Применение металлических коронок у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

Кафедра Детской стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии

ФПДО

Курсовая работа

Применение металлических коронок у детей

Выполнил: интерн кафедры стоматологии

ФПДО Курилов Р.А.

Куратор цикла: Гаврилова О.А.

Тверь 2013

План

Введение

1. Клинико-биологическое основание детского зубного протезирования

2. Причины дефектов зубов и зубных рядов у детей

3. Протезирование зубов у детей

4. Протезирование детей в период временного прикуса

5. Зубное протезирование у детей в период сменного прикуса

6. Протезирование зубов у детей при травмах

Список литературы

протезирование зубной дефект

Введение

Зубное протезирование в детском возрасте - это один из молодых разделов стоматологии детского возраста, входящий в ортодонтию. Он начал успешно развиваться с середины 30-х годов нашего столетия.

Это объясняется тем, что среди стоматологов старой формации до этого времени существовало мнение, что у детей в период временного и раннего сменного прикуса протезирование зубов и зубных рядов является несущественным, бесцельным, не эффективным, и даже противопоказанным, так как влечет за собой задержку роста и развития челюстных костей.

Учитывая выше сказанное, отечественными авторами доказано, что можно создать такие конструкции протезов, которые не только не задерживают рост челюстных костей, но и оказывают ряд благоприятных воздействий на нормальное развитие и рост всего организма и зубочелюстной системы в частности.

1. Клинико-биологическое основание детского зубного протезирования

Протезирование является частью плановой санации полости рта у детей. Раннее удаление временных зубов нарушает целостность зубных рядов, обусловливая изменение функции жевания. Сначала эти изменения имеют приспособительный характер, а в дальнейшем играют роль этиологических факторов возникновения зубочелюстных деформаций. Дефекты коронок зубов и зубных рядов занимают важное место среди стоматологических заболеваний. Это связано с особенностями быстро растущего детского организма, с несовершенством зубочелюстного аппарата и других физиологических систем.

Одним из аспектов отечественного здравоохранения является осуществление профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление риска и устранение патологии развития зубочелюстного аппарата в разные периоды прикуса.

Среди многочисленных факторов, обеспечивающих нормальный рост и развитие ребенка, большое значение имеет правильное формирование всех звеньев пищеварительного тракта и особенно жевательного аппарата, функционирование которого во многом зависит от сохранения целостности временных и постоянных зубов.

На правильный рост и формирование зубочелюстного аппарата влияют три основных фактора:

Биологическая потенция к росту.

Прорезывание зубов.

Функция жевания.

Многие специалисты-стоматологи часто недооценивают роль временных зубов, которые имеют большое значение не только в правильном формировании зубочелюстного аппарата, но и в обеспечении роста и развития ребенка в целом.

Функции временных зубов:

откусывание и жевание;

эстетическая;

фонетическая;

артикуляционная;

глотание;

дыхание.

Кроме того, временные зубы обеспечивают:

стимуляцию роста челюстей;

стимуляцию прорезывания зубов;

формирование прикуса;

становление физиологической высоты прикуса;

правильное развитие мышечного аппарата;

развитие и дифференциацию элементов височно-нижнечелюстных суставов.

2. Соотношение функции временных и постоянных зубов

Необходимость сохранения временных зубов у детей обусловлена их важной ролью в процессе становления высоты прикуса, в правильном формировании зубных рядов, в обеспечении нормального развития челюстей, своевременного прорезывания и правильного расположения постоянных зубов в альвеолярном отростке, нормального развития речи, функции жевания и глотания и в предотвращении вторичных зубочелюстных деформаций в виде укорочения зубной дуги, возникновения дентоальвеолярного удлинения, смещения зубов, ограничивающих дефект, укорочение зубного ряда, а также в профилактике внутрикостного перемещения зачатков постоянных зубов, что нарушает процесс возрастной дифференциации элементов височно-нижнечелюстных суставов, функциональных и морфологических изменений, препятствует созданию благоприятных условий для правильного формирования жевательного аппарата: возникает ретенция, изменяется положение отдельных зубов, формируется патологический прикус.

Основной целью протезирования полости рта у детей является профилактика деформаций челюстей и окклюзионной поверхности зубных рядов. При этом нужно помнить о сугубо щадящем режиме специальной подготовки полости рта к протезированию.

Разрушение и отсутствие зубов приводит к нарушению всех функций челюстно-лицевой области, к нарушению процесса пищеварения. Кроме того, следствием разрушения зубов является развитие вторичных деформаций зубных рядов (феномен Попова--Годона) и недоразвитие альвеолярных отростков челюстей, что приводит к образованию разнообразных зубочелюстных аномалий и, в свою очередь, дополнительно усугубляет нарушение функций зубочелюстного аппарата.

3. Причины дефектов зубов и зубных рядов у детей

Причины разрушения и отсутствия зубов у детей могут быть самыми различными. Каждая из них дает типичный характер дефекта зубных рялов и требует особого подхода в отношении протезирования.

Рассматривая этиологические факторы, первое место среди причин дефектов зубов и зубных рядов занимает кариес и его осложнения, неподдающиеся консервативному лечению -- 57,6%, травма -- 32,6%, алентия -- 6,3%, новообразования и местные воспалительные процессы - 2,3%, ретенция -- 1%, инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, нома) - 0,2%.

Как видно, кариес и его осложнения -- основная причина потери зубов у детей. Проблема кариеса остается одной из основных проблем в стоматологии. Нет ни одной болезни, которая.была бы так сильно распространена, как кариес. Чаще всего разрушаются или отсутствуют фронтальные зубы - 53%, затем первые моляры -- 29%, далее премоляры -- 9,5%.

В числе причин разрушения или отсутствия зубов у детей и подростков на втором месте стоит травма. Дети весьма подвержены травматическим повреждениям, как вследствие их значительной подвижности, так и меньшей осторожности.

А.А. Лимберг приводит данные о частоте травматических повреждений, около 25% всех переломов челюстей приходится на детский и юношеский возраст. Статистические данные о частоте травм в различные возрастные периоды свидетельствуют о ее последовательном увеличении.

Повреждения приводят к многообразным последствиям, нередко проявляющимся как травматическая болезнь, которая по тяжести может превосходить саму травму. Большинство повреждений в детском возрасте неблагоприятно отражаются на процессах роста и развития челюстей, формирования и прорезывания зубов.

4. Протезирование зубов у детей

Пионером в разработке вопросов зубного и челюстного протезирования у детей в нашей стране была Л.В.Ильина-Маркосян. До ее исследований было принято думать, что зубы детям до совершеннолетия восстанавливать совсем не обязательно.

Конструкции зубных протезов, применяемые в клинике протезирования детей, имеют особенности, обусловленные особенностями детского организма и их назначением.

Основное показание к их применению -- нормализация функции жевания, глотания, речи, дыхания, профилактика морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.

Конструкции протезов должны быть простыми, чтобы не осложнять процесс их изготовления, быть доступными для всех детей, нуждающихся в протезировании

Протезирование детей в период временного прикуса является не менее актуальным, чем различные другие возрастные периоды. Возраст лишь обязывает строго учитывать особенность растущего детского организма, а, следовательно, применять такие конструкции зубных протезов, которые сохраняли бы артикуляционное равновесие зубных рядов и в то же время не нарушали естественного роста и развития зубочелюстной системы, а при необходимости стимулировали его. На сегодняшний день существует общепринятое положение, что с 3--4 лет, когда от ребенка можно ожидать адекватно осознанной реакции в плане необходимости проводимых мероприятий, всем детям с дефектами зубов и зубных рядов должны изготавливаться зубные протезы с учетом особенности растущего организма.

Наличие в настоящее время высококачественных пломбировочных материалов снижает потребность в восстановительных коронках в период временного прикуса. Однако, при значительном разрушении коронки временного зуба, а тем более при отсутствии качественных пломбировочных материалов приходится изготавливать искусственные коронки.

Коронки для детей условно делят на временные и постоянные. К временным относят ортодонтические коронки, а также профилактические, которые укрепляют чаще на резцах верхней челюсти при их повреждении вследствие травмы. Цель их применения -- защита пульпы от химических, термических и других раздражителей. Реже укрепляют коронки на интактные зубы для замещения дефекта зубного ряда несъемным профилактическим протезом -- коронкой с распоркой.

После снятия временных коронок с интактных зубов эти зубы новыми коронками не покрывают.

Постоянные коронки укрепляют на разрушенных зубах после их лечения и пломбирования для восстановления анатомической формы, предохранения от раскалывания и разрушения, а также укрепления мостовидных протезов. Коронки на передние зубы готовят преимущественно из пластмассы -- материала, имеющего низкую теплопроводность. Большое внимание уделяют выбору цвета пластмассы.

При изготовлении временных коронок боковые зубы не сепарируют дисками. Чтобы раздвинуть зубы, между ними вставляют резиновые прокладки (сепараторы) или лигатурную проволоку. Края коронок не продвигают за десневой край. Особенностью временных коронок является то, что их край должен располагаться на уровне десневого края потому, что:

1) если коронка изготавливается на временный зуб, то, исходя из его анатомической особенности - расположения экватора в области десневого края - коронка будет плотно охватывать зуб, а при попытке введения ее в зубодесневой карман она будет травмировать край десны;

2) если коронка изготавливается на постоянный зуб, то она в области шейки будет значительно шире зуба, поскольку должна пройти через непрепарированный экватор, а, следовательно, при попытке введения ее края в зубодесневой карман, она также будет травмировать десну.

Подавляющее большинство таких коронок изготавливается из хромоникелевой стали. При этом желательно избегать обработки твердых тканей зубов. Это возможно при применении так называемых тонкостенных коронок (0,14--0,15 мм). Эти коронки минимально завышают окклюзию и за счет своих эластических свойств достаточно хорошо охватывают шейку зуба. Край коронки только доходит до шейки зуба, не погружаясь в десневую бороздку.

Жевательную поверхность моляров, которые должны быть покрыты постоянными коронками, сошлифовывают настолько, чтобы можно было восстановить высоту и форму бугров. По окружности эти зубы обычно не опиливают, так как линия их экватора (линия наибольшей выпуклости зубов) у детей находится на уровне десневого края. Сепарация зубов достигается путем их раздвижения, поэтому зубной техник сепарирует нужный зуб на модели за счет соседних зубов.

В процессе изготовления постоянных коронок требуются тщательная моделировка зубов и хорошая штамповка коронок. Подходящим материалом для детских коронок на боковые зубы служит хромоникелевая сталь ввиду ее прочности, легкости, гигиеничности и общедоступной стоимости. Для передних зубов пригодна пластмасса; к ее преимуществам следует отнести легкость, низкую теплопроводность, а также сходство с цветом естественных зубов.

С большим успехом применяются также коронки из нержавеющей стали для временных зубов 3M ESPE.

Показания к их применению

Для восстановления зубов, подверженных обширному кариозному процессу, затрагивающему несколько поверхностей зуба

При восстановлении зубов у кариесвосприимчивых детей, если умеренному кариозному процессу подвергаются временные зубы, которые не будут рассасываться от 3 до 10 лет

Дефекты развития, такие как несовершенный амелогенез, гипоплазия эмали, несовершенный дентиногенез

При активной деминерализации уже восстановленного зуба, когда есть риск вторичного кариеса

После травмы зуба, вызвавшей перелом, затронувший большую часть коронки

После пульпэктомии и пульпотомии

Как абатмент или атачмент для ортодонтических устройств (например, при удержании нужного пространства) поверхностей

В случае применения коронок 3М зуб подвергается обработке (снимается небольшое количество твёрдых тканей) для последующей надёжной фиксации.

Обычно с окклюзионной поверхности убирается 1,5 мм ткани зуба.

Если установлен раббердам, уровень препарирования может быть определен по высоте окклюзионных поверхностей соседних зубов.

Мезиальные и дистальные контакты разобщаются, и стенка зуба от окклюзионного до придесневого уровня должна быть гладкой, без плеч и уступов.

Все кариозные поражения убираются, и все углы сглаживаются. Очень часто половина или более препаровки зуба делается в процессе очистки от кариозного процесса. Даже при большой потере высоты клинических коронок зубов, установить на них коронку из нержавеющей стали возможно.

Коронки из нержавеющей стали не являются плотно прилегающими, поэтому препаровка не должна быть очень точной. В придесневой области стенки должны быть гладкими, без зазубрин и уступов. Добиться этого помогает выбор правильного бора. Если уступ присутствует, врачу будет очень тяжело посадить коронку и придется ее подрезать, что на самом деле не обязательно.

Обычно не нужно препарировать буккальную и лингвальную поверхности временных моляров, за исключением выраженной конвергенции мезио-буккальных стенок, как это иногда бывает на временных первых молярах. Коронки из нержавеющей стали достаточно гибкие, чтобы адаптироваться к небольшим выпуклостям.

Когда в один квадрант необходимо установить несколько коронок, апроксимальные поверхности соседних зубов должны быть отпрепарированы немного больше, чем обычно, чтобы сделать фиксацию коронок легче.

Десневой край коронки должен заходить под десну примерно на 1 мм. Правильный размер коронки выбирается измерением мезио-дистальной ширины между контактными пунктами с соседними зубами каверномером. Если зубы отсутствуют, должна быть замерена мезио-дистальная ширина зуба с противоположной стороны.

Рекомендуется выбирать самый маленький подходящий размер коронки. Если коронка слишком большая, займет очень много времени ее адаптировать для обеспечения хорошей ретенции. Если коронка примерялась во рту, но размер не подошел, она может быть простерилизована автоклавом.

При посадке коронки на второй временный моляр, и если еще не прорезался первый постоянный моляр, замерять мезио-дистальные размеры коронки надо очень аккуратно. Если край коронки будет заходить на место прорезывания постоянного первого моляра, его прорезывание может быть нарушено. Посадка коронки на отпрепарированный зуб начинается лингвально, затем коронка позиционируется буккально до полной посадки.

При правильной посадке коронки раздается характерный щелчок. Обычно необходимо приложить давление для полной посадки коронки.

Маргинальная десна должна слегка побледнеть при правильной посадке коронки. Край коронки должен заходить на 1 мм под десну, чтобы обеспечить хорошую ретенцию и оптимальную фиксацию на цемент.

Если видно, что в придесневой части коронка длинная, необходимо ее подрезать. Будет очень удобно обозначить зондом край, до которого необходимо укоротить коронку. Коронка должна быть обрезана не доходя 1 мм до линии отметки.

Далее необходимо проверить окклюзию и снять коронку.

Подрезать коронку можно коронковыми ножницами или абразивным диском. Некоторые доктора предпочитают позже получить лучший результат, чем подрезать коронку ножницами.

После подрезания у коронки будет расширенная придесневая часть. Ее нужно подогнуть для того, чтобы обеспечить оптимальную ретенцию.

Можно использовать специальные обжимные щипцы 3M ESPE, которые рекомендованы специально для обжима коронок из нержавеющей стали, однако, можно использовать обычные ортодонтические щипцы.

Когда адаптация коронки закончена, ее края должны быть сглажены полировочным камнем и затем окончательно отполированы резиновым диском.

Коронка готова к цементировке. Гибридный стеклоиономерный цемент 3M™ ESPE™ RelyX™ Luting 2 рекомендуется для данной процедуры, как простой к использованию цемент, выделяющий фтор.

Коронки из нержавеющей стали плотно прилегают к зубу только в придесневой части, поэтому должно быть замешано чуть больше цемента, чем обычно.

При посадке коронки на зуб излишки цемента выходят в придесневой части. Если излишков нет, значит цемента недостаточно и коронка может расцементироваться в ближайшее время. Излишки цемента убираются скалером или зондом, а в интерпроксимальных поверхностях используется флосс.

В завершении коронка проверяется на окклюзию. Временный прикус обладает уникальной особенностью адаптироваться к завышению прикуса в 1мм без побочных эффектов.

Пациент должен быть предупрежден о возникновении дискомфорта в области десны после прекращения действия анестетика.

Если родители ребёнка беспокоятся за эстетику, можно вырезать окошко на вестибулярной поверхности коронки и заместить его композиционным материалом.

По данным М. Даггала, результаты исследований показали, что применение стандартных металлических коронок более успешны по сравнению с реставрациями из амальгамы или стеклоиономерного цемента. Такие коронки не требуют замены. По данным исследований: через 5 лет после фиксации коронок более 80 % находятся в полости рта.

5. Зубное протезирование у детей в период сменного прикуса

Существующее мнение, что протезирование дефектов коронок постоянных зубов необходимо откладывать до завершения формирования корня, не выдерживает критики, так как при этом замедляется формирование корня и возникают вторичные деформации. При значительном дефекте коронковой части, особенно после травмы, можно применить следующий прием: на нервом этане изготавливается временная металлическая тонкостенная коронка, которая восстанавливает форму зуба и удерживает лечебную повязку; после окончания формирования корня изготавливается постоянная коронка.

На постоянные зубы готовятся вкладки (металлические, пластмассовые, фарфоровые), искусственные коронки и штифтовые зубы. Технология изготовления этих конструкций принципиально мало отличается от таковой у взрослых.

6. Протезирование зубов у детей при травмах

В числе причин разрушения или отсутствия зубов у детей травма занимает второе место после кариеса. Наиболее часто повреждаются передние зубы верхней челюсти. Если отлом коронки зуба произошел в области эмали, рекомендуется сошлифовать шероховатые края дефекта и обработать зуб фторсодержашей пастой. Если линия перелома проходит в области эмали и дентина (без вскрытия полости зуба), следует срочно укрепить на зубе временную профилактическую коронку с целью защиты пульпы от инфекции, термических и химических раздражений на срок, требующийся для образования заместительного дентина (6--8 мес). Во время фиксации коронки на место дефекта накладывают искусственный дентин, после чего коронку укрепляют с помошью фосфат-цемента. После снятия коронки форму зуба восстанавливают посредством вкладки или с помощью композитного материала.

В случае вскрытия полости зуба и обнажения пульпы зуб депульпируют, пломбируют его канал и восстанавливают недостающую часть коронки при помощи вкладки, различных видов искусственных коронок или с помощью композитного материала. Если форма коронок не восстановлена, то нередко наблюдаются смещения нижней челюсти вперед, в сторону и развитие мезиоокклюзии.

Список литературы

1. Детское зубное протезирование: учебник / П. С. Флис, С. И. Тиль, В. П. Вознюк, Г. П. Леоненко; под ред. проф. П. С. Флиса. - К.: ВСИ «Медицина», 2011. - 192 с.: ил. Стр: 9, 10, 80 - 88.

2. Токарева, А.В., Кисельникова Л.П. Опыт применения стандартных защитных коронок при лечении временных зубов// Стоматология детского возраста и профилактика. 2010. Т. IX. №1(32). Стр: 9 -13.

3. Терехова Т.Н., Михайловская В.П. Применение стандартных коронок для временной реставрации зубов у детей// Стоматология детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: Матер. V НПК с международным участием. - Минск. - М. - Спб., 2009. Стр: 146 - 147.

4. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия Учебное пособие.

5. 2008 г. 424 стр. Стр: 120.

6. Лечение и реставрация молочных зубов (Иллюстр. рук-во по лечению и реставрации кариозных молочных зубов) М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон; Пер. с англ.; Под ред. проф. Т. Ф. Виноградовой. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. 160 с: ил. Стр: 108.

7. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 544 с: ил. Стр: 396 - 398.

8. Ортодонтия. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов. Под ред. В. И. Куцевляка Изд. Крокус. Харьков 2006 - 326 с. Стр: 250 - 254, 257 - 258.

9. Хорошилкина Ф. Я., Персин Л. С., Окушко-Калашникова В. П. ОРТОДОНТИЯ. «Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в челюстно-лицевой области.» Книга IV. 2004 г. - 460 с.; 245 илл Стр: 379 - 383.

10. В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, РА Фадеев. ОРТОДОНТИЯ - М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 148 с. Стр: 144.

11. В. А. Дистель, В. Г. Сунцов, В. Д. Вагнер. ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ (РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ). - М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2001 - 244 с. Стр: 190 -192.

Размещено на Allbest.ru