода; 96 % спирт; паста Лассара, цинковая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази); шприц Жане.

Техника выполнения ухода за гастростомой

При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку (или пуговичный зонд) для введения пациенту пищи в желудок. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введениями пищи трубку перевязывают или накладывают на нее зажим. Для кормления через гастростому в трубку вставляют воронку, в которую медленно вливают заранее приготовленную подогретую до +35...+40°С жидкую пищевую смесь. Обычно используют высококалорийные продукты: яйца, сметану, масло, сливки, протертое мясо, овощи, соки и т.д.

Уход за гастростомой

Примечания. После введения через трубку пищевых смесей ее необходимо промыть небольшим количеством кипяченой воды во избежание развития микрофлоры. При нарушении проходимости трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, делая возвратно-поступательные движения поршнем шприца, присоединенного к трубке. В случаях выпадения гастростомической трубки из свища об этом срочно сообщают врачу. Возможные проблемы пациента:

Психологические Риск инфекционных заболеваний Развитие пролежней Состояние депрессии

Действия медицинской сестры:

-Провести психологическую адаптацию пациента к проблемам,связанные с общением; -Провести беседу о необходимости организации личной гигиены; -Организовать уход при риске образования пролежней; -Осуществлять уход за стомой.

3. Илеостомия

Илеостома представляет собой отверстие в стенке живота, которое проделывается в процессе оперативного вмешательства. Такие операции кишечника в Израиле проводятся на очень высоком уровне. Илеостома используется для выведения из организма отходов его жизнедеятельности при невозможности его самостоятельного очищения после хирургического лечения рака кишечника или утраты способности прямой кишки к самостоятельному функционированию.

Слово «илеостома» образовано из двух других слов: «илеом» и «стома». В переводе они означают «подвздошная кишка» и «отверстие» соответственно. Подвздошная кишка - это крайняя часть тонкого кишечника. После проведения операции конец подвздошной кишки оказывается снаружи через образованное отверстие.

Описание процедуры

Прежде чем сделать операцию по образованию илеостомы, пациенту удаляют толстую и прямую кишку или определенную часть тонкой кишки.

Такие операции подразумевают проведение следующих шагов:

§ Небольшая резекция кишечника,

§ Полная брюшная колэктомия,

§ Полная проктолэктомия и илеостома.

Илеостома может быть сделана как на короткое время, так и на длительное. Кратковременное использование илеостомы используется в том случае, если толстый кишечник был удален, но часть прямой кишки осталась неповрежденной. Если же была вырезана только часть толстого кишечника, илеостома используется на период заживления прооперированного участка. После этого прямую кишку подсоединяют обратно.

Длительное использование илеостомы применяется в тех случаях, когда толстая и прямая кишки удаляются полностью.

Чтобы сделать илеостому, хирург делает небольшой надрез в стенке живота. Затем он находит ту часть тонкой кишки, которая расположена дальше от желудка, вытягивает ее и образовывает отверстие, которое называется стома. Когда пациент на нее смотрит, он видит непосредственно часть кишечника. Внешне стома похожа на внутреннюю сторону слизистой оболочки щеки. При наличии илеостомы питание пациента должно быть строго отрегулировано.

Цель илеостомии

Илеостома используется в тех случаях, когда проблемы функционирования толстого кишечника не могут быть решены без хирургического вмешательства. Для этого могут быть абсолютно разные причины, к которым относятся:

§ Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);

§ Рак толстой или прямой кишки;

§ Наследственный полипоз;

§ Врожденные дефекты кишечника;

§ Повреждения кишечника, вызванные травмой или другими механическим воздействием. Перед процедурой

Пациент обязан сообщить врачу всю информацию о принимаемых медикаментах или других веществах, включая наркотики. Перед операцией необходимо задать врачу все интересующие вопросы по поводу спорта, работы, беременности и сексуальной жизни. Также следует получить информацию об особенностях ухода за илеостомой.

Обязательный алгоритм действия за две недели до операции:

§ Прекратить принимать все вещества, которые препятствуют сворачиваемости крови;

§ Уточнить, какие лекарства следует принимать в день операции;

§ Отказаться от курения;

§ Необходимо воздержаться от курения;

§ Сообщайте доктору обо всех симптомах или заболеваниях, включая простуду и лихорадку;

§ Употреблять много жидкости (минимум 6-8 стаканов) и продуктов, обогащенных клетчаткой.

Проблемы пациента:

Психологические Дефицит знаний и навыков для осуществления гигиенических мероприятий Неумение близких ухаживать за больным Нежелания общаться

Действия медицинской сестры:

Провести беседу о необходимости организации и поддержания общения с родственниками, всеми, с кем желает общаться пациент; Обеспечить уход за кожей; Организовать условия для осуществления личной гигиены; Провести беседу и обучить родственников правилам гигиенического ухода за стомой; Обучить пациента элементам ухода; Побуждать пациента самостоятельно выполнять уход. Обсудить с врачом вопросы самоухода.

4. Колостома

Колостома - незакрытый конец ободочной кишки, который выводят и закрепляют брюшной стенке спереди, колостома служит для выведения каловых масс. Колостому накладывают или на некоторое время, с последующим возвращением к привычному способу выведения каловых масс, или на всю жизнь.

Как питаться с колостомой?

После операции можно питаться так же, как и до операции, для стомированных людей нет специальной диеты, достаточно знать, как продукты влияют на пищеварение, единственное, что следует контролировать в питании - продукты, которые могут вызвать избыточное газообразование. К ним можно отнести яйца, спаржу, репчатый лук, капусту, бобовые, грибы, корнеплоды, шоколад, напитки с газом и пиво. Необходимо помнить, что рыба, яйца, чеснок, лук, пряности, некоторые сорта сыра могут резко усилить запах кала, а йогурт, петрушка, шпинат, зеленый салат, брусника запах ослабляют. Правильная комбинация продуктов помогает избегать неприятных ситуаций. Пищу нужно прожевывать тщательно, не следует есть реже и пропускать примы пищи.

Запор и понос при колостоме

Сбой в работе пищеварительной системы - явление, которое знакомо каждому, но стомированным людям следует уделять особенное внимание запору или поносу. Важно знать, какие продукты обладают закрепляющим эффектом, а какие послабляющим.

Чтобы не было громкого неожиданного отхождения газов, его можно предупредить, нужно смочить вату водой и вставить ее в устье колостомы. Легкое нажатие рукой на стому тоже помогает предупредить нежелательное отхождение газов.

Жизнь с колостомой

Для отвода каловых масс используется калоприемник, в сутки человеком выделяется до 400 граммов кала. Калоприемники различаются между собой, некоторые крепятся при помощи пояса, некоторые при помощи клеевой основы, второй вариант используется во всех развитых странах. Клеевую основу наносят на сам мешок-накопитель или на особую пластину, на которую потом закрепляется мешок-накопитель. У каждого вида калоприемника есть и свои достоинства, и свои недостатки, правильный уход позволяет стомированным людям вести комфортный образ жизни. Производить замену использованного калоприемника необходимо вовремя, не дожидаясь самопроизвольного отклеивания.

Есть ли запах при использовании калоприемника?

Если калоприемник наложен правильно, то не возникнет никаких неловких ситуаций с запахом. В настоящее время доступны нейтрализаторы запаха. Которые добавляются в калоприемник и полностью нейтрализуют запах.

Колостомия - это операция по выведению одного из отделов толстой кишки на переднюю брюшную стенку для создания заднего прохода искусственного типа. Колостома, фото которой будут представлены ниже, не приговор и не повод для паники.Колостома - это возможность продлить жизнь человеку.

Особенности ухода за колостомой

Уход за колостомой в домашних условиях. Одно дело, когда приходит опытная медсестра и производит гигиенические мероприятия над колостомой несколько раз в день, в маске, в стерильных перчатках, по расписанию, где все манипуляции проходят в чистой больничной палате. Другое дело дома, когда все происходит на диване кое-как и когда-нибудь.

Уход за колостомой в домашних условиях не станет обременительным и неприятным делом, если соблюдать ряд несложных правил.

Возможно, в первое время и произойдет столкновение с некоторыми трудностями:

· Болевые ощущения.

· Психологический дискомфорт.

· Страх.

Человеческий фактор оправдывает такую реакцию. Но, чтобы ее понять и принять, прежде всего, следует осознать, что колостома является необходимостью для спасения жизни.

Существует ряд правил сопутствующих жизни со стомой:

· Следует исключить подъем тяжестей.

· Диета и правильное питание, чтобы не было проблем с опорожнением.

· Уход за стомой, соблюдение всех гигиенических норм.

Жизнь с колостомой

Главная причина эмоционального стресса - это страх перед потерей контроля вывода кала и газов из кишечника. Это беспокойство вполне допустимо. Следует знать, что в процессе реабилитации будет время адаптироваться к этой ситуации и даже приспособить ее к нужным временным рамкам. Посредством правильного питания и режима дня, пищеварительная система войдет в норму и будет функционировать, как и прежде, по часам.

После реабилитационного периода, люди со стомой могут вести нормальный образ жизни, отличающийся лишь своей режимностью. Можно испытывать физическую нагрузку в пределах нормы, мыться в ванной, купаться в природных и искусственных водоемах, участвовать в мероприятиях. Работать, оставаться кормильцем и защитником семьи или любимой женщиной, заниматься сексом и радовать близких людей своим присутствием.

Безусловно, все вышеперечисленное, как и при любом оперативном вмешательстве, возможно только в случае полного восстановления сил и заживления. Надо понять, что никто не ждет героических поступков на второй день после установки стомы. Любому человеку нужны время, силы и положительная атмосфера как в семье, так и в медицинском учреждении, для того чтобы он встал на ноги.

Показания к колостоме

Главными показаниями является:

· Онкологическая опухоль и все что с ней связано.

· Послеоперационные негативные последствия.

· Гнойные воспаления, вторичная опухоль, рецидив.

· Проктиты гнойного характера, после прохождения лучевой терапии, назначенной для женских половых органов или мочеполовой системы.

· Проблемы с каловыми массами после удаления (резекции) части кишечника.

· Травмы, повреждения тканей кишечника.

· Свищи между кишечником и мочеполовой системой.

Осложнения при колостоме

Осложнения при колостоме могут развиться очень быстро, даже в том случае, когда уход осуществляется правильным образом. Самые распространенные осложнения -- это абсцесс, впадение/выпадение кишки, некроз и другие причины.

Воспаление гнойного характера или абсцесс, начинается в области выведения кишки в стенку брюшной полости. Абсцесс имеет угрозу дальнейшего распространения. Причины чаще всего несоблюдение норм гигиены во время или после операции.

Также осложнения могут быть из-за западения (иногда говорят впадения) кишки обратно в полость брюшины.

Немедленного хирургического вмешательства требует осложнение, которое называется эвентрация. Это выпадение (часто говорят выхождение) кишки за пределы брюшной полости при явном расхождении раны. Незначительное выхождение вправить руками возможно, но после лучше обратиться к врачу. И западание, и выпадение кишки наружу может быть по причине неправильно выбранного места вывода или слишком широкого формирования самого отверстия.

Омертвение тканей или некроз, той части кишки, которую вывели через стенку брюшной полости наружу, когда по каким-то причинам кровь перестает поступать в ткани. Последствия некроза несостоятельность колостомы с развитием различных осложнений.

Слишком узкое отверстие, которое приводит к тому, что кишка сдавливается и соответственно возникает непроходимость кала и сопутствующие проблемы.

Рецидив причины, которая привела к операции.

Неправильная, грубая фиксация кишки для ее выведения.

Перекручивание той части кишечника, которая выходит наружу.

Нередко после операции возникают проблемы на кожных покровах. Зуд, покраснение, нагноение. медицинский сестра уход стома

Слабый иммунитет, неправильное питание и неправильный психологический настрой человека, также может привести к проблемам после операции.

Проблемы пациента:

Самым частым и неприятным осложнением колостомы является раздражение кожи в этой зоне?-- околостомный дерматит. Он проявляется покраснениями, пузырями, трещинами, вызывающими зуд, жжение и боль. Причем чем жиже фекалии, тем более раздражающее воздействие они оказывают на кожу, вызывая аллергию, воспаление и мокнущую кожу вокруг стомы (как правило, из-за недостаточного ухода за кожей или большего, чем необходимо, размера вырезаемого отверстия, негерметичности системы или резкой смены калоприемника), грибковые инфекции (как правило, они бывают связаны с ослаблением иммунной системы, на фоне химио- или лучевой терапии, а также при сахарном диабете и лечении большими дозами антибиотиков); Депрессия ; Запоры; Понос; Чувство ложного стыда; Дефицит знаний и умений самоухода.

Действия медицинской сестры:

Обучить пациента средствам ухода; Обучить пациента элементам ухода; Провести беседу о необходимости организации личной гигиены; Успокоить, создать полный покой для снижения переживаний по поводу проблем;

5. Цистостома

Цистостома - это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник, представляющий собой специальный мешок.

В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при этом постепенно растягиваются. При достижении определенного уровня растяжения в головной мозг посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию. При этом сфинктер, закрывающий выход из мочевого пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит наружу.

В случае патологии, у больного может отсутствовать возможность мочеиспускания, несмотря на то, что мочевой пузырь будет максимально наполнен. Такое состояние может быть крайне опасно для жизни и здоровья, поэтому в таких случаях врачи срочно предпринимают попытку механического отведения мочи с помощью катетера, вводимого через уретру.

Показания к установке цистостомы

Катетер - это тонкая резиновая трубка, по которой при введении в уретру моча из мочевого пузыря выводится наружу. Однако катетеризация не всегда бывает возможна, и дает желаемый эффект, например при перекрытии уретры камнем. В этом случае врачём устанавливается цистостома - в мочевой пузырь через брюшную стенку вводят дренажную трубку.

Показания к установке цистостомы:

§ Невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;

§ Гиперплазия предстательной железы доброкачественная;

§ Простатит острый;

§ Не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;

§ Травмы малого таза с разрывами уретры;

§ Операции, проводимые на уретре, половом члене.

Тренировка мочевого пузыря должна состоять из следующих этапов:

§ периодическое пережатие цистостомического дренажа;

§ сохранение обычного питьевого режима;

§ разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;

§ имитация нормального акта мочеиспускания.

Так же у пациентов с цистостомами обязателен урографический контроль для измерения цистометрической емкости мочевого пузыря и контроль за морфологической структурой его стенок, чтобы вовремя заметить признаки начала инфекционного процесса, который нередко сопровождает цистостомы.

Уход.

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг цистостомы. 

Показания. Ежедневно после промывания мочевого пузыря. 

.После того, как в брюшину установлено приспособление для оттока мочи за них должен быть установлен правильный уход. Кожу вокруг входа трубки нужно промывать кипяченой водой, фурациллином или марганцовкой. После кожу нужно подсушить и смазать мазью Стомагезив или пастой Лассара.Нужно постоянно следить за функционированием дренажа, чтобы не появились сгустки крови, такие проявления не опасны в течение нескольких дней после проведения операции. Очень важно вовремя заметить, что дренаж не выводит мочу, такая проблема может быть связана с выпадением, закупоркой или перегибом катетера. Уход нужен не только снаружи, но и внутри в мочевом пузыре, его нужно уметь правильно промыть, для этого нужно надеть стерильные перчатки. Взять шприц Жанэ на 200 мл и набрать в него раствор фурациллина, приготовленный в концентрации 1:5000 или 3% раствором борной кислоты. Теперь нужно отсоединить катетер от мочеприемника и вставить в отверстие шприц, потихоньку ввести не более 40 мл раствора. После шприц отсоединить от катетера и подставить емкость для сбора. Таким образом, стоит повторять процедуру до тех пор, пока не будет выходить чистая вода.

Также нужно правильно обработать рану, если нужно заменить катетер. После его удаления кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком. После вводят новый катетер, используя проводник - металлический длинный штырь, натяните катетер до упора, чтобы головка растянулась. Инструмент вместе с проводником вводят в брюшную полость до упора. Проводник удалить, при этом головка зафиксирует катетер.

Опорожнить мочеприемник нетрудно, в нем есть отдельный краник, через который можно слить мочу. Если вовремя не заметить, что моча не выходит или же отнестись к уходу за цистостомой безответственно, то в итоге могут развиться серьезные осложнения.

Заключение

Стомированный пациент - человек, способный вести разнообразную деятельность (трудовую, спортивную, оздоровительную), но в социально адаптированных условиях

Медсестре следует оказать помощь оперированному человеку и его родственникам в решении проблем ухода за стомой и психологической адаптацией

Наличие стомы не препятствует беременности, родам. Человек ведет тот же образ жизни, что и до операции, но дозирует физические нагрузки, учитывает характер патания и питьевой режим . Окружающие должны быть особенно внимательны, терпеливы, заботливы, к стомированным пациентам.

Список использованной литературы

1. Теоретические основы сестринского дела / под ред. В.Н.Чернявского, Н.С.Мальцевой.- М.,2011.

2. Т.П. Обуховец, О.В.Чернова., Основы сестринского дела / под ред. заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук Б.В.Кабарухина, Ростов-на-Дону, «Феникс» 2012

3. http://www.zabota22.ru/hygene/

4. http://vmede.org/sait/?id=Gigiena_ekolog_arh_2010&menu=Gigiena_ekolog_arh_2010&page=15

Размещено на Allbest.ru

...