Климактерический период

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Периоды жизни женщины

Климактерический период и менопауза

Эпидемиология

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Диагностика

Лечение климакса

Заключение

Введение

Климактерический период в целом можно рассматривать как период сложной возрастной перестройки в первую очередь нейрогуморальной регуляции связанной с угасанием репродуктивной функции. Климактерический период (КП) возникает как у женщин, так и у мужчин, но у мужчин он наступает позже, развивается медленнее. У женщин же КП протекает раньше острее, и гораздо ярче выражен , что обуславливает удобство его исследования.

Периоды жизни женщины

• Период внутриутробного развития (антенатальный)

Длится с момента зачатия до рождения ребёнка, в этом периоде происходит развитие и созревание всех органов и систем плода. Важно соблюдение гигиенических мероприятий и предупреждение воздействия вредных факторов на плод. Необходимо диспансерное наблюдение за беременной и подготовка к родам.

• Период детства

Длится с момента рождения до 10-11 лет. В детском возрасте специфическая функция яичников отсутствует, половые органы сформированы, но не развиты. Вторичные половые признаки не выражены, влагалище узкое, тело матки короткое, шейка длинная, маточные трубы длинные, узкие, извилистые.

• Период полового созревания(пубертатный)

Длится от 10-11 лет до 15-16 лет. Характеризуется ростом и созреванием половых органов, появлением первых менструаций.

• Подростковый период

Длится с 16 до 18 лет. Является переходным к периоду половой зрелости.

• Период половой зрелости (репродуктивный)

Длится от 18 до 47 лет. Харак-ся активностью всех функций полового аппарата ,направленных на деторождение.

• Период пременопаузы (климактерический)

Начинается с 45-50 лет и длится 2-3 года. В этот период прекращается менструальная функция.

• Постменопауза (период старения)

Длится от менопаузы до конца жизни. В этот период происходит возрастная инволюция половых органов.

Климатерический период и менопауза

Климактерий (климакс, климактерический период) -- физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром -- патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) -- прекращение менструации до 40 лет. У 60-80% женщин в пери или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

Классификация:

В климактерии выделяют следующие фазы:

• пременопауза -- период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;

• менопауза -- последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации);

• перименопауза -- период, объединяющий пременопаузу и 1й год после менопаузы;

• постменопауза -- начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу.

Этиология и патогенез

В течение репродуктивного периода, длящегося 30-35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органы-мишени для половых гормонов.

Репродуктивные:

• половой тракт;

• гипоталамус и гипофиз;

• молочные железы.

Нерепродуктивные:

• головной мозг;

• сердечно-сосудистая система;

• костно-мышечная система;

• соединительная ткань;

• мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;

• кожа и волосы;

• толстая кишка;

• печень.

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов-мишеней.

Клиническая картина

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств: климакс менопауза лечение диагностика

• ранние;

• отсроченные (через 1-2 года после наступления менопаузы);

• поздние (>2-5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

• вазомоторные -- приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;

• эмоционально-вегетативные -- раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость,

• невнимательность, снижение либидо.

Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

• УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);

• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);

• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

Диагностика

АНАМНЕЗ

Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

В некоторых случаях может потребоваться определение в крови фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов, гормонов щитовидной железы (гипотиреоз может вызывать симптомы, сходные с таковыми при климактерическом синдроме).

Необходимо помнить о важности гинекологического обследования не реже 1 раза в год. Не следует в пременопаузном периоде «списывать на климакс» обильные маточные кровотечения; в постменопаузном периоде не должно быть кровянистых выделений из влагалища. Они могут возникать при предопухолевых и злокачественных заболеваниях женских половых органов. Во всех этих случаях, а также при любых изменениях характера менструаций необходимо обратиться к врачу. Задержка менструации в пременопазном периоде может быть вызвана беременностью, однако это встречается редко.

Лечение климакса

Немедекаментозное:

Рекомендуется: прекратить курение или уменьшить его интенсивность, увеличить физическую активность, больше отдыхать и т. д. Эти советы верны для любого возраста, но в особенности в период климакса. Особенно рекомендуются занятия спортом. Они полезны для сосудов и костей. Следует отказаться от навязчивой идеи похудения. Подкожный жир играет важную роль в гормональном обмене и после климакса частично регулирует снабжение эстрогенами.

Существуют также немедикаментозные методы облегчения боли и стресса, такие, как массаж, сауна, йога и медитативные упражнения. Хорошо, если женщине поможет ее спутник жизни, например, овладев простыми приемами массажа.

Медикаментозное лечение:

Гормональные лекарственные препараты (но они противопоказаны при ряде таких состояний, как варикозное расширение вен, опухоли молочных желез, повышенное артериальное давление, при болезнях печени и почек, диабете и т. д.). Всё это заставляет многих женщин отказаться во время менопаузы от приема гормональных препаратов.

С осторожностью следует принимать седативные, антигипертензивные препараты, так как в период климакса часто возникает преходящая гипертензия, обычно хорошо поддающаяся лечению эстрогенами.

Хороший эффект дают фитосборы.

При расстройствах менструации - циклический прием гестагенов (например, в течение 10 дней во второй половине каждого цикла).

Низко дозированные контрацептивные таблетки (при отсутствии факторов риска в отношении болезней сердца и сосудов).После окончательного прекращения менструаций эстрогены следует назначать в сочетании с гестагенами.

Местное (влагалищное) применение эстрогенов для предотвращения или лечения атрофических проявлений приобретает популярность, поскольку выяснилось, что это позволяет предотвратить рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Заключение

Сегодня широко распространен метод корректировки симптомов климакса с помощью гормональной терапии. Но у гормональной терапии климакса, как, кстати, и у гормональных контрацептивов есть и положительные, и отрицательные стороны. Во всяком случае, чрезмерное увлечение и тем, и другим вполне может принести и вред. Дело в том, что последствия приема гормонов женщина почувствует отнюдь не сразу, они могут проявиться через пять, десять, пятнадцать лет. При этом к гормонам нельзя относиться "панибратски" и гормоны - не панацея, это лекарства, которые можно принимать только в указанных лечащим врачом дозах.

Размещено на Allbest.ru